protocolo de cuidados de enfermeria durante el destete de la ventilacion mecanica
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Lcda. Jenny BasantesH.C.A.M.
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Transición desde la ventilación mecánica hasta la respiración espontánea
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DESTETE DIFICÍL: Paciente que no tolera 2 horas de prueba de
respiración espontanea (Tubo en T) FRACASO DEL DESTETE:
Reitubación o reconexión en las primeras 48 horas DESTETE EXITOSO:
Tolerancia al destete del ventilador por más de 48 horas
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Desequilibrio entre la carga y la capacidad del sistema respiratorio para afrontar una ventilación espontánea
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Depresión del centro respiratorioAlteraciones de la médula/nerviosAlteraciones de la pared torácica
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Demanda ventilatoria Cargas resistivas Cargas elásticas
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El paciente será evaluado diariamente para ver si cumple las condiciones necesarias para ser retirado del ventilador
El médico intensivista, la enfermera y el fisioterapista serán los responsables de la valoración del paciente
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Resolución de la causa que le llevo al paciente a VM Estabilidad hemodinámica:
Pam > 65mmHg FC < 100 l/min GC adecuado Ausencia o dosis bajas de inotrópicos y/o vasoactivos
Adecuado equilibrio Acido-Base y electrolítico Temperatura < 38°C (infecciones en proceso de control) Estado nutricional adecuado Hb > 10g/dL Reflejo tusígeno adecuado PIC (presión intracraneal) niveles estables o > a 20mm Hg
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FR: 12 a 16 respiraciones por minuto Patrón respiratorio debe ser regular y tener sincronía entre el tórax y
abdomen pH = 7.35 - 7.45 PaCO2 = ≤ 35 (Quito) PaO2 ≥ 60 mm de Hg (Quito) FiO2 ≤ 0.5 PEEP ≤ 5 cm H2O PaO2/FiO2 > 200 (Quito) Vol min < de 10 L/min
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Tubo en T Modo CPAP SIMV + PS PSV (ventilación en presión soporte) Extubación + VNI ASV (ventilación con soporte adaptativo)
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¿En qué consiste?
En retirar el ventilador al paciente y conectarlo a una pieza en forma de “T” que va conectada a un flujo de oxígeno humidificado
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¿Cuáles son sus formas?
1. Realizar una prueba diaria a los pacientes en condiciones de realizar de VE y ser extubados luego de 2 horas
2. Realizar varias pruebas al día, alternado VM con VE que se prolonga de acuerdo a la tolerancia del paciente
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Pruebas de tubo en T: El paciente debe estar consciente del procedimiento Alternar la respiración asistida con la respiración espontánea Conectar el TT con una concentración de oxígeno 10 puntos
porcentuales mayor de lo que tenía en el ventilador Posición semisentado Iniciar con 30 minutos y valoración permanente Duración: no más de 120 minutos Permitir el descanso nocturno
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Pruebas de tubo en T: El diámetro del tubo orotraqueal, desde el inicio de la
ventilación mecánica, debe ser apropiado en su diámetro para evitar resistencia y aumento del trabajo respiratorio
Evitar que exista agua a nivel de las mangueras Evitar que la salida del tubo (extremo espiratorio) este
obstruido con la sábanas del paciente VENTAJA: Evita la resistencia que ofrece el circuito del
ventilador y que puede aumentar el trabajo respiratorio
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El paciente respira espontáneamente pero a una presión superior a la atmosférica. Está determinado por el nivel de PEEP
El volumen tidal, la presión pico y el flujo son determinados por el paciente
Las respiraciones son espontáneas
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El paciente respira espontáneamente en cada esfuerzo inspiratorio con un nivel de presión programada
El objetivo es disminuir el nivel de PS entre 5 y 8 cm H2O controlando el VT y la FR
PS entre 5 y 8 cm H2O es = a ventilación espontánea
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Valoración hemodinámica: PA, FC, GC
FR SO2 Mecánica ventilatoria Gases arteriales Capnografía Estado general y neurológico
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Gasométricos Hemodinámicas Respiratorios Neurológicos
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Gasométricos: SaO2< de 90% con FiO2 > 0.5 pH < 7.30
Hemodinámicas: PA > del 20% de la basal FC > a 100 latidos por minuto
Respiratorios: FR > 35 VT < 250ml Trabajo respiratorio aumentado Asincronía en la respiración
Neurológicos: Disminución en la conciencia Agitación no controlable
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Realizar la valoración hemodinámica y respiratoria inmediatamente iniciado el destete
Recordar que el destete se realizará durante el día
Instaurar la técnica elegida Verificar que la vía aérea esté permeable
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Permitir que el paciente tenga fases de reposo, no debe forzarlo. Evite la fatiga
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Monitorizar los parámetros de la oxigenación y de la ventilación Gases arteriales a los 30min del destete Elevar la cabecera de la cama a 35 grados para aliviar la presión del
diafragma del contenido abdominal y evitar neumoaspiración Aspiración de secreciones traqueales la veces que sean necesarias Adecuada humidificación del aire aspirado evita tapones de moco Los pacientes con músculos respiratorios fatigados deben ser
regresados de inmediato a la VM
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Permanecer junto al paciente durante el destete
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Permanecer junto al paciente durante el destete
Prevenir el broncoespasmo a través de nebulizaciones Coordinar las diferentes actividades de enfermería que
se realizan al paciente durante el programa de destete Interrumpir la nutrición enteral Administrar los medicamentos prescritos que favorece la
permeabilidad de las vía aéreas y el intercambio gaseoso
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FR > 35 resp/min durante más de 5 minutos SpO2 < de 90 % con buena señal de
pulsioximetría Aumento sostenido de la FC en un 20% de la basal PAS > 180 mmHg ó < 90 mmHg Signos de fatiga muscular Ansiedad, diaforesis, agitación Alteraciones del estado de conciencia
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Retirada del tubo orotraqueal de la vía aérea Criterios
Prueba de ventilación espontánea exitosaPaciente con buen reflejo de tos y facilidad para
eliminar secrecionesPaciente despierto