protocolo de investigaciÓnservicios.ucuauhtemoc.edu.mx/biblioteca/tesis/tesis_me/competenci… ·...
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INDICE
Resumen II
Abstract
Agradecimientos
Dedicatoria
III
IV
V
Introducción 6
Capítulo I Marco Teórico
1.1 Marco Histórico
1.2 Marco Conceptual
1.3 Marco Jurídico
8
9
25
72
Capítulo II Planteamiento del Problema
2.1 Planteamiento del Problema
2.2 Esquema del Problema
2.3 Pregunta de Investigación
74
75
78
79
Capítulo III Objetivos
3.1 General
3.2 Específicos
80
81
Capitulo IV Hipótesis
4.1 Hipótesis Alterna
82
83
Capitulo V Material, Población y Método
5.1 Tipo y diseño de estudio
5.2 Universo de estudio
5.3 Población
84
85
Capítulo VI Tipo y Tamaño de Muestreo
6.1 Tipo de Muestreo
6.2 Tamaño de Muestra
86
87
Capítulo VII Criterios de Selección
7.1 inclusión
7.2 exclusión
7.3 eliminación
89
Capítulo VIII Descripción de variables y Operacionalización
8.1 Variables
8.2 Operacionalización
90
91
92
Capítulo IX Recolección de Información
9.1 Instrumento
9.2 Logística
Capítulo X Sesgos y Límites
10.1 Instrumento
10.2 Tiempo
10.3 Lugar
93
94
95
96
97
Capítulo XI Proceso de Información 98
Capítulo XII Análisis Estadístico 100
Capítulo XIII Consideraciones Éticas 103
Capítulo XIV Recursos para el Estudio
14.1 Recurso Humano
14.2 Recursos Materiales
14.3 Recursos Financieros
106
107
Capítulo XV Resultados Descriptivos
15.1 Tablas y Gráficos
108
109
Capítulo XVI Discusión 128
Capítulo XVII Conclusión 133
Capítulo XVIII Sugerencias 137
Bibliografía 139
Anexos
Escala de Braden
Operacionalización de las Variables
Instrumento de Evaluación
Cronograma de Actividades de Protocolo de
Investigación
Evaluación del Instrumento
145
RESUMEN
Las úlceras por presión es un problema importante ya que devalúan el nivel de
salud y su aparición trae como consecuencia el aumento de estancia hospitalaria,
riesgo de complicaciones y costos del tratamiento además siendo un indicador de
mala calidad asistencial.
La denominada “Epidemia bajo las sábanas” tiene importantes repercusiones a
muy distintos niveles. Se ven afectados, en primer lugar, el paciente en todas sus
dimensiones tanto física, psíquica como social, puesto que la aparición de úlceras
por presión puede ocasionar alteración del bienestar debido al dolor, pérdida de la
independencia y autoestima, depresión, infección; en segundo lugar, la familia,
con un incremento de la carga no sólo laboral sino también económica e incluso
emocional; y en tercer lugar, el sistema de salud, por el consumo tanto en
recursos humanos, siendo enfermería el sector más afectado, y materiales; como
por el incremento de estancias hospitalarias y gasto sanitario que esto conlleva. A
todo esto debemos añadir las repercusiones legales derivadas de su producción,
especialmente en el marco institucional, que han incrementado en estos últimos
tiempos.
Ante esta situación consideramos una herramienta fundamental para llevar a cabo
nuestra labor asistencial, la protocolización de los cuidados de prevención y
tratamiento de las úlceras por presión, lo cual nos permitirá mejorar la calidad y
continuidad de los mismos.
ii
ABSTRACT
Pressure ulcers is a major problem since they devalue the level of health and his
appearance brings as a consequence increased hospital stay, risk of complications
and costs of treatment in addition to being an indicator of poor quality of care.
The so-called "Epidemic under the sheets" has significant impact at very different
levels. They are affected, in the first place, the patient in all its dimensions and
physical, psychological and social, since the appearance of ulcers by pressure can
cause alteration of the welfare due to pain, loss of independence and self-esteem,
depression, infection; Secondly, the family, with an increase of not only labor but
also economic and even emotional load; and thirdly, the health system, by the
consumption in human resources, still nursing the most affected sector, and
materials; as for the increase of hospital stays and health costs that this entails. To
all this we must add the legal implications arising from their production, particularly
in the institutional framework, which have increased in recent times.
This situation we consider a fundamental tool to carry out our welfare work, the
formal recording of care, prevention and treatment of pressure ulcers, which will
allow us to improve the quality and continuity of the same.
iii
AGRADECIMIENTOS
Iván Alexander, por ser la persona que sabe comprender y da lo mejor de sí
mismo sin esperar nada a cambio. Porque te tengo, te siento a cada latido, porque
tú sigues mi camino y me das alas para volar. Sin ti no lo hubiera logrado. Mil
gracias. Con amor, admiración y respeto.
A mis padres y hermanas, sabiendo que no existirá una forma de agradecer una
vida de sacrificio y esfuerzo, quiero que sientan que el objetivo logrado también es
de ustedes y que la fuerza que me ayudo a conseguirlo fue su apoyo. Con cariño y
admiración.
A Gloria Amparo por todo su apoyo y confianza que deposito para que los
esfuerzos y sacrificios hechos por mí no fueran en vano. Con Admiración y respeto
Al Dr. Francisco Serna. No es fácil llegar, se necesita anhelar, luchar y deseo
pero sobre todo apoyo como el que he recibido todo este tiempo. Ahora más que
nunca se acredita mi cariño, admiración y respeto. Gracias por lo que hemos
logrado.
A Rocío Aguirre gracias por aportar con tu conocimiento y experiencia.
iv
DEDICATORIA
He llegado al final de este camino y en mi han quedado marcas, huellas profundas
en este recorrido una de ellas eres tu Gael Alexander porque tú presencia ha sido
y serás siempre el motivo más grande que me ha impulsado a lograr mis metas.
Eres la luz de mi vida. Te amo hijo.
v
INTRODUCCIÓN
Las úlceras por presión son lesiones iatrogénicas subyacentes provocadas por
presión sostenida sobre las prominencias óseas y que comprometen la integridad
de la piel, que históricamente se han asociado a la calidad de los cuidados de
enfermería.
Las úlceras por presión representan un importante problema asistencial dada su
prevalencia y el impacto sobre la salud y la calidad de vida de los pacientes que
repercute en los Sistemas de Salud.
Es una complicación frecuente en cualquier nivel asistencial, especialmente en
pacientes con problemas de movilidad y edad avanzada. Se calcula que
aproximadamente unas 80,000 personas son atendidas diariamente en los
diferentes niveles asistenciales por presentar una úlcera por presión. (1)
Pero además las úlceras por presión provocan una prolongación de la estancia
hospitalaria y un aumento de los costes sanitarios difícil de asumir sin cuestionar
que ha pasado, teniendo en cuenta que “un 95% son prevenibles” con los
cuidados adecuados, mejorando notablemente la calidad de vida de las personas
y familiares que las cuidan. (2)
El índice de úlceras por presión es uno de los indicadores de calidad más
representativo de los cuidados que presta enfermería. Si a esto unimos el elevado
coste económico y asistencial que estas conllevan una vez se producen, nos
hacen plantearnos que el papel de la enfermería no solo se encuentra durante la
6
labor asistencial sino que está en nuestras manos el poder crear y usar todas las
herramientas disponibles para una mejor prevención y tratamiento de las úlceras
por presión. (3,4,5)
El proceso de enfermería es un método sistematizado y organizado de administrar
cuidados a partir de la identificación y tratamiento de las respuestas únicas de las
personas o grupos, a las alteraciones de la salud reales o potenciales.
Diversos autores coinciden en que el proceso de enfermería permite enlazar el
conocimiento científico de la teoría con su aplicación en la práctica. (6,7) La persona
recibe un mejor cuidado integral, por lo que debe concebirse como un modelo de
trabajo para el desempeño profesional. (8)
El diagnostico de enfermería es un juicio clínico respecto a las respuestas del
individuo, familia o comunidad a problemas de salud o a procesos vitales reales o
potenciales y proporciona la base para la selección de las intervenciones de
enfermería con el fin de alcanzar resultados que son responsabilidad de la
enfermera. (9)
7
CAPÍTULO I MARCO TEÓRICO
1.1 MARCO HISTORICO
La historia de las heridas y los vendajes es tan antigua como la historia de la
humanidad. Según los restos encontrados de Dussel (Alemania), el hombre de
Neandertal, 60.000 años a. C., usó hierbas para tratar las quemaduras (10).
En el papiro de Ebers, los egipcios ya utilizaban métodos para el manejo de
heridas, con el uso de mezclas de sustancias como la mirra, la goma, el aceite
caliente y las resinas de árboles, en forma de emplastos; además, los egipcios
fueron los primeros en mencionar los principios básicos del manejo de las heridas:
lavar, cubrir e inmovilizar (10,11).
Posteriormente, en la antigua Grecia, Hipócrates fue el primero en usar vendajes
compresivos para el manejo de úlceras venosas, con sustancias similares a las
que usaban los egipcios, y recalcó la importancia de las guerras como parte del
aprendizaje para los cirujanos y, especialmente, para el manejo de heridas
traumáticas (10,12).
Con el advenimiento del uso de la pólvora en las guerras, los médicos se vieron
enfrentados a un nuevo tipo de heridas. Ambroise Paré, padre de la cirugía, fue el
primero en tratar las heridas por armas de fuego con vendajes limpios y cambios
frecuentes de ellos, desvirtuando el uso de aceite caliente o hierros encendidos
para cauterizar dichas lesiones.
En las guerras napoleónicas es muy importante mencionar al barón Dominique-
Jean Larrey, gran figura de la historia napoleónica y de la medicina universal, el
9
cual participó en varias de las campañas de Napoleón y creó los primeros
sistemas de ambulancia y curaciones con tela “limpia” (13).
En la época moderna, con más conflictos bélicos, se hizo necesaria la producción
en masa de vendajes para los heridos. La Guerra de Crimea fue la primera en la
cual el gobierno inglés comenzó a producir vendajes de lino o cáñamo para dicho
fin. Además, es importante mencionar un personaje en este periodo, Florence
Nightingale, quien impulsó la atención esmerada de los heridos y el desarrollo de
curaciones, como parte importante de su cuidado.
Los conflictos en América también estimularon el desarrollo de vendajes, como los
producidos durante la Guerra de Sucesión, por el cirujano de la Unión, Lewis
Sayre, que utilizaba vendajes de algodón o cáñamo, impregnados en alquitrán,
como agente antiséptico y no adherente.
En Europa, con el descubrimiento de Louis Pasteur de los gérmenes como
causantes de infecciones y con base en los estudios de Joseph Lister, se introdujo
el uso de vendajes impregnados en ácido carbólico.
La Primera Guerra Mundial trajo el uso de vendajes personales para los soldados.
Dentro de su equipamiento se incluían vendajes de algodón impregnados con
parafina, ideados por el cirujano francés G. Lumière. (14)
Durante la Segunda Guerra Mundial, en Corea y en Vietnam se continuaron
usando vendajes hechos de algodón y gasa, con las únicas propiedades de
cubrimiento y absorción limitada, para las heridas.
10
En 1962, George Winters, en Inglaterra, desarrolló un concepto que revolucionaría
el manejo de las heridas: el ambiente húmedo. Con base en los estudios con
cerdos, demostró que la cicatrización en ambiente húmedo era mucho mejor y
más rápida que en ambiente seco. A partir de este concepto se desarrollaron
vendajes o apósitos que mantenían la humedad en la herida y evitaban su
desecación (15)
Principios generales del manejo de heridas crónicas
Para instaurar una terapéutica adecuada, el primer paso en el manejo de las
heridas crónicas es saber identificarlas y clasificarlas de acuerdo con su
etiopatogenia, conociendo las diferencias clínicas entre los diferentes tipos de
heridas.
Una vez establecido el tipo de herida a la cual nos enfrentamos, es importante
evaluar al paciente como un todo y no sólo por la herida que presenta. Hay que
contemplar todos los factores que influyen en el proceso de cicatrización, como
son el estado nutricional y metabólico, el compromiso vascular periférico, las
enfermedades asociadas, el uso de medicamentos y, muy importante, el entorno
psicosocial del paciente.
El principio básico del cuidado de las heridas es mantenerlas en un medio húmedo
en forma continua, ya que la cicatrización será mucho mejor, rápida y eficiente,
que en un medio seco.
Otros factores que se deben considerar son: el desbridamiento, con las diferentes
técnicas que existen y cuyo objetivo principal es el retiro del tejido necrótico;
11
el manejo de la carga bacteriana, tratando la infección cuando ésta impida el
proceso de cicatrización; proteger la piel vecina a la herida, y el manejo del dolor.
Entre las terapias modernas con que se cuenta para el manejo de las heridas
complejas, están el grupo de los apósitos especializados y las técnicas
avanzadas.
Los apósitos se pueden agrupar en once tipos, que son: hidrocoloides,
interactivos, alginatos, hidrogeles, apósitos de colágeno, hidropolímeros, películas
no adherentes, espumas, apósitos de control de exudado, apósitos de control de
metaloproteinasas e hidrofibras.
Entre las técnicas avanzadas en el cuidado de heridas, tenemos el uso de
ultrasonido, los factores de crecimiento, los apósitos biológicos, la terapia con
larvas y la terapia de presión negativa.
Tipos de curaciones
La curación se puede definir como el conjunto de técnicas que favorecen la
aparición de cicatrización en una herida, hasta lograr su cierre. La curación puede
tener como objetivo, utilizada sola o con otra modalidad de tratamiento, el cierre
completo de la herida o la preparación de ésta para cirugía como terapia
adyuvante.
12
De acuerdo con el tipo de apósitos y el abordaje diagnóstico y terapéutico que se
hace a las heridas, podemos identificar dos tipos de curaciones:
1. curación convencional
2. curación avanzada.
Curación convencional
Es aquélla que se nos enseñó en las facultades de medicina, la cual usa
materiales de baja absorción y alta capacidad de desecación, representados por
gasa y algodón, en forma de compresas, apósitos o torundas.
Estos materiales son pasivos, en el sentido de que no intervienen en el proceso de
cicatrización y, peor aún, lo lentifican y complican. Varios estudios aleatorios han
demostrado que estos materiales disminuyen la cicatrización, aumentan los
costos, aumentan la incidencia de infección y generan más dolor (15).
En este método, las curaciones se caracterizan por ser de frecuencia diaria,
dolorosas, ya que en cada evento de curación se remueve tejido sano de manera
cruenta con sangrado y dolor, son más costosas, porque implican gastos para el
proveedor de salud y para el paciente en cada consulta para la curación, y alargan
el periodo de cicatrización, haciéndolo más susceptible a complicaciones locales o
sistémicas.
Lamentablemente, se caracterizan por un alto nivel de empirismo por parte de las
personas que lo realizan, sumado a conceptos de cultura popular y folclor que van
en detrimento de la atención profesional, como el uso de plantas, azúcares tipo
panela, soluciones antisépticas como el peróxido de hidrógeno, soluciones
13
yodadas o con cloro, que se ha demostrado que lentifican y complican el proceso
de cicatrización, tanto en heridas agudas como crónicas (16).
Curación avanzada
La curación avanzada se basa en el principio del ambiente húmedo, utilizando
apósitos de alta tecnología que favorecen la cicatrización al estimular el
microambiente de la herida.
Son curaciones realizadas con una periodicidad de 4 a 6 días, según el tipo de
herida, sin dolor y costoefectivos; favorecen el cierre rápido y óptimo de todo tipo
de heridas (16-18).
Tipos de heridas
En una reunión de consenso realizada en 1994 (19), se definieron conceptos y guías
para que los investigadores y clínicos interesados en el tema tuvieran un lenguaje
común.
Así, se definió herida como toda disrupción de estructuras anatómicas y
funcionales normales; sin embargo, existen innumerables clasificaciones de las
heridas, la mayoría de difícil aplicación clínica. La separación más importante es
determinar si la herida es aguda o crónica, con base en los conceptos de orden y
temporalidad.
Una herida aguda es aquélla que tiene un tiempo de evolución menor de 30 días y
sigue un proceso de reparación ordenado, dentro de un tiempo adecuado, hasta
restaurarse la integridad anatómica y funcional del tejido inicialmente lesionado;
14
por ejemplo, heridas limpias luego de procedimientos quirúrgicos o abrasiones
superficiales luego de traumas.
Por otro lado, las heridas crónicas son aquéllas que no siguen un proceso de
reparación normal, se estancan en alguna fase de la cicatrización, sin que se
restaure la integridad anatómica ni funcional del tejido lesionado; por ejemplo,
úlceras venosas de los miembros inferiores o úlceras por presión. En estas
definiciones, el concepto de orden se refiere a la secuencia de eventos biológicos
que ocurren en la reparación de una herida y el concepto de temporalidad se
refiere al tiempo que demora el proceso.
Apósitos
Son el conjunto de materiales de que disponemos para favorecer el proceso de
cicatrización. Existen diferentes tipos y clasificaciones pero, básicamente, se
diferencian según su localización y modo de acción.
Según su localización, los apósitos se clasifican en primarios y secundarios. Los
primarios son aquéllos que están en contacto directo con la herida y los
secundarios, los que protegen al apósito primario o tienen funciones de absorción.
15
Según su modo de acción, los apósitos se clasifican en pasivos y activos (16, 17,20).
Productos pasivos
Son aquéllos que no interactúan con la herida, tienen alta capacidad de
desecación y poca absorción, y además, favorecen la infección. Son los usados en
la curación convencional. El más representativo es la gasa tejida o prensada,
material de origen natural que destruye el tejido de granulación (16).
Productos activos
Son los utilizados en la curación avanzada y son activos porque interactúan con la
herida favoreciendo su proceso de cicatrización. Las características de estos
apósitos, son:
• proporcionan un ambiente húmedo,
• son estériles,
• tienen capacidad de absorción,
• brindan protección contra la infección,
• no son adherentes,
• no son tóxicos ni alergénicos,
• no dejan residuos en la herida,
• se adaptan a los contornos anatómicos,
• son resistentes
• son costo-efectivos,
• son fáciles de usar y
• disminuyen el dolor y el olor.
16
En este gran grupo se encuentran los siguientes:
Hidrocoloides. Son apósitos que están hechos de carboximetilcelulosa, gelatina y
pectinas. Están disponibles como pastas, polvos o láminas adhesivas.
Al contacto con la herida, el apósito se gelifica, lo cual favorece el ambiente
húmedo en la herida y permite la absorción del exudado; son impermeables al
agua y a las bacterias, aunque permiten la difusión del vapor de agua del interior
de la herida al medio exterior.
Hidrogeles. Son polímeros de almidón, como el óxido de polietileno o los
polímeros de carboximetilcelulosa, más 80% de agua. Están disponibles como gel,
hojas o gasas impregnadas; su función es rehidratar y desbridar. No absorben
exudado.
Apósitos de colágeno. Son compuestos derivados del colágeno bovino tipo I: 90%
colágeno y 10% de alginato. Absorben y crean una matriz de soporte para el
crecimiento y la migración celular. Están indicados en tejido de granulación, nunca
en tejido infectado.
Hidropolímeros. Son polímeros con gran capacidad de absorción, compuestos de
moléculas de poliuretano que se expanden al atrapar el exudado y una cubierta
impermeable de polivinilo, que generan una barrera protectora y son ideales para
el manejo ambulatorio en heridas grandes y muy exudativas, como en abdomen
abierto.
Espumas. Están compuestas por hojas de poliuretano expanden y se acomodan a
la morfología de diferentes tipos de heridas.
17
Apósitos para control de infección y carga bacteriana. Son apósitos que se
presentan como telas de carbón activado impregnadas en sales de plata, dentro
de una funda de nailon poroso.
La plata es conocida desde hace muchos siglos. Se usó como desinfectante
desde la antigua Grecia, en las tinajas de agua para preservarlas. En 1834, F.
Crede usó solución de nitrato de plata al 1%, como colirio. El trasbordador
espacial Challenger, tiene los depósitos de agua hechos en plata.
La plata tiene ciertas características especiales que la hacen ideal para el manejo
de heridas infectadas (21,22).
• Bactericida de amplio espectro (incluido el Staphylococcus Aureus Meticilino
resistente).
• Viricida.
• Funguicida.
• Antiinflamatoria.
• Disminuye las metaloproteinasas en el ambiente local de la herida.
• Control de olor.
Apósitos de control de metaloproteinasas. Las metaloproteinasas son enzimas
involucradas en muchos procesos patológicos, como cáncer, aneurismas de la
aorta abdominal y torácica, artritis reumatoide y heridas crónicas. Estas enzimas
se encuentran anormalmente elevadas en los pacientes con heridas crónicas y
estancan el proceso de cicatrización, manteniendo las heridas perpetuamente
inflamadas.(22)
18
Existen apósitos para controlar estas enzimas, disminuirlas y estimular el proceso
de cicatrización.
Hidrofibras. Son compuestos mixtos con gran capacidad de absorción. Pueden
estar asociados a sales de plata para el control de la infección.
Películas no adherentes. Las gasas impregnadas con diferentes tipos de
sustancias para prevenir su adherencia a la superficie de las heridas, se utilizan
como apósitos primarios para proteger el tejido de granulación o proteger las
heridas en su proceso de cicatrización, en conjunto con otros vendajes.
Productos biológicos. Son los llamados “pieles sintéticas”, creados en el
laboratorio a base de queratinocitos cultivados de prepucios de neonatos,
embebidos en mallas de poliglactina (vicrilo) o colágeno, cuya indicación principal
son las úlceras neurotróficas y venosas resistentes al manejo con otros tipos de
apósitos activos (23).
COMPETENCIAS PROFESIONALES.
En el contexto de la globalización en que estamos insertos, hemos sido testigos de
los acelerados cambios que se vienen gestando en cada una de las esferas de la
sociedad. Los diversos avances tecnológicos, la comunicación instantánea, la
evolución y revolución en los distintos campos del saber, el surgimiento de nuevas
ideologías, el dominio y acceso a conocimientos de valor y la necesidad que priva
de acceder de forma rápida a fuentes de información, han sido algunos de los
19
detonantes para que se modifiquen las estructuras sociales, se trastoque la
relación hombre-trabajo, se afecten las relaciones humanas, se altere la vida
cotidiana y se incida en la búsqueda y gestación de nuevos modelos educativos
para la formación de los trabajadores y ciudadanos de hoy en día.
En este contexto de cambios vertiginosos y de constante transformación de la
sociedad global, los modelos educativos de corte enciclopédico, erudito,
memorístico, informativo han pasado a ser obsoletos y poco funcionales a los
requerimientos de las sociedades industrializadas. La sociedad de hoy en día,
requiere álgidamente de sistemas educativos fuertes, flexibles y en permanente
innovación, que den respuesta al desarrollo social en constante transición,
mutación y renovación.
No es casual, entonces, que hacia finales de las década de los sesenta,
simultáneamente fuera surgiendo en algunos países del primer mundo un
movimiento educativo alternativo tendiente a conjuntar teoría y práctica en la
capacitación de los trabajadores y la formación de los profesionistas.
Gran parte de la literatura académica señala que el nuevo modelo, al cual se le
suele denominar “educación por competencias”, tuvo su origen simultáneamente
en Australia, Nueva Zelanda, Estados Unidos, Inglaterra y Canadá, modelo
educativo que propone estrechar la distancia que separa la escuela de las
necesidades sociales y el mundo laboral.
Lo que caracteriza a este nuevo modelo educativo es que ha ayudado a asentar
puentes de comunicación entre la escuela, el trabajo y los requerimientos sociales;
20
además, plantea un permanente diálogo entre educadores y sectores productivos
y de servicios por áreas laborales. (24)
La educación por competencias desplaza la enseñanza de contenidos de corte
tradicional, por más interesantes, atractivos o eruditos que estos contenidos sean,
por no tener un valor de uso práctico y directo para el ejercicio de un oficio o
profesión, y en su lugar, centra su atención en la formación de contenidos teórico-
prácticos que potencialicen la estructuración cognitiva de estrategias y
procedimientos para la acción e intervención; es decir, por ende, la enseñanza
trabaja en la formación de actitudes, valores, habilidades, destrezas y capacidades
en campos temáticos específicos y pertinentes a las necesidades cambiantes del
desempeño laboral.
La educación por competencias requiere que la escuela forme de manera eficiente
y exitosa desempeños laborales que le permitan al estudiante y/o futuro trabajador
realizar de manera ética, eficiente y exitosa su ejercicio laboral y/o profesional.
La llegada a México de este modelo educativo es reciente, inicia en 1995 con el
establecimiento del Proyecto de Modernización de la Educación Técnica y la
Capacitación, mediante el cual se pretende mejorar los niveles de productividad y
competitividad de los trabajadores y empresas e impulsar una nueva relación
empresa-trabajador-escuela.
En el transcurso de estos diez años, la educación por competencias se ha
expandido en algunos sectores de la educación técnica,(25) media superior y
formación universitaria.
21
PROCESO DE ENFERMERÍA
Este término aparece en los escritos de enfermería a mediados de 1955, cuando
Lidia Hall describía a la enfermería como un proceso, sin embargo su descripción
tardó varios años en tener aceptación como parte del cuidado integral de
enfermería. Posteriormente en 1967, Yura y Walsh crearon un primer texto que
describía un proceso con cuatro fases: valoración, planeación, ejecución y
evaluación. Blodi en 1974 y Roy en 1975 añadieron la etapa de diagnóstico dando
lugar a un proceso de cinco fases.(26)
La lucha de las enfermeras por definir el campo de la profesión y con el objetivo
de obtener un status profesional enfocó sus investigaciones hacia el desarrollo del
diagnóstico de enfermería. De esta forma la American Nursing Association (ANA)
apoyó e impulsó el diagnóstico de enfermería puesto que el campo de acción iba
aumentando en la promoción de la salud y por ello se destacaba la necesidad de
obtener una comunicación más apropiada entre los profesionales de enfermería y
así asegurar la atención y un cuidado integral que es la meta de este proceso.
Aunque el Proceso de Enfermería está siendo utilizado por las enfermeras desde
hace dos décadas, ha sido en los últimos 5-10 años que se ha experimentado un
enorme desarrollo.(26)
Linda Carpenito, señala que la maestría y eficiencia de la actuación de enfermería
dependen de la utilización exacta del Proceso de Enfermería, así mismo
complementa que una enfermera experta en esta técnica de solución de
problemas puede actuar con habilidad y éxito con sus clientes en cualquier
escenario donde se desarrolle su práctica.
22
En la actualidad existen diversas publicaciones sobre el Proceso de Enfermería
que muestran diferentes enfoques de su aplicación, pero son escasos los que
profundizan en cada una de sus etapas.
Del Proceso de Enfermería se habla continuamente pero se utiliza poco. En
nuestro medio por ejemplo, las facultades de enfermería del país lo enseñan
teóricamente y lo aplican parcialmente en las prácticas a usuarios hospitalizados
delimitándolos por grupos o divisiones por ciclo vital humano. Dentro de estas
rotaciones los estudiantes elaboran planes de atención con base en el proceso;
sin embargo, el poco tiempo dedicado a las prácticas dificulta la ejecución de
esas actividades creando en ocasiones sentimientos de frustración al no poder
ejecutar su plan.
El Proceso de Enfermería ha sido legitimizado como el marco de la práctica de
enfermería. La ANA lo utilizó como directriz para el desarrollo de la práctica de
Enfermería.
En Estados Unidos el Proceso de Enfermería se ha incorporado en el marco
conceptual de la mayo” de planes de estudio de enfermería, también se ha
incluido en la mayoría de las leyes de la práctica de enfermería. Recientemente
los exámenes estatales de licenciatura fueron revisados para comprobar las
capacidades de los aspirantes a licenciados en enfermería de utilizar los pasos
del Proceso de Enfermería.
Existen en la actualidad diferentes definiciones del Proceso de Enfermería. Alfaro
lo define como “un método sistemático y organizado para administrar cuidados de
enfermería individualizados” ya que cada persona responde de forma distinta ante
una alteración real o potencial.
23
Es un conjunto de acciones intencionadas que realiza la enfermera en un orden
específico con el fin de que una persona necesitada de cuidados de salud reciba
el mejor cuidado de enfermería posible.(26)
Otros lo definen como “El pensar como enfermería”,(5) analizando este concepto
con las definiciones anteriores de enfermería, se observa que es importante
conocer los fines de la profesión para entender que el Proceso de Enfermería es
una metodología que permite aplicar los conocimientos teóricos adquiridos
teniendo en cuenta las capacidades propias de cada individuo entre las cuales
están el manejo de las relaciones interpersonales y la capacidad de análisis entre
otros, con el fin de orientarlos hacia actividades que satisfagan las necesidades
del usuario y su familia. Marriner añade que es el conjunto de una serie de pasos
que intenta lograr un resultado en particular con base en la planeación y ejecución
sistemática de los cuidados de enfermería.
Yura y Walsh 1988 arman que el Proceso de Enfermería es una serie designada
de acciones que pretenden cumplir con el propósito de enfermería. Este propósito
es conservar el estado óptimo de salud del cliente y en caso de cambiar este
estado proporcionar la cantidad y calidad de los cuidados de enfermería que
requiera su estado para recuperar la salud, en caso de no poder recuperar la
salud el Proceso de Enfermería debe contribuir a la calidad de vida del cliente,
aumentando los recursos para alcanzar la mayor calidad de vida posible durante
el máximo tiempo posible.
24
1.2 MARCO CONCEPTUAL
ANATOMÍA
La piel es el órgano más externo del cuerpo humano, con la particularidad de que
tiene la capacidad de renovarse así mismo. Actúa como barrera defensiva que nos
aísla y al mismo tiempo nos relaciona con el medio exterior.
ESTRUCTURA
EPIDERMIS: Capa superficial de la piel, constituida por varias capas o estratos de
células: el córneo (el más superficial y resistente), el lúcido, el granuloso, el
espinoso y el basal. Este último es el germinal y permite que las células que
continuamente mueren sean sustituidas por otras nuevas.
DERMIS: Es la capa en la que se encuentran las estructuras vasculo-nerviosas.
Está constituida por:
-Sustancia fundamental: proteínas, glucosa, aminoácidos, agua.
-Fibras conjuntivas: colágeno, fibras elásticas y reticulares.
-Células: histocitos, fibroblastos y macrocitos.
-Red vascular. Arteriolas
Inervación cutánea: dando las sensaciones de su entorno.
Anejos: folículos pilosebáceos y glándulas sudoríparas.
25
HIPODERMIS: Capa de la piel situada debajo de la dermis, de espesor variable y
constituida por tejido conjuntivo.
ANEJOS CUTÁNEOS
Constituidos fundamentalmente por los folículos pilosebáceos, uñas y glándulas
sudoríparas.
FOLÍCULOS PILOSEBÁCEO: Se componen básicamente de pelo, acompañado
por una o más glándulas sebáceas y un músculo erector del pelo.
-PELO: Delgado filamento de queratina, que nace a partir de una invaginación
tubular de la epidermis, el folículo piloso, que se extiende profundamente hasta la
dermis, donde está rodeado el tejido conjuntivo.
-GLÁNDULAS SEBÁCEAS: Distribuidas por toda la piel con excepción de las
palmas, las plantas y los borde de los pies y situadas en la dermis. Sus conductos
excretores se abren en el cuello de los folículos pilosos, aunque en determinadas
áreas de la piel pueden abrirse directamente en su superficie.
-MÚSCULO ERECTOS DEL PELO: Formado por células musculares lisas.
26
UÑAS: Son placas córneas situadas en la cara dorsal de la falanges terminales de
los dedos de los pies y de las manos.
RED VASCULAR CUTÁNEA
Las arterias que irrigan la piel se localizan en la capa subcutánea o hipodermis. De
una de las caras de esta red, la más profunda, parten ramas que nutren el estrato
subcutáneo y sus células adiposas, las glándulas sudoríparas y las porciones más
profundas de los folículos pilosos. De otro lado de esta red, la más superficial, los
vasos suben y penetran en la dermis y, en el límite entre la dermis papilar y
reticular forman una red más densa llamada subpapilar que emite finas ramas
hacia las papilas. Cada papila tiene una asa única de vasos capilares con un vaso
arterial ascendente y una rama venosa descendente.
Las venas que recogen la sangre de los capilares de las papilas forman una
primera red de venas finas inmediatamente por debajo de las papilas. Más
profundamente están situadas por tres redes de venas aplanadas, de tamaño
cada vez mayor, que están en la frontera entre las capas papilar y reticular.
En la parte media de la dermis y en el límite entre dermis y tejido subcutáneo, la
red venosa está al mismo nivel que la red arterial cutánea.
27
En la piel hay conexiones directas entre la circulación arterial y venosa sin
interposición de redes capilares. Estas anastomosis arteriovenosas desempeñan
un papel muy importante en la termorregulación del cuerpo.
TERMINACIONES NERVIOSAS
Hay dos categorías: terminaciones nerviosas libres y corpúsculos receptores de
Meissner, de Vater-Paccini, de Krause y de Rufini.
28
DEFINICIÓN DE ÚLCERA POR PRESIÓN.
Las úlceras por presión son lesiones degenerativas de la piel y de los tejidos
adyacentes, ocasionadas por un bloqueo de la irrigación sanguínea lo que
ocasiona una isquemia, originándose una necrosis rápida de los tejidos.(27)
La localización más frecuente de las úlceras por presión son las prominencias
óseas: sacro, coxis, tuberosidades isquiáticas, trocánteres, codos, talones,
escápulas, maléolos, región occipital, pabellón auricular. (28)
29
ETIOLOGÍA
Mecanismos que alteran la integridad de la piel.
La mayoría de las lesiones se producen por la acción combinada de los factores
extrínsecos entre los que destacan las fuerzas de presión, tracción y fricción.
PRESIÓN: Es una fuerza que actúa perpendicular a la piel como consecuencia de
la gravedad, provocando aplastamiento tisular entre dos planos. La presión capilar
oscila entre 6-32mm de Hg. Ocluirá el flujo sanguíneo capilar en los tejidos
blandos provocando hipoxia.
FRICCIÓN: Es una fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel,
produciendo roces, por movimientos o arrastres.
TRACCIÓN: Lesionan los tejidos profundos y se producen cuando es esqueleto y
la fascia profunda se desliza sobre una superficie, mientras la piel y la fascia
superficial se mantienen fijas.
FUERZA EXTERNA DE PINZAMIENTO VASCULAR: Combina los efectos de la
presión y de la fricción (posición de Fowler, se produce deslizamiento del cuerpo,
se puede provocar presión en sacro y presión sobre la misma zona)
MACERACIÓN: Provocada por exceso de humedad, por causas como
incontinencia fecal o urinaria, sudoración profusa o mal secado de la piel tras
lavado. Produce deterioro de la piel, edema, disminuyendo su resistencia y
haciéndola más predispuesta a la erosión y ulceración.
30
CLASIFICACIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN
ESTADIO I
Alteración observable en la piel integra, relacionada con la presión, que se
manifiesta por un eritema cutáneo que no palidece al presionar; en pieles oscuras,
puede presentar tonos rojos, azules o morados.
En comparación con un área (adyacente u
opuesta) del cuerpo no sometido a presión,
puede incluir cambios en uno o más de los
siguientes aspectos:
- Temperatura de la piel (caliente o fría)
- Consistencia del tejido (edema, induración)
- Y/o sensaciones (dolor, escozor).
ESTADIO II
Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta
a la epidermis, dermis o ambas. Ulcera
superficial que tiene aspecto de abrasión,
ampolla o cráter superficial.
31
ESTADIO III
Pérdida total del grosor de la piel que implica
lesión o necrosis del tejido subcutáneo, que puede
extenderse hacia abajo pero no por la fascia
subyacente.
ESTADIO IV
Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis del tejido o
lesión en músculo, hueso o estructuras de sostén (tendón, cápsula articular, etc.).
En este estadio como en el III, pueden presentarse lesiones con cavernas,
tunelizaciones o trayectos sinuosos.
En todos los casos que procedan, deberá retirarse el tejido necrótico antes de
determinar el estadio de la úlcera.(29)
32
DESCRIPCIÓN DE UNA ÚLCERA
-Según su forma, fondo, bordes, secreción, base, dimensiones, evolución, dolor,
infección, piel perilesional, tejido presente en la lesión. (30)
FORMAS:
FONDOS:
BORDES DE LA ÚLCERA:
33
EXUDADO:
BASE:
Dimensiones: Longitud-Anchura (diámetro mayor y menor)
Volumen: existencia de tunelizaciones, excavaciones, trayectos fistulosos.
Evolución: Normal, Tórpida, Átona
Dolor: Ausencia de dolor, Dolor leve, Malestar, Dolor fuerte, Dolor insufrible.
Infección: Local (signos clínicos de exudado purulento, mal olor, bordes
inflamados) Regional, Sistémica.
Piel perilesional: Integra, Lacerada, Macerada, Ezcematización, Celulitis.
Tipo de tejido presente en el lecho de la lesión: Necrótico, esfacelado,
granulación.
A la hora de describir una úlcera por presión se tendrán en cuenta los parámetros
anteriormente aludidos, lo que facilitará la comunicación interprofesional y
permitirá objetivar su evolución.
34
La valoración y registro de la lesión se efectuará al menos una vez por semana y
siempre que existan cambios que así lo sugieran.
LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES EN ORDEN DESCENDIENTE
-Sacro
-Talón
-Maléolos externos
-Glúteos
-Trocánteres
-Escápulas
-Isquion
-Región occipital
-Codos
-Cresta ilíacas
-Orejas
-Apófisis espinosas
-Cara interna de las rodillas
-Cara externa de las rodillas
-Maléolos internos
-Bordes laterales de los pies
LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES DE LAS ÚLCERAS YATROGÉNICAS
-Nariz. Por exposición prolongada de la mascarilla de oxígeno
-Labios, lengua y encías: Por uso inadecuado de tubos endotraqueales.
-Meato urinario: Por tiempo prolongado de sonda vesical.
35
-Alas de la nariz: por exposición prolongada de la sonda nasogástrica.
-Mucosa rectal: Po sonda rectal.
-Cintura pelviana y zonas blandas: Por pliegues de las sábanas.
-Muñecas y codos: En personas con sujeción mecánica. (31)
36
ESCALA DE BRADEN
La escala de Braden permite hacer una valoración temprana, evitando la aparición
de lesiones por presión, o minimizando sus efectos. Contempla seis variables:
percepción sensorial, humedad, actividad, movilidad, nutrición, y fricción y
descamación cada una se mide de menor a mayor de uno (1) a cuatro (4) excepto
en la variable fricción y descamación que solo tiene valores de uno (1) a tres (3),
para un puntaje total máximo de 23.(32-35)
Puntajes totales inferiores o iguales a 12 clasifican a las personas en alto riesgo
para desarrollar úlceras por presión; puntajes totales entre 13 y 14 lo clasifican en
riesgo moderado; si el puntaje está entre 15 y 16 riesgo bajo “siempre y cuando
sea menor de 75 años o de 15-18, si es mayor o igual a 75 años los clasifica en
riesgo bajo. (36-37)
El manejo de las cargas mecánicas ayuda a disminuir la magnitud de la presión
tisular y la viabilidad de los tejidos blandos y de la piel; las recomendaciones están
encaminadas a disminuir los niveles de presión y fricción favoreciendo a la
circulación tisular.(38-40)
Medidas preventivas: La prevención es uno de los cuidados básicos de
enfermería, este cuidado adquiere especial relevancia en los pacientes que
ingresan a los servicios de hospitalización y unidades de cuidado intensivo, ya que
dadas sus características gran parte de ellos son susceptibles de desarrollar
ulceras por presión. (41)
37
Evaluar el riesgo de desarrollar úlceras por presión en el momento de la admisión
hospitalaria, y aplicar la escala de Braden 48-72 horas posteriores a la
hospitalización y periódicamente, segur la condición clínica del paciente.(42-44)
Todo paciente hospitalizado debe tener una evaluación sistemática de la piel por
lo menos una vez cada seis horas, hacienda énfasis en las prominencias óseas,
inspeccionando cada sitio de presión para valorar el estado e integridad de la piel,
buscando signos tempranos de lesión, eritema, cambios de temperatura, fisuras,
resequedad o humedad.
Teniendo en cuenta la Escala de Braden, se establecerán las siguientes medidas
preventivas:
Percepción sensorial: Se refiere a la habilidad para responder apropiadamente a la
incomodidad que produce la presión de la piel. Completamente limitado y
escasamente limitado:
Humedad: Grado en que la piel de la persona esta expuesta a la humedad.
Constantemente húmedo (1), húmedo (2) y ocasionalmente húmedo.
Actividad: Grado de actividad física de la persona, acostado (1), sentado (2) y la
persona camina ocasionalmente (3):
Movilidad: Habilidad de la persona para cambiar y controlar las posiciones del
cuerpo. Completamente inmóvil (1) muy limitado (2). Ligeramente limitado (3).
38
Nutrición: Modelo de consumo de comida de la persona Muy pobre, muy limitado,
adecuada:
Fricción y descamación: Roce continúo de la piel del paciente con elementos
externos (ropa, sábanas, etc.) secundaros a la disminución en la actividad y en la
movilidad. Problema (1) problema potencial (2)
Riesgo de úlceras por presión.
Braden <13 = alto riesgo
Braden 13 - 14 = riesgo moderado
Braden >14 = bajo riesgo
39
PROCESO DE ENFERMERÍA
El proceso de enfermería es un método sistematizado y organizado de administrar
cuidados a partir de la identificación y tratamiento de las respuestas únicas de las
personas o grupos, a las alteraciones de la salud reales o potenciales. (45)
El Proceso de Enfermería tiene sus orígenes cuando, por primera vez, fue
considerado como un proceso, esto ocurrió con Hall (1955), Jhonson (1959),
Orlando (1961) y Wiedenbach (1963), consideraron un proceso de tres etapas
(valoración , planeación y ejecución ); Yura y Walsh (1967), establecieron cuatro
(valoración, planificación, realización y evaluación ) ; y Bloch (1974), Roy (1975),
Aspinall (1976) y algunos autores más, establecieron las cinco actuales al añadir
la etapa diagnóstica.(26)
Es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería,
compuesto de cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y
evaluación. Como todo método, el Proceso de Atención de Enfermería configura
un número de pasos sucesivos que se relacionan entre sí.
Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por separado, sólo tiene un
carácter metodológico, ya que en la puesta en práctica las etapas se superponen:
•VALORACIÓN: es la primera fase del proceso de Enfermería que consiste en la
recogida y organización de los datos que conciernen a la persona, familia y
entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores.
•DIGNOSTICO DE ENFERMERÍA: Es el juicio o conclusión que se produce como
resultado de la valoración de Enfermería.
40
•PLANEACIÓN: Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los
problemas, así como para promocionar la Salud.
•EJECUCIÓN: Es la realización o puesta en práctica de los cuidados
programados.
•EVALUACIÓN: Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han
conseguido los objetivos establecidos.
El objetivo principal del proceso de enfermería es constituir una estructura que
pueda cubrir, individualizándolas, las necesidades del paciente, la familia y la
comunidad además de:
- Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y
comunidad.
- Establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios.
- Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la enfermedad.
DESARROLLO DEL PROCESO DE ENFERMERÍA
Hace falta una interacción entre el personal de enfermería y el paciente además
de tener una serie de capacidades:
- Capacidad técnica (manejo de instrumental y aparataje).
- Capacidad intelectual (emitir planes de cuidados eficaces y con fundamento
científico).
- Capacidad de relación (saber mirar, empatía y obtener el mayor número de datos
para valorar).
41
VENTAJAS
La aplicación del Proceso de Enfermería tiene repercusiones sobre la profesión, el
cliente y sobre la enfermera; profesionalmente, el proceso enfermero define el
campo del ejercicio profesional y contiene las normas de calidad; el cliente es
beneficiado, ya que mediante este proceso se garantiza la calidad de los cuidados
de enfermería; para el profesional enfermero se produce un aumento de la
satisfacción, así como de la profesionalidad.
Para el paciente son:
•Participación en su propio cuidado.
•Continuidad en la atención.
•Mejora la calidad de la atención.
Para la enfermera:
•Se convierte en experta.
•Satisfacción en el trabajo.
CRECIMIENTO PROFESIONAL.
Las características:
- Tiene una finalidad: Se dirige a un objetivo.
- Es sistemático: Implica partir de un planteamiento organizado para alcanzar un
objetivo.
- Es dinámico: Responde a un cambio continuo.
- Es interactivo: Basado en las relaciones recíprocas que se establecen entre la
enfermera y el paciente, su familia y los demás profesionales de la salud.
42
- Es flexible: Se puede adaptar al ejercicio de la enfermería en cualquier lugar o
área especializada que trate con individuos, grupos o comunidades. Sus fases
pueden utilizarse sucesiva o conjuntamente.
- Tiene una base teórica: El proceso ha sido concebido a partir de numerosos
conocimientos que incluyen ciencias y humanidades, y se puede aplicar a
cualquier modelo teórico de enfermería.
VALORACIÓN:
Es la primera fase proceso de enfermería, pudiéndose definir como el proceso
organizado y sistemático de recogida y recopilación de datos sobre el estado de
salud del paciente a través de diversas fuentes: éstas incluyen al paciente como
fuente primaria, al expediente clínico, a la familia o a cualquier otra persona que
dé atención al paciente. Las fuentes secundarias pueden ser revistas
profesionales, los textos de referencia.
Es primordial seguir un orden en la valoración, de forma que, en la práctica, la
enfermera adquiera un hábito que se traduzca en no olvidar ningún dato,
obteniendo la máxima información en el tiempo disponible de la consu1ta de
Enfermería. La sistemática a seguir puede basarse en distintos criterios:
•Criterios de valoración siguiendo un orden de "cabeza a pies": sigue el orden de
valoración de los diferentes órganos del cuerpo humano, comenzando por el
aspecto general desde la cabeza hasta las extremidades, dejando para el final la
espalda, de forma sistemática.
43
• Criterios de valoración por "sistemas y aparatos": se valora el aspecto general y
las constantes vitales, y a continuación cada sistema o aparato de forma
independiente, comenzando por las zonas más afectadas.
• Criterios de valoración por "patrones Funcionales de Salud": la recogida de datos
pone de manifiesto los hábitos y costumbres del individuo/familia determinando el
funcionamiento positivo, alterado o en situación de riesgo con respecto al estado
de Salud.
Esta etapa cuenta con una valoración inicial, donde deberemos de buscar:
- Datos sobre los problemas de salud detectados en el paciente.
- Factores Contribuyentes en los problemas de salud.
En las valoraciones posteriores, tenemos que tener en cuenta:
- Confirmar los problemas de salud que hemos detectado.
- Análisis y comparación del progreso o retroceso del paciente.
- Determinación de la continuidad de los planes de cuidados establecidos.
- Obtención de nuevos datos que nos informen del estado de salud del paciente.
En la recogida de datos necesitamos:
- Conocimientos científicos (anatomía, fisiología, etc…) y básicos (capacidad de la
enfermera de tomar decisiones).
- Habilidades técnicas e interprofesionales (relación con otras personas).
- Convicciones (ideas, creencias, etc...)
- Capacidad creadora.
- Sentido común.
- Flexibilidad.
44
TIPOS DE DATOS A RECOGER:
Un dato es una información concreta, que se obtiene del paciente, referido a su
estado de salud o las respuestas del paciente como consecuencia de su estado.
Nos interesa saber las características personales, capacidades ordinarias en las
actividades, naturaleza de los problemas, estado actual de las capacidades.
LOS TIPOS DE DATOS:
- DATOS SUBJETIVOS: No se pueden medir y son propios de paciente, lo que la
persona dice que siente o percibe. Solamente el afectado los describe y verifica.
(los sentimientos).
- DATOS OBJETIVOS: se pueden medir por cualquier escala o instrumento (cifras
de la tensión arterial).
- DATOS HISTÓRICOS - ANTECEDENTES: Son aquellos hechos que han
ocurrido anteriormente y comprenden hospitalizaciones previas, enfermedades
crónicas o patrones y pautas de comportamiento (eliminación, adaptaciones
pasadas, etc.). Nos ayudan a referenciar los hechos en el tiempo.
(hospitalizaciones previas).
- datos actuales: son datos sobre el problema de salud actual.
45
MÉTODOS PARA OBTENER DATOS:
ENTREVISTA CLÍNICA:
Es la técnica indispensable en la valoración, ya que gracias a ella obtenemos el
mayor número de datos.
Existen dos tipos de entrevista, ésta puede ser formal o informal. La entrevista
formal consiste en una comunicación con un propósito específico, en la cual la
enfermera realiza la historia del paciente.
El aspecto informal de la entrevista es la conversación entre enfermera y paciente
durante el curso de los cuidados.
La entrevista es un proceso que tiene cuatro finalidades, éstas son
•Obtener información específica y necesaria para el diagnóstico enfermero y la
planificación de los cuidados.
•Facilitar la relación enfermera/paciente.
•Permitir al paciente informarse y participar en la identificación de sus problemas Y
en el planteamiento de sus objetivos Y también.
•Ayudar a la enfermera a determinar que otras áreas requieren un análisis
específico a lo largo de la valoración.
La entrevista clínica tiene que ser comprendida desde dos ámbitos:
•Un ámbito interpersonal en el que dos o más individuos se ponen en contacto y
se comunican;
•Otro ámbito de la entrevista es el de una habilidad técnica.
46
La entrevista puede verse interrumpida por los ruidos, entendiendo por esto no
solamente los ruidos audibles sino también, la imagen global que ofrece el centro
sanitario. Éstas pueden ser controladas por el entrevistador en la mayoría de los
casos. Tres tipos de interferencias:
-Interferencia cognitiva: Consisten en que el problema del paciente no es percibido
o comprendido por el entrevistador.
-Interferencia emocional Es frecuente, consiste en una reacción emocional
adversa del paciente o del entrevistador. Los estados emocionales extremos como
ansiedad, depresión, miedo a una enfermedad grave o a lo desconocido, dolor o
malestar. Por parte del profesional, agresividad, excesiva valoración de sí mismos,
excesiva proyección sobre los pacientes e incluso desresponsabilización de las
obligaciones, Borrell (1986),
-Interferencia social: En este caso las diferencias sociales conllevan en el
profesional una menor conexión emocional a una menor implicación, y a prestar
menor información al paciente.
47
EXPLORACIÓN FÍSICA:
La actividad final de la recolección de datos es el examen físico. Debe explicarse
al paciente en qué consiste el examen y pedir permiso para efectuarlo.
Exploración física. Se centra en: determinar en profundidad la respuesta de la
persona al proceso de la enfermedad, obtener una base de datos para poder
establecer comparaciones y valorar la eficacia de las actuaciones, confirmar los
datos subjetivos obtenidos durante la entrevista. La enfermera utiliza cuatro
técnicas específicas: inspección, palpación, percusión y auscultación.
•INSPECCIÓN: es el examen visual cuidadoso y global del paciente, para
determinar estados o respuestas normales o anormales. Se centra en las
características físicas o los comportamientos específicos (tamaño, forma, posición,
situación anatómica, color, textura, aspecto, movimiento y simetría).
•PALPACIÓN: Consiste en la utilización del tacto para determinar ciertas
características de la estructura corporal por debajo de la piel (tamaño, forma,
textura, temperatura, humedad, pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad).
Esta técnica se utiliza para la palpación de órganos en abdomen. Los movimientos
corporales Y la expresión facial son datos que nos ayudarán en la valoración
•PERCUSIÓN: implica el dar golpes con uno o varios dedos sobre la superficie
corporal, con el fin de obtener sonidos. Los tipos de sonidos que podemos
diferenciar son:
Sordos, aparecen cuando se percuten músculos o huesos.
48
Mates, aparecen sobre el hígado y el bazo.
Hipersonoros aparecen cuando percutimos sobre el pulmón normal lleno de aire.
Timpánicos se encuentra al percutir el estómago lleno de aire o un carrillo de la
cara.
•AUSCULTACIÓN: consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos
del cuerpo. Se utiliza el estetoscopio y determinamos características sonoras de
pulmón, corazón e intestino. También se pueden escuchar ciertos ruidos aplicando
solo la oreja sobre la zona a explorar.
Una vez descritas las técnicas de exploración física pasemos a ver las diferentes
formas de abordar un examen físico: Desde la cabeza a los pies, por
sistemas/aparatos corporales y por patrones funcionales de salud:
•Desde la cabeza a los pies: Este enfoque comienza por la cabeza y termina de
forma sistemática Y simétrica hacia abajo, a lo largo del cuerpo hasta llegar a los
pies.
•Por sistemas corporales o aparatos, nos ayudan a especificar que sistemas
precisan más atención.
•Por patrones funcionales de salud, permite la recogida ordenada para centrarnos
en áreas funcionales concretas.
La información física del paciente que se obtiene es idéntica en cualquiera de los
métodos que utilicemos.
49
VALIDACIÓN DE DATOS:
Significa que la información que se ha reunido es verdadera (basada en hechos).
Esto es la debemos aseguramos de que el paciente quiere indicar lo que de hecho
dice. En comunicación existen técnicas de reformulación que nos ayudan a
comprender más fielmente los mensajes del paciente, evitando las
interpretaciones.
Se consideran datos verdaderos aquellos datos susceptibles de ser evaluados con
una escala de medida precisa, peso, talla, etc.
Los datos observados y que no son medibles, en principio, se someten a
validación confrontándolos con otros datos o buscando nuevos datos que apoyen
o se contrapongan a los primeros.
ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS:
Es el cuarto paso en la recogida de datos, en esta etapa se trata de agrupar la
información, de forma tal que nos ayude en la identificación de problemas, el modo
más habitual de organizar los datos es por necesidades humanas (Maslow, 1972),
o por patrones funcionales (Gordon, 1987), etc. La información ya ha sido recogida
y validada, ahora los datos se organizan mediante categorías de información.
Estas categorías ya las hemos visto en el apartado de examen físico y como
habíamos apuntado, para el establecimiento de la agrupación, se debe elegir la
que más se adapte al modelo desarrollado en cada centro asistencial, etc.
50
Los componentes de la valoración del paciente que hemos seleccionado como
necesarios hoy en día son:
•Datos de identificación.
•Datos culturales y socioeconómicos.
•Historia de salud: Diagnósticos médicos, problemas de salud; resultados de
pruebas diagnósticas y los tratamientos prescritos.
•Valoración física
•Patrones funcionales de salud.
La valoración mediante patrones funcionales (funcionamiento) se realiza en
términos mensurables y no abstractos (necesidades), en este sentido los patrones
funcionales de salud facilitan la valoración, aunque no por ello hay que entender
que la valoración de los patrones funcionales es opuesta a la valoración de
necesidades; antes al contrario, se complementan.
ETAPA DE DIAGNÓSTICO:
Es un enunciado del problema real o en potencia del paciente que requiera de la
intervención de enfermería con el objeto de resolverlo o disminuirlo. En ella se va
a exponer el proceso mediante el cual estaremos en condiciones de establecer un
problema clínico y de formularlo para su posterior tratamiento, bien sea
diagnóstico enfermero o problema interdependiente.
Diagnóstico de enfermería real se refiere a una situación que existe en el
momento actual. Problema potencial se refiere a una situación que puede
ocasionar dificultad en el futuro.
Un Diagnóstico de Enfermería no es sinónimo de uno médico.
51
Si las funciones de Enfermería tienen tres dimensiones, dependiente,
interdependiente e independiente, según el nivel de decisión que corresponde a la
enfermera, surgirán problemas o necesidades en la persona que competirán a un
campo u otro de actuación:
•La dimensión dependiente de la práctica de la enfermera incluye aquellos
problemas que son responsabilidad directa del médico que es quien designa las
intervenciones que deben realizar las enfermeras. La responsabilidad de la
enfermera es administrar el tratamiento médico prescrito.
•La dimensión interdependiente de la enfermera, se refiere a aquellos problemas o
situaciones cuya prescripción y tratamiento colaboran las enfermeras y otros
profesionales de la Salud. Estos problemas se describirán como problemas
colaborativo o interdependiente, y son complicaciones fisiológicas que las
enfermeras controlan para detectar su inicio o su evolución y colaboran con los
otros profesionales para un tratamiento conjunto definitivo.
•Dimensión independiente de la enfermera, es toda aquella acción que es
reconocida legalmente como responsabilidad de Enfermería, y que no requiere la
supervisión o dirección de otros profesionales. Son los Diagnósticos de
Enfermería. (D.E.)
Los pasos de esta fase son:
1.- Identificación de problemas:
•Análisis de los datos significativos, bien sean datos o la deducción de ellos, es un
planteamiento de alterativas como hipótesis.
•Síntesis es la confirmación, o la eliminación de las alternativas.
52
2.- Formulación de problemas. Diagnóstico de enfermería y problemas
interdependientes.
• Componentes de los Categorías Diagnósticos aceptadas por la NANDA:
Hay que considerar la importancia de los beneficios específicos de una taxonomía
diagnóstica en los distintos ámbitos del quehacer profesional. La Asociación
Española de Enfermería Docente (AEED) en 1993, elaboró un documento en el
que especificaba estos beneficios:
•Investigación: Para poder investigar sobre los problemas de Salud que los
profesionales de enfermería estamos capacitados para tratar, es necesario que los
mismos estén bien definidos y universalizados, a fin de que los resultados de las
investigaciones, puedan ser comprendidos y aplicados por otros enfermeros. Es
evidente que esto no es posible llevarlo a cabo sin disponer de un lenguaje común
previo que aúne los criterios y facilite la comunicación e intercambio de datos. En
este momento los Diagnósticos enfermeros pueden contribuir a la consolidación
de la disciplina en Enfermería mediante líneas de investigación dirigidas a:
•Determinar la compatibilidad de una taxonomía con cada uno de los modelos
conceptuales.
Validar en distintos ámbitos culturales las características definitorias y los factores
relacionados de los Diagnósticos de Enfermería aceptados.
•Comparar la eficacia de las diversas intervenciones propuestas ante un mismo
Diagnóstico.
•Realizar el análisis epidemiológico de los diagnósticos que presenta una
población determinada.
53
•Identificar nuevas áreas de competencia en Enfermería, o completar las ya
identificadas, mediante el desarrollo y validación de nuevos Diagnósticos.
-Disponer de un lenguaje compartido con otros profesionales, con los enfermeros
docentes y con los propios alumnos, lo cual facilita enormemente la transmisión de
ideas y conceptos relacionados con los cuidados.
•Asistencial: El uso de los Diagnósticos en la práctica asistencial favorece la
organización y profesionalización de las actividades de enfermería, al permitir:
-Identificar las respuestas de las personas ante distintas situaciones de Salud
-Centrar los cuidados brindados en las respuestas humanas identificadas a través
de una valoración propia
-Aumentar la efectividad de los cuidados al prescribir actuaciones de Enfermería
específicas orientadas a la resolución o control de los problemas identificados.
-Organizar, definir y desarrollar la dimensión propia del ejercicio profesional.
-Delimitar la responsabilidad profesional, lo que como beneficio secundario crea la
necesidad de planificar y registrar las actividades realizadas.
-Diferenciar la aportación enfermera a los cuidados de Salud de las hechas por
otros profesionales.
54
-Unificar los criterios de actuación ante los problemas o situaciones que están
dentro de nuestra área de competencia.
-Mejorar y facilitar la comunicación inter e intradisciplinar.
•Gestión: Algunas de las ventajas que comportan la utilización de los Diagnósticos
de Enfermería en este ámbito son:
-Ayudar a determinar los tiempos medios requeridos, Y por tanto, las cargas de
trabajo de cada unidad o centro, al facilitar la organización y sistematización de las
actividades de cuidados.
-Permitir, como consecuencia, una mejor distribución de los recursos humanos y
materiales.
-Favorece la definición de los puestos de trabajo, ya que ésta podría incluir la
habilidad para identificar y tratar los Diagnósticos de Enfermería que se dan con
mayor frecuencia.
-Posibilitar la determinación de los costes reales de los servicios de Enfermería, y
consecuentemente, los costes reales de los cuidados brindados al usuario.
-Facilitar el establecimiento de criterios de evaluación de la calidad de los servicios
de Enfermería brindados en un centro o institución.
-Identificar las necesidades de formación para grupos profesionales específicos.
Los componentes de las categorías diagnósticas, aceptadas por la NANDA para la
formulación y descripción diagnóstica. Cada categoría diagnóstica tiene 4
componentes:
55
1.- ETIQUETA DESCRIPTIVA O TÍTULO: ofrece una descripción concisa del
problema (real o potencial). Es una frase o término que representa un patrón.
2.- DEFINICIÓN: expresa un significado claro y preciso de la categoría y la
diferencia de todas las demás.
3.- CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: Cada diagnóstico tiene un título y una
definición específica, ésta es la que nos da el significado propiamente del
diagnóstico, el título es solo sugerente.
4.- Las características que definen los diagnósticos reales son los signos y
síntomas principales siempre presentes en el 80-100% de los casos. Otros signos
y síntomas, que se han calificado como secundarios están presentes en el 50-79%
de los casos, pero no se consideran evidencias necesarias del problema.
5.- FACTORES ETIOLÓGICOS y contribuyentes o factores de riesgo: Se
organizan entorno a los factores fisiopatológicos, relacionados con el tratamiento,
la situación y la maduración, que pueden influir en el estado de salud o contribuir
al desarrollo del problema.
TIPOS DE DIAGNÓSTICOS
•REAL: Representa un estado que ha sido clínicamente validado mediante
características definitorias principales identificables. Tiene cuatro componentes:
enunciado, definición características que lo definen y factores relacionados. El
enunciado debe ser descriptivo de la definición del Diagnóstico y las
56
características que lo definen (Gordon 1990). El término "real" no forma parte del
enunciado en un Diagnostico de Enfermería real. Consta de tres partes, formato.
PES: problema (P) + etiología, factores causales o contribuyentes (E) +
signos/síntomas (S). Estos últimos son los que validan el Diagnóstico.
•alto riesgo: es un juicio clínico de que un individuo, familia o comunidad son más
vulnerables a desarrollar el problema que otros en situación igual o similar. Para
respaldar un Diagnóstico potencial se emplean los factores de riesgo. 1.a
descripción concisa del estado de Salud alterado de la persona va precedido por
el término "alto riesgo" . Consta de dos componentes, formato PE: problema (P) +
etiología/factores contribuyentes (E).
•POSIBLE: son enunciados que describen un problema sospechado para el que
se necesitan datos adicionales. La enfermera debe confirmar o excluir.
Consta de dos componentes, formato PE: problema (P) + etiología/factores
contribuyentes (E).
•De bienestar: juicio clínico respecto a una persona, grupo o comunidad en
transición desde un nivel específico de bienestar hacia un nivel más elevado.
Deben estar presentes dos hechos: deseo de un nivel mayor de bienestar y estado
o función actual eficaces. Son enunciados de una parte, conteniendo sólo la
denominación. No contienen factores relacionados. Lo inherente a estos
Diagnósticos es un usuario o grupo que comprenda que se puede lograr un nivel
funcional más elevado si se desea o si se es capaz. La enfermera puede inferir
esta capacidad basándose en i los deseos expresos de la persona o del grupo por
la Educación para la Salud.
57
•De síndrome: comprenden un grupo de Diagnósticos de Enfermería reales o
potenciales que se suponen que aparecen como consecuencia de un
acontecimiento o situación determinados. Los Diagnósticos de Enfermería de
Síndrome son enunciados de una parte, con la etiología o factores concurrentes
para el Diagnóstico contenidos en la denominación diagnóstica.
A la hora de escribir un Diagnóstico hay que tener en cuenta una serie de
directrices:
•Unir la primera parte (P) con la segunda (E) utilizando " relacionado con" mejor
que "debido a" o "causado por". No quiere significar necesariamente que hay una
relación causa-efecto directa.
•La primera parte del Diagnóstico identifica la respuesta de la persona, y no una
actividad de Enfermería.
•Redactar en términos convenientes y aconsejables desde el punto de vista legal
•Escribir el Diagnóstico sin emitir juicios de valor, sino basarse en datos objetivos y
subjetivos que se hayan recogido y validado con el usuario.
•Evitar invertir el orden de las partes del Diagnóstico, puede llevar a un enunciado
confuso.
•No mencionar signos y síntomas en la primera parte del Diagnóstico.
•No indique el Diagnóstico de Enfermería como si fuera un Diagnóstico médico.
•No escriba un Diagnóstico de Enfermería que repita una orden médica.
•No rebautice un problema médico para convertirlo en un Diagnóstico de
Enfermería.
58
•No indique dos problemas al mismo tiempo, dificulta la formulación de los
objetivos.
ETAPA DE PLANEACIÓN:
Una vez hemos concluido la valoración e identificado las complicaciones
potenciales (problemas interdependientes) y los diagnósticos enfermeros, se
procede a la fase de planeación de los cuidados o tratamiento enfermero. En esta
fase se trata de establecer y llevar a cabo unos cuidados de enfermería, que
conduzcan al cliente a prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados.
ETAPAS EN EL PLAN DE CUIDADOS
•Establecer prioridades en los cuidados. Selección. Todos los problemas y/o
necesidades que pueden presentar una familia y una comunidad raras veces
pueden ser abordados al mismo tiempo, por falta de disponibilidad de la
enfermera, de la familia, posibilidades reales de intervención, falta de recursos
económicos, materiales y humanos.
Por tanto, se trata de ordenar jerárquicamente los problemas detectados.
•Planteamiento de los objetivos del cliente con resultados esperados. Esto es,
determinar los criterios de resultado. Describir los resultados esperados, tanto por
parte de los individuos y/o de la familia como por parte de los profesionales.
Son necesarios porque proporcionan la guía común para el equipo de Enfermería,
de tal manera que todas las acciones van dirigidas a la meta propuesta.
Igualmente formular objetivos permite evaluar la evolución del usuario así como
los cuidados proporcionados.
59
Deben formularse en términos de conductas observables o cambios mensurables,
realistas y tener en cuenta los recursos disponibles. En el trato con grupos
familiares hay que tener en cuenta que el principal sistema de apoyo es la familia,
sus motivaciones, sus conocimientos y capacidades, así como los recursos de la
comunidad. Se deben fijar a corto y largo plazo.
Por último es importante que los objetivos se decidan y se planteen de acuerdo
con la familia y/o la comunidad, que se establezca un compromiso de forma que
se sientan implicadas ambas partes, profesional y familia/comunidad.
•Elaboración de las actuaciones de enfermería, esto es, determinar los objetivos
de enfermería (criterios de proceso). Determinación de actividades, las acciones
especificadas en el plan de cuidados corresponden a las tareas concretas que la
enfermera y/o familia realizan para hacer realidad los objetivos. Estas acciones se
consideran instrucciones u órdenes enfermeras que han de llevar a la práctica
todo el personal que tiene responsabilidad en el cuidado del paciente. Las
actividades propuestas se registran en el impreso correspondiente y deben
especificar: qué hay que hacer, cuándo hay que hacerlo, cómo hay que hacerlo,
dónde hay que hacerlo y quién ha de hacerlo.
Para un Diagnóstico de Enfermería real, las actuaciones van dirigidas a reducir o
eliminar los factores concurrentes o el Diagnóstico, promover un mayor nivel de
bienestar, monitorizar la situación.
Para un Diagnóstico de Enfermería de alto riesgo las intervenciones tratan de
reducir o eliminar los factores de riesgo, prevenir la presentación del problema,
monitorizar su inicio.
60
Para un Diagnóstico de Enfermería posible las intervenciones tratan de recopilar
datos adicionales para descartar o confirmar el Diagnóstico. Para los problemas
interdisciplinarios tratan de monitorizar los cambios de situación, controlar los
cambios de situación con intervenciones prescritas por la enfermera o el médico y
evaluar la respuesta.
•Documentación y registro
DETERMINACIÓN DE PRIORIDADES:
Es un paso en la fase de planeación en la que se debe priorizar, qué problemas
serán los que se incluyan en el plan de cuidados y por tanto tratados, éstos deben
consensuarse con el cliente, de tal forma que la no realización de este requisito
puede conducirnos a errores y a pérdidas de tiempo, por el contrario su uso nos
facilitará aun más la relación terapéutica.
Se trata de establecer las necesidades que son prioritarias para el paciente.
Creemos que es de interés indicar aquí, que bajo una concepción holístico-
humanista, la insatisfacción de las necesidades básicas provoca la enfermedad,
esta carencia coloca a la l persona en un estado de supervivencia, a pesar de ello
y en determinadas ocasiones de libre elección, la persona prefiere satisfacer unas
necesidades, privándose de otras. Es obvio añadir que son problemas prioritarios
las situaciones de emergencia, como problemas de carácter biofisiológico, con
excepción de la urgencia en los procesos de morir.
Por lo tanto daremos preferencia a aquellos diagnósticos de enfermería y
complicaciones potenciales, referidos a las necesidades que el paciente da
61
prioridad con la enfermera/o. En realidad las actividades que la enfermería
desarrolla con y para las personas tienen suma importancia dentro del campo
asistencial y del desarrollo humano, ya que les ayuda a detectar, reconocer y
potenciar sus propios recursos, esto es satisfacer sus necesidades humanas,
favorece en gran medida la recuperación de la enfermedad.
PLANTEAMIENTO DE LOS OBJETIVOS:
Una vez que hemos priorizado los problemas que vamos a tratar, debemos definir
los objetivos que nos proponemos con respecto a cada problema, teniendo
presente que los objetivos sirven para:
•Dirigir los cuidados.
•Identificar los resultados esperados.
•Medir la eficacia de las actuaciones.
Lo que se pretende con los objetivos de las actuaciones enfermeras es establecer
qué se quiere conseguir, cómo, cuándo y cuánto.
Existen dos tipos de objetivos:
- Objetivos de enfermería o criterios de proceso.
- Objetivos del paciente/cliente o criterios de resultado
Normas generales para la descripción de objetivos:
•Escribir los objetivos en términos que sean observables y puedan medirse.
62
•Describir los objetivos en forma de resultados o logros a alcanzar, y no como
acciones de enfermería.
•Elaborar objetivos cortos.
•Hacer específicos los objetivos.
•Cada objetivo se deriva de sólo un diagnóstico de enfermería.
•Señalar un tiempo específico para realizar cada objetivo.
Los objetivos de enfermería se describen en el tiempo a:
- OBJETIVOS A CORTO PLAZO: Son los resultados que pueden lograrse de
modo favorable y rápido, en cuestión de horas o días. Estos son adecuados
especialmente para establecer la atención inmediata en situaciones de urgencia
cuando los pacientes son inestables y los resultados a largo plazo son inciertos.
- Medio plazo: para un tiempo intermedio, estos objetivos son también intermedios,
de tal forma que, podamos utilizarlos para reconocer los logros del paciente y
mantener la motivación.
- OBJETIVOS A LARGO PLAZO: Son los resultados que requieren de un tiempo
largo. Existen dos tipos:
-Uno, abarca un período prolongado y requiere de acciones continuas de
enfermería, que median directamente entre el objetivo y su logro.
-Otro, se obtiene mejor a través de una secuencia de objetivos a corto plazo. Este
segundo tipo no requiere de la acción directa de enfermería, dado que las
acciones de enfermería acompañan a los objetivos a corto plazo.
Las principales características de los objetivos del cliente son tres:
•Deben ser alcanzables, esto es, accesibles para conseguirlos.
63
•Deben ser medibles, así se describen con verbos mensurables del tipo de,
afirmar, hacer una disminución, hacer un aumento, toser, caminar, beber, etc.
•Deben ser específicas en cuanto a contenido (hacer, experimentar o aprender) y
a sus modificadores (quién, cómo, cuándo, donde, etc.). Así, al verbo se le añaden
las preferencias e individualidades, Ejemplo: el paciente caminará (verbo) por el
jardín (dónde) después de comer (cuándo) durante 15 minutos (cuánto).
ACTUACIONES DE ENFERMERÍA:
Las actuaciones enfermeras son aquellas intervenciones específicas que van
dirigidas a ayudar al paciente al logro de los resultados esperados. Para ello se
elaborarán acciones focalizadas hacia las causas de los problemas, es decir, las
actividades de ayuda deben ir encaminadas a eliminar los factores que
contribuyen al problema.
El paciente y los familiares deben participar, siempre que sea posible, en las
decisiones relativas a las intervenciones enfermeras encaminadas al logro de los
objetivos. Para identificar las intervenciones es aconsejable conocer los puntos
fuertes y débiles del paciente y sus familiares, como se explicó anteriormente.
Del modelo bifocal de los diagnósticos de enfermería, podríamos decir que se
desprende la responsabilidad del tratamiento tanto, de los diagnósticos
enfermeros como de las complicaciones fisiológicas, para ello, el modelo
establece dos tipos de prescripciones: enfermera y médica:
64
- Prescripciones enfermeras: Son aquellas en que la enfermera puede prescribir
independiente para que el personal de enfermería ejecute la prescripción. Estas
prescripciones tratan y controlan los diagnósticos enfermeros.
- Prescripciones médicas: Son actuaciones prescritas por el médico, representan
tratamientos de problemas interdisciplinarios que la enfermera inicia y maneja la
enfermera y toma decisiones independientes tanto en los diagnósticos de
enfermería como en los problemas interdisciplinarios.
En la elaboración de actividades han de tenerse presente los recursos materiales,
desde la estructura física del servicio hasta su equipamiento; también hay que
tener en cuenta, los recursos humanos, en la cantidad y la cualificación de los
distintos estamentos que van a intervenir con nosotros; también influyen los
recursos financieros.
TIPO DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA.
•Dependientes: Son las actividades relacionadas con la puesta en práctica de las
actuaciones médicas. Señalan la manera en que se ha de llevar a cabo una
actuación médica
•Interdependientes: Son aquellas actividades que la enfermera lleva a cabo junto a
otros miembros del equipo de salud. Estas actuaciones pueden implicar la
colaboración de asistentes sociales, expertos en nutrición, fisioterapeutas
médicos, etc.
65
•Independientes: Son aquellas actividades de la enfermería dirigidas hacia las
respuestas humanas que está legalmente autorizada a atender, gracias a su
formación y experiencia práctica Son actividades que no requieren la orden previa
de un médico.
•Serán coherentes con el plan de cuidados, es decir, no estarán en desacuerdo
con otros planes terapéuticos de otros miembros del equipo.
•Estarán basadas en principios científicos. Recordemos los paradigmas de salud
sobre los que se basa contemporáneamente la enfermería, empírico-analítico,
hermenéutico-interpretativo y socio-crítico, éstos fundamentan las decisiones y
actuaciones enfermeras.
•Serán individualizados para cada situación en concreto. Los cuidados de un
paciente difieren de los de otro, aunque tengan diagnósticos enfermeros y
médicos iguales o similares.
•Se emplearán para proporcionar un medio seguro y terapéutico.
•Van acompañadas de un componente de enseñanza y aprendizaje.
•Comprenderán la utilización de los recursos apropiados.
Desde un punto de vista funcional la enfermería planifica actuaciones en las
diferentes áreas de la salud, la enfermedad y el desarrollo humano:
•Promoción de la salud.
•Prevenir las enfermedades,
•Restablecer la salud
•Rehabilitación.
66
•Acompañamiento en los estados agónicos.
Las acciones más habituales de la planificación de los cuidados de enfermería
integrales, entorno a los diferentes tipos de diagnóstico enfermero y a los
problemas interdependientes son:
EL DIAGNÓSTICO ENFERMERO REAL:
-Reducir o eliminar factores contribuyentes.
-Promover mayor nivel de bienestar.
-Controlar el estado de salud.
EL DIAGNÓSTICO ENFERMERO POSIBLE:
-Recoger datos adicionales que ayuden a confirmar o excluir un diagnóstico.
-Para el diagnóstico enfermero de bienestar:
-Enseñar conductas que ayuden a conseguir mayor nivel de bienestar.
- PARA PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES:
-Controlar los cambios de estado del paciente.
-Manejar los cambios de estado de salud.
-Iniciar las actuaciones prescritas por la enfermera V el médico.
La determinación de las actuaciones de enfermería que son necesarias para
resolver o disminuir el problema, requiere de un método. Los pasos a seguir son
los que siguen:
•Definir el problema (diagnóstico).
•Identificar las acciones alternativas posibles.
67
•Seleccionar las alternativas factibles.
El segundo paso de este método consiste en desarrollar todas las soluciones o
alternativas posibles. El éxito de las actuaciones de enfermería dependerá de la
capacidad del profesional para elegir actividades y posteriormente desarrollar las
más adecuadas para obtener los resultados esperados, solución del
problema/diagnóstico posibles,
* DOCUMENTACIÓN EN EL PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
La última etapa del plan de cuidados es el registro ordenado de los diagnósticos,
resultados esperados Y actuaciones de enfermería Ello se obtiene mediante una
documentación.
Las finalidades de los planes de cuidados están dirigidas a fomentar unos
cuidados de calidad, mediante:
•Los cuidados individualizados,
•La continuidad de los cuidados,
•La comunicación, y
•La evaluación.
Para la actualización de los planes de cuidados hay que tener en cuenta que todos
los elementos de los planes de cuidados son dinámicos, por lo que se precisa de
una actualización diaria. Los diagnósticos, resultados esperados y las actuaciones,
que ya no tengan validez deben ser eliminados.
68
PARTES QUE COMPONEN LOS PLANES DE CUIDADOS:
Los planes de cuidados deben tener los siguientes registros documentales:
•Diagnósticos de enfermería/problemas interdependientes. Objetivos del cliente
para el alta a largo plazo (criterios de resultado). Actividades de enfermería
Evaluación (informe de evolución).
TIPOS DE PLANES DE CUIDADOS:
Tipos de planes de cuidados: individualizados, estandarizados:
- Individualizado: Permiten documentar los problemas del paciente, los objetivos
del plan de cuidados y las acciones de enfermería para un paciente concreto. Se
tarda más tiempo en elaborar.
- Estandarizado: «un plan de cuidados estandarizado es un protocolo específico
de cuidados, apropiado para aquellos pacientes que padecen los problemas
normales o previsibles relacionados con el diagnóstico concreto o una
enfermedad»
ETAPA DE EJECUCIÓN:
La fase de ejecución es la cuarta etapa del plan de cuidados, es en esta etapa
cuando realmente se pone en práctica el plan de cuidados elaborado. La
ejecución, implica las siguientes actividades enfermeras:
Continuar con la recogida y valoración de datos. Realizar las actividades de
enfermería. Anotar los cuidados de enfermería. Mantener el plan de cuidados
actualizado.
69
El enfermero tiene toda la responsabilidad en la ejecución del plan de cuidados,
pero incluye al paciente y a la familia, así como a otros miembros del equipo. En
esta fase se realizarán todas las intervenciones enfermeras dirigidas a la
resolución de problemas (diagnósticos enfermeros y problemas interdependientes)
y las necesidades asistenciales de cada persona tratada.
EVALUACIÓN:
La evaluación se define como la comparación planificada y sistematizada entre el
estado de salud del paciente y los resultados esperados. Evaluar, es emitir un
juicio sobre un objeto, acción, trabajo, situación o persona, comparándolo con uno
o varios criterios.
La evaluación es un proceso que requiere de la valoración de los distintos
aspectos del estado de salud del paciente. Las distintas áreas sobre las que se
evalúan los resultados esperados.
La evaluación se lleva a cabo sobre las etapas del plan, la intervención enfermera
y sobre el producto final.
Una característica a tener en cuenta en la evaluación es, que ésta es continua, así
podemos detectar como va evolucionando el cliente y realizar ajustes o introducir
modificaciones para que la atención resulte más efectiva. (46)
70
COMPETENCIAS PROFESIONALES
Actualmente, las competencias se entienden como actuaciones integrales para
identificar, interpretar, argumentar y resolver problemas del contexto con idoneidad
y ética, integrando el saber ser, el saber hacer y el saber conocer.
Las competencias son las capacidades de poner en operación los diferentes
Conocimientos, Habilidades y Valores de manera integral en las diferentes
interacciones que tienen los seres humanos para la vida y el ámbito laboral.
Las competencias deben entenderse desde un enfoque sistémico como
actuaciones integrales para resolver problemas del contexto con base en el
proyecto ético de vida.
Las competencias son un conjunto articulado y dinámico de conocimientos
habilidades, actitudes y valores que toman parte activa en el desempeño
responsable y eficaz de las actividades cotidianas dentro de un contexto
determinado. (47)
71
1.3 MARCO JURIDICO
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-026-SSA2-1998, PARA LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES.
A finales de 1989, la Organización Panamericana de la Salud conjuntamente con
la Sociedad de Epidemiología Hospitalaria de Estados Unidos de América, realizó
una conferencia regional sobre prevención y control de infecciones nosocomiales.
Los objetivos de dicha conferencia fueron formulados para estimular la
implementación de mecanismos para retomar la preparación de normas e
instrumentos homogéneos, sobre la prevención y control de infecciones
nosocomiales.
El objetivo fundamental por el que se instituyó el control de las infecciones
nosocomiales fue garantizar la calidad de la atención médica.
La vigilancia epidemiológica de las infecciones nosocomiales se inscribe dentro de
estos propósitos al permitir la aplicación de normas, procedimientos, criterios y
sistemas de trabajo multidisciplinario para la identificación temprana y el estudio
de las infecciones de este tipo.
Constituye un instrumento de apoyo para el funcionamiento de los servicios y
programas de salud que se brindan en los hospitales.
Actualmente se reconoce la necesidad de establecer mecanismos permanentes
de vigilancia epidemiológica que permitan el manejo ágil y eficiente de la
información necesaria para la prevención y el control de las infecciones
nosocomiales, por lo que se considera indispensable homogeneizar los
72
procedimientos y criterios institucionales que orienten y faciliten el trabajo del
personal que se encarga de estas actividades dentro de los hospitales.
Las infecciones nosocomiales representan un problema de gran importancia
clínica y epidemiológica debido a que condicionan mayores tasas de morbilidad y
mortalidad, con un incremento consecuente en el costo social de años de vida
potencialmente perdidos, así como de años de vida saludables perdidos por
muerte prematura o vividos con discapacidades, lo cual se suma al incremento en
los días de hospitalización y del gasto económico.
A pesar de que se reconoce a la infección nosocomial como una complicación
donde se conjugan diversos factores de riesgo y susceptible en la mayoría de los
casos de prevenirse, se debe señalar que existen casos en los que la infección
nosocomial se presenta debido a condiciones inherentes al huésped.
Se considera que el problema es de gran magnitud y trascendencia. Por ello, es
indispensable establecer y operar sistemas integrales de vigilancia epidemiológica
que permitan prevenir y controlar las infecciones de este tipo.
Esta Norma incluye las enfermedades adquiridas intrahospitalariamente
secundarias a procedimientos invasivos, diagnósticos o terapéuticos, comprende
los enfermos o portadores y, además, establece los lineamientos tanto para la
recolección sistematizada de la información, como para la aplicación de las
medidas de prevención y control pertinentes.
73
CAPÍTULO II PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
2.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La piel entre las múltiples funciones que tiene contribuye a la autoimagen del
paciente, regula la temperatura corporal y la homeostasis; sirve como sistema
sensorial y de excreción y protege las estructuras internas del cuerpo de efectos
dañinos del ambiente y de gérmenes patógenos potenciales.
Cuando la integridad de la piel se encuentra en riesgo de perderse debido a los
factores como: edad avanzada, estancia hospitalaria prolongada, estado físico y
de conciencia alterados, incontinencia de esfínteres, dificultad para la actividad y
movilidad, se propicia la formación de soluciones de continuidad llamadas úlceras
por presión o decúbito.
Las úlceras por presión representa un importante un problema asistencial dada la
prevalencia y su impacto sobre la salud y la calidad de vida de los pacientes. Lejos
queda ya la idea de que son un problema banal, silente e inevitable, que había
que esconder y que dio lugar a ser denominada como “una epidemia bajo las
sábanas” en 1996.
La complicación frecuente en cualquier nivel asistencial, especialmente en
pacientes con problemas de movilidad y edad avanzada. Además, tienen un
impacto negativo directo para su salud. Hoy conocemos que las úlceras por
presión tiene una mortalidad directa atribuible de más de 600 pacientes
anuales.(48)
Pero además las úlceras por presión provocan una prolongación de la estancia
hospitalaria y un aumento de los costes sanitarios difícil de asumir sin cuestionar
que ha pasado, teniendo en cuenta que “un 95% son evitables” con los cuidados
75
adecuados, mejorando notablemente la calidad de vida de las personas y
familiares que las cuidan. (16)
La presencia de las úlceras por presión es uno de los indicadores de calidad más
representativo de los cuidados que presta enfermería, en personas de edad
avanzada provoca importantes pérdidas en su calidad de vida así como el
aumento del trabajo de enfermería, dando lugar, además a una elevación de
costes económicos y aún incremento de morbilidad y mortalidad.(32)
Enfermería siempre ha sido observada como la única disciplina responsable de
estas complicaciones, la falta de experiencia directa o indirecta en este tema, hace
que se tienda a minimizar su importancia, no teniendo por lo general una idea
global de la magnitud del problema. Durante mucho tiempo ha existido la creencia
de que las úlceras por presión son un transtorno inevitable, considerándolas como
una patología secundaria y asumida en determinadas situaciones.
Enfermería debe saber valorar el riesgo de que estas se desarrollen y ofrecer los
cuidados a la piel y cambios posturales. Actualmente no existe un protocolo
implementado en la secretaría de salud y no se identifican las personas con riego
a desarrollar úlceras por presión, no se cuenta con parámetros unificados sobre la
evolución de la lesión para devolver a la piel su integridad.
En la secretaría de salud se construyó el programa de “Evaluación de Calidad de
los Servicios de enfermería dando a conocer en su primera etapa con la definición
tres indicadores de enfermería: “Ministración de Medicamentos por vía oral”,
Vigilancia y control de infecciones en venoclísis instalada” y “Trato Digno por
enfermería, mismos que desde el primer cuatrimestre del 2004 han sido
76
monitoreados a nivel nacional en las unidades médicas públicas o privadas del
Sistema Nacional de Salud.
Los otros nuevos indicadores “prevención de infecciones de vías urinarias en
pacientes con sonda vesical instalada”, “Prevención de caídas en pacientes
hospitalizados” y “Prevención de Úlceras por presión” que tienen como propósito
evitar riesgos y daños innecesarios al paciente y contribuir a disminuir procesos
infecciosos durante la estancia hospitalaria de los pacientes, más sin embargo
estos tres últimos no se han podido implementar en Aguascalientes por falta de
Protocolos y Guías para el cuidado de enfermería.
Es importante resaltar que las infecciones nosocomiales, las caídas de los
pacientes y úlceras por presión, son tres asuntos que la OMS y sus países
miembros determinaron hacer un seguimiento sistemático y establecer acciones
que le permitan controlar y disminuir sus efectos.
.
77
2.2 ESQUEMA DEL PROBLEMA
Figura 1. Factores predisponentes para desarrollar úlceras por presión.
78
2.3 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
Por lo anterior considero que es de alto interés responder la siguiente pregunta de
investigación.
¿Cuáles son las Competencias de Enfermería en el Proceso de Enfermería y
cuidado de Úlceras por Presión en el Hospital General Tercer Milenio?
79
CAPÍTULO III OBJETIVOS
CAPITULO III OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GENERAL
-Evaluar de las Competencias Profesionales de Enfermería en el proceso de
enfermería y cuidado de las úlceras por presión en el Hospital General Tercer
Milenio.
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
-Identificar el nivel de conocimiento sobre la valoración del proceso de enfermería.
-Identificar el nivel de conocimiento en el diagnóstico del proceso de enfermería.
-Identificar el nivel de conocimiento en la planeación del proceso de enfermería.
-Identificar el nivel de conocimiento en la ejecución del proceso de enfermería.
-Identificar el nivel de conocimiento en la evaluación del proceso de enfermería.
-Conocer el nivel de destreza en el cuidado en úlceras por presión.
-Identificar el nivel de conocimiento de escalas para la prevención de úlceras por
presión.
-Conocer el nivel de habilidad para clasificar las úlceras por presión.
-El nivel de competencias profesionales del personal de Enfermería del Hospital
General Tercer Milenio del Estado de Aguascalientes se relaciona con el nivel de
preparación.
81
CAPÍTULO IV HIPÓTESIS
CAPITULO IV HIPOTESIS
4.1 HIPOTESIS ALTERNA
-El nivel de Competencias Profesionales del personal de Enfermería sobre úlceras
por presión del Hospital General Tercer Milenio es deficiente.
-El nivel de Competencias Profesionales en Proceso de Enfermería del Hospital
General Tercer Milenio es eficiente.
83
CAPÍTULO V MATERIAL, POBLACIÓN Y MÉTODO
CAPITULO V MATERIAL, POBLACIÓN Y MÉTODO
5.1 TIPO Y DISEÑO DE ESTUDIO
Observacional, Descriptivo, Transversal Simple.
5.2 UNIVERSO
Total de personal de enfermería que se encuentre laborando en Hospitales de
segundo Nivel de Atención del Instituto de Salud del Estado de Aguascalientes.
5.3 POBLACIÓN
Total de personal de enfermería del Hospital General Tercer Milenio en contacto
con pacientes hospitalizados.
85
CAPÍTULO VI TIPO Y TAMAÑO DE MUESTREO
CAPITULO VI TIPO Y TAMAÑO DE MUESTREO
6.1 TIPO DE MUESTREO
Probabilístico aleatorio simple.
MUESTRA PARA POBLACIÓN FINITA.
Población: 203 enfermeras
Frecuencia esperada del no conocimiento del proceso de enfermería: 16.50% (49)
Nivel de confianza del: 99%
6.2 TAMAÑO DE LA MUESTRA
60 Enfermeras
Unidad de estudio: Personal de enfermería
87
CAPÍTULO VII CRITERIOS DE SELECCIÓN
CAPITULO VII CRITERIOS DE SELECCIÓN
7.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Personal de Enfermería que se encuentre en laborando en el momento de
la aplicación de la encuesta.
Pasantes de Enfermería que se encuentren en algún servicio del hospital al
momento de la aplicación de encuesta.
7.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Personal de Enfermería que se encuentre de:
Vacaciones
Licencias con goce o sin goce de sueldo
Incapacidad por gravidez o alguna otra enfermedad.
Permiso Económico
Pago de Guardia o Tiempo Extra
7.3 CRITERIOS DE ELIMINACIÓN
Personal de enfermería que no complete la totalidad del instrumento de
levantamiento de datos.
89
CAPÍTULO VIII DESCRIPCIÓN DE VARIABLES Y
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS
VARIABLES
CAPITULO VIII DESCRIPCIÓN DE VARIABLES Y OPERACIONALIZACIÓN DE
LAS VARIABLES.
8.1 VARIABLES
A) Conocimiento sobre Úlceras por Presión
B) Conocimiento en Proceso de Enfermería
8.2 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
91
92
CAPÍTULO XI RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN
CAPITULO IX RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN
9.1 INSTRUMENTO
-Prueba piloto: Se realiza al 10% de la muestra calculada en presencia de un
segundo observador así mismo será aplicada a un grupo de expertos con la
finalidad de verificar la claridad de las preguntas, además de que el instrumento
cumpla con su objetivo, al recabar precisamente la información que se requiere
para el desarrollo de esta investigación.
-Evaluación de la prueba piloto: Se aplica una evaluación posterior a la aplicación
del instrumento.
-Técnica de recolección de datos: Se llevará a cabo mediante un cuestionario tipo
“Si-No-No sé” y preguntas abiertas diseñado por el propio investigador.
-El cuestionario es impreso a color para mejor identificación de las imágenes.
-Medición de variables: La medición se realizará a partir de la base de datos.
-Uso de equipo especial: Para este estudio el único equipo necesario será el de
cómputo para el análisis de datos.
-Concentración y procesamiento de la información: Se llevará a cabo mediante
equipo de cómputo y software para bases de datos (Microsoft Excel® 2007,
Minitab®) y análisis estadístico especializado para análisis de datos (SPSS®).
94
9.2 LOGÍSTICA
La realización de la presente investigación requiere una estricta administración de
tiempos, por lo que se ha planificado una secuencia de acciones a través de los 6
meses de duración de la misma, desde la elaboración del protocolo hasta la
presentación de resultados.
El primer paso es concluir la elaboración del presente protocolo de investigación
hasta su autorización, llevando a cabo posteriormente la validación del
instrumento de levantamiento de datos, misma que permitirá detectar palabras o
frases poco comprensibles o definir si el instrumento recoge exactamente la
información necesaria. Después se llevará cabo la reproducción del instrumento
de recolección de datos.
Dicho instrumento consiste en un cuestionario de 22 preguntas tipo Si-No-No sé, y
abiertas que recoge información sobre los conocimientos del proceso de
enfermería y ulceras por presión.
95
CAPÍTULO X SESGOS O LÍMITES
CAPITULO X SESGOS O LIMITES
10.1 INSTRUMENTO
-No contar con un instrumento validado
10.2 TIEMPO
-Se realiza de Junio de 2009 a Enero del 2010.
10.3 LUGAR
Se lleva a cabo en el Hospital General Tercer Milenio, del Instituto de Salud del
Estado de Aguascalientes.
97
CAPÍTULO XI PROCESO DE INFORMACIÓN
CAPITULO XI PROCESO DE INFORMACIÓN
Previamente teniendo validado el instrumento y recolectada la información se
procede a su captura en Excel procediendo después a transferir tal base de datos
al Software SPSS para su análisis estadístico.
Corroborando lo capturado con el instrumento de medición en dos ocasiones para
asegurar la veracidad de la transcripción.
99
CAPÍTULO XII ANÁLISIS ESTADÍSTICO
CAPITULO XII ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Se revisó la información obtenida, se codificaron las respuestas de las encuestas.
Se tabuló la información con los programas estadísticos EPI INFO Y MINITAB.
Se obtuvieron valores absolutos, porcentajes, proporciones, media, mediana y
desviación estándar para el análisis de variables nominales y ordinales.
101
CAPÍTULO XIII CONSIDERACIONES ÉTICAS
CAPITULO XIII CONSIDERACIONES ÉTICAS
*Carta de consentimiento informado: No es necesaria por no ser una investigación
en que se ponga en riesgo la vida ni la dignidad de persona alguna. Más sin
embargo se omitirá en todo momento el recabar datos personales que identifique
de manera alguna específicamente a cualquier encuestado.
-Se solicita permiso y registro de la presente, por escrito a la Unidad de
Investigación del Instituto de Salud del Estado de Aguascalientes.
-Se solicita permiso por escrito al Director del Hospital General Tercer Milenio
para la ejecución de la investigación.
LEY GENERAL DE SALUD EN MATERIA DE INVESTIGACIÓN
Que en virtud del Decreto por el que se adicionó el Artículo 4o. Constitucional,
publicado en el Diario oficial de la Federación de fecha 3 de febrero de 1983, se
consagró como garantía social, el Derecho a la Protección de la Salud;
Que el 7 de febrero de 1984 fue publicada en el Diario Oficial de la Federación la
Ley General de Salud, reglamentaria del párrafo tercero del Artículo 4o. de la
Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, iniciando su vigencia el
1o. de julio del mismo año;
Que en la mencionada Ley se establecieron y definieron las bases y modalidades
para el acceso a los servicios de salud, así como la distribución de competencias
entre la Federación y las Entidades Federativas en Materia de Salubridad General,
103
por lo que resulta pertinente disponer de los instrumentos reglamentarios
necesarios para el ejercicio eficaz de sus atribuciones;
Que dentro de los programas que prevención el Plan Nacional de Desarrollo
1983-1988, se encuentra el de Salud, el cual, como lineamientos de estratégicas,
completa cinco grandes áreas de política siendo la última la "Formación,
Capacitación e Investigación" dirigida fundamentalmente al impulso de las áreas
biomédicas, médico-social y de servicios de salud de ahí que el Programa
Nacional de Salud 1984-1988 desarrolla el Programa de Investigación para la
salud, entre otros, como de apoyo a la consolidación del Sistema Nacional de
Salud en aspectos sustanciales, teniendo como objetivo específico el coadyuvar al
desarrollo científico y tecnológico nacional tendiente a la búsqueda de soluciones
prácticas para prevenir, atender y controlar los problemas prioritarios de salud,
incrementar la productividad y eficiencia tecnológica del extranjero.
Que la Ley General de Salud ha establecido los lineamientos y principios a los
cuales deberá someterse la investigación científica y tecnológica destinada a la
salud, correspondiente a la Secretaría de Salud orientar su desarrollo.
Que la investigación para la salud es un factor determinante para mejorar las
acciones encaminadas a proteger, promover y restaurar la salud del individuo y de
la sociedad en general; para desarrollar tecnología mexicana en los servicios de
salud y para incrementar su productividad, conforme a las bases establecidas en
dicha Ley;
Que el desarrollo de la investigación para la salud debe atender a aspectos éticos
que garanticen la dignidad y el bienestar de la persona sujeta a investigación;
104
Que el desarrollo de la investigación para la salud requiere del establecimiento de
criterios técnicos para regular la aplicación de los procedimientos relativos a la
correcta utilización de los recursos destinados a ella;
Que sin restringir la libertad de los investigadores, en el caso particular de la
investigación que se realice en seres humanos y de la que utilice materiales o
procedimientos que conlleven un riesgo, es preciso sujetarse a los principios
científicos, éticos y a las normas de seguridad generalmente aceptadas, y
Que la investigación en seres humanos de nuevos recursos profilácticos, de
diagnósticos, terapéuticos y de rehabilitación, debe sujetarse a un control para
obtener una mayor eficacia y evitar riesgos a la salud de las personas.
105
CAPÍTULO XIV RECURSOS PARA EL ESTUDIO
CAPITULO XIV RECURSOS PARA EL ESTUDIO
13.1 RECURSOS HUMANOS
-Sustentante: María Del Rosio Moreno Muñoz
-Director de tesis: Dr. Francisco Javier Serna Vela
MCS. Adela Alvarado Zandate (finada)
-Asesor Temático: Lic. En Enf. G y O J. Rocío Aguirre Estrada
13.2 RECURSOS MATERIALES
-Computadora laptop con software básico (paquetería de Microsoft® Office 2007).
-Software de análisis estadístico (SPSSy Minitab)
-Conexión a Internet.
- 2500 hojas de papel bond.
-1 Paquete de plumas.
-1 Paquete de lápices.
-1 Paquete de marcatextos.
-1,000 copias fotostáticas.
-8 cartuchos de tinta para impresora
-2 USB
13.3 RECURSOS FINANCIEROS
-Se cuenta con los recursos suficientes para la realización de la presente
investigación, siendo éstos obtenidos de fondos propios del investigador.
107
CAPÍTULO XV RESULTADOS
CAPITULO XV RESULTADOS DESCRIPTIVOS
14.1 TABLAS Y GRÁFICOS
TABLA 1. EDAD
FUENTE: Cuestionario de la Investigación del Competencias Profesionales de
Enfermería de la Maestría en Ciencias de Enfermería realizada por María del
Rosio Moreno Muñoz.
INTERPRETACIÓN: De 60 personas encuestadas la edad mínima fue de 18 con
una máxima de 57, una media de 35.27 y una desviación estándar de 10.59.
TABLA 2. SEXO
VARIABLE SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
FEMENINO 46 76.7
MASCULINO 14 23.3
TOTAL 60 100.0
FUENTE: Cuestionario de la Investigación del Competencias Profesionales de
Enfermería de la Maestría en Ciencias de Enfermería realizada por María del
Rosio Moreno Muñoz.
INTERPRETACIÓN: De 60 encuestados el 76.7% (46) son del sexo femenino y el
23.3% (14) son de sexo masculino.
VARIABLE EDAD N MÍNIMO MÁXIMO MEDIA
DESV. TÍP.
EDAD 60 18 57 35.27 10.591
60
109
TABLA 3. CATEGORIA
CATEGORIA DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA FRECUENCIA PORCENTAJE
PASANTE DE ENFERMERÍA
8 13.3
AUXILIAR DE ENFERMERÍA 8 13.3
TECNICO EN ENFERMERÍA 18 30.0
LICENCIADO EN ENFERMERÍA
17 28.3
ESPECIALISTA 9 15.0 TOTAL 60 100.0
FUENTE: Cuestionario de la Investigación del Competencias Profesionales de
Enfermería de la Maestría en Ciencias de Enfermería realizada por María del
Rosio Moreno Muñoz.
INTERPRETACIÓN: El 30% (18) son Técnicos en Enfermería, el 28.3% (17) son
Licenciados en Enfermería, el 15% (9) son enfermeros Especialistas, el 13.3% (8)
son Auxiliares de Enfermería, así como el 13.3% (8) son Pasantes de Enfermería.
110
TABLA 4. CONCEPTO DEL PROCESO DE ENFERMERÍA
CONOCIMIENTO DEL CONCEPTO DEL PROCESO DE ENFERMERÍA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 56 93.3
NO 3 5.0
NO SE 1 1.7
TOTAL 60 100.0
FUENTE: Cuestionario de la Investigación del Competencias Profesionales de
Enfermería de la Maestría en Ciencias de Enfermería realizada por María del
Rosio Moreno Muñoz.
INTERPRETACIÓN: De los 60 encuestados el 93.3% (56) conoce el concepto del
Proceso de Enfermería.
TABLA 5. ETAPAS DEL PROCESO
CONOCIMIENTO DE LAS ETAPAS DEL
PROCESO FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 54 90.0
NO 3 5.0
NO SE 3 5.0
TOTAL 60 100.0
FUENTE: Cuestionario de la Investigación del Competencias Profesionales de
Enfermería de la Maestría en Ciencias de Enfermería realizada por María del
Rosio Moreno Muñoz.
INTERPRETACIÓN: El 90% (54) de los encuestados identifica las etapas del
proceso de enfermería.
111
TABLA 6. VALORACIÓN EN ENFERMERÍA
ETAPA DE VALORACIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 59 98.3
NO 1 1.7
TOTAL 60 100.0
FUENTE: Cuestionario de la Investigación del Competencias Profesionales de
Enfermería de la Maestría en Ciencias de Enfermería realizada por María del
Rosio Moreno Muñoz.
INTERPRETACIÓN: El 98.3% (59) identifica las actividades incluidas en la etapa
de valoración del proceso de enfermería.
TABLA 7. IDENTIFICACION DE MEDIOS PARA LA REALIZACIÓN DE LA
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
IDENTIFICACION DE MEDIOS PARA LA VALORACIÓN DE ENFERMERÍA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 53 88.3
NO 4 6.7
NO SE 3 5.0
TOTAL 60 100.0
FUENTE: Cuestionario de la Investigación del Competencias Profesionales de
Enfermería de la Maestría en Ciencias de Enfermería realizada por María del
Rosio Moreno Muñoz.
INTERPRETACIÓN: El 88.3% (53) de los encuestados identifica los medios para
realizar una valoración de enfermería.
112
TABLA 8. DEFINICIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA.
DEFINICION DE DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERÍA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 49 81.7
NO 7 11.7
NO SE 4 6.7
TOTAL 60 100.0
FUENTE: Cuestionario de la Investigación del Competencias Profesionales de
Enfermería de la Maestría en Ciencias de Enfermería realizada por María del
Rosio Moreno Muñoz.
INTERPRETACIÓN: De 60 encuestados un 18.4% (11) desconocen la definición
de diagnóstico de enfermería.
TABLA 9. CONOCIMIENTO DE LA ETAPA DE PLANEACIÓN
CONOCIMIENTO DE ETAPA DE
PLANEACION FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 54 90.0
NO 4 6.7
NO SE 2 3.3
TOTAL 60 100.0
FUENTE: Cuestionario de la Investigación del Competencias Profesionales de
Enfermería de la Maestría en Ciencias de Enfermería realizada por María del
Rosio Moreno Muñoz.
INTERPRETACIÓN: Un 90% (54) de los 60 encuestados conocen la etapa
especifica donde se llevan a cabo los planes cuidados y objetivos.
113
TABLA 10. ETAPA DE PLANEACION DESARROLLO DE LAS ACCIONES
PLANEACION DESARROLLO DE
ACCIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 50 83.3
NO 7 11.7
NO SE 3 5.0
TOTAL 60 100.0
FUENTE: Cuestionario de la Investigación del Competencias Profesionales de
Enfermería de la Maestría en Ciencias de Enfermería realizada por María del
Rosio Moreno Muñoz.
INTERPRETACIÓN: El 16.7% (10) de los 60 encuestados desconoce la etapa del
proceso donde se desarrollan las acciones.
GRAFICA 1. ETAPA DE PLANEACIÓN DONDE SE DESARROLLAN LAS ACCIONES DE ENFERMERÍA
ETAPA DE PLANEACION
DESARROLLO DE ACCIONES DE ENFERMERÍA
NO CONOCEN
CONOCEN
114
TABLA 11. ETAPA DE EJECUCIÓN
FUENTE:
Cuestionario de la Investigación del Competencias Profesionales de Enfermería de
la Maestría en Ciencias de Enfermería realizada por María del Rosio Moreno
Muñoz.
INTERPRETACIÓN: El 10% (6) de los 60 encuestados desconoce la etapa de
ejecución del proceso de enfermería donde implica la realización de las
actividades del plan de atención.
TABLA 12. ETAPA DE EVALUACIÓN
ETAPA DE EVALUACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERÍA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 57 95.0
NO 1 1.7
NO SE 2 3.3
TOTAL 60 100.0
FUENTE: Cuestionario de la Investigación del Competencias Profesionales de
Enfermería de la Maestría en Ciencias de Enfermería realizada por María del
Rosio Moreno Muñoz.
INTERPRETACIÓN: El 95% (57) de los 60 encuestados conoce la etapa de
evaluación del proceso de enfermería donde implica la realización de las
actividades del plan de atención.
ETAPA DE EJECUCIÓN EN EL PROCESO DE ENFERMERÍA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 54 90.0
NO 4 6.7
NO SE 2 3.3
TOTAL 60 100.0
115
TABLA 13. DEFINICIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN
DEFINICIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 51 85.0
NO 8 13.3
NO SE 1 1.7
TOTAL 60 100.0
FUENTE: Cuestionario de la Investigación del Competencias Profesionales de
Enfermería de la Maestría en Ciencias de Enfermería realizada por María del
Rosio Moreno Muñoz.
INTERPRETACIÓN: El 15% (9) de los 60 encuestados no conoce la definición de
úlceras por presión.
GRAFICA 2. CONOCIMIENTO DE LA DEFINICIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN.
CONOCIMIENTO DE DEFINICIÓN DE ÚLCERAS POR
PRESIÓN
CONOCE
NO CONOCE
116
TABLA 14. LOCALIZACIÓN DE LAS ÁREAS ANÁTOMICAS DE MAYOR RIESGO PARA PRESENTAR ÚLCERAS POR PRESIÓN.
FUENTE: Cuestionario de la Investigación del Competencias Profesionales de
Enfermería de la Maestría en Ciencias de Enfermería realizada por María del
Rosio Moreno Muñoz.
INTERPRETACIÓN: El 45% (27) de los 60 encuestados no tuvo la habilidad para
localizar en la imagen presentada las áreas anatómicas de mayor riesgo para
desarrollar úlceras por presión.
GRAFICA 3. LOCALIZACIÓN DE ÁREAS DE MAYOR RIESGO PARA PRESENTAR ÚLCERAS POR PRESIÓN.
LOCALIZACION DE AREAS ANATOMICAS DE MAYOR RIEGO PARA PRESENTAR ULCERAS
POR PRESION FRECUENCIA PORCENTAJE
CORRECTA 33 55.0
INCORRECTA 27 45.0
TOTAL 60 100.0
LOCALIZACION DE AREAS PARA DESARROLLAR
ULCERAS POR PRESIÓN
CORRECTO
INCORRECTO
117
TABLA 15. CLASIFICACIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN
CLASIFICACION DE LAS ULCERAS POR
PRESIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 54 90.0
NO 5 8.3
NO SE 1 1.7
TOTAL 60 100.0
FUENTE: Cuestionario de la Investigación del Competencias Profesionales de
Enfermería de la Maestría en Ciencias de Enfermería realizada por María del
Rosio Moreno Muñoz.
INTERPRETACIÓN: El 90% (54) de los 60 encuestados conoce que la
clasificación de las úlceras por presión es en estadíos.
TABLA 16. CONCEPTO DEL ESTADÍO II DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN
CONCEPTO DEL ESTADIO II DE LAS ULCERAS POR PRESIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 52 86.7
NO 6 10.0
NO SE 2 3.3
TOTAL 60 100.0
FUENTE: Cuestionario de la Investigación del Competencias Profesionales de
Enfermería de la Maestría en Ciencias de Enfermería realizada por María del
Rosio Moreno Muñoz.
INTERPRETACIÓN: El 13.3%(8) de los 60 encuestados no desconoce el
concepto del Estadío II de la clasificación de las úlceras por presión.
118
TABLA 17. CONCEPTO DEL ESTADÍO IV DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN
CONCEPTO DE ESTADIO IV DE ULCERAS POR PRESIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 51 85.0
NO 9 15.0
TOTAL 60 100.0
FUENTE: Cuestionario de la Investigación del Competencias Profesionales de
Enfermería de la Maestría en Ciencias de Enfermería realizada por María del
Rosio Moreno Muñoz.
INTERPRETACIÓN: El 15%(9) de los 60 encuestados no desconoce el concepto
del Estadío IV de la clasificación de las úlceras por presión.
TABLA 18. LA ESCALA DE BRADEN PERMITE VALORAR RIESGO DE APARICIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN.
CONOCIMIENTO DE LA ESCALA DE BRADEN FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 48 80.0
NO 6 10.0
NO SE 6 10.0
TOTAL 60 100.0
FUENTE: Cuestionario de la Investigación del Competencias Profesionales de
Enfermería de la Maestría en Ciencias de Enfermería realizada por María del
Rosio Moreno Muñoz.
INTERPRETACIÓN: El 80%(48) del personal de Enfermería esta conciente de que
las escalas de valoración son de gran utilidad para la prevención de Úlceras por
Presión. Sin embargo tiene un escaso conocimiento de estas y las utilizan poco.
Lo anterior debido a que no se le ha dado importancia desde la formación.
119
TABLA 19. LA ESCALA DE BRADEN PERMITE VALORAR RIESGO DE APARICIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN.
FUENTE: Cuestionario de la Investigación del Competencias Profesionales de
Enfermería de la Maestría en Ciencias de Enfermería realizada por María del
Rosio Moreno Muñoz.
INTERPRETACIÓN: Llabata P. y colaboradores en un estudio realizado durante el
2005 sobre “La valoración del conocimiento de Enfermería sobre las escalas de
Úlceras por Presión” donde afirma que el 67.76% no conocer las variables de las
úlceras por presión que pertenecen a la Escala de Braden coincide con este
estudio de investigación ya que el 55% no conoce las variables de que valora la
Escala de Braden.
GRAFICA 4. CONOCIMIENTO DE LOS CRITERIOS QUE VALORA LA ESCALA DE BRADEN.
CONOCIMIENTO DE CRITERIOS DE VALORACIÓN DE LA ESCALA DE
BRADEN FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 27 45.0
NO 20 33.3
NO SE 13 21.7
TOTAL 60 100.0
CONOCIMIENTO DE CRITERIOS DE VALORACIÓN DE LA ESCALA
DE BRADEN
CONOCE
NO CONOCE
120
TABLA 20. CONCEPTO DE PERCEPCIÓN SENSORIAL.
CONCEPTO DE PERCEPCIÓN SENSORIAL FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 51 85.0
NO 7 11.7
NO SE 2 3.3
TOTAL 60 100.0
FUENTE: Cuestionario de la Investigación del Competencias Profesionales de
Enfermería de la Maestría en Ciencias de Enfermería realizada por María del
Rosio Moreno Muñoz.
INTERPRETACIÓN: El 15%(9) de los 60 encuestados no conoce el concepto de
percepción sensorial.
GRAFICA 5. PORCENTAJE DEL CONOCIMIENTO DEL CONCEPTO DE PERCEPCIÓN SENSORIAL.
CONOCIMIENTO DEL CONCEPTO DE PERCEPCION SENSORIAL
CONOCE
NO CONOCE
121
TABLA 21. CONCEPTO DE MOVILIDAD
CONCEPTO DE MOVILIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 47 78.3
NO 10 16.7
NO SE 3 5.0
TOTAL 60 100.0
FUENTE: Cuestionario de la Investigación del Competencias Profesionales de
Enfermería de la Maestría en Ciencias de Enfermería realizada por María del
Rosio Moreno Muñoz.
INTERPRETACIÓN: El 78.3%(47) de los 60 encuestados conoce el concepto de
movilidad.
TABLA 22. IDENTIFICACIÓN VISUAL DEL ESTADIO II DE LAS ULCERAS POR PRESIÓN
IDENTIFICACIÓN VISUAL DE ESTADIO II DE LA UPP FRECUENCIA PORCENTAJE
CORRECTA 42 70.0
INCORRECTA 18 30.0
TOTAL 60 100.0
FUENTE: Cuestionario de la Investigación del Competencias Profesionales de
Enfermería de la Maestría en Ciencias de Enfermería realizada por María del
Rosio Moreno Muñoz.
INTERPRETACIÓN: El 30%(18) de los 60 encuestados no tuvo la habilidad para
identificar visualmente el estadío II en una Úlcera por Presión.
122
TABLA 23. IDENTIFICACIÒN VISUAL DEL ESTADIO IV EN UNA ÚLCERA POR
PRESIÓN.
FUENTE: Cuestionario de la Investigación del Competencias Profesionales de
Enfermería de la Maestría en Ciencias de Enfermería realizada por María del
Rosio Moreno Muñoz.
INTERPRETACIÓN: El 35% (21) de los 60 enfermeros encuestados no identifica
el Estadío IV de las Úlceras por Presión.
GRAFICA 6. HABILIDAD PARA IDENTIFICAR VISUALMENTE EL ESTADÍO IV EN UNA ÚLCERAS POR PRESIÓN.
IDENTIFICACIÓN VISUAL DE ESTADIO IV DE LA UPP FRECUENCIA PORCENTAJE
CORRECTO 38 63.3
INCORRECTO 21 35.0
TOTAL 60 100.0
123
TABLA 24. IDENTIFICACIÒN VISUAL DEL ESTADIO IV EN UNA ÚLCERA POR
PRESIÓN.
IDENTIFICACIÓN VISUAL DE ESTADIO I DE LA UPP FRECUENCIA PORCENTAJE
CORRECTO 52 86.7
INCORRECTO 8 13.3
TOTAL 60 100.0
FUENTE: Cuestionario de la Investigación del Competencias Profesionales de
Enfermería de la Maestría en Ciencias de Enfermería realizada por María del
Rosio Moreno Muñoz.
INTERPRETACIÓN: El 86.7% (52) de los 60 enfermeros encuestados identifica
correctamente el Estadío I de las Úlceras por Presión.
TABLA 25. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA PARA LA PREVENCIÓN DE
ÚLCERAS POR PRESIÓN.
FUENTE: Cuestionario de la Investigación del Competencias Profesionales de
Enfermería de la Maestría en Ciencias de Enfermería realizada por María del
Rosio Moreno Muñoz.
INTERPRETACIÓN: El el estudio realizado por Pancorbo hace mención que el
70% desconoce la prevención y el tratamiento de las Úlceras coincidiendo con el
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA PARA LA PREVENCIÓN DE UPP FRECUENCIA PORCENTAJE
CORRECTO 27 45.0
INCORRECTO 33 55.0
TOTAL 60 100.0
124
presente estudio ya que el 55% no conoce cuales son los cuidados para la
prevención de las úlceras por presión, es importante ya que parece claro que los
conocimientos escasos o inapropiados contribuyen aumentar las cifras de la
prevalencia de Úlceras.
TABLA 26. CALIFICACIÓN DEL CONOCIMIENTO DE PROCESO DE
ENFEMERÍA.
CALIFICACIÓN DEL CONOCIMIENTO DEL PROCESO DE ENFERMERÍA FRECUENCIA PORCENTAJE
2 1 1.7
4 2 3.3
6 1 1.7
7 4 6.7
8 4 6.7
9 7 11.7
9 1 1.7
10 40 66.7
TOTAL 60 100.0
FUENTE: Cuestionario de la Investigación del Competencias Profesionales de
Enfermería de la Maestría en Ciencias de Enfermería realizada por María del
Rosio Moreno Muñoz.
INTERPRETACIÒN: El 13.3 % (8) del personal de Enfermería obtuvo una
calificación no aprobatoria en Proceso de Enfermería (aprobatorio mínimo 8).
125
TABLA 27. CALIFICACIÓN DEL CONOCIMIENTO EN ÚLCERAS POR
PRESIÓN.
FUENTE: Cuestionario de la Investigación del Competencias Profesionales de
Enfermería de la Maestría en Ciencias de Enfermería realizada por María del
Rosio Moreno Muñoz.
INTERPRETACIÓN: El 46.7% (28) obtuvo una calificación no aprobatoria en el
conocimiento de úlceras por presión.
GRAFICA 7. CALIFICACIÓN DEL CONOCIMIENTO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN.
CALIFICACIÓN DEL CONOCIMIENTO EN
UPP FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 8.3
5 2 3.3
6 9 15.0
7 12 20.0
8 9 15.0
8 11 18.3
9 8 13.3
10 4 6.7
TOTAL 60 100.0
CALIFICACIÓN DEL CONOCIMIENTO EN
ULCERAS POR PRESIÓN
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
APROBO
NO APROBO
126
TABLA 28. COMPARATIVA DEL CONOCIMIENTO POR CATEGORÍA DEL
CONOCIMIENTO DEL PROCESO DE ENFERMERÍA Y CONOCIMIENTO DE
ÚLCERAS POR PRESIÓN.
CALIFICACIONES POR CATEGORIA
LICENCIATURA ENFERMERA
ESPECIALISTA TECNICO EN ENFERMERÍA
AUXILIAR DE ENFERMERÍA
PASANTE EN SERVICIO SOCIAL
CALIFICACION PROCESO
9.5 9 8.6 7.7 9.3
CALIFICACION ULCERAS
8.1 6.6 7.3 6.6 7.2
FUENTE: Cuestionario de la Investigación del Competencias Profesionales de
Enfermería de la Maestría en Ciencias de Enfermería realizada por María del
Rosio Moreno Muñoz.
INTERPRETACIÒN: El conocimiento del Proceso de Enfermería es más elevado
que en Úlceras por Presión. El promedio más elevado en Proceso de Enfermería
es en las Licenciadas en Enfermería. El personal Auxiliar de Enfermería y los
Enfermeros especialistas el promedio en el conocimiento de las Úlceras por
Presión es muy bajo obteniendo de promedio un 6.6.
GRAFICA 8.-COMPARATIVA DEL CONOCIMIENTO POR CATEGORÍA DE CONOCIMIENTO DE PROCESO DE ENFERMERÍA CON EL CONOCIMIENTO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN.
127
CAPÍTULO XVI DISCUSIÓN
CAPITULO XVI DISCUSIÓN
1.- En este estudio de investigación el 93.3% conoce el concepto del proceso de
enfermería y el 90% del personal de enfermería identifica las etapas del proceso
de enfermería, los hallazgos encontrados en este estudio no coinciden con
Morales Martínez y Domínguez Flores con la investigación realizada en el 2008
donde se encontró que el nivel de conocimiento sobre el proceso de enfermería en
el área de hospitalización solamente es en un 44.6% que identificaba
suficientemente el concepto de y sus etapas.(50)
La variabilidad que se observa en los resultados entre estudios de investigación
realizados anteriores al presente es debido al grado de conocimiento del proceso
de enfermería, independientemente del tipo de instrumento que se allá aplicado
debido a que es incluido en los programas académicos actualmente.
Lo anterior seguramente porque durante la formación profesional se adquieren los
conocimientos teóricos prácticos del proceso de enfermería, que permiten realizar
acciones dependientes, interdependientes y específicamente independientes con
fundamento científico del quehacer profesional permitiendo a la enfermera dejar
de ser hacedora y convertirse en la enfermera analítica y reflexiva, lo que fortalece
la profesión a diferencia de Reyes en el 2000 en un Hospital del D.F. encontró que
existe una gran necesidad de capacitación en el proceso de enfermería.
2.- Un alto porcentaje identifica las actividades incluidas en la etapa de valoración
del proceso de enfermería coincidiendo con Sttelen que por su parte expresa que
las enfermeras no utilizan la información recibida, aunque si tienen la habilidad de
reunir la información en el contacto directo con el paciente debido a la formación
129
profesional donde se adquieren los conocimientos para brindar un cuidado
individualizado por parte de enfermería.
En este estudio se obtuvieron los resultados del conocimiento del proceso de
enfermería por cada una de sus etapas: Valoración, Diagnóstico, Planeación,
Ejecución y Evaluación a diferencia del estudio de Morales Martínez que solo
valoran el conocimiento del proceso de enfermería en general.
El conocimiento en Valoración es de un 98.3%, en el Diagnóstico es de un 81.6%,
en la Planeación un 90%, en la Ejecución un 90% y en la Evaluación un 95%,
donde se obtuvo un porcentaje global del conocimiento del proceso de enfermería
el 90.9%.
3.- En este estudio el 15% de los encuestados desconoce el concepto de úlceras
por presión, más sin embargo el 45% no tuvo la habilidad para identificar las zonas
de mayor riesgo para desarrollar úlceras por presión es importante mencionar que
en otros estudios publicados van dirigidos a investigar en que zonas anatómicas
se desarrollan con más frecuencia las úlceras por presión por lo tanto para esta
investigación es aún más relevante porque el personal de enfermería al no
conocer las área donde se desarrollan con mayor frecuencia no se van a poder
prevenir, diagnosticar o tratar.
El desarrollo de las úlceras va unido a la formación, competencia y actitud de la
enfermera. El éxito de la prevención es la función del conocimiento, las
habilidades y actitudes de las mismas y, por lo tanto debemos aceptar la
responsabilidad y el papel para reducir la incidencia de lesiones, ya que puede
tener implicaciones legales como lo señala la Legislación Penal para el Estado de
Aguascalientes en el Art. 94 fracción I donde se hace mención que las lecciones
130
culposas consisten en la alteración de la salud o la provocación de cualquier daño
en el cuerpo humano, por incumplimiento de un deber de cuidado que debía y
podía haber observado el autor.
Al responsable de las lesiones culposas se le aplicará de 3 a 6 meses de prisión
de 5 a 10 días de multa y al pago total de la reparación de daños y perjuicios
ocasionados, si no ponen en peligro la vida y tardan más o menos de 15 días en
sanar. En la fracción II de 1 a 15 años de prisión de 20 a 150 días multa, al pago
total de la reparación de daños y perjuicios ocasionados y privación de 1 a 2 años
para ejercer la profesión, si ponen en peligro la vida independientemente del
tiempo que tarde en sanar.
En el Art. 92 consiste en privar la vida de un ser humano, por incumplimiento de
un deber de cuidado que debía y podía haber observado el autor. Al responsable
de homicidio culposo se le aplicará de 3 a 7 años de prisión y de 1 a 3 años para
ejercer la profesión.
4.- Llabata P. y colaboradores en un estudio realizado durante el 2005 sobre
“Valoración del conocimiento de enfermería sobre las escalas de úlceras por
presión” 67.76% afirma no conocer las variables que pertenecen a la Escala de
Braden coincidiendo con este estudio de investigación ya que el 55% (casi 1 de
cada 2). El 80% del personal de enfermería esta conciente de que las escalas de
valoración son de gran utilidad para la prevención de las úlceras por presión sin
embargo se tiene un escaso conocimiento de las escalas y se utilizan poco. Lo
anterior debido a que no se le ha dado la importancia al tema desde la formación
como profesionales ni en las propias unidades.
131
5.- En este estudio de investigación 1 de cada 2 (55%) no conoce los cuidados
para la prevención de las úlceras por presión coincidiendo con Pancorbo donde
hace mención que el 70% desconoce la prevención y tratamiento es importante ya
que parece claro que los conocimientos escasos o inapropiados contribuyen
aumentar las cifras de la prevalencia de úlceras.
En este estudio se encontró que el 30% de los encuestados no tuvo la habilidad
para identificar visualmente una úlcera por presión en estadío II y el 35% no
identifico el estadío IV esto pudiese ser debido a que el cuestionario fue
únicamente de manera impresa, más sin embargo independientemente del tipo de
cuestionario ya sea impreso o directamente con el paciente como profesionales de
enfermería se tiene la responsabilidad de evitar las lesiones.
132
CAPÍTULO XVII CONCLUSIÓN
CAPITULO XVII CONCLUSIÓN
El objetivo de este trabajo fue identificar el grado de conocimiento y de importancia
de las Úlceras por Presión en el Personal de Enfermería del Hospital General
Tercer Milenio en los diferentes turnos.
Sin tener conocimiento los profesionales de la salud de las implicaciones legales
que pueden llegar a presentarse por la omisión de los cuidados en los pacientes
de todas las edades en un paciente hospitalizado, es importante saber que la
omisión de brindar un adecuado manejo no exime de responsabilidad
contemplada en nuestras leyes mexicanas.
La presencia de úlceras por presión considerado como problema banal o
secundario representa un severo problema para el individuo por la afectación de la
calidad de vida, disminución de autoestima, además del riesgo elevado de
complicaciones directas e indirectas en el estado de salud, para la sociedad por la
incapacidad para la actividad laboral y para los sistemas de salud por el elevado
costo en la atención con posibles problemas de salud pública derivados de
diseminación de gérmenes multiresistentes; repercusiones legales para las
Instituciones y profesionales por la inadecuada o inexistente prevención y
tratamiento a las úlceras por presión.
La profesionalización como parte vital para realizar investigación en temas que
parecieran ser tan cotidianos que se vuelven poco interesantes para el personal.
134
La falta de registros básicos para la prevención, detección y tratamiento de las
úlceras dificulta a los profesionales brindar un cuidado homogéneo a los
pacientes.
Por lo anterior se acepta la hipótesis planteada en la presente investigación donde
el nivel de Competencias Profesionales en Proceso de Enfermería del Hospital
General Tercer Milenio es deficiente.
135
CAPÍTULO XVIII SUGERENCIAS
CAPITULO XVIII SUGERENCIAS
La necesidad de los profesionales de enfermería de este Hospital de consensuar
un único método de prevención y el tratamiento de las úlceras por presión de los
pacientes.
Establecer una herramienta para su aplicación en los diferentes servicios para
para la buena práctica de los profesionales de enfermería ya que cada día se
enfrentan al difícil proceso de la adecuada toma de decisiones.
Establecer guías de actuación en la prevención y el tratamiento de las úlceras por
presión ya que aumentan la calidad de los cuidados de enfermería, mejorando la
atención prestada al paciente y a su familia.
Además de las ventajas señaladas las guías de los cuidados son un buen
instrumento para la defensa jurídica de los profesionales de enfermería,
protegiéndolos de eventuales demandas.
Para Enfermería hoy en día pudimos comprobar que se cuenta con el
conocimiento ideal en Proceso de Enfermería ahora el siguiente paso es su
aplicación en sus cinco etapas con cada uno de los pacientes y sobre todo
documentar su aplicación en los registros de enfermería ya que no existe alguna
evidencia tangible de que si se aplica.
137
El Conocimiento en Úlceras por Presión es excesivamente deficiente por lo tanto
se debe comenzar en tener el interés en temas que pueden tener serias
repercusiones como son las legales, el no conocer no disminuye las
responsabilidad que tenemos como profesionales de enfermería no debemos
esperar a que a nosotros o nuestros compañeros del gremio enfrenten un proceso
legal para iniciar a tomar las medidas necesaria es el momento de iniciar.
Para el Hospital General Tercer Milenio.
En cuanto a proceso de enfermería rediseñar la hoja de registros de enfermería
para documentar las intervenciones de enfermería de manera científica y
sistematizada.
Crear una Comisión de úlceras por presión donde este como grupo técnico asesor
para el cuidado de las mismas en todos los servicios del Hospital.
En cuanto a úlceras por presión mostrar un mayor interés constante por los
problemas de alto impacto y que se le ha dado importancia a nivel mundial por
mejorar la calidad de vida de los pacientes que las padecen.
Para Investigadores y la Universidad
Impulsar a las nuevas generaciones a investigar en problemas existentes y
relevantes de interés mundial para mejorar en nuestro el estado de salud de
nuestros pacientes hospitalizados evitando costos elevados a las instituciones.
138
BIBLIOGRAFÍA
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ANEXOS
146
147
Este cuestionario tiene como objetivo evaluar el conocimiento en el Proceso de Enfermería en el cuidado de Úlceras por Presión. Esta información será confidencial utilizada solo con fines de investigación para la Maestría en Ciencias de Enfermería. INSTRUCCIÓN:Marque con una X la respuesta correcta.
FOLIO:
HOSPITAL GENERAL TERCER MILENIO
EDAD: FECHA:
SEXO: MASCULINO FEMENINO
CATEGORÍA:
1.- ¿El Proceso de Enfermería es el método sistematizado y organizado para administrar cuidados de enfermería individualizados que se centran en la identificación y tratamiento de las respuestas del paciente? SI NO NO SÉ 2.- ¿Las etapas del proceso de enfermería son la valoración, diagnóstico de enfermería, planeación, ejecución y evaluación? SI NO NO SÉ 3.- ¿La valoración es la primera etapa del proceso de enfermería donde reúne la mayor información posible? SI NO NO SÉ 4.- ¿La valoración se realiza mediante la exploración física e historia clínica? SI NO NO SÉ 5.- ¿El diagnóstico de enfermería es un problema de salud real o potencial que se centra en las respuestas humanas? SI NO NO SÉ 6.- ¿En la planeación se elaboran planes de cuidados y objetivos? SI NO NO SÉ 7.- ¿En la planeación es donde se establecen las acciones que se llevaran a cabo? SI NO NO SÉ 8.- ¿La ejecución del proceso de enfermería implica la realización de las actividades del plan de atención? SI NO NO SÉ 9.- ¿La evaluación es donde se valora la eficacia y efectividad de los cuidados de enfermería? SI NO NO SÉ 10.- ¿Las úlceras por presión son lesiones degenerativas de la piel y de los tejidos adyacentes ocasionados por un bloqueo de la irrigación sanguínea? SI NO NO SÉ
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11.- Localiza las áreas anatómicas de mayor riesgo para presentar úlceras por presión. INSTRUCCIÓN: MARCA CON UN
12.- ¿Las úlceras por presión se pueden clasificar en cuatro estadíos? SI NO NO SÉ 13.- ¿En el estadío II existe una pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambas? SI NO NO SÉ 14.- ¿En el estadío IV hay pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis del tejido o lesión del músculo, hueso o estructuras de sostén? SI NO NO SÉ 15.- ¿La escala de Braden permite valorar el riesgo de aparición de úlceras por presión? SI NO NO SÉ 16.- ¿La escala de Arnell valora la percepción sensorial, exposición a la humedad, actividad, movilidad, nutrición, roce y peligro de lesiones? SI NO NO SÉ 17.-La percepción sensorial es la capacidad para reaccionar ante la molestia relacionada con la presión? SI NO NO SÉ 18.- ¿La movilidad es la capacidad para cambiar y controlar la posición del cuerpo? SI NO NO SÉ
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19.- Anote en la siguiente línea el estadío en el que se encuentra la úlcera presentada en la figura
anterior:___________________________________________________________________
20.- Anote en la siguiente línea el estadío en el que se encuentra la úlcera presentada en la figura anterior:___________________________________________________________________
21- Anote en la siguiente línea el estadío en el que se encuentra la úlcera presentada en la figura anterior:___________________________________________________________________ 22.- Anote 3 intervenciones de enfermería para la prevención de formación de úlceras por presión. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
¡GRACIAS POR SU COLABORACIÓN!
150
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EVALUACIÓN DEL INSTRUMENTO POR EXPERTOS AGRADEZCO SU COLABORACIÓN PARA LA EVALUACIÓN DEL CUESTIONARIO QUE TIENE COMO OBJETIVO EVALUAR EL CONOCIMIENTO EN EL PROCESO DE ENFERMERÍA EN EL CUIDADO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN CON FIN DE MEJORAR LA CALIDAD DEL MISMO. INSTRUCCIÓN: MARQUE CON UNA “X” PARA EVALUAR EL CUESTIONARIO DE ACUERDO A LA ESTRUCTURA DE LAS PREGUNTAS
CRITERIOS DE EVALUACIÓN SI NO
EXISTE CLARIDAD EN LAS PREGUNTAS EL LENGUAJE UTILIZADO EN EL CUESTIONARIO ES APROPIADO PARA ENFERMERÍA
LAS PREGUNTAS SON ACORDES CON EL CON EL OBJETIVO A EVALUAR
EL TIEMPO QUE EMPLEA PARA CONTESTAR EL CUESTIONARIO CONSIDERA ES LARGO
EL TIEMPO QUE EMPLEA PARA CONTESTAR EL CUESTIONARIO CONSIDERA ES SUFICIENTE
LA ESTRUCTURA DE LAS PREGUNTAS FACILITA SU RESPUESTA
LA ESTRUCTURA DE LAS PREGUNTAS DIFICULTA SU RESPUESTA
AGREGE POR FAVOR UN COMENTARIO:_______________________________
¡GRACIAS POR SU COLABORACIÓN!
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