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27/04/2017 1 Programmes de rééducation, reprise dappui, utilisation des aides techniques à la marche ou la déambulation, positionnement, adaptation des aides techniques Arnaud Dupeyron, Emilie Viollet, Isabelle Laffont Faculté Médecine Montpellier Nîmes Euromov, Université Montpellier MODULE 3 Bases physiologiques et évaluation de lappareil locomoteur et de la motricité Moyens thérapeutique en MPR Vendredi 26 janvier 2017 Paris Objectifs Pédagogiques Connaitre les déterminants de la récupération Connaitre la définition dun programme de rééducation (pathologies appareil locomoteur) Pouvoir décrire les techniques de rééducation Savoir utiliser (prescrire) une aide de marche Pouvoir décrire les principes de positionnement Plan du cours Notion de récupération Techniques de rééducation pour les pathologies de lappareil locomoteur La consolidation / cicatrisation Descriptifs des Techniques de rééducations Applications Utilisation des Aides techniques La compensation Descriptif des aides techniques Applications Notion de positionnement Conclusion Préambule Programme de rééducation Correspond à la nécessité de prise en charge pluri-professionnelle dans les pathologies lourdes et/ou complexes N’ESTPAS une simple prescription dactes de rééducation Définit les modalités dintervention et de coopération des différents intervenants dans le cadre dune prescription médicale fixant les objectifs: - Adaptés au patient - Adaptés aux ressources humaines et matérielles Notion de Récupération Récupération après lésion appareil locomoteur Notion de récupération Phase d’installation des lésions Phase de récupération fonctionnelle Phase doptimisation Phase dentretien et de maintient Notion de Récupération Conditionne les différentes phases dun programme

Author: hatram

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  • 27/04/2017

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    Programmes de rducation, reprise dappui, utilisation des aides techniques la marche ou la dambulation, positionnement, adaptation des aides techniques

    Arnaud Dupeyron, Emilie Viollet, Isabelle Laffont

    Facult Mdecine Montpellier Nmes

    Euromov, Universit Montpellier

    MODULE 3Bases physiologiques et valuation de lappareil locomoteur et de la motricit

    Moyens thrapeutique en MPR

    Vendredi 26 janvier 2017Paris

    Objectifs Pdagogiques

    Connaitre les dterminants de la rcupration

    Connaitre la dfinition dun programme derducation (pathologies appareil locomoteur)

    Pouvoir dcrire les techniques de rducation

    Savoir utiliser (prescrire) une aide de marche

    Pouvoir dcrire les principes de positionnement

    Plan du cours

    Notion de rcupration

    Techniques de rducation pour les pathologies de lappareil locomoteur La consolidation / cicatrisation

    Descriptifs des Techniques de rducations

    Applications

    Utilisation des Aides techniques La compensation

    Descriptif des aides techniques

    Applications

    Notion de positionnement

    Conclusion

    Prambule

    Programme de rducation Correspond la ncessit de prise en charge pluri-professionnelle

    dans les pathologies lourdes et/ou complexes

    NEST PAS une simple prescription dactes de rducation

    Dfinit les modalits dintervention et de coopration des diffrents intervenants dans le cadre dune prescription mdicale fixant les objectifs:

    - Adapts au patient- Adapts aux ressources humaines et matrielles

    Notion de Rcupration

    Rcupration aprslsion appareil

    locomoteur

    Notion de rcupration

    Phase dinstallation des lsions

    Phase de rcupration fonctionnelle

    Phase doptimisation

    Phase dentretien et de maintient

    Notion de Rcupration

    Conditionne les diffrentes phases dun programme

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    Rcupration

    Phase dinstallation des lsions Limiter les lsions secondaires

    Favoriser les conditions de rcupration active

    Adapter au contexte

    Prcoces en cas de traumatisme

    Anticipes en cas de lsions programmes (chirurgie)

    INSTALLATION

    Phase de rcupration fonctionnelle

    RcuprationINSTALLATION

    RECUPERATION FONCTIONNELLE

    Rorganisation des systmes de contrle

    Cicatrisations des lsions

    RESTITUTION SUBSTITUTION

    Phase de rcupration fonctionnelle

    Processus

    De restitution

    Reconstruction cellulaire, rparation tissulaire, normalisation

    Ad integrum / approximative, exubrante, aberrante

    Rtalonnage

    RcuprationINSTALLATION

    RECUPERATION FONCTIONNELLE

    Phase de rcupration fonctionnelle

    Processus

    De restitution

    De substitution Supplance du systme ls

    Notion de plasticit

    Notion de seuils (surentrainement, sur-stimulation)

    RcuprationINSTALLATION

    RECUPERATION FONCTIONNELLE

    Phase doptimisation Recherche de rendement, de performance

    RcuprationINSTALLATION

    RECUPERATION FONCTIONELLE

    OPTIMISATION

    Phase doptimisation Recherche de rendement, de performance

    Adaptation lenvironnement

    RcuprationINSTALLATION

    RECUPERATION FONCTIONELLE

    OPTIMISATION

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    Phase doptimisation Recherche de rendement, de performance

    Adaptation lenvironnement

    Insuffisant => compensation

    RcuprationINSTALLATION

    RECUPERATION FONCTIONELLE

    OPTIMISATION

    Phase dentretien

    Maintien des acquis

    Adaptations aux nouvelles conditions

    Intrinsques (vieillir, poids)

    Extrinsques (contraintes environnementales)

    RcuprationINSTALLATION

    RECUPERATION FONCTIONELLE

    OPTIMISATION

    ENTRETIEN

    Processus de restitution

    Processus de substitution

    Processus doptimisation

    Cibl: site rparer

    Global: systme rgulation

    Rduire

    Stimuler

    Rtablir

    Douleur, dme, FibroseRaideur

    Rparation cellulaire

    Activits

    Massage,drainagePosture, Mob.

    Immobilisation

    Marche enimmersion

    Gestion de la rcupration

    Processus de restitution

    Processus de substitution

    Processus doptimisation

    Techniques dapprentissageHabituation, Facilitation Participation activeMotivationAttention

    Associatif (mcanismes lmentaires, dlais courts, non gnralisable)Cognitif (labor, long, gnralisable)

    Gestion de la rcupration

    Processus de restitution

    Processus de substitution

    Processus doptimisation

    Efficience

    Performances: puissance, endurance, vitesse automatisation et habilet gestuelle

    Entrainement en situation relle ou simule

    Gestion de la rcupration Programme de rducation

    Adapt la rcupration

    Lsion Diagnostiquer, Dfinir, Anticiper, Contextualiser

    Fonction Du local au global

    De la restitution la substitution

    Optimisation De lefficience la performance

    Compensation

    Entretien Prenniser, voluer

    Co

    ntrain

    tes

    extern

    esC

    on

    trai

    nte

    sin

    tern

    es

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    Techniques de rducation

    Vont dpendre de: Consolidation osseuse et sa facilitation Cicatrisation tendineuse Cicatrisation musculaire

    Vont tre influences par: La dynamique de rcupration Limplication du sujet Les comorbidits

    Sont conditionnes par: Les moyens humains: kinsithrapeutes, ergothrapeutes La moyens matriels

    Techniques de rducation

    Consolidation osseuse

    Aprs fracture, greffe, synthse, ostotomie

    Consolidation osseuse en 4 phases Hmatome (tissu de granulation)

    Cal primaire

    Prioste immobilise le foyer => Cal dur

    Remodelage => os dfinitif

    http://www.cofemer.fr

    Traitement orthopdique Avantages

    Pas de risque infection

    risque pseudarthrose

    Inconvnients Risque rduction incomplte

    Dplacement secondaire => cal vicieux

    Immobilisation => troubles trophiques et raideur

    Techniques de rducation

    Traitement Chirurgical

    Ostosynthse Avantages

    Rduction anatomique

    Montages stables => rducation prcoce

    Inconvnients Risque infectieux

    Dlai consolidation prolong (ouverture foyer /dvasc)

    Techniques de rducation

    Traitement Chirurgical

    Ostosynthse

    Clou centro-mdullaire Avantages

    Limite risque dvascularisation et infectieux

    Solide => mise en charge prcoce

    Verrouillage / Dverrouillage

    Inconvnients

    Contrle rotatoire

    Techniques de rducation

    Dlais de consolidation

    Techniques de rducation

    http://www.cofemer.fr/http://www.cofemer.fr/http://www.cofemer.fr/http://www.cofemer.fr/http://www.cofemer.fr/http://www.cofemer.fr/http://www.cofemer.fr/http://www.cofemer.fr/http://www.cofemer.fr/http://www.cofemer.fr/http://www.cofemer.fr/http://www.cofemer.fr/http://www.cofemer.fr/

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    Cicatrisation tendineuse Peu vascularis / collagne I

    Squence de rparation tendineuse

    Inflammation: 72 premires heures

    Rparation cellulaire: 15-28 jours

    Maturation, remodelage collagnique: 6 semaines

    Immobilisation: raideur, rsistance, proprioception, retard maturation

    SAUF phase inflammatoire

    Techniques de rducation

    http://www.cofemer.fr

    Techniques de Rducation

    Educatives

    Convenir avec le patient du projet de soins

    Techniques de rducation

    Techniques de Rducation

    Educatives

    Convenir avec le patient du projet de soins

    Autonomiser le patient: transfert, appui, marche, prvention chute

    Habillage: si restriction articulaire

    Techniques de rducation

    Techniques de Rducation

    Educatives

    Convenir avec le patient du projet de soins

    Autonomiser le patient

    Apprendre au patient les mesures prvention Luxation, attitude antalgique (pas en flexion!),

    dme (priode dclive dans la journe), TE

    Amyotrophie (renforcement isomtrique => exercices en charge)

    Techniques de rducation

    Techniques de Rducation Educatives

    Trophique et antalgique Lutte contre complications lies au dcubitus

    Massage: drainage, massage points dappui, dcontracturant

    Bas de contention

    Techniques de rducation

    Techniques de Rducation Educatives

    Trophique et antalgique

    Articulaire

    Gain articulaire

    Lutte contre attitude antalgique

    Ds la 48me heure car bnfice >> risque

    Mobilisation passive stricte, bras de levier court, prises stables,mouvements lents, amplitudes rduites

    Auto-mobilisation

    Adaptes aux consignes du chirurgien (fragilit montage+++)

    Techniques de rducation

    http://www.cofemer.fr/http://www.cofemer.fr/http://www.cofemer.fr/http://www.cofemer.fr/http://www.cofemer.fr/http://www.cofemer.fr/http://www.cofemer.fr/http://www.cofemer.fr/http://www.cofemer.fr/http://www.cofemer.fr/http://www.cofemer.fr/http://www.cofemer.fr/http://www.cofemer.fr/http://www.cofemer.fr/http://www.cofemer.fr/

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    Techniques de Rducation Educatives

    Trophique et antalgique

    Articulaire

    Musculaire Mobilit tolrable du foyer

    en cas ttt ortho => Contraction sous pltre / Myostimulation

    En cas de ttt chir => Contraction dans laxe / pas en torsion, Co-contraction

    Techniques de rducation

    Techniques de Rducation Educatives

    Trophique et antalgique

    Articulaire

    Musculaire Mobilit tolrable du foyer

    Entretien membre suprieur / infrieur => centripte

    Techniques de rducation

    Techniques de Rducation Educatives

    Trophique et antalgique

    Articulaire

    Musculaire Mobilit tolrable du foyer

    Entretien membre suprieur / infrieur

    Techniques de rcupration de longueur: mise en tension, dcordage, contract-relch, isomtrie-isotonie

    Techniques de rducation

    Techniques de Rducation Educatives

    Trophique et antalgique

    Articulaire

    Musculaire Mobilit tolrable du foyer

    Entretien membre suprieur / infrieur

    Techniques de rcupration de longueur

    Techniques visant augmenter la force et lendurance

    Techniques de rducation

    Techniques de Rducation

    Musculaire Mobilit tolrable du foyer

    Entretien membre suprieur / infrieur

    Techniques de rcupration de longueur

    Techniques visant augmenter la force et lendurance

    Techniques de rducation

    La Mthode des sries Utiliser des charges variant de 60% 85% RM 6 8 rptitionspar srie Rpter les sries 6 10 fois

    La Mthode des paliersUtiliser des charges modifies chaque srieDiminuer le nombre de rptitionsen fonction del'augmentation de la chargeExemple :2 sries de 10 rptitionsavec une charge de 60% 2 sries de 5 rptitionsavec une charge de 70% 2sries de 3 rptitionsavec une charge de 90%

    La Mthode pyramidaleUtiliser des charges variables et progressives chaque srie et rduire le nombre de rptitionssuivant la chargeExemple :1 sries de 8 rptitions avec une charge de 75%1 sries de 6 rptitions avec une charge de 80%1 sries de 4 rptitions avec une charge de 85%1 sries de 2 rptitions avec une charge de 90%1 sries de 1 rptitions avec une charge de 95-100%

    Techniques de Rducation Educatives

    Trophique et antalgique

    Articulaire

    Musculaire Mobilit tolrable du foyer

    Entretien membre suprieur / infrieur

    Techniques de rcupration de longueur

    Techniques visant augmenter la force et lendurance

    Isomtrique analytique => dynamique contre rsistance

    Techniques de rducation

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    Techniques de Rducation Educatives

    Trophique et antalgique

    Articulaire

    Musculaire Mobilit tolrable du foyer

    Entretien membre suprieur / infrieur

    Techniques de rcupration de longueur

    Techniques visant augmenter la force et lendurance

    Isomtrique analytique => dynamique contre rsistance

    Excentrique => Concentrique

    Techniques de rducation

    Techniques de Rducation Educatives

    Trophique et antalgique

    Articulaire

    Musculaire

    Fonctionnelle Remise en charge

    Apprentissage du pas simul et marche en progression

    Apprentissage modalits: plan inclin, immersion, aides techniques

    Techniques de rducation

    Reprise dappui

    Dcharge => Appui complet

    Plan inclin modulable

    Appui contrl en immersion

    Appui contrl avec aide technique

    Appui contrl sur pse personne

    Adapt la douleur

    Techniques de rducation

    17 - 30%30 - 50%45 - 70%65 - 90%

    Reprise dappui

    Dcharge => Appui complet

    Plan inclin modulable

    Appui contrl en immersion

    Appui contrl avec aide technique

    Appui contrl sur pse personne

    Adapt la douleur

    Cicatrisation termine +++

    Techniques de rducation

    Reprise dappui

    Dcharge => Appui complet

    Plan inclin modulable

    Appui contrl en immersion

    Appui contrl avec aide technique

    Appui contrl sur pse personne

    Techniques de rducation

    Appui Contact1/8me pdc BP / 2 CA

    Appui Partiel15 70% pdc

    BP / 2 CAPlan Inclin

    Unipodal 50% 30

    Appui Protg70% pdc

    2 CAPlan Inclin

    Unipodal 45

    Sevrage> 70%1 CA

    Plan Inclin80% 5590% 65

    Reprise dappui

    Dcharge => Appui complet

    Plan inclin modulable

    Appui contrl en immersion

    Appui contrl avec aide technique

    Appui contrl sur pse personne

    Adapt la douleur

    Techniques de rducation

    Appui partiel progressif

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    Reprise dappui

    Techniques de rducation

    Techniques de Rducation Educatives

    Trophique et antalgique

    Articulaire

    Musculaire

    Fonctionnelle Remise en charge

    Contrle du rythme

    Lombo-pelvien pour la marche

    Cervico-scapulo-humral pour les prhensions

    Techniques de rducation

    Techniques de Rducation Educatives

    Trophique et antalgique

    Articulaire

    Musculaire

    Fonctionnelle Remise en charge

    Contrle du rythme

    Qualitatif

    Rechercher esquive, compensation, asymtrie, limitation

    Techniques de rducation

    Techniques de Rducation Educatives

    Trophique et antalgique

    Articulaire

    Musculaire

    Fonctionnelle Remise en charge

    Contrle du rythme

    Qualitatif

    Evolutive

    Barres parallles, tapis, escalier, parcours

    Mouvement par irradiation => prhension fine

    Techniques de rducation Programme de rducation

    Applications

    Fracture du cotyle, traitement orthopdique

    Programme de rducation

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    Applications

    Fracture du cotyle, traitement orthopdique

    Programme de rducation

    Applications Fracture du cotyle, traitement orthopdique

    Avant consolidation J1-J90 Prvenir complications

    Antalgie, dme,

    Prvenir raideur, attitude vicieuse =>installation

    Rcupration amplitude (pas simul

    Aprs consolidation J90-J120

    Programme de rducation

    Applications

    Fracture du cotyle, traitement orthopdique

    Avant consolidation J1-J90

    Aprs consolidation J90-J120 Reprise dappui sur 3 4 semaines fonction consolidation

    radio / poids / douleur

    Rcupration amplitudes normales

    Renforcer les stabilisateurs de hanche

    Corriger boiterie

    R-entrainement leffort

    Programme de rducation

    Applications

    Fracture du cotyle, traitement chirurgical

    Avant consolidation J1-J90

    Aprs consolidation J90-J120

    Programme de rducation Utilisation des aides techniques

    Outils, dispositifs ou amnagements fixes

    Pour le mouvement, les AVJ, communiquer, assurerindpendance fonctionnelle, confort et scurit

    En rduisant les restrictions de participation lies une limitation dactivit

    Tout type de dficit

    Utilisation des aides techniques

    Classification Aide pour les soins personnels

    lits, matelas, outils de transfert, lve malade, mais aussi incontinence soins de lapparence

    Aides pour activits domestiques alimentation, entretien maison

    Aides au dplacement marche, fauteuil roulant, adaptations de vhicules, orientation

    Aides adaptation logement mobilier, accessoire, accessibilit

    Aides pour la communication, contrle denvironnement,information, signalisation

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    Utilisation des aides techniques

    Prescription

    Sintgre dans un projet de rducation /radaptation

    Dimension symbolique

    Explication et ducation du patient

    Rle du kinsithrapeute / de lergothrapeute

    Replacer indication dans lenvironnement du patient

    Appropriation de lAT: essai en situation

    Circonstances dutilisation

    Cahier des charges

    Efficace: aide relle cale sur besoins rels

    Fiable: robuste, lger, simple et sre

    Ergonomique: discrte, adapte, apparence

    Evolutive: provisoire => dfinitif

    Utilisation des aides techniques

    Remboursement

    Pris en charge par lassurance maladie

    Produits figurant sur la LPP: lit mdicalis, chaise garde robe, lvemalade, matelasanti-escarre, fauteuils roulants, cannes et dambulateurs

    Pris en charge via la MDPH Autres quipements destins faciliter la vie au

    domicile: barres dappui, rehausseurs, siges de baignoire, outilsinformatiques. Mais galement, travaux

    Utilisation des aides techniques

    LPP: Liste Produits et Prestations Remboursables

    LPP 100%

    Transfert: planche de transfert, disque, guidon de transfert,

    Appareils modulaires de verticalisation Appareils modulaires de verticalisation Lve malade

    Location lve maladeAchat sangle (taille adapte)

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    Dambulation

    - LPP 100%

    - Prestataire ou pharmacie

    - Evaluation fonctionnelle + environnement

    - Cannes: simples, bquilles, tripode

    - Dambulateur: fixe, roues

    - FR/tricycle

    Dambulation:cannes et dambulateurs

    Dambulation: dambulateurs enfant

    Application Possibilit dadapter la charge sur les membres

    infrieurs Appui contact = appui simul Appui partiel progressif Appui protg Sevrage => appui complet

    Soulager lappui Dambulateur / barre parallle = 1/8me Deux cannes anglaises 2/3/4 temps = 10 70% Canne anglaise retourne > 90% Canne simple

    Utilisation des aides techniques

    Reminder

    Analyse des besoins ressentis

    Choix dune aide technique adapte

    Simulation et radaptation environnementale

    Ne pas imposer laide technique

    Suivi / Rvaluation

    Utilisation des aides techniques Positionnement

    Finalits multiples:

    - PEC globale,

    - Limite la dsadaptation motrice,

    - Prvention des troubles digestifs et respiratoires,

    - Prvention des troubles neuroorthopdiques, escarres

    - Image de soi.

    Quest ce que le positionnement?

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    Positionnement

    Faisabilitdans

    environne-

    ment

    Influencesur AVJ

    Confort

    Ergothrapeutes Kinsithrapeutes Brancardiers IDE AS ASH Cadre de sant Mdecin de rducation/interne +++

    Positionnement

    Qui est concern?

    Positionnement

    Choix du fauteuil

    Contraintes environnement et possibilits

    matriel

    Examen neuro orthopdique

    et gnral

    Stratgie mdicale et rducative

    Choix dfinitif?

    Pec globale et multidisciplinaire

    Dmarche

    Positionnement

    Caractristiques du fauteuil

    - Largeur, Longueur dassise,

    - Accoudoirs, Cale-pieds, Repose jambes,

    - Cale troncs, Appui tte

    - Bascule, inclinaison

    - Propulsion

    Positionnement

    Caractristiques patients- Bilan clinique: anatomie fonctionnelle bassin, membres

    infrieurs, quilibre du tronc

    - Temps dassise,

    - Risque cutan

    Comment valuer?- Clinique, Photos,

    - Nappe de pression,

    - Mise en situation multidisciplinaire,

    - Fiches observation

    Positionnement

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    Pourquoi ?- Entretien, postures,- Confort,- Prvention descarre

    Postures au lit:- Transmission dinformations,- Prfrer les installations simples,- Eviter les matriels dorthoprothsie (changes,

    installation)

    Positionnement au lit

    Prvention descarre:

    LE MATELAS NE FAIT PAS TOUT!

    - Matelas air et escarres,

    - Relever de tte du lit,

    - Importance du suivi des informations concernant ltat cutan,

    - Importance du suivi neuroorthopdique

    Positionnement

    Importance installation au fauteuil,

    Dure limite,

    Bonnes conditions dinstallation est de la responsabilit de tous.

    prescription dinstallation+++

    Reprer les signes dinconfort,

    Epines irritatives autres+++

    Prvenir les complications,

    Consultations pluridisciplinaires pour les cas compliqus.

    Positionnement au lit

    Take Home Message

    1. Programme de rducation pluri-professionnel fond sur des objectifs adapts aux moyens humains et matriels disponibles

    2. Cal sur les principes de rcupration, de cicatrisation, deconsolidation

    3. Utilisant

    des techniques adaptes volutives

    des aides techniques raisonnes

    4. Dans un contexte de vigilance permanente du positionnement