propunere de politicĂ publicĂ
TRANSCRIPT
Proiectul „Platforma Acțiunilor Comune Transparente – PACT A.Co.R.” Cod SIPOCA 238/ SMIS2014+ 111983
Competența face diferența! Proiect selectat în cadrul Programului Operațional Capacitate Administrativă, cofinanțat de Uniunea Europeană, din Fondul Social European
1
PROPUNERE DE POLITICĂ PUBLICĂ
Nr.
crt.
1 Numele
politicii
publice
CEL PUȚIN UN ASISTENT MEDICAL COMUNITAR ÎN FIECARE COMUNĂ
2 Instituția
inițiatoare
ASOCIAȚIA COMUNELOR DIN ROMÂNIA
3 Persoane
responsabile și
date de
contact
Alexandra ȘERBAN
Email: [email protected]
4 Stadiu
(anunțare,
avizare, primă
lectură, etc.)
Consultare publică
5 Formularea
problemei
Potrivit Strategiei Naționale de Sănătate 2014-2020, sistemul de servicii de sănătate necesită o reformă structurală,
continuând să existe inechităţi rural-urban în accesul la servicii de sănătate şi în rândul unor grupuri populaţionale
vulnerabile. Serviciile de bază la nivelul comunităţilor nu sunt dezvoltate, procesul de descentralizare fiind în egală măsură
o oportunitate, dar şi un risc în acelaşi timp. Asistenţa medicală primară, prin transformarea medicilor de medicină generală
în medici de familie nu şi-a atins scopul propus în acoperirea cu servicii de sănătate de bază în special în mediul rural, în
Proiectul „Platforma Acțiunilor Comune Transparente – PACT A.Co.R.” Cod SIPOCA 238/ SMIS2014+ 111983
Competența face diferența! Proiect selectat în cadrul Programului Operațional Capacitate Administrativă, cofinanțat de Uniunea Europeană, din Fondul Social European
2
parte datorită reglementărilor insuficiente şi în permanentă schimbare, a infrastructurii deficitare şi a finanţării limitate
care au redus motivaţia absolvenţilor universităţilor de medicină de a opta pentru aceasta specialitate şi de a o practica mai
ales în mediul rural, dar şi datorită lipsei unor politici publice care să condiţioneze sau să stimuleze medicii de familie
existenţi să desfăşoare o activitate pro-activă în familii şi comunităţi, focalizată pe prevenţie primară, secundară şi terţiară.
În acest context, există o suprasolicitare a asistenţei medicale acordată în unitățile de primiri urgențe (segmentul cel mai
important fiind neasigurații din punct de vedere medical), dar și unitățile spitalicești care în perioadele de iarnă sunt
supraaglomerate de populația vârstnică fără aparținători. Organizarea spitalicească a serviciilor de sănătate deţine o
pondere semnificativă atât în structura ofertei de servicii de sănătate și în cea a alocării resurselor financiare din sănătate,
cât şi în preferinţele populaţiei din cauza acoperirii deficitare a serviciilor de medicină de familie, a centrelor
multifuncționale, a lipsei centrelor comunitare integrate și a dezvoltării insuficiente a rețelei de asistență medicală
comunitară. Asistenţa medicală ambulatorie de specialitate este insuficient dezvoltată şi presupune în general liste lungi
de aşteptare sau costuri suplimentare, directe şi/sau indirecte pentru pacienţi, pe care mulţi, mai ales populaţia din mediul
rural sau anumite grupuri vulnerabile nu şi le permit. Serviciile de recuperare specializate, de exemplu pentru bolile cronice
cu prevalenţă în creştere cum sunt bolile cardiovasculare sau neurologice nu sunt suficient dezvoltate, iar spitalele pentru
boli acute deservesc în principal şi pacienţii cronici. Servicii alternative, la fel de eficace dar mult mai cost-eficiente, cum
sunt serviciile de reabilitare, recuperare şi de îngrijiri pe termen lung (de exemplu servicii de îngrijiri la domiciliu sau
îngrijiri paliative) sunt concentrate pe zonele urbane în detrimentul zonelor rurale care oferă cea mai mare pondere de
cazuistică medico-socială.
În mod tradiţional în România, serviciile curative şi mai ales cele spitaliceşti au atras cea mai mare parte a atenţiei
decidenţilor şi a alocărilor bugetare din sănătate, în detrimentul celor cu caracter preventiv şi raport cost-beneficiu favorabil
dovedit în timp. Cel puţin în cazul bolilor cronice, modelul prevalent al îngrijirilor de sănătate este mai degrabă caracterizat
pe îngrijirea episoadelor de acutizare a bolii decât pe managementul adecvat al bolii prin depistarea cât mai precoce şi
îngrijirea recurentă, sistematică şi de calitate pentru reducerea riscului unei evoluţii către forme severe şi complicaţii.
Relaţia deficitară dintre medicul de familie şi pacient, barierele de natură economică, educaţională, culturală şi birocraţia
medicală sunt factori ce afectează îndeplinirea cu succes a rolului de identificare, prevenire și implicare a medicinei de
familie în crearea unui stil de viață sănătos comunităților pe care le deservește, deși serviciile de prevenție sunt incluse în
Contractul-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale
în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2018-2019, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.
Proiectul „Platforma Acțiunilor Comune Transparente – PACT A.Co.R.” Cod SIPOCA 238/ SMIS2014+ 111983
Competența face diferența! Proiect selectat în cadrul Programului Operațional Capacitate Administrativă, cofinanțat de Uniunea Europeană, din Fondul Social European
3
1 Programul de Guvernare din 04.11.2019 publicat în Monitorul Oficial nr. 888/04.11.2019
140/2018. Rezultatul absenţei unei culturi a prevenţiei la nivel de individ dar şi de furnizori de servicii, implică o povară
mare a bolii în rândul populaţiei şi împovărarea nivelului terţiar de servicii ca urmare a unui traseu neadecvat al pacientului
în cadrul sistemului de sănătate.
Programul de guvernare prevede creșterea și accelerarea absorbției fondurilor europene prin urgentarea procedurilor
pentru realizarea proiectelor majore de investiții în infrastructură, sănătate și educație și pregătirea Acordului de parteneriat
cu Comisia europeană pentru cadrul financiar european multianual 2021-2027. Obiectivul principal al politicii Guvernului
PNL în domeniul sănătății îl constituie asigurarea unor servicii de sănătate de o calitate și o accesibilitate superioară a
acestora pentru toți cetățenii. Creșterea calității serviciilor medicale presupune optimizarea tuturor componentelor legate
de acestea, de la infrastructură și dotare până la actul medical propriu-zis, de la management și sisteme informatice până
la respectarea drepturilor pacientului.
Există o polarizare excesivă a medicilor în Capitală și în centrele universitare, astfel, în mediul rural, precum și în județe
întregi din provincie, lipsa specialiștilor este mai mult decât acută. Deficitul de resursă umană în sănătate se accentuează,
în ciuda faptului că România are cel mai mare număr de absolvenți de medicină raportat la numărul de locuitori din UE.
Explicația fiind faptul că aproximativ 30.000 de medici au ales să profeseze într-o altă țară în ultimii 10 ani. De asemenea,
programul actual de guvernare prevede, că acesta va facilita procesul de accesare a fondurilor europene de către Ministerul
Sănătății și autoritățile locale pentru investiții în infrastructură și dotări pentru sănătate, dezvoltarea serviciilor de e-
sănătate, proiecte care sporesc acoperirea asigurărilor de sănătate și programe de promovare a sănătății.1
Dezvoltarea serviciilor de sănătate la nivel comunitar constituie alternativa cost-eficace de asigurare a accesului
populaţiei, în special în mediul rural şi a populaţiilor vulnerabile, inclusiv populaţiei de etnie romă, la servicii de asistenţă
medicală de bază, precum şi o condiţie necesară pentru restructurarea serviciilor specializate. În prezent, asistentul medical
comunitar şi mediatorul sanitar îşi desfăşoară activitatea, de cele mai multe ori, în cadrul serviciului public de asistenţă
socială, fiind necesară o mai bună integrare funcţională a serviciilor medicale şi sociale oferite la nivel comunitar. Iniţiativa
Ministerului Sănătăţii prin care s-au înfiinţat profesiile de asistent medical comunitar şi mediator sanitar pentru
comunităţile de romi - ulterior personalul fiind transferat către autorităţile locale, dar încă finanţat de la bugetul de stat prin
Ministerul Sănătăţii - constituie premisa de la care vor fi organizate centre comunitare integrate care să furnizeze servicii
de promovare a unui mod de viaţă sănătos, de prevenţie primară, secundară şi terţiară, servicii de îngrijire la domiciliu şi
Proiectul „Platforma Acțiunilor Comune Transparente – PACT A.Co.R.” Cod SIPOCA 238/ SMIS2014+ 111983
Competența face diferența! Proiect selectat în cadrul Programului Operațional Capacitate Administrativă, cofinanțat de Uniunea Europeană, din Fondul Social European
4
2 Strategia Națională de Sănătate 2014-2020, pg. 48-49 3 Banca Mondială, „Program pentru rezultate în domeniul sănătății în România – Evaluarea sistemului social și de mediu”, iunie 2019
paliaţie, dar şi servicii integrate cu asistenţă medicală primară şi de specialitate şi, după caz, cu serviciile sociale privind
reducerea riscului de abandon şcolar şi familial, cu serviciile de educatie a riscului de excluziune socială, combaterea
abuzului şi neglijării persoanelor vârstnice, combaterea violenţei în familie sau combaterea discriminării persoanelor
sărace.
Măsurile de dezvoltare a serviciilor în comunitate sunt corelate cu Strategiile naţionale sectoriale cu impact asupra
reducerii sărăciei şi promovarea incluziunii sociale.2
Asistenții medicali comunitari sunt prezenți în sistemul medical românesc încă din perioada interbelică, în perioada
socialistă, aceștia concentrându-se în principal pe sănătatea mamei și copilului. În urma reformelor din perioada de
tranziție, rețeaua a fost desființată, apoi readusă în 2002, printr-un program al Ministerului Sănătății, care țintea grupurile
cele mai vulnerabile cu intenția de a asigura accesul la asistența medicală elementară. Asistenții medicali comunitari
furnizează servicii medicale preventive și curative la nivel de individ, pentru persoanele vulnerabile, asigurate sau
neasigurate, precum și servicii de sănătate comunitară.3
Asistența medicală comunitară este o parte a sistemului medical românesc mai puțin cunoscută și dezvoltată.
Ministerul Sănătății și-a propus, încă din 2002, dezvoltarea unei rețele de asistență medicală comunitară prin intermediul
căreia să se îmbunătățească accesul la servicii medicale pentru persoanele aparținând grupurilor vulnerabile, totul pornind
ca urmare a lipsei acute de medici de familie în mediul rural.
Activitatea de asistență medicală comunitară a fost inițiată de către Ministerul Sănătății Publice (denumirea de la
acea dată) în 2002 în cadrul unui pilot comun în 7 județe și municipiul București, proiect prin care s-a încercat pilotarea
de servicii de asistență medicală comunitară pentru populația aparținând grupurilor vulnerabile. Proiectul s-a concentrat în
special pe urmărirea gravidei și a copilului de 0-1 ani, datorită indicatorului de mortalitate foarte ridicat la începutul anilor
2000, dar și în scopul formării de comportamente care să ducă la îmbunătățirea stării de sănătate a populației vulnerabile,
bolnavilor cronici, cu predilecție a populației neasigurate din punct de vedere medical. Proiectul s-a derulat cu 160 de
asistenți medicali comunitari în cele 8 localități țintă ale proiectului. Datorită rezultatelor care au dovedit utilitatea
proiectului s-a ajuns ca în 2006 la nivelul țării să funcționeze un număr de 805 asistenți medicali comunitari finanțați de
către Ministerul Sănătății de la bugetul de stat. În 2006, odată cu apariția legii 95/ 2006 privind reforma în sănătate, asistența
Proiectul „Platforma Acțiunilor Comune Transparente – PACT A.Co.R.” Cod SIPOCA 238/ SMIS2014+ 111983
Competența face diferența! Proiect selectat în cadrul Programului Operațional Capacitate Administrativă, cofinanțat de Uniunea Europeană, din Fondul Social European
5
medicală comunitară a avut pentru o perioadă un titlu dedicat- Titlul V – Asistența medicală comunitară. Odată cu apariția
cadrului legal s-a creat și oportunitatea de a dezvolta rețeaua de asistență medicală comunitară și Ministerul Sănătății își
propunea să aibă la nivel național un număr de 2500 de asistenți medicali comunitari- inițiativă care nu s-a concretizat nici
în 2018. În acest moment nu există o acoperire suficientă la nivel național cu personal din asistența medicală comunitară,
generând disparități în ceea ce privește accesul la astfel de servicii între mediul urban și cel rural. Situație creată și de
procesul de descentralizare a activității de asistență medicală comunitară prin OUG 162/2008 privind transferul
ansamblului de atribuții și competențe exercitate de Ministerul Sănătății către autoritățile administrației publice locale și
Hotărârea nr. 56/2009 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Ordonanței de urgență a Guvernului nr.
162/2008 privind transferul ansamblului de atribuții și competențe exercitate de Ministerul Sănătății către autoritățile
administrației publice locale. Odata cu descentralizarea activității, deși a fost gândită că activitatea va fi mai aproape de
pacient, personalul din asistența medicală comunitară nu a fost preluat în multe din localitățile pentru care furniza servicii
de asistență medicală comunitară din necunoștință, neimplicarea autorităților publice locale sau din teama de a nu avea
încă un angajat pe care să-l plătească- neînțelegând procesul de finanțare de la bugetul de stat. La nivelul anului 2007
existau aproximativ 1600 de asistenți medicali comunitari iar prin procesul de descentralizare, numărul acestora a ajuns la
aproximativ 970 de asistenți medicali comunitari, număr pe care îl vom regăsi și la finele anului 2013.
Conform art. 3 din OUG 18/2017 privind asistența medicală comunitară, aceasta „cuprinde ansamblul de programe,
servicii de sănătate și acțiuni de sănătate publică furnizate la nivelul comunităților cu scopul creșterii accesului populației
și, în special, al grupurilor vulnerabile, inclusiv a celor de etnie romă, la servicii de sănătate, în special la cele centrate pe
prevenire. Scopul asistenței medicale comunitare constă în îmbunătățirea stării de sănătate a populației prin asigurarea
echitabilă a accesului la servicii de sănătate a tuturor persoanelor din fiecare comunitate, indiferent de statutul
socioeconomic, nivelul de educație, amplasarea acesteia în mediul rural sau urban sau de distanța față de furnizorul de
servicii medicale.” De asemenea, conform art. 4, „Autoritățile administrației publice locale sunt responsabile de asigurarea
de servicii de asistență medicală comunitară a populației, în special a persoanelor aparținând grupurilor vulnerabile din
punct de vedere medical, economic sau social, în condițiile legii și în limitele resurselor umane și financiare existente.
Personalul care prestează activități de asistență medicală comunitară lucrează în colaborare cu personalul din cabinetele
medicilor de familie, cu personalul din cadrul serviciului public de asistență socială, cu personalul centrului comunitar
integrat și cu alți furnizori de servicii de sănătate, sociale, educaționale, inclusiv cu organizații neguvernamentale care
furnizează servicii de profil.”
Proiectul „Platforma Acțiunilor Comune Transparente – PACT A.Co.R.” Cod SIPOCA 238/ SMIS2014+ 111983
Competența face diferența! Proiect selectat în cadrul Programului Operațional Capacitate Administrativă, cofinanțat de Uniunea Europeană, din Fondul Social European
6
Asistenții comunitari sunt specialiști din sistemul medical care ar trebui să fie cel mai aproape de pacienți, să
supravegheze la domiciliu bolnavii cronici, pe cei imobilizați la pat, dar și gravidele, sugarii, copiii, să informeze populația
cu privire la importanța vaccinării și să intervină în colectivități atunci când apar cazuri de îmbolnăvire.
Asistența medicală comunitară se desfășoară în prezent neuniform, dificultate parțial datorată neînțelegerii de către
reprezentanții autorităților administrației publice locale a importanței acestor categorii de personal în comunitate, parțial
datorată unei lipse de claritate și detaliu a cadrului normativ.
Centrele comunitare integrate furnizează servicii de asistență medicală comunitară integrate cu serviciile sociale și
cele educaționale, persoanelor vulnerabile din punct de vedere medical, economic și social adaptate nevoilor acestora.
Aceste centre sunt organizate și înființate ca entități cu sau fără personalitate juridică la nivelul unităților/ subdiviziunilor
administrativ- teritoriale.
Legislația conform căreia funcționează în prezent asistența medicală comunitară este:
- HG 459/2010 pentru aprobarea standardului de cost/an pentru servicii acordate în unitățile de asistență medico-
sociale și a unor normative privind personalul din unitățile de asistență medico-socială și personalul care desfășoară
activități de asistență medicală comunitară;
- OUG 18/2017 privind asistența medicală comunitară aprobată prin Legea 180/ 2017, modificată și completată prin
Legea 119/ 2019;
- Hotărârea nr. 324/2019 pentru aprobarea Normelor metodologice privind organizarea, funcționarea și finanțarea
activității de asistență medicală comunitară;
- Strategia Națională de Sănătate 2014-2020.
În momentul actual, Ministerul Sănătății asigură finanțarea pentru 1696 de asistenți medicali comunitari (AMC) și
459 de mediatori sanitari pentru comunitățile de romi (MSR).
În scopul implementării obiectivului specific din cadrul Strategiei Naționale de Sănătate 2014-2020, Aria strategică
de intervenție 2 (Servicii de sănătate), „Dezvoltarea serviciilor de asistență comunitară, integrate și comprehensive,
destinate în special populației din mediul rural și grupurilor vulnerabile inclusiv roma”, se dorește o acoperire unitară la
nivelul tuturor județelor cu personal ce desfășoară activitatea de asistență medicală comunitară, pentru monitorizarea
îmbunătățirii indicatorilor stării de sănătate a populației aparținând grupurilor vulnerabile.
Personalul care prestează activități de asistență medicală comunitară, furnizează o gamă largă de servicii de sănătate
populației comunităților pe care le deservesc: catagrafiere, supravegherea gravidelor și lehuzelor, consiliere asupra
Proiectul „Platforma Acțiunilor Comune Transparente – PACT A.Co.R.” Cod SIPOCA 238/ SMIS2014+ 111983
Competența face diferența! Proiect selectat în cadrul Programului Operațional Capacitate Administrativă, cofinanțat de Uniunea Europeană, din Fondul Social European
7
4 Evaluarea programului de asistență medicală comunitară 2002-2005, 2006, Ministerul Sanătății, pg. 8-9
drepturilor mamei și copilului pentru evitarea cazurilor de violență domestică, supravegherea nou-născuților, sugarilor și
copiilor, mobilizarea pentru vaccinări, supravegherea bolnavilor cronici, depistarea precoce a cancerului de col uterin,
monitorizarea persoanelor cu TBC, asigurarea laptelui praf la beneficiari etc.
Aceștia au un rol deosebit de important în asigurarea accesului la îngrijiri a următoarelor categorii de persoane:
familii cu condiții precare de locuit, cu mulți copii, persoane cu handicap fizic sau psihic, vârstnici fără aparținători, familii
în care există violență domestică, abuz și exploatarea copiilor, risc de abandon al copiilor, victimele traficului de persoane,
persoane neînscrise pe listele medicilor de familie. Pentru aceștia asistența medicală comunitară este principala sursă de
asistență medicală, dacă nu chiar unica sursă4, în special în zonele fără medic de familie și cu slab acces la alte servicii
medicale specializate.
Potrivit art. 6 din OUG 18/2017 privind asistența medicală comunitară, activitățile desfășurate în domeniul
asistenței medicale comunitare de către persoanele care au atribuții legale în acest domeniu, (...) sunt următoarele:
a) identificarea în cadrul comunității a persoanelor și a grupurilor vulnerabile din punct de vedere medical, social
sau al sărăciei, respectiv a factorilor de risc pentru sănătatea acestora și evaluarea, respectiv determinarea nevoilor de
servicii de sănătate ale acestora;
b) desfășurarea de programe și acțiuni destinate protejării sănătății, promovării sănătății și în directă legătură cu
determinanți ai stării de sănătate, respectiv stil de viață, condiții de mediu fizic și social, acces la servicii de sănătate și
efectuarea de activități de educație pentru sănătate în vederea adoptării unui stil de viață sănătos;
c) furnizarea de servicii de profilaxie primară și secundară către membrii comunității, sub îndrumarea medicului
de familie, în special către persoanele aparținând grupurilor vulnerabile din punct de vedere medical sau social;
d) participarea la desfășurarea diferitelor acțiuni colective de pe teritoriul comunității: vaccinări, programe de
screening populațional și implementarea programelor naționale de sănătate, inclusiv mobilizarea populației pentru
participarea la programele de vaccinări și controalele medicale profilactice;
e) semnalarea medicului de familie a cazurilor suspecte de boli transmisibile constatate cu ocazia activităților în
teren și participarea la aplicarea măsurilor de prevenire și combatere a eventualelor focare de infecții;
f) identificarea persoanelor neînscrise pe listele medicilor de familie și transmiterea informațiilor despre acestea
către medicul de familie, cu precădere a copiilor și a gravidelor, în scopul obținerii calității de asigurat de sănătate și a
Proiectul „Platforma Acțiunilor Comune Transparente – PACT A.Co.R.” Cod SIPOCA 238/ SMIS2014+ 111983
Competența face diferența! Proiect selectat în cadrul Programului Operațional Capacitate Administrativă, cofinanțat de Uniunea Europeană, din Fondul Social European
8
asigurării accesului acestora la servicii medicale;
g) supravegherea în mod activ a stării de sănătate a sugarului și a copilului mic și promovarea alăptării și
practicilor corecte de nutriție; efectuarea de vizite la domiciliul sugarilor cu risc medical sau social și urmărirea aplicării
măsurilor terapeutice recomandate de medic;
h) identificarea, urmărirea și supravegherea medicală a gravidelor cu risc medical sau social în colaborare cu
medicul de familie și cu asistenta medicală a acestuia, prin efectuarea de vizite periodice la domiciliul gravidelor și al
lăuzelor;
i) identificarea femeilor de vârstă fertilă vulnerabile din punct de vedere medical, social sau al sărăciei și
informarea acestora despre serviciile de planificare familială și contracepție, precum și asigurarea suportului de a accesa
aceste servicii;
j) monitorizarea și supravegherea în mod activ a bolnavilor din evidența specială, respectiv evidența privind
tuberculoza, HIV/SIDA, boli rare, prematuri, anemici, persoane cu tulburări mintale și de comportament, consumatori de
substanțe psihotrope, alte categorii de persoane supuse riscului sau cu afecțiuni medicale înscrise în registre și evidențe
speciale;
k) efectuarea de vizite la domiciliu pentru asistența medicală a pacientului cronic sau în stare de dependență și a
vârstnicului, în special a vârstnicului singur, complementar asistenței medicale primare, secundare și terțiare;
l) consilierea medicală și socială, în limita competențelor profesionale legale;
m) furnizarea de servicii de asistență medicală de urgență în limita competențelor profesionale legale;
n) direcționarea persoanelor aparținând grupurilor vulnerabile către serviciile medicale și sociale și monitorizarea
accesului acestora;
o) organizarea și desfășurarea de acțiuni în comun cu serviciile sociale din primărie și personal din alte structuri
de la nivel local sau județean, în cazul problemelor sociale care pot afecta starea de sănătate sau accesul la servicii medicale
ale persoanei vulnerabile;
p) identificarea și notificarea autorităților competente a cazurilor de violență domestică, a cazurilor de abuz, a
persoanelor cu handicap, a altor situații care necesită intervenția altor servicii decât cele care sunt de competența asistenței
medicale comunitare;
q) colaborarea cu alte instituții și organizații, inclusiv cu organizații neguvernamentale pentru realizarea de
programe, proiecte și acțiuni care se adresează persoanelor sau grupurilor vulnerabile din punct de vedere medical,
Proiectul „Platforma Acțiunilor Comune Transparente – PACT A.Co.R.” Cod SIPOCA 238/ SMIS2014+ 111983
Competența face diferența! Proiect selectat în cadrul Programului Operațional Capacitate Administrativă, cofinanțat de Uniunea Europeană, din Fondul Social European
9
5 Evaluarea programului de asistență medicală comunitară 2002-2005, 2006, Ministerul Sanătății, pg. 21
economic sau social;
r) alte activități, servicii și acțiuni de sănătate publică adaptate nevoilor specifice ale comunității și persoanelor
din comunitate aparținând grupurilor vulnerabile;
s) întocmirea evidențelor și documentelor utilizate în exercitarea activității, cu respectarea normelor eticii
profesionale și păstrării confidențialității în exercitarea profesiei.
Prin natura activităților sale, personalul care prestează activități de asistență medicală comunitară este implicat în
relații cu toți cei care au responsabilități în domeniul medical și social atât la nivel local – medicul de familie, asistentul
medicului de familie, asistentul social, primarul, consilierii locali, lucrătorii din postul de poliție, cât și la nivel județean
– spitale de pediatrie, maternități, secții pentru bolnavi cronici, centre pentru îngrijiri TBC, unități medico-sociale, Direcția
de Sănătate Publică, Direcția Generală de Asistență Socială și Protecția Copilului, Casa Județeană de Asigurări de
Sănătate, organizații neguvernamentale.5
În baza OUG nr. 162/2008, Ministerul Sănătății și-a transferat atribuțiile și competențele exercitate de acesta,
autorităților administrației publice locale. Transferul responsabilităților coonducând la scăderea capacității și eficienței
furnizării serviciilor sanitare la nivel comunitar. Până la adoptarea OUG 18/2017 și a Normelor metodologice la aceasta,
sarcinile asistenților medicali nu erau bine definite, aceștia desfășurând activități, de cele mai multe ori, administrative.
6
Scop
Dezvoltarea sistemului medical din mediul rural și îmbunătățirea accesului populației, în special a celei vulnerabile, la
servicii medico-sociale
7 Obiective Obiective generale Obiective specifice
Proiectul „Platforma Acțiunilor Comune Transparente – PACT A.Co.R.” Cod SIPOCA 238/ SMIS2014+ 111983
Competența face diferența! Proiect selectat în cadrul Programului Operațional Capacitate Administrativă, cofinanțat de Uniunea Europeană, din Fondul Social European
10
generale/
obiective
specifice
OG1: Creșterea calității serviciilor medicale în mediul
rural prin dezvoltarea serviciilor de asistență medicală
comunitară și a centrelor comunitare integrate
OG2: Îmbunătățirea accesului persoanelor vulnerabile
din punct de vedere medico- social, din zonele rurale, la
servicii medicale de calitate;
O1: Atragerea de specialiști în servicii de asistență medicală
comunitară în zonele rurale;
O2: Susținerea formării continue a personalului care acordă
servicii de asistență medicală comunitară;
O3: Construirea și dotarea Centrelor Comunitare Integrate/
Identificarea infrastructurii care poate fi alocată centrelor
comunitare integrate și reabilitarea acesteia;
O4: Dotarea cu aparatura necesară a Centrelor Comunitare
Integrate deja existente;
O5: Dotarea echipei medicale din asistență medicală comunitară
cu trusă de urgență și tablete și implicarea acesteia în
dezvoltarea telemedicinei pentru grupurile vulnerabile
O1: Acțiuni de educație pentru sănătate în comunitate;
O2: Mobilizarea populației pentru participarea la programele de
vaccinări;
O3: Înscrierea tuturor locuitorilor comunelor pe listele
medicilor de familie;
O4: Dezvoltarea de protocoale de intervenție integrată adaptat
nevoilor persoanelor vârstnice din punct de vedere al serviciilor
de asistență medicală primară și a serviciilor specializate de
îngrijiri la domiciliu
O5: Dezvoltarea și implementarea unui protocol-cadru între
unitățile administrativ-teritoriale, prin compartimentele de
asistență medicală comunitară și cabinetele individuale ale
medicilor de familie, în scopul furnizării de servicii de asistență
medicală primară a persoanelor aparținând grupurilor
vulnerabile
Proiectul „Platforma Acțiunilor Comune Transparente – PACT A.Co.R.” Cod SIPOCA 238/ SMIS2014+ 111983
Competența face diferența! Proiect selectat în cadrul Programului Operațional Capacitate Administrativă, cofinanțat de Uniunea Europeană, din Fondul Social European
11
8 Beneficiarii - Beneficiari direcți: Persoanele vulnerabile din punct de vedere medico-social din mediul rural inclusiv cele de etnie
romă
- Beneficiari indirecți: Reprezentanți ai autorităților administației publice locale, personalul care prestează activități de
asistență medicală comunitară (AMC), Serviciul public de asistență socială, medicii de familie din comunitățile care
beneficiază de activitatea personalului A.M.C, reprezentanți ai autorităților administrației publice locale și centrale
(Ministerul Sănătății, DSP)
9 Variante de
solutionare
Varianta 1
Asigurarea finanțării de la bugetul de stat a
resursei financiare necesare dezvoltării
rețelei de asistență medicală comunitară în
concordanță cu prevederile legislației și a
situației negative a indicatorilor stării de
sănătate a populației, în special a populației
din zonele rurale.
Impact 1
Economic
Cheltuielile lunare cu salariile asistenților medicali
comunitari - în cazul în care va fi angajat un asistent
medical comunitar în fiecare comună din România:
2862 comune x aprox. 4750 lei salariu de bază =
13.594.500 lei
Social
-Este unul pozitiv, respectiv reintegrarea socială a
beneficiarilor;
-implicarea reală și efectivă în funcționarea și
dezvoltarea serviciilor medico-sociale;
-dezvoltarea serviciilor medico-sociale în zonele
rurale;
-asumarea de către autoritățile administrației publice
locale a responsabilităților privind furnizarea de
servicii de sănătate;
Buget estimat 1
163.134.000 lei
pentru un an
Proiectul „Platforma Acțiunilor Comune Transparente – PACT A.Co.R.” Cod SIPOCA 238/ SMIS2014+ 111983
Competența face diferența! Proiect selectat în cadrul Programului Operațional Capacitate Administrativă, cofinanțat de Uniunea Europeană, din Fondul Social European
12
Ecologic
Nu este cazul
Varianta 2
Asigurarea suportului logistic a
personalului care prestează activități de
asistență medicală comunitară în vederea
desfășurării activității curente. (ex: truse
medicale, tablete, consumabile)
Impact 2
Economic
Costul estimativ pentru o trusă medicală fiind de
6000 lei, pentru un număr total de 2862 de asistenți
medicali comunitari, costul s-ar ridica la 17.172.000
lei.
Cheltuielile cu tabletele necesare desfășurării
activității asistenților medicali comunitari: 2862 x
1500 lei = 4.293.000 lei
Social
-Reintegrarea socială a benficiarilor are un impact
pozitiv pe bugetul local care va fi degrevat de prestatii
si beneficii pentru persoanele beneficiare de servicii
de asistență medicală comunitară integrată;
-implicarea reală și efectivă în funcționarea și
dezvoltarea serviciilor medico-sociale;
-dezvoltarea serviciilor medico-sociale în zonele
rurale;
-asumarea de către autoritățile administrației publice
locale a responsabilităților privind furnizarea de
Buget estimat 2
21.465.000 lei
Proiectul „Platforma Acțiunilor Comune Transparente – PACT A.Co.R.” Cod SIPOCA 238/ SMIS2014+ 111983
Competența face diferența! Proiect selectat în cadrul Programului Operațional Capacitate Administrativă, cofinanțat de Uniunea Europeană, din Fondul Social European
13
servicii de sănătate;
Ecologic
Nu este cazul
Varianta 3
Acordarea de bonificații personalului care
prestează activități de asistență medicală
comunitară pe perioada desfășurării
activității.
Se propune modificarea literei C a Anexei
8 la Regulamentul-cadru privind stabilirea
locurilor de muncă, a categoriilor de
personal, a mărimii concrete a sporlui
pentru condiții de muncă prevăzut în anexa
nr. II la Legea-cadru nr. 153/2017 privind
salarizarea personalului plătit din fonduri
publice, precum și a condițiilor de acordare
a acestuia, pentru familia ocupațională de
funcții bugetare „Sănătate și asistență
socială” după cum urmează:
„spor de 15% din salariul de bază”
Impact 3
Economic
În cazul majorării cu 15% a sporului la salariul de
bază costurile lunare ar fi următoarele: 15% x 4750
lei x 2862 comune = 2.039.175 lei
Social
-Reintegrarea socială a benficiarilor are un impact
pozitiv pe bugetul local care va fi degrevat de prestatii
si beneficii pentru persoanele beneficiare de servicii
de asistență medicală comunitară integrată;
-implicarea reală și efectivă în funcționarea și
dezvoltarea serviciilor medico-sociale;
-dezvoltarea serviciilor medico-sociale în zonele
rurale;
-asumarea de către autoritățile administrației publice
locale a responsabilităților privind furnizarea de
servicii de sănătate;
Buget estimat 3
24.470.100 lei
pentru un an
Proiectul „Platforma Acțiunilor Comune Transparente – PACT A.Co.R.” Cod SIPOCA 238/ SMIS2014+ 111983
Competența face diferența! Proiect selectat în cadrul Programului Operațional Capacitate Administrativă, cofinanțat de Uniunea Europeană, din Fondul Social European
14
Ecologic
Nu este cazul
Varianta 4
Monitorizarea integrată MS- DSP- UAT a
implementării prevederilor ordonanței
18/2017 și a Hotărârii Guvernului nr.
324/2019 pentru aprobarea Normelor
metodologice privind organizarea,
funcționarea și finanțarea activității de
asistență medicală comunitară în scopul
asigurării de servicii de asistență medicală
comunitară eficiente
Impact 4
Economic
Nu implică cheltuieli suplimentare în afara celor
curente
Social
-dezvoltarea serviciilor medico-sociale în zonele
rurale;
-asumarea de către autoritățile administrației publice
locale a responsabilităților privind furnizarea de
servicii de sănătate;
Ecologic
Nu este cazul
Buget estimat 4
Nu implică
cheltuieli
suplimentare în
afara celor curente
Varianta 5
Dezvoltarea rețelei actuale de asistență
medicală comunitară prin fonduri de la
bugetul local, fonduri externe
nerambursabile sau alte fonduri cu
destinație specială în acest sens
Impact 5
Economic
Nu implică cheltuieli suplimentare în afara celor
curente
Social
Buget estimat 5
Nu implică
cheltuieli
suplimentare în
afara celor curente
Proiectul „Platforma Acțiunilor Comune Transparente – PACT A.Co.R.” Cod SIPOCA 238/ SMIS2014+ 111983
Competența face diferența! Proiect selectat în cadrul Programului Operațional Capacitate Administrativă, cofinanțat de Uniunea Europeană, din Fondul Social European
15
-dezvoltarea serviciilor medico-sociale în zonele
rurale;
-asumarea de către autoritățile administrației publice
locale a responsabilităților privind furnizarea de
servicii de sănătate;
Ecologic
Nu este cazul