propedêutica osteoarticular andré consalter mestrando em reumatologia disciplina de reumatologia...
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Propedêutica OsteoarticularPropedêutica Osteoarticular
André ConsalterMestrando em Reumatologia
Disciplina de Reumatologia
UNIFESP – EPM
02.04.2008
Liga Acadêmica de Clínica Médica 2008
Regra FundamentalRegra Fundamental
Uma boa anamnese e um exame físico completo são essenciais à avaliação, diagnóstico e seguimento do paciente com algum distúrbio osteoarticular ou reumático
Propedêutica OsteoarticularPropedêutica OsteoarticularAnamnese:
– Identificação– Queixa e Duração– História Pregressa da Moléstia Atual– Interrogatório Sobre os Diversos Aparelhos– Antecedentes Pessoais– Antecedentes Familiares
Propedêutica OsteoarticularPropedêutica OsteoarticularExame Físico:
– Exame Físico Geral– Exame Físico Osteoarticular
IdentificaçãoIdentificação
AnamneseAnamnese
SexoIdadeAscendênciaOcupaçãoGrau de escolaridade e nível social
QDQD
HPMAHPMA
AnamneseAnamnese
1. Alguma articulação tem algum problema?– Dor– Edema– Calor– Rubor– Perda da função
AnamneseAnamnese
1. Alguma articulação tem algum problema?
– Diminuição da amplitude do movimento– Rigidez
AnamneseAnamnese
2. Alguma região tem algum problema?
– Tendão– Bursa– Dermátomo– Músculo– Osso
AnamneseAnamnese
2. A. Tendões ou bursas:
– Sinais inflamatórios (cinco cardinais)
AnamneseAnamnese
2. B. Dermátomos:
– Parestesias
AnamneseAnamnese
2. C. Músculos ou Grupamentos musculares:– Dor– Edema– Paresias– Atrofias
AnamneseAnamnese
2. D. Ossos:
– Fraturas– Osteomielite
AnamneseAnamnese
3. Que tipo de problema?– Agudo– Subagudo (>3 semanas < 3m)– Crônico ( >3m)
AnamneseAnamnese
3. Que tipo de problema?– Início agudo– Início subagudo– Início insidioso
AnamneseAnamnese
3. Que tipo de problema?– Progressão rápida– Progressão intermitente– Progressão lenta
AnamneseAnamnese
3. Que tipo de problema?– Restrição de movimento mecânica
na ausência de artrite aguda ou crônica
AnamneseAnamnese
3. Que tipo de problema?– Seqüela– Defeito congênito
AnamneseAnamnese
5. Qual o número de articulações envolvidas?– monoarticular– oligoarticular– poliarticular
– pauciarticular
AnamneseAnamnese
5. Qual a distribuição do envolvimento articular?– Simetria– Axial ou periférica– Grandes ou pequenas articulações– Membros superiores ou inferiores– Articulações ou grupamentos específicos
AnamneseAnamnese
6. Qual o padrão do envolvimento articular?– Aditivo– Migratório– Seqüencial
ISDAISDA
AnamneseAnamnese
7. Existem outros fatores importantes para o diagnóstico?– Sintomas sistêmicos
febre fraqueza (generalizada vs. localizada) anorexia e perda de peso
AnamneseAnamnese
7. Existem outros fatores importantes para o diagnóstico?– Lesões de pele
Rashes ou eritemas Ulcerações Fotossensibilidade Lesões vasculíticas Descamações
AnamneseAnamnese
7. Existem outros fatores importantes para o diagnóstico?– Lesões de mucosas
Eritemas Ulcerações Lesões vasculíticas Ressecamento
AnamneseAnamnese
7. Existem outros fatores importantes para o diagnóstico?– Lesões de fâneros
Alopécia (localizada, difusa) Lesões de unhas
AnamneseAnamnese
7. Existem outros fatores importantes para o diagnóstico?– Nodulações
nódulos reumatóides eritema nodoso tofos gotosos
AnamneseAnamnese
7. Existem outros fatores importantes para o diagnóstico?– Sintomas neurológicos
Déficits focais Neuropatias Rebaixamento do nível de consciência Psicose
AnamneseAnamnese
7. Existem outros fatores importantes para o diagnóstico?– Outros sintomas
Genitourinários Infecciosos Fenômeno de Raynaud
AnamneseAnamnese
7. Existem antecedentes relevantes?– trauma– comorbidades– comportamento de risco– dieta– vícios
AnamneseAnamnese
7. Existem antecedentes relevantes?– Antecedentes ginecológicos– Antecedentes obstétricos (perdas fetais)– Antecedentes familiares
Exame FísicoExame Físico
Exame Físico Osteoarticular
Exame FísicoExame FísicoInspeçãoPalpação Amplitude do movimentoExame neurológico
motricidade reflexos sensibilidade
Exame FísicoExame FísicoInspeção
– edema– vermelhidão– contraturas ou espasmos musculares
– desalinhamentos e desvios– deformidades
Exame FísicoExame FísicoPalpação
– calor– crepitações– nodulações– alteração de sensibilidade
Hiperestesia Hipoestesia Parestesia
Exame FísicoExame FísicoAmplitude do movimento (ADM)
– Diminuição da ADM (dor, edema, deformidade)
Ativa Passiva Contra resistência
– Hipermobilidade
Exame FísicoExame FísicoColuna Vertebral
– Curvaturas fisiológicas Cifose torácica e sacral Lordose cervical e lombar
Acentuação ou retificação das curvaturas
Exame FísicoExame FísicoColuna Cervical
– Rotação (D/E)– Flexão / Extensão– Flexão lateral ou Lateralização (D/E)– Distância occipício parede
Exame FísicoExame FísicoColuna Cervical
– Manobra de Valsalva– Teste de Adson (compressão de a.
subclávia)
– Exame neurológico (exemplo: C5) motricidade: m. deltóide e m. bíceps reflexo: bicipital sensibilidade: dermátomo de C5
Exame FísicoExame FísicoColuna Cervical
– Exame neurológico (exemplo: C7) motricidade: m. tríceps e m. flexores do punho
e m.extensores dos dedos reflexo: tricipital sensibilidade: dermátomo de C7
Exame FísicoExame FísicoColuna Dorsal
– Rotação (D/E)– Expansibilidade ou diâmetro insp-exp
máximo (≥ 4cm)
Exame FísicoExame FísicoColuna Lombar
– Flexão / Extensão– Flexão (ou inclinação) lateral (D/E)– Rotação (D/E)– Distância mão-chão
Exame FísicoExame FísicoColuna Lombar
– Teste de Laségue
(pesquisa de ciática)
– Teste de Schober
Exame FísicoExame FísicoColuna Lombar
– Exame neurológico (exemplo: L4) motricidade: m. tibial anterior (inversão do pé) reflexo: patelar sensibilidade: dermátomo de L4 (face medial
perna e pé)
Exame FísicoExame FísicoColuna Lombar
– Exame neurológico (exemplo: S1) motricidade: mms. fibulares longo e curto
(eversão do pé) reflexo: aquileu sensibilidade: dermátomo de S1 (face lateral
do pé)
Exame FísicoExame FísicoSacroilíacas (SI)
– Compressão anterior– Compressão lateral
– Teste de Patrick Dor na virilha ipsilateral: quadril Dor região posterior contralateral: SI
Exame FísicoExame FísicoQuadris
– Flexão e Extensão– Rotação interna e Rotação externa– Abdução e Adução
– Teste de Trendelemburg-Duchenne– Inspeção da Marcha
Exame FísicoExame FísicoJoelhos
– Flexão e Extensão
– Pesquisa de derrame articular Sinal da Tecla Sinal da Onda
– Pesquisa de Crepitações Patelo-femurais Fêmuro-tibiais
Exame FísicoExame FísicoJoelhos
– Inspeção das Bursas Supra-patelar Pré-patelar Infra-patelares superficial e profunda Anserina (2cm abaixo da linha interarticular,
medialmente)
Exame FísicoExame FísicoJoelhos
– Pesquisa da estabilidade articular Instabilidade lateral e medial dos ligamentos
colaterais Instabilidade anterior e posterior:
Sinal da Gaveta (90º)
Manobra ou Teste de Lachmann (15-30º)
Exame FísicoExame FísicoTornozelos e pés
– Flexão (dorsiflexão) e Extensão (ou flexão plantar): tornozelos
– Inversão e Eversão: articulação subtalar– Supinação e Pronação (ou rotação
metatársica): complexo articular de Lisfranc
– Inspeção da Marcha
Exame FísicoExame FísicoMetatarsofalangeanas / Interfalangeanas
– Inspeção individual– Compressão (composta) dos Metatarsos
(Teste de Gänsslen ou Squeeze Test)
Exame FísicoExame FísicoOmbros
– Elevação anterior (flexão anterior) e extensão
– Elevação lateral (abdução) e adução– Rotação Externa– Rotação Interna
Exame FísicoExame FísicoOmbros – Manguito Rotator
– POR CIMA Tendão do m. Supra-espinhoso
– PELA FRENTE Tendão do m. Subescapular
– POR TRÁS Tendão do m. Infra-espinhoso Tendão do m. Redondo menor
Exame FísicoExame FísicoOmbros – Corredeira Bicipital
– Tendão da Cabeça Longa do m. Bíceps
Exame FísicoExame FísicoOmbros
– Teste de Jobe: ruptura de tendão de m. supra-espinhoso
– Teste de oposição a abdução forçada: lesão de m. supra-espinhoso
– Teste de Patte: lesão de infra-espinhoso
Exame FísicoExame FísicoOmbros
– Teste de oposição a rotação interna: lesão de m. subescapular
– Teste de Yergason ou de supinação contra resitência: lesão do m. Bíceps
– Palm-up Test: lesão do m. Bíceps
Exame FísicoExame FísicoCotovelos
– Flexão / Extensão– Supinação e Pronação
– Palpação dos Epicôndilos lateral e medial– Manobras para Epicondilite
Medial: prona e flete o punho contra resistência Lateral: supina e dorsiflete contra resistência
Exame FísicoExame FísicoPunhos e Dedos
– Punho– Metacarpofalangeanas– Interfalageanas proximais– Interfalangeanas distais
Exame FísicoExame FísicoPunhos e Dedos
– Inspeção e Palpação: Nódulos de Heberden e Bouchard Contratura de Dupuytren (Fasceíte plantar) Desvios redutíveis
Exame FísicoExame FísicoPunhos e Dedos
– Flexão / Extensão
– Pesquisa de hipermobilidade: 5º dedo para cima Polegar ao antebraço
Exame FísicoExame FísicoSíndromes compressivas nervosas
– Síndrome do Túnel do Carpo:
compressão do nervo mediano ao nível do túnel do carpo
Alteração de sensibilidade na palma da mão do 1º. à metade do quarto dedo e na ponta dos 2º. e 3º. dedos no dorso da mão
Atrofia tenar e polpa digitais Incapacidade da oponência entre polegar e
dedo mínimo
Exame FísicoExame FísicoSíndrome do Túnel do Carpo
– Manobras: Teste de Phallen Teste de Phallen invertido Sinal de Tinel