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Índice

Programa formativo EPOC

Coordinador

Luis Puente Maestu

Jefe de Sección de Pruebas Funcionales y Broncoscopia. Servicio de NeumologíaHospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid

Universidad Complutense de Madrid

Autores

Módulo 5. Cambio de paradigma en el abordaje de la EPOC.

Doble broncodilatación

Felip Burgos RincónCentre Diagnòstic Respiratori

Sevei de Pneumologia (ICT) Hospital Clínic de Barcelona

Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS)

Isabel Blanco Vich Centre Diagnòstic Respiratori Servei de Pneumologia (ICT) Hospital Clínic de Barcelona

Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS)

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Índice III

Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VII

Detección precoz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1Introducción 5Infradiagnóstico 6

Diagnóstico precoz 6

Costes socioeconómicos 9

Detección precoz de la EPOC 10

Historia clínica 10

Pruebas diagnósticas y marcadores: espirometría y otras 11

Diagnóstico diferencial (asma frente a EPOC) 11

Criterios de derivación al especialista 12

Deshabituación tabáquica 13

Resumen 15

Bibliografía 14

Test de evaluación 14

Índice

Detección precoz

3Índice

LLa enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad muy prevalente que afecta al 1% de

la población en general y entre un 8-10% en mayores de 40 años en España, de acuerdo con el estudio IBERPOC. Según este estudio, aproximadamente el 70% de los pacientes con EPOC, no están diagnosticados.

La EPOC es una enfermedad directamente relacionada con la exposición ambiental a agentes inhalados; en España, como en el resto de los países desarrollados, el principal agente es el humo de tabaco.

Desde la perspectiva de la prevención de la EPOC, por tanto, se deben imponer dos líneas de actuación: las campañas poblacionales orientadas a reducir la exposición (las llama-das campañas antitabaco) y la detección pre-coz de casos.

Las campañas antitabaco han conseguido reducir la población fumadora en la mayoría de los países desarrollados; sin embargo, el 33% de los españoles de 15 o más años sigue fumando en la actualidad, lo que nos sitúa entre los ciudadanos europeos con ma-yor índice de tabaquismo, sólo por detrás de los griegos (40%) y búlgaros y letones (36%), y por encima del 28% de media en la Unión Europea.

La detección precoz de casos tiene sentido porqué: a) si no se detectase la enfermedad, ésta continuaría agravándose y provocando morbilidad y mortalidad; b) el tratamiento de los factores de riesgo tiene un efecto impor-

tante en el desarrollo posterior de la enferme-dad; c) existe una prueba objetiva de coste re-ducido para su detección, y d) el coste social y económico del despistaje y la prevención es menor que el coste del tratamiento.

Todos estos factores se cumplen en la EPOC. Sabemos que la exposición a tabaco supone una pérdida acelerada de función, sobre todo en los más susceptibles y, también, por estu-dios epidemiológicos, que dejar de fumar re-duce el ritmo de progreso de la enfermedad. La espirometría es una prueba de bajo coste capaz de detectar con precisión la EPOC y se conoce que el coste del tratamiento para de-jar de fumar compensa con creces el coste de la EPOC avanzada.

Por tanto, la población con EPOC leve, consti-tuida por sujetos más susceptibles que otros fumadores a desarrollar esta grave enferme-dad, que puede llagar a ser muy invalidante y de la que se anticipa que a partir del año 2020 será la tercera causa de muerte pre-matura, merece una actitud particularmente proactiva para el abandono del tabaquismo. En este curso se explican los aspectos más relevantes de la detección precoz, lo que per-mitirá una mejor comprensión de su impor-tancia y el desarrollo de las habilidades nece-sarias para su organización.

Luis Puente MaestuJefe de Sección de Pruebas Funcionales y Broncoscopia.

Servicio de Neumología

Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid

Universidad Complutense de Madrid

Introducción

5El sistema respiratorio 5

Introducción

La historia natural de la EPOC se caracteriza por una pérdida de la función pulmonar a lo largo de los años. En condiciones normales, la función pulmonar decrece con la edad, a partir de los 20-25 años, unos 25 ml/año; sin embargo, en los fumadores esta pérdida puede llegar a los 100 ml/año, lo que pro-duce una obstrucción progresiva. Además de esta pérdida de función pulmonar, aparecen las agudizaciones (cambios agudos que cur-san con disnea, expectoración y empeora-miento de síntomas); estas agudizaciones se asocian con un mayor declive de la función pulmonar y, en especial, del volumen espira-torio máximo en un segundo (FEV1).

Existen numerosos estudios que efectúan es-timaciones globales de la mortalidad y de la morbilidad de la EPOC. En Europa, las tasas de mortalidad en la EPOC oscilan entre el 25 y el 75 por cada 100.000 habitantes y, en España, en 1998, la tasa de mortalidad ajus-tada por edad fue de 56 años en los varones y de 12 en las mujeres por cada 100.000 habitantes.

El riesgo de enfermar por el tabaquismo aumentó en Estados Unidos durante la ma-yor parte del siglo XX (fig. 1) según los da-tos pertenecientes al trabajo de Thun et al. [1], primero entre los varones fumadores y

más tarde entre las mujeres fumadoras; el riesgo de muerte por tabaquismo sigue au-mentando entre ellas y los mayores riesgos ahora son casi idénticos para ambos sexos, en comparación con las personas que nunca han fumado. Entre los varones, los riesgos asociados con el tabaquismo se han estan-cado en los altos niveles observados en la década de 1980, a excepción de un constan-te aumento, inexplicable, de la mortalidad por EPOC, como puede observarse entre los años 2000-2010.

El estudio EPI-SCAN ha determinado que la prevalencia actual de la EPOC en España se-gún los criterios GOLD es del 10% de la po-blación de 40 a 80 años. El estudio IBERPOC [3], realizado en 1997, determinó una preva-lencia de EPOC del 9,1%.

El gran reto de la medicina es la prevención, la detección precoz y el tratamiento de las en-fermedades para evitar su morbilidad y mor-talidad. La espirometría forzada (EF) es una prueba esencial en el diagnóstico, control y manejo de las enfermedades respiratorias; así mismo, se ha comprobado que puede identificar el riesgo de contraer cáncer, pa-tología cardiaca, etc. En el estudio NHANES I describen, en un seguimiento de 22 años, que la presencia de enfermedad respiratoria obstructiva y restrictiva es un predictor signi-ficativo de muerte temprana.

Deteccción precoz

Felip Burgos RincónCentre Diagnòstic Respiratori. Sevei de Pneumologia (ICT) Hospital Clínic de BarcelonaInstitut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS)

Módulo 5 Cambio de paradigma en el abordaje de la EPOC Doble broncodilatación

6

Infradiagnóstico

En el estudio IBERPOC [2] se observó un in-fradiagnóstico del 78% en el año 1997, que sólo se redujo en un 5% a lo largo de una década (tabla 1).

Recientemente, se ha confirmado en España que el infradiagnóstico de la EPOC en las mu-jeres [3] era mucho mayor que en los varones (86 frente a 67%) y se ha evidenciado una percepción médica diferente frente a las mu-jeres, dado que éstas pueden tener una pre-sentación clínica diferente a la de los varones (fig. 2). Parece que las mujeres, al igual que con el tabaco, tienen una mayor susceptibili-dad a los contaminantes industriales inhala-dos para desarrollar enfermedades respirato-rias en general.

Diagnóstico precoz

La EPOC en fase temprana, cuyos síntomas pueden o no identificarse, se expresa de muchas maneras. Las guías GOLD —Global initiative for chronic Obstructive Lung Disea-se— (http://www.goldcopd.org/) definen la gravedad de la EPOC atendiendo principal-mente a la obstrucción del flujo aéreo, uti-lizando parámetros como el FEV1 y otros de carácter espirométrico. Aunque estos pará-metros son, sin duda, útiles para la estadifi-cación de la enfermedad, hay que señalar que un cierto grado de obstrucción de las vías respiratorias no supone el inicio de una EPOC. Cuando se habla de «EPOC en fase temprana» nos referimos a los estadios iniciales de la en-fermedad, caracterizados por una limitación moderada del flujo aéreo (Estadio II de la guía

Figura 1 Tendencia de 50 años en la mortalidad relacionada con el tabaquismo en Estados Unidos. Tomado de Thun et al. [1].

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1982-1988

1982-1988

1959-1965

1959-1965

EPOC

7Parte 1Detección precoz

Tabla 1 Cambios en los determinantes y las actitudes hacia la EPOC y el tabaco entre los participantes con EPOC confirmada por espirometría en 1997 y 2007.

1997 2007

Infradiagnóstico (%) 78 73

Infratratamiento (%) 81* 54

Infratratamiento en EPOC severa (%) 50* 10

Función pulmonar previamente medida (%) 16,5* 58,5

¿Alguna vez ha tratado de dejar de fumar?

Nunca 34,9* 88,7

Sí 65,1 11,3

1-3 veces 43,6

4 veces o más 21,5

Sin respuesta 4,0

∆ –5%

* p < 0,05. Tomado de Soriano et al. [2].

100

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Figura 2 Infradiagnóstico de la EPOC en EPI-SCAN, por sexo y área. Tomado de Ancochea et al. [13].

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87

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67

%


8

GOLD), es decir, a la fase más precoz en la que muchos pacientes buscan normalmente por vez primera asistencia médica. Y al aludir al «diagnóstico más precoz» nos referimos a la identificación y diagnóstico de la EPOC antes de que la limitación del flujo aéreo sea tal que induzca al paciente a buscar asistencia médi-ca por ese motivo. La EPOC en fase temprana se puede expresar de distintas maneras.

Preguntar por síntomas (disnea, tos y expec-toración) a los sujetos > 40 años y fumado-res que acuden a un centro de salud debería incluirse en la práctica clínica, sea cual sea la causa de la consulta médica.

Es posible que algunos pacientes parezcan asintomáticos; sin embargo, examinados con más precisión, se observará que están afec-tados de un modo que es difícil de percibir o de medir y que puede pasarse fácilmente por alto al atribuirse al envejecimiento.

Una EPOC en Estadio I de la GOLD no diag-nosticada puede presentar ya signos de dete-rioro de las actividades cotidianas y de la cali-dad de vida relacionada con la salud (CVRS). La limitación no detectada de la actividad da lugar a modificaciones en el estilo de vida, a «descondicionamiento» y a aumento del ries-go de aislamiento social y de depresión. A la inversa, es posible que pacientes con proce-sos patológicos que pueden dar lugar a una EPOC tengan síntomas claros pero no presen-ten signos externos de obstrucción de las vías respiratorias.

Entre esos síntomas, cabe citar una tos per-sistente (asociada a un mayor riesgo de apari-ción de la EPOC), una producción excesiva de esputos o infecciones respiratorias recurren-tes, ninguno de los cuales son específicos de la EPOC y que vienen a sumarse así al proble-ma del diagnóstico correcto, especialmente si no se utiliza la espirometría.

Recientemente, en su última revisión del año 2013, la guía GOLD ha desarrollado una nueva clasificación (A-B-C-D), en la que incor-pora, además de la limitación al flujo aéreo, del FEV1, los síntomas y las exacerbaciones, dado que existen evidencias que apoyan este sistema de clasificación basándose en los si-guientes puntos: a) los pacientes con un alto riesgo de exacerbaciones tienden a ser de las categorías GOLD 3 y 4 (grave o muy grave limitación del flujo aéreo); b) mayores tasas de exacerbación se asocian con mayor rapi-dez en la pérdida de FEV1 y mayor deterioro del estado de la salud, y c) resultados de CAT ≥ 10 se asociaron significativamente con un deterioro de la salud. Por ello, los ha estratifi-cado en los siguientes cuatro grupos:

• Pacientes grupo A: riesgo bajo, síntomas menores normalmente GOLD 1 o 2 (limita-ción al flujo aéreo leve o moderada) y/o 0-1 exacerbaciones por año y MMRC de grado 0-1 o CAT < 10.

• Pacientes grupo B: riesgo bajo, más sínto-mas que afectan la calidad de vida, GOLD 1 o 2 (limitación al flujo aéreo leve o mo-derada) y/o 0-1 exacerbaciones por año y MMRC grado ≥ 2 o CAT puntuación ≥10.

• Pacientes grupo C: riesgo alto, síntomas menores, GOLD 3 o 4 (limitación al flujo aéreo grave o muy grave) y/o ≥ 2 exacer-baciones por año y MMRC grado 0-1 CAT puntuación < 10.

• Paciente grupo D: riesgo alto, más sínto-mas, afectando al paciente GOLD 3 o 4 (li-mitación al flujo aéreo grave o muy grave) y/o ≥ 2 exacerbaciones por año y MMRC grado ≥ 2 o CAT puntuación ≥ 10.

Aunque en el estudio de Fletcher y Peto y, más reciente, en el de Kohansal et al. [4], se observó que la disminución del FEV1 se acele-ra a medida que envejecen los pacientes con EPOC, evidencias recientes señalan que esa tasa es mayor en los pacientes con enferme-dad menos grave que en los más afectados (fig. 3).


Los datos de los apéndices del ensayo UPLIFT® muestran que la tasa es más rápida después de la administración del broncodila-tador en pacientes con Estadio II de la GOLD que en pacientes con Estadios III y IV. En un análisis secundario del estudio (TORCH), rea-lizado en pacientes distribuidos en grupos según el FEV1 basal, se observó un patrón semejante.

La espirometría forzada es fundamental para el diagnóstico precoz de la EPOC.

El método más fiable de detección de la EPOC es la espirometría. Utilizada para la identifica-ción de casos, puede mejorar la detección y el tratamiento precoz [5] (fig. 4).

Costes socioeconómicos

Además de suponer una gran carga de enfer-medad en términos de mortalidad prematura y discapacidad, la EPOC tiene un importante impacto en términos de costes económicos y de deterioro de la calidad de vida de la perso-na que la padece y de sus familiares.

Existen diversos estimativos sobre los costes generados por la EPOC realizados a partir de datos estadísticos y epidemiológicos. Estos trabajos han divulgado unas cifras de cos-tes que oscilan entre 675 y 775 millones de euros en el año 1994 para toda España, cifra que incluye los costes directos e indirectos. Cabe considerar que la población española

FEV1

(% d

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Edad (años)0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

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Mujeres

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100

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75

50

50

Q < 30 w

Q < 30 w

NS

NS

CS

CS

Q 40 +

Q 40 +

Q 0-40

Q 0-40

Figura 3 Cohorte Framingham Heart Study Offspring. Tomado de Kohansal et al. [4].

Edad (años)

NS: nunca fumador; Q<30 w: deja de fumar a los 30 años; Q 0-40: deja de fumar a los 40 años; Q40+: deja de fumar a partir de los 40 años; CS: continua fumando.


10

en aquel momento alcanzaba los 37 millones de habitantes, por lo que la EPOC suponía una carga de entre 18 y 21 € por habitante y año. En todos los trabajos se ha observado que los costes directos sanitarios durante la hospitalización y los asociados al tratamiento farmacológico habitual eran los más eleva-dos. También cabe destacar el incremento observado en el coste medio por paciente y año a medida que aumenta la gravedad o progresión de la enfermedad.

La EPOC tiene un coste muy elevando, tanto en el nivel económico como social.

Detección precoz de la EPOC

El diagnóstico y monitorización del EPOC se fundamenta en la evaluación de mediciones objetivas de la obstruccion del flujo aéreo y grado de reversibilidad.

Es una prueba segura, simple, económica y no invasiva, sin embargo, debe realizarse siguiendo unas normas estándares de cali-

dad para obtener datos objetivos y compa-rativos.

Historia clínica

• El paciente con EPOC es o ha sido fumador durante un tiempo prolongado y refiere sín-tomas de tos, expectoración y/o disnea.

• La disnea aparece en las fases más avan-zadas de la enfermedad y se desarrolla de forma progresiva hasta limitar la actividad física diaria.

• La evaluación inicial y el seguimiento de-ben efectuarse de manera coordinada entre los niveles asistenciales de atención primaria y de especializada (neumología).

• También debe recogerse la presencia o ausencia de síntomas derivados de las complicaciones asociadas, los episodios de exacerbación y la existencia de comor-bilidades, como la enfermedad cardiovas-cular, la diabetes mellitus, los trastornos de ansiedad-depresión y la osteoporosis, por su impacto en la historia natural de la enfermedad.

Figura 4 Diagnóstico de la EPOC. Grupo de trabajo GesEPOC [5]

Edad ≥ 40 años

FEV1/FVC posBD < 0,7*

Valorar LIN en > 70 años y < 50 años

Imprescindible

Sospecha clínica

Diagnóstico de EPOC

Diagnóstico diferencial

Espirometría + PBD

EPOC

Tabaquismo (≤ 10 años/paquete)

Síntomas


• Los signos de la exploración física son poco expresivos en la enfermedad leve-moderada. En los casos de EPOC grave se recomienda valorar periódicamente el estado nutricional mediante el índice de masa corporal y la capacidad de ejercicio. Un índice de masa corporal < 21 kg/m2 in-dica mal pronóstico.

• La exploración de la función pulmonar en la EPOC permite establecer el diagnóstico, cuantificar su gravedad, estimar el pronós-tico, realizar el seguimiento de la evolución y valorar la gravedad de las exacerbacio-nes.

Pruebas diagnósticas y marcadores: espirometría y otras

• Toda persona > 40 años y con síntomas, que tenga antecedentes de exposición a humo de tabaco o de combustión de bio-masa, puede presentar EPOC y se le debe practicar una espirometría forzada.

• Debe realizarse radiografía de tórax en la evaluación inicial y si aparecen nuevos sín-tomas durante el seguimiento.

• En la evaluación de tratamientos quirúrgi-cos y para el diagnóstico de procesos con-comitantes se recomienda la tomografía computarizada torácica de alta resolución.

• El estudio de la calidad de vida relaciona-da con la salud tiene interés en trabajos de investigación. Su aplicabilidad en la prácti-ca clínica es limitada, pero su utilización es importante en el seguimiento.

• Se recomienda completar la evaluación inicial con la realización de hemograma y electrocardiograma.

• Utilización de cuestionarios estandariza-dos como GOLD, CAT o Cuestionario EPOC (tabla 2, figs. 5 y 6).

• Otras pruebas diagnósticas se reservan para casos seleccionados y que deben rea-lizarse en los laboratorios de función pulmo-nar de los hospitales. P. ej., capacidad de difusión del monóxido de carbono (DLCO), volúmenes pulmonares estáticos, gasome-

tría arterial, pruebas de ejercicio cardiores-piratorio, incremental y/o test de la marcha de 6 minutos. El uso de índices multicompo-nentes, como el BODE, predice mejor que el FEV1 la mortalidad de la EPOC.

Desde que la GOLD definió la utilización del cociente FEV1/FVC como el método de refe-rencia para filiar a los pacientes con sospe-cha de EPOC, el punto de corte es de 0,70 del cociente FEV1/FVC en la clasificación de EPOC.

Esta definición, muy bien meditada, es clarifi-cadora por su bondad (sencillez); sin embar-go, tiene el efecto de poder inducir al sobre y al infradiagnóstico (el sobrediagnóstico en edades avanzadas y el infradiagnóstico en adultos jóvenes).

Diagnóstico diferencial (asma frente a EPOC)

Hay muchas enfermedades o procesos res-piratorios que cursan con un FEV1/FVC pos-broncodilatador < 0,7, pero sin embargo existen diversos elementos que apoyan el diagnóstico diferencial o servir para una dife-renciación en casos de:

• Inicio en la infancia o adolescencia.• Antecedentes familiares de asma. • Antecedentes de enfermedades atópicas,

como eczema o rinitis.

Tabla 2 Cuestionario GOLD

1. ¿ Tose la mayoría de los días?

2. ¿Arranca flemas con frecuencia?

3. ¿Se fatiga más fácilmente que los demás de su edad?

4. ¿Tiene más de 40 años?

5. ¿Fuma o ha fumado?


12

• Hiperreactividad inespecífica de las vías aéreas en pruebas de bronco provocación (metacolina, ejercicio, manitol etc). El au-mento leve a moderado no es diagnóstico, pues se puede presentar también en LCFA y en rinitis alérgica.

• Relación temporal entre exposición a un alérgeno y crisis de obstrucción.

• Eosinofilia en sangre o expectoración. • La prueba broncodilatadora es imprescin-

dible en la valoración inicial del paciente para descartar asma bronquial. El aumen-to de más de un 12% y 200 ml del FEV1 es el concepto de reversibilidad que se puede asociar al asma (figs. 7 y 8).

Criterios de derivación al especialista

Las guías basadas en la evidencia recomien-dan hacer un abordaje gradual del tratamien-to de la EPOC, combinando intervenciones

no farmacológicas y farmacológicas. Diver-sas iniciativas, entre ellas el Proyecto E3 (Evi-dencias, Experiencias en EPOC), han permiti-do elaborar documentos consensuados que pueden mejorar el enfoque de la EPOC en la asistencia primaria (AP), posibilitar el trata-miento precoz de la enfermedad y obtener beneficios en las exacerbaciones, la calidad de vida, la función pulmonar, la disnea y la capacidad de ejercicio. La espirometría es un elemento básico para el diagnóstico de la enfermedad y uno de los aspectos sobre los que hay que seguir incidiendo. Además, la calidad de vida del paciente, la disnea, que se acentúa especialmente con el ejer-cicio, y el reconocimiento y abordaje precoz de las agudizaciones son los aspectos en los que se están produciendo más novedades y que adquieren relevancia en los últimos do-cumentos nacionales e internacionales de consenso para el control completo de esta enfermedad.

Figura 5 Cuestionario EPOC. Tomado de Jones et al. [6]


Deshabituación tabáquica

Según la Encuesta Nacional de Salud de Es-paña (2006), el 26,44% de la población ma-

yor de 16 años (31,56% de los varones y el 21,51% de las mujeres) fuma a diario. Estas cifras muestran un descenso respecto a la anterior encuesta (2004): prevalencia de con-

Figura 6 Cuestionario CAT. Tomado de Miravitlles et al. [7]


14

sumo diario 28,1%, (34,1% en los varones y 22,4% en las mujeres). Los últimos datos obtenidos reflejan un descenso del consumo

en este grupo de edad del 21,5% en 2004 al 14,8% en 2006, es decir, una disminución de 6,7 puntos.

Figura 7 Espirometría forzada que muestra limitación al flujo aéreo sin respuesta broncodilatadora. Tomado de Burgos et al. [8]

Figura 8 Espirometría forzada que muestra limitación al flujo aéreo con respuesta broncodilatadora positiva y significativa. Tomado de Burgos et al. [8]


Es importante preguntar en las consultas acerca del hábito del tabaco, sea cual sea el motivo de la consulta.

La Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) analizó el im-pacto que la ley ha tenido en la población general española realizando dos encuestas sobre una muestra representativa de la po-blación general española. La primera se rea-lizó en el año 2005, unos meses antes de la aprobación e implantación de la ley, y la se-gunda en el año 2007, 12 meses después de su entrada en vigor, con el objetivo de medir el impacto que haya podido tener la implanta-ción de la ley de medidas sanitarias contra el tabaco sobre la prevalencia del tabaquismo pasivo en España. Los principales resultados muestran que la prevalencia de exposición global al aire contaminado por humo del ta-baco descendió desde un 49,5% en el año 2005 a un 37,9% en el 2007. Esta encuesta concluye que las reducciones en el consumo de tabaco en los lugares públicos, debidas al impacto de la ley en España, han variado entre un 49,5 y un 8%, siendo los lugares de trabajo y las escuelas los ambientes donde el impacto ha sido mayor, y el hogar y los luga-res de ocio aquellos donde el impacto ha sido menos notable. Por estos diversos organis-mos públicos, como el Ministerio de Sanidad y el Plan Director de Enfermedades Respirato-rias (PDMAR) de la Generalitat de Catalunya, se ha dotado de líneas estratégicas para la lucha contra el hábito del tabaco. Así:

• Todas las personas fumadoras deberían tener acceso a un programa de deshabi-tuación del tabaquismo estructurada, es-pecialmente en AP.

• Todo programa debe incluir intervenciones farmacológicas y no farmacológicas.

• Cabe crear una unidad didáctica para pro-mover la intervención sobre tabaquismo en pacientes respiratorios.

• Cabe diseñar e implementar experiencias modelo para la deshabituación del taba-

co aprovechando el ingreso por descom-pensación grave de la EPOC, así como una estrategia de deshabituación en el momento del diagnóstico. En este sen-tido, el PDMAR trabaja con la Dirección General de Salud Pública en el Plan de deshabituación del tabaco en pacientes con EPOC en la fase de agudización de la enfermedad en su ingreso hospitalario (PDT-MPOC) en el ámbito de la red de hos-pitales sin humo.

Resumen

No hay duda de que la detección primaria de la EPOC debe realizarse en los centros de sa-lud. En el futuro podrían tener un papel re-levante otros dispositivos sanitarios; en este sentido, por ejemplo, Castillo et al. (Respir Med. 2009) mostraron la viabilidad de efec-tuar búsqueda de casos en las farmacias comunitarias, con buenos resultados. Sin embargo, hoy por hoy el protagonismo en el diagnóstico precoz de la enfermedad recae en la espirometría forzada, los programas de deshabituación del tabaquismo y el ini-cio temprano del tratamiento en AP. Ésta es la vía más práctica para conseguir la identi-ficación de pacientes con factores de riesgo y síntomas de EPOC. Para ello, es necesario un cambio de actitud ante la enfermedad por parte de todos los profesionales de la salud, así como una mayor sensibilización hacia la EPOC.

Aunque el rol del médico es fundamental, no debe significar que otros profesionales no puedan intervenir en el manejo de la EPOC. La colaboración de profesionales de enfer-mería, fisioterapeutas, asistentes sociales, terapeutas ocupacionales, nutricionistas, especialistas y paliativistas, así como un modelo de atención integrada son elemen-tos cruciales para dar respuesta a las ne-cesidades del paciente con EPOC, desde el diagnóstico de la enfermedad hasta el final de su vida.


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5. Grupo de Trabajo de GesEPOC. Guía de práctica clí-nica para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronconeumol. 2012;48 Supl 1:2-58.

6. Jones PW, Harding G, Berry P, Wiklund I, Chen WH, Kli-ne Leidy N. Development and first validation of the COPD Assessment Test. Eur Respir J. 2009;34:648-54.

7. Miravitlles M, Llor C, Calvo E, Díaz S, Díaz-Cuervo H, Gonzalez-Rojas N. Validación de la versión tra-ducida del Chronic Obstructive Pulmonary Disease-Population Screener (COPD-PS). Su utilidad y la del FEV1/FEV6 para el diagnóstico de EPOC. Med Clinic. 2012;139:522-30.

8. Burgos F. En: Diagnóstico precoz. Barcelona: Ediciones Mayo; 2013.

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Test de evaluación

1. La prevalencia de EPOC en España es del 9%: :

A. Se refiere a la población que fuma y pade-ce la enfermedad

B. Solo los fumadores son tenidos en cuen-ta

C. Se refiere al porcentaje de EPOC en rela-ción a la población general

D. No hay estudios contundentes sobre la prevalencia de EPOC en España

2. El diagnóstico de la EPOC debe realizarse:

A. Con una historia clínica

B. Con la espirometría

C. Con una radiografía de tórax

D. Con la historia clínica y la realización de la espirometría forzada con prueba bron-codilatadora

3. El infradiagnóstico de la EPOC es:

A. Mayor en los varones

B. Mayor en las mujeres

C. Es independiente del sexo

D. Depende de las series evaluadas

4. En los cuestionarios para la detección precoz de la EPOC se utilizan:

A. Tabaquismo, tos, disnea, expectoración, edad

B. Datos de calidad de vida

C. Hábito del tabaco y laboral

D. Capacidad de ejercicio y tabaquismo

5. En el diagnóstico diferencial entre asma y EPOC es esencial:

A. La limitación al flujo aéreo

B. Tener en cuenta la historia de tabaquis-mo y la hiperactividad

C. Disnea y presentar un elevado grado de obstrucción

D. La historia clínica y la prueba broncodila-tadora positiva y significativa

6. En el diagnóstico de EPOC es esencial:

A. Que el paciente presente tos expectora-dora

B. La historia clínica y la prueba broncodila-tadora positiva y significativa

C. La obstrucción al flujo aéreo con una rela-ción FEV1/FVC < 0,7

D. Disnea y presentar un elevado grado de tos expectoradora

7. La EPOC tiene fundamentalmente:

A. Los costes directos sanitarios durante la hospitalización y aquellos asociados al tratamiento farmacológico habitual son los más elevados

B. Costes sanitarios relacionados a la medi-cación que toma el paciente

C. Tiene menos costes sanitarios que otras enfermedades respiratorias como el asma

D. Solo se producen costos en los ingresos hospitalarios con enfermedades conco-mitantes

8. El impacto de la ley antitabaco del año 2006, NO ha tenido el siguiente impacto en la población general española

A. Reducir los costes sanitarios en los pa-cientes respiratorios


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B. Reducir el homo de tabaco inhalado de forma pasiva

C. Se ha reducido de forma drástica el humo de tabaco en los lugares públicos

D. No se fuma en los recintos escolares y sa-nitarios.

9. La prueba broncodilatadora en la espirometría se considera positiva y significativa cuando:

A. Mejora de forma significativa los valores espirométricos

B. Aumenta la FVC y el FEV1 y se observa una mejora significativa del cociente FEV1/FVC > 0,7

C. La prueba broncodilatadora es positiva y significativa cuando la FVC o el FEV1 au-menta al menos un 12% y como mínimo 200 ml con respecto a la prueba basal

D. Se considera positiva y significativa si el FVC y el FEV1 aumenta al menos un 12% y como mínimo 200 ml con respecto a la prueba basal

10. La espirometría forzada debe de realizarse

A. Como screening a toda la población, así se podrían detectar más casos EPOC.

2. Cuando un sujeto ≥ 40 años, fumador o ex-fumador que presenta uno o más sín-tomas de tos, disnea y expectoración

3. Cuando el paciente ingresa en un hospi-tal

4. Solo si se quiere efectuar un diagnóstico diferencial entre asma y EPOC

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