propedutica neurol³gica 17

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Health & Medicine

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  1. 1. Propedutica Neurolgica Anamnese Maria Fernanda M. Mingossi
  2. 2. Nunca acredite no que um paciente lhe diz que o mdico lhe disse. Sir Willian Jenner
  3. 3. Anamnese Mais importante da Avaliao Clnica RELAO MDICO-PACIENTE
  4. 4. Qual a 1a pergunta a ser respondida em todo paciente com doena neurolgica ? ONDE EST A LESO ?
  5. 5. 1o ABORDAGEM ANATMICA FISIOLOGIA ETIOLOGIA
  6. 6. POR QU ? Cada parte do S.N. tem dficits clnicos caractersticos
  7. 7. ANAMNESE Exame Fsico-Neurolgico 80% DiagnsticosOrientao Exames Complementares Diagnstico
  8. 8. IDENTIFICAO
  9. 9. Nome Idade Sexo Cor Procedncia Profisso Grau de escolaridade Mo preferencial
  10. 10. Grau de Escolaridade Sndromes demenciais. Mini Exame Mental: 0 a 30 Nvel universitrio: 26 normal Analfabeto: 16 normal
  11. 11. Neuropsicolgico Mini-mental Orientao Registro de dados Ateno e clculo Memria Linguagem Nomeao Repetio Compreenso Leitura Escrita
  12. 12. Mo Preferencial Dominncia hemisfrica Fora muscular Linguagem rea de Broca Destros 100% hemisfrio esquerdo Sinistros 70% hemisfrio esquerdo 30% hemisfrio direito
  13. 13. Anamnese Histria da doena atual
  14. 14. Incio: Ordem de aparecimento dos sintomas Evoluo: surtos? Agresses Exames prvios Medidas teraputicas
  15. 15. Interrogatrio especial Desmaios? Tonturas? Vertigens? Crises epilpticas? Cefalia Dores Desordens sensitivas: parestesia? Distrbios esfincterianos Alteraes do sono Alteraes do humor
  16. 16. Perdas da conscincia: caractersticas Sncope ? Epilepsia ? Tipos de cefalia
  17. 17. Antecedentes Pessoais Criana Gestao Parto Condies do RN DNPM Vacinao Doenas prvias Adulto Tabagismo Etilismo Doenas prvias
  18. 18. Histria Familiar Epilepsia Migrnea Doenas heredodegenerativas (Consanginidade)
  19. 19. Interrogatrio sempre s ao paciente ? Exceto em situaes como: Coma Quadros psiquitricos Crises epilpticas Crianas pequenas
  20. 20. DICAS ANAMNESE
  21. 21. Narrao pelo paciente Palavras prprias No induzir Avaliao do comportamento
  22. 22. Rejeitar Diagnsticos prvios Diagnsticos dados pelo paciente: convulso Nomes dados pelo paciente: vertigem, tontura Termos tcnicos, complexos ou expresses interpretativas
  23. 23. DESCREVER O EPISDIO, A SENSAO IMPORTANTE
  24. 24. Queixa inicial e a doena atual Que tipo de problema voc est tendo? O que o trouxe aqui? (lembra meio de transporte) O que h de errado? (risos)
  25. 25. Tempo de durao Doena Minutos Vascular Horas Hematomas, meningites Dias Encefalites, abscesso Semanas Tumores, hematoma subdural Meses Degenerativas INSTALAO
  26. 26. Histria mdica pregressa Condies gerais de sade: Doenas crnicas e doenas anteriores, Hospitalizaes, Cirurgias, Acidentes ou leses (TCE) Doenas infecciosas, Doenas venreas, Defeitos congnitos, Padres de sono.
  27. 27. Histria mdica pregressa Vegetarianos ou pacientes com histria de cirurgia gstrica ou doena inflamatria intestinal deficincia de vitamina B12 (Degenerao combinada subaguda da medula) Existem complicaes neurolgicas decorrentes de transtorno do tecido conjuntivo, diabete, sarcoidose Cncer metstase
  28. 28. Histria mdica pregressa Valvopatia cardaca ou infarto agudo do miocrdio doenas vasculares cerebrais Medicaes efeitos colaterais neurolgicos (neurolpticos, metoclopramida)
  29. 29. Histria familiar Possibilidade de doenas heredofamiliares, Perguntas habituais (cncer, diabete, hipertenso e doenas cardiovasculares), Importante em pacientes com epilepsia, doenas vasculares cerebrais, transtornos do movimento, miopatias, doenas cerebelares.
  30. 30. Histria social Estado civil, Nvel educacional, Ocupao, Hbitos pessoais (lcool, fumo, drogas)
  31. 31. Indagar sobre alguns sintomas Qualquer histria de convulses ou perda da conscincia sem explicao, Cefalia, Vertigens ou tontura, Perda da viso, Diplopia, Dificuldade de audio, Zumbido nos ouvidos,
  32. 32. Indagar sobre alguns sintomas Dificuldade de fala ou deglutio, Fraqueza, Dificuldade de se mover, Movimentos anormais, Dormncia, formigamento, Tremor, Problemas de marcha, equilbrio e coordenao,
  33. 33. Indagar sobre alguns sintomas Dificuldade no controle dos esfncteres ou na funo sexual, Dificuldade de pensamento ou memria, Problemas em dormir ou sonolncia excessiva, Sintomas depressivos.
  34. 34. GERAIS Perda de pso (depresso, neoplasia) Diminuio do nvel de energia (depresso) Calafrios/febre (infeces ocultas)
  35. 35. CABEA Cefalias (muitas) Traumatismo (hematoma subdural)
  36. 36. OLHOS Estado de refrao; culos, cirurgia de refrao, Perda visual episdica (amaurose fugaz - AIT), Perda visual progressiva (neuropatia ptica) Diplopia (vrias)
  37. 37. OLHOS Ptose (miastenia), Olhos secos (Sjgren), Fotossensibilidade (enxaqueca) Dor nos olhos (neurite ptica).
  38. 38. OUVIDOS Perda auditiva (neurinoma acstico), Secreo (colesteatoma), Zumbidos (doena de Menire), Vertigens (vestibulopatia), Vesculas (Herpes zoster)
  39. 39. NARIZ Anosmia (meningioma do sulco olfatrio) Secreo (rinorria de lquor)
  40. 40. BOCA Lngua inflamada (deficincia nutricional)
  41. 41. PESCOO Dor (radiculopatia) Rigidez (meningite)
  42. 42. CARDIOVASCULARES Doenas cardacas (muitas) Hipertenso (doenas vasculares cerebrais) Arritmias cardacas (embolia cerebral)
  43. 43. RESPIRATRIOS Dispnia (doenas neuromusculares) Asma (vasculite sistmica) Tuberculose (meningite)
  44. 44. GASTROINTESTINAIS Mudana no apetite (leso hipotalmica) Sede excessiva (diabete melito ou insipidus) Disfagia (miastenia) Obstipao intestinal (disautonomia) Vmitos (presso intracraniana aumentada)
  45. 45. GENITOURINRIOS Incontinncia ou reteno urinria (bexiga neurognica) Impotncia (disautonomia) Poliuria (diabete melito ou insipido) Aborto espontneo (sndrome anticorpo antifosfolpide) Doena sexualmente transmitida (neurossfilis)
  46. 46. HISTRIA MENSTRUAL ltimo ciclo menstrual e mtodos anticoncepcionais Uso de anticoncepcionais orais (acidente vascular cerebral) Terapia de reposio hormonal (enxaqueca)
  47. 47. ENDCRINOS Galactorria (tumor hipofisrio - prolactinoma) Amenorria (insuficincia hipofisria) Mos/ps aumentando de tamanho (acromegalia aumento de GH)
  48. 48. MUSCULOESQUELTICOS Artrite (doenas do tecido conjuntivo) Cimbras musculares (Esclerose lateral amiotrfica) Mialgias (miopatias)
  49. 49. HEMATOPOITICOS Anemia (deficincia de B12) Trombose venosa profunda (sndrome anticorpo antifosfolpide, manifestao paraneoplsica)
  50. 50. PELE Erupes cutneas (doena de Lyme, reaes a drogas) Picadas de insetos (doena de Lyme, infeco riquetsial) Manchas congnitas (sndromes neurocutneas =>Neurofibromatose, esclerose tuberosa)
  51. 51. PSIQUITRICOS Depresso Psicose (doena de Jakob-Creutzfeldt) Alucinaes (Demncia de Lewy)
  52. 52. CEFALIA DOENA? (Primria) SINTOMA? (Secundria)
  53. 53. Incio Localizao Irradiao Tipo Periodicidade Associao de sinais e sintomas Fatores agravantes Fatores que aliviam