protocolo clinico de atendimento de bebes
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Clinica de Bebês II
Flávio Salomao Miranda
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DAta das Avaliações
• 20/09/11 ( Prova escrita)
• 06/12/11 (Prova escrita)
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Data Seminários:
•22/11/11 (Grupos 1,2 e 3)
•29/11/11 (Grupos 4,5 e 6)
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Temas dos seminários
• O uso de flúor em bebês de 0-36 meses
• Alterações bucais mais freqüente em bebes
• Carie Precoce da Infância (CPI)
• Hábitos Alimentares em bebes de 0-36 meses
• Transmissibilidade da microbiota em odontopediatria
• Alterações dentarias mais freqüentes em bebes
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Tipo de seminarios
• apresentação Oral (powerpoint)
• Trabalho escrito (1 copia para o professor e distribuir para a turma)
• nota 0-10.
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Protocolos clínicos , preventivos e
restauradores no Atendimento de Bebês
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Primeira Consulta em consultorio
• Primeira consulta deve ser de preferencia somente com os pais. (o fato de estarem sozinhos permite uma conversa mais tranquila)
• Apresentação do consultório.
• Caso não seja possível , um membro da equipe deve distrair o bebe.
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Primeira Consulta em consultorio
• Anamnese feita por meio de entrevista.
• Explicar aos pais que o choro é normal e faz parte da vida do bebe já que o mesmo ainda não consegue se comunicar com o mundo externo.
• O exame clínico deve ser realizado preferencialmente em Macri, Easy Baby ou tecnica joelho-joelho.
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Primeira Consulta em consultorio
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Primeira Consulta em consultorio
• Inicio do Exame:
• Avaliação da Face do bebe: simetria, relação maxilomandibular, tumefações ganglionares, Alterações de textura, coloração da pele, úlceras, manchas, presença e características do cabelo.
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Primeira Consulta em consultorio
• Relação Maxilomandibular:
• Ressalta-se a mobilidade mandibular e seu pequeno tamanho em relação a maxila, posicionando-se retrusivamente, quase sem presença do queixo e com ramo mandibular verticalmente curto.
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Primeira Consulta em consultorio
• O bebe quando amamentado naturalmente, seu lábio superior apresenta , na linha media uma estrutura composta por projeções vilosas bem desenvolvidas, conhecida como sucking pad.
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Exame intrabucal
• Examinar: Lábios, lingua, soalho de boca, freios lingual e labial, mucosa jugal, gengiva, rebordo, palatos duro e mole, dentes.
• Cavidade bucal sem dentes: encontramos sobre os rodete gengivais supeiores e inferiores na regiao de canino a canino, os cordoes fibrosos de Robin e Magtot. (indicativo da época de erupçao dos dentes e auxilia na sucção)
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Cordão fibroso de Robin e Magtot
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Observações do exame intrabucal
• Freio labial superior tem inserção palatina que tende a migrar para a tábua óssea vestibular com o crescimento e desenvolvimento maxilar.
• Quando os bebes apresentam dentes: erupção dentaria, oclusão, presença de possíveis alteração de numero, forma, tamanho, sinais de carie, biofilme.
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Observações do exame intrabucal
• Presença de biofilme visível nos incisivos superiores é um forte indicador de risco de carie.
• Deve-se mostrar aos pais para que estes tomem conhecimento.
• Podemos realizar registro de indice de placa.
• Caso seja realizada o item acima, devemos proceder a profilaxia.
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Observações do exame intrabucal
• Dos exames complementares, o mais utilizado é o radiografico.
• Realizamos interproximal somente quando o bebê tiver a dentição decidua completa.
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Fatores de risco e carie dentária em bebês
• Antes de definir nosso planejamento, devemos avaliar se o bebê apresenta fatores de risco e/ou atividade de cárie.
• Fator de Risco: fator ambiental, comportamental ou biológico presente a algum tempo que aumenta a probabilidade de ocorrer a doença cárie.
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Fatores de risco e carie dentária em bebês
• A partir da erupçao dos primeiros dentes os bebês poderão desenvolver cárie dentaria, que nesta faixa etária é denominada cárie precoce da infancia (CPI)
• CPI= inicia com discreta desmineralizaçao na margem gengival de um ou mais incisivos superiores podendo progredir rapidamente para cavidades.
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Fatores de risco e carie dentária em bebês
• Estudos a respeito deste tipo de carie consideram vários possiveis fatores preditores ou indicadores, como higiene bucal deficiente ou inexistente, hábitos alimentares e de amamentação inadequados, ausencia de fluor na água de abastecimento, problemas salivares, baixo nivel socio-economico e de instruçao dos pais.
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Higiene Bucal
• O profissional deve verificar a presença de biofilme bacteriano visível, ou seja, sem o uso de evidenciador nos incisivos superiores, pois este fator é um grande indicador da possibilidade da ocorrência de cárie em bebes.
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Higiene Bucal
• “... o mais importante não é a frenquencia da higiene bucal mas sim a qualidade...”
• A introduçao de hábitos precoces em bebes além de reduzir a chance da CPI, tenderá a ser um hábito que dificilmente será removido.
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Higiene Bucal
• Os pais devem ser orientados e motivados quanto a importância da higiene bucal do bebe antes mesmo da erupção dos primeiros dentes.
• Neste momento a limpeza pode ser feita pelo menos 1 vez ao dia, sendo o horário do banho o mais apropriado, uma vez que a mãe estará manipulando o bebê.
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Higiene Bucal
• A presença dos dentes decíduos coincide com a introdução de novos alimentos além do leite materno.
• Sugere-se a limpeza dos dentes, no mínimo em dois momentos: após o almoço e antes de dormir.
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Higiene Bucal
• A higiene bucal mais importante é aquela realizada antes de dormir, pois durante o período de sono há uma diminuição do fluxo salivar, com consequente diminuição do efeito de limpeza e da capacidade tampão da saliva, aumentando a possibilidade de agressão ao esmalte dentário pelo biofilme bacteriano.
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Higiene Bucal
• A partir do periodo de erupção dos primeiros molares deciduos, os riscos de transmissibilidade e colonização por uma microbiota cariogenica aumenta.
• Neste momento então recomenda-se que a escovação seja feita sempre após as refeições, mantendo fixa a escovação após o almoço e antes de dormir.
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higiene bucal
• O odontopediatra deverá mostrar a mãe como se executar uma escovação eficiente e em seguida pedir a ela que o faça para que possa corrigir suas deficiências.
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Higiene Bucal
• Existem diversos dispositivos que possibilitam a limpeza dos dentes dos bebês:
• dedeiras*
• Escovas para bebês
• Gaze e fralda de tecido.
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Higiene Bucal
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Técnica de limpeza da boca do bebê
• Presença Somente de Dentes Anteriores: fralda limpa ou gaze embebida em água mineral, fervida ou filtrada para limpeza de todas as faces dos dentes por meio da fricção das superfícies.
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Técnica de limpeza da boca do bebê
• Presença de Dentes posteriores: introduzir escova dentária de cabeça pequena e cerdas extra-macias, associada a um dentifrício sem flúor para bebes que não tenham sinais clínicos de lesão de cárie.
• bebês com sinais clínicos de cárie, deve-se indicar dentifrício com baixa concentração de flúor.
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Técnica de limpeza da boca do bebê
• Alertar aos pais quanto o perigo da deglutição de altas concentrações de flúor.
• Informar que o flúor é um auxilio no combate cárie, mas que se houver biofilme ele não será eficiente.
• Quando a criança chorar e resistir, indica-se a contenção.
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Técnica de limpeza da boca do bebê
• Quando houve contato interproximal entre os dentes, deve-se usar o fio dental. A gaze desfiada também pode ser usada.
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Hábitos alimentares
• A alimentação durante o primeiro ano de vida é fundamental para seu crescimento e desenvolvimento.
• Vantagens do aleitamento materno: contribui na melhoria dos aspectos físicos, psicológicos, fisiológicos, alem de contribuir para o desenvolvimento adequado dos padrões musculares, estimular a respiração nasal e o vedamento labial, permitir o correto posicionamento da língua durante a deglutição e auxilia na prevenção de futuras más oclusões.
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Hábitos alimentares
• O leite materno além de atender todas as demandas nutricionais até os 04 - 06 meses de idade, fornece proteção contra infecções e condiciona o trato intestinal.
• A introdução precoce de mamadeira muitas vezes com a adição de açúcar aumenta o risco de CPI.
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Hábitos alimentares
• Além da adição de açúcar, outro fator que mostra ser importante para CPI, é a alimentação noturna, que aumenta o risco de ocorrência de cárie.
• Muitas vezes a criança com CPI dormem na mesma cama que a mãe e são amamentadas quando querem, com o objetivo de fazer o bebe parar de chorar ou continuar dormindo.
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Hábitos alimentares
• A lactose presente no leite, apesar de menos cariogênica que a sacarose, também provoca dissolução de fosfato de cálcio do esmalte.
• O contato repetido e prolongado com o leite pode conduzir a uma queda no Ph do biofilme bacteriano.
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Hábitos alimentares
• A partir dos 06 meses, recomenda-se o processo de desmame, incluindo comidas e bebidas no dia-dia do bebes
• Inicialmente, papinha de frutas, alimentos salgados e outros líquidos que promovam aumento do fluxo salivar e da capacidade tampão da saliva, que auxiliem a neutralização dos ácidos produzidos pelo biofilme bacteriano.
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Hábitos alimentares
• Outro hábito relacionado à dieta que aumenta a prevalência de cárie é a utilização de chupetas associadas ao açúcar ou a outras bebidas adocicadas como mel ou geléia.
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Protocolo clínico de atendimento de bebês sem cárie
• O que fazer no consultório:
• 01 - Controle do Biofilme Bacteriano: aplicar evidenciador para mostrar aos pais o que é o biofilme bacteriano e que só poderá ser visto sem ser corado quando a limpeza estiver sendo negligenciada.
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Protocolo clínico de atendimento de bebês sem cárie
• Técnica de limpeza: Taça de Borracha ou escova Robinson macia com pasta profilática sem flúor e clorexidina, ou dentifrício sem flúor. Quando houver contato interproximal, deve-se usar o fio dental.
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Protocolo clínico de atendimento de bebês sem cárie
• Retornos:
• Mensal:
• Ausência ou deficiência de higiene bucal com presença de biofilme clinicamente visível.
• Frequencia elevado do uso de açúcar. >5X no período de 8 horas.
• Amamentação noturna em livre demanda ou mamadeira com leite adoçado.
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Protocolo clínico de atendimento de bebês sem cárie
• Trimestral
• Quando todos indicadores de risco estiverem controlados, sobre tudo a higiene bucal.
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Protocolo clínico de atendimento de bebês sem cárie
• O que fazer em casa:
• Higiene Bucal: Presença Somente de Dentes Anteriores: fralda limpa ou gaze embebida em água mineral, fervida ou filtrada para limpeza de todas as faces dos dentes por meio da fricção das superfícies.
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Protocolo clínico de atendimento de bebês sem cárie
• Presença de Dentes posteriores: introduzir escova dentária de cabeça pequena e cerdas extra-macias, associada a um dentifrício sem flúor para bebes que não tenham sinais clínicos de lesão de cárie
• Presença de contato interproximal = fio dental
• O que fazer em casa:
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Protocolo clínico de atendimento de bebês sem cárie
• O que fazer em casa:
• Dieta: incentivar aleitamento natural até os 06 meses, evitar o consumo de açúcar e evitar a mamadeira ou aleitamento natural noturno após a erupção dos dentes
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Protocolo clínico de atendimento de bebês sem cárie
• O que fazer em casa:
• Microbiota: evitar atos que favoreçam a transmissibilidade de MO cariogênicos:
• Evitar colocar na boca do bebê qualquer objeto que tenha tido contato com a boca de outra pessoa
• Evitar beijar o bebê na boca
• Evitar assoprar o alimento do bebê para esfriá-lo.
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Protocolo clínico de atendimento de bebês COM cárie
• Diferenciar Urgência de não urgência:
• URG: Traumatismo, abscessos e pulpites.
• Não URG: Cárie incipiente,crônica ou aguda.
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Protocolo clínico de atendimento de bebês COM cárie
• 01 - Identificação dos fatores que possam ter uma relação de causa efeito com a situação clínica. (obtido durante a anamnese)
• 02 - Detecção de Problemas bucodentários durante o exame clínico. Relatar aos pais a relação entre as causas e as características clinicas.
•
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Protocolo clínico de atendimento de bebês COM cárie
• 03 - Adequação do Meio Bucal :
• 3.1 iniciar com profilaxia.
• 3.2 Lesões abertas que não apresentem risco de exposição pulpar deverão ser escavadas com colher de dentina e preenchidas com CIV.
• 3.3 Exodontias e outras necessidades
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Protocolo clínico de atendimento de bebês COM cárie
• Procedimentos de adequação visam interromper o desenvolvimento de lesões ativas de cárie em outros dentes decíduos e diminuir a atividade de cárie do bebê pela queda no nível de infecção bucal obtida pelo selamento das cavidades, remoção de dentes/raízes condenados.
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Protocolo clínico de atendimento de bebês COM cárie
• Realiza-se também nesta etapa, o tratamento das manchas brancas ativas. (aplicação de verniz com fluor na superfície)
• Este procedimento deverá ser repetido semanalmente.
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Protocolo clínico de atendimento de bebês COM cárie
• Tratamento Restaurador:
• Inicia na sequência da adequação do meio bucal.
• Pode ser postergado para uma época que o bebê apresente maior possibilidade de colaboração
• Ideal: Isolamento absoluto , mas admite-se relativo
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Protocolo clínico de atendimento de bebês COM cárie
• Manutenção do tratamento Realizado: o bebê deverá retornar mensalmente, até que os fatores indicadores de cárie estejam controlados.
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Protocolo clínico de atendimento de bebês COM cárie• Resumo do Protocolo:
• Identificação: pessoal , familiar dos fatores indicadores de risco
• Orientação: hábitos dietéticos e higiene bucal
• Profilaxia dental
• Detecção dos problemas
• Adequação do meio
• Eliminação de focos infecciosos
• Restaurações provisórias
• Remineralização
• Tratamento Restaurador
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