prolapso genital diagnosticosmug
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8/9/2019 Prolapso Genital DiagnosticoSMUG
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Prolapso Genital
Diagnstico y Clasificacin
Dra Escobar del BarcoInstituto Nacional de Perinatologa
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Objetivos
Conocer los mtodos ms utilizados declasificacin del Prolapso.
Conocer, entender y aprender el sistema POP Q.
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Ha habido una mayor atencin sobre SoporteHa habido una mayor atencin sobre Soporte
Pasivo ...Pasivo ...
ey, 1992.
ligamentos
Fascia
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Niveles de DeLanceyNiveles de DeLancey
Nivel I (Suspesin)Ligamentos Cardinales
Ligamentos Uterosacros
Nivel II (Unin)Fascia Pubocervical
Tabique Rectovaignal
Nivel III (Fusin)Ligamentos pubouretrales
Diafragma urogenital
Cuerpo Perineal
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Ligamento pubouretralLig. Uretral externo
Hamaca suburetral
Fascia
pubocervical
Arco tendinoso dela fascia endoplvica
Ligamentos uterosacros
Fascia rectovaginalCuerpo perineal
ZONA ANTERIOR
ZONA
MEDIA
ZONA POSTERIOR
ZEC
Papa Petros. Teoria Integral. 2005Papa Petros. Teoria Integral. 2005
Teora IntegralTeora Integral
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Papa Petros. Teoria Integral. 2005Papa Petros. Teoria Integral. 2005
Incontinencia
Esfuerzo
Incontinencia
Fecal
Trast Vac
Frecuencia,urgencia
Nocturia
Dolor plvico
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Clasificaciones
Falta de estandarizacin problema histrico en ginecologa.
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Sistemas de Medicin
KELLY
completo incompleto
MILLER 1928
Semejanza de tamao
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Sencillo
Repetibilidad
Gold Standard para
investigacin y literatura
cientfica.
SEMANTICA
INTROITO
ESTADIAJE SEGMENTARIO
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Imposibilidad de establecercomparaciones reproducibles y
confiables, efectividad detratamientos, etc.
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El sistema trata de erradicar los trminoscomo cistocele, rectocele o enterocele, yaque con estos trminos solo se especula
que hay del otro lado del epitelio vaginal.
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Condiciones del examen:
Describir:
La protrusin observada por paciente ydurante la exploracin ante el pujo mximo.
Describir la posicin de la paciente, el tipo delespejo vaginal, contenido del recto, estado de la
vejiga
Maniobra de valsalva durante el examen.
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La exploracin se realiza en una formasistemtica explorando cada uno de lossegmentos de las paredes vaginales,durante el pujo mximo.
Instrumental
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-1 -3 -5 -7 -9+9 +7 +5 +3 +1
Medicin en cm
HIM
0
+
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a PARED VAGINALANTERIOR
PARED VAGINAL
POSTERIOR
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PujoPujo
PujoPujo
ReposoReposo
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AaA 3 cm del meato
uretral
CUELLO VESICAL
BaPunto Aa hasta el
fondo de saco
CXCervix
Cpula
ApA 3 cm del himen
en pared vaginal
posterior
BpPunto Ap hasta fondo
de saco
Dfondo de saco vaginal posterior
( Se omite si no hay cuello)
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HgHiato Genital
Segmento entre meatouretral externo a la
horquilla
CPSegmento entre
horquilla y porcion
central del ano
TVLLongitud Total Vaginal
Del himen al fondo de saco
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CP
HG
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0 -7
Punto Cx a -7
-+
-1 -3 -5 -7 -
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0-4
Punto Cx a -4
-1 -3 -5 -7 -
-+
-
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0
+5
Punto Cx a +5
+3 +1+5+7+
-+
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Aa
Ba
Aa 0
Ba 0
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Cx himen
Cx
IMEM
cm
cm
cmCx +2
Cx +5
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Bp
Bp
Ap
imen
Cm
Bp +6
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Estadificacin POPQ
Etapa O Normal
Etapa I Punto ms prolapsado sobre -1 cmEtapa II Punto ms prolapsado entre -1 y +1
Etapa III Punto ms prolapsado mayor a +1 ymenor a LTV-2
Etapa IV Punto ms prolapsado mayor a LTV-2
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Etapa O Normal
Etapa I to m s rola sa o so re -1 cmEtapa II to m s rola sa o e tre -1 y +1
Etapa III to m s rola sa o mayor a +1 yme or a LTV-2
Etapa IV to m s rola sa o mayor a LTV-2
El punto de mayor prolapso
dar la estadificacin
POPQ III Cx +2cm
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Examenes
Complementario
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RIC ARDS
ON, 1995.RIC ARDS
ON, 1995.
Fascia endoplvicaFascia endoplvica
AnteriorAnterior
Defecto transversoDefecto transversoSUPERIORSUPERIOR
DefectoDefecto centralcentral
Defecto ParavaginalDefecto Paravaginal
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RIC ARDSON, 1995.RIC ARDSON, 1995.
Tabique rectoTabique recto-- vaginalvaginal
PosteriorPosterior
Defecto transversoDefecto transverso
SUPERIORSUPERIOR
DefectoDefecto centralcentralDefectoDefecto
TransversoT
ransversoPOSTEROINFERIORPOSTEROINFERIOR
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ClinUrolGin,1998.
Valoracin de
Enterocele
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Tacto Vaginal y Tacto Rectal
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Estudios Complementarios
Prueba de la tos
Prueba del Hisopo
Estudios Neurofisiolgicos
Cistoscopia Urodinamia
Estudios de imgenes
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An no existe una clasificacin perfecta
No establece un criterio diagnstico
30% Artculos
40% clnicos lo utilizan
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Conclusiones
El exmen fsico orienta para planear la
correccin de las alteraciones que producen elprolapso.
El POPQ no es an la clasificacin ideal, pero lams objetiva actualmente.
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Conclusiones
Mientras que no exista una propuesta mejor, el sistema
POP Q continuar siendo el estndar de oro para laevaluacin de la patologa del soporte de los rganosplvicos
Por eso es importante su difusin, por medio de
adiestramiento sistematizado, simplificando su ejecucine interpretacin.
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Muchas Gracias..