proposal invitasi atma jaya terbuka 2015

Invitasi Nasional antar Cabang Merpati Putih

( A t m a J a y a T e r b u k a )

dalam rangka memperingati

Dies Natalis Universitas Atma Jaya Y ogyakarta ke-50

UAJY





UAJY

A. PENDAHULUAN

Pencak silat adalah warisan nenek moyang bangsa Indonesia yang harus

dilestarikan dan dikembangkan. pada perkembangannya Pencak Silat dipengaruhi oleh

watak, selera, dan bakat masyarakat yang ada di daerahnya masing-masing. Salah satu

perguruan Silat yang berkembang di Indonesia yakni PPS Betako Merpati Putih (MP).

PPS Betako Merpati Putih memiliki peran dalam melestarikan kebudayaan

Indonesia dan mengembangkan pencak silat sebagai aset kebudayaan Indonesia, adapun

peranan tersebut dengan cara membina kualitas dan keterampilan anggota. Oleh karena

itu, Unit Kegiatan Mahasiswa Merpati Putih Universitas Atma Jaya Yogyakarta

bermaksud mengadakan kejuaraan Merpati Putih dengan skala Nasional yang ditujukan

untuk anggota PPS Betako Merpati Putih se-Indonesia, sebagai sarana pencarian bibit-

bibit atlet, membentuk kualitas diri anggota, menjadi wadah pengembangan diri, serta

turut memelihara aset kebudayaan Indonesia.

Gerak dasar pada PPS Betako Merpati Putih merupakan gerakan beladiri yang

merupakan suatu gerak terencana, terarah, terkoordinasi, dan terkendali. Gerakan pada

Merpati Putih juga mempunyai empat aspek yang menjadi satu kesatuan, yaitu aspek

mental spritual, aspek beladiri, aspek olahraga, dan aspek seni budaya.

*****

UKM Merpati Putih berdiri di Universitas Atma Jaya Yogyakarta sejak akhir

tahun 1981, yang saat itu menjadi beladiri wajib Resimen Mahasiswa Atma Jaya

Yogyakarta. Sejak saat itu UKM Merpati Putih Atma Jaya Yogyakarta terus memberikan

kontribusi untuk tetap mempertahankan budaya bangsa. Banyak even dan kegiatan telah

diikuti. Dan saat ini dalam rangka memperingati Dies Natalis Universitas Atma Jaya

Yogyakarta ke-50, serta terus berperannya Universitas menjaga budaya bangsa, maka

UKM Merpati Putih Atma Jaya Yogyakarta mengadakan even Invitasi Nasional Cabang

Merpati Putih dan juga mengadakan reuni UKM Merpati Putih semua angkatan. Dimana

kegiatan ini didukung oleh Perguruan Pencak Silat Betako Merpati Putih, dengan kategori

pertandingan yang beragam serta peserta dari kalangan Pelajar hingga sesepuh.

Diharapkan dengan diadakannya kejuaraan ini, Universitas Atma Jaya

Yogyakarta dapat memberikan kontribusi nyata guna membangkitkan nilai-nilai

patriotisme, nasionalisme, religius-kultural, dan humanistik yang telah tercermin di dalam

gerak dasar beladiri PPS Betako Merpati Putih. Nilai-nilai tersebut nantinya akan

melandasi profesionalisme dalam intelektual serta moralitas atlet-atlet sebagai penerus

generasi bangsa Indonesia untuk menghadapi tantangan globalisasi.





UAJY

B. TUJUAN KEGIATAN

Invitasi Nasional antar Cabang Merpati Putih dalam rangka memperingati Dies

Natalis UAJY ke-50 ini diadakan dengan tujuan antara lain :

1. Memperingati Dies Natalis UAJY ke-50

2. Mencari bibit – bibit atlet pencak silat yang berkualitas, khususnya Merpati Putih.

3. Menjalin silaturahim antar anggota Merpati Putih se-Indonesia.

4. Menunjukan eksistensi Pencak Silat khususnya Merpati Putih di tingkat nasional

sebagai budaya asli Indonesia.

C. NAMA KEGIATAN


“Atma Jaya Terbuka”

dalam rangka memperingati Dies Natalis Universitas Atma Jaya Yogyakarta ke-50

D. TEMA KEGIATAN

Peran aktif Universitas Atma Jaya Yogyakarta ikut menjaga dan melestarikan

budaya bangsa dengan terus memajukan pencak silat se bagai jati diri bangsa

Indonesia.

E. PELAKSANA KEGIATAN

(Terlampir)

F. BENTUK KEGIATAN

Bentuk kegiatan yang akan kami selenggarakan antara lain :

- Pertandingan pencak silat

(Tanding IPSI, TGR, Stamina Tenaga, dan Getaran)

- Reuni MP UAJY semua angkatan

1. Pendaftaran Ulang

Pendaftaran ulang akan diadakan pada :

Hari, tanggal : Minggu, 13 September 2015

waktu : 08.00 - 11.30

tempat : Ruang Audiovisual kampus II

2. Technical Meeting

Technical Meeting akan diadakan pada :

Hari, tanggal : Minggu, 13 September 2015

waktu : 13.00 - 18.00

tempat : Ruang Audiovisual kampus II





UAJY

3. Pertandingan pencak silat Kategori Tanding IPSI, dan Kategori TGR

Pertandingan pencak silat kategori Tanding IPSI, dan TGR akan diselenggarakan

pada:

Hari, tanggal : Senin-Jumat/14-18 September 2015

waktu : 08.00 – 21.00 WIB

tempat : Auditorium kampus II

4. Pertandingan pencak silat Kategori Stamina Tenaga, dan Kategori Getaran

Pertandingan Kategori Stamina Tenaga, dan Kategori Getaran akan

diselenggarakan pada :

Hari,tanggal : Senin-Jumat,14-18 September 2015

waktu : 09.00 – 17.00 WIB

tempat : Lapangan Volley Kampus II. *

a) Kategori Tanding

Setiap kontingen hanya boleh menurunkan satu atletnya untuk setiap kelas.

Pakaian yang digunakan untuk bertanding adalah baju seragam latihan Merpati

Putih

Masing-masing atlet menyiapkan perlengkapan pertandingan sendiri (genital

protector).

Panitia hanya menyediakan body protector sejumlah 2 pasang

Kelas yang dipertandingkan :

Putra Berat Badan Putri Berat Badan

Kelas A 45 - 50 Kg

Kelas A 45 - 50 Kg

Kelas B 50 - 55 Kg

Kelas B 50 - 55 Kg

Kelas C 55 - 60 Kg

Kelas C 55 - 60 Kg

Kelas D 60 - 65 Kg

Kelas D 60 - 65 Kg

Kelas E 65 - 70 Kg

Kelas E 65 - 70 Kg

Kelas F 70 - 75 Kg

Kelas F 70 - 75 Kg

Kelas G 75 - 80 Kg

Kelas H 80 - 85 Kg

Kelas I 85 - 90 Kg

b) Kategori Tunggal IPSI

Pakaian yang digunakan menyesuaikan dengan peraturan yang ada.

Tunggal Putra dan Tunggal Putri





UAJY

c) Kategori Ganda IPSI


Ganda IPSI Putra dan Ganda IPSI Putri

d) Kategori Regu IPSI


Regu IPSI Putra dan Regu IPSI Putri

e) Kategori Stamina Tenaga

No Tingkatan Sasaran Keterangan

1 Balik 1 1 balok es labil Tebangan datar kanan Laki-laki dan

perempuan 2 beton cor CB stabil Tebangan bawah kiri

2 beton cor CB labil Tendangan samping kiri

2 Beton cor CB labil Tebasan kanan

2 Balik 2 2 beton cor CB labil Punggung siku datar kanan Laki-laki dan

perempuan 3 beton cor CBB labil Cecakan kanan

1 batu kali labil Tebangan datar kiri

1 balok es labil Sodokan datar kanan

2 stang dragon stabil Tebangan bawah kiri

3 Kombinasi 1 1 stang rel stabil Tebangan bawah kanan Laki-laki dan

perempuan 3 kikir stabil Tebangan bawah kiri

2 balok es labil Punggung siku datar kanan

1 beton cor D labil Tebangan datar kiri

1 batu kali labil Sodokan datar kanan

2 balok es stabil Punggung siku bawah kanan

2 beton cor DC labil Tendangan samping kiri

4 Kombinasi 2 2 stang rel stabil Tebangan bawah kanan Laki-laki dan

perempuan 4 kikir stabil Tebangan bawah kiri

2 batu kali labil Sodokan kiri

2 balok es labil Tebangan datar kanan

3 beton cor DCC stabil Punggung siku bawah kanan

5 beton cor DDCCC labil Cecakan kanan

3 balok es labil Tendangan kiri

5 beton cor DCCCC stabil Ujung siku bawah kiri

2 stang dragon labil Sirkel atas kanan

2 balok es labil Punggung siku datar kiri

5 Khusus 1 2 stang rel stabil Tebangan bawah kanan Laki-laki dan





UAJY

5 kikir stabil Tebangan bawah kiri perempuan

2 batu kali labil Tebangan datar kanan

2 balok es labil Tebangan datar kiri

4 beton cor DDDD stabil Punggung siku bawah kanan

5 beton cor DDDDD labil Cecakan kanan

4 beton cor DDDD labil Tendangan samping kiri

3 balok es labil Sodokan datar kiri

2 stang dragon labil Sirkel atas kanan

7 balok es stabil Ujung siku bawah kanan

f) Kategori Getaran

Penutup mata akan disediakan oleh panitia. Unsur-unsur yang dinilai dalam

pertandingan Getaran PPS Betako Merpati putih adalah Penyelesaian materi soal

yang ditampilkan panitia.

Kategori yang dipertandingkan :

Getaran Putra dan Putri tingkat Balik 2

Getaran Putra dan Putri tingkat Kombinasi 1

Getaran Putra dan Putri tingkat Kombinasi 2

Getaran Putra dan Putri tingkat Khusus 1

5. Reuni MP UAJY

Reuni MP UAJY akan diadakan pada :

hari/tanggal : Kamis, 17 September 2015

waktu : 16.00 - 21.00

tempat : Student Lounge*

G. PIALA DAN HADIAH YANG DIPEREBUTKAN

Juara Umum 1 : Piala Tetap Rektor UAJY*



Atlet Terbaik Putra/Putri : Piala Tetap

Kontingen Favorit : Piala Tetap





UAJY

H. SASARAN/PESERTA

Sasaran peserta pada UAJY Terbuka ini adalah anggota Merpati Putih yang aktif

se Indonesia dari tingkat Dasar s.d. tingkat Khusus 1 dengan kuota peserta sebagai

berikut:

300 atlet untuk kategori Tanding

30 atlet untuk kategori Tunggal IPSI

30 atlet untuk kategori Ganda IPSI

20 atlet untuk kategori Regu IPSI

50 atlet untuk kategori Getaran

80 atlet untuk kategori Stamina Tenaga

I. TEMPAT DAN WAKTU

Tempat : Universitas Atma Jaya Yogyakarta

Hari, Tanggal : Senin – Jumat,14 September 2015 - 18 September 2015

J. JADWAL KEGIATAN

(Terlampir)

K. KETENTUAN PERTANDINGAN

(Terlampir)

L. PENDAFTARAN

(Terlampir)





UAJY





UAJY

Lampiran 1

Pelaksana Kegiatan

Pelindung : Rektor Universitas Atma Jaya Yogyakarta

Pembina : Wakil Rektor III Universitas Atma Jaya Yogyakarta

Kepala KKACM Universitas Atma Jaya Yogyakarta

Penasehat : Koordinator Pelatih Kolat UAJY

Ketua Cabang Merpati Putih Cabang Sleman

Pewaris Merpati Putih

Ketua Dewan Guru dan anggota Dewan Guru Merpati Putih

Penanggung Jawab : Panitia Invitasi Nasional antar Cabang Merpati Putih

Tim Pengarah :

1. Mas Yohanes Pekik E.K (Ketua Cabang Merpati Putih Sleman)

2. Mbak Rizkyarani Siregar (Koordinator Pelatih Kolat UAJY)

3. Mas Akhid Purnomo (Koordinator Pelatih Kolat UPN)

Jabatan Nama NPM

Ketua Panitia

Sekretaris

Bendahara

Seksi Kesekretariatan

Seksi Acara

Seksi Pertandingan

Seksi Usaha Dana

Seksi Konsumsi

Seksi Akomodasi

Seksi Kesehatan & PDD

Seksi Perlengkapan

Niko D Hasugian

Ignatius Himawan Liano

Anasthasia Cindya A

Ignatius Himawan Liano

Christofer P Purba

Gone Rian

Radiawan

Katarina Kurnia Jati

Dionisius Bagas Damar

Stefanus Erik Setiawan

Bagus Irwan Anto

12 02 14425

13 01 14821

14 08 01511

13 01 14821

13 02 15068

11 05 10517

09 04 17749

10 04 18167

11 02 13794

10 01 13525

13 06 07234

Lampiran 2

TANGGAL WAKTU

(WIB) TEMPAT KEGIATAN

Minggu

13 September

2015

08.00-12.00 Audiovisual Kampus II UAJY Pendaftaran Ulang

13.00-17.00 Audiovisual Kampus II UAJY Technical Meeting

Pengundian

Senin

14 September

2015

08.00-10.00 Auditorium Kampus II UAJY Upacara Pembukaan

10.30-12.00 Auditorium Kampus II UAJY Tanding 2 Matras

12.00-13.00 ISHOMA ISHOMA






UAJY

Lapangan Volley Power Balik 1



Selasa

15 September

2015


Lapangan Volley Power Balik 2





Rabu

16 September

2015


Lapangan Volley Power Kombinasi 1



Lapangan Lilin Getaran



Kamis

17 September

2015

08.00-12.00 Auditorium Kampus II UAJY Penyisihan TGR

Lapangan Volley Power Kombinasi 2


13.00-17.30 Auditorium Kampus II UAJY Semi Final TGR

Lapangan Lilin Getaran (Optional)


19.00-21.30 Auditorium Kampus II UAJY Semi Final Tanding

Jumat

18 September

2015

08.00-11.00 Auditorium Kampus II UAJY Final TGR

Lapangan Volley Power Khusus 1


12.10-17.00 Auditorium Kampus II UAJY Final Tanding

17.30-19.00 Auditorium Kampus II UAJY Upacara Penutupan

Penyerahan thropy/piala

NB : Susunan acara dapat berubah sewaktu-waktu, menyesuaikan jadwal pertandingan.





UAJY

Lampiran 3

KENTENTUAN PERTANDINGAN

TATA TERTIB DAN SANKSI

1. Seluruh peserta wajib mengikuti setiap acara yang dibuat oleh panitia sesuai

dengan susunan acara.

2. Tata tertib harus dipatuhi oleh atlet, official, dan penonton atau supporter.

3. Apabila tata tertib ini dilanggar, maka akan diambil tindakan

a. Untuk atlet:

1) Teguran

2) Peringatan keras

3) Dinyatakan kalah

4) Didiskualifikasi untuk seluruh pertandingan.

b. Untuk penonton/supporter :

1) Teguran.

2) Peringatan keras.

3) Dikeluarkan dari gedung pertandingan.

PERATURAN PERTANDINGAN

1. Peraturan pertandingan kategori Tanding dan Kategori TGR menggunakan

peraturan pertandingan MUNAS IPSI tahun 2012 yang disempurnakan tahun

2013.

2. Peraturan pertandingan kategori Stamina Tenaga dan Kategori Getaran

menggunakan peraturan pertandingan PPS Betako Merpati Putih.

3. Rincian peraturan pertandingan PPS Betako Merpati Putih akan diinformasikan

melalui grup Keluarga Besar Merpati Putih di Facebook dan atau email ke

penanggungjawab cabang masing-masing.

PERLENGKAPAN PERTANDINGAN

1. Seragam / pakaian untuk kategori tanding, kategori Stamina Tenaga, dan kategori

Getaran adalah seragam Merpati Putih yang sudah terpasang badge Merpati Putih

dan lambang IPSI. Untuk pakaian kategori TGR menyesuaikan dengan peraturan

yang ada.

2. Untuk official yang mendampingi memakai seragam Merpati Putih lengkap

dengan sabuk, sopan dan rapi.

3. Masing-masing atlet menyiapkan perlengkapan pertandingannya sendiri (genital

protector).

4. Alat perlindungan yang dikenakan harus sesuai dengan peraturan yang berlaku.





UAJY

PELAKSANAAN PERTANDINGAN

1. Peserta harus sudah siap dan dilaporkan oleh team manager kepada Ketua

Pertandingan 30 menit sebelum pertandingan dimulai.

2. Pesilat/atlet yang sudah dipanggil 3 kali berturut-turut tidak muncul di lapangan

dianggap membatalkan diri dan dinyatakan gugur.

3. Untuk Kategori Tanding, pertandingan dilangsungkan dalam 3 (tiga) babak. Tiap

babak terdiri atas 2 (dua) menit. Diantara babak diberikan waktu istirahat 30

detik. Waktu ketika Wasit menghentikan pertandingan termasuk waktu

bertanding. Perhitungan terhadap pesilat yang jatuh karena serangan yang sah,

termasuk waktu bertanding.

4. Untuk Kategori Getaran, peserta melewati halang rintang, mencari benda dan

menebak warna yang telah disiapkan dengan mata tertutup dan dilaksanakan

dalam waktu 10 menit.

5. Panitia tidak melakukan pemeriksaan pesilat. Surat keterangan sehat dari dokter

dilampirkan sebagai pesyaratan merupakan bukti yang sah bahwa pesilat yang

bersangkutan dalam kondisi sehat untuk mengikuti pertandingan. Panitia tidak

bertanggung jawab terhadap segala akibat kalau ternyata di dalam pertandingan

ditemukan gangguan kesehatan yang telah ada sebelum pertandingan (penyakit

jantung, tekanan darah dan lain sebagainya).

6. Jika dalam pertandingan terjadi kecelakaan, panitia hanya memberikan

pertolongan pertama selanjutnya menjadi tanggung jawab kontingen.

7. Sasaran yang akan ditandingkan dalam Kategori Stamina Tenaga sesuai tingkatan

baik putra maupun putri :

1. Tingkat Balik 1

Me

Typewritten text

Lampiran 5





UAJY

2. Tingkat Balik 2

3. Tingkat Kombinasi 1





UAJY

4. Tingkat Kombinasi 2

5. Tingkat Khusus 1





UAJY

PROTES

Apabila ingin mengajukan protes dari suatu pertandingan, maka protes harus diajukan

kepada ketua pertandingan dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut

1. Pada prinsipnya keputusan wasit juri yang telah disahkan Ketua Pertandingan

adalah mutlak.

2. Namun demikian, protes atlet/team manager masih dapat diterima, dengan

disampaikan secara lisan terlebih dahulu, kemudian mengisi formulir protes dan

diserahkan kepada ketua pertandingan selambat-lambatnya 10 menit setelah

pertandingan yang bersangkutan selesai, dengan membayar uang protes sebesar

Rp. 1.500.000 untuk setiap protes.

3. Protes yang dilaksanakan dengan tidak menghiraukan sopan santun (mengancam

wasit/juri, panitia, officiall, dan atlet lain) melakukan kegiatan pengrusakan atau

tindakan yang dapat merusak suasana kerukunan akan dikenakan hukuman atau

sanksi berupa:

a. Teguran

b. Peringatan keras

c. Digugurkan haknya dalam pertandingan/dinyatakan kalah

d. Kontingen didiskualifikasi untuk seluruh pertandingan

e. Diskrors

PENENTUAN JUARA

1. Seleksi penentuan juara umum adalah bagi kontingen yang mengikuti 4 (empat)

nomor pertandingan.

2. Kategori juara Umum adalah Juara Umum I akan mendapatkan Trophy tetap.

3. Kategori Juara Umum ditentukan oleh perolehan medali emas terbanyak,

kemudian perak, dan perunggu. Jika ternyata perolehan medalinnya sama maka

ditentukan oleh jumlah atlet tersedikit dari kontingen yang bersangkutan.

4. Kategori atlet terbaik putra dan putri akan mendapatkan Trophy Tetap.

5. Kategori Tim Favorit akan mendapatkan Trophy Tetap.

6. Kepada Peserta yang berhasil meraih prestasi juara pada setiap kategori akan

diberikan medali Juara I, Juara II, dan Juara III.





UAJY

Lampiran 4

PENDAFTARAN

KETENTUAN KONTINGEN

1. Cabang Sleman diperbolehkan mengirim 2 (dua) tim (Tim Sleman A dan Tim

Sleman B) yang terbagi dalam dua pool, yaitu pool atas dan pool bawah.

2. Tim undangan hanya boleh mengirim 1 (satu) tim mewakili cabang masing-

masing.

3. Tiap kontingen membawa bendera perguruan dari cabang masing-masing.

4. Setiap kontingen wajib mengisi formulir sebagaimana terlampir.

KETENTUAN PESERTA

1. Peserta adalah anggota aktif di cabang.

2. Untuk kategori tanding dan seni setiap kontingan hanya boleh mengirimkan 1

perwakilan untuk setiap kelas.

3. Peserta kategori Tanding dengan usia minimal 17 tahun dan maksimal 35 tahun

pada tanggal 13 September 2015, usia di bawah 18 tahun WAJIB menyertakan

surat izin dari orang tua/wali.

4. Peserta kategori Stamina Tenaga adalah tingkat Balik 1, tingkat Balik 2, tingkat

Kombinasi 1, tingkat Kombinasi 2, tingkat khusus 1.

5. Peserta kategori Getaran adalah tingkat Balik 2, tingkat Kombinasi 1, tingkat

Kombinasi 2, tingkat khusus 1.

6. Peserta menyertakan surat tugas/surat rekomendasi dari cabang yang

bersangkutan.

7. Jumlah manager maksimal 1 (satu) orang dan Official maksimal 2 (dua) orang

tiap tim.

8. Setiap peserta wajib memenuhi persyaratan khusus berkaitan dengan nomor

pertandingan yang diikuti.

9. Peserta diperbolehkan mengikuti lebih dari 1 kategori dengan ketentuan berlaku:

a. Jika terjadi jadwal yang bersamaan, peserta wajib memilih salah satu

kategori,

b. Tidak ada partai tunda untuk atlet yang mengikuti lebih dari 1 kategori,

c. Peserta wajib mematuhi setiap peraturan yang berlaku pada masing-masing

kategori.





UAJY

WASIT JURI

1. Wasit Juri yang bertugas pada kategori Tanding IPSI, dan TGR adalah Wasit -

Juri IPSI DIY.

2. Wasit - Juri yang bertugas pada kategori Stamina Tenaga, dan Getaran adalah

Anggota PPS Betako Merpati Putih yang mendapat persetujuan dari Dewan Guru

PPS Betako Merpati Putih.

3. Penyegaran Wasit - Juri dilaksanakan pada pada hari Sabtu tanggal 12 September

2015.

4. Delegasi Teknik berjumlah 1 {satu) orang, yang akan dibantu 2 (dua) orang

Asisten Delegasi Teknik.

PERSYARATAN PENDAFTARAN

1. Menyerahkan surat tugas/surat rekomendasi dari cabang yang bersangkutan.

2. Menyerahkan Formulir Pendaftaran Kontingen (Form A) dan Formulir Nomor

Pertandingan (Form B).

3. Membayar biaya pendaftaran kontingen sebesar Rp 200.000,-/kontingen.

4. Menyerahkan Formulir Manager dan Official disertai fotocopy identitas

KTP/SIM/Paspor.

5. Setiap peserta menyerahkan :

Formulir Pendaftaran Peserta (Form C),

Surat Pernyataan Individu (Form D),

Surat tugas/surat rekomendasi dari cabang yang bersangkutan,

Fotocopy identitas KTP/SIM/Paspor yang masih berlaku,

Surat Keterangan Sehat dari Dokter.

6. Membayar biaya pendaftaran sesuai nomor yang dipertandingkan :

Kategori Tanding : Rp 150.000,-/atlet

Kategori Tunggal IPSI : Rp 150.000,-/atlet

Kategori Ganda IPSI : Rp 150.000,-/atlet

Kategori Regu IPSI : Rp 150.000,-/atlet

Kategori Getaran : Rp 150.000,-/atlet

Kategori Stamina Tenaga tingkat Balik 1 : Rp 260.000,-/atlet

Kategori Stamina Tenaga tingkat Balik 2 : Rp 310.000,-/atlet

Kategori Stamina Tenaga tingkat Kombinasi 1 : Rp 380.000,-/atlet

Kategori Stamina Tenaga tingkat Kombinasi 2 : Rp 680.000,-/atlet

Kategori Stamina Tenaga tingkat Khusus 1 : Rp 800.000,-/atlet

7. Pembayaran hanya diterima melalui transfer dari bank.





UAJY

TATA CARA PENDAFTARAN

1. Pendaftaran awal

a. Waktu pendaftaran 24 Juni 2015 – 06 September 2015 pada pukul 14.00 –

20.00.

Pendaftaran akan ditutup apabila :

Telah sampai pada waktu yang telah ditetapkan ,

Kuota yang disediakan telah terpenuhi meskipun sebelum batas waktu.

b. Persyaratan yang diserahkan antara lain :

Formulir Pendaftaran Kontingen (Form A) yang telah diisi.

Formulir Nomor-nomor Pertandingan (Form B) yang diikuti.

c. Formulir Pendaftaran yang telah diisi dikirimkan melaui e-mail dengan

tujuan [email protected]

d. Batas pendafataran dan pembayaran peserta untuk kategori Stamina Tenaga

adalah tanggal 8 Agustus 2015. Hal ini sehubungan dengan pemesanan

material.

e. Membayar biaya pendaftaran kontingen sebesar Rp 200.000,- yang dapat

ditransfer ke Rekening Panitia dibawah ini :

Nama Bank : BNI

No. Rekening : 0382118938

Atas Nama : Anasthasia Cindya

f. Setelah melakukan poin c dan d, harap melakukan konfirmasi ke sekretariat

panitia melalui CP dengan format

Nama Cabang_waktu dan tanggal pengiriman_rekening bank_jumlah

personil tim_ jumlah dana.

Contact Person :

Niko Dariatmo Hasugian (081-316-252-141 / 089-694-276-123)

Anasthasia Cindya (0817-4878-469)

2. Pendaftaran ulang

a. Waktu pendaftaran ulang dan penimbangan berat badan dilaksanakan pada

tanggal 13 September 2015 pukul 08.00 – 11.30 WIB di Ruang Audiovisual.

Bagi peserta yang terlambat mendaftar dari waktu yang telah ditetapkan

tanpa konfirmasi, dianggap mengundurkan diri dan biaya pendaftaran yang

telah dibayarkan tidak dapat dikembalikan.

b. Persyaratan yang diserahkan antara lain :

Formulir Pendaftaran Kontingen (Form A),

Formulir Nomor Pertandingan (Form B),

Formulir Data Atlet (Form C),

Surat Pernyataan Individu (Form D),

Formulir Data Manager dan Official (Form E),

Surat rekomendasi dari cabang masing-masing,

Bukti Pembayaran,

mailto:[email protected]





UAJY

Fotokopi identitas KTP/SIM/Paspor dan menunjukkan yang asli,

Pas foto terbaru tiap-tiap anggota kontingen (Atlet, Official, Manager)

dengan kriteria :

a. Ukuran 3x4

b. Berwarna, dengan latar biru.

c. Menggunakan seragam Merpati Putih.

d. Ditempel pada form C/ form E.

Atlet menyertakan Surat Keterangan Sehat dari dokter,

Bendera Perguruan dari Cabang.

3. Technical Meeting dilaksanakan pada tanggal 13 September 2015 pukul 13.00–

18.00 WIB di ruang Audiovisual yang dihadiri maksimal 2 orang tiap kontingen

oleh manager dan/atau official dan/atau peserta masing-masing kontigen.





UAJY

LAMPIRAN

1. Form A (FORMULIR PENDAFTARAN)

2. Form B (NOMOR PERTANDINGAN)

3. Form C (BIODATA PESILAT)

4. Form D (SURAT PERNYATAAN ATLET)

5. Form E (BIODATA MANAGER / OFFICIAL)

Invitasi Nasional antar cabang Merpati Putih




* Lingkari yang diikuti

Silahkan diperbany ak sesuai kebutuhan .

Form A

FORMULIR PENDAFTARAN

Cabang :

Alamat :

No Telepon/Fax :

Kepada Y th. Panitia Pelaksana Invitasi Nasional antar Cabang Merpati Putih “Atma Jaya Terbuka”

Saya yang bertandatangan di baw ah ini :

Nama :

Alamat :

No Telepon/Hp :

Dengan ini menyatakan bersedia ikut serta dalam Kejuaraan Nasional antar Cabang PPS BETAKO Merpati Putih

UAJY OPEN 2015 pada tanggal 14 September 2015 - 18 September 2015 di Universitas Atma Jaya Y ogyakarata.

Berikut nomor pertandingan yang diikuti :

1. Kategori Pencak Silat Tanding :

a. Putra : A / B / C / D / E / F / G / H / I *

b. Putri : A / B / C / D / E / F *

2. Kategori Tunggal IPSI : Putra / Putri *

3. Kategori Ganda IPSI : Putra / Putri *

4. Kategori Regu IPSI : Putra / Putri *

5. Kategori Getaran :

a. Putra : Tingkat Balik 2/ Tingkat Kombinasi 1 / Tingkat Kombinasi 2 / Tingkat Khusus 1 *

b. Putri : Tingkat Balik 2/ Tingkat Kombinasi 1 / Tingkat Kombinasi 2 / Tingkat Khusus 1 *

6. Kategori Stamina dan Tenaga:

a. Putra : Tingkat Balik 1/Tingkat Balik 2/Tingkat Kombinasi 1/Tingkat Kombinasi 2/Tingkat Khusus 1 *

b. Putri : Tingkat Balik 1/Tingkat Balik 2/Tingkat Kombinasi 1/Tingkat Kombinasi 2/Tingkat Khusus 1 *

Demikian surat kesediaan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

……………………. , ……………………………. 2015

Hormat Kami

Manager Team

………………………………………………….

NamaTerang







Form B

NomorPertandingan

Cabang :

Alamat :

No Telpon/Fax :

1. KategoriTanding :

Nomor T anding Nama Pesilat Putra Nama Pesilat Putri

Kelas A

Kelas B

Kelas C

Kelas D

Kelas E

Kelas F

Kelas G -

Kelas H -

Kelas I -

2. Kategori Seni :


T unggal

Ganda

Regu

3. Kategori Getaran :


T ingkat Balik 2

T ingkat Kombinasi 1








T ingkat Khusus 1

4. Kategori Stamina danTenaga:


T ingkat Balik 1

T ingkat Balik 2



T ingkat Khusus 1

……………………. , ……………………………. 2015

Hormat Kami

Manager Team

………………………………………………….

NamaTerang







Form C

Biodata Pesilat

Nama Lengkap : ……………………………………………………………………..

Cabang : ……………………………………………………………………..

Tempat, Tanggal Lahir : ……………………………………………………………………..

Tinggi/Berat Badan : .......... cm / …….. kg

Golongan Darah : …………

Alamat : ………………………………………………………………..........

Didaftarkan dalam pertandingan Kejuaraan Invitasi Nasional antar Cabang Merpati Putih “Atma Jaya Terbuka”

pada tanggal 14 September 2015 - 18 September 2015 sebagai atlet :

PAS FOTO

………..……….. , …………………..2015

…………………………………

NamaTerang

Putra

Putri

A

B

A

C

D

E

F

G

H

T unggal IPSI

Getaran

Stamina T enaga

3 X 4 3 X 4 3 X 4 3 X 4

Ganda IPSI

Regu IPSI

I

T ingkat

Balik 2

T ingkat

Kombinasi 1

T ingkat

Kombinasi 2

T ingkat

Khusus 1

T ingkat

Balik 1







Form D

Surat Peryataan Atlet

Saya yang bertanda tangan di baw ah ini :

Nama : ……………………………………………………………………..

Tempat, Tanggal Lahir : ……………………………………………………………………..

Jenis Kelamin : ……………………………………………………………………..

Cabang / Kontingen : ……………………………………………………………………..

Dengan ini menyatakan bahw a saya bersedia mematuhi dan bertanggungjaw ab atas PRIBADI

SAY A selama kejuaraan berlangsung sesuai dengan ketentuan berlaku.

............................. , ………………..… 2015

……………………………..…………..

(NamaTerang)

Materai

6000







Form E

BiodataManager / Official

Nama Lengkap : ……………………………………………………………………..

Cabang : ……………………………………………………………………..

Tempat, TanggalLahir : ……………………………………………………………………..

Alamat : ……………………………………………………………………..

No. Telepon / HP : ……………………………………………………………………..

Jabatan : Manager / Official *

PAS FOTO

............................. , ………………..… 2015

……………………………..…………..

(NamaTerang)

3 X 4 3 X 4 3 X 4 3 X 4

proposal invitasi atma jaya terbuka 2015

Documents