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Programmes de rducation, reprise dappui, utilisation des aides techniques la marche ou la dambulation, positionnement, adaptation des aides techniques

Arnaud Dupeyron, Emilie Viollet, Isabelle Laffont

Facult Mdecine Montpellier Nmes

Euromov, Universit Montpellier

MODULE 3Bases physiologiques et valuation de lappareil locomoteur et de la motricit

Moyens thrapeutique en MPR

Vendredi 26 janvier 2017Paris

Objectifs Pdagogiques

Connaitre les dterminants de la rcupration

Connaitre la dfinition dun programme derducation (pathologies appareil locomoteur)

Pouvoir dcrire les techniques de rducation

Savoir utiliser (prescrire) une aide de marche

Pouvoir dcrire les principes de positionnement

Plan du cours

Notion de rcupration

Techniques de rducation pour les pathologies de lappareil locomoteur La consolidation / cicatrisation

Descriptifs des Techniques de rducations

Applications

Utilisation des Aides techniques La compensation

Descriptif des aides techniques

Applications

Notion de positionnement

Conclusion

Prambule

Programme de rducation Correspond la ncessit de prise en charge pluri-professionnelle

dans les pathologies lourdes et/ou complexes

NEST PAS une simple prescription dactes de rducation

Dfinit les modalits dintervention et de coopration des diffrents intervenants dans le cadre dune prescription mdicale fixant les objectifs:

- Adapts au patient- Adapts aux ressources humaines et matrielles

Notion de Rcupration

Rcupration aprslsion appareil

locomoteur

Notion de rcupration

Phase dinstallation des lsions

Phase de rcupration fonctionnelle

Phase doptimisation

Phase dentretien et de maintient

Notion de Rcupration

Conditionne les diffrentes phases dun programme

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Rcupration

Phase dinstallation des lsions Limiter les lsions secondaires

Favoriser les conditions de rcupration active

Adapter au contexte

Prcoces en cas de traumatisme

Anticipes en cas de lsions programmes (chirurgie)

INSTALLATION

Phase de rcupration fonctionnelle

RcuprationINSTALLATION

RECUPERATION FONCTIONNELLE

Rorganisation des systmes de contrle

Cicatrisations des lsions

RESTITUTION SUBSTITUTION

Phase de rcupration fonctionnelle

Processus

De restitution

Reconstruction cellulaire, rparation tissulaire, normalisation

Ad integrum / approximative, exubrante, aberrante

Rtalonnage

RcuprationINSTALLATION

RECUPERATION FONCTIONNELLE

Phase de rcupration fonctionnelle

Processus

De restitution

De substitution Supplance du systme ls

Notion de plasticit

Notion de seuils (surentrainement, sur-stimulation)

RcuprationINSTALLATION

RECUPERATION FONCTIONNELLE

Phase doptimisation Recherche de rendement, de performance

RcuprationINSTALLATION

RECUPERATION FONCTIONELLE

OPTIMISATION

Phase doptimisation Recherche de rendement, de performance

Adaptation lenvironnement

RcuprationINSTALLATION

RECUPERATION FONCTIONELLE

OPTIMISATION

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Phase doptimisation Recherche de rendement, de performance

Adaptation lenvironnement

Insuffisant => compensation

RcuprationINSTALLATION

RECUPERATION FONCTIONELLE

OPTIMISATION

Phase dentretien

Maintien des acquis

Adaptations aux nouvelles conditions

Intrinsques (vieillir, poids)

Extrinsques (contraintes environnementales)

RcuprationINSTALLATION

RECUPERATION FONCTIONELLE

OPTIMISATION

ENTRETIEN

Processus de restitution

Processus de substitution

Processus doptimisation

Cibl: site rparer

Global: systme rgulation

Rduire

Stimuler

Rtablir

Douleur, dme, FibroseRaideur

Rparation cellulaire

Activits

Massage,drainagePosture, Mob.

Immobilisation

Marche enimmersion

Gestion de la rcupration

Processus de restitution

Processus de substitution

Processus doptimisation

Techniques dapprentissageHabituation, Facilitation Participation activeMotivationAttention

Associatif (mcanismes lmentaires, dlais courts, non gnralisable)Cognitif (labor, long, gnralisable)

Gestion de la rcupration

Processus de restitution

Processus de substitution

Processus doptimisation

Efficience

Performances: puissance, endurance, vitesse automatisation et habilet gestuelle

Entrainement en situation relle ou simule

Gestion de la rcupration Programme de rducation

Adapt la rcupration

Lsion Diagnostiquer, Dfinir, Anticiper, Contextualiser

Fonction Du local au global

De la restitution la substitution

Optimisation De lefficience la performance

Compensation

Entretien Prenniser, voluer

Co

ntrain

tes

extern

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on

trai

nte

sin

tern

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Techniques de rducation

Vont dpendre de: Consolidation osseuse et sa facilitation Cicatrisation tendineuse Cicatrisation musculaire

Vont tre influences par: La dynamique de rcupration Limplication du sujet Les comorbidits

Sont conditionnes par: Les moyens humains: kinsithrapeutes, ergothrapeutes La moyens matriels

Techniques de rducation

Consolidation osseuse

Aprs fracture, greffe, synthse, ostotomie

Consolidation osseuse en 4 phases Hmatome (tissu de granulation)

Cal primaire

Prioste immobilise le foyer => Cal dur

Remodelage => os dfinitif

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Traitement orthopdique Avantages

Pas de risque infection

risque pseudarthrose

Inconvnients Risque rduction incomplte

Dplacement secondaire => cal vicieux

Immobilisation => troubles trophiques et raideur

Techniques de rducation

Traitement Chirurgical

Ostosynthse Avantages

Rduction anatomique

Montages stables => rducation prcoce

Inconvnients Risque infectieux

Dlai consolidation prolong (ouverture foyer /dvasc)

Techniques de rducation

Traitement Chirurgical

Ostosynthse

Clou centro-mdullaire Avantages

Limite risque dvascularisation et infectieux

Solide => mise en charge prcoce

Verrouillage / Dverrouillage

Inconvnients

Contrle rotatoire

Techniques de rducation

Dlais de consolidation

Techniques de rducation

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Cicatrisation tendineuse Peu vascularis / collagne I

Squence de rparation tendineuse

Inflammation: 72 premires heures

Rparation cellulaire: 15-28 jours

Maturation, remodelage collagnique: 6 semaines

Immobilisation: raideur, rsistance, proprioception, retard maturation

SAUF phase inflammatoire

Techniques de rducation

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Techniques de Rducation

Educatives

Convenir avec le patient du projet de soins

Techniques de rducation

Techniques de Rducation

Educatives

Convenir avec le patient du projet de soins

Autonomiser le patient: transfert, appui, marche, prvention chute

Habillage: si restriction articulaire

Techniques de rducation

Techniques de Rducation

Educatives

Convenir avec le patient du projet de soins

Autonomiser le patient

Apprendre au patient les mesures prvention Luxation, attitude antalgique (pas en flexion!),

dme (priode dclive dans la journe), TE

Amyotrophie (renforcement isomtrique => exercices en charge)

Techniques de rducation

Techniques de Rducation Educatives

Trophique et antalgique Lutte contre complications lies au dcubitus

Massage: drainage, massage points dappui, dcontracturant

Bas de contention

Techniques de rducation

Techniques de Rducation Educatives

Trophique et antalgique

Articulaire

Gain articulaire

Lutte contre attitude antalgique

Ds la 48me heure car bnfice >> risque

Mobilisation passive stricte, bras de levier court, prises stables,mouvements lents, amplitudes rduites

Auto-mobilisation

Adaptes aux consignes du chirurgien (fragilit montage+++)

Techniques de rducation

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Techniques de Rducation Educatives

Trophique et antalgique

Articulaire

Musculaire Mobilit tolrable du foyer

en cas ttt ortho => Contraction sous pltre / Myostimulation

En cas de ttt chir => Contraction dans laxe / pas en torsion, Co-contraction

Techniques de rducation

Techniques de Rducation Educatives

Trophique et antalgique

Articulaire

Musculaire Mobilit tolrable du foyer

Entretien membre suprieur / infrieur => centripte

Techniques de rducation

Techniques de Rducation Educatives

Trophique et antalgique

Articulaire

Musculaire Mobilit tolrable du foyer

Entretien membre suprieur / infrieur

Techniques de rcupration de longueur: mise en tension, dcordage, contract-relch, isomtrie-isotonie

Techniques de rducation

Techniques de Rducation Educatives

Trophique et antalgique

Articulaire

Musculaire Mobilit tolrable du foyer

Entretien membre suprieur / infrieur

Techniques de rcupration de longueur

Techniques visant augmenter la force et lendurance

Techniques de rducation

Techniques de Rducation

Musculaire Mobilit tolrable du foyer

Entretien membre suprieur / infrieur

Techniques de rcupration de longueur

Techniques visant augmenter la force et lendurance

Techniques de rducation

La Mthode des sries Utiliser des charges variant de 60% 85% RM 6 8 rptitionspar srie Rpter les sries 6 10 fois

La Mthode des paliersUtiliser des charges modifies chaque srieDiminuer le nombre de rptitionsen fonction del'augmentation de la chargeExemple :2 sries de 10 rptitionsavec une charge de 60% 2 sries de 5 rptitionsavec une charge de 70% 2sries de 3 rptitionsavec une charge de 90%

La Mthode pyramidaleUtiliser des charges variables et progressives chaque srie et rduire le nombre de rptitionssuivant la chargeExemple :1 sries de 8 rptitions avec une charge de 75%1 sries de 6 rptitions avec une charge de 80%1 sries de 4 rptitions avec une charge de 85%1 sries de 2 rptitions avec une charge de 90%1 sries de 1 rptitions avec une charge de 95-100%

Techniques de Rducation Educatives

Trophique et antalgique

Articulaire

Musculaire Mobilit tolrable du foyer

Entretien membre suprieur / infrieur

Techniques de rcupration de longueur

Techniques visant augmenter la force et lendurance

Isomtrique analytique => dynamique contre rsistance

Techniques de rducation

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Techniques de Rducation Educatives

Trophique et antalgique

Articulaire

Musculaire Mobilit tolrable du foyer

Entretien membre suprieur / infrieur

Techniques de rcupration de longueur

Techniques visant augmenter la force et lendurance

Isomtrique analytique => dynamique contre rsistance

Excentrique => Concentrique

Techniques de rducation

Techniques de Rducation Educatives

Trophique et antalgique

Articulaire

Musculaire

Fonctionnelle Remise en charge

Apprentissage du pas simul et marche en progression

Apprentissage modalits: plan inclin, immersion, aides techniques

Techniques de rducation

Reprise dappui

Dcharge => Appui complet

Plan inclin modulable

Appui contrl en immersion

Appui contrl avec aide technique

Appui contrl sur pse personne

Adapt la douleur

Techniques de rducation

17 - 30%30 - 50%45 - 70%65 - 90%

Reprise dappui

Dcharge => Appui complet

Plan inclin modulable

Appui contrl en immersion

Appui contrl avec aide technique

Appui contrl sur pse personne

Adapt la douleur

Cicatrisation termine +++

Techniques de rducation

Reprise dappui

Dcharge => Appui complet

Plan inclin modulable

Appui contrl en immersion

Appui contrl avec aide technique

Appui contrl sur pse personne

Techniques de rducation

Appui Contact1/8me pdc BP / 2 CA

Appui Partiel15 70% pdc

BP / 2 CAPlan Inclin

Unipodal 50% 30

Appui Protg70% pdc

2 CAPlan Inclin

Unipodal 45

Sevrage> 70%1 CA

Plan Inclin80% 5590% 65

Reprise dappui

Dcharge => Appui complet

Plan inclin modulable

Appui contrl en immersion

Appui contrl avec aide technique

Appui contrl sur pse personne

Adapt la douleur

Techniques de rducation

Appui partiel progressif

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Reprise dappui

Techniques de rducation

Techniques de Rducation Educatives

Trophique et antalgique

Articulaire

Musculaire

Fonctionnelle Remise en charge

Contrle du rythme

Lombo-pelvien pour la marche

Cervico-scapulo-humral pour les prhensions

Techniques de rducation

Techniques de Rducation Educatives

Trophique et antalgique

Articulaire

Musculaire

Fonctionnelle Remise en charge

Contrle du rythme

Qualitatif

Rechercher esquive, compensation, asymtrie, limitation

Techniques de rducation

Techniques de Rducation Educatives

Trophique et antalgique

Articulaire

Musculaire

Fonctionnelle Remise en charge

Contrle du rythme

Qualitatif

Evolutive

Barres parallles, tapis, escalier, parcours

Mouvement par irradiation => prhension fine

Techniques de rducation Programme de rducation

Applications

Fracture du cotyle, traitement orthopdique

Programme de rducation

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Applications

Fracture du cotyle, traitement orthopdique

Programme de rducation

Applications Fracture du cotyle, traitement orthopdique

Avant consolidation J1-J90 Prvenir complications

Antalgie, dme,

Prvenir raideur, attitude vicieuse =>installation

Rcupration amplitude (pas simul

Aprs consolidation J90-J120

Programme de rducation

Applications

Fracture du cotyle, traitement orthopdique

Avant consolidation J1-J90

Aprs consolidation J90-J120 Reprise dappui sur 3 4 semaines fonction consolidation

radio / poids / douleur

Rcupration amplitudes normales

Renforcer les stabilisateurs de hanche

Corriger boiterie

R-entrainement leffort

Programme de rducation

Applications

Fracture du cotyle, traitement chirurgical

Avant consolidation J1-J90

Aprs consolidation J90-J120

Programme de rducation Utilisation des aides techniques

Outils, dispositifs ou amnagements fixes

Pour le mouvement, les AVJ, communiquer, assurerindpendance fonctionnelle, confort et scurit

En rduisant les restrictions de participation lies une limitation dactivit

Tout type de dficit

Utilisation des aides techniques

Classification Aide pour les soins personnels

lits, matelas, outils de transfert, lve malade, mais aussi incontinence soins de lapparence

Aides pour activits domestiques alimentation, entretien maison

Aides au dplacement marche, fauteuil roulant, adaptations de vhicules, orientation

Aides adaptation logement mobilier, accessoire, accessibilit

Aides pour la communication, contrle denvironnement,information, signalisation

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Utilisation des aides techniques

Prescription

Sintgre dans un projet de rducation /radaptation

Dimension symbolique

Explication et ducation du patient

Rle du kinsithrapeute / de lergothrapeute

Replacer indication dans lenvironnement du patient

Appropriation de lAT: essai en situation

Circonstances dutilisation

Cahier des charges

Efficace: aide relle cale sur besoins rels

Fiable: robuste, lger, simple et sre

Ergonomique: discrte, adapte, apparence

Evolutive: provisoire => dfinitif

Utilisation des aides techniques

Remboursement

Pris en charge par lassurance maladie

Produits figurant sur la LPP: lit mdicalis, chaise garde robe, lvemalade, matelasanti-escarre, fauteuils roulants, cannes et dambulateurs

Pris en charge via la MDPH Autres quipements destins faciliter la vie au

domicile: barres dappui, rehausseurs, siges de baignoire, outilsinformatiques. Mais galement, travaux

Utilisation des aides techniques

LPP: Liste Produits et Prestations Remboursables

LPP 100%

Transfert: planche de transfert, disque, guidon de transfert,

Appareils modulaires de verticalisation Appareils modulaires de verticalisation Lve malade

Location lve maladeAchat sangle (taille adapte)

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Dambulation

- LPP 100%

- Prestataire ou pharmacie

- Evaluation fonctionnelle + environnement

- Cannes: simples, bquilles, tripode

- Dambulateur: fixe, roues

- FR/tricycle

Dambulation:cannes et dambulateurs

Dambulation: dambulateurs enfant

Application Possibilit dadapter la charge sur les membres

infrieurs Appui contact = appui simul Appui partiel progressif Appui protg Sevrage => appui complet

Soulager lappui Dambulateur / barre parallle = 1/8me Deux cannes anglaises 2/3/4 temps = 10 70% Canne anglaise retourne > 90% Canne simple

Utilisation des aides techniques

Reminder

Analyse des besoins ressentis

Choix dune aide technique adapte

Simulation et radaptation environnementale

Ne pas imposer laide technique

Suivi / Rvaluation

Utilisation des aides techniques Positionnement

Finalits multiples:

- PEC globale,

- Limite la dsadaptation motrice,

- Prvention des troubles digestifs et respiratoires,

- Prvention des troubles neuroorthopdiques, escarres

- Image de soi.

Quest ce que le positionnement?

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Positionnement

Faisabilitdans

environne-

ment

Influencesur AVJ

Confort

Ergothrapeutes Kinsithrapeutes Brancardiers IDE AS ASH Cadre de sant Mdecin de rducation/interne +++

Positionnement

Qui est concern?

Positionnement

Choix du fauteuil

Contraintes environnement et possibilits

matriel

Examen neuro orthopdique

et gnral

Stratgie mdicale et rducative

Choix dfinitif?

Pec globale et multidisciplinaire

Dmarche

Positionnement

Caractristiques du fauteuil

- Largeur, Longueur dassise,

- Accoudoirs, Cale-pieds, Repose jambes,

- Cale troncs, Appui tte

- Bascule, inclinaison

- Propulsion

Positionnement

Caractristiques patients- Bilan clinique: anatomie fonctionnelle bassin, membres

infrieurs, quilibre du tronc

- Temps dassise,

- Risque cutan

Comment valuer?- Clinique, Photos,

- Nappe de pression,

- Mise en situation multidisciplinaire,

- Fiches observation

Positionnement

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Pourquoi ?- Entretien, postures,- Confort,- Prvention descarre

Postures au lit:- Transmission dinformations,- Prfrer les installations simples,- Eviter les matriels dorthoprothsie (changes,

installation)

Positionnement au lit

Prvention descarre:

LE MATELAS NE FAIT PAS TOUT!

- Matelas air et escarres,

- Relever de tte du lit,

- Importance du suivi des informations concernant ltat cutan,

- Importance du suivi neuroorthopdique

Positionnement

Importance installation au fauteuil,

Dure limite,

Bonnes conditions dinstallation est de la responsabilit de tous.

prescription dinstallation+++

Reprer les signes dinconfort,

Epines irritatives autres+++

Prvenir les complications,

Consultations pluridisciplinaires pour les cas compliqus.

Positionnement au lit

Take Home Message

1. Programme de rducation pluri-professionnel fond sur des objectifs adapts aux moyens humains et matriels disponibles

2. Cal sur les principes de rcupration, de cicatrisation, deconsolidation

3. Utilisant

des techniques adaptes volutives

des aides techniques raisonnes

4. Dans un contexte de vigilance permanente du positionnement