projeto seja bem vindo

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Projeto Seja Bem-vindo Vera Maria Moreira Instituto Zero a Seis Este projeto tem como finalidade capacitar profissionais da área da saúde para esclarecer pais e cuidadores de bebês do perigo de produzir lesões cerebrais graves e permanentes ao sacudir crianças pequenas, contribuindo para a prevenção da violência contra crianças através do fortalecimento dos laços parentais e sociais. 1) O que é a Síndrome do Bebê Sacudido (SBS) * A SBS é uma forma de violência pela qual a criança é sacudida violentamente, produzindo um movimento de aceleração- desaceleração na cabeça causando lesões ao cérebro ou coluna cervical e que frequentemente leva à morte ou causa lesões irreversíveis com repercussões permanentes. A mortalidade varia de 15 a 38% com média de 25% (AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS, 2001) . Um estudo de SHOWERS ET AL,(1985) mostra que 13 % dos casos de morte por violência contra crianças num período de 20 anos foram causadas por SBS. Numa série de crianças que estavam comatosas quando inicialmente examinadas, 60% morreram ou desenvolveram retardo mental profundo, quadriplegia espástica ou severa disfunção motora (AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS, 2001) As vítimas de SBS geralmente são menores de três anos , a maioria com menos de 12 meses (AMERICAN ACADEMY OF OPHTALMOLOGY) * Associação Americana de Pediatria denominou recentemente esse problema de Abusive Non-accidental Head Trauma – Trauma Cerebral Abusivo.

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Parte do Projeto Seja Bem-vindo do Instituto Zero a Seis para informação aos profissionais de Saúde. Links para download da bibliografia.

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Page 1: Projeto seja bem vindo

Projeto Seja Bem-vindoVera Maria Moreira

Instituto Zero a Seis

Este projeto tem como finalidade capacitar profissionais da área da

saúde para esclarecer pais e cuidadores de bebês do perigo de

produzir lesões cerebrais graves e permanentes ao sacudir crianças

pequenas, contribuindo para a prevenção da violência contra crianças

através do fortalecimento dos laços parentais e sociais.

1) O que é a Síndrome do Bebê Sacudido (SBS)*

A SBS é uma forma de violência pela qual a criança é sacudida

violentamente, produzindo um movimento de aceleração-

desaceleração na cabeça causando lesões ao cérebro ou coluna

cervical e que frequentemente leva à morte ou causa lesões

irreversíveis com repercussões permanentes. A mortalidade varia

de 15 a 38% com média de 25% (AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS, 2001) .

Um estudo de SHOWERS ET AL,(1985) mostra que 13 % dos casos de

morte por violência contra crianças num período de 20 anos foram

causadas por SBS.

Numa série de crianças que estavam comatosas quando

inicialmente examinadas, 60% morreram ou desenvolveram retardo

mental profundo, quadriplegia espástica ou severa disfunção

motora (AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS, 2001) As vítimas de SBS

geralmente são menores de três anos , a maioria com menos de 12

meses (AMERICAN ACADEMY OF OPHTALMOLOGY)

* Associação Americana de Pediatria denominou recentemente esse problema de Abusive Non-accidental Head Trauma – Trauma Cerebral Abusivo.

Page 2: Projeto seja bem vindo

SBS é a maior causa de injúrias não acidentais em crianças..

Requer pronto reconhecimento e atendimento pelos riscos de morte

ou dano neurológico e visual. (MC CABE,2000)

HistóricoO conceito de SBS foi primeiro apresentado em 1946 pelo

radiologista pediátrico Dr John Caffey para descrever um conjunto

de sintomas e sinais incluindo hemorragia da retina e hemorragias

intracranianas achados com pouca ou nenhuma evidência de

trauma na cabeça . Atualmente a Tomografia Computadorizada e e

Ressonância Magnética possibilitam a melhora do diagnóstico

médico.

2) Sinais e sintomas

Cerca de ¾ dos casos envolvem hemorragia de retina (MRAZ, 2009 E

FORBES ET AL, 2004) que pode causar cegueira ou lesão ocular

permanente. São encontrados também hematomas sub-durais e às

vezes fraturas múltiplas, nos locais onde o agressor segurou a

criança.

Lesões da coluna cervical podem ocorrer com níveis menores de

velocidade e aceleração da cabeça em relação a lesões

intracranianas (BANDAK, 2005).

Page 3: Projeto seja bem vindo
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Page 5: Projeto seja bem vindo

Figuras tiradas do Journal of Pediatric Ophtalmology & Strabismus

(FORBES ET AL, 2004)

Anatomia e fisiopatologia

Crianças abaixo de três anos de idade são particularmente

susceptíveis a dano cerebral por serem sacudidas (FORBES ET AL, 2004)

porque:

- a cabeça é maior e mais pesada em relação ao adulto

- os músculos do pescoço são fracos e não podem prevenir

movimentos violentos

Page 6: Projeto seja bem vindo

- o sistema nervoso da criança não está completamente mielinizado

e o cérebro contém uma quantidade maior de água,, sendo mais

sensível à injúria por aceleração-desaceleração e a lesão axonal

difusa. Esse tipo de lesão não ocorre usualmente em quedas e

impactos comuns.

Quanto mais nova for a criança mais susceptível é a esse tipo de

lesão. (SHEPHERD ,2004)

Hemorragia subdural causada pelo rompimento de pequenas veias

cerebrais que conectam a dura `a pia mater é um resultado comum

da SBS (AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS, 2001).

3) Diagnóstico

Geralmente não há sinais externos de violência que expliquem a

hemorragia cerebral ou da retina. O exame oftalmológico é

fundamental para o diagnóstico, já que existem lesões quase

características (AMERICAN ACADEMY OF OPHTALMOLOGY). Pode haver outras

condições associadas como múltiplas fraturas de ossos longos e

hematomas subdurais crônicos (CAFFEY, 1946) e lesões da coluna

cervical. A CT ou RMI podem ser necessárias. Há presunção de

abuso sempre que um bebê de menos de um ano apresenta lesão

intracranial (AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS,2001) A constelação de sinais

encontradas na SBS não ocorre em conseqüência de quedas leves

(AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS,2001).

O diagnóstico diferencial pode ser feito em relação a

hidrocefalia,síndrome de morte súbita, doenças congênitas e

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infecciosas como meningites, traumas de outras origens (MRAZ, 2009

E FORBES ET AL, 2004).

4) Fatores de risco

Geralmente o bebê é sacudido após um período de choro

continuado por um adulto descontrolado e frustrado por não

conseguir acalmar o choro . Expectativas não realistas a respeito

da criança e da maternidade podem explicar porque há tantos

casos de bebês sacudidos entre mulheres que tiveram uma

gravidez planejada (SHEPHERD, 2000) Sentimento de isolamento social

é uma queixa das mães de bebês pequenos (SHEPHERD, 2000) .

Outros fatores são abuso de drogas e estresse emocional (AMERICAN

ACADEMY OF PEDIATRICS,2001).

Os agressores frequentemente são homens (SHOWERS, 1985 AND 1992)],

pais, padrastos ou namorados das mães. No estudo de 1985,

(SHOWERS ET AL) , 17% dos casos de SBS eram referidos a babás.

É comum a história de abuso prévio, cerca de 33% dos casos tem

história anterior de sangramento intracraniano (AMERICAN ACADEMY OF

PEDIATRICS,2001).

5) Prevenção

- Alertar pais e cuidadores sobre os perigos de sacudir bebês.

Estudos sugerem que geralmente há desconhecimento desse

perigo (CAFFEY,1972) e que quanto mais consciência se tem sobre

isso menos probabilidade há de se sacudir os bebês (SHEPHERD, 2000)

Page 8: Projeto seja bem vindo

- Alertar para o fato de que cólica e choro inconsolável funcionam

geralmente como gatilho para desencadear a violência (SHEPHERD,

2000).

- Promover o fortalecimento dos vínculos parentais já durante a

gestação através de atividades ligadas à orientação durante os

exames do pré-natal.

- Promover a formação de uma rede familiar ou comunitária de

apoio à mãe, com atenção especial às mães adolescentes. Estudos

mostram que mães se queixam de isolamento social e de que

cuidar de um bebê é muito mais extenuante do que esperavam, um

trabalho de 24 horas (SHEPHERD, 2000) .

- Esses mesmos estudos mostram que profissionais de saúde estão

em posição privilegiada para oferecer conselhos e suporte às mães

durante as visitas pediátricas de rotina ou durante as emergências.

Referências:

1- AMERICAN ACADEMY OF OPHTALMOLOGY. Shaken Baby Syndrome

Resources. http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements_Content.aspx?

cid=c379ec3e-8251-48e6-a88e-fb6f37954b1

Acesso em 9/10/2009

2- AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS: Committee On Child Abuse And, Neglect

(July 2001). Shaken baby syndrome: rotational cranial injuries-technical report .

Pediatrics 108 (1): 206–10. doi:10.1542/peds.108.1.206. ISSN 0031-4005. PMID

11433079. http://pediatrics.aappublications.org/cgi/pmidlookup?

view=long&pmid=11433079. Acesso em 9/10/2009

Page 9: Projeto seja bem vindo

3—BANDAK, FA (June 2005). Shaken baby syndrome: a biomechanics analysis of

injury mechanisms . Forensic Science International 151 (1): 71–9.

doi:10.1016/j.forsciint.2005.02.033. ISSN 0379-0738. PMID 15885948.

4- CAFFEY, J (1946) Multiple fractures in long bones of infants suffering from

chronic subdural hematoma , In SHEPHERD, J; SAMPSON,A Don´T Shake the Baby:

Towards a Prevention Strategy. British Journal of Social Work;Dec 2000;30,6;

academic Research Library.p 721

5- CAFFEY,J (1972). On the theory and practice of shaking infants:its potential

residual effects of permanent brain damage and mental retardation . In SHEPHERD, J;

SAMPSON,A Don´T Shake the Baby: Towards a Prevention Strategy. British Journal

of Social Work;Dec 2000;30,6; academic Research Library.p 721

6- FORBES, BJ; CHRISTIAN,CW; JUDKINS,AR; KRYSTON,K. (Mar-Apr 2004).

Inflicted childhood neurotrauma (shaken baby syndrome): Ophthalmic findings". J

Pediatr Ophthalmol Strabismus. 41 (2): 80–8. ISSN 0191-3913. PMID 15089062

7- MC CABE, CF; DONAHUE,SP. Prognostic indicators for vision and mortality in

shaken baby síndrome. Arch Ophtalmol. 2000;1 18:373-377

8- MRAZ,MA; MSN,RN (2009) . The physical manifestations of shaken baby

syndrome. Journal of Forensic Nursing 5 (1): 26–30. doi:10.1111/j.1939-

3938.2009.01027.x. ISSN 1556-3693. PMID 19222686.

9- SHEPHERD, J; SAMPSON,A Don´T Shake the Baby: Towards a Prevention

Strategy. British Journal of Social Work;Dec 2000;30,6; academic Research Library.p

721

10- SHOWERS,J. (1992)- Don´t shake the baby : the effectiveness of a prevention

programme. In SHEPHERD, J; SAMPSON,A Don´T Shake the Baby: Towards a

Page 10: Projeto seja bem vindo

Prevention Strategy. British Journal of Social Work;Dec 2000;30,6; academic Research

Library

11- SHOWERS,J; APOLO,J; THOMAS,J; BEAVERS, S (1985). Fatal child abuse, a

two-decade review. In SHEPHERD, J; SAMPSON,A. Don´T Shake the Baby: Towards

a Prevention Strategy. British Journal of Social Work;Dec 2000;30,6; academic

Research Library