protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar
TRANSCRIPT
![Page 1: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/1.jpg)
Protez Kapak Seçenekleri(Mitral ve Triküspid kapak hastalıkları)
Dr. Mustafa SAÇAR
![Page 2: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/2.jpg)
İdeal protez kapak
• Kalıcı tedavi sağlamalı
• Normal fonksiyonu olmalı
• Yaşam kalitesini artırmalı
• Ömür boyu kullanılabilmeli
• Düşük mortalite ve morbidite
• Kardiyovasküler sistemin diğer kısımlarına zararı olmamalı
• Hastane süresi kısa olmalı
• Maliyeti yüksek olmamalı
• Takip testleri az olmalı/olmamalı
• Ek tedavi gereksinimi az olmalı/olmamalı
• Perkütan takılabilmeli
![Page 3: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/3.jpg)
Kapak seçimi & karşılaştırmalı sonuçlar
• Farklı kapakların sonuçlarını karşılaştırırken– Hastaların özellikleri benzer olmalı
• Yaş• Komorbid durumlar• Protezlerin teknolojileri
– Mortalite nedenleri üzerinde durulmalıdır
![Page 4: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/4.jpg)
Karşılaştırmalı çalışmalar• TThe Edinburgh Heart Valve Trialhe Edinburgh Heart Valve Trial
– 1975-1979 12 yıllık takip• Mitral pozisyonda mekanik kapak & biyoprotez, sağkalım açısından benzer
• The Veteran Affairs (VA) Cooperative Study on The Veteran Affairs (VA) Cooperative Study on Valvular Heart DiseaseValvular Heart Disease– 1979-1982 15 yıllık takip
Birinci jenerasyon porcine heterograft ve Bjork-Shiley tilting-disc mekanik kapak karşılaştırması
– Mekanik kapaklarda kanama oranı yüksek– Biyoprotezli hastalarda reoperasyon oranı yüksek– Yapısal bozulma, tromboembolik komplikasyonlar mitral
pozisyonda daha fazlaHeart 2003;89:715–21.
J Am Coll Cardiol. 2000 Oct;36(4):1152-8.
![Page 5: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/5.jpg)
MVR sonrası Mortalite
Rahimtoola SH. Choice of prosthetic heart valve in adults an update. J Am Coll Cardiol. 2010 Jun 1;55(22):2413-26.
Mekanik Biyoprotez
Protezle ilişkili %41 %57
Kanama %11 %14
Ani ölüm %38 %26
![Page 6: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/6.jpg)
MVR sonrası sonuçlar
• Hasta yaşı
• Ek kapak hastalığı
• Protez kapak komplikasyonları
• Komorbid durumlar
Kardiyak
– LV Disfonksiyonu (sistolik ve diyastolik), Kalp yetmezliği (NYHA III, IV), KAH, MI, Aritmi (AF..), Pulmoner HT, İnfektif endokardit
Non kardiyak
– Böbrek fonksiyon bozukluğu, Diyaliz, DM, HT, Dislipidemi, Metabolik sendrom, Sigara, KC Hast, KOAH
![Page 7: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/7.jpg)
Protez Kapak Türleri
• Mekanik kapaklarMekanik kapaklar
– Top-kafes: Hufnagel (1952), Smeloff-Cutter, Starr-Edwards (1961)
• Hemodinamik kalite, yüksek tromboemboli riski– Santral akım yok, Kan hücrelerinin mekanik hasarı
• Yüksek ekojenite trombüs, vejetasyonlar atlanabilmekte
• Küçük ventrikül ve dar aort kullanımı kısıtlı
• İnternal orifis dar
![Page 8: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/8.jpg)
Protez Kapak Türleri
• Mekanik kapaklar
– Disk-kafes: Beall-Surgitool, Cooley-Cutter
– Top kafese göre daha küçük hacimli
– Hemodinamik açıdan top kafes kapaklara benzer
– Mekanik problemler
![Page 9: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/9.jpg)
• Mekanik kapaklar– Tilting disk:
• Düşük profilli, santral akım (+)• Medtronic Hall (düşük trombojenite)• Omniscience, Lillehei-Kaster, Bjork-Shiley Monostrut
– Tromboemboli riski yüksek (santralde kapak arkasında stagnasyonı)
• Bjork-Shiley convexo-concav, strut fraktürü1986 Ø
Protez Kapak Türleri
Björk-Shiley (1971 First Successful Tilting Disk)
Medtronic-Hall Pivoting Disc Valve
Björk-Shiley Convexo-concave80.000 hasta619 fraktür2/3 mortalite
![Page 10: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/10.jpg)
• Mekanik kapaklar– Biliflet: St.Jude, Carbomedics, On-X valves...
• Açılma açısı Disk proteze göre daha vertikal (80º)
Protez Kapak Türleri
![Page 11: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/11.jpg)
Protez Kapak Türleri
**
**
![Page 12: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/12.jpg)
Protez Kapak Türleri
• Biyolojik kapaklar– Perikardiyal kapaklar (stentli/stentsiz)
– Xenogreftler (stentli/stentsiz)
• Domuz, sığır
– Homogreftler, otogregtler
![Page 13: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/13.jpg)
Protez Kapak Türleri
• Biyolojik kapaklar– Sığır Perikardı
• C-E, Ionescu-Shiley Ø, Mitroflow• Trileaflet yapısında şekillendirilir
• Stent ve sütür ringine yerleştirilir
• Küçük çaplarda bile yeterli hemodinami
![Page 14: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/14.jpg)
Protez Kapak Türleri
• Biyolojik kapaklar– Stentsiz domuz kapağı
– Toronto SPV, Freestyle valve• Düşük basınçlı, gluteraldehit fiksasyonu
• Dakron ile desteklenir
• Daha büyük ölçüde kapak kullanılabilir
Toronto SPVToronto SPV
Freestyle valveFreestyle valve
![Page 15: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/15.jpg)
Protez Kapak Türleri
• Biyolojik kapaklar– Stentsiz mitral bioprotez
• Mitral kapak kompleks anatomik yapı
• Anuloventriküler devamlılık
• Anuler fleksibilte
• Kordal destekli, stentsiz protez
• LV geometrisinin korunması?
Quattro™ St. Jude Medical Inc
![Page 16: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/16.jpg)
Circulation. 1999;100[suppl II]:II-78–II-83
Protez Kapak Türleri
• Biyolojik kapaklar– Stentsiz mitral bioprotez
• Kollajen linkleri için gluteraldehit
• Doku kalsifikasyonu için polyol
• Anuler 3 tabaka anuloplasti gibi
![Page 17: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/18.jpg)
Transcatheter mitral valve implantation (TMVI) Edwards FORTIS device
EuroIntervention 2014;10:U120-U128
![Page 19: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/21.jpg)
Bioprotezlerin avantajlarıBioprotezlerin avantajları
• Antikoagülasyon gereksinimi yok
• Düşük basınç gradiyenti
• Santral akım dinamiği
• Yavaş dejenerasyon
• Triküspid ve pulmoner kapaklar için tercih
• Stentsiz kapakların EOA daha büyük– Daha düşük gradient – Ventriküler hipertrofide regresyon daha belirgin
![Page 22: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/22.jpg)
Biyoprotezlerin komplikasyonlarıBiyoprotezlerin komplikasyonları
• Kalsifikasyon/dejenerasyondejenerasyon
• Doku preservasyonu, polipropilen stent ve dakron ring ile çevrelenmesi pliabilitepliabiliteyi düşürür
• İnfektif endokardit– Vejetasyon, ring absesi, fistül
• Dehissens
• Stenotik doğal yapı
![Page 23: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/23.jpg)
Mekanik kapaklarMekanik kapaklar
• AvantajlarıAvantajları– Mekanik komplikasyon nadir– Yeterli EOA– Düşük profil– Laminer akım
– Cerrahi teknik
![Page 24: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/24.jpg)
Mekanik kapaklarMekanik kapaklar
• DezavantajlarıDezavantajları– Kanama– Kapak trombozu– Tromboemboli– INR takibi
– Enfeksiyon
![Page 25: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/25.jpg)
Kapak Seçimi
• Temel faktörler– Sağkalım oranı
– Sağlamlık, kapak dejenerasyonu
– Hasta yaşı
– Beklenen yaşam süresi
– Trombojenite, kanama
– Hasta-protez uyumsuzluğu
– Teknik durumlar/Cerrahi deneyim
![Page 26: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/26.jpg)
Kapak Seçimi & Sağkalım
• AVR veya MVRMVR, Biyolojik veya Mekanik– Uzun dönem sağkalım oranları benzersağkalım oranları benzer– Genç hastalar (40-65 y) sağkalım benzer / mekanik kapak
lehine• 15 yıllık sağkalım (mekanik %19, biyolojik %21) benzer• 20 yıllık sağkalım benzer (Björk-Shiley & Porcine valve)
Twenty year comparison of a Bjork-Shiley mechanical heart valve with porcine bioprostheses. Heart 2003;89:715–21.
![Page 27: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/27.jpg)
Oxenham H, Bloomfield P, Wheatly DJ, et al. Twenty year comparison of a Bjork-Shiley mechanical heart valve with porcine bioprostheses. Heart 2003;89:715–21.
Hammermeister KE, Sethi GK, Henderson WC, Grover FL, Oprian C, Rahimtoola SH. Outcomes 15 years after valve replacement with a mechanical versus bioprosthetic valve: final report of the Vete
Edinburg heart valve trial
Kapak Seçimi & Sağkalım
![Page 28: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/28.jpg)
• 13 merkez, 575 hasta, AVR veya MVR• 15 yıllık sağkalım analizi (tüm nedenlere bağlı mortalite)
– MVR sonrasında mekanik ve biyoprotez kapaklar için benzer– Primer kapak yetmezliği:
• <65 yaş mekanik: %4, biyolojik: %44 (p<0.0001)
Kapak Seçimi & Sağkalım
![Page 29: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/29.jpg)
50-65 yaş protez kapak seçimi
Mechanical versus bioprosthetic valve replacement in middle-aged patients. Eur J Cardiothorac Surg. 2006 Sep;30(3):485-91.
![Page 30: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/30.jpg)
Sağkalım, embolik olaylar<65 yaş, MVR
• 791 hasta
• 1991-2012
• 141 biyolojik
• Biyolojik kapak takılan hastalar – Reoperasyon oranı yüksek– Sağkalım oranı düşük–
Carrel TP, Englberger L. Mechanical versus bioprosthetic mitral valve replacement in patients younger than 65 years. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Mar;147(3):853-4.
![Page 31: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/31.jpg)
Sağkalım, embolik olaylar<65 yaş, MVR
Carrel TP, Englberger L. Mechanical versus bioprosthetic mitral valve replacement in patients younger than 65 years. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Mar;147(3):853-4.
Sağkalım Embolik olaylar
biyolojik
mekanik
biyolojik
mekanik
![Page 32: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/32.jpg)
Sağkalım, embolik olaylar<65 yaş, MVR
Carrel TP, Englberger L. Mechanical versus bioprosthetic mitral valve replacement in patients younger than 65 years. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Mar;147(3):853-4.
Kanama Reoperasyon
biyolojik
mekanik biyolojik
mekanik
![Page 33: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/33.jpg)
Kapak Seçimi & Durabilite
• Mekanik kapakların durabilitesi yüksektir
• Yapısal dejenerasyon
Primer kapak hasarı
Obstrüksiyon
• Biyolojik kapaklarda dejenerasyon–Re-operasyon
–%? Bireysel faktörler
![Page 34: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/34.jpg)
Kapak Seçimi & Durabilite
+ 40 milyon atım / yıl
![Page 35: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/35.jpg)
• Mitral pozisyonda dejenerasyon daha fazla• Hancock II (Medtronic) porcine valve
– Yapısal bozulma: klinik, dopler, reoperasyon, otopsi
– >65 y, %41±11 /20 yıl <65y, %73±9 /20 yıl• Biocor Porcine
– %35.2±5.3 /13 yıl• C-E Perimount valve
– <60 yaş: %21.9
– 60-70 yaş: %10.6– >70 yaş: %0
Kirali K, Güler M, Tuncer A, Dağlar B, Ipek G, Işik O, Yakut C. Fifteen-year clinical experience with the biocor porcine bioprostheses in the mitral position. Ann Thorac Surg. 2001;71(3):811-5.
Kapak Seçimi & Durabilite
![Page 36: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/36.jpg)
Özel durumlarda kapak seçimi
• Son dönem renal yetmezlik– Beklenen yaşam süresi
– Biyolojik veya Mekanik kapak
• Sağkalım oranları benzer bulunmuştur
• Biyolojik kapak tercihi
– Kanama, tromboemboli komplikasyonları daha düşük
– Hızlı dejenerasyon
– Sekonder hiperparatiroidizm (Olgular düzeyinde)
• Mekanik kapaklarda kanama ve tromboembolik olaylar
![Page 37: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/37.jpg)
Özel durumlarda kapak seçimi
• Planlanan gebelik– Gebelikte tromboembolizme yatkınlık ve antikoagülanlara
bağlı riskler– Biyolojik kapakların sınırlı ömrü– Gebelikte riskli olb. kapak hastalıkları (MS, AS..)
– Mümkünse gebelikte cerrahiden kaçınmalı
• Risk hamile olmayanlarla aynı• CPB Fetüs riskli!
– Nonpulsatil akım
– Uteroplasental akım azalır
– 2.5 L/dak/m2, MAP 70 mmHg Plasental perfüzyon maks.
– Derin hipotermi Preterm doğum?
![Page 38: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/38.jpg)
Özel durumlarda kapak seçimi
• Planlanan gebelik– Biyolojik kapak
• Stabil hemodinami• Antikoagülan gereksiz
• Durabilite? REOPERASYON– %30-35 yapısal bozulma /10-15 yıl– Gebelikte kapak dejenerasyonu hızlanmakta?
![Page 39: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/39.jpg)
Özel durumlarda kapak seçimi
• Planlanan gebelik– Mekanik kapak
• Kapak trombozu? • Tromboembolizm? (antikoagülan kullanımına rağmen
yüksek) (ESC 2012)• Antikoagülan gereksinimi Kanama?
– Warfarin gebeler için en güvenilir OAK» Fetal defektler (warfarin embriyopatisi)» Fetüs ölümü
– Heparin, DMAH Kapak tormbozu ve tromboembolizm riski (+)
• Mümkün olduğunca kaçınılmalıdır!
![Page 40: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/40.jpg)
Kapak Seçimi & Reoperasyon
• Bireysel faktörlere dikkat edilmelidir– +CABG
• Mekanik kapak?• Biyolojik kapak?
– Trankateter valve in valve? Uzun dönem?
– Biyolojik kapak kullanıldığında• MVR sonrası sağkalım AVR ye göre daha düşük
– 70 yaş, MVR sağkalım /15 yıl %2.8 reoperasyon?
– 70 yaş, AVR sağkalım /15 yıl %16.1 reoperasyon?
![Page 41: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/41.jpg)
Kapak Seçimi & Kanama-tromboz
• Mekanik kapak – ömür boyu antikoagülasyon– Kanama: %1,4-2,6 /yıl%1,4-2,6 /yıl– Mekanik > biyolojikMekanik > biyolojik– Direk trombin inhibitörleri
– Self-INR takibi
• Tromboembolik komplikasyonlar – Mekanik > biyolojik
– Mitral pozisyon > aortik pozisyon– Erken dönem (ilk 3 ay) > uzun dönem
![Page 42: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/42.jpg)
Kapak Seçimi & Kanama-tromboz
Protez kapakların trombojenite oranıProtez kapakların trombojenite oranıKapak türü Model Trombojenite
Mekanik
Top-Kafes StarrEdwards ++++
Single tilting disc Björk-ShileyMedtronic Hall +++
Bileaflet St. JudeSorin BiocarbonCarbomedics
++
Bioprotez
Heterogreft CarpentierEdwardshANCOCKıı + / ++
Homogreft +
![Page 43: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/44.jpg)
Rahimtoola SH. Choice of prosthetic heart valve in adults an update. J Am Coll Cardiol. 2010 Jun 1;55(22):2413-26.
Kapak Seçimi Kanama x Reoperasyon
![Page 45: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/45.jpg)
Kapak Seçimi & Endokardit riski
• Postoperatif 1. yıl benzer oranlar– Uzun dönemde biyolojik kapaklarda risk
artmaktadır– Mekanik kapaklar sütür halkası, leak,
komşu dokulardan invazyon– Biyoprotezler Genellikle leafletlerde
sınırlı, yapısal dejenerasyona sekonder mg.
![Page 46: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/46.jpg)
Hammermeister KE, Sethi GK, Henderson WC, Grover FL, Oprian C, Rahimtoola SH. Outcomes 15 years after valve replacement with a mechanical versus bioprosthetic valve: final report of the Veteran Affairs .
Kapak Seçimi & Komplikasyonlar
![Page 47: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/47.jpg)
• Starr-Edwards ball-in-cage valve*
• Medtronic-Hall single tilting disc valve
• St. Jude bileaflet valve• Carbomedics bileaflet valve
• St.Jude & Carbomedics– 485 hasta, AVR, MVR
– Sağkalım 10 yıl %65 ve %66
– Kapakla ilişkili komplikasyonsuz yaşam %46 ve %52
Kapak Seçimi & Mekanik kapaklar
Bryan AJ, Rogers CA, Bayliss K, Wild J, Angelini GD. Prospective randomized comparison of CarboMedics and St. Jude Medical bileaflet mechanical heart valve prostheses: ten-year follow-up. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007 Mar;133(3):614-22.
![Page 48: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/48.jpg)
Kapak Seçimi & Mekanik kapaklar
![Page 49: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/49.jpg)
Kapak seçiminde trend
STS DatabaseSTS Database
19921992
20022002
![Page 50: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/50.jpg)
Biyoprotezlere yönelim nedenleri
• Yeni kuşak bioprotezler– Daha dayanıklı
• Yeni fiksasyon teknikleri
• Yeni antikalsifikasyon teknikleri
• Statin kullanımı
– Uzun dönem sonuçları daha iyi• Reoperasyon riskleri azalmakta
• Romatizmal kapak hst Dejeneratif (ileri yaş)• Valve-in valve
![Page 51: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/51.jpg)
Kapak Seçimi & Biyolojik kapaklar
• Perikardial ve porcine protez – Benzer durabilite– Benzer operatif mortalite – Benzer reoperasyon oranı
• Yapısal bozulma– Porcine valve leaflet yırtılması– Perikardial protez fibrozis/kalsifikasyon
Durability of pericardial versus porcine bioprosthetic heart valves. J Thorac Cardiovasc Surg. 2012;144(6):1381-6.
![Page 52: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/52.jpg)
Hasta – protez uyumsuzluğu
![Page 53: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/53.jpg)
Hasta – protez uyumsuzluğu
• EOA <0.75 cm2/m2, AVR’ye göre daha kötü sonuçlar– Sağkalım oranı ile ilişkisi,Sağkalım oranı ile ilişkisi,
• Biprotez*: Biprotez*: stentli, destek sistemi• Yaş:Yaş: <60 yaş (daha aktif), erkek cinsiyet• BSA:BSA: Obezite ile ilişkili değildir
– BSA <1,7 m2 PPM sağkalımla ilişkili değil.
– BSA:1,7-2,1 m2 PPM sağkalımla ilişkili (mekanik, biyolojik kapak)
– BSA: >2,1 m2 PPM sağkalımla ilişkili değil.(mekanik kapak)
• Düşük EFDüşük EF’ de daha belirgin
Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2011;17(2):153-9
![Page 54: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/54.jpg)
Reineke DC, Heinisch PP, Winkler B, Englberger L, Carrel TP. Mitral valve replacement in patients under 65 years of age: mechanical or biological valves? Curr Opin Cardiol. 2015 Jan 12.
![Page 55: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/55.jpg)
• TVR: – Mekanik kapak trombozu
• MVR %0.54, AVR: %0.33– Biyolojik kapak yapısal bozulma: %1,02 /yıl (p: 0,25)
– Sağkalım: Benzer• Biyolojik: %80 (2,5 yıl), %60 (5 yıl), %45 (10 yıl)• Mekanik: %84 (2,5 yıl), %69 (5 yıl), %59 (10 yıl)
– Farklı çalışma sonuçları biyolojik x mekanik
![Page 56: Protez kapak secenekleri dr. mustafa sacar](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/55a759e21a28ab67458b46f0/html5/thumbnails/56.jpg)
«