protocolo de gestiÓn de programas de retorno al …
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PROTOCOLO DE GESTIÓN DE PROGRAMAS DE RETORNO AL TRABAJO EN CASOS DE BAJAS POR TRASTORNOS
MUSCULO-ESQUELETICOS(GRT-TME)
PERE BOIX i FERRANDO
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ABSENTISMO (Del ingl. absenteeism, y este del lat. absens, -entis, ausente).
1. m. Abstención deliberada de acudir al trabajo.
2. m. Costumbre de abandonar el desempeño de funciones y deberes anejos a un cargo.
3. m. Costumbre de residir el propietario fuera de la localidad en que radican sus bienes.
Real Academia Española
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ENTENDIENDO EL PROBLEMA:ALGUNOS DATOS
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“¡No puede ser! Se fue a trabajar hace 4 horas”
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Gimeno D, Benavides FG, Benach J, Amick BC.Universitat Pompeu Fabra. Barcelona Occup Environ Med 2004;61:867-869
6,7
8,3 8,4 8,5
11,7 11,812,4
14,3
15,616
17 17,418,3
20,3
24
14,5
0
5
10
15
20
25
30
GR IR P I UK E DK F B A SW L D N FI UE
DISTRIBUCIÓN DE LA FRECUENCIA DE BAJAS LABORALES POR CAUSA MÉDICA (n=16.257). Encuesta Europea 2000
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Castejón J. 2002Universitat Autònoma de Barcelona
Tesis Doctoral
35,7
15,9
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
opinión trabajadores opinión médicos
no laboral
laboral
ATRIBUCIÓN DE ORIGEN LABORAL A EPISODIOS DE IT POR “ENFERMEDAD COMÚN” (n=207)
Coincidencia trabajadores/médicos origen laboral = 14%
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0
5
10
15
20
25
30
35
40
Hombres Mujeres Total
Benavides FG, Plana M, et al.Universitat Pompeu Fabra. Barcelona
Rev Esp Salud Publica 2007;81:183-190
DURACIÓN EPISODIOS DE IT-COMÚN POR SEXOS: RANGO INTERCUARTIL (n=76.598)
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Benavides FG, Plana M, et al.Universitat Pompeu Fabra. Barcelona
Rev Esp Salud Publica 2007;81:183-190
RAZÓN DE PROBABILIDAD DE SEGUIR DE BAJA (*) POR EPISODIOS DE IT-COMÚN (n=49.957). Distribución por CCAA
(*) Ajuste por edad, sexo y actividad económica
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
Navar
ra
Extrem
aduraG
alic
iaAst
urias
Andalu
cíaM
urcia
Mad
ridP.V
asco
C.V
alen
ciana
C-Man
chaBal
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Canta
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eón
Aragó
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jaCat
aluña
Canar
ias
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Benavides FG, Plana M, et al.Universitat Pompeu Fabra. Barcelona
Rev Esp Salud Publica 2007;81:183-190
RAZÓN DE PROBABILIDAD DE SEGUIR DE BAJA (*) POR EPISODIOS DE IT-COMÚN (n=49.957)Distribución por actividad económica
(*) Ajuste por edad, sexo y CCAA
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
Indust
riaH
oste
lería
Agric
ultura
Sanidad
Educació
nTra
nsport
eCom
erci
oCon
strucc
ión
Finanza
sServ
s .Em
pr.Adm
.Púb
lica
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KIVIMÄKI M et al., 2005
Finnish Institute of Occupational Health
Am. J. Pub. Health 2005;95(1):98-102
0
0,5
1
1,5
2
2,5
0 > 0 - 14 >14
Hombres sanos
Hombres no-sanos
ASOCIACIÓN ENTRE BAJAS POR ENFERMEDAD E INFARTO DE MIOCARDIO. Razón de riesgo(*) según duración de la baja
(*) Ajuste por edad, ocupación, estrés, hábitos y factores biológicos
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EL COSTE SON LAS BAJAS DE LARGA DURACIÓN
( Spitzer & al, 1987)
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LA BAJA LABORAL TIENDE A PERPETUARSE
(Johnson D, Fry T 2002)
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INCAPACIDAD TEMPORAL
Pérez-Durántez IG. et al. Evaluación de las medidas de racionalización y mejora de la gestión de
la Incapacidad Temporal. Ministerio de la Presidencia: Agencia Estatal para la Evaluación
de las Políticas Públicas y la Calidad de los Servicios. Madrid, 2009
Procesos IT. Período 2007-2008
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IMPACTO EN IT DE LOS TRASTORNOS MUSCULO ESQUELÉTICOS (TME)
Fundación ABBOT 2007
Nº de procesos IT
Días de baja Duración media (días)
Coste total (miles de
euros)
% coste
Trastornos mentales
304.407 17.773.920 58,39 807.691 11,27
Enfs.Res-piratorias
826.563 7.507.918 9,08 320.339 4,47
TME 908.781 39.342.917 43,29 1.678.635 23,42
TME/Total enfs
0,18 0,23 1,34 0,23
Total todas las enfs.
5.190.836 167.700.469 32,1 7.167.818 100,00
Coste medio IT: 1,381 euros // Coste medio IT por TME: 1, 847 euros
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TrabajadorInicio
Situación ITCC
Baja laboral
SNS
Hª S.S.
Incapacitado
MutuaReconocimientos
médicos
Alta
Resolución
Curación - SNS
Resolución - INSS
seguimientocontrol
Gestión
prestación
económica
Propuesta Alta
Intervención procesoasistencial
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• Las estrategias de control han mostrado una relativa eficacia en cuanto a ralentizar el crecimiento del gasto pero deben complementarse con otras orientadas tanto a la mejora de las condiciones de trabajo como a una más eficaz actuación y coordinación institucional y administrativa.
• El gasto se concentra especialmente en los procesos de larga duración (80% del gasto son procesos de más de 90 días) por lo que las estrategias de gestión deberían dirigirse preferentemente a este segmento del problema
• Se requiere más investigación respecto al impacto de las condiciones de trabajo en las bajas por enfermedad, sobre los indicadores predictivos de duración de las bajas, sobre la evaluación de resultados de las estrategias de gestión .
• Existen espacios de desprotección social en relación con la conciliación de la vida laboral y familiar (especialmente, hijos o dependientes a cargo) que actualmente tratan de paliarse con el recurso a la baja por incapacidad temporal y que deberían abordarse eficazmente desde otros ámbitos.
Pérez-Durántez IG; 2009Evaluación de las Medidas de Racionalización y Medjora de la Gestión de la IT
Ministerio de la Presidencia: Agencia Estatal para la Evaluación de las Políticas Públicas y la Calidad de los Servicios
VALORACIÓN ESTRATEGIAS INSTITUCIONALES
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RETURN TO WORK: PRODUCCIÓN CIENTÍFICA
600 artículos científicos RTW
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J Occup Rehabil DOI 10.1007/s10926-011-9313-5
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![Page 23: PROTOCOLO DE GESTIÓN DE PROGRAMAS DE RETORNO AL …](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020621/61e9b2926bba2617c04fc555/html5/thumbnails/23.jpg)
JOEM Volume 53, Number 6, June 2011
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MODELOS CONCEPTUALES
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“LAS LLAMADAS BAJAS LABORALES POR
ENFERMEDAD NO SON ÚNICAMENTE UN RESULTADO
BIOMÉDICO, SINO UN PROCESO CONDICIONADO POR
UNA VARIEDAD DE FACTORES DE TIPO SOCIAL,
PSICOLÓGICO Y ECONÓMICO, NO NECESARIAMENTE
LIGADOS DE FORMA ESPECÍFICA A LA ENFERMEDAD O
LA LESIÓN SUBYACENTE O DESENCADENANTE”.
Krause and Lund, 2004Verbrygge and Jette, 1994
Citados por Labriola, M. 2006
UN PROBLEMA POLIÉDRICO
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carga de trabajo
desequilibrioproblemas
de saludausencia
del trabajoreingreso al trabajo
capacidad barrerasa la baja
barrerasal reingreso
factores individuales
factores de empresa/puesto de trabajo
factores sociales
EUROPEAN FOUNDATION FOR THE IMPROVEMENT OF LIVING AND WORKING CONDITIONSPreventing abseteeism at the workplace. Research summary
Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities, 1997
MARCO DE INTERVENCIÓN
PRL
PROMOCIÓN
DE SALUD
CONTROL
PROCEDIM.
RETORNO
AL TRABAJO
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carga de trabajo
desequilibrioproblemas
de saludausencia
del trabajoreingreso al trabajo
capacidad barrerasa la baja
barrerasal reingreso
factores individuales
factores de empresa/puesto de trabajo
factores sociales
EUROPEAN FOUNDATION FOR THE IMPROVEMENT OF LIVING AND WORKING CONDITIONSPreventing abseteeism at the workplace. Research summary
Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities, 1997
MARCO DE INTERVENCIÓN
RETORNO
AL TRABAJO
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McEachen E., 2006Scan J Work Environ Health 2006;32(4):257-269
REINCORPORACIÓN AL TRABAJO
LAS POLÍTICAS DE REINCORPORACIÓN AL TRABAJO TRAS UNA BAJA POR
ENFERMEDAD PUEDEN DEFINIRSE COMO UNA BUENA PRÁCTICA QUE
PROMUEVE LA MEJOR REHABILITACIÓN DEL TRABAJADOR
Y SU MÁS RÁPIDA REINCORPORACIÓN AL TRABAJO,
CON UN MENOR COSTE PARA EL EMPRESARIO,
Y QUE OPTIMIZA LA GESTIÓN DE LOS SISTEMAS DE COMPENSACIÓN
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EVOLUCIÓN DE LAS INTERVENCIONES RTW
De los modelos médicos (biológicos) a los modelos sociales (bio-psico-sociales)La atención no es tanto médica como social.
Aylward 2010
De las intervenciones por especialidades a las intervenciones integrales y pluridisciplinares El 75% de los obstáculos son psicosociales
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MODELO DE INTERVENCIÓN INTER/TRANS-DISCIPLINAR
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Modelos Tradición
investigadora
Enfoque sistémico/ individual Determinantes clave RTW
Biomédico Medicina Individual Problemas médico- clínicos
Psicosocial Psicología de la salud y la rehabilitación
Individual evolucionando hacia enfoque de sistemas
Factores psicosociales: creencias, percepciones, expectativas
Forense Psicología forense Individual evolucionando hacia el reconocimiento de factores sistémicos
Ganancia secundaria
Ecológico Sociología, antropología, salud laboral
Sistémico/interacción sistémico-individual
Sistema proactivo basado en políticas y prácticas RTW
Económico Economía de la salud
Sistémico Incentivos económicos dentro de un macrosistema
Biopsicosocial Interdisciplinar / transdisciplinar
Interacción sistémica-individual Interacción entre factores médicos, psicosociales y sistémicos
Schultz IZ, Stowell AW, Feuerstein M, Gatchel RJ.
Models of Return toWork for Musculoskeletal Disorders.
J Occup Rehabil (2007) 17:327–352
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Briand C. 2008J Occup Rehabil 2008;18:201-217
COMPONENTES DE LA INTERVENCIÓN PARA LA REINCORPORACIÓN LABORAL
Actuaciones individualesConocimiento: información y formación sobre la condición clínicaEstado físico: programas de ejercicio físicoPsicológicas: técnicas de manejo del dolor y del estrésOcupacionales: intervenciones en el lugar de trabajo
Actuaciones en el medio ambiente de trabajo
Puesto de trabajo: incorporación gradual del trabajador, modificacionesdel trabajo para reducir las exigencias.Organización del trabajo: contacto con el empresario, con el supervisor,con los compañeros, con el sindicato.
Interacciones entre los actorescontacto entre el personal sanitario y el empresariocontacto con el médico
contacto con la aseguradoracontacto con miembros de la familia
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Empresario
Supervisor
Compañeros
Coordinador RTW
Médico
Rehabilitador
Sindicato
Aseguradora
Trabajadorade baja
Ergónomo
Actores, roles y competencias
RTW: actores clave
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BASES Y EVIDENCIAS PARA PROMOVER CON ÉXITO
LA REINCORPORACIÓN LABORAL
INSTITUTE FOR WORK&HEALTH Seven “principles” for succesfull retrurn to work
Online document. Toronto, Canada 2007
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“Hemos descubierto una acción disciplinaria muy eficiente”
![Page 37: PROTOCOLO DE GESTIÓN DE PROGRAMAS DE RETORNO AL …](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020621/61e9b2926bba2617c04fc555/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: PROTOCOLO DE GESTIÓN DE PROGRAMAS DE RETORNO AL …](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020621/61e9b2926bba2617c04fc555/html5/thumbnails/38.jpg)
7 PRINCIPIOS BASADOS EN LA EVIDENCIA
http://www.iwh.on.ca/seven-principles-for-rtw
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http://www.iwh.on.ca/seven-principles-for-rtw
• REVISIÓN SISTEMÁTICA SOBRE INTERVENCIONES DE RETORNO AL TRABAJO TRAS UNA BAJA POR LESIÓN OSTEOMUSCULAR
• ESTUDIOS CUANTITATIVOS / CUALITATIVOS: 1990-2003
• REVISIÓN COMPLETADA: 2004
• REVISIÓN PUBLICADA: 2005-2006
• DOCUMENTO ‘7 PRINCIPIOS’: PUBLICADO 2007 (>4.000 descargas web)
• ACTUALIZACIÓN REVISIÓN 2013
7 PRINCIPIOS BASADOS EN LA EVIDENCIA
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7 PRINCIPIOS BASADOS EN LA EVIDENCIA
INSTITUTE FOR WORK&HEALTH Seven “principles” for succesfull retrurn to work
Online document. Toronto, Canada 2007
1. COMPROMISO PREVENTIVO DE LA EMPRESA
2. POSIBILIDAD DE ACOMODACIÓN DE TAREAS
3. PLAN DE REINCORPORACIÓN
4. FORMACIÓN E IMPLICACIÓN DE LOS SUPERVISORES
5. CONTACTO PRECOZ CON EL TRABAJADOR DE BAJA
6. NOMBRAMIENTO DE UN RESPONSABLE DE COORDINAR EL PLAN DE REINCORPORACIÓN
7. COMUNICACIÓN ENTRE LA EMPRESA Y LOS SERVICIOS DE SALUD
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Rate ratio (cox model) of return to regular work
Loisel et al, 1997
![Page 42: PROTOCOLO DE GESTIÓN DE PROGRAMAS DE RETORNO AL …](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020621/61e9b2926bba2617c04fc555/html5/thumbnails/42.jpg)
REINCOPORACIÓN AL TRABAJO: MODELO SHERBROOKE
INTERVENCIÓN
OCUPACIONAL
Examen de salud
por un médico del
trabajo
Intervención de
ergonomía
participativa
INTERVENCIÓN
CLÍNICA
Visita médica a
especialista
Escuela de
espalda
REHABILITACIÓN
PRECOZ
Terapia de
rehabilitación
funcional
+
Reincorporación
terapéutica al
trabajo
REINCORPORACIÓN AL TRABAJO
PASO 1
6-10 semanas
PASO 2
8-12 semanas
PASO 3
13-26 semanas
Detección de
casos con
riesgo de
cronicidad a
partir de la 4ª
semana de
baja
Loisel P. 1994Occup Environ Med 1994;51:597-602
![Page 43: PROTOCOLO DE GESTIÓN DE PROGRAMAS DE RETORNO AL …](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020621/61e9b2926bba2617c04fc555/html5/thumbnails/43.jpg)
REINCOPORACIÓN AL TRABAJO: MODELO SHERBROOK
Spine 1997;22(24):2911-2918
EVALUACIÓN DE RESULTADOS SOBRE UNA MUESTRA POBLACIONAL CON GRUPO CONTROL
• REINCORPORACIÓN AL TRABAJO: 2,4 veces más rápida (p<0,01)
• MEDIA DE DÍAS DE BAJA: 60 grupo intervención / 120,5 grupo control
• INTERVENCIÓN OCUPACIONAL: reduce por si sola la mitad de la duración
• IMPACTO CLÍNICO: reducción significativa de escalas de dolor e incapacidad
• RELACIÓN FAVORABLE COSTE-BENEFCIO Y COSTE-EFECTIVIDAD
CONCLUSIÓN:
• mayor efectividad del modelo integrado clínico-ocupacional con un papel relevante de la medicina del trabajo y la ergonomía ocupacional
• una intervención intensiva exclusivamente clínico-rehabilitadora no reduce significativamente el tiempo de baja
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PROTOCOLO GRT-LME
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PLAN DE PROYECTO:
Revisión
WRGTCanadá 2005
TMPG UK2009
GPMMD Irlanda 2013
Selección Síntesis Piloto
APLICACIÓN EXPE-RIMEN-
TAL
Protocolo
GUIA GRT-LME
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UTILIDAD PREVISIBLE:
EMPRESA POLITICA LME
DIAG SITUA-CIÓN
BARRERAS
PROBLEMAS LME
ESTRATEGIA
PROCEDI MIENTOS
GESTIÓN DE
CASOS
GUIA GRT-LME
MOTIVACIÓN
DIAGNÓSTICO
ASESORAMIENTOAPOYO TÉCNICO-
SANITARIO
CAP IPrincipios generales
CAP IIBarreras y
facilitadores
CAP IIIDefinición de
políticas
CAP IVEstrategias intervención
CAP VProcedi-mientos
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INFORME:
I. PRINCIPIOS GENERALES EN LA GESTIÓN DEL RETORNO AL TRABAJO
• Principios generales• Relación positiva salud/trabajo + rehabilitación/actividad• Estrategia multidimensional (no sólo médica)• Adaptación mediante modificación temporal del trabajo• Bienestar laboral
• Evidencias de efectividad• Implicación de la empresa como organización• Consenso: voluntariedad + proceso participativo• Coordinación interna del proceso• Intercomunicación actores diversos
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INFORME:
II. BARRERAS Y FACILITADORES PARA LA IMPLANTACIÓN DE PROGRAMAS DE RETORNO AL TRABAJO EN LAS EMPRESAS
• Mitos sobre la gestión de TME• Significado del dolor osteomuscular• Valor terapéutico del reposo• Condicionamiento del retorno al trabajo a la recuperación 100%
• Señales de alerta (Red flags / Green lights)• Contexto laboral• Contexto salud• Contexto gestión
• Obstáculos psicosociales• Personas: pensamientos; sentimientos ; comportamientos• Trabajo: trabajadores; puesto de trabajo• Contexto: entorno; proceso
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INFORME:
III. DEFINICIÓN DE POLÍTICAS DE EMPRESA PARA LA GESTIÓN DEL RETORNO AL TRABAJO
1. Reconocimiento de los problemas TME
2. Compromiso cumplimiento normativo
3. Voluntad de ir más allá de la norma
4. Desarrollo de programas específicos
5. Recursos y esfuerzos
6. Estrategias GRT-TME
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INFORME:
IV. ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN
1. Identificar la parte del cuerpo lesionada
2. Seleccionar las tareas adaptadas a asignar al trabajador
3. Evaluar si las tareas propuestas son apropiadas
4. Hacer un seguimiento y evaluación de la asignación de tareas
Ficha de estimación de exigencias físicas en el trabajo
SELECCIÓN O MODIFICACIÓN DE TAREAS
EVALUACIÓN DE LA ADECUACIÓN DE TAREAS
Ficha de propuestas de modificación
Formulario de restricción temporal de tareas
Empresa
Médico
Empresa / Médico
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INFORME:
V. PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS PARA LA MODIFICACIÓN DE TAREAS
1. Crear un grupo de pilotaje para el diseño e implementación del programa2. Describir la situación de partida del puesto de trabajo3. Analizar las necesidades de la empresa y establecer objetivos de programa4. Poner por escrito el contenido del programa5. Implementar el programa6. Evaluar el programa
Grupo pilotaje
Diagnóstico necesidades
Objetivos
Evaluación Programa escrito
Implementa-
ción
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PROTOCOLO GRT-TME DE MODIFICACIÓN DE TAREAS : APLICACIÓN EXPERIMENTAL
TRABAJADOR LME
SELECCIÓN / NOTIFICACIÓN
DE CASO
CONFORMIDAD
PLAN GRT
MÉDICO ASISTENCIAL
UNIDAD ENCARGADA DE COORD
Formulario restriccciones
1OMRT
SERVICIO PREVENCIÓN
PRIPIO
GRUPO DE PÌLOTAJE
Estimación exigencias
2OMRT
Propuestas modficación
3OMRT