CENTRO DE INVESTIGACIONES PSIQUITRICAS,PSICOLGICAS Y SEXOLGICAS DE VENEZUELAINSTITUTO DE INVESTIGACIN Y POSTGRADO.MAESTRA EN CIENCIASMENCIN: ORIENTACIN DE LA CONDUCTA

MAESTRANTE: MARLIN BARRETOPROFESOR: BRAYNER LOPEZ SARMIENTO ASIGNATURA: PROTOCOLO DE CASO

CARORA, 22-03-2015DATOS DE IDENTIFICACIN Nombres y Apellidos: L.I.Z.MLugar y Fecha de Nacimiento: Carora, 16/04/1978 Edad: 36 aos Sexo biolgico: Hembra Grado de instruccin: Licenciada Ocupacin: Docente de aula Religin del Grupo Familiar: Catlica Religin del consultante: Catlica Zona de residencia: Carora- Edo. Lara Fecha de la 1 Entrevista: 10/07/2014 N de entrevistas: cuatro (01) II. REFERENCIA Asiste a consulta junto con su esposo por voluntad propia. Manifiesta que est presentando problemas de pareja y con su nica hija. III. SUMINISTRO DE DATOS La informacin fue suministrada por la entrevista personal realizada a la consultante. IV. MOTIVO DE CONSULTA La paciente asiste a consulta porque est presentando problemas de pareja. L.I.Z.M., manifiesta que: actualmente estoy presentando problemas con mi esposo y con mi nica hija siempre estoy de mal humor con ellos, cuando llego del trabajo lo que hago es discutir hasta los insulto, los corro de la casa, mi carcter esta cada da mas fuerte, los fines de semana me voy con mis amigas y los olvido completamente a ellos y cuando llego de nuevo a casa ellos me estn esperando preocupados y yo continuo con mi carcter de insultarlos. Mi esposo est a punto de irse de la casa y mi hija desea terminar su bachillerato para irse a otra ciudad a estudiar, porque dice que estoy muy cambiada

V. SITUACIN ACTUAL L.I.Z.M., asiste a consulta por presentar problema con su pareja y su nica hija. Manifiesta que por su carcter impulsivo su esposo e hija quieren irse de la casa y mantenerse alejados de ella. Informa que tiene unas amigas con la que siempre sale los fines de semanas, ellas son solteras la nica que es casada soy yo. Razn por la que mi esposo dice que estoy cambiada porque ellas no tienen responsabilidades pero yo si, los insulto mucho e inclusive hasta los he agredido fsicamente. VI. OBSERVACIN DURANTE LA ENTREVISTA Paciente hembra de 36 aos de edad, heterosexual, sana, impresiona nivel intelectual promedio alto, predominio de pensamiento abstracto con buena capacidad para resolver problemas de forma operativa; orientada en tiempo, persona y espacio; con atencin memoria y concentracin conservadas. Lenguaje claro, coherente y fluido, buena imagen corporal, vestida acorde a edad, lugar y sexo. Se observa buena capacidad para manejar la ansiedad y los elementos que desencadenan la angustia, dificultad con las relaciones interpersonales, autovaloracin, bajo nivel de energa vital, rasgos obsesivos, locus de control externo alterado, poca comunicacin con su pareja y su hija solo hablan cosas necesarias del hogar, en cuanto a la relacin con sus padres no es muy buena su madre la abandono a los 11 aos dejndola con su padre el cual vive cerca de su casa, que tambin lo insulta

. VII. HISTORIA FAMILIAR Familia bien estructurada y con fortaleza en los valores morales, catlicos, trabajadores. No hay antecedentes importantes asociados al rea de salud por parte de sus padres, as como de su esposo y su hija . Reporta haber recibido poca informacin de sus padres cuando era adolescente, se independizo sola y se caso a temprana edad 18 aos. VIII. GENITOGRAMA

373615 L.I.Z.M.

IX. SITUACIN SOCIOECONMICA Y VIVIENDA: L.I.Z.M., actualmente vive con su esposo y su hija en una casa propia de ubicada en la Calle san Pedro Sector Divina Pastora, 2 habitaciones 1 bao, bien amoblada y equipada, su esposo es taxista, el ingreso familiar promedio mensual es de 15.000,, L.I.Z.M., Es la tercera hija de una pareja separada desde que estaba pequea la comunicacin con su madre no es muy buena . X. ANTECEDENTES PERSONALES, FAMILIARES Y CLNICOS 10.1 Personales Peso y talla adecuadas (78 Kg./ 1.68 mts). No se observan defectos congnitos, ni seales evidentes de discapacidad fsica. No reporta padecimiento de enfermedad infectocontagiosa, no reporta padecimiento de enfermedad crnica, no reporta enfermedades de origen psiquitrico, reporta hernia en la columna. Actualmente est en tratamiento, no reporta fracturas, no reporta trastornos gastrointestinales, no reporta enfermedades respiratorias, no reporta enfermedades cardacas, le gusta el alcohol frecuentemente, y niega consumo de drogas, niega problemas de ndole legal. Manifiesta sentirse saludable actualmente. 10.2 Familiares Informa que su esposo y su hija son completamente sanos, no tienen ningn tipo de tratamiento mdico, no han sido operados ni han padecido enfermedades de consideracin. Su esposo consume alcohol en ocasiones especiales, su esposo es muy sociable y tiene buena condicin fsica. Su hija presenta hbitos de alimentacin, sueo y excrecin sin alteraciones. Adicionalmente informa que su papa le han dado varios infartos lo cual est en tratamiento. Informa que sus hermanas y mama siempre han estado en discusin ya que su padre cuando se separo de su mama puso el nombre de la casa a nombre de L.I.Z.M., esta es una de las razones por la que mi madre y hermanas no me hablaron ms.

XI. HABITOS PSICOBIOLGICOS Reporta buen apetito, 3 comidas fuertes diarias y 2 merienda, consume 2lts agua al da. Consume cafena (2 tazas al da). Tratamiento para la colimna 1 vez al da para controlar el dolor, Hbito de sueo 8 horas diarias.XII. HISTORIA ESCOLAR L.I.Z.M., Manifiesta que siempre se ha destacado en el rea acadmica, recuerda que en el colegio tuvo que ser fuerte y con ayuda de una ta y las maestras la ponan constantemente como ejemplo para sus dems compaeros, siempre la estaban felicitando. Destac como buena estudiante. Sus padres nunca estuvieron pendientes ni la motivaron en sus estudios. Desde primaria ha sido alumna de 19 y 20 puntos. Se gradu Suma Cum Laude como Licenciada en Educacin Bsica Integral. Afirma que siempre ha sostenido buenas relaciones con sus compaeros de clases y se le resulta muy fcil hacer amistades. Reporta que durante su bachillerato ya era novia del actual esposo.XIII. HISTORIA LABORAL L.I.Z.M., Est trabajando desde hace 4 aos en un Escuela de nios de Primera etapa, cerca de su casa actualmente est estudiando para Orientadora, desde joven siempre se independizo por lo que tambin trabaja por las tardes en su negocio de ropas y accesorios para damas. XIV. HISTORIA SEXUAL a. Juegos sexuales infantiles; L.I.Z.M., sus padres nunca la orientaron en jugar, por lo que nunca supo lo que era jugar con muecas. b. Edad de desarrollo: L.I.Z.M., informa que su menarqua fue a los 12 aos mientras estudiaba en secundaria, no estaba preparada, su madre ya no estaba con ella por lo que una ta la oriento y entendi que tena que estar preparada para su desarrollo. As que la primera vez que menstru le causo miedo, le inform a su pap que viva con ella pero l no le dijo nada y todo sigui normal.c. Evolucin del Ejercicio de la Funcin Sexual: L.I.Z.M., informa que ha tenido 1 pareja su actual esposo con la cual ha practicado el EFS. Reporta que en todo momento su respuesta sexual fue completa y el tiempo de funcionamiento operativo. XVI. HISTORIA PRECONYUGAL L.I.Z.M., sostuvo un noviazgo con su esposo actual por un periodo de varios aos, XVII. HISTORIA CONYUGAL L.I.Z.M., est casada desde hace 10 aos., al poco tiempo qued embarazada. Reporta que su esposo siempre estuvo pendiente durante su embarazo. Actualmente la frecuencia sexual vara entre 2 das, siempre esta de mal humor, discute mucho con su pareja. Afirma que le cuesta excitarse y en ocasiones no alcanza el orgasmo.

XVIII. IMPRESIN DIAGNOSTICAProblemas de carcter fuerte, de pareja y con su nica hija.

XIX. DIAGNSTICO COGNITIVO CONDUCTUAL Paciente hembra de 36 aos de edad, presenta conducta no operativa de afectividad y problema con su pareja, conducta agresiva con su hija, es considerada socialmente rechazada, ya que es una conducta emitida por un organismo ante el entorno que se encuentra insatisfecha y es rechazada por estar fuera de los lmites fijados por la norma sociocultural (Bianco 1991).

XX. EVALUACIN CONDUCTUAL Paciente hembra de 36 aos de edad, heterosexual, sana, impresiona nivel intelectual promedio alto, predominio de pensamiento abstracto con buena capacidad para resolver problemas de forma operativa; orientada en tiempo, persona y espacio; con atencin memoria y concentracin conservadas. Lenguaje claro, coherente y fluido, buena imagen corporal, vestida acorde a edad, lugar y sexo. Se observa buena capacidad para manejar la ansiedad y los elementos que desencadenan la angustia, dificultad con las relaciones interpersonales, autovaloracin, bajo nivel de energa vital, rasgos obsesivos, locus de control alterado. Reporta una respuesta sexual completa, tiempo de funcionamiento sexual no operativo y poco satisfactorio, motivado a su conducta y conflictos con su pareja.

XXI. PLAN DE ACCIN 21.1 Objetivos Conductuales Incrementar la conducta asertiva. Incrementar la conducta de autovaloracin positiva. Extinguir la conducta de evocar situaciones negativas. Incrementar la conducta de evocar situaciones positivas.

21.2 Tcnicas y Procedimiento Para la extincin de las conductas problemas, la instauracin y reforzamiento de las conductas meta o blanco se recomienda emplear las siguientes tcnicas y procedimientos: Modelo Fisiolgico vs Modelo Sociocultural Criterio de Normalidad Entrenamiento en Toma de Decisiones. Entrenamiento Asertividad y Comunicacin

21.3 Diseo de Orientacin 1 Explicar el Enfoque A de la Escuela Bianco: Modelo Fisiolgico vs Modelo Sociocultural. Este enfoque propuesto por el Dr. Fernando Bianco (1973), el cual aborda de manera objetiva y cientfica el anlisis de la conducta humana. Este enfoque exige la identificacin de una conducta para clasificarla segn los criterios de los modelos propuestos. Este enfoque permite en primera instancia analizar y diagnosticar una conducta dentro del marco de lo fisiolgico y el marco de lo sociocultural, as como el estudio de las contingencias asociadas; como segundo, pero no menos importante, permite la asistencia en el proceso de toma de decisiones. El Modelo fisiolgico posee como unidad bsica la VARIANTE FISIOLGICA, la cual se puede entender segn Bianco (1991) como la condicin necesaria del organismo que le permite funcionar. Este modelo permite conocer si el funcionamiento del organismo est preservado o no, analizando el proceso de activacin de cualquier Unidad Situacin/Estmulo-Respuesta-Tiempo de Funcionamiento. Este modelo puede ser medido a travs del Rango de Variabilidad Fisiolgica mediante parmetros como: Intensidad, Latencia, Magnitud y Contigidad. Por su parte el Modelo Sociocultural est referido a las conductas observadas en un ambiente social y cultural especfico. La unidad bsica de este modelo es la NORMA SOCIOCULTURAL que de acuerdo a Bianco (1992) es el conjunto de creencias, tradiciones, reglas, leyes y sealamientos que han sido elaborados por el sujeto social, las cuales tienen por finalidad preservar la identidad de una sociedad determinada y regir las relaciones interpersonales 2 Explicar Enfoque B de la Escuela Bianco: Criterio de Normalidad Este criterio alude al discernimiento de ndole sociocultural asociado a la posicin que debe asumir una persona para convivir en un sistema social. Es el deber ser; se toman como referencia para este criterio normas relacionadas con: estadsticas, tica, moral, leyes, religiones, tradiciones o teoras filosficas. El criterio de normalidad es local, es decir depende del entorno geogrfico; temporal, se asocia a la poca o periodo histrico particular; y personal, dependiendo de la posicin ideolgica del individuo. 3 Explicar Enfoque G de la Escuela Bianco: Toma de Decisiones. Tomar decisiones es la seleccin de una alternativa de solucin entre varias opciones ante un problema especfico, le permite al individuo escoger la opcin que mejor se adapte a sus requerimientos en un momento dado. Para la Escuela Bianco la Toma de Decisiones exige tres aspectos fundamentales: Lo importante es tomar las decisiones. Conocer que la decisin tomada no es definitiva. Debe ser una conducta habitual. Adicionalmente es importante considerar algunos conceptos claves que estn ntimamente relacionados con el momento de tomar una decisin: el premio, la meta que se desea alcanzar; el precio, todo lo que se debe hacer o dejar de hacer para alcanzar lo que se quiere; el riesgo, es la ejecucin de las conductas necesarias para lograr las metas propuestas; la exploracin, consiste en buscar y reconocer la meta que se quiere lograr; cristalizacin, se refiere al afianzamiento de conceptos internos y externos que permitan seleccionar las conductas que mejor se adapten al logro de las metas propuestas; finalmente, la induccin, representada por el estmulo que recibe el individuo y lo motiva al logro de la meta trazada. 4 Proporcionar un entrenamiento Asertividad y Comunicacin, se maneja informacin sobre comunicacin asertiva, se instruye a L.I.Z.M. y su pareja en tcnicas de relajacin y lenguaje corporal que permitan aprovechar al mximo los conocimientos adquiridos. Finalmente se invita a L.I.Z.M. .a solicitar asesora individual o en pareja en caso de que lo consideren necesario.La Asertividad que le permita a la paciente expresar de forma operativa todas sus emociones, sentimientos, pensamientos. La asertividad fue descrita inicialmente en 1949 por Andrew Salter como un rasgo de personalidad. Se pens que algunas personas lo posean y otras no, exactamente igual que ocurre con la extroversin o la tacaera. Sin embargo, ms tarde fue definida por Wolpe (1958) y Lazarus (1966) como "la expresin de los derechos y sentimientos personales", y hallaron que casi todo el mundo podra ser asertivo en algunas situaciones y totalmente ineficaz en otras. Por tanto, de lo que se trata es de aumentar el nmero y diversidad de situaciones en las que se pueda desarrollar una conducta asertiva. Es un mtodopsicoteraputicodentro del paradigmaterico-clnicode lasterapias cognitivo-conductuales, que se utiliza para ayudar a personas con dficits y dificultades en su conducta interpersonal, especialmente pacientes o consultantes confobia sociala sobreponerse a estas dificultades.Una persona asertiva suele ser tolerante, acepta los errores, propone soluciones factibles sin ira, se encuentra segura de s misma y frena pacficamente a las personas que les atacan verbalmente. Puede verse como una negociacin un consenso o acuerdo con otro de modo que ambos salgan beneficiados. La forma de interaccionar con los dems puede convertirse en una fuente considerable de estrs en la vida tanto para adultos como para nios. El entrenamiento asertivo permite reducir ese estrs, enseando a defender los legtimos derechos de cada uno sin agredir ni ser agredido. El entrenamiento asertivo ha demostrado ser efectivo en el tratamiento de la depresin, el resentimiento y la ansiedad derivada de las relaciones interpersonales, especialmente cuando tales sntomas han sido provocados por situaciones injustas. A medida que el individuo vaya volvindose ms asertivo empezar a reclamar el derecho a sentirse relajado y a ser capaz de dedicar tiempo slo para s mismo.

XXII. OBSERVACIONES Y/O SUGERENCIAS L.I.Z.M. est recibiendo los entrenamientos previstos en el diseo de orientacin. Se ha recomendado la evaluacin por parte de un mdico internista y especialista de columnas (traumatlogo), que permita descartar posibles alteraciones a nivel hormonal que estn asociados en su conducta agresiva. Se le ha sugerido a la paciente que su pareja y su hija, debe participar activamente en las consultas, as como realizar en conjunto las tcnicas y procedimientos destinados a lograr los objetivos conductuales propuestos. Se recomienda continuar con la prctica frecuente de las tcnicas enseadas para lograr un completo equilibrio biopsicosocial.Referencias Bibliogrficas BECK, AARN (1995) terapia cognitiva de los trastornos de la personalidad. Editorial Piado. CENTRO DE INVESTIGACIONES PSIQUIATRICAS, PSICOLOGICAS Y SEXOLOGICAS DE VENEZUELA (1996) Modelo de historia clnica en Sexologa. COLEMAN DANIEL, (1996). La Inteligencia Emocional. Editorial Javier Vergara. EL CONSULTOR PEDAGOGICO EN LA ESCUELA: Editorial Guadalupe. Buenos Aire, Argentina. 1976.