projet de reorganisation du reseau hospitalier du tchad (septembre 2011)
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REPUBLIQUE DU TCHADMINISTERE DE LENSEIGNEMENT
SUPRIEURMINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE
PROJET DE REORGANISATION DU
DU RESEAU HOSPITALIER DU TCHAD
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NDjamna, 30 septembre 2011
1. Contexte et justification
Lorganisation le fonctionnement du Ministre de la Sant Publique est base sur un plan de
dcoupage sanitaire calqu sur le dcoupage administratif.
La structure de cette organisation comprend deux pyramides : une organisation administrative et
une autre sanitaire trois niveaux (primaire, secondaire, tertiaire).
Lorganisation sanitaire comprend : (i) le District Sanitaire avec 1073 Zones de Responsabilits
dont 707 fonctionnelles. Le deuxime niveau comprend 59 hpitaux de Districts. ; (ii) la Rgion
Sanitaire avec 4 hpitaux rpondant aux normes des hpitaux rgionaux et le niveau central avec
3 hpitaux de rfrence de 3me niveau.
Ces structures sanitaires sont charges dassurer la prise en charge des problmes de sant de la
population, la formation du personnel et dvelopper la cherche.
Cependant, depuis plus de 10 ans, la performance de ces structures sanitaires nest pas bonne etles principaux indicateurs de sant du Tchad sont proccupants. La mortalit maternelle et nonatale est
trs leve (1200 pour 100 000 NV en 2010), la mortalit infanto juvnile y est aussi leve (191 ).Parmi les principaux dterminants de ces problmes identifis en 2008 dans le document de politique
nationale de sant (PNS) et du plan nationale de dveloppement sanitaire (PNDS) figurent : la faiblesse
des ressources humaines et la faible oprationnalit des structures sanitaires.
Au Tchad, la problmatique des ressources humaines pour la sant demeure caractrise par une
insuffisance quantitative et une mauvaise rpartition pour couvrir les besoins de la population.
Par ailleurs, le personnel de sant est souvent peu comptent pour fournir des soins adapts aux attentes
des populations. Les structures sanitaires du niveau intermdiaire narrivent pas jouer leurs rles de
rfrence de deuxime niveau ni dencadrement et de la recherche faute des comptences notamment les
mdecins spcialistes (rfrence tableau1).Tableau 1 : analyse des besoins des mdecins dans les 7 hpitaux de 2me et 3me rfrence en 2011
HpitauxRessources
mdicales
situation
Actuelle en2011
Norme (2010-2015)selon PSDRH
Besoins :
2011-2015
HGRN Total gnralistes 13 7 -6
Total spcialistes 32 40 8
BON SAMARITAIN Total gnralistes 1 19 18
Total spcialistes 2 56 54
Hpital Mre - Enfant Total gnralistes 11 0 -11
Total spcialistes 11 14 3
Hpital Rgional de Sarh Total gnralistes 1 3 2Total spcial 2 5 4
Hpital Rgional de Moundou Total gnralistes 4 3 0
Total spcial 2 5 3
Hpital Rgional de Abch Total gn 5 3 0
Total sp 2 5 4
Hpital Rgional AmitiTchad-Chine
Total gnralistes 6 3 0
Total spcial 5 5 2
TOTAL POUR LES 7 HOPITAUX
DE REFERENCE
Total gnralistes 41 38 3
Total spcial 56 130 78
Source : rapport de consultation sur la mise en place de la formation des mdecins spcialistes au Tchad, aot 2011
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A ce problme li aux ressources humaines, vient sajouter une faiblesse du plateau technique des
infrastructures sanitaires (tableau 2).
Les problmes dapprovisionnement en eau sont gnraux. Lapport en lectricit est
principalement par groupe lectrogne qui savre coteux pour les hpitaux et les obligent
privilgier certains services en lectricit aux dpens dautres.
La qualit des services sensibles telle que la chane de froid pour la conservation du sang collect
ne peut ainsi tre garantie notamment dans les hpitaux rgionaux. Certaines infrastructures des
salles dhospitalisation sont uses et obsoltes, allant des lits aux ventilateurs dans ces 4 hpitauxrgionaux, ainsi que les units de ranimation sont peu oprationnelles. Les blocs opratoires sont
peu oprationnels dans certains hpitaux ainsi que les services danesthsie gnrale. Les services
de mdecine, la pdiatrie, la gyncologie et le laboratoire sont peu pourvus en quipements.
De manire gnrale, les quipements pour assurer la maintenance biomdicale ne sont pas
disponibles dans les 7 hpitaux ainsi que les infrastructures indispensables lenseignement.
Tableau 2 : analyse des ressources logistiques disponibles dans les 7 hpitaux (4rgionaux et 3 nationaux)hpitaux Capacits
d'hosp.
Disp
eau
Disp
lectricit
lab Disp
imagerie
Banque
sang
Fonct
bloc
Equipt
maintenanceStructenseignement
Am. TchadChine
300 lits + +/- + + +/- + - -
Moundou 266 lits - +/- + - +/- +/- - -
Sarh 189 lits - + / - + + +/- +/- - -
Abch 186 lits + +/- + + + + - -
HGRN 395 lits + + + + + + - -
HME 250 lits + + + + + + - +Bon Sam. 130 lits + + + + + + - +
Source : rapport de consultation sur la mise en place de la formation des mdecins spcialistes au Tchad, aot 2011
Pour faire face cette situation, une des stratgies envisage par le Ministre de la Sant est de renforcer
les capacits des 3 hpitaux nationaux et 4 hpitaux rgionaux afin de crer un rseau hospitalier capable
de couvrir les besoins de la population du pays en soins de 2me et de 3me rfrence et lencadrement du
personnel mdical et paramdical.
La mise en place de ce rseau hospitalier passe par le renforcement des capacits de quatre hpitaux
rgionaux existants (Amiti Tchad Chine, Moundou, Sarh et Abch) et 3 nationaux (HGRN, HME et le
Bon Samaritain).
Cest dans ce cadre quune mission dappui technique au renforcement du rseau hospitalier du Tchad a
t organise en mai 2011 par lOMS et la demande du Ministre de la Sant Publique.
En plus des problmes lis linsuffisance des ressources rapports dans les tableaux 1 et 2, cette mission
a mis en vidence certaines insuffisances du rseau hospitalier au Tchad. il sagit : (i) mauvaise
distribution des structures sanitaires ; (ii) faiblesse dans lorganisation de laccueil des patients, larfrence et la contre rfrence ; (iii) absence de cadre de concertation et dchanges entre hpitaux ; (iv)
faible allocation et faible possibilit de dcaissement des crdits inscrits.
Cependant, la mission a not aussi des acquis pouvant tre capitaliss : (i) les efforts damlioration en
cours dans les districts par la ralisation des infrastructures et des quipements sanitaires (22 centres de
sant, 6 districts sanitaires, 1 hpital ultramoderne) ; (ii) lexistence de deux facults de mdecine , dun
institut universitaire des sciences et techniques (IUSTA) et de plusieurs coles de formation de
paramdicaux ; (iii) lexistence dune Direction en charge des hpitaux et dun manuel de gestion
hospitalire diffus dans le cadre de la rforme hospitalire en cours de mise en uvre ; (v) llaboration
dun projet de formation des mdecins spcialistes en cours de financement.
Sur la base de ce contexte, un projet de rorganisation du rseau hospitalier du Tchad pour une meilleurequalit des soins de sant et meilleures conditions de formation de personnel a t labor.
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Ce projet sarticule avec le projet dappui la formation des mdecins spcialistes au Tchad deux
niveaux : (i) il offre un cadre dencadrement des futurs mdecins spcialistes forms au Tchad. ; (ii) il dote
les hpitaux de rfrence des mdecins spcialistes et les maintient en renforant le plateau technique.
Ce a t labor par le groupe de travail mis en place par le MSP sous la coordination du DOSS. Les
membres du groupe ont fait un travail remarquable qui va certainement contribuer lamlioration des
soins de rfrence et l encadrement des professionnels de sant au Tchad
2. Objectif du projet
2.1 Objectif gnral :
Proposer les modalits de rorganisation du rseau hospitalier du Tchad pour une meilleure
qualit des soins de sant et des meilleures conditions de formation de personnel
2.2. Objectifs spcifiques :
Analyser les conditions de mise en place dun rseau hospitalier fonctionnel qui offre des soins
de sant de qualit aux populations ;
Evaluer les capacits des trois hpitaux nationaux et 4 hpitaux rgionaux assurer
lencadrement de la formation des mdecins gnralistes et spcialistes et du personnel
paramdical au Tchad ;
Proposer un programme budgtis de rorganisation du rseau hospitalier au Tchad ;
3. Rsultats attendus
Un rapport dvaluation des trois hpitaux nationaux et des quatre hpitaux rgionaux est
disponible accompagn des propositions visant renforcer leurs capacits dencadrement de la
formation des mdecins gnralistes et spcialistes et du personnel paramdical au Tchad ;
Une feuille de route, est labore et valide, visant guider les processus de mise en place
dun rseau hospitalier fonctionnel et de renforcement des capacits des hpitaux nationaux et
rgionaux pour amliorer la qualit des soins, la formation et la recherche.
Un programme budgtis de mise en uvre de la feuille de route est labor et valid.
4. Mthodologie de travail
La mthodologie utilise est base sur lorganisation des sances de travail avec les responsables du
Ministre de la Sant Publique au niveau central et une collecte de donnes dans les structures sanitaires
concernes.
Les sances de travail avec le niveau central
Un groupe de travail constitu des cadres de la Direction de lOrganisation des Services de Sant (DOSS),
de la Direction des Ressources Humaines (DRH), de la Division de la Formation (DF) et de lOMS a tmise en place sous la coordination du Directeur de lOrganisation de Services de Sant. Cette quipe a
travaill avec lappui dun expert venu du bureau lOMS AFRO la demande du Ministre de la Sant
Publique.
Lobjectif du groupe de travail est dassurer la coordination de llaboration et du suivi de la mise en
uvre du projet de renforcement du rseau hospitalier.
Les membres de lquipe ont organis plusieurs sances de travail qui ont port sur la revue de littrature
du rseau hospitalier et les prparatifs de la collecte et lanalyse des donnes des 7 hpitaux concerns.
Les sances de travail au niveau central
Le groupe de travail a mis en vidence la ncessit de la rorganisation du rseau hospitalier du Tchad.
Les hpitaux constituent des structures de rfrence et devraient tre intgrs dans le dispositif du systmede sant national, travers lapproche des Soins de sant primaires. Dans le secteur public du Tchad, ils
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sont classs en trois catgories : lhpital de district, structure technique de premire rfrence qui soutient
les centres de sant du district ; lhpital rgional et lhpital national qui constituent des rfrences,
chacun son niveau, aux hpitaux du niveau infrieur.
Ces structures doivent disposer de plateaux techniques adquats en infrastructures, personnel, quipements
et consommables pour assurer leur mission de rfrence afin de : (i) fournit des services de sant aux
individus mais aussi pour la communaut. Il est alors important dans son organisation tienne compte aussi
bien de la logique de consommation individuelle que de celle collective ou communautaire ;(ii) assurer la
prise en charge des situations durgences ; (iii) participer la formation des professionnels de sant, une de
ses missions essentielles.
La collecte des donnes dans les 7 hpitaux
Des questionnaires et des guides dentretiens ont t labors, pr tests. Des enquteurs ont t identifis
forms lutilisation de ces instruments de collecte des donnes.
Les donnes de 7 hpitaux de rfrence concerns ont t collectes. La collecte a t complte par une
autre mission dappui la formation des mdecins spcialistes au Tchad.
Les donnes collectes ont t analyses et ont permis de dgager les principaux problmes dorganisation
et de fonctionnement des hpitaux visits (tableaux 1 et 2).
5. Analyse des informations collectes
La revue de la littrature de lanalyse des donnes collectes dans les 7 hpitaux de 2me et 3me
rfrence ont permis lquipe de conclure que la rorganisation du rseau hospitalier du Tchad devrait
se faire dans la perspective de: (i) offrir un meilleur accs, aux populations, des soins de sant de qualit ;
(ii) assurer une meilleure gestion des ressources humaines et financires ; (iii) tablir des liens entre les
hpitaux, les centres de sant et les communauts ; (iv) assurer un suivi rgulier des prestations ; (v)
assurer la formation (formation continue des praticiens hospitaliers et la formation initiale des
professionnels de sant ) et la recherche.
Ainsi lvaluation des capacits des trois hpitaux nationaux et quatre hpitaux rgionaux doffre des soins
de 2me et 3me rfrence, la formation et la recherche a montr que ces hpitaux ncessitent un appui
technique, en ressources (particulirement en mdecins spcialistes et quipements biomdicaux) et enorganisation.
Pour russir cette rorganisation du rseau hospitalier, au-del des dfis lis la rponse des besoins des
hpitaux visits, les diffrents acteurs doivent prendre en compte certains enjeux dont les principaux sont :
mieux rpondre aux attentes des malades, par une amlioration continue de la qualit des soins,
lamlioration du parcours de soins et la complmentarit entre centres hospitaliers ;
amliorer les conditions dexercice des professionnels de sant, par une meilleure qualit du travail
au poste (lit du malade et salle de soins), la mise en uvre de nouvelles technologies de
linformation, le dveloppement dune bonne stratgie de communication ;
matriser, au mieux, les dpenses par une optimisation des ressources et une meilleure efficience
de la gestion administrative.
Encourager la collaboration entre les tablissements hospitaliers (publics et privs) dans ce rseau
pour redfinir leur mode de fonctionnement.
Le changement est en soi porteur dincertitudes, sources dinquitude et de rsistance. Les acteurs
rencontrs dans les hpitaux visits sont unanimes reconnatre lintrt de la rforme envisage pour
rendre les hpitaux plus performants. Toutefois, ils ont des inquitudes quant la capacit nationale la
mettre en uvre car, nombre de mesures avaient t envisages dans le pass mais, sans connatre un dbut
dapplication en pratique.
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sur le manuel de gestion gestion hospitalire Amiti TC, HME, Bon Sam
15 Mettre des outils et des procdures de gestionhospitalire
Sarh, Moundou, Abch, HGRN, H
Amiti TC, HME, Bon SamMSP Avril 12
6.2.2 Objectif 2 : Renforcer les capacits des 7 hpitaux de 2me et 3m mdecins notammentspcialistes;
Programmation des besoins en mdecins pour couvrir les besoins des 7 hpitaux de rfrence.
Les besoins en mdecins spcialistes des 3 hpitaux sont de lordre de 75 mdecins pour toutes les
spcialits confondues et 18 mdecins gnralistes (tableau 3). Ces besoins sont repartis sur 5 ans (2011
-2015). Lidentification de ces besoins sest faite sur la base des normes fixes par le Plan National de
Dveloppement des Ressources Humaines (2010-2020) et la situation actuelle (2011) des mdecins en
exercice dans les 7 hpitaux.
Le tableau 4 ci-dessous fait le point la programmation dtaille des besoins des 7 hpitaux ne mdecins
spcialistes en prcisant les sources de recrutement de ces spcialistes pour combler ces besoins.
Tableau 3 : Programmation de la couverture les besoins des 7 hpitaux de rfrence des mdecins spcialistes
Ressources mdicales situation act
(2011)
Objectifs
2015
Besoins 2011-
2015Programmation
2011 2012 2013 2014 2015
Mdecins gnralistes 41 59 18 5 6 7 - -
Chirurgiens gn 4 16 12 - 7 5 - -
Chirurgie viscerale 1 2 1 - - 1 - -
Traumato orthopdiste 1 3 2 - 1 - 1 -
Urologue 2 4 2 - - 1 1 -
Chirurgie Thoracique 0 1 1 - - 1 - -
Neuoro chirurgie 0 1 1 - 1 - - -
Pneumologue 2 4 2 - 1 - 1 -cardio 2 4 2 - - 1 1 -
diabto 1 2 1 - - 1 - -
gastroenterologue 1 4 3 - 1 - 1 1
Neprologue 1 4 3 - - 1 1 1
Hmatologue 1 2 1 - - 1 - -
Cancerologue 0 2 2 - 1 - - 1
Gynco Obsttrique 5 7 2 - 2 - - -
Pdiatres 4 8 4 - 2 1 1 -
Nonatologistes 0 1 1 - 1 - - -
chirurgiens pdiatrie 1 2 1 - 1 - - -
Neurologue 2 3 1- - - 1 -Urgentistes 2 4 2 - 1 1 - -
Ophtalmologues 6 9 3 - 1 - 1 1
ORL 2 3 1 - - 1 - -
Odonto stomato 0 6 6 - 2 2 1 1
Anamopathologistes 0 2 2 - 1 1 - -
Anesthsie/Ranimateurs 3 5 2 - 1 1 - -
Laboratoires 0 -
virologiste 0 2 2 - 1 - 1 -
hmotologue 1 2 1 - 1 - - -
Microbiologistes 1 6 5 - 2 1 1 1
biochimiste 1 2 1 - 1 - - -
Parasitologue 1 2 1 - 1 - - -Ingnieurs biomdicaux 1 8 7 - 4 1 1 1
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Total gnralistes 41 59 18 5 6 7 - -
Total spcialistes 46 121 75 - 34 21 13 7
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Tableau 4 : Programmation dtaille des besoins des 7 hpitaux et des possibilits de mobilisation des mdecins spcialistes pour couvrir les besoins des 7
hpitaux
Ressources mdicales situatio
n act(2011)
Objectifs
2015
Besoins
2011-2015
Programmation par anne
Programmation dtaille par source de recrutement des spcialistes
TOTAL2012 2013 2014 2015
2011 2012 2013 2014 2015 T S C T S C T S C T S CMdecins gnralistes 41 59 18 5 6 7 - - 6 - 7 - - - -Chirurgiens gn 4 16 12 - 7 5 - - - 4 3 4 - - 1 - - - 12Chirurgie viscerale 1 2 1 - - 1 - - - - - 1 - - - - - 1Traumato orthopdiste 1 3 2 - 1 - 1 - - - - 1 1 - - - - 2Urologue 2 4 2 - - 1 1 - - - - - 1 - - 1 - 2Chirurgie Thoracique - 1 1 - - 1 - - - - - - - 1 - - - - 1
Neuoro chirurgie - 1 1 - 1 - - - - 1 - - - - - - - 1Pneumologue 2 4 2 - 1 - 1 - - 1 - - - - - 1 - 2
cardio 2 4 2 - - 1 1 - - - - - 1 - - - 1 - 2diabto 1 2 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - - - 1gastroenterologue 1 4 3 - 1 - 1 1 1 - - - 1 1 3
Neprologue 1 4 3 - - 1 1 1 - 1 - 1 1 - 3Hmatologue 1 2 1 - - 1 - - - 1 - - - 1Cancerologue - 2 2 - 1 - - 1 1 - - - 1 2Gynco Obsttrique 5 7 2 - 2 - - - 1 - 1 - - - 2Pdiatres 4 8 4 - 2 1 1 - 1 1 - 1 - 1 - 4
Nonatologistes - 1 1 - 1 - - - 1 - - - 1chirurgiens pdiatrie 1 2 1 - 1 - - - 1 - - - - 1
Neurologue 2 3 1 - - - 1 - - - 1 - 1Urgentistes 2 4 2 - 1 1 - - 1 - 1 - - 2Ophtalmologues 6 9 3 - 1 - 1 1 1 - - 1 1 - 3ORL 2 3 1 - - 1 - - - 1 - - 1Odonto stomato - 6 6 - 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 6Anamopathologistes - 2 2 - 1 1 - - 1 - 1 - - 2
Anesthsie/Ranimateurs 3 5 2 - 1 1 - - 1 - 1 - - 2Laboratoires - - -virologiste - 2 2 - 1 - 1 - 1 - - 1 - 2hmotologue 1 2 1 - 1 - - - 1 - - - 1Microbiologistes 1 6 5 - 2 1 1 1 1 1 1 1 1 5
biochimiste 1 2 1 - 1 - - - 1 - - - 1
Parasitologue 1 2 1 - 1 - - - 1 - - - - 1Ingnieurs biomdicaux 1 8 7 - 4 1 1 1 2 2 1 1 - 1 7Total gnralistes 41 59 18 5 6 7 - - 6 7 - - 13Total spcialistes 46 121 75 - 34 21 13 7 4 18 11 5 7 10 1 1 11 1 1 5 75
Lgende : sources de recrutement des mdecins spcialistesmdecins spcialistes Tchadiens T 11mdecins spcialistes Soudanais S 27mdecins spcialistes Cubains C 37
TOTAL 75
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Renforcement des capacits techniques des Directions Centrales en appui aux hpitaux
La revue du PNDS en dcembre 2010 a mis en vidence dimportantes insuffisances notamment la
faiblesse des structures nationales dans le suivi et lappui technique aux Rgions et aux Districts
Sanitaires. Sur cette base, le MSP a envisag de renforcer les capacits techniques des Directions
Centrales, afin dassurer la coordination et le soutien technique aux hpitaux. Une analyse des besoins deces Directions a fait ressortir les besoins suivants en appui technique rsum dans le tableau 5 ci-dessous.
Tableau 5 : analyse des besoins en assistants techniques sant publique auprs des Directions Centrales en appui auxRgions, Districts Sanitaires et hpitaux
N Institutions Divisions/services Problmes besoins
1 SecrtariatGnral
Bureau de
Coopration et EtudesFaiblesse du de la coordination et suivides interventions au niveau stratgique
pour les capacits des hpitaux et la
formation
1 Assistant technique (sant
publique) mis la disposition
par lAFD pour 2 ans (2012-2013)
2
Direction desRessources
Humaines
Gestion du personnel
FormationInsuffisance du personnel qualifi,
faiblesses des comptences etdorganisation du personnel disponible.
Importants dfis par rapport laformation, dcentralisation de la gestion
du personnel, recrutement du personnelpour les hpitaux
Disponibilit dun encadrementrapproch, dun tutorat
LAFD a fourni un expert pour 2
ans (2012-2103)
3
Direction de la
Planification
Systme
dInformationsSanitaires,
Planification
Faiblesse du personnel, comptences,organisation. Importants dfis dans le
cadre du renforcement du SIS etdlaboration des PRDS, PNDS et de
soutien aux Rgions et DistrictsSanitaires
1 Assistant technique (santpublique) pour renforcer le SIS
1 Assistant technique (santpublique) pour faciliter
laccompagnement des PRDS,PNDS
4
La Direction de
lOrganisationdes Services deSant (DOSS)
Rforme Hospitalire,
Qualit des Soins,ParticipationCommunautaire,
Contractualisation
Faiblesses des capacits pouraccompagner la rforme hospitalire, la
participation et la contractualisation
LAT sant publique laPlanification servira pour la
DOSS
5 DAFM, DivisionMaintenance
Division Maintenance La maintenance des quipements
biomdicaux nest pas assurer. Ilnexiste pas des perspectives pour
corriger cette situation
1 Assistant Technique
(ingnieur biomdical)
6 Direction de laSant de la
Reproduction etde la
Vaccination
Division vaccination
Division SRFaiblesse en planification et suivi des
interventions en matire de vaccinationet sant de reproduction. faiblesse en
matire de logistique (vaccins,consommables, intrants SR)
1 Assistant technique (sant
publique) en appui aux quipesSR et vaccination ;
1 Assistant technique(logisticien)
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Les besoins en assistant assistance technique non combls au niveau central se rsument
5 dont 3 en sant publique, 1 logisticien et 1 ingnieur biomdical.
Des ngociations ont t entames avec Bill Gates dans le cadre du renforcement des
capacits techniques du Ministre de la Sant Publique en appui lradication de la
poliomylite pour mobiliser ces 5 experts.
Programmation budgtaire
Cette programmation vise couvrir progressivement les besoins des 7 hpitaux de
rfrence en leur dotant de 75 mdecins principalement des spcialistes en 4 ans,
raison de 34 mdecins en 2012, 21 en 2013, 13 en 2014 et 7 2015 .
La mobilisation de ces spcialistes se fera travers sources : la mobilisation et
laffectation des mdecins spcialistes Tchadiens en exercice dans les pays de la sous
rgion, le retour des mdecins spcialistes en formation dans la sous rgion et lerecrutement des mdecins spcialistes trangers travers la coopration sud sud
(cubains et soudanais).
Trois hypothses bases sur le niveau des salaires et des cots de logement accorder
aux mdecins spcialistes ont t poses pour tablir le plan de financement des
spcialistes ncessaires pour couvrir les besoins programms.
Lhypothse pessimiste est base sur un niveau de salaire bas et des cots
dinstallation bas avec un cot total sur les 4 ans de 1 695 400 000 F
CFA (tableau 6) :
Lhypothse raliste est base sur un niveau de salaire raliste ainsi que les cotsde sjour de ces spcialistes. Le cot total sur les 4 ans de cette hypothse slve
2 336 200 000 F CFA (tableau7) ;
Enfin lhypothse optimiste fait intervenir un niveau lev ainsi que les cots de
sjours des spcialistes trangers avec un cot total sur 4 ans de 2 643 400 000 FCFA (tableau 8).
Ces trois hypothses intgrent aussi lvolution des salaires et des conditions de vie
des mdecins spcialistes Tchadiens (tudiants qui rentrent et Tchadiens expatris)
sur la base de laccord entre le Gouvernement et les syndicats.
Tableau 6 : Hypothse pessimiste pour le financement des besoins des hpitaux de rfrence en
mdecins spcialistes
Ressources mdicales 2 012 2 013 2 014 2 015 TOTAL
Chirurgiens gn 167 200 000 64 800 000 16 200 000 - 248 200 000
Chirurgie viscerale - 24 400 000 - - 24 400 000
Traumato orthopdiste - 39 400 000 - - 39 400 000
Urologue - 23 200 000 23 200 000 - 46 400 000
Chirurgie Thoracique - 24 400 000 - - 24 400 000
Neuoro chirurgie 24 400 000 - - - 24 400 000
Pneumologue 24 400 000 - 23 200 000 - 47 600 000
cardio - 24 400 000 23 200 000 - 47 600 000
11
-
7/30/2019 PROJET DE REORGANISATION DU RESEAU HOSPITALIER DU TCHAD (septembre 2011)
12/13
diabto - 23 200 000 - - 23 200 000
gastroenterologue 16 200 000 - 23 200 000 23 200 000 62 600 000
Nephrologue - 24 400 000 23 200 000 16 200 000 63 800 000
Hmatologue - 24 400 000 - - 24 400 000
Cancerologue 24 400 000 - - 23 200 000 47 600 000
Gynco Obsttrique 39 400 000 - - - 39 400 000
Pdiatres 40 600 000 24 400 000 23 200 000 - 88 200 000
Nonatologistes 23 200 000 - - - 23 200 000
chirurgiens pdiatrie 16 200 000 - - - 16 200 000Neurologue - - 23 200 000 - 23 200 000
Urgentistes 24 400 000 23 200 000 - - 47 600 000
Ophtalmologues 24 400 000 - 23 200 000 24 400 000 72 000 000
ORL - 23 200 000 - - 23 200 000
Odonto stomato 47 600 000 47 600 000 23 200 000 23 200 000 141 600 000
Anamopathologistes 24 400 000 23 200 000 - - 47 600 000
Anesthsie/Ranimateurs 24 400 000 23 200 000 - - 47 600 000
Laboratoires - - - - -
virologiste 24 400 000 - 23 200 000 - 47 600 000
hmotologue 23 200 000 - - - 23 200 000
Microbiologistes 47 600 000 23 200 000 23 200 000 23 200 000 117 200 000
biochimiste 23 200 000 - - - 23 200 000
Parasitologue 24 400 000 - - - 24 400 000
Ingnieurs biomdicaux 95 200 000 23 200 000 24 400 000 23 200 000 166 000 000
Total spcialistes 759 200 000 483 800 000 295 800 000 156 600 000 1 695 400 000
Tableau 7 : Hypothse raliste pour le financement des besoins des hpitaux de rfrence en mdecins
spcialistes
Ressources mdicales 2 012 2 013 2 014 2 015
Chirurgiens gn 234 400 000 74 400 000 18 600 000 - 327 400 000
Chirurgie viscerale - 34 000 000 - - 34 000 000
Traumato orthopdiste - 51 400 000 - - 51 400 000
Urologue - 32 800 000 32 800 000 - 65 600 000
Chirurgie Thoracique - 34 000 000 - - 34 000 000
Neuoro chirurgie 34 000 000 - - - 34 000 000
Pneumologue 34 000 000 - 32 800 000 - 66 800 000
cardio - 34 000 000 32 800 000 - 66 800 000
diabto - 32 800 000 - - 32 800 000gastroenterologue 18 600 000 - 32 800 000 32 800 000 84 200 000
Nephrologue - 34 000 000 32 800 000 18 600 000 85 400 000
Hmatologue - 34 000 000 - - 34 000 000
Cancerologue 34 000 000 - - 32 800 000 66 800 000
Gynco Obsttrique 51 400 000 - - - 51 400 000
Pdiatres 52 600 000 34 000 000 32 800 000 - 119 400 000
Nonatologistes 32 800 000 - - - 32 800 000
chirurgiens pdiatrie 18 600 000 - - - 18 600 000
Neurologue - - 32 800 000 - 32 800 000
Urgentistes 34 000 000 32 800 000 - - 66 800 000
Ophtalmologues 34 000 000 - 32 800 000 34 000 000 100 800 000
ORL - 32 800 000 - - 32 800 000
Odonto stomato 66 800 000 66 800 000 32 800 000 32 800 000 199 200 000
Anamopathologistes 34 000 000 32 800 000 - - 66 800 000
Anesthsie/Ranimateurs 34 000 000 32 800 000 - - 66 800 000
Laboratoires - - - - -
virologiste 34 000 000 - 32 800 000 - 66 800 000
hmotologue 32 800 000 - - - 32 800 000
Microbiologistes 66 800 000 32 800 000 32 800 000 32 800 000 165 200 000
biochimiste 32 800 000 - - - 32 800 000
Parasitologue 34 000 000 - - - 34 000 000
Ingnieurs biomdicaux 133 600 000 32 800 000 34 000 000 32 800 000 233 200 000
Total spcialistes 1 047 200 000 659 000 000 413 400 000 216 600 000 2 336 200 000
Tableau 8 Hypothse optimiste pour le financement des besoins des hpitaux de rfrence en mdecinsspcialistes
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7/30/2019 PROJET DE REORGANISATION DU RESEAU HOSPITALIER DU TCHAD (septembre 2011)
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Ressources mdicales 2 012 2 013 2 104
Chirurgiens gn 268 000 000 74 400 000 18 600 000 - 361 000 000
Chirurgie viscerale - 38 800 000 - - 38 800 000
Traumato orthopdiste - 56 200 000 - - 56 200 000
Urologue - 37 600 000 37 600 000 - 75 200 000
Chirurgie Thoracique - 38 800 000 - - 38 800 000
Neuoro chirurgie 38 800 000 - - - 38 800 000
Pneumologue 38 800 000 - 37 600 000 - 76 400 000cardio - 38 800 000 37 600 000 - 76 400 000
diabto - 37 600 000 - - 37 600 000
gastroenterologue 18 600 000 - 37 600 000 37 600 000 93 800 000
Nephrologue - 38 800 000 37 600 000 18 600 000 95 000 000
Hmatologue - 38 800 000 - - 38 800 000
Cancerologue 38 800 000 - - 37 600 000 76 400 000
Gynco Obsttrique 56 200 000 - - - 56 200 000
Pdiatres 57 400 000 38 800 000 37 600 000 - 133 800 000
Nonatologistes 37 600 000 - - - 37 600 000
chirurgiens pdiatrie 18 600 000 - - - 18 600 000
Neurologue - - 37 600 000 - 37 600 000
Urgentistes 38 800 000 37 600 000 - - 76 400 000
Ophtalmologues 38 800 000 - 37 600 000 38 800 000 115 200 000
ORL - 37 600 000 - - 37 600 000
Odonto stomato 76 400 000 76 400 000 37 600 000 37 600 000 228 000 000
Anamopathologistes 38 800 000 37 600 000 - - 76 400 000Anesthsie/Ranimateurs 38 800 000 37 600 000 - - 76 400 000
Laboratoires - - - - -
virologiste 38 800 000 - 37 600 000 - 76 400 000
hmotologue 37 600 000 - - - 37 600 000
Microbiologistes 76 400 000 37 600 000 37 600 000 37 600 000 189 200 000
biochimiste 37 600 000 - - - 37 600 000
Parasitologue 38 800 000 - - - 38 800 000
Ingnieurs biomdicaux 152 800 000 37 600 000 38 800 000 37 600 000 266 800 000
Total spcialistes 1 186 400 000 740 600 000 471 000 000 245 400 000 2 643 400 000
6.2.3 Objectif 3 : Finaliser lanalyse de situation des autres structuressanitaires
N Activits Responsables Chronogramme
1 Mobiliser une expertise pour aider la finalisation
de lanalyse des autres structures sanitaires
OMS/autres
partenaires
Dcembre 2012
2 Collecter les donnes des hpitaux des Districts et
des centres de sant
OMS/autres
partenaires
Dc 2012 / janv
2013
3 Procder lanalyse des donnes et rdiger un
rapport
MSP Fev 2013
4 Faire valider le rapport MSP Mars 2013
5 Rdiger le projet dintgration progressive desautres hpitaux dans le rseau hospitalier
MSP Mars 2013
6 Effectuer le suivi de la mise en uvre du projet derorganisation du rseau hospitalier
MSP continue
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