próstata en imagen
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la prostata en imagenTRANSCRIPT
Esta situada profundamente en la excavación
pélvica, por debajo de la vejiga, por encima de
la aponeurosis perineal media, detrás de la
sínfisis pubica, delante de la ampolla rectal.
Podemos distinguir en ella : una cara
anterior, base o superior, posterior, un vértice, y
dos lóbulos.
Pesa en el adulto 20 a 25 gr
Mide 28 a 30mm de altura ,40mm de ancho, y
25mm de espesor.
Anterior: fibromuscular
Posterior: inferior a la inserción de los
conductos eyaculadores
Medio: entre uretra y CE
Laterales: glándula
La porción
No glandular: istmo
fibroso anterior
Glandular está dividida
en diferentes zonas
anatómicas
Central: 25%
Periférica: 70%
Transición: 5%
Central
Lóbulo medio
Rodea la uretra por encima
de la inserción de los CE, que
la atraviesan
Transición: área estrecha que
rodea la uretra y se
encuentra dentro de la z.
central
Periférica: lóbulo posterior
con 2 proyecciones laterales
Métodos de imagenLa urografía
intravenosa
y
la uretrocistografía
No se visualiza la glandula pero si sus consecuencias en
estructuras adyacentes (uretra, vejiga
urinaria, uréteres)
poco sensible para pequeñas lesiones, pero es muy útil
para visualizar alteraciones pélvicas adyacentes y
realizar la estadificación de Catomografía
computarizada
Utilidad similar a la TC, aunque las exploraciones
endorrectales permiten visualizar la glándula y detectar
lesiones que podrían pasar inadvertidas con otras
técnicas.
resonancia
magnética
ecografía
Formas de abordaje: perineal, transuretral, suprapúbica y transrectal
SUPRAPÚBICA útil para determinar tamaño, definición de los bordes, la
impronta sobre la vejiga y la posible repercusión sobre el sistema excretor
renal.
TRANSRECTAL más sensible para detectar lesiones, dirigir punciones
técnica más utilizada en el estudio de la glándula prostática.
Existen varias formas de abordaje de la próstata mediante ecografía:
perineal, transuretral, suprapúbica y transrectal ; siendo las más utilizadas
estas dos últimas.
LA VÍA SUPRAPÚBICA útil para determinar el tamaño prostático, la
definición de los bordes, la impronta sobre la vejiga urinaria y la posible
repercusión sobre el sistema excretor renal.
LA VÍA TRANSRECTAL mucho más sensible para la detección de lesiones
prostáticas. Se realiza mediante transductores de elevada frecuencia (5-7,5
MHz) que se introducen por el recto y permiten realizar secciones
transversales y longitudinales de la próstata. Asimismo , permite dirigir
punciones prostáticas para el estudio citológico en el caso de sospecha de
neoplasia o microbiológico en el caso de los abscesos.
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN
ecografía
Agrandamiento de la glándula prostática
Incidencia: 15-20% < 50 años y de 80 % > 50-60 años
• No es lesión premaligna
Fisiopatología: Esta aumentado el tejidoglandular, fibromuscular intersticial, y los acinos de lasglándulas se vuelven de mayor tamaño y más numerosos.
Parte de la próstata esta comprimida lateralmente contra lacapsula.
El tejido prostático comprimido forma una capsula quirúrgicaque rodea todo el adenoma y esta situada por dentro de lacápsula verdadera.
El tamaño de la glándula hipertrofiada varía puede llegar apesar 1500 gr.
El agrandamiento tiene lugar en uno o más de los 3 lóbulosprostáticos
Zona de
transición
Zona
periférica Zona
central
Uretra
HBPZona de
transición
Zona
periférica Zona
central
Uretra
SÍNTOMAS OBSTRUCTIVOS:• Disminución del calibre y
proyección del chorro miccional. • Micción prolongada. • Distensión abdominal. Retención
urinaria• Dificultad en el inicio de la
micción. • Vaciado vesical intermitente e
incompleto. • Goteo al terminar de orinar y
después de la micción.SÍNTOMAS IRRITATIVOS:• Nocturia. • Polaquiuria diurna. • Urgencia miccional con o sin
incontinencia • Dolor suprapúbico.
Marcador sensible pero poco específico, que
nos permite determinar que la próstata está
enferma, pero no nos indica la causa
• Normal 4ng/ml
• +10 ng/ml se considera anormal y el
porcentaje de Carcinoma es de un 20%.
PSA Libre / PSA Total < 0,20 ng/ml85% de sensibilidad y un
50% de especificidad
Cuanto menor es, mayor es el riesgo de presentar un Ca de próstata
Tamaño normal: 40x40x30mmAP
Volumen normal hasta 25cc
(LxAxE)(.523)
1 ml tejido prostatico= 1gr
Densidad de PSA: PSA sangre/volumen
prostatico=.12-.15 anormal
UIV: solo en pacientes con hematuria y
cálculos urinarios
Cálculos, acodadura del uréter
distal, inversión del chorro por elevación del
trígono
Elongación y compresión uretra prostática
Datos secundarios a obstrucción
Hidronefrosis, hipoperistaltismo
ureteral, incremento de capacidad vesical y
trabeculación
ABDOMINAL : Focos ecogénicos o calcificaciones, Lesiones no se visualizan claramente, No se distinguen zonas. Parte central de la glándula agrandada, ecotextura varía
TR: Compresión de zona periférica
Nódulos hipoecoicos con halo hiperecoico que no rompen la cápsula o la grasa peri-prostática
Calcificaciones cuerpos amiláceos
RM: buena definiciondebido a su alto contraste de tejidos blandos T1: HPB con patrón
normalmente homogéneo
T2: la intensidad varía según el componente que predomine en la hipertrofia, glandular=hiperintenso
fibromuscular= hipointensa
Ca = hipointenso (z. periferica)
CANCER DE PRÓSTATA
EDAD
HISTORIA FAMILIAR
RAZA / ETNIA
FACTORES DE RIESGO POTENTESPOSIBLES FACTORES ADICIONALES
PRÓSTATA
PEQUEÑA
OBESIDAD
DIABETESDIETA
Carnes procesadas, lácteos, calcio
ALCOHOL
TABACO
OTROS
Ocupación y exposición a
UV, comportamiento sexual
Una serie de factores pueden afectar al riesgo de una biopsia positiva:
Tumor maligno mas frecuente en el varón
Mayores de 45 años
Mas jóvenes en raza negra
Historia familiar
(1= x2, 2=x5, 3= x11, hermano= x17)
95% adenocarcinoma, 5% Ca de células de
transición, tumores epidermoides, sarcomas
y metástasis
Agresividad = tamaño del tumor, patología
Tumores menores de 1.5cm rara vez invaden
Asintomáticos (sintomatología= avance
local)
Irritación local, procesos obstructivos, dolor
oseo, parestesis o debilidad en extremidades
Linfedema de las extremidades inferiores.
Debilidad, espasticidad de las extremidades inferiores e hiperreflexia de el M. bulbocavernoso (signos específicos de compresión medular).
Tacto: induración de la próstata. (presuntivo de cáncer).
Linfedema de las extremidades inferiores.
Debilidad, espasticidad de las extremidades inferiores e hiperreflexia de el M. bulbocavernoso (signos específicos de compresión medular).
Área focal redondeada, hipoecoica en la zona
periférica 80%
30% isoecoicos, capsula abombada, hipervascular
Diferencial: prostatitis, hiperplasia atípica
Biopsiar: 6 muestras, (base, línea media y
vértice)
Elevación del piso
vesical(irregular), elongación de la
uretra, uropatía obstructiva
Metástasis óseas
Dificil detectar márgenes y limites
prostaticos
Borramiento y asimetría de los planos
adiposos normales con invasión visceral
adyacente y de pared pélvica
(vejiga, uretra, recto, VS)
Mets ganglionares:
pelvianas, retroperitoneales, sugeridas por la
asimetría de los iliacos externos, internos o
femorales
- Determina extensión
periférica, planeamiento Qx
- ca= señal baja en relación a la zona periférica
normalmente hiperintensa en t2
Cráneo, columna y pelvis, porciones proximales de huesos largos
Vía hematógena
Los principales tumores que producen metástasis esqueléticas son Mama 70%
Pulmón
Próstata 60%
Número Únicas
Múltiples
Aspecto Rx Líticas
Blásticas
Mixtas
- Proceso inflamatorio
agudo o crónico
- Dx clínico:
fiebre, disuria, dolor
perineal, crecimiento
prostatico al tacto
- Agente: E. coli
Aumento de volumen Halo hipoecoico periuretral Zonas hipoecoicas 80% zona periférica Dilatación de las venas prostáticas 20% Capsula difuminada. Dolor a la compresión con el transductor Inflamación del tejido graso peri-prostática:
Hiperrefringente
CRONICA
SIN EPISODIO PREVIO Calcificaciones distróficas Pueden haber abscesos.
Prostatitis no bacteriana
Hallazgos de imagen inespecíficos
Cultivos negativos
Absceso prostático
50% diabéticos, E-coli
Areas focales hipoecoicas o anecoicas en
pacientes con sintomas de prostatitis aguda
TC: areas hipodensas confluentes en la glándula
ecografía transrrectal
las flechas indican a la cápsula difuminadaVEJIGA
PARED RECTAL
TREANDUCTOR
GRASA PERI-PROSTATICA
INFLAMADA
Se forman en los acinos y conductos de la
glándula, específicamente en los cuerpos
amiláceos, un material proteináceo
Frecuentes a partir de los 40 años
Se asocian a lesiones inflamatorias antiguas y
con HPB
Suelen ser múltiples de1mm hasta 3cm
Son hiperecogénicos y proyectan sombra
acústica posterior
Utriculo prostatico vs conducto Müllerianos
Utriculo mas centrales, conducto M.
centrales pero crecen a la periferia
Utriculo mas pequeños, no sobrepasan la
glándula
Edad de incidencia:
Utriculo 1-2 decadas
Conducto Mülleriano: 3-4 decadas
Quiste del utriculo se asocian con
hipospadias, criptorquidia o agenesia renal
Debido a obstrucción de ese
conducto, congénito o inflamatorio
Se asocian a cálculos, se localizan
centralmente, pero son mucho menores que
los quistes del utrículo, puede asociarse a
distensión de la vesícula seminal del mismo
lado
Aspirado : espermatozoides