propedÊutica de abdome 2-prof.alambert
DESCRIPTION
Aula do curso de medicina d aUnilus SantosTRANSCRIPT
DISCIPLINA DE CLÍNICA MÉDICA l 2014
Alambert, PA
PROPEDEUTICA DE ABDOME II
Propedêutica Física do FígadoPropedêutica Física do Fígado INSPEÇÃO PALPAÇÃO PERCUSSÃO AUSCULTA
INSPEÇÃOINSPEÇÃO HEPATOMEGALIASHEPATOMEGALIASA A hepatomegaliahepatomegalia é uma condição na é uma condição na
qual o tamanho do fígado está aumentado. Geralmente indica a qual o tamanho do fígado está aumentado. Geralmente indica a existência de uma hepatopatia (doença do fígado). No entanto, muitos existência de uma hepatopatia (doença do fígado). No entanto, muitos indivíduos com hepatopatia apresentam um fígado de tamanho normal indivíduos com hepatopatia apresentam um fígado de tamanho normal ou mesmo menor do que o normal.ou mesmo menor do que o normal.
Normalmente a hepatomegalia é assintomática (não produz sintomas). Normalmente a hepatomegalia é assintomática (não produz sintomas). Entretanto, quando o aumento de volume é acentuado, ele pode causar Entretanto, quando o aumento de volume é acentuado, ele pode causar desconforto abdominal ou uma sensação de plenitude.desconforto abdominal ou uma sensação de plenitude.
Abaulamento em toda a área de projeção Abaulamento em toda a área de projeção hepática: hepatomegaliashepática: hepatomegalias
Imobilidade respiratória nas grandes Imobilidade respiratória nas grandes hepatomegaliashepatomegalias
HepatomegaliaHepatomegalia
HepatomegaliaHepatomegalia
Normal HEPATOMEGALIA
HepatomegaliaHepatomegalia
Hepatomegalia/Distensão abdominal
HepatomegaliaHepatomegalia
Elevação de ambas as hemi-cúpulas. Observar o deslocamentos das alças intestinais na imagem B
HepatomegaliaHepatomegalia
Palpação 1-Palpação “em garra” ou Processo de
Mathieu 2-Palpação hepática “bimanual” ou
Processo de Lemos Torres Objetivo: descrever as características do
limite inferior: borda fina? granulosa? “em saco de batatas? Cortante ?romba? dura? mole? dolorosa? indolor?
HEPATOMEGALIA Quando o aumento de volume do fígado Quando o aumento de volume do fígado
ocorre rapidamente, o fígado pode tornasse ocorre rapidamente, o fígado pode tornasse sensível à palpação. O médico comumente sensível à palpação. O médico comumente avalia o tamanho do fígado palpando-o através avalia o tamanho do fígado palpando-o através da parede abdominal durante o exame físico. da parede abdominal durante o exame físico. Ao palpar o fígado, o médico também observa Ao palpar o fígado, o médico também observa a sua textura. a sua textura.
HEPATOMEGALIA Quando aumentado de volume devido a uma Quando aumentado de volume devido a uma
hepatite aguda, a uma infiltração gordurosa, a hepatite aguda, a uma infiltração gordurosa, a uma congestão sanguínea ou a uma obstrução uma congestão sanguínea ou a uma obstrução inicial das vias biliares, o fígado normalmente é inicial das vias biliares, o fígado normalmente é macio. Quando a diminuição é causada por macio. Quando a diminuição é causada por uma uma cirrose, o fígado é firme e irregular. A , o fígado é firme e irregular. A presença de nódulos bem definidos presença de nódulos bem definidos normalmente sugere um normalmente sugere um câncer..
Processo de Mathieu As mãos paralelas, no abdome, dispostas
com os dedos “em garra”, pesquisando, desde a fossa ilíaca direita, a borda inferior do fígado durante as inspirações.
Processo de Mathieu
Processo de Mathieu
Processo de Lemos Torres A mão esquerda do examinador é utilizada
na tração anterior enquanto a direita palpa buscando a borda hepática.
Processo de Lemos Torres
Percussão do FígadoPercussão do Fígado 1-Determina o limite superior do fígado (5º EICD) 2-A macicez absoluta marca o contato direto do
fígado com a parede torácica. 3-Timpanismo 1:Sinal de Jobertperfuração
gastro-intestinal ou da vesícula biliar. 4-Timpanismo 2:Inter-posição de uma porção do
colo transverso entre o fígado e o gradeado costal. 5-Dor à percussão:hepatomegalias ou abscesso
hepático (Sinal de Torres-Homem)
Percussão do Fígado
Ausculta do FígadoAusculta do Fígado Atrito Inflamação fibrinosa da cápsula de
Glisson e do peritônio correspondente nos processos inflamatórios ou neoplásicos do parênquima hepático, ou fazendo parte da peritonite generalizada.
Propedêutica Física da Propedêutica Física da Vesícula BiliarVesícula Biliar
Propedêutica Física da Vesícula BiliarPropedêutica Física da Vesícula Biliar
INSPEÇÃO PALPAÇÃO
INSPEÇÃO DA VESÍCULA BILIARINSPEÇÃO DA VESÍCULA BILIAR Normalmente, a vesícula biliar não é visível
à inspeção da parede anterior do abdome. A vesícula em condições patológicas é
raramente visível, somente na distensão pronunciada em casos de empiema, colecistite aguda. Aparece como tumor móvel com os movimentos respiratórios, ocupando a situação da sua projeção anatõmica.
Palpação da Vesícula BiliarPalpação da Vesícula Biliar 1-A vesícula normal é impalpávelimpalpável e somente se torna
palpável quando obstruída e distendida pela bile 2-Todos os processos descritos para a palpação do
fígado são indicados para a palpação da vesícula biliar, devendo, é claro, a mão ou as mãos estarem situadas na região vesicular.
3-Processo de Chiray e Pavel 4-Sinal de Murphy 5-Lei de Courvoisier-Terrier
Processo de Chiray e Pavel Paciente em decúbito lateral esquerdo à
45º O médico à direita do mesmo e com a mão direita “em garra” procura palpar a vesícula biliar, ou provocar , sem compressão excessiva, a dor nessa região, comparando, sempre que houver dor, com as regiões vizinhas da borda anterior do fígado, para não confundir coma dor de toda a borda anterior do fígado.
Processo de Chiray e Pavel
Sinal de MurphySinal de Murphy
Após expiração, o examinador aprofunda a mão ou o polegar na junção doApós expiração, o examinador aprofunda a mão ou o polegar na junção doRebordo costal com o reto abdominal e , na inspiração, observa-se se ocorreráRebordo costal com o reto abdominal e , na inspiração, observa-se se ocorreráa parada na inspiração.a parada na inspiração.
Sinal ou regra de Courvoisier-TerrierSinal ou regra de Courvoisier-Terrier
Ocorre quando em um paciente ictérico,ao palparmos o hipocôndrio direito encontramos uma massa ovalada ,que é a vesícula biliar distendida que se torna palpável por efeito de massa de neoplasia de vias biliares extra-neoplasia de vias biliares extra-hepáticas- tumores periampulares hepáticas- tumores periampulares (principalmente câncer de cabeça de pancreas).
Portanto,a presença de icteríciaicterícia associada a vesícula palpávelvesícula palpável constitui a regra de Courvoisier-Terrier.
Sinal ou regra de Courvoisier-Terrier
Propedêutica Física do BaçoPropedêutica Física do Baço
Propedêutica Física do BaçoPropedêutica Física do Baço INSPEÇÃO PALPAÇÃO PERCUSSÃO AUSCULTA
INSPEÇÃO DO BAÇOINSPEÇÃO DO BAÇO 1-Em condições normais não há abaulamento
na área esplênica 2-Nas esplenomegalias o abaulamento no
hipocôndrio esquerdo pode estender-se para epigástrio, flanco esquerdo , região umbilical e até a fossa ilíaca esquerda.
A esplenomegalia, também denominada megalosplenia , consiste no aumento do volume do baço, que normalmente pesa 150 g e tem até 13 cm de comprimento em seu maior eixo.
HiperesplenismoHiperesplenismo Quando o baço aumenta de tamanho, a sua
capacidade de reter e armazenar células sangüíneas aumenta. A esplenomegalia pode reduzir o número de eritrócitos, de leucócitos e de plaquetas circulantes (levando, respectivamente,a anemia, leucopenia e
plaquetopenia, condição denominada hiperesplenismo).
Causas de esplenomegalias Hipertrofia do baço por estímulo a resposta imune devido à
infecção, como na endocardite bacteriana subaguda ou na mononucleose
Hipertrofia por aumento na destruição de eritrócitos como na esferocitose hereditáriaesferocitose hereditária ou talassemia maiortalassemia maior
Doença mieloproliferativa Doença infiltrativa, como a sarcoidosesarcoidose e algumas neoplasiasneoplasias NeoplasiasNeoplasias como linfomalinfoma e leucemialeucemia linfocítica crônica Doença de Chagas Leishmaniose viceral (Calazar) Aumento na pressão venosa, como na cirrosecirrose,
no câncer câncer de pâncreas pâncreas (que pode levar a trombose da veia esplênicaesplênica) e na insuficiência cardíaca congestivainsuficiência cardíaca congestiva
Doenças de depósito, como a doença de Gaucherdoença de Gaucher e a amiloidoseamiloidose
INSPEÇÃO DO BAÇOINSPEÇÃO DO BAÇO
PALPAÇÃO DO BAÇOPALPAÇÃO DO BAÇO 1-Palpação “em garra” ou Processo de
Mathieu-Cardarelli 2-Processo bimanual 3-Posição de SchusterSchusterObjetivo Verificar se o baço é palpável,
borda dura? lisa?mole? Cortante ou romba? dolorosa?
Processo de Mathieu-CardarelliProcesso de Mathieu-Cardarelli
O examinador fica à esquerda do paciente;com as mãos “em garra”,, a cada Inspiração,e a borda do baço será percebida pelas polpas digitais,quando oBaço estiver aumentado de volume.
Processo bimanual
Posição de SchusterPosição de Schuster
Percussão do BaçoPercussão do Baço O baço não é percutível Todo baço que se mostra percutível está
aumentado de volume, o que nem sempre se identifica pela palpação.
Portanto,nem todo baço percutível é palpável,porém todo baço palpável é percutível
Percussão do BaçoPercussão do Baço
AUSCULTA DO BAÇOAUSCULTA DO BAÇO Atrito nas peri-esplenites
Propedêutica física renal PALPAÇÃO RENAL: Normalmente não são
palpáveis, mas podem ser em condições patológicas como a hidronefrose, rim policístico (geralmente aumento bilateral) tumores.
Método de Guyon Com o paciente em decúbito dorsal, para se
examinar o rim direito põe-se a mão esquerda na região dorsal tracionando para frente enquanto a mão direita entra abaixo do rebordo costal durante a inspiração ao encontro da mão esquerda, tentando “pegar” o rim entre as duas mãos. Para o rim esquerdo deve-se passar para o lado esquerdo e realizar a mesma manobra.
Método de Guyon
Manobra de Israel Paciente em decúbito lateral e membros
superiores por a cabeça e rim tentando ser palpado anteroposteriormente com as duas mãos em pinça
Manobra de Israel
Método de Goelet Com o paciente em ortostase, flete-se o
joelho do lado que deseja-lhe palpar, apoiando-se sobre uma cadeira. A seguir, faz-se uma tração anterior com uma das mãos enquanto a outra é usada na tentativa de palpar o polo inferior do rim
Método de Goelet
Teste da hipersensibilidade renalTeste da hipersensibilidade renal
Pesquisado através da punho percussão (manobra de percussão de Murphy) ou da percussão com a borda ulnar da mão (manobra de Giordano),realizada na junção do rebordo costal com a musculatura paravertebral.Neste ponto, põe-se uma mão espalmada e com a outra se percute em cima, em um movimento único,firme,sem chicotear (punho percussão) ou através da percussão direta da borda ulnar da mão aberta neste ângulo costovertebral.
Teste da hipersensibilidade renalTeste da hipersensibilidade renal
PALPAÇÃO DA AORTA PALPAÇÃO DA AORTA ABDOMINALABDOMINAL
A direção da pulsação indica se ela é oriunda diretamente da aorta (acima) ou se transmitida por massa localizada sobre os tecidos (abaixo)