propofol -vs- tiopental en cirugía ambulatoria
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"IJR. BE«NASOO SEr'i : \ i - - i f t; r^t,
À I » L I O T I C A
^ » X / E U S I D - A n / X l J T i Ì I V J O ^ / X D E
rsrt j e \ / o *t- e o i M
DIVISION ESTUDIOS SUPERÌESRES "
FACUtTAO DE MEDICINA
H O S P I T A L . M E T R C D P O L r T À N D
" D R . B E R N A R D O S f è f ^ t U L V / e É à A U
S - S . A i S . E - ^ v & L , t . -
PROPOFOL •TTOrtENI A tcFN
CÌRl-KilA AMBULATORiA
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•13UE PANA OBIEFLFER A TITULCKCN LA <
F.SPTiaAl iDAODe
A N B S 1 E ii I qi L. .
f R E S i i N T A
OR. ALBERTO JESUS JLJAREZ MEDINA
ASESOR:
ORA. DIARIA DE LA P A L O ^ - ZUKIIGA VEGA
^BNTÉRREVi N O t V n WÌ0N. "fEBRERO-QE
HOSPITAL METROPOLITA NO "DR. BERNARDO SEPULVEDA'
t I B L I O T I C A
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E S T LJ DIQ CZ O M F» À RAT IV/C) l ) E
PROPOFGI -VS- TinPENfAI LL'IM
CIRLJC3ÍA AMBIJLATORIA
HOSPITAL METRDPOLI1 ANO
"DR. BERNARDO SEPULVEDA O."
V/ o. Bo.
(JEFE DE ENSEÑANZA)
lí)R. JAIME ARMEMDARIZ SALINAS.
(JEFE DEL SERVICIO DE ANLSThSIOLOGlA)
LJ I \ J A R R A D È C I M I e r g T O M U Y F £ i H > | -
F » A R A :
- 13.L M Ü B F M M L M K R U R J R C I L I r / \ Í \ i r J
- M I S M A E S T R O S
- A L P E R S O I M A I . D E E f \ , f G R M 8 R I A
- M I S
DEDICATORIA
A MIS PADRES Y HERMANOS POH' t i APOYO INCONDICIONAL (JIJE
* ME BRINDARON PARA PUDER Rí 'AU/AR ESTA ETAPA Oh MI FORMACION
I
PROFESIONAL.
CUN CARIÑO V Ht SPETO
Al BERTO JESUS JUARÏ / MF DINA.
" . . . l a responsab i l i dad del anestus ió logo en la eva luac ión p r e o p e r a t o r i o
de cada p a c i e n t e dependerá de su p reparac ión y exper ienc ia en f i s i o -
p a t o l o g i a c l i n i c a , pe ro también, y uri g ran p a r t e , de l t i po de organ izac ión
as i s tenc ia ! en la que le t o c a e j e r c e r su espec ia l idad v de la c ías« ri«
c i r u j a n o s con los que le t o c a co labo ra r . "
NESI, 1 vse>.
í í N i o i c r t i
I. ANTECEDF.NÍES
II JUS ï IF IC AC I GW
in . OBJETIVO GENFRAI
IV. OBJETIVOS ESPECIF ICOS
V. PLANI AMIENTO DEL PROBLEMA
M- HIPOTESIS
VII. DISEÑO DE (A INVESTIGACION
VI]]. HHSUI 7 ADOS
IX. CONCLUSIONES
X. ANAI ISIS DE LOS KFSIHTADOS
XI. BIBLIOGRAFIA
A N I L T\I I E S
t os pr imeros informes que se encuen t ran sobre Ja a t e n c i ó n
q u i r ú r g i c a de l pac ien te no hosp i ta l i zado d a t a de 1909, pub l icado po r Ni -
co lé de Glasgow en e l B r i t i s h Medical Journa l . En d icho es tud io , se i n f o r -
ma sobre 8,988 proced imientos qu i rú rg i cos rea l i zados con toda segur idad
en n iños no hosp i ta l izados; el «nitor comenta lo s igu ien te : " las t íxpnr¡un-
c ías observadas en los n iños t r a t a d o s con hern iotomfas, inc is iones abdo-
minales y o t r o t i p o de operac iones rea l izadas s in que e s t u v i e r a n hospi -
ta l i zados , me ha hecho pensar cada vez más, que estamos permi t iéndo le
a l a d u l t o permanecer en cama más t iempo del debido".
En los Estados Unidos de Nor teamér ica, uno de los pr imeros
en d e f e n d e r e s t e concep to fué un médico conocido por sus muchas «¡por-
t ac i ones que hizo a l campo de la anestesio logía, e n t r e OJKKI la i n t r o d u c -
c ión de l c i c lop ropano en la p r á c t i c a c l ín i ca en 1934, el Dr . Ralph M. -
UJaters qu ien descr ib ió su a c t i v i d a d en es te campo en 1919. en un t r a b a -
j o con el t í t u l o "The down- town anesthes ia c l i n i c " que aparec ió en la
secc ión de anestes ia del Amer ican Journal o f Surgery, mencionando t e n e r
e l equ ipo indispensable para una sala de c i rug ía menor.
En 1971 se ap robó an Estados IJn'ulus en forma o f i c i a l la sono r i -
dad de la c i r ug ía en los pac ien tes no hospi ta l izados, s iempre y cuando
és tos f u e r a n cu idadosamente anal izados v t i l proceso anestés ico q u i r ú r g i -
co se l l eve a cabo en c i r c u n s t a n c i a s apropiadas, ten iendo la capac idad
.... y e l conocimiento para i den t i f i ca r , «va luar y t r a t a r cualquier clast*
de compl icación pnr inpera to r ia que ac pueda presentar . (1)
La población de enfermos que requ ieran cJc c i rug ía menor o
in termedia son de %ü por cada 10,000 hab i tan tes , se requ iere de un con-
t r a qu i rú rg i co por cada 40.0ÜU hab i tan tes , el cual debe tenor un qu i ró -
fano y ocho camas para recuperación. (2)
Den t ro del t o t a l de los procedimientos Quirúrgicos, e l 30%
podr ía rea l i za r como c i rugía ambulator ia. (3)
f i l período de recuperac ión va a es ta r re lac ionado con el t iempo
del proceso qu i rú rg ico ; una c i rug ía de minutos requer i rá de dos horas
en promedio para su recuperación. (4, *>)
Los pacientes ambulator ios que por emisor, qu i rúrg icas y / o
anestés icas requ ierán in ternamiento por horas, esUin comprendidos
en e l rango del (6)
Los serv ic ios que más f recuentemente ocupan la c i rugía ambu-
l a t o r i a por las ca rac te r í s t i cas de sus procedimiento«» son: Ginecología,
Ped ia t r ía , Cirugía General. Or topedia y Oftalmología. (J) %
Los requ is i tos para la c i rug ía ambulator ia son:
Senci l lez del procedimiento
Durac ión menor de 9U minutos
Sangrado p rev i s to mínimo
Trastornos f is io lógicos min irnos
fluen estado tle salud. A.S.A. I v II
Signos v i t a les estables
Exmómen de labora tor io den t ro de límites nonna les
Ayuno de 8 horas mínimo
Acep tac ión por pa r te del pac ien te
Cooperación del c i ru jano
Las ven ta jas de la Cirugía Ambulator ia son:
Segur idad y ràpide? del procedimiento
Disminución de complicai: iones in t rahosp i ta la r ías
Disminución de la tensión ps ico lógica del pac iente
Rápida in teg rac ión a la v ida fami l iar y p roduc t i va V
Menor r u s t o para el pac ien te
Optimización de recursos hosp i ta la r ios
Aumento de la p roduc t iv idad hosp i ta la r ia
Disminución de costos hosp i ta la r ios (9, 10)
Teniendo en cuen ta ias ven ta jas de la c i rug ía ¿imbuía t í ir ía,
tenemos dos a l t e rna t i vas para e l manejo anestésico de fistos pacientes:
La anestesia reg ional y la anestesia general .
La cinestesia reg ional t iene las s igu ientes ven ta jas :
Pac iente desp ier to ( re f l e jos lar íngeo y far íngeo presentes)
Recuperación adecuada y estable
Costo reduc ido
Amplia acep tac ión por los pac ientes
Sin embargo, ésta técn ica t iene las s iguientes desventajas:
No son predecib les en cuanto a e fec t i v i dad
Hipotens ión a r t e r i a ] post-bíoqueo
Pel igro de punción lumbar
Riesgo de bloqueo masivo n t o t a l
Posible invecc ión in t ravascu la r
Tiempo determinado para su f i j a c i ó n
Mater ia l e s t é r i l no desechable
Tiempo mayor de recuperac ión
Mayor pe r i c i a técn ica (11)
En la anestesia general contamos con dos a l t e rna t i vas pora
la inducc ión y mantenimiento de un adecuado plano anestésico, siendo
la inhalada y la endovenosa.
La anestesia general inhalada t i ene su mayor u t i l i dad en pndia-<
t r í a , ya que ev i ta ia punción venosa en eí pac ien te desp ier to , p roporc io -
na una adecuada pro fund idad anestésica con exce len te re la jac ión muscu-
lar y una p r o n t a recuperac ión, s in embargo la inducc ión es lenta, causa
una impor tan te depresión card iovascu la r , pe l ig ro de espasmo laríngeo
y bronquia l , a r r i tm ias cardíacas, tox i c idad hepát ica y renal .
Ent re las opciones endovenosas tenemos:
El Propanidido gue cuen ta con las s igu iente» ven ta jas :
No hay depresión resp i ra to r i a
Rápida recuperac ión
Naja inc idencia rín náuseas y vómitos
Sin embargo t iene ni t a inc idencia (Je reacc iones ana f i l ác t i cas ,
produce depresión card iovascular y p resenta movimientos exei taLor íos
du ran te la inducción.
El ETDMIDATO presenta las s iguientes ven ta jas :
t i ran estab i l idad card iovascu lar
Poca depresión resp i ra to r i a
Recuperación rápida
Sin embargo t iene las s iguientes desventa jas:
A l t a inc idencia a f l eb i t i s
Presentar mioclonias
Depresión suprar rena l
Náuseas yN vómitos
l a KETAWNA cuenta con las s iguientes venLajas:
Adecuada es tab i l idad humodinámica
No provoca depresión resp i ra to r i a
Se conservan los r e f l e j o s p r o t e c t o r e s
No hay i r r i t a c i ó n venosa
Pero t iene:
Ut »cupe ra<: i ón prolongada
Aluc inaciones visuales y aud i t ivas
Náuseas y vómitos
El TlüPENTAl den t ro de sus ven ta j as están: .
Rápida y predec id le inducción
No se asocia con movimientos exci tator ior»
No presenta reacciones ana f i l óc t i cas
Inducción suave y p lacentera
Su recuperac ión es len ta
Es an t i analgésico
No produce re la jac ión muscular a dósis seguras
I r r i t a c i ó n venosa y lesión t i sú lar en la ex t ravasan i ón
Náuseas y vómitos. (1?, Ti, 14)
P R U P G r a i -
l a presencia de dos radica les isupropi lo en lar. posiciones ? y
6 de una molécula de feno l , causa dos importantes cambios en las prop ie-
dades de es te compuesto, en primer lugar la molécula su vuelve i ne r te
desde e l pun to de v i s ta químico y en segundo térmiho adquiere ac t i v i dad
anestésica, su pesa molecular es de 170 miliosmoles; a la tempera tura am-
b ien te es un l íquido inco loro , amari l lo pa ja pál ido. Fué s in te t i zado en Bél-
g ica en 1977 (15). Su e s t r u c t u r a química es la s iguiente:
verse en Cromophor, el cua l causa l iberac ión impor tante de histaminn aso-
c iada o fenómenos de h ipersensib i l i i lad ac t iva í ido el rnmr »Jumento (vía
a l te rna) . (16)
una emulsión formada por ace i t e de soya al 10%, f o s f ó t i d o pu r i f i cado de
huevo a l 0.5% ly g i i ce ro l a l 2.25%, con una concen t rac ión de Propufo! de
10 mgs/ml, presentando un co lo r blanco, químicamente es tab le , iao tón icn
y pH neu t ro en ámpula de ?ü cc . , producida por los l abo ra to r ios O - F a r r o a
con el nombre comercial de DIPRIVAN. (17)
OH
(21 p roduc to es poco soluble en agua por lo que tuvo que d iso l -
Fn 1M1 para su uso c l ín ico se mmi f in su vehículo, reali/c'índose
CARACTERISTICAS V EFECTOS GENERALES.
Ll PRUPOFOL t iene un pKa do 11, es a l tamente l i po f í l i co por lo
que se encuent ra en mayor can t idad en el cerebro, alcanzando niveles
anestésicos al minuto después de su ap l icac ión y por su g ran fac i l i dad
para a t ravezar la membrana ce lu la r .
INDUCCION. 11 PKOPOIOL causa pérd ida del c o n t a c t o ve rba l a
los segundos a dosis de 2 mgrs/kg en pac ientes no mayores de />*> años
con ASA de 1 a III con una durac ión de su e f e c t o de 7.6 minutos.
Tiene un proceso de b io t rans formac ión muy acelerado, por lo
que su e f e c t o acumulat ivo es mínimo. (28, 29, JO).
FASE DE DISTRIBUCION.
El PROPDFOL presenta una d i s t r i buc ión in ic ia l que es tá determina-
da por el gas to cardíaco y la c i r cu lac ión sanguínea regional , ¿rjí en co ra -
zón, ce reb ro , hígado, pulmones y ríñones que son órganos muy per fund idos
rec iben casi todo el fármaco en los pr imeros i minutos.
La segunda fase del fármaco también está l imitada por la c i r c u -
lac ión sanguínea e invo lucra la l legada de l fármaco a órganos menos i r r i -
gados pero que representan gran volúmen de la masa co rpo ra l como múscu-
lo esque lé t ico y el i n tes t i no a los AS minutos.
La t e r c e r a fase de d i s t r i buc ión sn l leva a cabo en los te j i dos
... do pobre i r r i gac ión ta l cuino i*s el tegumentar io v .ni i poso a los 3tX)
minutos.
El PROPOFOL se f i j a a las prote ínas plasmáticas, siendo la a lbú-
mina la p r inc ipa l p ro te ína que pa r t i c i pa en la f i j ac ión , siendo revers ib le
es ta unión, la f r a c c i ó n del fármaco combinado con las pro te ínas esta en
equ i l i b r io con la f r a c c i ó n Ubre, a medida que és ta se d i s t r i buye en los
t e j i d o s o s u f r e su b io - t rans fo rmac ión se l iberan cant idades adic ionales
del medicamento.
El fármaco unido a pro te ínas, no t i ene acceso a s i t ios recep to res ,
no puede metabol izarse n i el iminarse, s iendo ia f r acc i ón l i b re la forma
a c t i v a y la sucept ib le de t rans fo rmac ión y el iminación.
Algunos medicamentos compiten por la unión a pro te ínas de t a l
modo que un fármaco puede desplazar a o t r o cromo en el r a s o de Ir*, mor f í -
n icos ( fen tan i l ) e l cua l se desplaza al p ropo fo l de las pro te ínas plasmá-
t i c a s ocasionando que mayor can t idad quede l i b re f i jándose a los t é j i dos
con aumento de sus e f e c t o s anestésicos, no in f luyendo en forma impor tante
en e l per íodo de recuperac ión debido a su rápida b io t rans formac ión. 0 8 ,
19, 20, 21, 22, y 23).
METABOLISMO
Se l leva a e f e c t o en el hígado a t r avés de enzimas microsómicas
que forman p a r t e del r e t í c u l o endoplásmico del hepa toc i t o porque conv ie r -
t en compuestos l iposoluhles y po lares (ani l los aromát icos) en metahul i tos
/
\
... inac t i vos v más solubles or» agua para favo rece r su olìmifuición, I levandosi*
a cabo un dos fases.
l a pr imera fase, l lamada s i n t é t i c a , en la qui» se rea l izan reacc io -
nes de h id rox i lac ión (agregación do un grupa h idrox i lo) in te rv in iendo para
és to e) f o s f a t o de nuc leót ido de n icot iamina y adenir ja ( 1NJADPH), oxígeno
molecular , h idrnx i lasas y oxidasas (c i tocromo P-450), los cuales determinan
la ve loc idad de las reacciones pa ra la b¡o t ransformación de los fármacos.
RI h 0 2 ' IMAHM - RUI I » H t [ l
l a segunda fase llamada s i n t é t i c a se suceden las reacc iones pa ra
un i r e l fármac curi e l ácido g lucorón ico a p a r t i r de un donador que es el
d i f os fog luco rón i co de ur id ina ca ta l i zada por la enzima g luco ron i l - t r ans fe rsa
en aproximadamente un 40% del fármaco.
ü i f o s f o g l u c o r o n a t o ROÍ i
de u r id ina * G lucoron i l - t rans f e r i »sa
Glucoronido de Ri) *• D i f os fa to de Ur id ina
Pos ter io r a la g lucoron i dación ei 60% de los me tabo l i t a s s u f r e
una con jugac ión s u l f a t o , siendo el donador do s u l f a t o el i - f o s f a t o - a d e n o s i n -
f o s f a t o - s u l f a t o (PAPS).
RÜ * PAPS - SI H FUCINASA - ROSO,
El 0.5% no se metabol iza y us el iminado s in a l t e rac ión . Estas reac -
ciones de con jugac iones suelen tener como resu l tado la inac t i vac ión del
... fármaco así como la fonnaciár i de compuestos de elevada acidez, con un
pKa de 3.5 - U.'í encontrándose ionizados to ta lmente en el plasma, lo que
ayuda a su exc rec ión por la or ina.
Esta h idró l is is enzimàtica también puede ser ac t i vada por la Beto-
ni ucoronidasa iisosomal que ex is te en la mayor pa r t e do ios Léj idos del o r -
ganismo, inc luyéndose los r i f iones y pulmones. (2U, 2b, ?6 y ?/)
EFEC1GS SOBRE LA FISIOLOGIA Q-KLHKAL: Produce una disminución
de l f l u j o sanguíneo cerebra l en un con disminución del consumo meta-
bò l ico de oxígeno en un /»(flí, disminución de la pres ión in t rac ranea l , man-
ten iendo a l ce reb ro a c t i v o a los cambios de b ióx ido de carbono, en el
EEG se ap rec ia una depresión del SNC, ca rac te r i zado por la ac t i v i dad de
las ondas a l f a y the ta , con una depresión de las ondas de l t a y aumento de
ampl i tud semejante al p a t r ó n de ba rb i t ú r i cos y ant iconvu ls ivantes , regula-
r izándose en un curso de 30 segundos a 2 minutos poste» r io res a la i n t e r r u p -
c ión de su admin is t rac ión. (61, 65)
También, r,e produce una disminución de la presión i n t r a o c u l a r i S'i)
A n ive l HLMOD1NAM1CO causa una ra ída de la pres ión media f io
un 16JC, con una ba ja en las res is tenc ias p e r i f é r i c a s del 5 356. compensada
con un leve aumento en la f recuenc ia card íaca, presentándose éstas a l t e r a -
ciones a los dos minutos después de la ap l i cac ión del medicamento, r e t o r -
nando a sus va lo res básales a los 5 minutos; ex is ten pocas var iac iones eri
éstos parámetros con la est imulación qu i rú rg ica . (35-41)
La dosis del fármaco (propofo l ) es s ign i f i ca t i vamente menor en
los pac ientes mayores de 45 años y con una c lase menor de ASA III, por o t r o
lado, 1a magni tud de los e fec tos card iovasculares son s ign i f i ca t ivamente
mayores en pac ien tes mayores de 45 años con ASA mayor de III. l a magnitud
de los e f e c t o s co la te ra les es dosis-dependiente lo cua l es posible a tenuar ía
con la admin is t rac ión de soluciones c r i s ta lo ides , a t rop ina y ap l icac ión len ta
y d i lu ida. Con lo que se mantiene la re lac ión consumo miocardico de oxígeno
más es tab le que o t r o s agentes anestésicos. (6?, 67)
El fàrmaco p roporc iona una mayor es tab i l idad -cardiovascular
a la lar ingoscopia, in tubac ión endotraqueal y du ran te el mantenimiento anes-
tés ico, con una recuperac ión más ráp ida y completa que o t r os fármacos que
se po tenc ia l izan con narcó t i cos . (65, 68)
t 'n e! apa ra to resp i ra to r i o causa una apnea menor de 45 segundos
un un 24%, aumentando en f recuenc ia i» in tens idad cuando ex is te mediación
preanestés ica en un 40% y una durac ión mayor de 60 segundos, es ta p resen ta -
c ión de la apnea va a es ta r re lac ionada con la rápidez en la administ rac ión
y la dósis del medicamento, presencia de h ipe rven t i l ac ión y / o h ipoxia. (4?.
43, 44, 69)
El PROPOFOL no presenta una potenc ia l i zac ión marcada de la anes-
tes ia en pac ien tes con am i t r i p t i lma , fene lc ina, diazepam o alcohol . (45, 46)
La s ín tes is ríe c u r t i s o l b a j a r á a los 60 minutos después de haber
apl icado el fármaco y regresará a n ive les basóles a los t>0 minutos. (66)
E! Fármaco presenta to le ranc ia a las ca t e c o (aminas antes de pre-
sen ta r a r r i tm ias . No a f e c t a la mot i l ¡dad gas t ro in tes t i na l , no produce l ihera-
c ián de histamina, ni reacc ión anaf ¡ lác t i ca . 1 n la ex t ravasac ión no produce
daño t i su la r . No se potenc ia l iza en forma impor tan te con los be ta bloque-a-
dores. (/.?, UQ y W)
Produce el medicamento una adecuada ^amnesia anteronrada. (SO)
ELIMINACION.
La p r inc ipa l vía de el iminación es el r iñón, por su g ran apo r t e
sanguíneo del 25% del gasto card íaco por latí a r t e r i a s reinales; las a r t e r i o l as
son las que l l evan la sangre al glnmórulo para su F i l t rac ión y eliminac ión
de los p roduc tos de desecho y metabo l i tos de fármacos los cuales son com-
puestos po lares que v i a j a n l ib res en el plasma.
El agua su reabsorbe en un 96% en lus Lóbulos con loq que su
reabsorbe en forma pasiva los metabo l i tos del fármaco con a l te rac ión eri
la exc rec ión de Na, K y Cl, siendo menor que con el T iopenta l .
La o r ina a lca l ina aumenta la el iminación de los .metaboli tos del
fá rmaco. Su v ida media es de 15 minutos. La el iminación de los metabol i tos
del fármaco sigue una c i n é t i c a exponencial de pr imer u rden ( la can t idad
del fármaco el iminada por la unidad de t iempo es una f r acc i ón cons tan te
del t o t a l de l fármaco).
Las concent rac iones del fármaco a los 2 minutos os de a
ios 20 minutos39%, a los 60 min el H% y a las R horas el 5%. (51, 52 y 5*)
RECUPERACION.
Por su ráp ida t rans formac ión el PROl'UFfH presenta una recupe-
rac ión estab le , con a p e r t u r a (Je los o jos a los 10 minutos, obedeciendo orde-
nes a los 15 minutos, recobrando su ac t i v i dad ps icomotr i / a los 30 minutos,
con la capac idad para deambular en 60 minutos con .una c lar idad mental,
solo oacacionalmente presentando ce fa lea . Estos parámetros putíden aumentar
en presenc ia de medicación preanestós ica. (54, 55, 56, 57, '>0, 59, 60, /0 y
71).
El más f r ecuen te de los e fec tos asociados con el uso de PRUPO-
HOL es e l do lo r a la inyecc ión en el 28.5% cuando la ap l icac ión es en las
venas del dorso de la mano, mient ras que cuando se ocuparon venas dn mayor
ca l i b re , como las de la fosa an tecub i t a l , e l dolor solo se presentó en el
6% de los pac ien tes y disminuyó a la mitad con la ap l icac ión de na rcó t i cos
en la medicación preanestós ica o prev ios a la inyecc ión de PRfM'OKíl .
Los movimientos e x c i t a t o r i o s du ran te la inducción se presentaron
en un 14%, disminuyendo considerablemente a '/% con la administ rac ión de
na rcó t i cos p rev ios al PKOPOFOL.
l a inc idencia de náuseas y vómitos se presentó en un 5%, In que
¿jumenta con la ap l i cac ión de narcó t i cos .
fin algunos casos aislados se l ia presentado brad icard ia duran te
la anestes ia con PKOPOIUL, asociados a procedimientos qu i rú rg icos que pro-
ducen est imulac ión vagal , lo cual se hO resue l t o eoft ta ap l icac ión do a t r o -
pina.
Los e f e c t o s secundar ios difiminuyen en una forma muy impor tante
con la admin is t rac ión len ta y d i lu ida del medicamento ( en un tiempo no me-
nor de 20 segundos). (64)
0 1 J S T T F I R : C ' I O ÍNI
Actua lmente en ol HOSPITAL METROPOLITANO "Dr. Herrado Sepúl-
veda G." los procedimientos qu i rú rg icos g ineco-obsté t r i eos de c o r t a durac ión
t i enen a l t a inc idenc ia en el á rea de toco-c i rug ía por lo que se presenta
la necesidad de b r inda r a tenc ión ráp ida y segura es este t ipo de proced i -
mientos pa ra la p r o n t a in teg rac ión fami l iar y laboral del pac iente con dismi-
nuc ión de compl icaciones in t rahosp i ta la r ias , reducc ión de costos para el
pac ien te , opt imizando recursos, menor estanc ia hosp i ta la r ia y aumento de
la p roduc t i v idad .
Se p r e f i e r e la técn ica endovenoso sobre o t ras por t ene r las
s igu ientes ven ta jas :
- Mayor segur idad
- Recuperación ráp ida y es tab le
- Menos e f e c t o s co la te ra les
- Mayor economía.
G B J E T i V G C 3 £ i I M P E R A ! .
Se va lo ró la recuperac ión de la pac ien te sometida a procedimien-
tos qu i rú rg i cos g ineco -obs té t r i cos de c o r t a du rac ión ' bajo anestesia general
endovenosa con PROPOFOL en pac ien tes con A.S.A. 1 v H de edades compren-
didas e n t r e 16 a Ub años, con un peso de Ury a 65 kgs., t a l l a de 1.!>ü a 170
metros, con una escala de A ld re te y la capacidad para deambular para poder
ser inc lu idas en un programa de c i rugía ambulator ia.
/
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Se v a l o r ó lo recuperac ión «Je; la pac ien te somet ida a p roce -
d imientos anes tés i co -qu i rú rg i co g i n e c n - o b s t é t r i c o s de c o r t a
du rac ión por la esca la de A l d r e t e v la capac idad para
deaumbular.
Se v a l o r ó e l uso endovenoso de l PRÜPÜI-DL en proced imien-
tos qu i r ú rg i cos g i n e c o - o b s t é t r i c o s de c o r t a du rac ión (menos
de 1b minutos) comparándolo con l i o p n n t a l como medicamento
de c o n t r o l .
Se desc r i b i e rón los cambios hemodinámicos encon t rados duran-
t e e l p roced im ien to anes tés i co -qu i r ú rg i co g i n e c o - n h s t é t r i -
co de c o r t a durac ión .
Se buscó la f r ecuenc ia de las reacc iones secundar ias p r o -
vocadas po r e l medicamento en es tud io .
PL/M\ÍT/\MIEÍ\J i n Olxt- f'Rí JRLEMA
El p r o p ó s i t o de la inves t igac ión fuó conocer la recuperac ión
de la p a c i e n t e somet ida a l a c t o anes tés i co -qu i rú rg i co g i n e c u - o b s t é t r i c o ite
c o r t a d u r a c i ó n b a j o anes tes ia genera l endovenosa con PNOPOf OL.
• Para lo cua l se rea l i zó un es tud io comparat ivo , l ong i tud ina l , pros-»
p e c t i v o , se lecc ionándose 50 pac ien tes que deberán reun i r los requ i s i t os anl.es
mencionados, l levándose a cabo en e l se r v i c i o de t o c o - c i r u g í a del HÜliPIT A l
METROPOLITANO "Dr . Hernardo í íepúlveda G" en San Nicolás de los Corza.
Nuevo León, de l 1° de A b r i l a l iü de May" de 1 « m
M I R O r t S I B
El PKOPCJf f JL proporciona un estado ÍUIHS tés ico seguro
para la real ización do procedimientos qu i rú rg icos
g ineco-obsté t r icos de co r t a duración con p ron ta y
estable recuperación.
F-l PRÜPDFül no proporciona un estado anestésico
seguro para la real ización de procedimientos qu i rú r -
gicos g i ñeco-obsté t r ieos de c o r t a duración con pronta4
y estable recuperación.
O I Ü L i l S j t J D I : I V \ I N V E S I I C i A C I U N
RECURSOS HUMANOS:
A).- Pacientes re fe r i das de toco-c i rug ía que requ i r i e ron proce-
dimientos qu i rúrg icos de c o r t a durac ión con d iagnóst ico
de abor to incompleto, hemorragia u te r i na anormal y r e t e n -
c ión de res tos p lacontar los .
B).- Personal de enfermería asignado o toco-c i rug ía .
C).- Personal médico:
- G ineco-ohste t ras
- Anestesiólogos.
RECURSOS MATERIALES:
A),- Expediente c l ín ico
B).- Hoja do r eg i s t r o anestés ico
C).- Cuest ionar io
D).- Medicamento a inves t igar
E).- Soluciones c r i s ta lo ides
K).- Jer ingas, agujas y pun /oca ts
U).- Sonda Nelaton y de asp i rac ión
IB).- Fuente de oxígeno
Sonda endo t raque a l
INSTRUMENTOS:
A).- Báscula
B).- Esfíngamanómetro
C).- Estetoscopio
D).- Cronómetro
E).- Máquina de anestes ia
E).- Sistema Bain y mascar i l la
0) . - Laringoscopio
H).- Aspirador
1).- Termómetro
1INEA DE ESPACIO:
A).- Hospi ta l Met ropo l i tano
B).- Primer piso del hosp i ta l
C).- Serv ic io Toco-c i rugía
D).- Salas 3 v
I INI A DE TIEMPO:
Del X• de Ahr i l a l «1 de Mayo de 19H9.
DEFINICION DE I AS UNIDADES DE OBSERVACION.
SALA DE RECUPERACION:
ESCALA DE ALDRETF
- Presión a r t e r i a l
- Frecuencia cardíaca
- Frecuencia resp i ra to r i a
- Estado de conc ienc ia
- Coloración de p ie l v mucosas
- Capacidad para deambular
DEFINICION PEI UNIVERSO:
Pacientes femeninos que requ i r i e ron in te rvenc iones qu i rú rg icas
gi ñeco-obsté t r i c a s de c o r t a durac ión con d iagnóst ico de abor to incompleto,
hemorragia u t e r i n a anormal v re tenc ión de res tos p lacen ta r ins para mane-
j a r se como pac ien tes ambulator ios.
DEFINICION DE LA MUESTRA:
Se se lecc ionaron pac ientes do 16 a k5 años, con peso de
n 65 kgs., t a l l a 1.00 a 1.70 mts. con r iesgo anestés ico qu i rú rg i co A.S.A. 1
V II, con d iagnóst ico de abo r t o incompleta, hemorragia u te r i na anormal v
r e tenc ión de res tos p lacentar ins que requ ieren procedimientos qu i rúrg icos
con durac ión menor de 15 minutos, anestesiarlas con PROPOHM.
OH !Nir:INN m i ( imam CON m o i :
Pacient.es de idént icas ca rac té r ínt icas a las del grupo en estudio
manejadas con I iopont.al.
T:KI ItfKrfJS OE ÍNCIUSÍON:
Pacientes refer i r ías de toco-c i rug ía con diagnóst ico de abor to
incompleto, hemorragia u ter ina anormal y re tenc ión de restos placent.arun;,
ociad de 16 a hb años, con peso de ¿»b a 65 kgs., taJla de 1.5Ü a 1.70 mts.,
con r iesgo anestésico qui rúrg ico de A.S.A. 1 y II, biomotría hemática con
hemoglobina de 8 mgs/% y ayuno de 8 horas.
QHi r rmos oc EXCLUSION:
Pacientes que no en t ren en ios rangos señalados y / o presenten
patología agregada como insuf ic ienc ia hepát ica o renal , cardiopat ías, asma,
epilepsia, procesos sépt icos, a lergias, hipotensión, hipovnJymia.
1020091119
M / X I I - K I / M V M I : I I J O U U
] . - So seleccionaron 50 pacientes poro procedimientos qui rúrg icos gineco-
obs té t r i cos de c o r t a duración que cumplan lor» c r i t e r i o s de inclusión
los cuales fueron divididos en dos grupos sin .diferencia en cuanto
a edad, ta l la , peso y estado f ís ico.
?
2.- Se real izó moni to reo de los signos v i ta les (presión a r t e r i a l , temperatura,
f recuenc ia cardíaca y resp i ra tor ia) , peso y ta l la .
3.- Se canalizó una vena del pl iegue antecub i ta l del brazo i /gu ierdo con
punzocat tt 1Q.
U.~ Se administró solución c rs i ta lo ide (Hartmann) a razón de 10 ml/kg.
5.- En las salas 2, i y U del serv ic io de toco-c i rug ía su cnlocóa la pacien-
te en posición ginecológica realizándose ant isepsia de la región geni-
ta l , poster iormente se real izó sondeo vesical .
MEDICACION PREANESIESICA.
ATROPINA: A dosis de 10 mcgs/kg I.V. s in exceder de 500 mcgs.
FENTANll: A dósis de ?. mcgs/kg I.V. apl icado 5 minutos antes
de la inducción.
INDUCCION V MANÌt.NlMlEINfl f i .
f i grupa X se nvmejó con PROPUF 01 a dósis do ? mcgs/kg I.V.
HI grupo V «JO tnonojó con Tiopont.nl sódico do '> mgs/kg I.V.
H t J L I / M M . 1 5 5
No hubo d i fe renc ias s ign i f i ca t i vas e n t r e los dos grupos en cuan-
to a la edad, r iesgo anestés ico-qu i rúrg ico , ta l la , peso, hemoglobina, t iempo
de inducc ión y durac ión del tiempo qu i rúr ig íco .
El desper ta r fue con mayor c la r idad mental , recobrando la capa-
c idad para deambular a los /O min en el grupo do p ropo fo l . En el grupo
del T iopenta l p resen tó somnolencia prolongándose és ta y recobrnadn la
capacidad para deambular I tasta los 139 minutos.
El medicamento en la forma que se uso, fue e f e c t i v o para la
rea l izac ión de los procedimientos qu i rúrg icos en el 100% do los casos.
En e l grupo de Propofo l se presentó la es tab i l idad hemodínómica
t raduc ida en la pres ión a r t e r i a l y la f recuenc ia card iaca se mantuvo en
un 10% i n f e r i o r a la basal du ran te el est imula qu i rú rg ico ; mientras que
en e l grupo de l T iopenta l pe rs is t ió un aumento del 10% de estas var iab les
du ran te e l estímulo qu i rú rg ico , presentándose menor es tab i l idad hemodiná-
mica en comparación a l p ropofo l .
En el grupo de Propofo l se presentó apnea mayor de 40 segundos
en el 40% de los pac ientes. Las náuseas y vómitos an te el estímulo qu i rú -
rg ico, no o c u r r i e r o n con p ropo fo l . mient ras que en grupo de Tiopental ,
se p resen ta ron en un 30% la pr imera y en 20% la segunda.
• «
O U U JÍSIC
l o s resul tados obtenidos en este estudio son muy semejantes
a los recopi lados en la L i t e ra tu ra Médica.
La importancia que rev is te e l estudio es o f rece r una técn ica
más en el arsenal del anestesio logo, para un manejo más adecuado de la
c i rugía ambulator ia, que día con día es más ut i l izada, en los procesos qu i -
rú rg icos que no requieren de hospital ización.
N O N R : I - 1 J S I L JÍNJÍ B
1.- El fármaco fue e fec t i vo para la inducción y e l (nantenimientn de la
anestesia.
2.- Los cambios hemodinámicos fueron mínimos, sin comprometer i a esta-
bi l idad del paciente.
3.- La apnea se presentón en un 20% do ios pacientes, siendo mayor
de 60 segundos.requir ierido apoyo veh t i l a to r i o .
U.- l a recuperc ión fue pronta , estable y t o t a l a los 70 minutos.
5.- El Propofo l puede ser u t i l i zado con segur idad en las Cirugías Ambu-
la to r ias .
(VI R CUADROS Y CUAH CAS)
CARACTERISTICAS GENERALES
TALLA EDAD PESO HEMOGLOBINA ASA
PROPOFOL Promedio
1 . 5 7 26
5 6 . 7 6 1 0 . 5 5
I
TIOPENTAL Promedio
1 . 5 6 26 56
1 0 . 8 0 I
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INJ O 1
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C
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n (»I Í Í I O I M I I it : / \ R I v / / \
EFECTOS COLATERALES
PROPOFOL TIOPENTAL
No. de Pac. % No. de Pac. %
APNEA 10 60 0 0
NAUSEAS 0 0 5 20
VOMITO 0 0 2 8
DOLOR INYEC. 0 0 0 0
FLEBITIS . 0 0 0 0
f ili ì! H M ÌU/\1 l/\
1.- Brown Burnel R.
Anestesia en el pacient.e ex te rno
Ed i to r ia ! Manual Moderno: 19/B
(1) - Pag. 2
(3) - Pa t ì. 5
(U) - Pag. 26
(7) - Pan. 1?
(H) - Pag. 7b
(9) - Pags. 3 - '»
(11) - Pags. 1/. - 1S
0 ? ) - Pags. 6U a %
? - C. Prys Roberts.
F armarne i né t i r a rJe ior, Anestésicos
Ed i to r ia l Mar tua! Moderno: 190i
(2) - PÌIIIÌÌ. 111 - 112
ih) - Pag. ?i
(6) - Pag. HM
(1U) - Pags. 1 - 2
(1 -i) - Pags. /.n a %
( l ' j ) - Pagn 176
(21) - Pag. /(I a / '.
(2/) - Paga. 62 a 6S
(?H) • Paijii. / a /
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Anestesia
Ediciones Doyma: 198fl
(14) - Víi l . i , Paga. i ; v > a 1///.
(27) - Vol. 1, Paga. 50 a ffy
(25) - Vol . 2 Pags. 110 a 115
A.- Aldrete.Josfc Antonio
Anestesio logía íeó r i co "Prác t i ca
Ed i to r ia l Sa h/a t ; 19B6
(16) - pag. 46 i
(2(J - pag. 2/9 a 286
(26) - pag. 291 a
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(17) " pag. i ì t ì /
(19) - Pags. î5î a i5¿
(24) - pags. W) a 550
(31) - pays. 369 a 550
(36) - pag. 350
(35) - pags. 363 a 366
(62) - pags. 366 a 368
(65) - pags. 368 a 569
(51) - pags. 351 a 355
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fn f luenc ia do la edad v el estado f i s ico sobre la dos i f icac ión e ifK-iih'ii-
c ia v magni t ud de los e fec tos co la tera le : ; del Propofo l .
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F.fectos ca rd iovasculares y resp i ra to re ios del Propofo l PM re lac ión
Con las d i f u ren tes etapas del prneedimiento anestes icn gemerai y ia
mic roc i rug ia lar ingea.
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Bus tamari t e Perla.
t s t u d i o e l e c t m e n c e f a i o g r a f i c a con t i t u l a c i n n de co r t i so l plasmatici)
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