prótese valvar aórtica, qual é a melhor opção para o adulto jovem?
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Prótese valvar aórtica, qual é a melhor opção para o adulto jovem?
Marcelo PandolfoIrmandade da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba - 2009
A Prótese IdealSilenciosaExcelente performance hemodinâmicaDurabilidadeAusência de trombogenicidadeFácil implanteBaixo custo
Tipos de Próteses ValvaresMecânicas
Ball and cageDiscoDuplo folheto
BiológicasPorcinaPericárdio bovinoHomoenxertoAutoenxerto
Próteses BiológicasVantagens
Baixa trombogenicidadeBoa hemodinâmicaNão apresentam ruídosBaixa turbulênciaImpossibilitados de esquemas de
anticoagulaçãoDesvantagens
Menor durabilidade (jovens e crianças)CalcificaçãoReoperações
Próteses MecânicasVantagens
HemodinâmicaBaixo perfilDurabilidade
DesvantagensRuídosTrombogenicidadeAnticoagulantes
Homoenxertos/ autoenxertosVantagens
Resistente às infecçõesExcelente hemodinâmicaFluxo próximo do normalGradientes aceitáveisImpossibilitados de esquemas de
anticoagulaçãoDesvantagens
Escassez de doadoresDificuldade de obtençãoTécnica cirúrgica
Aspectos socioeconômicos?
Follow-up – 15 anosMitral ou aórtico394 - troca valvar aórticaBjork-Shiley spherical disc - mecânica /
Hancock porcine - bioprótese
Sangramento de acordo com o tipo de prótese
Complicações relacionada a troca valvar
Disfunção da prótese
Reoperações por vária indicações
Mortalidade - Porcine versus Bjork-Shiley
500 pacientes18 a 50 anosFollow-up médio - 7.1 ± 5.3 anos (max. 26,7
anos)Troca valvar aórtica e/ou mitral
Sobrevida tardia - troca valvar aórtica em adultos jovens
Reoperações - homoenxerto versus prótese biológica
Resultados/ ConclusõesSobrevida tardia - equivalência entre
biológicas e mecânicasNão houve diferença no risco de AVC
embólico entre as prótesesPrótese mecânica – fator de risco para
sangramentoTabagismo - fator de risco para
deterioração da bioprótese ( > risco de reoperações )
Curva de sobrevida
Curva atuarial livre de eventos adversos
ResultadosEquivalência na sobrevida a longo prazoMaior incidência the eventos
tromboembólicos e sangramentos – prótese mecânica
Reoperações são mais comuns - próteses biológicas
“MAPE” (Major adverse prosthesis-related events) > biopróteses. (especialmente após 10 anos)
1991 – 200445 – 65 anos332 pacientes
Freestyle - 140Homoenxerto - 54Mosaic or Perimount valve (stented xenograft) – 62Ross 76
Resultados / Gradientes médiosFreestyle – 12 ± 6,6 mm HgHomoenxerto – 7,4 ± 4 mm HgMosaic or Perimount valve (stented xenograft) –
15,4 ± 5,4 mm HgRoss – 4,6 ± 3,2 mm Hg
P< 0,0001
Resultados / Área efetivaFreestyle – 0,9 ± 0,3 cm2/ m2
Homoenxerto – 1,3 ± 0,3 cm2/ m2
Mosaic or Perimount valve (stented xenograft) – 0,8 ± 0,2 cm2/ m2
Ross – 1,4 ± 0,4 cm2/ m2
P< 0,0001
Resultados / livres de tromboembolismo
Freestyle – 97,7% ± 1,3%Homoenxerto – 100% ± 0%Mosaic or Perimount valve (stented xenograft) –
100% ± 0%Ross – 100% ± 0%
P=0,3
Resultados / livres de sangramento
Freestyle – 95,4% ± 2,0%Homoenxerto – 96% ± 2,8%Mosaic or Perimount valve (stented xenograft) –
98,3% ± 1,7%Ross – 100% ± 0%
P=0,4
Livres de reoperações
Resultados / livres de endocardite
Freestyle – 97,4% ± 2,0%Homoenxerto – 97,7% ± 2,82%Stented Mosaic or Perimount valve (stented
xenograft) – 98,3% ± 1,7%Ross – 100% ± 0%
P=0,6
Livres de mortalidade total
p=0,14
ConclusãoTipos de próteses biológicas não afetam a
sobrevida a médio prazo em pacientes entre 45 – 65 anos
A escolha da prótese biológica deve ser uma escolha médico-paciente
73 pacientes - prótese biológica53 pacientes - prótese mecânicaTempo 18 mesesSF-36 – questionário
Publicações de 1989 a 200432 artigos - 15 mecânicas e 23 biológicas17,439 pacientes101,819 pacientes/anos
Resultados/ ConclusõesIdade média – mecânica: 58 anos / biológica:
69 anosEndocardite - mecânica: 7% / biológica: 2%Mortalidade total - mecânica: 3,99% /
biológica: 6,33% pacientes/anosNão houve diferença na taxa de
tromboembolismoNão houve diferença na taxa de mortalidade
independente da idadeA escolha da prótese não deve basear-se
apenas na idade
Pacientes > 20 anosJaneiro de 1997 / dezembro de 2006108.687 pacientes928 hospitais/grupos
Resultados/ Conclusões
Prótese biológica versus mecânica
Resultados/ Conclusões
Resultados/ Conclusões
Resultados/ ConclusõesMudança inexplicável
Recusa de anticoagulação por longo tempo - jovens
Alto risco de anticoagulação - idososNova geração de próteses biológicas
Prótese valvar aórtica, qual é a melhor opção para o adulto jovem?
Copyright ©2008 American Heart Association
El Oakley, R. et al. Circulation 2008;117:253-256
Algorithm for selecting a valve procedure