Pronto Soccorso e Sistema 118Prestazioni, attività e strumenti

dell’emergenza (PS) (codice milestone 1.2.1)

PROGETTO

MATTONI SSN

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Progetto Mattone Pronto Soccorso e Sistema 118

1.1 Ricognizione nazionale e internazionale

1.2.1 Prestazioni, attività e strumenti dell’emerge nza

1.2 Pronto Soccorso

1.2.2 Analisi delle attività, descrizione dell’off erta, valutazione di esito e di appropriatezza per il PS

1.2.3 Tracciato Record

1.2.4 Predisposizione di modelli formativi relativi al PS

1.3 Definizione del sistema di valutazione dei pazi enti (triage PS e 118)

1.4 118

1.4.1 Prestazioni, attività e strumenti del 118

1.4.2 Descrizione dell’offerta e dell’interoperabi lità del 118

1.4.3 Tracciato record

1.4.4 Predisposizione di modelli formativi per il 1 18

1.5 Valutazione dei costi dell’emergenza

1.6 Valutazione del fabbisogno assistenziale in eme rgenza

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Progetto Mattone Pronto Soccorso e Sistema 118

Obiettivi della Milestone 1.2.1

� Definizione di un sistema di classificazione delle prestazioni erogate in Pronto Soccorso;

� Definizione dei contenuti informativi per la rileva zione delle prestazioni

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Premessa

I Sistemi Informativi Sanitari consentono la raccolta di informazioni necessarie a misurare e valutare l’attività assistenziale risultando un utile strumento per la programmazione sanitaria.

In ambito ospedaliero la scheda di dimissione ospedaliera (SDO) costituisce la sintesi delle informazioni contenute nella cartella clinica in maniera standardizzata (per la compilazione viene utilizzato il sistema internazionale di codifica ICD – 9 – CM).

Anche per i Pronto Soccorso è necessario introdurre un sistema di codifica delle diagnosi e prestazioni e individuare un sistema di classificazione delle attività di PS in grado di rappresentare in modo adeguato il complesso delle prestazioni erogate.

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� Individuare un sistema di codifica ed un elencodelle diagnosi e prestazioni eseguibili nei servizi di emergenza;

� Individuare un sistema di classificazione delle attivitàdi PS in grado di rappresentare in modo adeguato le prestazioni erogate;

� Indicare i criteri generali di manutenzione del sistema di codifica e di quello di classificazione.

Obiettivi del documento

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Sistemi di codifica diagnosi e prestazioni

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Ricognizione degli approcci nazionali ed internazio nali (1/2)

* Garrison HG. Emergency Medical Services Outcomes Project III (EMSOP III). Annals of Emergency Medicine 2002.Centre for Disease Control (CDC). Data Elements for Emergency Department Systems, 1997.

Dalla revisione della letteratura scientifica* l’ICD-9-CM èconsiderato il migliore sistema di codifica in quanto:

� Rappresenta uno standard internazionale ;

� Rende possibile l’applicazione di sistemi di classificazione esistenti;

� Garantisce la confrontabilità dei dati relativi all’attività di emergenza con quelli di ricovero;

� E’ già utilizzato in esperienze consolidate , tra cui il Sistema Informativo dell’Emergenza del Lazio.

Si è proceduto ad una revisione della letteratura scientifica sui sistemi di codifica adottati in ambito internazionale specificamente per le attività di emergenza. Le ricerche sono state effettuate su: Pubmed, Cochrane Library, Google, Altavista,Yahoo.

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Poiché l’ICD-9-CM non risulta esaustivo per la codifica delle prestazioni in PS,

si è effettuata l’integrazione del sistema ICD-9-CM con il nomenclatore delle prestazioni ambulatoriali*

tenendo conto della normativa vigente riguardante i livelli essenziali di assistenza**.

* DM 22 luglio 1996, G.U. n. 126 14 settembre 1996.

** DPCM 29 novembre 2001.

Ricognizione degli approcci nazionali ed internazio nali (2/2)

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La selezione delle prestazioni e diagnosi tipiche d el PS è avvenuta attraverso:

� La costituzione di un gruppo di lavoro* , che ha proposto un elenco di codici essenziali per diagnosi e prestazioni in grado di: a) consentire la codifica standardizzata delle diagnosi e prestazioni in PS; b) garantire l’uniformità dei criteri di assegnazione dei codici identificati su tutto il territorio nazionale.

� La sperimentazione del sistema di codifica utilizzando il Sistema Informativo Emergenza Sanitaria del Lazio.

� La definizione dei criteri e del processo per la manutenzi one dellenomenclature.

*composto da rappresentanti delle regioni del gruppo ristretto del presente Progetto Mattone e da rappresentanti delle Società Scientifiche,

Identificazione di un sistema di codifica delle dia gnosi e delle prestazioni di Pronto Soccorso

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Per la selezione delle diagnosi , il lavoro è stato svolto secondo le fasi di seguito riportate:

� Selezione dei 14175 codici delle diagnosi ICD-9-CM versione 2002.

� Individuazione dei codici diagnosi essenziali per descrivere le attività di PS

Criteri:� Scelta del livello di dettaglio utile a descrivere la specifica patologia in

PS (localizzazione della malattia, eziopatogenesi) �Scelta, quando possibile, di codici con massimo livello di specificità

al fine di consentire la confrontabilità con i dati ospedalieri (SDO*)

� Predisposizione per alcune condizioni patologiche di note esplicativeche permettono di chiarire l’ambito di utilizzo del relativo codice.

* DM 380/2000

Identificazione delle diagnosi in PS

esempi

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Identificazione delle diagnosi in PS

Sono stati individuati 2642 codici diagnosi ‘essenziali ’ su 14175 codici disponibili.

L’individuazione di tali codici non pregiudica la possibilità per il personale sanitario di selezionare, sulla base delle possibilità, delle conoscenze cliniche e delle risorse, anche gli altri codici ICD-9-CM versione 2002.

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Per le Malattie infettive e parassitarie (001-139) e malattie infiammatorie del sistema nervoso centrale (320-326), difficilmente si risale all’eziopatogenesi in PS i criteri di selezione sono stati:

Esclusione di codici per i quali difficilmente si risale all’eziopatogenesi in PS;

Selezione , quindi, di codici generici (non specificati)

Esempio - Meningiti

Meningiti batteriche: codice 320.9 - Meningite da batteri non specificati;

Meningiti virali: codice 3212 - Meningiti da virus non altrimenti classificati;

Meningite ad eziologia non specificata: codice 3229 - Meningite, non specificata.

Identificazione delle diagnosi in PS: alcuni esempi

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Identificazione delle diagnosi in PS: alcuni esempi

• Per le Malattie del sistema circolatorio (390-459) i criteri di selezione sono stati:

• Esclusione dei codici generici,• Selezione dei codici più specifici corrispondenti a diagnosi possibili in PS,

attraverso valutazione clinica e strumentale.

• Esempio – Disturbi della conduzione

Note esplicativeDescrizioneCodice

SINDROME DI LOWN-GANONG-LEVINE42681

Sindrome Wolff-Parkinson-WhiteECCITAZIONE ATRIOVENTRICOLARE ANOMALA4267

Blocco senoatriale - Blocco intraventricolareALTRO BLOCCO CARDIACO4266

BLOCCO TRIFASCICOLARE42654

Blocco bifascicolareALTRO BLOCCO BILATERALE DI BRANCA DEL FASCIO DI HIS42653

BLOCCO COMPLETO DI BRANCA DESTRA4264

blocco di branca sinistra completoALTRO BLOCCO COMPLETO DI BRANCA SINISTRA4263

EMIBLOCCO DI BRANCA SINISTRA4262

ALTRO BLOCCO ATRIOVENTRICOLARE DI SECONDO GRADO42613

BLOCCO ATRIOVENTRICOLARE DI SECONDO GRADO, MOBITZ II42612

BLOCCO ATRIOVENTRICOLARE DI PRIMO GRADO42611

BLOCCO ATRIOVENTRICOLARE COMPLETO4260

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Identificazione delle diagnosi in PS: alcuni esempi

Esempi di note esplicative .

• Codice 2866 - sindrome da defibrinazione, • nota esplicativa: coagulazione intravasale disseminata (CID);

• Codice 51882 - altre insufficienze polmonari, non classificate altrove• nota esplicativa: distress respiratorio acuto;

• codice 4281 -insufficienza del cuore sinistro (scompenso cardiaco sinistro) • nota esplicativa: edema polmonare acuto;

• Codice 4169 - malattia cardiopolmonare cronica, non specificata • nota esplicativa: Cuore polmonare cronico;

• Codice 7981 - morte istantanea • nota esplicativa: Morte improvvisa;

• Codice 42781 - disfunzione del nodo senoatriale• nota esplicativa: Sick sinus Sindrome;

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Per la selezione delle prestazioni il lavoro è stato svolto secondo le fasi:

� Selezione dei codici delle prestazioni integrandoil Sistema di classificazione ICD-9-CM versione 2002 (interventi/procedure);il Nomenclatore delle prestazioni ambulatoriali del Ministero della Salute*.

� Individuazione dei codici degli interventi/procedure/prestazioni essenziali utilizzando i seguenti criteri:

� Esclusione di codici di prestazioni totalmente escluse dai LEA**; � Esclusione dei codici relativi a interventi/procedure o prestazioni erogate in

altri regimi assistenziali;� Scelta del livello di dettaglio utile a descrivere la specifica attività svolta;� Scelta, quando possibile, di codici con livello di specificità più elevato al fine di

consentire la confrontabilità con i dati dell’attività ospedaliera (SDO)***.

� Predisposizione per alcune attività di note esplicative che permettono di chiarire l’ambito di utilizzo del relativo codice

� Introduzione di un codice specifico per i pazienti che si sono allontanati dopol’effettuazione del triage.

* DM del 22 luglio 1996** DPCM del 29 novembre 2001 - Allegato 2A*** DM 380/2000

Identificazione delle prestazioni in PS

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Sono stati selezionati 583 codici di prestazioni “essenziali ”, tra i 4.894codici disponibili.

Le prestazioni selezionate sono un sottoinsieme delle prestazioni di ricovero e delle prestazioni specialistiche ambulatoriali.

L’individuazione di codici ritenuti “essenziali” per una corretta codificain Pronto Soccorso non pregiudica comunque la possibilità per ilpersonale sanitario di selezionare, sulla base delle possibilità, delleconoscenze cliniche e delle risorse, anche gli altri codici dellaclassificazione internazionale ICD-9-CM versione 2002 e del nomenclatore nazionale delle prestazioni ambulatoriali.

Identificazione delle prestazioni in PS

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Esempio di prestazioni non eseguibili in PS

- Biopsia [percutanea] [agobiopsia] delle meningi cerebrali (codice 0111)

- Angioplastica coronarica percutanea transluminale di vaso singolo [PTCA] o aterectomia coronarica senza menzione di agente trombolitico (codice3601)

- Gastrodigiunostomia percutanea [endoscopica] (codice 4432)

- Incisione dell'intestino, SAI (codice 4500)

- Monitoraggio della pressione venosa centrale (codice 8962).

Identificazione delle prestazioni in PS: alcuni ese mpi

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Esempio di scelta del livello di dettaglio utile a descrivere l’attività di PS

Diagnostica ecografica dell’apparato vascolare perif erico

Relativamente a tale prestazione si è ritenuto che il codice generico 8877 - Diagnostica ecograficadell'apparato vascolare periferico - fosse sufficiente a descrivere la prestazione in esame .

Il codice 8877 è stato considerato comprensivo dei codici:

88771 - Ecografia degli arti superiori o inferiori o distrettuale, arteriosa,

88772 - Eco(color) dopplergrafia degli arti superiori o inferiori o distrettuale, arteriosa o venosa,

88773 - (Laser) dopplergrafia degli arti superiori o inferiori.

Trasfusione

Nell’ambito delle trasfusioni in PS si è ritenuto che il codice 9901 - Exsanguino trasfusione - fosse esaustivoe quindi comprensivo di tutte le trasfusioni.

Il codice 9901 comprende quindi:

99071 - Trasfusione di sangue ed emocomponeti

9904 - Trasfusione di concentrato cellulare

9905 - Trasfusione di piastrine;

9908 - Trasfusione di plasma expander

Identificazione delle prestazioni in PS: alcuni ese mpi

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Esempio di predisposizione di note esplicative

- Al codice 3893 - Altro cateterismo venoso non classificato altrove per chiarirne il significato è stata attribuita la nota esplicativa“Cateterismovenoso centrale”.

- Al codice 89385 - Determinazione del pattern respiratorio a riposo è stata attribuita la nota esplicativa “Monitoraggio della frequenza respiratoria ”.

Identificazione delle prestazioni in PS: alcuni ese mpi

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Dal 1999 nei Pronto Soccorso del Lazio è attivo il Sistema Informativo dell’Emergenza (SIES) che raccoglie dati analitici relativi a ciascun accesso in PS della Regione ed utilizza il sistema di codifica di diagnosi e prestazioni ICD-9-CM, integrato dal nomenclatore regionale delle prestazioni ambulatoriali. Per ciascun accesso vengono registrate le prime 5 prestazioni effettuate ordinate per complessità e consumo di risorse.

È stata quindi svolta un’analisi della frequenza dei codici delle prestaz ioni effettuate sui dati del SIES del Lazio per l’anno 2 005.

Il numero delle prestazioni effettuate in PS e registrate nel SIES è pari a 5.990.675. Il 75% delle prestazioni totali è stato codificato c on un codice compreso nella categoria dei codici essenziali.

Sperimentazione del sistema di codifica delle prestaz ioni in PS

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Criteri di manutenzione del Sistema di classificazion e delle diagnosi e prestazioni di PS

Al fine di utilizzare sistemi di codifica omogenei nei diversi settori di attivitàsanitaria, si prevede di adottare, quale criterio di manutenzione, l'adeguamento alle successive versioni della ICD-9-CM e del nomen clatore che saranno adottati a livello nazionale.

La selezione delle prestazioni considerate essenziali per il Pronto Soccorso dovrà essere curata da un apposito gruppo di lavoro composto da personale medico esperto dell'emergenza e da rappresentanti delle Società Scientifiche del settore.

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Sistemi di codifica e classificazione delle diagnos i e delle prestazioni erogate –Milestone 1.4.1

Sistema 118

Selezione del sistema di codifica ICD-9-CM versione 2002 come principale sistema di codifica, integrato con il Nomenclatore delle prestazioni ambulatoriali del Ministero dellaSalute e con ulteriori codici per attività specifiche del sistema 11 8 non codificate nell’ICD-9-CM e nel Nomenclatore, attraverso :

� Individuazione dei sistemi di codifica delle diagnosi e delle prestazioni adottati in ambito internazionale specificamente per le attività di emergenza, oppure ad esse adattabili, attraverso una revisione della letteratura scientifica

� Proposta di un elenco di codici essenziali per diagnosi e prestazioni da parte di un gruppo di lavoro

� Sono stati individuati 77 codici utili a descrivere l’attività del 118. Di que sti 10codici sono codici specifici di attività del 118.

Definizione dei criteri e del processo di manutenzione del sistema di codifica delle diagnosi e prestazioni:

� adeguamento alle successive versioni della ICD-9-CM e del nomenclatore che saranno adottati a livello nazionale.

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Individuazione di codici per attività specifice del s istema 118

- Esempio

� immobilizzazione colonna con estricatore:

codice proposto 9359(1) – Descrizione codice: Applicazione di estricatore per immobilizzazione di colonna

� immobilizzazione colonna con materassino a depressione:

codice proposto 9359(2) – Descrizione codice: Applicazione di materassino a depressione per immobilizzazione di colonna

� estricazione di incastrati:

codice proposto 9999 (2) - Descrizione codice : Applicazione di presidi (KED) a pazienti traumatizzati incastrati

� decontaminazione singola:

codice proposto 9984 (1) - Descrizione codice: Decontaminazione di pazienti sul teatro di un'emergenza NBCR*.

* NBCR = catastrofe o emergenza nucleare, batteriol ogica, chimica o radioattiva

Identificazione delle prestazioni 118: alcuni esemp i

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Sistemi di classificazione per attività di PS

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Ricognizione degli approcci nazionali ed internazio nali (1/2)

Si è proceduto alla revisione della letteratura scientifica sui sistemi di classificazione studiati e/o adottati in ambito internazionale per le attività di emergenza.

Le ricerche sono state effettuate su: PubmedCochrane Library- Health Technology Assessment Database (HTA) - NHS Economic Evaluation Database (NHS EED)

Google, Altavista, Yahoo

Sono stati consultati siti specifici di organismi che sviluppano sistemi di remunerazione:

Australia e Nuova Zelanda

USA

Europa

(Francia, Germania, Regno Unito, Olanda, Spagna, Svizzera)

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Ricognizione degli approcci nazionali ed internazio nali (2/2)

� I sistemi di classificazione individuati (oltre 30) sono stati sottoposti ad una prima analisi per individuare quelli adatti a rappresentare le attività di emergenza.

� In tal modo sono stati selezionati 15 sistemi di classificazione, che sono stati sottoposti ad una valutazione approfondita e dettagliata allo scopo di disporre di elementi per selezionare quelli da sperimentare nell’ ambito del progetto.

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Si è stabilito di selezionare i sistemi di classifica zione sulla base dei seguenti requisiti:

� Rispondenza alle caratteristiche individuate (completezza, facilità di gestione, omogeneità nell’assorbimento di risorse, significatività clinica, minimizzare le possibilità di sovracodifica e di frammentazione, flessibilità)

� Essere già utilizzati ai fini della remunerazione

� Essere aggiornati rispetto alla pratica clinica corrente

� Disponibilità di sistemi informatizzati per la classificazione dei pazienti.

Identificazione di un Sistema di Classificazione delle at tività di PS

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� Completezza – sistema in grado di descrivere tutti i pazienti trattati, indipendentemente dalle prestazioni elementari erogate;

� Facilità di gestione – sistema semplice da implementare, basato su informazioni raccolte routinariamente, codificate secondo sistemi già in uso;

� Omogeneità nell’assorbimento di risorse – quantità e tipologia di risorse utilizzate nell’ambito di ciascun gruppo omogenee in modo da poter definire un equo sistema di tariffe;

� Significatività clinica – definizione di ciascuna classe clinicamente significativa;

� Minimizzare le possibilità di sovracodifica e di fram mentazione – possibilità minima di assegnazione da parte degli erogatori di un paziente ad una classe di maggiore complessitàattraverso la sovracodifica. Le classi devono essere il più possibile broad e inclusive, senza sacrificare la significatività clinica e di assorbimento di risorse. Inoltre, deve essere minima la possibilità di frammentare la prestazione per ottenere un rimborso per ciascuna degli atti erogati nel corso delle prestazioni;

� Flessibilità – sistema in grado di adattarsi a eventuali nuove tecnologie o pratiche cliniche, senza dovere essere completamente modificato.

Caratteristiche principali di un sistema di classific azione delle prestazioni di PS

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Sintesi della rispondenza alle caratteristiche dei sistemi

Caratteristi che/Sistemi

Completez za

Facilità gestione

Assorbime nto

omogeneo risorse

Significativi tà clinica

Sovracodi fica e de

frammenta zione

Flessibili tà

Software attribuzione

APG SI SI SI NO NO SI SI IR- DRG SI SI SI NO NO SI SI ACG

SI SI SI NO SI NO SI APC SI NO SI NO NO SI SI CDPS

SI NO NO SI SI SI SI CPT SI SI SI SI NO SI SI CRG SI NO SI SI NO SI SI HCPCS

SI SI NO SI NO SI SI ICF SI NO NO SI NO SI SI ICPC

NO SI SI SI NO SI SI PCG SI NO SI NO NO SI SI DUG III

SI SI NO NO NO SI SI UDG/URG

NO SI SI NO NO SI SI UDAG

NO NO SI NO SI NO NO EDG NO NO SI NO SI NO NO

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Selezione dei sistemi di classificazione

La valutazione della letteratura ha portato alla selez ione dei sistemi APG e IR-DRG in base alle seguenti motivazioni:

� sembrano essere in grado di rappresentare in modo esaustivo la casistica trattata in emergenza;

� presentano un numero di classi limitato (e, quindi, gestibile);

� sono aggiornati rispetto alla pratica clinica corrente;

� sono isorisorse e clinicamente significativi;

� vi è disponibilità di sistemi informatizzati per la classificazione dei pazienti;

� in considerazione delle informazioni su cui sono basati, sembrano essere in grado di minimizzare le possibilità di sovracodifica.

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Il sistema APG è stato sviluppato negli USA nel 1987 per classificare tutti i pazienti non ricoverati (outpatients), sia con riferimento a prestazioni ambulatoriali che di pronto soccorso . Il sistema APG viene utilizzato negli USA per la remunerazione delle prestazioni ambulatoriali.

Ad ogni APG vengono attribuiti pazienti che hanno caratteristiche cliniche simili ed un consumo di risorse (farmaci, apparecchiature, presidi medico-chirurgici) omogeneo e conseguentemente anche costi omogenei.

Le variabili utilizzate dalla logica ordinatoria degli APG sono:� La diagnosi principale (motivo della visita), classificata secondo la Classificazione

ICD-9-CM� Le diagnosi secondarie , classificate anch’esse in ICD-9-CM� Le procedure eseguite, classificate secondo la classificazione CPT (Current Procedure

Terminology) o la ICD-9-CM� L’età ed il sesso per controlli di congruenza sui valori assunti dalle variabili cliniche.

Nel sistema APG un encounter o accesso (visita) può essere descritto da uno o più codici che identificano diverse prestazioni erogate al paziente esterno: ad un paziente possono essere attribuiti più APG per singola visita. Inoltre il sistema APG attribuisce a ciascun paziente un “peso ” complessivo per ciascuna delle prestazioni eseguite. Il “peso” relativo esprime l’assorbimento di risorse relativo di ciascun gruppo rispetto agli altri.

APG (Ambulatory Patient Group)

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Tipologia e numero di APG

Vi sono tre tipologie di APG, relativi rispettivamente a:

� Interventi/procedure (interventi/procedure significative o procedure e test ausiliari)

� Servizi medici

� Servizi ausiliari.

La classificazione APG prevede, inoltre, la tipologia “errore ”, che comprende 8 codici.

Vi sono complessivamente 290 gruppi finali di APG.

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Logica di attribuzione degli APG

APG per interventi procedure significative:

si riferiscono ai pazienti per i quali è eseguito un intervento/procedura significativo (esame diagnostico oppure una terapia importante), che assorbono la maggior parte del tempo e delle risorse utilizzate.

APG per visita medica:

si riferiscono a pazienti che hanno ricevuto un trattamento di tipo medico e per i quali non è eseguito un intervento/procedura significativo durante la visita.

APG per prestazioni ausiliarie:

si riferiscono sia ai test che a procedure ausiliarie, ricomprendono pazienti ai quali è stata erogata una prestazione ausiliaria (senza segnalazione diprocedura significativa o di visita medica).

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IR-DRG (International Refined DRG) v. 2.0

Sistema di classificazione delle prestazioni, che ha come obiettivo principale la definizione di un sistema di classificazione unico, in grado di misurare sia la casistica dei pazienti in ricovero (inpatient) che di quelli este rni (outpatient) da utilizzare per i ricoveri ordinari, i ricoveri diurni, l’attività di Pronto Soccorso , gli ambulatori divisionali ospedalieri e i poliambulatorii territoriali a livello internazionale

Gli IR-DRG si riferiscono a categorie di pazienti che presentano caratteristiche omogenee sia dal punto di vista clinico che di consumo di risorse.

Il sistema si basa su codici di diagnosi e di interventi chirurgici e pro cedure diagnostiche e terapeutiche codificate secondo la classificazione ICD-9-CM (InternationalClassification of Disease, 9tн Revision,Clinical Modification).

Gli interventi chirurgici e le procedure diagnostiche e terapeutiche sono l’asse primario di classificazione.

Il sistema è articolato secondo 23 MDC (Major Diagnostic Categories).

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Tipologia e numero degli IR-DRG

Ciascun intervento è attribuito ad un solo IR-DRG . Inoltre, ogni gruppo chirurgico è a sua volta attribuito ad una sola MDC.

Sono state individuate le seguenti tipologie di IR-DRG:

� Chirurgico Inpatient.

� Medico Inpatient.

� Chirurgico Outpatient (maggiore o significativo).

� Medico Outpatient.

Esistono in totale 560 IR-DRG, di cui 298 per outpatient (53%) e 262 (47%) relativi a ricoveri. Esiste inoltre un IR-DRG Errore.

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La logica di attribuzione prevede che un paziente sia attribuito ad un unico e solo IR-DRG in base a:

� Procedura/intervento

� Diagnosi

� Età

� Sesso

� Durata della degenza

Il sistema assegna automaticamente il paziente alla tipologia INPATIENT o OUTPATIENT in base alle procedure indicate.

Tutte le procedure infatti sono state articolate secondo due tipologie (procedura inpatient e procedura outpatient), ad eccezione di alcune per le quali l’appartenenza all’una o all’altra tipologia è stabilita in base alla durata della degenza.

Attribuzione degli IR-DRG

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Ad ogni codice corrispondono pazienti con caratteristiche cliniche simili,consumo di risorse omogeneo (farmaci, apparecchiature, presidi medico-chirurgici, ecc.) e, di conseguenza, costi omogenei.

Entrambi consentono di evidenziare eventuali errori nel la compilazione delle schede di PS dovuti alla indicaz ione di dati errati (es. date o codici), alla indicazione di codici di diagnosi o intervento/procedura incongruenti con sesso o età del paziente, alla indicazione di codici relativi a prestazioni non eseguibili in emergenza (ad esempio interventi chirurgici eseguibili solo in sala operatoria).

Entrambi esprimono sinteticamente l’assorbimento di risorse di ciascun caso.

Principali caratteristiche dei sistemi APG e IR-DRG

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I due sistemi APG e IR-DRG sono stati sperimentati utilizzando le informazioni presenti nel Sistema Informativo Emergenza Sanitaria del Lazio opportunamente riclassificate senza oneri aggiuntivi per il progetto.

Obiettivi:

Valutare la capacità di rappresentare la casistica di PS in modo adeguato Verificare l'idoneità per l’utilizzo ai fini della remunerazione

Sono stati analizzati gli accessi di PS relativi agli anni 2001, 2002, 2003 nella Regione Lazio, per un totale di oltre 5 milioni di schede, classificati secondo gli APG e gli IR-DRG.

Sperimentazione dei sistemi: APG E IR-DRG

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Risultati

Limiti e vantaggiI risultati hanno messo in evidenza la minore capacità descrittiva e di gestione dei dati del sistema Ambulatory Patient Groups rispetto all’IR-DRG fra cui la possibilità di attribuire più di un codice APG per descrivere un singolo accesso.

Il sistema IR-DRG risulta in questa valutazione di più facile gestione e applicazione, nella fase descrittiva e di calcolo della remunerazione, presentando tuttavia a sua volta anche limiti relativi soprattutto all’insufficiente specificità clinica della casistic a valutata nel complesso.

Pronto Soccorso e Sistema 118Prestazioni, attività e strumenti

dell’emergenza (PS) (codice milestone 1.2.1)

PROGETTO

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