programme pilote avc la qualité au bénéfice direct du patient impact clinique
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Programme Pilote AVC La qualité au bénéfice direct du patient Impact clinique. Marie Erbault. Service Programmes Pilotes – Impact clinique (SPPIC) Direction de l’Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins. Présentation du plan AVC 2010 – 2014. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Programme Pilote AVC La qualité au bénéfice direct du patient
Impact clinique
Marie Erbault
Service Programmes Pilotes – Impact clinique (SPPIC)Direction de l’Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins
Présentation du plan AVC 2010 – 2014
2HAS – Programmes Pilotes Impact Clinique – 8 septembre 2011
ETAT DES LIEUX
PRIORITES BESOINS
OUTILS AMELIORATION
RECOMMANDATIONS
EVALUATION INDICATEURS
ACTIONSDISSEMINATIONIMPLEMENTATION
RESULTATS ANALYSEIMPACT CLINIQUE
Expertise cliniqueExpertise qualité des soins
Preuves scientifiques
PROGRAMMES PILOTES – IMPACT CLINIQUEPROGRAMMES PILOTES – IMPACT CLINIQUE
1
4
3
2
Plateforme nationale
3HAS – Programmes Pilotes Impact Clinique – 8 septembre 2011
Concept
Clinical Impact of Quality Improvements, Qual Saf Health Care April 2010 Vol 19 No1
4HAS – Programmes Pilotes Impact Clinique – 8 septembre 2011
Des IPC pour mesurer & interpréter l’impact clinique
Pour l’AVC l’impact clinique attendu des démarches d’amélioration de la qualité est à terme une diminution de la mortalité et du handicap.
Les IPC mesurent des étapes intermédiaires comme le taux de thrombolyse ou la mise en œuvre de la rééducation précoce qui ont un impact clinique direct sur la mortalité et le handicap et permettent d’interpréter ce résultat final (outcome).
5HAS – Programmes Pilotes Impact Clinique – 8 septembre 2011
SSR - HAD
Domicile / Institution
Phase pré hospitalisation
Phase hospitalière
Imagerie ±
Thrombolyse
Alerte Hôpital Sortie 1 an
21 3
Orientation
SFNV/HAS
AIT 2004
SFNV/HAS 2009
SFNV
2009HAS/SFNV
2002
SFNV 2003
SOFMER SFNV
2008 SOFMER/SFNV/SFGG/MK/Orthophonistes/
HAS 2011
ALD 2007 HAS 2003 HAS 2008
AC / ACC 2005
COMPAQH2007
Parcours AVC
IPC ESA 2010
6HAS – Programmes Pilotes Impact Clinique – 8 septembre 2011
Prise en charge clinique
Confirmation diagnostique de l’AVC
Autre Δg
Handicap / Décès
Signes de suspicion d’AVC
Ortho. Kiné.
Ergo.
...
Evaluation récupération à 7 jours
Imagerie(IRM, scanner)
Evaluation initiale
Traitement médicamentx
Réanimation
TL
Soins
TTT
TTT sortie phase aiguë
TTTChir.
Evaluation capacités récupération
SSR Neuro.
SLD
DomicileHAD SSIAD
Autre
Régulation libérale
Sapeurs Pompiers
Neurologie
Imagerie
UNV
USINV
SAU
MédecineGériatrie
Signes de suspicion d’AVC
Médecin traitant
Appel 15
SSR
Parcours de soins
Réa.
EHPAD
Neuro Chir.
1er contact médicalExamen clinique
1
2
3
7HAS – Programmes Pilotes Impact Clinique – 8 septembre 2011
2- Prise en charge hospitalière à la phase aiguë
En SSR• Formation patient entourage au suivi du TTT (28)• Projet de Vie/Soins adaptés (29)
Court Terme• Information recours au 15 (30)• Mesure PA (31)• Evaluation observance / tolérance au TTT (32)• Exposition au tabac (33)
Moyen terme• Bilan lipidique (34)• Hygiène de vie (alimentation, poids) (35-36)
Long terme• TTT approprié : aspirine, statines à un an (37-38)• Consultation neurologue 1ère année (39)• Correspondance Médecin traitant – Neurologue (40)• Evaluation Qualité de vie/Handicap (41)
• Aspirine (12)• Evaluation, diagnostic et prise en charge en
rééducation/réadaptation (taux, délai) (13-14)• Explorations fonctionnelles complémentaires (15)• Recherche troubles cognitifs (16)• Pneumopathie d’inhalation (17)• Héparine (18)• Délai explorations vaisseaux cou pour AIT (19)• Projet de soins / Projet de vie (20-24)• Proposition orientation par évaluation médicale
pronostic et besoins (21)• Structure d’orientation (taux, délai) (22-23)• Contact avec professionnels libéraux (25)• TTT appropriés (26)• Courrier de sortie (27)
Pour toute suspicion d’AVC• Recours au 15 (1)• Délai symptôme / 1er contact médical / Imagerie (2-3)• Expertise neuro vasculaire (taux appel) (4)• Evaluation neurologique (5)• Réalisation IRM tous AVC (6)• Interprétation imagerie (7)Pour tout AVC confirmé• Orientation en UNV (8)AVC éligible à la TL & infarctus cérébral confirmé• Délai expertise neuro vasculaire (9)• Taux de thrombolyse (10)Pour tout service • Organisation de la prise en charge (11)
Prise en charge 1ère année post AVC
1- De l’alerte à la prise en charge en ES Des IPC sur les 3 étapes de la prise en charge des AVC
1
2
3
8HAS – Programmes Pilotes Impact Clinique – 8 septembre 2011
8
1 IPC sélectionné ?
4 IPC pour interpréter et améliorer l’indicateur du tableau de bord ARS
9 IPC pour mesurer la performance qualité ESA [Efficacité Sécurité Accès] de toute la filière
41 IPCpour améliorer les pratiques sur tout le parcours AVC pour un impact clinique
Les Indicateurs de Pratique
Clinique de la
HAS
% appel 15
% appel 15
1 anAlerte Hôpital Année post AVC
Services Aigus SSR HAD Domicile InstitutionPré hospitalier
1 4 8 10 1711 22 38 41
% thro
mbolyse
% proto
coles
% CS neuro
% pneumopathie
% évaluation
Qualité vie - H
andicap
% conta
ct UNV
% orienta
tion
optimale
% patients
en UNV
UNV
AVC
191 an1 4 8 10 1711 22 38 41
73 12 13 14 232 5 6 9
15 16 17 1820 21 24 25 26 27
28 29 30 31 32 3334 35 36 37 38 39 40
% de p
atients
en U
NV
% conta
ct UNV
Flux d’amont Flux d’aval
41 UNV2223
délai d
écision
orienta
tion/tr
ansfert
% orienta
tion
optimale
7 IPC en cours de généralisation en établissement
9HAS – Programmes Pilotes Impact Clinique – 8 septembre 2011
1
ThrombolyseThrombolyse
1ers signes1ers signesappel 15appel 15
ENV/UNVENV/UNV
10
OrientationOrientationoptimaleoptimale
22
Evaluation
38
SuiviSuivineurologiqueneurologique
17
Protocoles communsProtocoles communs
SortieOrientation
Réadaptation RééducationService aigu
FA
CT
EU
RS
DE
RIS
QU
E
FA
CT
EU
RS
DE
RIS
QU
E
PR
EV
EN
TIO
N 1A
IRE
PR
EV
EN
TIO
N 1A
IRE
MO
RT
AL
ITE
HA
ND
ICA
P
MO
RT
AL
ITE
HA
ND
ICA
P
QU
AL
ITE
DE
VIE
QU
AL
ITE
DE
VIE
ACCES ACCES : 3 IPC repères: 3 IPC repères - entrée dans la filière par le 15 - orientation optimale après la phase aiguë
- suivi neurologique spécialisé
EFFICACITE/ SECURITE EFFICACITE/ SECURITE : 6 IPC repères: 6 IPC repères
4/8 11
9 indicateurs de pratique cliniques pour évaluer une filière AVC
41
4 - Expertise Neuro vasculaire (ENV) pour tous8 - Hospitalisation en UNV10 - thrombolyse des AVC éligibles11 - protocoles communs dans toute la filière17 - pneumopathies d’inhalation41 - évaluation qualité de vie et handicap
10HAS – Programmes Pilotes Impact Clinique – 8 septembre 2011
ESA : 3 Indicateurs de Pratique Clinique Accès
Taux d’appel au 15 en 1ère intention (1)
Nombre d’appel au 15 en 1ère intention pour suspicion d’AVC
Nombre de suspicion d’AVC pris en charge dans la filière
Taux de patients orientés selon la proposition optimale après la phase aiguë (22)
Nombre patient post AVC orientés conformément à la proposition optimale
Nombre patient post AVC
Taux de consultation avec un neurologue la 1ère année post AVC (38)
Nbre patient post AVC ayant eu 1 consultation avec un neurologue la 1ère année
Nombre patient vivant 1 an après un AVC
11HAS – Programmes Pilotes Impact Clinique – 8 septembre 2011
ESA : 6 IPC Efficacité / Sécurité
Taux de contact médecin SAMU/SAU médecin UNV (4)
Nombre patient avec suspicion AVC pour lesquels SAMU/SAU a eu contact avec UNV
Nombre patient avec suspicion AVC
Taux de patients avec AVC ou AIT confirmé orientés en UNV (8)
Nombre patients avec AVC ou AIT confirmé orientés en UNV
Nombre patients avec AVC ou AIT confirmé
Taux thrombolyse parmi AVC éligibles lors du 1er contact médical dédié (10)
Nombre patients thrombolysés parmi les éligibles lors du 1er contact médical dédié
Nombre patients avec suspicion d’AVC éligibles lors du 1er contact médical dédié
Implication dans une filière avec protocoles communs validé (11)
Service prenant en charge suspicion d’AVC ou AVC confirmés impliqués dans filière avec protocoles
Taux de pneumopathies d’inhalation (17)
Nombre patients avec AVC présentant pneumopathies d’inhalation au cours prise en charge en aigu
Nombre patients avec AVC
Taux d’évaluation qualité de vie et handicap (41)
Nbre patient post AVC ayant eu 1 évaluation de la qualité de vie et du handicap la 1ère année
Nbre patient post AVC vus par med traitant ou prof. rééducation la 1ère année
12HAS – Programmes Pilotes Impact Clinique – 8 septembre 2011
Pour les ARS, indicateurs de filière :• IPC ESA relevés dans les registres = références qualité des filières
de prise en charge endossées par les professionnels
• Parmi les 41 IPC ESA sélection :
1. 1 indicateur de fonctionnement de la filière
2. 9 repères de qualité pour une information sur la qualité de la
prise en charge dans la (les) filière(s)
• Coopération IPC HAS /programme COMPAQH pour travaux de
comparaison
Les IPC, des repères partagés pour un impact clinique