protocolo amenaza de parto pretermino(fxbs)

““PROTOCOLO DE MANEJO HOSPITALARIO PROTOCOLO DE MANEJO HOSPITALARIO DE PARTO PRETERMINO”DE PARTO PRETERMINO”

DR. FRANK X BERMUDEZ SANCHEZDR. FRANK X BERMUDEZ SANCHEZ

GINECO – OBSTETRAGINECO – OBSTETRA

PERINATOLOGOPERINATOLOGO

Dr. Frank Xavier Bermudez Dr. Frank Xavier Bermudez SanchezSanchez


AMENAZA DE PARTO PRETERMINOAMENAZA DE PARTO PRETERMINO DEFINICIÓN

Cuando existe actividad uterina (2 contracciones uterinas en

10 minutos, cada 30 minutos de 30 segundos de duración, con

intensidad de +/++), y/o modificaciones cervicales (menor de

2cm de dilatación y borramiento menor de 50%), en un

embarazo entre las 22 y 37 semanas de gestacion, con un peso

entre 500gr y menor de 2500gr.


PARTO PRETERMINOPARTO PRETERMINO DEFINICIÓN

Es la expulsión ya sea por vía

vaginal o abdominal de un feto

cuyas semanas de gestación oscila

Entre las 22 y 37 semanas con un

peso de 500gr y menor de 2500gr.


AMENAZA DE PARTO PRETERMINOAMENAZA DE PARTO PRETERMINO INCIDENCIA

1. En los países desarrollados es de aproximadamente 7- 10% del total de partos.

2. En el Hospital Bertha Calderón oscila entre 9-12%.

3. Es la causa más importante de mortalidad perinatal siendo responsable del 75% de las muertes perinatales.

4. Hay secuelas neurológicas en un 15-50% de los que logran sobrevivir.


Puntos Estatus Soc Econ.

Historia Pasada

Hábitos Diarios

Embarazos actuales

1 2 hijosBajos EstatusS-E

1 AbortoIntervaloIG<12m

Trabajo Fuera deCasa

Fatiga no usual

2 < De 20años.> De 40años.MadreSoltera

2 abortos >10 cigarrillos

Ganancia de peso< 13 Kg. a las 32semanas.Albuminuria,hipertensión,bacteriuria.

Sistema de Cuantificación de Riesgo de Parto Pretérmino.

Índice de Papiernik- Creasy



Historia Pasada

Hábitos Diarios

Embarazos actuales

3 Muy bajoStatus SETalla <1.50mtsPeso < 45kg

3 Abortos Trabajo Pesado,Trayectofatigante

s.

Mala ganancia depeso a las 32semanas.P. Pélvica, perdida mayor de 2kg depeso.Cabeza encajada,Enfermedad febril.

4 < 18 de años Pielonifritis Hem. > 12 sem.Borramiento

DilatacionIrritabilidad Uterina

Sistema de Cuantificación de Riesgo de Parto Pretérmino.Índice de Papiernik-

Creasy


Historia Pasada Hábitos Diarios

Embarazos actuales

5 MalformacionMalformaciones es Congenitas Congenitas Uterinas Uterinas Abortos Abortos 2do.Trimestre 2do.Trimestre Exposicion Exposicion DietilestilbestDietilestilbestrolrol

Placenta previaPolihidramnios

.

10 Parto Parto pretermino. pretermino. Aborto Aborto 2do.Tri. a 2do.Tri. a repeticion. repeticion.

Gemelos Cirugías abdominal.


Sistema de Cuantificación de Riesgo de Parto Pretérmino.Índice de Papiernik- Creasy


AMENAZA DE PARTO PRETERMINOAMENAZA DE PARTO PRETERMINOINTERPRETACION

De 0- 5 Puntos: Bajo Riesgo

De 6 – 9 Puntos:

Moderado Riesgo.

De 10 -15 Puntos: Alto Riesgo.


AMENAZA DE PARTO PRETERMINOAMENAZA DE PARTO PRETERMINO FACTORES PREDISPONENTES: GESTACIONALES

1. Bajo Peso y Talla (<45kg y < 150cm

2. Tabaquismo

3. Edad (> de 20 años > de 40 años)

4. Enfermedades Sistémicas graves

5. Alteraciones endocrinas

6. Metrorragias antes de las 20 semanas

7. Trauma

8. Falta de control prenatal

9. Larga jornada laboral con esfuerzos físicos

10. Nivel socioeconómico bajo

11. Antecedentes de parto prematuro

12. Infecciones genitales (gonococo, vaginosis bacteriana y bacteriuria asintomatica).


AMENAZA DE PARTO PRETERMINOAMENAZA DE PARTO PRETERMINO FACTORES PREDISPONENTES: FETALES

1. Anomalías Congénitas

2. Muertes Fetales

3. Embarazo Múltiple

4. Macrosomia Fetal


AMENAZA DE PARTO PRETERMINOAMENAZA DE PARTO PRETERMINO FACTORES PREDISPONENTES: PLACENTARIOS

1. DPPNI

2. Placenta Previa

3. Tumores

4. Cordón umbilical


AMENAZA DE PARTO PRETERMINOAMENAZA DE PARTO PRETERMINO FACTORES PREDISPONENTES: UTERINOS

1. Sobredistencion

2. Malformaciones

3. Cuerpo extraño

4. Miomas

5. Trauma Cervical

6. Incompetencia Cervical


AMENAZA DE PARTO PRETERMINOAMENAZA DE PARTO PRETERMINO

DIAGNOSTICO

1. Presencia de contracciones uterinas:

Presencia de 2 o mas contracciones uterinas en 10

minutos con una duración de 30 segundos y que

ocurren en 30 minutos y que son capaces de

producir Borramiento y dilatación.


AMENAZA DE PARTO PRETERMINOAMENAZA DE PARTO PRETERMINO DIAGNOSTICO

Por US: La longitud cervical por sonografia transabdominal va de 3.2 a 5.3cm y

transvaginal de 3.2 a 4.8cm

Según Iams y col. El promedio de longitud cervical:

1. A las 24 semanas: 34mm +/- 7.8mm en nulípara y 36.1 +/- 8.4mm en multípara.

2. A las 28 semanas: 32.6 +/- 8.1mm en nulípara y 34.5 +/- 8.7mm en multípara.

3. La longitud cervical en el embarazo gemelar es mas corta que los únicos. La longitud normal a las 24 – 26 semanas es de: 36.4 +/- 5.8mm.


Combinación de Prueba:Longitud Cervical por Ultrasonido < 25mm y fibronectina cervicovaginal positiva >= 50ng/ml Marcadores Bioquímicas de Parto Pretérmino:Son Fibronectina cervicovaginal, citoquinas cervicovaginal, proteasas sericas y cervicovaginales y marcadores de estrés materna y fetal.Las causas primarias de la actividad de las células coriodeciduales son la infección, el estrés, la hemorragia, la isquemia uteroplacentaria y las endocrinopatias



AMENAZA DE PARTO PRETERMINOAMENAZA DE PARTO PRETERMINO DIAGNOSTICO

Edad Gestacional y Peso.

1. Edad gestacional entre 22 – 37 semanas

2. Peso Fetal entre 500gr y menor de 2500gr

3. Realización de US obstétrico: Fetrometria, LA, Madurez

Placentaria, Peso Fetal, Malformaciones congénitas.

Determinar peso fetal con la formula de Johnson (F.J)

1. F.J = A.F.U. – 12/11 (Libre/Encajado) x 155 +/ - 150gr.

2. Monitoreo fetal si tiene más de 32 semanas de gestacion y si existen

indicaciones.

3. Exámenes Básicos


AMENAZA DE PARTO PRETERMINOAMENAZA DE PARTO PRETERMINOSCORE DE TOCOLISIS DE GRUBER Y BAUNGARTEN

Condición 0 1 2

Altura de la presentación Libre Abocado Encajado

Borramiento cervical Formado Inicia Borramiento

Borrado

Dilatación cervical Sin dilatación < de 2cm > de 2cm.

Contracciones Uterinas Ninguna < 2 en 10 minutos > 2 en 10 minutos

Expulsión de tapón mucoso o sangrado.

Sin expulsión Expulsión sin sangrado

Expulsión con sangrado


AMENAZA DE PARTO PRETERMINOAMENAZA DE PARTO PRETERMINOSCORE DE TOCOLISIS ÍNDICE DE LOWENBERT.

Factores 0 1 2 3 4

Contracciones Uterinas Irregular 10 minutos intervalo regular

Ruptura de Membranas

Alta o Dudosa

Baja Confirmada

Sangrado Manchas Moderado

Severo > 100ml

Dilatación 0cm 1cm 2cm 3cm 4cm


Interpretación en ambos Score:< 5 Éxito de hasta 75 – 85%> 6 Pronóstico reservado: atención de parto pretérmino



AMENAZA DE PARTO PRETERMINOAMENAZA DE PARTO PRETERMINOCONTRAINDICACIONES PARA INHIBICIÓN DEL PARTOPRETÉRMINO.Absolutas:

Infección Ovular Óbito Fetal Malformación fetal incompatible con la vida Patología materna grave Sufrimiento fetal Trabajo de parto avanzado Hemorragia grave

Relativas: Retardo del crecimiento Intrauterino Dilatación mayor de 4cm Síndrome Hipertensivo Gestacional. Madurez Pulmonar Fetal Metrorragias. Polihidramnios Isoinmunizacion Rh


AMENAZA DE PARTO PRETERMINOAMENAZA DE PARTO PRETERMINO TRATAMIENTO: MEDIDAS

GENERALES

Reposo en cama (DLI)

Evaluación Materno Fetal

Hidratación

Exámenes de laboratorio

Exámenes especiales

Exámenes Complementarios


AMENAZA DE PARTO PRETERMINOAMENAZA DE PARTO PRETERMINO TRATAMIENTO: BETAMIMETICOS

2. FENOTEROL Tratamiento de ataque:

En infusión intravenosa continúa (de preferencia con bomba de infusión) con bránula o escala y microgotero:

Dextrosa al 5% 460cc mas 4 ampolla de fenoterol a dosis optima de 1-4 microgramos/ minutos. (7-21 microgotas)

Tratamiento de Sostén Ambulatorio:

Abolir la contractilidad uterina de la amenaza de parto pretérmino y disminuir los efectos cardiovasculares.

Tratamiento oral es con Nifedipina 20 mg PO C 8 horas.


AMENAZA DE PARTO PRETERMINOAMENAZA DE PARTO PRETERMINO TRATAMIENTO: BETAMIMETICOS

2. CLORHIDARTO DE RITODRINA

Tratamiento de ataque:

En Infusión venosa continua, con bomba de infusión o micro gotero.

Dextrosa al 5% 500ml + 1 ampolla de 50mg de ritodrina a 20 gotas

(equivalente a 100mcg/ml) aumentar 50mcg/minuto c/15 minutos hasta

que desaparezca las contracciones y dejar la infusión de 6-12 horas más.

Tratamiento de Sostén Ambulatorio:

Continuar con Nifedipina 20mg PO C8 horas.


AMENAZA DE PARTO PRETERMINOAMENAZA DE PARTO PRETERMINOEfectos sistémicos de los betas agonistas:

Receptores Beta 1: Receptores Beta 2:

Aumenta la Frecuencia Cardiaca Disminuye la actividad uterina.

Aumenta Volumen de eyección Disminuye tono broncomotor.

Aumenta Flujo Renal Disminuye tono vascular.

Aumentar Lipólisis Disminuye motilidad intestinal.

Disminuye HCO3 Aumenta Renina.

Disminuye K intracelular Aumenta aldosterona.

Aumenta Insulina.

Aumenta Glicogenolisis.

Aumenta Lactato.


AMENAZA DE PARTO PRETERMINOAMENAZA DE PARTO PRETERMINO TRATAMIENTO: SULFATO DE MAGNESIO

3. SULFATO DE MAGNESIO

Tratamiento de ataque:

En infusión venosa continua con bomba de infusión o microgotero;

solución de glucosa al 5% 100ml mas 4 gramos de sulfato de magnesio,

administrarlo en 15-30 minutos.

Tratamiento de Sostén

2 -4gr/hora, dependiendo de la respuesta clínica y del monitoreo de

toxicidad


AMENAZA DE PARTO PRETERMINOAMENAZA DE PARTO PRETERMINO TRATAMIENTO:

4) Atosiban:

Antagonista de la oxitocina. Es un derivado de la vasotocina / oxitocina y un inhibidor competitivo de la oxitocina. De reciente uso como tocolitico. Se ha observado que con su uso existe un incremento

de R.N. de bajo peso y de muertes infantiles.

5) Bloqueadores de Calcio (Nifedipina)

Son un grupo establecido de fármacos indicados y autorizados para el TX de la hipertensión deben considerarse como agentes tocoliticos de primera línea.

Tienen demostrada acción tocolitica son mas efectivos que los agentes Betamimeticos.


AMENAZA DE PARTO PRETERMINOAMENAZA DE PARTO PRETERMINO TRATAMIENTO:

5) Bloqueadores de Calcio (Nifedipina)

Inicial:

30mg vía oral c/30 minutos por 3 dosis luego 20mg vía oral c/6-8 horas.

10mg sublingual c/20 minutos por 4 dosis; luego 20mg vía oral c/6-8

horas.(Contraindicada en el Embarazo).

El uso del tratamiento sublingual produce hipotension severa.

TX de sostén

20MG vía oral c/ 6-8 horas.


AMENAZA DE PARTO PRETERMINOAMENAZA DE PARTO PRETERMINO INDUCTORES DE MADURACION PULMONAR

La dosis recomendada por la conferencia de consenso de los “Nacional

Institutes of Health” en su articulo “Effect of corticosteroids for fetal

Maturation on Perinatal out comes february 28 – March 2, 1994 son:

1. En embarazos de comprendidos entre el rango de las 24 a las 34 semanas

de gestacion.

2. Tratamiento de dos dosis de 12mg de betametazona intramuscular cada 24

horas o cuatro dosis de dexametazona de 6mg intramuscular cada 12 horas.


AMENAZA DE PARTO PRETERMINOAMENAZA DE PARTO PRETERMINO ATENCION DE PARTO PRETERMINO

En el periodo de dilatación:

Se procura el decúbito lateral izquierdo.

Respeto absoluto a la integridad de las

membranas.

Evitar tactos innecesarios.

Monitoreo clínico o electrónico fetal constante


AMENAZA DE PARTO PRETERMINOAMENAZA DE PARTO PRETERMINO ATENCION DE PARTO PRETERMINO

En el periodo de expulsivo:

Continuar respetando las membranas.

Evitar expulsivo prolongado.

Episiotomía amplia

Buena revisión del canal del parto.

Atención especializada.

Cesárea: Solo cuando exista indicación obstétrica.

protocolo amenaza de parto pretermino(fxbs)

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