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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ATENÇÃO BÁSICA EM SAÚDE DA FAMÍLIA
ILVANA GOMES BIE DOS SANTOS
PROTOCOLO DE CUIDADO ÀS CRIANÇAS DE 5 A
14 ANOS DO MUNICÍPIO DE FELÍCIO DOS
SANTOS NA ÁREA DE ABRANGÊNCIA DA
EQUIPE “SAÚDE E SORRISO”.
ARAÇUAÍ/ MINAS GERAIS
2010
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ATENÇÃO BÁSICA EM SAÚDE DA FAMÍLIA
ILVANA GOMES BIE DOS SANTOS
PROTOCOLO DE CUIDADO ÀS CRIANÇAS DE 5 A
14 ANOS DO MUNICÍPIO DE FELÍCIO DOS
SANTOS NA ÁREA DE ABRANGÊNCIA DA
EQUIPE “SAÚDE E SORRISO”.
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao
Curso de Especialização em Atenção Básica em
Saúde da Família. Universidade Federal de Minas
de Gerais, para obtenção do Certificado de
Especialista. Orientadora: Estela Aparecida Oliveira Vieira
ARAÇUAÍ/ MINAS GERAIS
2010
ILVANA GOMES BIE DOS SANTOS
PROTOCOLO DE CUIDADO ÀS CRIANÇAS DE 5 A 14 ANOS DO
MUNICÍPIO DE FELÍCIO DOS SANTOS NA ÁREA DE ABRANGÊNCIA DA EQUIPE
“ SAÚDE E SORRISO”.
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao
Curso de Especialização em Atenção Básica em
Saúde da Família. Universidade Federal de Minas
Gerais, para obtenção do Certificado de
Especialista
Orientadora: Estela Aparecida Oliveira Vieira
Banca Examinadora
Prof.--------------------------------------------------------------
Prof.--------------------------------------------------------------
Aprovada em Belo Horizonte ____/____/___
RESUMO
O presente estudo teve como objetivo elaborar um protocolo para organizar a
demanda e diminuir a prevalência de cárie das crianças de 5 a 14 anos das escolas municipais
e da escola estadual da área de abrangência da equipe “Saúde e Sorriso” do município de
Felício dos Santos. As condições de higiene, mudanças de hábitos e conscientização dos
cuidadores preocupam os profissionais de Odontologia devido a perdas precoces de dentes
permanentes nessa faixa etária. Este trabalho foi dividido em duas etapas: a primeira
compreende um estudo descritivo e quantitativo de acordo com os dados do levantamento
epidemiológico realizado no município em 2008. A segunda etapa compreende a construção
do protocolo de cuidado baseados na analise do levantamento de epidemiológico de 2008.
Palavras chaves: cárie dentária; saúde escolar; índice CPO-D, Protocolo de
atendimento, atenção à saúde da criança.
5
ABSTRACT
The present study had as objective elaborates a protocol to organize the demand
and to reduce the prevalence of the children's decay from 5 to 14 years of the municipal
schools and of the state school of the area of inclusion of the team "Health and Smile" of the
municipal district of Felício of Santos. The hygiene conditions, changes of habits and the
caretakers' understanding worry the professionals of Dentistry due to precocious losses of
permanent teeth in that age group. This work was divided in two stages: the first understands
a descriptive and quantitative study in agreement with the data of the epidemic rising
accomplished in the municipal district in 2008. The second stage understands the construction
of the care protocol based in the it analyzes of the rising of epidemic of 2008.
Key words: dental decay; school health; index CPO-D, service Protocol, attention
to the child's health.
SUMÁRIO
8
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12
12
13
12
14
15
15
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20
21
1. Introdução
2.0 Objetivo Geral
2.1 Objetivos Específicos
3.0 Desenvolvimento
3.1 Caracterização do Problema
3.2 Efeitos da Cárie Dentária
3.3 Determinantes
4.0 Metodologia
5.0 Resultados
5.1 Fluxograma de Atendimento
6.0 Considerações finais
7.0 Referências
8.0 Anexo
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Lista de siglas e abreviaturas
ESF- Equipe de Saúde da Família
SUS- Sistema único de Saúde
ACD- Auxiliar de consultório dentário
ACS- Agente Comunitário de Saúde
UBS- Unidade Básica de Saúde
TSB- Técnico em Saúde Bucal
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1 INTRODUÇÃO
A saúde bucal das crianças de 5 a 14 anos da área de abrangência da equipe
“Saúde e Sorriso necessita de atenção de acordo com o último levantamento epidemiológico
do município. As condições de higiene, mudanças de hábitos e conscientização dos
cuidadores preocupam os profissionais de Odontologia devido a perdas precoces de dentes
permanentes nessa faixa etária (VARGAS, ABREU, FERREIRA, 2002).
O módulo de protocolo apresentado durante o transcorrer do curso de
especialização serviu de amparo para o desenvolvimento do meu trabalho de conclusão de
curso. Mostrou a importância de se desenvolver um protocolo de cuidado em saúde bucal com
intenção de organizar a demanda e melhorar o atendimento.
Os agravos da cavidade bucal são de grande preocupação da Odontologia
brasileira, merecendo maior atenção nas medidas educativas globais e técnicas preventivas,
mas também através de tratamentos conservadores. (CHIBINKI, WAMBIER, 2005).
A cárie dentária é também a mais incidente doença do mundo, permanecendo
como um grande problema de saúde pública nos diversos países (ANDRADE, 2000;
BRASIL, 2001). Caracteriza-se pela desmineralização dos tecidos dentários, possuindo
etiologia multifatorial dependente da microbiota, hospedeiro, dieta e tempo, além de ser
considerada uma doença infecciosa e transmissível.
A presença freqüente de carboidratos fermentáveis e a microbiota residente na
cavidade bucal são fatores importantes para o desenvolvimento de cavidades nos dentes em
função da fermentação dos carboidratos e produção de ácidos pelas bactérias do biofilme
presente sobre a estrutura dentária, formando um complexo ecossistema (CARVALHO,
2005).
O Brasil tem sido freqüentemente referido como um país detentor de altos índices
de prevalência de doenças bucais, em particular a cárie dentária e a doença periodontal
(OLIVEIRA, 2002). Sendo tão incidente, vários trabalhos procuram não só estudar sua
etiologia e progressão, como também as medidas preventivas e curativas a ela relacionadas.
As medidas preventivas e curativas mais difundidas são: a higiene bucal (escovação dos
dentes com dentifrício fluoretado e o uso do fio/fita dental) e a utilização de substâncias
químicas como o flúor nas suas mais variadas formas (NARVAI, 2000; CURY, 2001).
9
Nosso país vive uma fase de transição epidemiológica típica de países com
desigualdades sociais, passando as condições de doenças agudas para crônicas. Isso leva a
crer que os serviços odontológicos são precários, aliados à crescente perda de elementos
dentários. Isso demonstra a subutilização dos serviços de saúde, contribuindo com o
estabelecimento da cárie dentária na infância como doença mais prevalente (MANSSONI, et
al, 2009).
Sabe-se que a cárie dentária está entre as doenças mais prevalentes especialmente
na faixa etária de 6 a 12 anos, não desconsiderando o restante da população adulta
(OLIVEIRA et al., 1998, MIRANDA et al., 2000). No Brasil, quase 70% das crianças de 12
anos apresenta-se pelo menos um dente com experiência de cárie, sendo o principal
acometido o primeiro molar permanente devido à erupção mais precoce em relação aos
demais dentes permanentes (MINISTÈRIO da SAÚDE, 2007; BRASIL, 2001).
O uso de dentifrício fluoretado e melhorias na qualidade de vida são considerados
os principais fatores de diminuição da prevalência de cárie aos 12 anos de idade nas últimas
décadas. Associado a fluoretação da água de abastecimento é considerado um método seguro
e eficaz a prevenção da cárie dentária que atinge toda população sem distinção,
principalmente em nosso município que inexiste tratamento de água até o momento atual. Na
saúde pública, os métodos mais empregados têm sido educação para saúde bucal e prevenção
principalmente através de palestras (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2007, MIRANDA, et al
2000).
O conceito de promoção é abrangente, ultrapassando a prática corrente, que
entende mudanças de comportamento e prevenção de doenças através do autocuidado, repasse
de informações e manutenção à saúde. Educando e informando as pessoas sobre o efeito da
dieta, higiene, uso de fluoretos, do fumo, do consumo de álcool no processo saúde-doença é
que estaremos desenvolvendo hábitos de vida mais saudáveis (BACK, et al, 2006).
Acreditamos que a promoção de saúde é capaz de gerar mudanças comportamentais na
família, principalmente quando temos uma atenção às crianças, refletindo no perfil
epidemiológico da região de abrangência do programa (MELLO, et al, no prelo)
O impacto da doença cárie é significante por várias razões, a começar pela
etiologia que é um reflexo da qualidade de vida, sendo influenciado pelos fatores sócio-
culturais e econômicos (MENEZES, 2009).
Em relação à cárie dentária, o índice mais freqüentemente utilizado é o CPO-D
(dentes cariados, perdidos e obturados), para dentes permanentes. Seu valor expressa a média
do número de dentes permanentes cariados, extraídos, “perdidos” e restaurados, “obturados”
10
num grupo de indivíduos. A idade de 12 anos é utilizada por ser uma das “idades-índice”
preconizada pela OMS para estudos de saúde bucal em populações e também encontramos a
dentição decídua substituída pela permanente (NARVAI et al., 2001).
Desde a implantação do PSF (programa de saúde da família) a assistência baseia-
se na reorganização das práticas sanitárias vigentes (REIS, et al 2009). A equipe odontológica
deve agir conjuntamente aos demais membros da Estratégia de Saúde da Família (ESF) e com
a população gerando um impacto sobre os agravos da cavidade bucal, humanizando o
atendimento dando uma maior resolutividade das ações de saúde. Assim trabalhos de
promoção e prevenção têm gerado resultados positivos em relação ao processo saúde doença
evitando agravos da cárie na população jovem e diminuição do custo das ações em saúde
(DJEHIZIAN; SPÏNOLA, 2005).
Tendo em vista a magnitude do problema no âmbito da Saúde Pública o protocolo
tem como propósito instrumentalizar a equipe para executar ações capazes de fortalecer a
prevenção e promoção, melhorando as condições de saúde bucal da população de nosso
município ( INFORME TËCNICO, 1995).
Essa proposta surgiu da necessidade de se construir uma referência para as ações
de saúde bucal na Atenção Primária baseando-se no parâmetro proposto pela OMS 2000, que
visa alcançar CPOD menor que 3,0 para a na faixa etária de 12 anos.
Assim, objetivou-se a criação de um protocolo de atendimento odontológico para
as crianças de 5 a 14 anos devido a não cobertura de atendimento, cujos índices seguem em
anexo justificando o que está sendo dito. O CPO-D de referência aos 12 anos foi 4,1,
considerado alto, já que o desejado é 3,0 (INFORME TÉCNICO, 1995).
11
2 OBJETIVO GERAL
Organizar um protocolo de cuidado odontológico destinado a crianças de 5 a 14 anos da área
de abrangência da equipe “Saúde e Sorriso” do Município de Felício dos Santos/MG.
2.1 Objetivos específicos:
• Organizar o acesso ao tratamento odontológico das crianças de 5 a 14 anos da
área de abrangência da equipe “Saúde e Sorriso” do Município de Felício dos Santos/MG.
• Qualificar as ações de prevenção e promoção de saúde bucal da população em
questão.
12
3 METODOLOGIA
Esse trabalho foi desenvolvido com base em referências bibliográficas e dados do
levantamento epidemiológico de 2008, encontrado no anexo 1. Foi justificado pela
necessidade de organização da demanda pelo serviço odontológico do município de Felício
dos Santos/ MG. Levando a construção de um protocolo de cuidado. Os protocolos são
conjuntos de regras para se fazer uma ação dando embasamento científico e metodológico
para se resolver os problemas (FARIA CAMPOS, WERNECK, 2008).
A equipe “Saúde e Sorriso do município de Felício dos Santos/ MG é composta
por um médico, um enfermeiro, uma dentista, uma auxiliar de consultório dentário uma
auxiliar de enfermagem e sete agentes comunitários de saúde (modalidade 1). A população
adscrita é 2505 sendo que as famílias cadastrados nas duas equipes de PSF são 5415. Na
unidade básica de saúde (UBS) são desenvolvidas pela equipe atividades preventivas com os
grupos operativos de Hipertensão , Diabets, Gestantes e atividade físicas para a terceira idade.
O atendimento na UBS é feito por demanda espontânea e programática porém na Odontologia
as atividades preventivas ainda são deixadas de lado por exigência do gestor municipal de
saúde.
13
4 DESENVOLVIMENTO
O protocolo de cuidado proposto pela equipe foi elaborado a partir dos dados
obtidos do levantamento epidemiológico de 2008 e das leituras e pesquisas bibliográficas
sobre o tema.
4.1 CARACTERIZAÇÕES DO PROBLEMA
• Magnitude: CPOD acima do preconizado pela OMS na idade de 12 anos, apresentado
segundo o levantamento epidemiológico do ano de 2008 e que é realizado de 2 em 2
anos no município de Felício dos Santos/MG.
Os CPO-Ds médios por faixa etária são representados da seguinte forma:
0
1
2
3
4
5
5anos
7anos
9anos
11anos
13anos
Leste
Oeste
Norte
Idade 5 anos 6 anos 7 anos 8 anos 9 anos 10 anos 11 anos 12 anos 13 anos 14 anos
CPOD 0,1 0,49 0,74 1,5 1,32 2,92 2,9 4,1 3,96 4,6
A prevalência de cárie na faixa etária de 5 a 14 anos é preocupante levando
em consideração os altos índices de CPO-D mostrado acima. As faixas em que os indivíduos
apresentam praticamente todos os dentes permanentes, ou seja, dos 12 aos 14 anos, requerem
mais da equipe um cuidado especial devido à perda precoce dos mesmos. Isso não significa
que as demais idades serão deixadas de lado.
• Transcendência: Maior número de pessoas acometidas pela cárie dentária na idade de
12 anos em comparação ao levantamento realizado no município em 2008.
14
A população em geral dá importância à prevenção da cárie dentária devido aos danos
causados por ela. Mesmo assim, culturalmente sabemos que os hábitos de saúde bucal
ainda são precários nos jovens e cuidadores.
• Vulnerabilidade: A equipe desenvolve ações de promoção, prevenção e tratamento,
porém não têm controle sobre as principais medidas de prevenção (acesso água
fluoretada, acesso a escova e dentifrício fluoretado a toda população e controle da
dieta (MIRANDA, 2000; AUAD, PORDEUS, 1999).
Os hábitos culturais e a política geral do município priorizam o tratamento curativo em
detrimento aos trabalhos de prevenção e promoção associados à deficiência de recursos
humanos e a falta de controle sobre as principais medidas de prevenção (MIRANDA,
2000; MINISTÉIO DA SAÚDE, 2007).
• Efeitos: A cárie é uma doença que resulta de desequilíbrios na microflora local,
determinados por um aumento dos microrganismos patogênicos através da interação
complexa entre inúmeros fatores, dentro do ambiente bucal e nos tecidos duros do
dente. Na saúde bucal, esta patologia, por sua importância estratégica na formação e
desenvolvimento da face humana, requer medidas mais eficazes que proporcionem a
diminuição da sua prevalência, especialmente em crianças (FREITAG, NUMMER,
2008).
Diante disso detectamos:
• Aumento no número de edentulismo.
• Maior probabilidade de problemas ortodônticos devido à perda precoce dos
dentes.
• Risco aumentado em desenvolver problemas digestivos e endocardite
bacteriana.
• Aumento da demanda do serviço de saúde.
• Aumento do absenteísmo escolar.
• Determinantes:
• Presença de microorganismos na placa bacteriana, a concentração de flúor na
cavidade bucal, a freqüência de ingestão de açúcar, o fluxo e a capacidade tampão da saliva
são fatores locais (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2007).
15
• Fatores culturais e sócio-econômicos da população
• Falta de acesso a água tratada com flúor na sua composição (MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2007).
• Falha nos trabalhos de promoção e prevenção dificultando o repasse de
informações a população de risco.
• Dificuldade de acesso ao serviço de saúde pública e baixa resolubilidade dos
mesmos gerando maior número de indivíduos com cárie dentária.
• Falta de acompanhamento das famílias.
• Objetivo do protocolo: realizar a promoção e atendimento odontológico de crianças
entre as faixas etárias de 5 a 14 anos da área de abrangência da equipe “Saúde e
Sorriso” do Município de Felício dos Santos/MG.
O objetivo deste trabalho é por em prática o protocolo criado pela equipe saúde e
sorriso.
Elenco de atividades: As atividades serão realizadas conforme áreas e faixas etárias
prioritárias
Quadro 1. Protocolo de saúde bucal - elenco de atividades
ATIVIDADES CD ENF ACS ACOMPANHAMENTO
1.Identificar e cadastrar a
população alvo
x x x Fazer a busca ativa de crianças não cadastradas
pela ESF
2.Orientar a busca de
atendimento a unidade
x x x Comparar os registros de atendimentos na
unidade tratando das crianças acometidas pela
cárie dentária.
3.Avaliar o grau de
acometimento da cárie
através de levantamentos
epidemiológicos e de
necessidade, instituindo
medidas propedêuticas e
terapêuticas ás crianças
acometidas e esclarecendo
os familiares e professores.
x Observar se houve diminuição dos casos de
cárie na idade de 12 anos
16
4.Encaminhar para o serviço
de referência na
odontopediatria no CEO e na
UFVJM em Diamantina de
acordo com a ficha de TFD
(tratamento fora de
domicílio) do município
quando necessário e garantir
a continuidade da
assistência.
x x x Observar se houve conclusão dos casos
encaminhados
5.Realizar ações educativas
como ações educativas, e
atividades interativas com
as crianças); técnica de
escovação e escovação
supervisionada com entrega
de 1 escova dental para cada
criança, e um creme dental
por sala; revelação de placa
bacteriana; escovação com
flúor gel nas crianças com
risco de desenvolver cárie,
distribuição de desenhos
educativos entre outros.
(Consultar manual de
fluorterapia.)
x x x Verificar o grau de mudança de hábitos diante
da saúde bucal através de levantamento de
necessidades e visitas domiciliares. O maior
número de crianças acometidas significa que
deve-se mudar a estratégia de trabalho.
6.Realizar acompanhamento
escolar e domiciliar as
crianças, com prioridade as
de alto risco de cárie
dentária
x x X Checar a evolução dos casos encaminhados e os
efeitos sobre o problema
7.Sensibilizar pais e
educadores através de
atividades educativas
mostrando a importância de
x x X Verificar se houve mudança nas atitudes dos
pais e educadores diante das crianças de sua
tutela. Deve-se observar através de participação
dos mesmos nas palestras.
17
se ter dentes saudáveis e
como é como a perda
prejudica os indivíduos
esteticamente,
emocionalmente e nas saúde
geral.
8.Realização de
procedimentos coletivos
como escovação
supervisionada, aplicação
tópica de flúor
trimestralmente e bochechos
fluoretados semanalmente.
Orientação sobre
higienização bucal:
demonstrar técnica de
higienização bucal com o
uso do creme dental. Iniciar
quando diariamente, pelo
menos após as principais
refeições com pouca
quantidade (‘sujar’ a escova)
e orientação para ensinar a
criança a cuspir o excesso da
pasta.A ingestão do açúcar
deve ser controlada, fazer o
uso inteligente do açúcar,
onde o ideal é usar a menor
quantidade e menor
freqüência e a consistência
menos aderente possível.
Salientar sobre o perigo da
ocorrência de cárie rampante
ou de mamadeira, como
pode ocorrer a
transmissibilidade da doença
x x X Verificar se há continuidade de trabalhos
coletivos
18
cárie.
9.consultas odontológicas* x X Examinar e orientar crianças sobre as condutas
de higiene bucal; orientar pais e professores
sobre cuidados bucais em crianças.
*Ainda não contamos com o THD na equipe de saúde bucal
A manutenção e avaliação das atividades serão feitas anualmente pela equipe.
19
FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO
O protocolo foi importante porque foi construído coletivamente pela equipe de saúde
“Saúde e Sorriso”.
O fluxograma apresentado na Figura 1 organiza a seqüência de passos do cirurgião
dentista no momento da avaliação da condição de saúde bucal orientando a sua tomada de
decisão sobre o tipo de tratamento e ou encaminhamento a ser seguido. No quadro 1
apresentamos o protocolo para atendimento de crianças de 5 a 14 anos.
Figura 1 - Fluxograma para abordagem de crianças de 5 a 14 anos na atenção primária
Identificação e captação das crianças até 12 anos.
médico
enfermeiro
Odontólogo
ACS
Encaminhamento da criança ao CD na UBS.
CD avalia e classifica quanto ao grau de acometimento
Sem lesão cariosa Lesões
Lesão C3 com
Lesão C3
Agendar
Encaminhar para o CEO
Anamnes
CEO realiza o tratamento e retorna a UBS de referência
A UBS realiza tratamento restaurador
Exodontia
Educação em saúde; Escovação supervisionada; Aplicação tópica de flúor trimestral e bochecho semanal nos maiores de 6 anos.
20
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Este protocolo de cuidado às crianças de 5 a 14 anos do município de Felício dos
Santos proposto neste trabalho visa a manutenção da saúde bucal incluindo a educação e
motivação de todo o núcleo familiar como instrumento para o sucesso do tratamento. Baseado
no atual conceito de etiopatogenia da cárie e no conhecimento geral da demanda, a proposta
nesse protocolo é diminuir o índice CPO-D da faixa em questão (CHIBINKI, WAMBIER,
2005).
Conforme os resultados obtidos no levantamento epidemiológico de 2008 cujo
CPOD foi de 4,1 para a faixa de 12 anos notamos ainda a precariedade de atendimento às
crianças de 5 a 14 anos no município de Felício dos Santos/MG . Isto resulta da forma de
atendimento por demanda espontânea e por ordem de chegada, levando a uma menor
cobertura de assistência. O atendimento odontológico baseia-se na resolução imediata das
necessidades de tratamento restaurador, cirúrgico e emergências postergando a prevenção
(ARAÚJO, 2000).
Espera-se que a proposta de protocolo apresentada neste estudo sirva para
organizar o acesso aos serviços de saúde bucal, priorizando as pessoas com maior necessidade
de tratamento odontológico, promovendo a eqüidade e facilitando o agendamento por parte
dos cirurgiões-dentistas (DUMONT, et al, 2008).
A Odontologia não se restringe apenas ao da prevalência e incidência da cárie
dentária, mas principalmente a resolução dos problemas em saúde bucal nos indivíduos e nas
populações. Sabendo-se que a meta preconizada pela OMS para o índice CPO-D no ano de
2000, na idade de 12 anos, era 3,0, no presente estudo, esta foi utilizada como valor de
referência para comparação com os dados obtidos (SOUZA, et al, 2007).
21
7 REFERÊNCIAS
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24
Anexo 1
Quadro 2 -Ficha LE3 - levantamento epidemiológico de 2008 de Felício dos Santos.
N0 DE INDIVÍDUOS EXAMINADOS: 538 DE 5 A 14 ANOS MÊS/ANO: DEZ/2008
Idade N0 de
indiví-
duos
Dentes
Permanentes
presentes
Dentes
presentes
Hígidos
Cariados
C2+C3
Perdidos Restau-
rados
CPO-D
EX Ei
N0 MD PER N0 MD N0 N0 N0 N0 MD
05 55 50 0,90 48 1 0,01 0 0 0 1 0,10
06 55 240 4,36 202 23 0,41 0 0 4 27 0,49
07 55 524 9,52 461 29 0,52 0 0 12 41 0,74
08 55 637 11,50 519 42 0,76 3 1 37 83 1,50
09 55 818 14,87 673 64 1,16 4 5 41 73 1,32
10 55 1091 19,83 892 72 1,30 6 2 81 161 2,92
11 55 1297 23,50 1105 63 1,14 13 6 78 160 2,90
12 55 1391 25,20 1106 135 2,45 10 5 78 228 4,10
13 55 1480 26,90 1190 115 2,09 17 4 82 218 3,96
14 38 1045 15,93 802 71 0,14 15 3 86 175 4,60
Total 538 8883 152,51 5893 615 122,84 68 26 499 1167 22,63
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