protocolo de anamnese e avaliação fonoaudiológica - cri

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  • PROTOCOLO DE ANAMNESE E AVALIAO FONOAUDIOLGICA - CRI

    PACIENTE:

    QUEIXA / SINTOMAS / DURAO / HISTRIA PREGRESSA DA QUEIXA:

    HIPTESES DIAGNSTICAS:

    1 - ANAMNESE:

    2 - AVALIAO OROMIOFUNCIONAL:

    DATA:

    HIGIENE ORAL:

    REBORDO ALVEOLAR:

    SALIVAO:

    MADBULA:

    POSIO DA LARINGE:

    PALATO DURO: PALATO MOLE: REFLEXO / GAG:

    SENSIBILIDADE FACIAL:

    MMIA FACIAL:

    PRTESE: ADAPTADA: ESTADO DE CONSERVAO: TEMPO DE USO:

    ABERTURA:

    MOBILIDADE: DOR PALPAO:

    ATM DIREITA: ATM ESQUERDA: MUSCULATURA (M. TEMPORAL, M. MASSETER):

    LBIOS:(SENSIBILIDADE / POSTURA / MOBILIDADE / TNUS):

    BOCHECHAS (TNUS):

    LNGUA:(SENSIBILIDADE / POSTURA / TNUS):

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    ABOLIO DAS RUGAS FRONTAIS

    OLHOS ABERTOS

    NARIZ SIMTRICO

    ABOLIO DO SULCO NASOLABIAL

    DESVIO E DEPRESSO DA COMISSURA LABIAL

    BOCHECHA FLCIDA

    SORRISO SIMTRICO

    REBAIXAMENTO DA PONTA DA SOBRANCELHA

    NORMALPARCIALTOTALNORMALPARCIALTOTAL

    PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMPINAS

    PROTRUSO

    SIM

    PARCIAL

    NORMAL

    PROTRUSO

    ADEQUADA

    TOTAL

    DIMINUDA

    RETRAO

    ALTA

    LATERALIZAO

    BAIXA

    NORMAL DESVIADA DIMINUDA MM.

    SIM NO

    XEROSTOMIA ESPESSA

    SENSIBILIDADE MOBILIDADE FECHAMENTO SIM NO

    DIFICULDADE DEGLUTIR

    SUPERIOR INFERIOR SIM NO

    NO

    LATERALIZAO PARA AS BOCHECHAS

    RETRAO ROTAO

    ELEVAO / ABAIXAMENTO DE PONTA

    VARREDURA LATERALIZAO COMISSURA LABIAL

    MOBILIDADE:

    ARCADA DENTRIA: DENTIO:

    ESTADO DE CONSERVAO::

    QUAIS::

    `

  • 3.1 - AVALIAO FUNCIONAL

    MASTIGAO:

    ALIMENTO UTILIZADO PARA AVALIAO: CONSEGUE FAZER HIGIENE ORAL COM A LNGUA:

    SELAMENTO LABIAL

    SIM

    SNE

    SIM

    SIM

    SIM

    SIM

    SIM

    SIM

    SIM

    VOLUNTRIA INVOLUNTRIA

    SIM

    SIM SIM

    SIM

    SIM

    SIM

    SIM

    SIM

    SIM

    SIM

    OUTROS

    SIMANTES DURANTE APS

    NORMAL

    SIM

    SIM

    SIM

    REDUZIDA AUSENTE

    FORMAO DO BOLO

    NO

    V.O.

    NO

    NO

    NO

    NO

    NO

    NO

    NO

    NO

    NO NO

    NO

    NO

    NO

    NO

    NO

    NO

    NO

    NO

    NO

    NO NO

    PROPULSO DO BOLO MOVIMENTO VERTICAL BALANCEIO

    CONTENO DO BOLO SIM

    COM DIFICULDADE

    NO

    DURANTE APS

    ATRASO NO DISPARO DO REFLEXO:

    QUALIDADE VOCAL APS:

    QUALIDADE VOCAL APS:

    QUALIDADE VOCAL APS:

    ELEVAO LARNGEA:

    SENSAO DE DESCONFORTO:

    ESTASE ALIMENTAR:

    QUANTIDADE DE DEGLUTIES POR BOLO:

    LOCAL:

    LOCAL:

    H ELIMINAO DE ALIMENTAO V.O.:

    PRESENA DE TOSSE: REFLUXO NASAL:

    TREINO DIRETO:

    1 CONSISTNCIA TESTADA: (N OFERTAS / QUANTIDADE / AC- PENETRAO / ASPIRAO / MANOBRAS / POSTURAS):

    :

    :

    :

    :

    :

    :

    :

    SIM

    SIM

    SIM

    SIM

    SIM

    SIM

    ANTES

    ANTES

    DURANTE

    DURANTE

    APS

    APS

    NORMAL

    NORMAL

    SIM

    SIM

    SIM

    SIM

    SIM

    SIM

    REDUZIDA

    REDUZIDA

    AUSENTE

    AUSENTE

    NO

    NO

    NO

    NO

    NO

    NO

    NO

    NO

    NO

    NO

    NO

    NO

    DURANTE

    DURANTE

    APS

    APS

    ATRASO NO DISPARO DO REFLEXO:

    ATRASO NO DISPARO DO REFLEXO:

    ELEVAO LARNGEA:

    ELEVAO LARNGEA:

    SENSAO DE DESCONFORTO:

    SENSAO DE DESCONFORTO:

    ESTASE ALIMENTAR:

    ESTASE ALIMENTAR:

    QUANTIDADE DE DEGLUTIES POR BOLO:

    QUANTIDADE DE DEGLUTIES POR BOLO:

    LOCAL:

    LOCAL:

    H ELIMINAO DE ALIMENTAO V.O.:

    H ELIMINAO DE ALIMENTAO V.O.:

    PRESENA DE TOSSE:

    LOCAL:

    LOCAL:

    PRESENA DE TOSSE:

    REFLUXO NASAL:

    REFLUXO NASAL:

    2 CONSISTNCIA TESTADA: (N OFERTAS / QUANTIDADE / AC- PENETRAO / ASPIRAO / MANOBRAS / POSTURAS):

    3 CONSISTNCIA TESTADA: (N OFERTAS / QUANTIDADE / AC- PENETRAO / ASPIRAO / MANOBRAS / POSTURAS):

    3 - AVALIAO DISFAGIA:

    CONSISTNCIAS:

    PERMANECE FECHADO:

    FREQUNCIA:

    DIFICULDADE PARA MASTIGAR:

    SENSAO DE ALIMENTO PARADO:

    CHIADO PULMONAR:

    ALCOOLISMO:

    FEBRE:

    TABAGISMO:

    DIFICULDADE PARA DEGLUTIR:

    LOCAL:

    LOCAL:

    ALIMENTO:

    ALIMENTO:

    ALIMENTA-SE:

    APRESENTA TRAQUEOSTOMA:

    APRESENTA TOSSE:

    APRESENTA ODINOFAGIA:

    H MUDANA NA QUALIDADE VOCAL APS A REFEIO:

    PERDA DE PALADAR:

    HOUVE PERDA DE PESO:

    PERDA DE OLFATO:

    PESO ATUAL:

    AUSCULTA CERVICAL EM REPOUSO:

    ALTURA: IMC:

    ENGASGOS:

  • ASPECTOS LINGUSTICOS: (SINTAXE/ SEMNTICA/ PRAGMTICA/ FONTICA/ FONOLOGIA):

    ATENO

    GARANTIA DA SIGNIFICAO

    MEMRIA RECENTE

    PRAXIA VERBAL

    MEMRIA DE EVOCAO

    PRAXIA NO VERBAL

    ESCRITA LEITURA

    CPIA

    MARQUE 1 PARA PRESERVADA OU 2 PARA PREJUDICADA

    6 - AVALIAO LINGUAGEM

    QUALIDADE VOCAL:

    VOZ:

    ESTABILIDADE:

    RITMO:

    PITCH:

    VELOCIDADE DE FALA:

    COORDENAO PNEUMOFONOARTICULATRIA:

    RESSONNCIA:

    ATAQUE VOCAL: LOUDNESS:

    4 - AVALIAO VOCAL

    5 - AVALIAO AUDIO

    0 1 LEVE

    DIADOCOCINESIA:

    RESPIRAO:

    TIPO: MODO:

    TEMPOS FONATRIOS:

    A I U S Z S Z: : : : : :

    ROUCA

    TENSA

    QUEBRAS DE SONORIDADE

    ADEQUADO INTENO DO DISCURSO INADEQUADO INTENO DO DISCURSO

    ADEQUADO

    ADEQUADA

    ADEQUADA

    ISOCRNICO

    PRESBIFNICA

    HIPONASAL COMPENSAO NASAL

    MONTONA

    VIRILIZADA

    SOPROSA

    ALTA

    HIPONASAL

    GUTURAL

    BAIXA

    PASTOSA

    CREPITANTE

    BITONAL

    AGUDIZADO

    AUMENTADA

    INADEQUADA

    REDUZIDA

    DISCRETA MODERADA SEVERA

    ASPIRADO

    TRMULA

    FLUTUAES DE FREQUNCIA

    AGRAVADO

    BRUSCO

    GRAVE

    QUEIXA:

    PRESENA DE ZUMBIDO:

    AUDIOMETRIA:

    AASI:

    OBSERVAO:

    TIPO:

    RESULTADO:

    MODELO:

    DURAO: OTITES:

    DATA:

    SIM

    SIM

    SIM

    SIM

    SIM

    NO

    NO

    NO

    NO

    NO

    FEMINILIZADA

    HIPERNASAL

    AGUDO

    SPERA

    QUEBRAS DE FREQUNCIA

    EQUILIBRADA

    FLUTUAES DE INTENSIDADE

    HIPERNASAL

    TENSA - ESTRANGULADA

    FARNGEA LARINGO - FARNGEA POSTERIOR

    ADEQUADA

    MODULAO: RESTRITA PARA:

    ADEQUADA ALTERADA

    INTELIGIBILIDADE: FLEXIBILIDADE ARTICULATRIA:

    PRECISA

    FECHADAPARCIALMENTE PRECISA

    IMPRECISA

    ALTERNADA

    ADEQUADA

    SOBREARTICULADA

    TRAVADA SORRISO

    ESCALA GRBASI: GRAU DA ALTERAO:

    G R B A S I AUSENTE 2 3MODERADO SEVERO

    EMPRESA: TEMPO DE USO:

    CLCULO MATEMTICO

    GESTUALIDADE

  • FO809/ AGO/ 09 / SMS - VIA NICA - FORMATO A4 (210x297) - CD. MATERIAL: 40.443 IMPRESSO ELABORADO PELA SECRETARIA MUNICIPAL DE GESTO E CONTROLE - R 0446

    ASSINATURA DO PROFISSIONALDATA RETORNO

    OBSERVAES:

    7 - HIPOTESE DIAGNSTICA FONOAUDIOLGICA:

    8 - PLANEJAMENTO TERAPUTICO:

    9 - TERAPIA:

    10 - RESULTADOS DE EXAMES COMPLEMENTARES:

    11 - ORIENTAES AO CUIDADOR / PACIENTE:

    12 - ENCAMINHAMENTOS:

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