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PROPEDUTICA APARELHO LOCOMOTOR 1 parteTranscrio 5 Aula Terica de Propedutica, Prof. Mrcia, dia 12/08/2011Gota em mulher na pr-menopausa rarssima. Mais comum na ps menopausa. Em relao histria, existe artrite aguda, crnica e crnica agudizada. No exame fsico, na aguda o primeiro sinal de inflamao da articulao. Encontra sinais flogsticos, de incio sbito, a clssica e a artrite gotosa da articulao meta tarsofalangiana . Tem intensa dor na articulao, hiperemia, edema, limitao de movimento, no consegue pisar no cho, dor local a palpaco. Histrico no final de semana de abuso de lcool, carne. Incio de at 1 semana, com sinais flogsticos.

Artrites CrnicasNas artrites crnicas encontram -se sinais degenerativos. Lembra da mo reumatide (mo de vandaval. desvio ulnar da mo, dedo em casa de boto, pescoo de cisne, anquilose, semi luxao ( no consegui ouvir o nome que significa semi luxao). Crnica agudizada: sinais flogisticos associados a sinais degenerativos.

A Caracterstica da dor pode definir o diagnstico:Paciente com dor lombar que irradia pra glteo, posterior da coxa e desde na perna uma Lombociatalgia. Dor no pescoo que vai pro br ao, pode ser por compresso de plexo por Hernia de disco ou ostefito(bico de papagaio)- chama-se Cervicobraquialgia. Neoplasias sseas tem dor surda, mal definida(dor visceral profunda), at atingir o peristio que tem mais nociceptores. Formigamento Doena/Fenmeno de Raynaud das vasculites ( lpus, poliarterite nodosa). Primeiro a mo fica plida e fria, depois ciantica, depois quente e vermelha por vasodilatao reflexa. Pode ser fisiolgico.Muito comum nas colagenoses, na doena de Behet ( ulceras na boca e genitlia). O Lupus eritematoso sistmico , pode causar sintomas articulares, sseos, assim como anemias, sistema nervoso central, pulmo, corao, rim, pele, gnglios. Todo o paciente que tem dor na coluna, a dor se intensifica medida que ele vai trabalhando, movimentando, pegando peso, a dor da espondilite anquilosante no, ela mais intensa a noite, ao levantar melhora, ao contrario das outras dores de coluna que noite a melhora mais. A Artrite reumatoide , alm de ser uma doena crni ca degenerativa das articulaes simtrica o paciente tem muita dor na hora que ele acorda associada rigidez matinal. medida que as horas da manh vai passando, aumenta a mobilidade e a dor vai diminuindo. (Esses so os dois sinais maiores de artrite reumatoide). A artrite reumatoide uma colagenose, uma doena tambm considerada auto -imune porque so detectados anti-corpos contra a doena. Os anticorpos mais comum o fator reumatoide. uma

2doena auto-imune cujo o tratamento feito com imunossu pressor durante toda a vida. Usa se ate quimioterpicos para tratar colagenoses. Ela simtrica. No tem mo reumatoide bonitinha, aos duas so. Comea nas pequenas articulaes mo, p, muito comum, mas pode acometer qualquer uma. Mas comea nas pequenas articulaes. Simtrica Cronica Degenerativa. Dor matinal + Rigidez articular muito importante (Esse paciente tem dificuldade ate para pegar a xicara de caf, pentear o cabelo, se trocar, abotoar a camisa de manha, ele precisa de uma ajuda depois das 10h da manh vai melhorando).

Artrite reumatide e artrite reumtica: Sufixo ide: Semelhante mais no . Ento artrite reumatoide e artrite reumtica no tem nada a ver, pois parecem mas no . A nica coisa em comum que so artrites, acomete articulaes e so auto-imunes. No tem mais nada a ver. A artrite reumtica auto-imune, mas quem desencadeia uma infeco previa (de 5 a 15 dias antes pelo estreptococo beta hemoltico do grupo A de Lancefilt. Ela assimtrica. Pode ter em uma mo e no ter em outra, no p acomete mais as grandes articulaes. E ela migratria. Por isso ela chamada de poliartrite migratria. um dos sinais maiores de Jones. Depois que passa a fase aguda da doena reumtica o que acontece com a articulao do paciente? Nada. Nem clinicamente, nem funcionalmente, nem radiologicamente. No acontece nada com a articulao. Ela tambm chama de molstia reumtica, febre reumtica ou doena reumtica. denominada doena que lambe as articulaes e morde o corao. Porque d epois da fase aguda nem um dos sinais maiores de Jones permanece, o ultimo a desaparecer a Coreia de Sydenham, ela demora a desaparecer mas desaparece espontaneamente, o paciente no tem sequelas neurolgicas, os ndulos de __________neto(?) desaparece, o eritema marginado s fica a cardite como sequela que pode ser uma pericardite, uma miocardite, uma endocardite ou uma pancardite (quando acaomete todos os folhetos). A endocardite mais comum lesar a valva mitral e artica. Causando insuficincia, este nose ou dupla leso. Esse ano nos no estudamos dupla leso, o que no quer dizer que no existe, ate comum.

FibromialgiaAssociado a pontos dolorosos bem definidos, a fibromialgia, mais comum em mulheres comea em torno dos 35 anos de idade. A paciente relata muitos pontos que doem e o que chama a ateno so as provas de funo reumtica so persistentemente normais todos os exames de puno inflamatria, e a mulher ao exame fsico tem a maioria dos tenderspoints dolorosos palpao. Ento so essas a s duas caractersticas. Explicao: Ao fazer as provas de funo reumtica a maioria veio negativa a maioria dos tenderpoints esto positivos, ao repetir as provas de funo reumtica e puno inflamatria aps 3 meses, (HR, VHS, Fator reumatoide, mucoproteinas FAN (fator anti -nuclear)), e da tudo negativo de novo os tenderpoints que so os pontos dolorosos voc palpa com a palpao digital, a maioria doloroso a palpao.

3Problema de (BICO??? No entendi, olhem para mim fazendo favor, obrigada. ..) que uma doena de causa desconhecida, que tem micronodulos na musculatura esqueltica, ai voc trata com antidepressivos tricclico e hidroginstica.

Manifestaes SistmicasTem doena que por exemplo (Como dissemos o Lupus eritematoso sistmico, e le tem manifestaes sistmicas) pode ter manifestao em outros rgos como sistema nervoso, pulmo, corao, pode cursar com febre, porque toda doena inflamatoria crnica produz esterogenos-endgenos ento uma das causas de febre doena inflamatoria c rnica e doena inflamatria aguda tambm pode causar febre, porque temos a mania de achar que febre sinnimo de infeco, mas pode ser causada por um cncer, artrite aguda, colagenose,

Antecedentes pessoais e familiaresSo importantes aquelas doenas que tem cunho hereditrio para voc pesquisar se tem caso na famlia ou no.

Semiotcnica: Boa iluminao, Exposio da rea a ser examinada, Examinar o paciente em p, sentado e deitado Comparar articulaes homlogas imediatamente fundamental modificaes s so possveis de percepo na comparao).

(pequenas

O exame consiste em: Inspeo; Palpao: pode definir desalinhamento, fratura (sente fragmentos sseos que crepitam- parece que est palpando casca de ovo folha seca), Osteoartrite que tambm chamada de Artrose (a articulao crepita, pois a cartilagem est danificada), tem diminuio de lquido sinovial, que crepita tambm quando se palpa. Movimentao: - Passiva: o paciente movimenta sozinho; - Ativa: voc movimenta o paciente, ele no consegue sozinho.

Aduo do membro superior: maior grau que se alcana 180 um pouco mais 10. O paciente que tem Bursite subacromial s vai a 60, a cabea do mero comea a comprimir a bursa subacromial e ele num consegue aduzir mais, porque di, est calcificada. Por exemplo, tem uma tendinite no consegue a flexo do punho, que normal 90. Tem que saber quantos graus aquela articulao consegue atingir para saber de quantos graus a limitao do movimento do paciente.

InspeoAvaliar o estado nutricional, se o paciente tem doena crnica que pode cursar com sndrome consuptiva, anemia, desnutrio.

4Fcieis: - LERS (lpus eritematoso sistmico) pode acometer a fcieis gerando eritema em asa de borboleta (acom ete o nariz e a bochecha) e o paciente tem alguma alterao de locomotor porque lpus d tudo. Pele e anexos: o paciente pode ter artrite causada por dermatopolimiosite, por psorase, Artrite psoritica. Esclerodermia, o paciente tem excesso de colgeno, a mo parece ser de cera, tem as manchas esclerodrmicas, pode ter acometimento do trato intestinal como um todo desde o esfago ate o canal anal, ele perde as haustraes, a capacidade de peristalse, parece um tubo de PVC se voc contrastar com leo de B rio. A vasculite lpica em que pode ter o fenmeno de Raynaud, necrose de falanges distais, diminuio do pulso, da temperatura. Eritema nodoso tem manchas vermelhas (hiperemia) com ndulos, pode ter at necrose no ndulo. As doenas que podem cursar com eritema nodoso so colagenoses, hansenase. Pulsos e perfuso: colagenoses que tenham comprometimento tambm vascular associado, a vai ter Fenmeno de Raynaud, cianose perifrica, diminuio de amplitude de pulso, diminuio de temperatura. Postura: Boa, m postura, postura sofrvel, cifose, cifose -escoliose, escoliose. A osteoporose acomete as mulheres na ps-menopausa e homens aps os 55 anos de idade (andropausa), principalmente na regio que tem osso trabecular, este, tem uma superfcie de reabsoro maior do que o osso cortical. Quando se perde o efeito protetor contra a ao osteoclstica, que a clula que promove a lise do osso na ps -menopausa e andropausa masculina, a a reabsoro ssea aumenta muito, ento o corpo vertebral, o antebrao distal, o colo do fmur e a regio intertrocanteriana so as regies mais acometidas, ento so as fraturas microscpicas que voc mais vai esperar. Nas fraturas microscpicas do colo do fmur, o paciente quebra e depois cai. Do corpo vertebral, a fratura vai cau sar cifose- se o acunhamento for anterior - ou acentuao da lordose- se o acunhamento for posterior. Olhando de frente se for dos lados o paciente vai ter escoliose. Da o idoso tambm pode ter diminuio da estatura de at 10cm. A mobilidade da coluna ver tebral relacionada a presena de ostefito, anquilose, que fuso do corpo vertebral. A doena que tem maior diminuio da mobilidade da coluna (flexo, extenso, lateralizao) a espondilite anquilosante, que tem fuso dos corpos vertebrais desde a c oluna cervical at chegar coluna lombar, pois ele vai ter diminuio de todos os movimentos. O paciente s consegue dormir de decbito lateral. A hansenase pode cursar com dois quadros: estados reacionais TIPO 1 E TIPO 2. No tipo 1 o paciente tem eritem a nodoso. No tipo 2, tem neurite aguda. Porque a hansenase tem neurite crnica? (veremos isso no exame neurolgico). Tem espessamento dos nervos: cubital, tibial. Espessamento diminui a sensibilidade, principalmente reflexo de retirada. Por isso que eles tem leso de reptio do p, da regio plantar, da mo. (Vai l pr a antena no lugar, fica pisando no zinco quente, fica um tempo l e nem sente que o p est fritando, saindo fumaa) No sente dor. Quem no sente dor corre maior risco de ter leses do que quem sente. Dor o maior mecanismo de defesa que o ser humano tem. Esses estados reacionais podem ocorrer mesmo nos pacientes que esto aderindo ao tratamento, usando medicao indicada. Alguns precisam at ser internados, porque precisa usar altas doses de corticide, tem febre alta (e o paciente pode desidratar por conta da perda excessiva de liquido devido a febre), fica hipotenso, pra de se alimentar, o estado geral fica muito comprometido, muito comum ter que internar o paciente com hansenase s nessas situaes de estados reacionais (tanto tipo 1 que o eritema nodoso

5- quanto tipo 2 neurite - , ou a associao dos dois que muito comum: tem o eritema nodoso e a neurite crnica agudizada por ocasio da internao). As colagenoses tambm podem dar. (eritema nodoso?) TOFOS: So caractersticos da artrite gotosa crnica. Mos, ps e cotovelos: regies mais comuns de se ter tofo. Pode ter nas orelhas tambm (na orelha tambm podemos ter leses da hansenase: tubrculos e ndulos). UNHA PSORITICA e LESES DE PSORASE NA PELE: Psorase uma dermatopatia que acomete as faces extensoras das articulaes e existe a produo de excesso de camada crnea (camada morta que forma placas esbranquiadas: escamas foliceas, grosseiras...NO furfurcea que nem da ptirase versicolor no.) Quando voc passa a unha naquelas escamas foliceas, embaixo brota um monte de gotinha de sangue: isso se chama sinal do orvalho sangrante. Pode acometer articulao. Se voc tem associao de acometimento de pele e articular: configura uma psorase com artrite psoritica.

Nessa figura vemos escamas furfurceas (ptirase): NO CONFUNDIR COM AS ESCAMAS FOLICEAS DA PSORASE. Na psorase, as placas de camada morta vo se acumulando e se soltando, parecendo escama de peixe. uma descamao bem grosseira. Se voc passa a unha, brota um monte de gotinhas de sangue mesmo. um sinal que sugere bastante a doena. O diagnstico por bipsia na grande maioria delas.

POLIARTERITE NODOSA:O paciente pode ter vrias lceras i squmicas vistas ao exame fsico por conta do processo inflamatrio das artrias.

LIVEDO RETICULARTambm chamado de ctis marmorata. (Internet: O livedo reticular carateriza -se pelo aparecimento na pele de "linhas" vermelhas ou azuladas - por causa do sangue - de contornos irregulares que seguem exatamente a disposio das veias. Tanto pode haver apenas algumas "linhas", quanto muitas,

6formando uma verdadeira "rede" de "linhas" interligadas.) Pode aparecer: no LES (lpus), no Frio (fisiolgico) poliarterite nodosa, granulomatose de Wegener pessoa morta, todas as colagenoses que cursam com vasculite , tenha um comprometimento arterial podem dar livedo reticular, pessoa morta, choque (a cutis marmorata causada por palidez por vasoconstri o perifrica acentuada: o fluxo sanguneo e a oxigenao esto sendo desviados para os rgos vitais). Todo choque no parece ser hipovolmico por hemorragia? Porque a pessoa fica plida, mas qualquer tipo de choque tem vasoconstrio perifrica. Se o choque for hemorrgico, a palidez vai ser mais acentuada ainda, mas todo choque a pessoa fica plida e pode apresentar livedo reticularis; ento livedo reticulari s pode estar presente em paciente chocado, com vasculite, morto, que acabou de morrer ou moribundo.

PRPURA: uma doena causada ou por diminuio das plaquetas ou por diminuio da agregabilidade plaquetria por inflamao ou inflamao vascular . Ento as prpuras mais comum que a gente tem na prtica clnica a prpura trombocitopnica imunolgica (que a sndrome de Evans ; h uma diminuio das plaquetas porque elas esto sendo destrudas em grande escala pelo sistema retculo endotelial p orque esto sendo marcadas com anticorpo)...ela auto-imune (por isso chamada de prpura trombocitopnica imunolgica...a plaqueta produzida, marcada com o anticorpo da circulao e chega no sistema reticulo endotelial nem completou os 7 -10 dias de vida do ciclo da plaqueta ela j considerada not-self (pessoal, conferir esse termo...se assim mesmo que escreve...) e destruda; a mais comum em crianas, adolescentes e adultos jovens. Tem a prpura trompocitopnica trombtica: PTT. Sndrome paraneoplsica pode acontecer durante ou antes do aparecimento do tumor; igual ao herpes zoster (reagudizao da varicela) que outra sndrome paraneoplsica; alguns tipos de trombose. Ento quando o paciente tem uma prpura trombocitopnica trombtica (PTT), um herpes zoster...so condies que chamam ateno para a possibilidade de ele estar com um cncer ou vir a desenvolver um cncer daqui um tempo. Prpura de Henoch-Schnlein: tambm chamada de prpura vascular. Paciente tem uma vasculite. Prpura ao exame fsico: petquias e equimoses em vrios locais. E vascular porque o paciente tem uma vasculite...o que isso quer dizer ento...que o nmero de plaquetas normal, ou seja, no relacionado a distrbio plaquetrio.

INSUFICINCIA VENOSA E TROMBOSE VENOSA: 3515

7Trombose venosa : edema acentuado que no melhora totalmente com repouso, melhorando s parcialmente, tem empastamento da panturrilha (Sinal da bandeira NEGATIVO) , tem o Sinal de Ollow (compresso da panturrilha dolorosa) e o Sinal de Homans (que dorsiflexo do p provocando dor na panturrilha). Insuficincia venosa crnica: Tem dermatite ocre, lceras de estase, eczema de estase, dermatofibrose, edema predominan temente vespertino.

INSUFICINCIA ARTERIAL CRNICA:Paciente tem marcha claudicante, diminuio da amplitude dos pulsos e da temperatura.

OBSTRUO ARTERIAL AGUDA:No consegue deambular, porque a dor lancinante no membro isqumico; ausncia de pulsos, hipotermia e palidez acentuada. Uma inflamao arterial vai diminuir o lmen da artria como um todo, difusamente, logo vai causar uma isquemia assim como na obstru o por placa de ateroma ou por mbolo.

Inspeo das articulaes:Observar se h aumento deformidade, fstula, tumor. de volume, rubor (hiperemia), atrofia, desalinhamento,

*mo da artrite reumatide: desvio ulnar da mo, vai degenerando do lado ulnar; p resena de ndulos metacarpofalangianos (diferentemente da osteoartrite primria, onde os ndulos so interfalangianos), aumento do volume da articulao interfalangiana proximal por cistos metafisrios (dedo em casa de boto), atrofia da musculatura da m o por desuso (entre um dedo e outro observa-se um sulco profundo), logo d pra perceber que uma artrite crnica degenerativa. Iniciar o exame do locomotor pela ATM e descer ou pelo p e subir. Os distrbios de articulao temporomandibular (ATM) so cau sas muito comuns de cefalia na populao brasileira e mundial. Pode ser causada por mordida cruzada, bruxismo, ou por sndrome do pit Bull (a pessoa que dorme estressada e trava a mordida, mas no esfrega, no tem bruxismo e no dia seguinte amanhece com d or na ATM que irradia para as tmporas).

Diagnstico de distrbio de ATM:palpa-se a articulao por fora, pede o paciente para abrir e fechar a boca, lateralizar a mandbula, cala um luva e palpa -se a articulao dentro da boca (muita dor a palpao por dentro mais que por for fora), palpa a regio temporal, puxa -se os cabelos da regio temporal.Observar qual o mecanismo da dor do paciente, se mordida cruzada, se bruxismo, se sndrome de pit Bull. Em seguida, examinar o brao *brao hemiplgico Atitude de Wernick man

8Quando voc tem um dficit motor agudo: chama de paresia (diminuio da fora muscular); Ex.: paciente com dficit motor no brao direito: monoparesia do membro superior direito Se o dficit motor se tornou definitivo, muda -se o sufixo para: plegia; Ex.: monoplgico; hemiplgico (um lado do corpo inteiro) - Hemiparesia por leso cerebral s de um lado do corpo contrrio ao hemisfrio lesado porque a rea motora esquerda afetada por uma isquemia, ou hemorragia, ou tumor, ou trauma, causa dficit motor direita por conta da decussao das pirmides; a rea da fala, da escrita e da leitura do hemisfrio dominante esquerdo, ento quando o paciente chega com dficit motor direita e inconsciente provavelmete vai afetar a fala, a escrita e a leitura; uma pequena porcentagem tem o hemisfrio dominante direito. - Afasia: paciente no consegue falar - Dislalia: troca de letras (cebolinha) - Disritmolalia: gago -Disartria: voz escandida - Disfasia: dificuldade de falar -Alexia: no consegue ler - Dislexia: dificuldade para ler - Agrafia: no consegue escrever - Disgrafia: dificuldade para escrever - Anomia: no consegue nomear o objeto, mas sabe a utilidade - Disnomia: dificuldade para nomear, mas sabe a utilidade. - Agnosia visual: no reconhece o objeto, nem sabe o nome, nem a utilidade. Quando o dficit motor acomete dois membros inferiores ou superiores: paraparesia (agudo) e paraplegia (definitivo). Paciente com seqela de AVE, na posio de p, atitude de Wernick man; porque a sequela do dficit motor no AVE eletiva, no consegue estender o brao e no consegue fletir a perna, anda arrastando a perna (flete a perna normal e arrasta a outra) formando um semicrculo no cho: marcha hemiplgica ou ceifante.

OmbrosA maioria das q ueixas de dor no ombro so periarticulares e no articulares. A principal causa de dor no ombro bursite subacromial e a bursa no faz parte da articulao do ombro, uma estrutura justarticular (ou periarticular). Na bursite o paciente tem como limitao a abduo (por volta de 60 graus j abaixa o brao para no comprimir a bursa) = atitude de arco doloroso de Simmonds (atitude que o paciente tem quando o mdico tenta levantar o brao dele).

9Paciente com AVC na hora q ele anda ele vai arrastando a pern a. A maioria das queixas de dor no ombro so periarticulares e no articulares. A principal causa de dor no ombro bursite subacromial , a bursa nao faz parte da articulao do ombro ela uma estrutura justa articular . Bursite o paciente apresenta limi tao na abduo, quando d 60 graus ele abaixa o corpo e abaixa o outro lado para no comprimir a bursa. (50 min ) Essa atitude que ele tem de abaixar o corpo chama arco doloroso de Simmonds NOCES DE ANATOMIA

RELAO MANGUITO ROTADOR E BURSA SUBACR OMIAL

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Os principais movimentos so:

Abduo do brao: aparecimento da dor entre 70o e 120o de abduo, conhecido como "arco doloroso

de Simmonds"; Rotao externa e interna.

Abduo - Aduo contra-resistncia.

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Flexo e extenso contra-resistncia.

Exame da corredia bicipital.

Articulao gleno-umeral.

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Exame do manguito rotador. Flexo anterior mxima do brao com escpula estabilizada: dor local; Abduo resistida: com o brao encostado no trax, pedir ao paciente par a fazer a abduo: dor na insero do supra-espinhoso no mero; Radiografia simples: fornece-nos poucos dados; Artrografia: nos orienta quanto integridade dos tendes; Ecografia: pode ajudar no diagnstico de tendinite, se bem -feita; Ressonncia magntica: excelente exame, mas fora da realidade da maioria das instituies por seu alto custo, somente usado em casos muito selecionados.

Figura: TENDINITE E BURSITE DO OMBRO

13No exame clnico existe diminuio da movimentao ativa e passiva da articulao gleno -umeral, principalmente a elevao anterior, rotao interna e externa do brao.

FONTE: http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?fase=r003&id_materia=1903

Leso do manguitoO movimento que vai ser mais afetado o de rotao. A inflamao presente no manguito rotator, vai causar dor em todos os movimentos que a pessoa fizer, nos movimentos de rotao a dor mais intensa.

Capsulite adesivaRefere dor em todos os movimentos, mas rotao externa a mais afetada.

Bursite subacromialDi apenas no movimento de ab duo. Faz os demais movimentos normalmente como flexo, rotao etc

Tendinite de bcepsComum em quem escreve muito e digita muito. E as tenosinuvites de mo.?... de dorty??? (51min e 36s), chamado antigamente de LER. Um do testes biceptais o de ebers on (?)52 min), que a supinao do antebrao contra uma resistncia. Pede para o paciente deixar o brao a 90 graus, e coloca uma resistncia e pede para ele supinar. Ele vai referir dor intensa no tendo do bceps. Ele tem que fletir a 90 graus, pronar v c pede para ele supinar e ento vc segura. Teste de Speed - pega uma caneta com a ponta para dentro comprime o sulco do tendo cubital proximal, pede para o paciente extender o brao com a sua mo esquerda vc

14comprime com a caneta o tendo e com a mo dire ita vc apia o punho e pede para o paciente levantar o brao contra a resistncia, mas sem dobrar o cotovelo. Luxao do ombro - vc vai olhar o ombro e vai ver um desalinhamento, pq a cabea do mero vai sair da fossa articular e descer, um brao fica mai s pra dentro e o outro mais pra fora. Cotovelo de tenista- tem a leso anterior e a leso posterior.Pouco visto no Brasil. Ndulos no cotovelo - Causados por gota, artrite reumatide, e tambm doena reumatide aguda ( Ndulos de Meyner). *Para lembrar sinais maiores de Jones : cardite, poliartrite migratia , coria de syhdehan, ndulos de Meynere eritema marginado. Luxao no cotovelo Vc vai ter o desalinhamento na hora em que vc vai palpar tem crepitao. Tem criana q vc no v tanto o desalinhament o porque o peristeo do outro lado ou dos dois lados fica ntegro no rompe, essa fratura Chama -se fratura EM GALHO VERDE. Saco de culles Na osteosporose, tanto na primria como na secundria os riscos de maior acometimento reanimao ssea so antebrao distal, o colo do fmur, e na regio intervertebro entre o trocante maior e menor e o corpo vertebral, so os lugares mais precocemente de se ter osteoporose. As de coluna, a pessoa pode ter deformidades corpo vertebral dependendo da deformidade a pessoa vai ter uma deformidade na coluna. A do fmur a pessoa pode quebrar antes de cair. E a de CULLES a pessoa quebra com a mo espalmada no cho. Em mulheres mais novas a osteoporose mais detectada a de leso de Culles. ( entre 45 e 65 anos comum).A de co lo de fmur e a e trans?( 59:27) mais comum aps os 75 anos.

Sndrome do tnel do carpoCompresso do tnel do carpo onde passa o nervo mediano, paciente vai ter dor e formigamento em alguns dedos da mo. Testes q a gnt faz Falley junta as duas mo punho com punho e fora o cotovelo para baixo conta 1 minuto, se for falley positivo o paciente vai ter formigamento e dor no trajeto do nervo medial. E tem o Falley invertido, prece e cotovelo para cima. Tinnel- vc vai percutir o tnel do carpo de prefern cia com o martelo de reflexo da neuro.

TenosinuvitesPaciente vai ter dor a palpao nos tendes dos dedos, principalmente os extensores e crepitao (negcio inflamado, fibrosado), parece que vc esta palpando folha seca, casca de ovo.

A de De Quervain -tendinite mais comum, une o indicador no abdutor longo do polegar, paciente tem dificuldade de abduzir o polegar.Filcans- faz essa abduo forada.para tendinite do abdutor longo do polegar. Filcans tem com a mo fechada e com a mo aberta.Com a mo fec hada guarda o polegar e aperta com os dedos, levanta o punho e empurra para fora.

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fonte: http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Doen%C3%A7a +De+De+Quervain&lan g=3 PARA LEMBRAR:

WP : Aduo1 - o movimento de lateralizao do brao. quando, neste caso, o brao encontra -se totalmente lateral ao corpo ou prximo da linha media do corpo. 3 - Tudo isso quis dizer que a aduo nada mais que uma aproximao dos braos do corpo, ou seja, estique seus braos para os lados isso em abduo(que ser citado mais abaixo) ao retornar com seus braos para perto do corpo isso sim aduo

Abduo1 - o oposto da aduo. o movimento de afastar o brao do trax, permanecendo o antebrao voltado para a frente. 2 - o movimento de lateralizao do brao. quando se afasta da linha media do corpo. O proprio nome ja da a dica abduo de abrir, "AB"duo, abrir.

Extenso1 - o movimento do brao para trs. Se saindo da posio neutra, "empurrarmos" o antebrao para trs, at que a mo fique ao lado do trax, teremos a extenso do brao.

Flexo o movimento do brao para frente. Se saindo da posio neutra, "puxarmos" o antebrao para cima, de forma que o cotovelo fique apontando para frente, teremos a flexo do membro.

Rotao medial o movimento do antebrao em direo ao corpo, mantendo o brao na vertical. O brao "roda para dentro".

Rotao lateral o movimento do antebrao para fora do corpo, mantendo o brao na vertical. O brao "roda para fora" tecnicamente pra frente.

Osteoartrite/osteoartrose:

Primria: mais comum em mo Secundria: Causada por sobrecarga de peso, sobre a articulao mais comum em coxa femoral, joelhos e tornozelos.

16A osteoartrite caracterizada por ndulos metacarpo falangeanos na mo, tem os distais que so os ndulos de eber (?)e os proximais que chamam ndulos de bouchard(?).Os ndulos da artrite reumatide no tem nome. Mo reumatide tem nodulos metacarpofalangeanos, dedo pescoo de cisne, desvio ulnar, atrofia interssea, limitao do movimento.quando em uma fase avana da da degenerao chama de mo em vendaval. Mo gotosa: dentro dos ndulos da artrite gotosa crnica parece que tem gordura, um ndulo duro e amarelo. Sinal de trusseau hipocalcemia e hipocapnia, que a pessoa que hiperventila com crise histrica, pode ter uma contratura carpopodal chamada de mo de parteiro. Contratura de volkman uma outra contratura ocorre no p ou na mo quando um paciente usa o aparelho de gesso muito apertado durante toda a correo da fratura, ai quando ele tira o gesso fica co m a contratura de volkman definitivamente, paciente tem muita dor, dor neuroptica, tem sensao de que queima, formiga. Contratura de dupuytren pode ser observada ao pedir para que o paciente entenda os dedos, os dois primeiros dedos permanecem contrados . Polidactilia Focomielia ausncia de segmentos de extremidades dos membros superiores e inferiores, as vezes na ponta do brao ou da perna, outros tem uma mini mozinha que os dedos funcionam outros que no funciona. Gangrena que leva a amputao, a gangrena a principal causa de amputao no traumtica no mundo inteiro e pode ser causada por macrovasculopatia diabtica, vasculite relacionada ao cigarro, so as duas causas mais comuns. Mo acromeglica, pacientes com tumores produtores de GH, tm aumento da mandbula, da maxila, da orelha, boca, nariz, mo e p. Os dentes incisivos superiores j vo afastando. Quadril: a gente tem que avaliar, se o paciente tem artrite de quadril faz o teste de Patrick:de deita o paciente dorsal horizontal, estabiliza o quadril com a sua mo esquerda, pede pro paciente colocar o p direito no joelho esquerdo e fora o joelho para baixo e a coxa femoral contra lateral, vai doer, se ele tiver artrite de coxa femoral. Horber contratura da banda leo tibial; paciente em dec bito lateral, ele dobra as duas pernas, sendo que a perna que se vai testar pega l no p do paciente puxa atrs e fala para ele voltar sozinho e ele na consegue, muito comum em atletas. Kerly e lasegue so provas de estiramento do citico, que primei ro o paciente flete a perna, onde se observa o alongamento da posterior da coxa e lasegue alonga com a perna estendida. Kerly tambm usado para meniginte, pois quando o paciente t com meningite este teste provoca dor intensa no local do alongamento da m usculatura da bacia, pede pro paciente fazer aduo, abduo, flexo, extenso, rotao interna e externa. Lasegue tambm avalia o estiramento do nervo citico, neste com a perna estendida, puxa, e o femural Poe em decbito ventral e puxa, como se fosse um lasegue invertido mas no tem nome. Manobra de ortomani pra luxao congnita do quadril, que se observa quando uma acetbulo esta fora da fossa acetabular de um dos dois lados. Quando uma criana nasce,

17faz-se o APGAR pnde se avalia o tnus, cor e o choro que tambm avalia a respirao, ento a criana que nasceu cor de rosa, berrando e com tnus 10,10 e 10. (RAQUEL) = 16 28MIN SEGUNDO AUDIO PIG - Pequeno para a idade gestacional GIG Grande para a idade gestacional

(Maior que 4Kg grande para a idade gestacional) s vezes a criana nasce com todos os sinais de maturidade (tm a aureola bem formadinha, unha, a pele j descamou (saiu o todo ou quase todo o vrnix) - s vezes a criana pode nascer como todo ou quase todo o vrnix grudado mas pequenininha, miudinha, isso denominado PIG (pequena idade gestacional) porm no prematura. Caso fosse uma PIG com sinal de prematuro, deve -se colocar: Prematuro. Essa criana prematura tem todos queles sinais de prematuridade e tem aqueles sinaisFigura 1Vernix

REFLEXO DE MORO(WP. O Reflexo de Moro um reflexo apresentado somente em neonatos, nos trs primeiros meses de vida. considerado um reflexo primitivo.) http://www.youtube.com/watch?v=hI7Iv2qWPz8 PARA VERIFICAR: (WP. O teste efetuado colocando o neonato para cima em superfcie macia. Os braos do beb devem ser tracionados at o ponto em que ergueria-se a criana da superfcie e solt -los. O beb dever dispor os braos para o lado flexionando os polegares e palmas das mos voltadas para cima. Logo aps isso o neonato dever fechar os braos.)Figura 2Reflexo Primitivo.

Figura 3 Reflexo de Morro.

A criana nasce com a capacidade de marcha e preenso, depoi s de grandinha ela perde e aps adquiri novamente essa capacidade por volta do 6 ao 8 ms. Logo ao nascer, ao colocar os dedos pertos da mozinha da criana ela prende com dois dedos, ao levantar o nenm ela segura, coloca ela em pzinha, andando ela a nda, acabou de nascer e j tem reflexo de marcha.

MANOBRA(TESTE) DE ORTOLANI(WP. Teste realizado no exame fsico para investigao de displasia de quadril em recm-nascidos.)

Semiotcnica:Pega as perninhas pelo joelhinho e faz o movimento de empurrar em direo ao crnioFigura 4 Beb corrigindo com o gesso a luxao congnita no quasdril (ortolani)

18e girar para fora. Do lado que a cabea do fmur esta fora da __________ faz clique. Ai deve-se radiografar, confirmar e corrigir, se no corrigir, a criana estar com a perna 10cm mais curta que a outra ao andar mancando na escola. Bscula de bacia (um lado mais alto que o outro). Para corrigir deve-se abduzir a cabea do fmur o mximo pode ser com um aparelho engessado ou colocando vrias fraudas mais virada para o lado da luxao e ir virando a perninha mais para fora.(Imperfurao anal ainda diagnost ica mais, pois a criana no esta evacuando, a barriguinha inchou leva para o hospital, tem crianas que nascem com o hmen imperfurado dai acumula menst ruao e a criana fica est ril, devido ao processo inflamat rio. ) (Crianas que nascem com o p t ort o congnito, luxao congnit a de quadril e ningum faz nada. Enquanto a criana ainda no fechou as epfises pode -se remodelar a perninha del a do jeit o que quiser, sem nenhuma sequela. ).Figura 5 Manobra de Ortolani

Existe a bscula de bacia igual a escoliose.

FRATURA DE GALEAZZIAo dobrar percebe-se que um joelho mais baixo que o outro. (WP. Uma fratura de Galeazzi uma fratura da regio distal do rdio com ruptura da membrana interssea e da ligao com a ulna, com subluxao da ulna. A fratura recebe o nome em homenagem ao cirurgio italiano Riccardo Galeazzi, (1866-1952). Tratamento: Consiste em estabilizao da fratura atravs de placas de metal e ligao das bandas rompidas. Alm disso, o brao deve ser imobilizado com gesso).F i g u r a 6 G al e az z i - U m j o e l h o m ai s b ai x o qu e o o u tr o .

TESTE DE BARLOWOcorre quando a criana tem um Ortonani invertido. Ao dobrar a perna, ao inv s de girar devese empurrar e dobra-la para dentro, sem girar. Ortonani deve-se dobrar os dois e girar.Empurra , aduz, empurra e abduz . diferente. (WP. O teste de Barlow ou manobra de Barlow um exame fsico realizado em crianas para procurar displasia do quadril. O teste

19recebe o nome em homengaem a Thomas Barlow, um mdico real britnico. A manobra realizada ao se aduzir o quadril (trazendo em direo linha mdia) enquanto se aplica uma pequena presso sobre o joelho, direcionando a fora posteriormente.[1] Se o quadril deslocvel - ou seja, se o quadril pode ser deslizado para fora do acetbulo com esta manobra - o teste considerado positivo. A manobra de Ortolani ento usada, para confirmar o achado positivo.).

Anquilose de quadrilFuso da cabea do fmur com a costa (WP. Anquilose ou Ancilose (do Grego , dobrado) uma rigidez de uma articulao, resultado de uma leso ou doena. A rigidez pode ser completa ou parcial e pode ser devida a uma inflamao das estruturas musculares ou tendinosas fora da articulao ou dos tecidos da prpria articulao). No paciente com osteoartrose ou osteoartrite secundaria deve-se pedir para o paciente emagrecer e fazer uma prtese total do quadril co m titnio. O risco cirrgico maior para o paciente obeso e a recuperao impossvel. Causa mais comum em acontecer nos obesos, raro nas pessoas magras, se houver deve -se pensar em causa primrias e no secundria. A obesidade pode causar insufici ncia linftica, osteoartose, hipertenso, diabetes... Intertrigo: Assaduras causadas por micose.

(WP: Tinea cruris, tambm conhecida como intertrigo, uma micose que atinge a regio da virilha, causada pelo crescimento, nesta regio, de fungos do gnero dermatfitos ou pela levedura Candida albicans.) FRATURA DE FMUR(25 33) A concentrao de osso ___________________ no colo do fmur e entre os trocanteres alta, ento tanto a fratura de colo quanto a fratura intertrocantrica (entre o trocanter maior e men or) alta. Normalmente na osteoporose quebra e depois ca. primeiro o paciente

ARTRITE GONOCCICA DO QUADRILDoena sistmica que pode cursar com artrite. muito comum o acometer a articulao coxofemoral. No raio x visvel reas de lquidos que n o tem calcificao. Existe a presena de pus mesmo.

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ARTROSENa artrose o espao que tem entre o fmur e a tbia. O tratamento tambm consiste em artrose total e colocao de um joelho de titnio. O paciente obeso deve -se emagrecer tambm para no desco lar, alm dos riscos.

ELEFANTASEPode ser por sequela de filariose, mas pode tambm ser sequela de erisipela recorrente. Porque a erisipela uma afeco da pele e tecido celular sub -cutneo que acomete a circulao linftica, ento se o paciente tiver r ecorrncia, acaba surgindo o linfedema (edema de etiologia linftica que leva a elefantase).

JoelhosARTRITE DE JOELHOSDo lado da artrite na criana ver: Edema Dor Limitao do movimento Hiperemia (Todos os sinais flogisticos) Pode desenvolver derrame no joelho.

Toda artrite monoarticular deve ser puncionada. Para ver se uma hemoartrose (sangue na cpsula sinovial), pioartrose (pus na cpsula sinovial), hidroartrose (lquido sinovial em excesso na cpsula sinovial). Deve-se mandar a amostra para o laboratrio para ver se uma Artropatia por cristais de urato (GOTA). Ento tem que fazer o diagnostico diferencial na artrite monoarticular entre as quatro doenas: Pioartrose Hemoartrose Hidroartrose Artrite por cristal O que preocupante que a artrite por cristal e a pioartrose tem que ser tratada. Se na capsula sinovial houver sangue ou lquido sinovial, estes sero reabsorvidos, mas se for cristais de urato tem que ser tratadocom inibidores da formao de cido rico(urato), como os inibidores de xantina oxidase e se houver pus (pioartrose) tem que iniciar antibioticoterapia para que no cause osteomielite.

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RUPTURA DE LIGAMENTOS DO JOELHO:

Os ligamentos do joelho so: Cruzado anterior Cruzado posterior Colateral medial (tibial) Colateral lateral (fibular) Para avaliar os ligamentos necessrio for -los. Para examinar o coleteral lateral a tcnica colocar o paciente em decbito dorsal horizontal e traciona -se a coxa no paciente na direo lateral e a perna na direo medial. E para avaliar o colateral medial faz se o contrario: traciona-se a coxa na direo medial e a perna na direo lateral. Na avaliao do cruzado anterior e posterior tem que forar e empurrar a articulao. Se o cruzado anterior estiver roto, quando se empurra forma um degrau entre o fmur e a tbia que lembra uma gaveta entreaberta, o qual recebe o nome de Sinal da Gaveta. Pode-se segurar a outra perna do paciente com o seu joelho ou sentar em cima dela. O Teste McMurray serve para avaliar o meniscolateral e o medial. realizado com o paciente deitado em

22posio supina. Realiza-se flexo forada do joelho. Com uma das mos colocadas na face posterior do joelho, palpa -se a interlinha articular, enquanto o joelho estendido e rodado internamente ou externamente. Durante a extenso com rotao interna, palpa -se a interlinha postero-lateral para se pesquisar leso do menisco lateral. J na extenso com rotao externa, palpa-se a interlinha postero-medial para se ver leses do menisco medial. O teste ser positivo quando se sente um click a palpao da interlinha durante a extenso do joelho, geralmente entre a flexo mxima e 90 graus (corno posterior). Outro teste que pode ser feito para avaliar o menisco pedir para o paciente agachar-se e levantar-se sobre um joelho s (o que est sendo testado), tarefa impossvel se houver leso do menisco. Hemoartrose, pioartrose, hidroartrose, todos eles tem o Sinal da Tecla. Na regio anterior do joelho localiza-se a patela, a qual fixa e dura palpao. Quando tem lquido sinovial, pus ou sangue ela fica flutuando. Se pressionada a patela de um paciente em decbito horizontal e mmii estendido, ela desce, encosta na cartilagem tbio-femoral e depois sobe como se fosse na manobra do rechao do fgado. Essa flutuao da patela quando existe algum fluido em excesso na cpsula sinovial recebe o nome de Sinal da Tecla. Luxao do Joelho: o paciente pode apresentar o sinal da gaveta devido a ruptura do ligamento cruzado. Mas pode ser que ocorra apenas a distenso do ligamento, neste caso voc puxa a perna do paciente pra fazer o teste da gaveta e a perna no vem, ou seja, o ligamento distendeu mas ainda est segurando a perna. isso que o ortopedista verifica quando um atleta se machuca para estabelecer o prognostico, que no caso da distenso o paciente ficar menor tempo afastado de suas atividades. Genu valgum (I) ou joelho valgo bilateral, trata -se de uma seqela do raquitismo em que os joelhos esto prximos e as pernas afastadas. Genu varum (II) ou joelho varo bilateral, trata-se tambm de uma seqela do raquitismo em que os joelhos esto afastados e as pernas prximas. Ambos podem ser unilateral, mas raro, mais comum ser bilateral. No caso do raquitismo a incidncia de Genu varum maior. No Genu varum a tbia fica torta e chamada de Tbia em Dente-de-sabre. A fibra-optica foi o maior avano da medicina nas ltimas dcadas Artroscopia: um procedimento cirrgico minimamente invasivo para examinar tratar leses no interior de articulaes. A artroscopia feita com o uso de artroscpio, um tipo de endoscpio que inserido dentro da

23articulao atravs de uma pequena inciso. Procedimentos de artroscopia podem ser feitos para avaliar ou tratar problemas ortopdicos. Tendinite: inflamao dos tendes. Comum no Tendo do calcneo (tendo de Aquiles). O Teste de Thompson serve para verificar se o tendo de Aquiles est roto. Quando se comprime o gastrocnmio o p da pessoa se move junto com a compresso e chuta se o tendo estiver ntegro. Quando o p no se move subentende-se que o Tendo do calcneo est roto e o Teste de Thompson positivo. Entorse: bastante comum e pode causar epifisilise da Tbia e da Fbula (fratura das epfises sseas). Por isso necessrio radiografar a leso sempre, principalmente se for criana, pois o osso pode parar de crescer, causando uma deformidade na perna dela. O grau de edema e limitao do movimento no entorse igual ao da epifisilise. Portanto necessrio radiografar entorses para fazer diagnostico diferencial com epifisilise. Se a epidisilise ocorrer em uma pessoa mais velha ou obesa, ela nunca mais vai and ar, pois cicatriza fora do lugar e mesmo operando ela ficara 1 ano ou 1ano e meio sem andar e se for uma criana ou adolescente vai parar de crescer. Podagra: acontece na artrite gotosa aguda, na articulao metatarso-falangiana do hlux, em que predominam sinais flogsticos. Quadro clnico de dor intensa de incio sbito, principalmente noturna. P torto congnito:

REFERNCIAShttp://pt.wikipedia.org/wiki/Reflexo_de_Moro http://www.youtube.com/watch?v=hI7Iv2qWPz8 http://pt.wikipedia.org/wiki/Teste_de_Ortolani

24http://newborns.stanford.edu/PhotoGallery/Galeazzi1.html http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/traumato/luxacao/luxaca oquadril.htm http://nursingcrib.com/demo-checklist/ortolani-barlow-test/ http://www.centrodedoencasdoquadril.com.br /doencas.html http://www.clinicadeckers.com.br/html/orientacoes/ortopedia/082_fratura_colo_femur.html http://www.centrodedoencasdoquadril.com.br/doencas.html http://karina-tatiana.blogspot.com/2007_05_01_archive.html http://www.medscape.com/viewarticle/408520_4 http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/traumato/lesao_meniscal/ lesao_meniscal.htm

Adriele Cardoso Bonfim Aline Bonora Ana Beatriz Cabral Ana Carolina Resende Ana Cludia Oliveira Vilela Caroline Paias Isabelle C.M de Lima Julie Niere Magalhes Leandro Henrique Avila Lila Morena Raquel Thiemi Karoline Vieira Reis OBRIGADA!