propedeutica osteoarticular

Download Propedeutica osteoarticular

Post on 23-Jun-2015

1.679 views

Category:

Documents

6 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

.

TRANSCRIPT

  • 1. Propedutica OsteoarticularPropedutica OsteoarticularAndr ConsalterMestrando em ReumatologiaDisciplina de ReumatologiaUNIFESP EPM02.04.2008Liga Acadmica de Clnica Mdica 2008

2. Regra FundamentalRegra FundamentalUma boa anamnese e um examefsico completo so essenciais avaliao, diagnstico e seguimentodo paciente com algum distrbioosteoarticular ou reumtico 3. Propedutica OsteoarticularPropedutica OsteoarticularAnamnese: Identificao Queixa e Durao Histria Pregressa da Molstia Atual Interrogatrio Sobre os Diversos Aparelhos Antecedentes Pessoais Antecedentes Familiares 4. Propedutica OsteoarticularPropedutica OsteoarticularExame Fsico: Exame Fsico Geral Exame Fsico Osteoarticular 5. IdentificaoIdentificao 6. AnamneseAnamneseSexoIdadeAscendnciaOcupaoGrau de escolaridade e nvel social 7. QDQD 8. HPMAHPMA 9. AnamneseAnamnese1. Alguma articulao tem algumproblema? Dor Edema Calor Rubor Perda da funo 10. AnamneseAnamnese1. Alguma articulao tem algumproblema? Diminuio da amplitude do movimento Rigidez 11. AnamneseAnamnese2. Alguma regio tem algum problema? Tendo Bursa Dermtomo Msculo Osso 12. AnamneseAnamnese2. A. Tendes ou bursas: Sinais inflamatrios (cinco cardinais) 13. AnamneseAnamnese2. B. Dermtomos: Parestesias 14. AnamneseAnamnese2. C. Msculos ou Grupamentosmusculares: Dor Edema Paresias Atrofias 15. AnamneseAnamnese2. D. Ossos: Fraturas Osteomielite 16. AnamneseAnamnese3. Que tipo de problema? Agudo Subagudo (>3 semanas < 3m) Crnico ( >3m) 17. AnamneseAnamnese3. Que tipo de problema? Incio agudo Incio subagudo Incio insidioso 18. AnamneseAnamnese3. Que tipo de problema? Progresso rpida Progresso intermitente Progresso lenta 19. AnamneseAnamnese3. Que tipo de problema? Restrio de movimento mecnica na ausncia de artrite aguda ou crnica 20. AnamneseAnamnese3. Que tipo de problema? Seqela Defeito congnito 21. AnamneseAnamnese5. Qual o nmero de articulaesenvolvidas? monoarticular oligoarticular poliarticular pauciarticular 22. AnamneseAnamnese5. Qual a distribuio do envolvimentoarticular? Simetria Axial ou perifrica Grandes ou pequenas articulaes Membros superiores ou inferiores Articulaes ou grupamentos especficos 23. AnamneseAnamnese6. Qual o padro do envolvimentoarticular? Aditivo Migratrio Seqencial 24. ISDAISDA 25. AnamneseAnamnese7. Existem outros fatores importantespara o diagnstico? Sintomas sistmicos febre fraqueza (generalizada vs. localizada) anorexia e perda de peso 26. AnamneseAnamnese7. Existem outros fatores importantespara o diagnstico? Leses de pele Rashes ou eritemas Ulceraes Fotossensibilidade Leses vasculticas Descamaes 27. AnamneseAnamnese7. Existem outros fatores importantespara o diagnstico? Leses de mucosas Eritemas Ulceraes Leses vasculticas Ressecamento 28. AnamneseAnamnese7. Existem outros fatores importantespara o diagnstico? Leses de fneros Alopcia (localizada, difusa) Leses de unhas 29. AnamneseAnamnese7. Existem outros fatores importantespara o diagnstico? Nodulaes ndulos reumatides eritema nodoso tofos gotosos 30. AnamneseAnamnese7. Existem outros fatores importantespara o diagnstico? Sintomas neurolgicos Dficits focais Neuropatias Rebaixamento do nvel de conscincia Psicose 31. AnamneseAnamnese7. Existem outros fatores importantespara o diagnstico? Outros sintomas Genitourinrios Infecciosos Fenmeno de Raynaud 32. AnamneseAnamnese7. Existem antecedentes relevantes? trauma comorbidades comportamento de risco dieta vcios 33. AnamneseAnamnese7. Existem antecedentes relevantes? Antecedentes ginecolgicos Antecedentes obsttricos (perdas fetais) Antecedentes familiares 34. Exame FsicoExame FsicoExame FsicoOsteoarticular 35. Exame FsicoExame FsicoInspeoPalpaoAmplitude do movimentoExame neurolgico motricidade reflexos sensibilidade 36. Exame FsicoExame FsicoInspeo edema vermelhido contraturas ou espasmos musculares desalinhamentos e desvios deformidades 37. Exame FsicoExame FsicoPalpao calor crepitaes nodulaes alterao de sensibilidade Hiperestesia Hipoestesia Parestesia 38. Exame FsicoExame FsicoAmplitude do movimento (ADM) Diminuio da ADM (dor, edema,deformidade) Ativa Passiva Contra resistncia Hipermobilidade 39. Exame FsicoExame FsicoColuna Vertebral Curvaturas fisiolgicas Cifose torcica e sacral Lordose cervical e lombar Acentuao ou retificao das curvaturas 40. Exame FsicoExame FsicoColuna Cervical Rotao (D/E) Flexo / Extenso Flexo lateral ou Lateralizao (D/E) Distncia occipcio parede 41. Exame FsicoExame FsicoColuna Cervical Manobra de Valsalva Teste de Adson (compresso de a.subclvia) Exame neurolgico (exemplo: C5) motricidade: m. deltide e m. bceps reflexo: bicipital sensibilidade: dermtomo de C5 42. Exame FsicoExame FsicoColuna Cervical Exame neurolgico (exemplo: C7) motricidade: m. trceps e m. flexores do punhoe m.extensores dos dedos reflexo: tricipital sensibilidade: dermtomo de C7 43. Exame FsicoExame FsicoColuna Dorsal Rotao (D/E) Expansibilidade ou dimetro insp-expmximo ( 4cm) 44. Exame FsicoExame FsicoColuna Lombar Flexo / Extenso Flexo (ou inclinao) lateral (D/E) Rotao (D/E) Distncia mo-cho 45. Exame FsicoExame FsicoColuna Lombar Teste de Lasgue(pesquisa de citica) Teste de Schober 46. Exame FsicoExame FsicoColuna Lombar Exame neurolgico (exemplo: L4) motricidade: m. tibial anterior (inverso do p) reflexo: patelar sensibilidade: dermtomo de L4 (face medialperna e p) 47. Exame FsicoExame FsicoColuna Lombar Exame neurolgico (exemplo: S1) motricidade: mms. fibulares longo e curto(everso do p) reflexo: aquileu sensibilidade: dermtomo de S1 (face lateraldo p) 48. Exame FsicoExame FsicoSacroilacas (SI) Compresso anterior Compresso lateral Teste de Patrick Dor na virilha ipsilateral: quadril Dor regio posterior contralateral: SI 49. Exame FsicoExame FsicoQuadris Flexo e Extenso Rotao interna e Rotao externa Abduo e Aduo Teste de Trendelemburg-Duchenne Inspeo da Marcha 50. Exame FsicoExame FsicoJoelhos Flexo e Extenso Pesquisa de derrame articular Sinal da Tecla Sinal da Onda Pesquisa de Crepitaes Patelo-femurais Fmuro-tibiais 51. Exame FsicoExame FsicoJoelhos Inspeo das Bursas Supra-patelar Pr-patelar Infra-patelares superficial e profunda Anserina (2cm abaixo da linha interarticular,medialmente) 52. Exame FsicoExame FsicoJoelhos Pesquisa da estabilidade articular Instabilidade lateral e medial dos ligamentoscolaterais Instabilidade anterior e posterior:Sinal da Gaveta (90)Manobra ou Teste de Lachmann (15-30) 53. Exame FsicoExame FsicoTornozelos e ps Flexo (dorsiflexo) e Extenso (ou flexoplantar): tornozelos Inverso e Everso: articulao subtalar Supinao e Pronao (ou rotaometatrsica): complexo articular de Lisfranc Inspeo da Marcha 54. Exame FsicoExame FsicoMetatarsofalangeanas /Interfalangeanas Inspeo individual Compresso (composta) dos Metatarsos(Teste de Gnsslen ou Squeeze Test) 55. Exame FsicoExame FsicoOmbros Elevao anterior (flexo anterior) eextenso Elevao lateral (abduo) e aduo Rotao Externa Rotao Interna 56. Exame FsicoExame FsicoOmbros Manguito Rotator POR CIMA Tendo do m. Supra-espinhoso PELA FRENTE Tendo do m. Subescapular POR TRS Tendo do m. Infra-espinhoso Tendo do m. Redondo menor 57. Exame FsicoExame FsicoOmbros Corredeira Bicipital Tendo da Cabea Longa do m. Bceps 58. Exame FsicoExame FsicoOmbros Teste de Jobe: ruptura de tendo de m.supra-espinhoso Teste de oposio a abduo forada:leso de m. supra-espinhoso Teste de Patte: leso de infra-espinhoso 59. Exame FsicoExame FsicoOmbros Teste de oposio a rotao interna: lesode m. subescapular Teste de Yergason ou de supinao contraresitncia: leso do m. Bceps Palm-up Test: leso do m. Bceps 60. Exame FsicoExame FsicoCotovelos Flexo / Extenso Supinao e Pronao Palpao dos Epicndilos lateral e medial Manobras para Epicondilite Medial: prona e flete o punho contra resistncia Lateral: supina e dorsiflete contra resistncia 61. Exame FsicoExame FsicoPunhos e Dedos Punho Metacarpofalangeanas Interfalageanas proximais Interfalangeanas distais 62. Exame FsicoExame FsicoPunhos e Dedos Inspeo e Palpao: Ndulos de Heberden e Bouchard Contratura de Dupuytren (Fascete plantar) Desvios redutveis 63. Exame FsicoExame FsicoPunhos e Dedos Flexo / Extenso Pesquisa de hipermobilidade: 5 dedo para cima Polegar ao antebrao 64. Exame FsicoExame FsicoSndromes compressivas nervosas Sndrome do Tnel do Carpo:compresso do nervo mediano ao nvel dotnel do carpo Alterao de sensibilidade na palma da mo do1. metade do quarto dedo e na ponta dos 2.e 3. dedos no dorso da mo Atrofia tenar e polpa digitais Incapacidade da oponncia entre polegar ededo mnimo 65. Exame FsicoExame FsicoSndrome do Tnel do Carpo Manobras: Teste de Phallen Teste de Phallen invertido Sinal de Tinel