promoción de la salud, participación social e ......... alcohol, dieta y ... la salud … .. ....
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Promoción de la Salud, Participación
Social e Intersectorialidad
FESP 3 y 4
Curso Bases Conceptuales en Salud Pública Agosto 2011
Centro de Epidemiología y Políticas de Salud Pública
Promoción de la Salud, Participación
Social e Intersectorialidad
Objetivos
• Identificar y analizar las FESP 3 y 4.
• Analizar los avances de las FESP 3 y 4 en el cono sur.
• Conocer las principales estrategias para el desarrollo de estas
funciones.
• Conocer un ejemplo concretos de buenas prácticas en estas
funciones.
Contenidos
• Algo de historia.
• Conceptos.
• FESP 3 de Promoción de la Salud, Indicadores y Evaluación.
• FESP 4 Participación Social y Empoderamiento de los
Ciudadanos, Indicadores y Evaluación.
• Estrategias para el desarrollo de la Promoción, Participación
Social e Intersectorialidad.
• Ejemplo de Buenas Prácticas.
El comienzo: Henry E. Sigerist
Beldarraín Chaple Enrique. Henry E. Sigerist y la medicina social occidental. Rev Cubana Salud Pública [periódico en la Internet]. 2002 Jun [citado 2008 Ago 08] ; 28(1): 62-70. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-34662002000100007&lng=es&nrm=iso.
30 enero 1939
• El primero en emplear los términos
“promoción de la salud” con un
significado similar al moderno.
• Iniciador de las corrientes de la medicina
social.
• Señaló que las cuatro tareas principales
de la medicina:
1. Promoción de la salud
2. La prevención de la enfermedad
3. El restablecimiento de los enfermos
4. Su rehabilitación
1974: Informe del Ministro de Salud de Canadá,
denominado "Una nueva perspectiva de la salud de los
canadienses", conocido como Informe Lalonde. (Dr. Marc
Lalonde)
Promoción de la salud como estrategia gubernamental,
dirigida a la resolución de los problemas de salud, proponía
acciones relacionadas con cambios en los estilos de vida y
comportamientos como consumo de tabaco, alcohol, dieta
y comportamiento sexual.
Algo de historia de la promoción de
la salud … .. .
1978: Se suscribe la Declaración de Alma-Ata,
Kazajistán, Rusia enfatiza el compromiso nacional e
internacional por la atención primaria en salud.
Salud es un derecho humano universal y fundamental, y no
un privilegio.
Algo de historia de la promoción de
la salud … .. .
1984: La Organización Mundial de la Salud define los
principios de la Promoción de la Salud.
Algo de historia de la promoción de
la salud … .. .
1986: Ottawa, Canada: Primera Conferencia Internacional
sobre Promoción de la Salud
La elaboración de una política pública sana.
La creación de ambientes favorables.
El reforzamiento de la acción comunitaria.
El desarrollo de las aptitudes personales.
La reorientación de los servicios sanitarios.
Algo de historia de la promoción de
la salud … .. .
1988: Adelaide, Australia Segunda Conferencia
Internacional de Promoción de la Salud. Se exploró
Con mayor profundidad en las políticas públicas saludables.
1991: Sundsvall, Suecia, Tercera Conferencia Internacional de
Promoción de la Salud. Se enfatizó el compromiso por
desarrollar ambientes que apoyen.
Algo de historia de la promoción de
la salud … .. .
1997: Yakarta, Indonesia Cuarta Conferencia
Internacional de Promoción de la Salud. Es la primera
en incluir al sector privado en el apoyo de la promoción
de la salud.
Algo de historia de la promoción de
la salud … .. .
2000: México, Quinta Conferencia Internacional de
Promoción de la Salud. Se hizo hincapié en los acuerdos
tomados en Yakarta.
2005 Sexta Conferencia Internacional de Promoción de la
Salud Carta de Bangkok, Tailandia para la Promoción de la
Salud en un Mundo globalizado. Responsabilidad esencial
de todo el gobierno.
Algo de historia de la promoción de
la salud … .. .
Concepto de promoción de la salud
• Proceso que consiste en proporcionar a las poblaciones
los medios necesarios para ejercer un mayor control sobre
su salud y así poder mejorarla (Ottawa)
• Desarrollar habilidades en las personas y comunidades
para la toma de decisiones y el control sobre su destino
cotidiano, orientado a una vida saludable.
• “Enfoque técnico y político para trabajar con diferentes
sectores, fomentar el empoderamiento y mejorar la
calidad de vida”.
Municipios, cuidades y comunidades saludables. Recomendaciones para la evaluación dirigido a los responsables de las políticas en las
Américas. OPS 2005
Ministerio de Salud www.minsal.cl/ici/S_1/U_14/Plan_Nacional_Sitio_Web.doc
FESP No. 3: Promoción de la salud
• El fomento de los cambios en los modos de vida y en las
condiciones del entorno para impulsar el desarrollo de una cultura
de la salud.
• El fortalecimiento de las alianzas intersectoriales con el fin de
hacer más eficaces las acciones de promoción.
• La evaluación del impacto en la salud de las políticas públicas.
• El desarrollo de acciones educativas y de comunicación social
dirigidas a promover condiciones, modos de vida, comportamientos
y ambientes saludables.
• La reorientación de los servicios de salud con el fin de desarrollar
unos modelos de atención que favorezcan la promoción de la salud.
¿Cómo se mide?
Indicadores:
1. Apoyo a actividades de promoción de la salud,
elaboración de normas e intervenciones dirigidas a
favorecer comportamientos y ambientes saludables.
2. Construcción de alianzas sectoriales y extrasectoriales
para la promoción de la salud.
3. Planificación y coordinación nacional de las estrategias
de información, educación y comunicación social para la
promoción de la salud.
4. Reorientación de los servicios de la salud hacia la
promoción.
FESP No. 4: Participación social y
empoderamiento de los ciudadanos en salud
• El refuerzo del poder de los ciudadanos para cambiar sus
propios modos de vida y ser parte activa del proceso dirigido al
desarrollo de comportamientos y ambientes saludables, de
manera que influyan en las decisiones que afecten a su salud y a su
acceso a servicios adecuados de salud pública.
• La facilitación de la participación de la comunidad organizada
en las decisiones y acciones relativas a los programas de
prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la salud,
con el fin de mejorar el estado de salud de la población y la
promoción de entornos que favorezcan la vida saludable.
Indicadores:
1. Fortalecimiento del poder de los ciudadanos en la toma
de decisiones sobre la salud pública.
2. Fortalecimiento de la participación social en la salud.
3. Asesoría y apoyo técnico a las instancias subnacionales
para fortalecer la participación social en la salud.
¿Cómo se mide?
Informe OPS de Evaluación de
Desempeño 2000-2007: FESP 3 Y 4
• Nivel de desempeño medido en 41 países.
• El instrumento : Instrumento FESP.xls
• Desempeño:
• Intermedio Superior en FESP 3: Promoción de la
salud.
• Intermedio Bajo en FESP 4: Participación social y
empoderamiento de los ciudadanos en salud.
• FESP 4 muestra el mayor rango de variabilidad
en la región. www.lachealthsys.org
Resultados de la medición de las funciones esenciales en las Américas
http://www.digesa.minsa.gob.pe/publicaciones/descargas/salud_americas/11--CH11--127-238.pdf
1. La mayor parte de los países ha incorporado en sus líneas de
acción, las recomendaciones internacionales en la materia.
2. No siempre las autoridades sanitarias logran comprometer a
todos los niveles y todos los actores, y no se evalúa
regularmente la aplicación de estas políticas.
3. En todos los países, se fomenta el desarrollo de normas e
intervenciones orientadas a promover comportamientos y
ambientes saludables.
4. La mayoría tiene dificultades para efectuar el seguimiento
de las acciones conjuntas y analizar el impacto de las
políticas sociales y económicas.
Informe OPS de Evaluación de Desempeño
2000-2007: FESP 3 – Cono Sur
Resultados de la medición de las funciones esenciales en las Américas
http://www.digesa.minsa.gob.pe/publicaciones/descargas/salud_americas/11--CH11--127-238.pdf
www.lachealthsys.org
5. Es frecuente que las campañas de promoción que se realizan no
se evalúen.
6. No está identificada la instancia específica que se dedica a
informar a la población y suministrar material educativo.
7. Escaso desarrollo ha tenido la reorientación de los servicios
sanitarios hacia la promoción y la aplicación de otras estrategias
(mecanismos de pago que incentiven la promoción en los sistemas
de seguros; protocolos clínicos; fortalecimiento de la APS con
capacitación en promoción, que se responsabilicen de grupos de
población definidos y ejecuten programas específicos.
Informe OPS de Evaluación de Desempeño
2000-2007: FESP 3 – Cono Sur
www.lachealthsys.org Resultados de la medición de las funciones esenciales en las Américas
http://www.digesa.minsa.gob.pe/publicaciones/descargas/salud_americas/11--CH11--127-238.pdf
1. Para fortalecer el poder de decisión de los ciudadanos en materia de
salud pública, existe un moderado avance en la puesta en práctica
de mecanismos de consulta ciudadana y de recepción de su
opinión, en instancias formales y a todos los niveles.
2. No se han establecido aún los procedimientos para responder a
las opiniones de la sociedad civil.
3. La institución del defensor, de carácter autónomo y con
capacidad jurídica para proteger los derechos de salud de la
población del ciudadano, está presente en la mayoría de los países.
4. En todos los países, en mayor o menor medida, se rinde cuenta
pública del estado de salud y de la gestión de los servicios
sanitarios, pero no se solicita retroalimentación ciudadana.
Informe OPS de Evaluación de Desempeño
2000-2007: FESP 4 – Cono Sur
Resultados de la medición de las funciones esenciales en las Américas
http://www.digesa.minsa.gob.pe/publicaciones/descargas/salud_americas/11--CH11--127-238.pdf
www.lachealthsys.org
5. La mayoría de los países han establecido instancias formales de
participación social (niveles intermedios y locales).
Lamentablemente, muy pocos países disponen de programas de
información a los ciudadanos sobre sus derechos en materia
sanitaria. (pilar que permite responsabilizar a las personas).
6. Existe una amplia convocatoria para impulsar la participación
en materia de salud, pero pocas veces se evalúa esta capacidad.
7. Deficiencias para evaluar el impacto de estas acciones y asegurar
una respuesta adecuada a las necesidades planteadas por la
población.
Informe OPS de Evaluación de Desempeño
2000-2007: FESP 4 – Cono Sur
www.lachealthsys.org Resultados de la medición de las funciones esenciales en las Américas
http://www.digesa.minsa.gob.pe/publicaciones/descargas/salud_americas/11--CH11--127-238.pdf
Así lo explicó el
cliente
Como el proyecto fue
documentado
Lo que operaciones
instaló
Como se les cobró a
los usuarios Como fue apoyado Lo que el cliente
realmente necesitaba
Así lo describió
marketing Así lo escribió el
programador
Así lo entendió el jefe
de proyecto
Así lo diseñó el
analista
Proceso de relación: trabajar con los otros (Rafael Muriel)
Actitud favorable para un trabajo común
Transmisión de la idea
a otro sector implicado
Necesidad del trabajo conjunto
por parte del sector salud
Conocimiento mutuo de los sectores
Formación cruzada (actitudes
para la intersectorialidad)
Planificar conjuntamente (adecuar objetivos)
Responder conjuntamente (compartir recursos, espacios...)
Evaluar juntos (seguimiento
conjunto)No todos los sectores están en la
misma posición para abordar un trabajo intersectorial, ni con la
misma necesidad
Tenemos que entender
intersectorialidad como un
proceso escalonado y progresivo de incorporación de los sectores
Intersectorialidad es el encuentro en complementariedad de los diversos sectores de la sociedad: del ámbito público, privado, no gubernamental, la sociedad civil organizada y los gobiernos locales
Mas trabajo intersectorial con metodologías de monitoreo y de evaluación de su impacto
Act Now BC Movilización de la Acción
Intersectorial para la Promoción de la Salud
• En 2003, la provincia canadiense
Colombia Británica ganó la candidatura
para celebrar los Juegos Olímpicos de
Invierno de 2010.
• Oportunidad para establecer un legado
en promoción de la salud.
• ActNowBC: Iniciativa Intersectorial
lanzada en 2005 que integra las acciones
de todo el gobierno con las de la
sociedad civil para lograr 5 objetivos de
promoción de la salud al 2010.
• Pilares de la Iniciativa: Actividad Física,
Alimentación Sana, Sobrepeso y
Obesidad, Control del Tabaco y
Elecciones Sanas durante el Embarazo.
• La mayor transferencia de fondos en
Canadá de un gobierno provincial al
sector de ONG en el campo de la
promoción de la salud.
• Asume la recomendación de la Carta
de Bangkok de 2005 para la
Promoción de la Salud en un Mundo
Globalizado “[se hiciera] de la
promoción de la salud una
responsabilidad principal para todo
el gobierno”
Equidad en salud a través de la acción intersectorial: Un análisis de estudios de casos en 18 países. OMS y ASPC. 2007
El caso de la Iniciativa ActNowBC en Colombia Británica Canadá Movilización de la Acción Intersectorial para la promoción de la Salud
2010
Compromiso político de alto nivel e Integración de
ActNowBC en planes ministeriales
Comité interministerial de
viceministros
Convincente análisis de rentabilidad y
Difusión de conocimiento
Uso de estrategias de
comunicación
El caso de la Iniciativa ActNowBC en Colombia Británica Canadá Movilización de la Acción Intersectorial para la promoción de la Salud
2010
Participación activa de la comunidad en la toma de
decisiones
Metas y objetivos
explícitos y públicos Crear fuertes asociaciones con las
organizaciones de la sociedad civil
Fondo de $15 millones para proyectos de promoción (otros ministerios)
Evaluación de
cumplimiento de metas
¿Qué ha ocurrido en Chile?
Encuesta de Calidad de Vida – Línea Base de
promoción de la salud
Disponibilidad de Redes Sociales
57
44 46 45
5955
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Hombre Mujer Total
%
2000
2006
ENCAVI 2006. MINSAL
ENCAVI 2006
913
5
73
11 134
73
0
10
20
30
40
50
60
70
80
3 o más veces por
semana
1 a 2 veces por
semana
Menos de 4 veces
en el mes
No prático deporte
en el mes
%
2000
2006
Actividad física fuera del horario de trabajo, durante 30 minutos o
más cada vez, en el último mes. 2000-2006
ENCAVI 2006. MINSAL
ENCAVI 2006
Encuesta Mundial de Salud Escolar
2005
Principales conclusiones:
• Elevada y creciente prevalencia de factores de riesgo de
enfermedades no transmisibles (ENT). Hábitos alimentarios,
sedentarismo y tabaquismo.
• 1 de cada 3 estudiantes encuestados es obeso o tiene
sobrepeso. Malnutrición por exceso.
• Elevadas prevalencias de consumo de substancias.
• Moderada red de apoyo social.
• No se observan diferencias en la prevalencia de factores de
riesgo entre estudiantes de establecimientos con y sin
intervención.
Para la reflexión final
1. Trabajo focalizado y específico en ciertos sectores
que apoyen a salud.
• Salud con Ambiente por el tema de plaguicidas….
• Salud con transporte por el tema de accidentes….
Para la reflexión final
2. Coordinación intersectorial.
• Salud se coordina con otros
Sectores.
3. Salud en todas las políticas.
• Cada sector tiene objetivos
de salud explícitos.
• Mejorar equidad en salud,
mejorar la salud o actuar
sobre DSS.
“Promoción y DSS” Isabel De Ferrrari
Propuesta
• Enfoque sobre las causas y su contexto
• Identifica en qué nivel se ubica la intervención que se realizan
• Refuerza el acceso a la información
• La organización
• El empoderamiento y toma de decisiones basadas en el bien común
• Fortalece la regulación para proteger a quienes tienen menos poder
• Busca igualar las condiciones de poder en el juego de intereses
Gran parte de los problemas
de salud son consecuencias
de las condiciones sociales.
A escala mundial hemos de
intentar que las políticas de
salud dejen de limitarse a las
soluciones centradas en las
enfermedades y tengan en
cuenta el entorno social
Michael Marmot, Stgo. 2005
Contradicciones
entre la realidad y el discurso
Dra. Bélgica Bernales - Orielle Solar
Seminario expertos. OPS -ST Mayo 2011
Gracias !!!