propedeutica cardiologica

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  • 1. PROPEDEUTICACARDIOLOGICA R1MF Isabel Flix

2. Disnea 3. DISNEA Es la dificultad respiratoria o falta deaire. Es una sensacinsubjetivade malestar ocasionadopor la respiracin que engloba sensacionescualitativas distintas que varan en intensidad. Frecuente en enfermedades cardiacas, aunquetambin pulmonares. 4. TIPOS DE DISNEA POR PRESENTACIN Continua Intermitente (paroxstica) De reposo De esfuerzo En decbito u ortopnea En decbito lateral o trepopnea (asociado apatologa pleural) En posicin vertical o platipnea (asociado acortocircuitos intracardiacos o pulmonares, aliviadopor el decbito) 5. El grado de Disnea permite clasificar la insuficiencia cardaca,segn la magnitud del esfuerzo que la desencadena, en 4 gradosde compromiso funcional: (Criterios de la New York HeartAssoc.) 6. FISIOPATOLOGIA Es posible encuadrar las disneas en dos grandescategoras:disneas por transporte insuficiente deoxgenoydisneas "sine materia". Esta clasificacin es vlida si se descarta la disneaaguda de la crisis asmtica y aquella del obstculolarngeo. 7. DISNEAS DEBIDAS AL TRANSPORTEINSUFICIENTE DE OXIGENO El transporte de oxgeno, producto del dbitocardaco (DC) y del contenido arterial de oxgeno,puede estar disminuido por: Insuficiencia respiratoria (Pa O2disminuida) Insuficiencia cardaca (dbito cardaco disminuido) Anemia (hemoglobina disminuida) Se acompaan frecuentemente de un malestarconsciente de la respiracin, sensacin de "ahogo"o de fatiga. 8. DISNEAS "SINEMATERIA" No existe compromiso torcico imputable, nimalestar consciente respiratorio. El transporte deoxgeno es normal. Estas disneas estn presentes en las acidosismetablicas y en los compromisos neurolgicoscentrales. 9. ANAMNESIS 10. ANAMNESIS 11. Examen Fsico 12. Examen Fsico Abdomen: o puntos dolorosos, distensin, visceromegalia Extremidades: o pulsos perifricos y acropaquias EKG HGT Pulsioximetria 13. TRATAMIENTO: MEDIDAS GENERALES Posicin 45 Va venosa perifrica Oxigenoterapia con mascarilla Venturi 24-28% 14. Edema 15. EDEMA Insuficiencia cardiaca derecha. Simtricos aparecen en las partes declives. 16. DOLOR TORACICO 17. Definicin Cualquier molestia o sensacin anmala presenteen la regin del trax situada por encima deldiafragma. El dolor torcico puede tener su origen en losdiversos tejidos de la pared torcica y en lasestructuras intratorcicas y constituyeaproximadamente el 5% de las urgenciashospitalarias 18. Dolor de origen cardaco o Isquemia miocrdica: angina de pecho, enfermedad coronaria, infarto de miocardio, tirotoxicosis, anemia grave Arritmias: taquiarritmia, bradiarritmia Valvulopatas: insuficiencia artica, estenosis artica, estenosis mitral Dolor de origen vascular Aorta: aneurisma disecante Arteria pulmonar: tromboembolismo Dolor de origen pleural y pulmonar Pleurodinia, neumona, neumotrax, infarto pulmonar Dolor de origen gastrointestinal Hernia hiatal, esofagitis, espasmo esofgico, lcera pptica, pancreatitis Dolor de origen esqueltico Costocondrodinia, herniacin discal, cervical y torcica, espasmomuscular y fibrositis Dolor de otro origen Estados de ansiedad, tumor intratorcico, herpes zoster 19. DOLOR TORCICO De origen cardiaco 20. El diagnstico de dolor torcico presenta dificultadya que hay que discernir entre el dolor somtico ovisceral. Muchas estructuras torcicas generan dolor con lamisma localizacin dado que la inervacincorresponde al mismo segmento espinal (D, C2,C6). 21. Dolor torcico de origencardaco, debido a unadesproporcin entre elaporte y la demanda deO2 por el miocardio. 22. Durante el interrogatorio se debeprecisar: Qu siente? En qu parte lo siente y hacia dnde irradia? Cundo comenz? Cmo evoluciona? Con qu se modifica? Con qu otros manifestaciones se asocia? 23. LOCALIZACIN e IRRADIACION Retroesternal o en zonas cercanas Epigstrico Cuello Mandibular inferior Parte baja cervical o alta torcica Zona inter - escapular apredominio izquierdo Raramente limitado a hombro ybrazo izquierdo o, al brazo derecho 24. DURACIN Entre 30 segundos y 30 minutos 25. SNTOMAS SIGNOSCONCOMITANTES EQUIVALENTES Mareos, disnea deAcortamiento de laesfuerzorespiracin.Mareos, discreta cefalea,SncopePalpitaciones.Sudoraciones. 26. PRECIPITANTES Ejercicio Fro Caminar contra el viento Caminar despus de grandes comidas Combinacin de factores emocionales conejercicio fsico. Ansiedad, peleas, disgustos. Coito 27. ANGINA INESTABLE 1.- Surge durante el reposo (+ de 10 min) 2.- Es intensa y su comienzo es reciente 3.- Su perfil es de intensificacin constante(in crecendo) 28. ANGINA PRINZMETAL Relacionada con espasmo de las coronarias : No estenosantes Es la angina episdica en reposo. Usualmente ocurre durantela noche, y empeora temprano en la maana. 29. ANAMNESIS Factores de riesgo cardiovascular: Obesidad, HTA, hipercolesterolemia, fumador, DM, Arteriopata perifrica. Antecedentes personales. Antecedentes familiares. Tipo de dolor: Inicio, Calidad, Localizacin, Duracin, Irradiacin, Clnica acompaante 30. INFARTO AGUDO DEMIOCARDIO Dolor intenso precordialopresivo o quemante. Irradia hacia ambos hombros, cuello,brazo izq., maxilar inf. o espalda. Sensacin de muerte inminente. No tiene relacin con el ejercicio, nicede con el reposo. 31. SINTOMASCARDIOLOGICOS 32. DISECCION AORTICAEs una afeccin potencialmente mortal en lacual se presenta sangrado dentroy a lo largode la pared de la aorta.Es de 2 tipos: El tipo A se inicia en la primera parte de laaorta (ascendente) y clsicamente se muevehacia otra parte del trax. El tipo B se inicia en la ltima parte de laaorta (descendente) y baja por el abdomen. 33. DISECCION AORTICA 34. DISECCION AORTICADolor en torax el cual puede ser: Fuerte, agudo, punzante o desgarrador Sentirse por debajo del esternn y se irradialuego bajo los omplatos o a la espalda Puede irradiarse a los hombros, el cuello, losbrazos, la mandbula, el abdomen y lascaderas Cambiar de posicin: el dolor se mueve demanera caracterstica hacia los brazos ypiernas, a medida que la diseccin articaempeora. 35. DISECCION AORTICAOtros sintomas: Cambios en la capacidad para pensar, confusin, desorientacin Disminucin del movimiento en cualquier parte del cuerpo Disminucin de la sensibilidad en cualquier parte del cuerpo Mareos Boca seca Piel seca Desmayos Ansiedad intensa, angustia Nuseas y vmitos Palidez Sudoracin profusa (piel fra y hmeda) Pulso dbil y rpido Ortopnea Sed 36. SINCOPE Perdida transitoria de la conciencia el cual puedeser:o SUBITO: taquicardia ventricular, fibrilacion ventricular.o DE ESFUERZO: miocardiopata hipertrfica, estenosis artica.o ORTOSTATICO: en pacientes con uso de hipotensores. 37. PALPITACIONES Son sensaciones de latidos cardacos que seperciben como si el corazn estuvieralatiendo con violencia o acelerando. El ritmo cardaco puede ser normal o anormaly las palpitaciones pueden sentirse en elpecho, la garganta o el cuello. 38. PALPITACIONES 39. EXPLORACION FISICA 40. En la exploracin cardiaca seguimos lasecuencia ordinaria: Inspeccin. Palpacin. Percusin. Auscultacin. 41. POSICIONES DELPACIENTE ABA: SentadoB: SupinoCC: de Pachon 42. Inspeccin Evaluar conformacin y simetra de la cajatorcica, constitucin del paciente Localizar lmites tericos de la reginprecordialo 2o EICD 1 cm por fuera del borde esternalo Articulacin condroesternal del 5o cartlago derechoo 5o EICI a 7-8 cm de la lnea mediao 2o EICI a nivel del borde esternal 43. EXPLORACION FISICAINSPECCIONo Estado generalo Estado respiratorioo Coloracin : Cianosis asociada a dedos en palillode tambor Cianosis distal, piel fra y sudoracin =Insuficiencia cardiaca 44. EXPLORACION FISICAINSPECCION Evaluar conformacin y simetra de la cajatorcica, constitucin del paciente Localizar lmites tericos de la reginprecordial o 2o EICD 1 cm por fuera del borde esternal o Articulacin condroesternal del 5o cartlago derecho o 5o EICI a 7-8 cm de la lnea media o 2o EICI a nivel del borde esternal 45. LOCALIZACIN DEL REA PRECORDIALSecond leftinterspaceThird leftinterspaceFourth leftinterspaceFifth leftinterspace 46. PALPACION Utilizamos la cara palmar de las articulaciones metacarpofalngicas Comenzamos en pex, seguimos con borde esternal izquierdo yterminamos en la base. Localizacin, amplitud, duracin y direccin del impulso cardiaco. Se evala en el paciente en decbito supino y decbito lateral izquierdo. Excesiva amplitud, duracin y tamao del impulso se observa en lahipertrofia del ventrculo izquierdo. 47. PALPACIN 48. PALPACIONPULSOS PERIFERICOS: Los vasos arteriales son: Cartida, braquial,radial, femoral, poplteo, dorsal del pie(pedial) y tibial posterior Los pulsos carotdeos son los ms valiosospara evaluar la actividad cardiaca. Nuncapalpar las 2 cartidas simultneamente. Los pulsos de las extremidades nos indican lasuficiencia de la circulacin arterial engeneral. Se debe de palpar al menos unpulso de cada extremidad (el ms distal). 49. PALPACION Se palpa con los pulpejos de los dedos 2 y 3. Elpulgar es til en el braquial y femoral. La palpacin de los pulsos nos indica lafrecuencia y ritmo cardiaco, la forma de la onda,la amplitud, la simetra y a veces la obstruccin alflujo de sangre. La FC se determina contando las pulsaciones porminuto. En reposo = 60 a 90 por minuto 50. EXPLORACION FISICAPALPACIONa) PULSO ARTERIAL: Se produce por la transmisin a travs de la pared arterial de la onda producida por la expansin radial sistlica de la aorta. TIPOS DE PULSO: Hipercintico: aumento del vol. Sistlico del ventrculo izquierdo (insuficiencia artica, insuf. Mitral, cortocircuitos anemia, fiebre o ansiedad). Bisferiens: insuficiencia artica y miocardiopata dilatada Dicroto: volumen sistlico pequeo. Alternante: la intensidad vara de latido a latido. Paradjico: disminucin inspiratoria de la TA es mayor de 10 mmHg. Ex Taponamiento cardiaco. 51. PALPACIONb) PULSO VENOSO YUGULAR (PVY) Es una onda de volumen que refleja la hemodinmica del retorno venoso al corazn derecho. Se ub