protocolo epi

7/25/2019 Protocolo Epi

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Escuela :Universidad Autnoma deGuadalajara

Facultad de Medicina

Materia: Bases de epidemiologa y deinvestigacin mdica

Tema resentado: Esclerosis M!ltiple

"om#re del alumno: Francisco $ctavio %ui&$c'oa


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%egistro: ()*()*+

"!mero de lista: ,-.

Grupo */0orreo Electrnico: rui&oc'oa)1gmail2com

Fec'a de Entrega: (- de "oviem#re de (-*,

0iudad: 3apopan4 5alisco
mailto:[email protected]:[email protected]


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Introduccin

6a esclerosis m!ltiple es una en7ermedad desmielini&ante 8ue 7ue descrita por

primera pe& por %o#ert 9ooper4 %o#ert 0arsell y 5esn 0ruveil'ier2

osteriormente el neurlogo 7rancs 5esn;Martim 0'arcot tom los estudios delos doctores ya mencionados y les agreg las o#sesiones clnica y patolgicas

propias de lo 8ue 'oy conocemos como esclerosis m!ltiple4

Este tipo de en7ermedades se caracteri&a por la destruccin selectiva de la

mielina en el sistema nervioso central4 sta en7ermedad es la m


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nervioso central 8ue se encuentre a7ectado2 6os principales sntomas son la

prdida sensitiva4 neuritis ptica4 de#ilidad4 parestesias4 diplopa y ata=ia2

6a esclerosis m!ltiple puede ser de tipo recurrente4 progresiva recurrente4

progresiva primaria y secundaria2 6a recurrente comprende .,C de los casosde EM en un inicio y ste tipo se caracteri&a por ata8ues muy leves4 en estos

casos los pacientes pueden mejorar sin em#argo si 'ay un ata8ue grave la

mitad de los en7ermos no mejorar


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$tro 7actor 8ue se anali&arlacionales censales :+e permitan estimar conprecisin la carga sanitaria e la EM, pero es posi>le :+e s+ pre*a-

lencia sea e al menos .5 a pacientes por caa , ha>itantes.F- Esto contrastaenormemente con la pre*alencia estimaa en pases esarrollaos, :+e s+ele reportarseen torno a 8 a G casos por , ha>itantes.-8 Esto p+ee e>erse en parte algraiente latit+inal epiemiolgico ese el ec+a- or hacia los polos el planeta, :+een s mismo o>e- ece a circ+nstancias am>ientales 6 a la composi- cin gentica e laspo>laciones :+e ha>itan las istintas regiones el or>e,8- pero el s+>iagnstico

#EB&ME!$ntro+ccin3 La esclerosis mltiple 1EM2 no ha sio completamenteest+iaa en las istintas po>laciones e Mxico. La carencia e inormacin pora


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ser +na >arrera para la correcta ientiicacin 6 mane@o e pacientes :+e *i*en con EM.>@eti*o3 =escri>ir los actores e riesgo para EM 6 s+ pronstico +ncional en +napo>lacin mexicana. Material 6 mtoos3 Be realire actores e riesgo. #es+ltaos3 &n total e 75 pacientesc+mplieron criterios e EM3 0I.I aos e ea promeio, proporcin m+@er3hom>re e3, 77J e la Ci+a e Morelia, 8J con EM remitente rec+rrente. En el anlisis+ni*ariao, comparao con controles, los pacientes con EM reci>ieron ma6ore+cacin 6 tenan ma6or proporcin e registros con historia e EM o alg+naenermea a+toinm+ne. En el anlisis m+lti*ariao slo el anteceente a- miliar ea+toinm+nia se asoci irectamente al riesgo e EM. El tratamiento e EM msrec+ente +e interern >eta 15J2, inm+nos+presor com>ina- o 10IJ2, esteroiesolo 18J2 6 aargo, 5J e los pacientes se eclararon +s+a-rios e terapia alternati*a. En +n moelo e riesgos

#isK actors an o+tcome o patients;ith m+ltiple sclerosis rom the Btate oMichoacan, Mexico3 ) case-control st+6

)%B"#)C"$ntro+ction3 M+ltiple sclerosis 1MB2 has not >een completel6 st+ie inierent regions o Mexico. "he lacK o inormation co+l >e a >arrier or the correctientiication an management o patients li*ing ;ith MB. >@ecti*e3 "o escri>eactors associate ;ith MB an its +nctional o+tcome in a Mexican pop+lation.Material an methos3 ) case-control st+ie ;as perorme. 4rom +ne 8 to +ne cases ;ith MB ;ere registere rom ierent comm+nities o the Btate oMichoacan. )n e:+al n+m>er o age-an-sex paire s+>@ects ;itho+t Kno;n ne+rologicisease comprise the control gro+p. )ll ;ere in*estigate or risK actors. #es+lts3 )

total o 75 patients met MB iagnostic criteria3 mean age 0.I 6ears, emale-to- maleratio o 3, 77J rom Morelia Cit6, 8J ;ith relapsing-remitting MB. $n +ni*ariateanal6sis, as compare ;ith controls, patients ;ith MB ;ere more e+cate, an ha ahigher re:+enc6 o amil6 histor6 or MB an o a+toimm+ne iseases. Do;e*er, in them+lti*ariate anal6sis onl6 the amil6 histor6 o a+toimm+ne isease ;as signiicantl6associate ;ith MB risK. "he most re:+ent treatment or MB ;as intereron >eta15J2, com>ine imm+nos+ppression 10IJ2, sterois alone 18J2, an a


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?ala>ras cla*e3 )+toinm+nia, esclerosis mltiple, inm+nomo+lacin, pronstico.

!onetheless, 5J o MB patients eclare +sing complementar6 therapies. $n a Coxproportional hailit6 Btat+s Bcale F, +ring a mean isease +ration o 5 6ears

1progressi*e orms o MB, ##3 7.G/ $C el G5J3 .5-.G2. Concl+sion3 $n this st+6the most important epiemiological risK actor or MB ;as the amil6 histor6 oa+toimm+nit6. n the other han, the t6pe o MB ;as the main eterminant o+nctional o+tcome.

Ne6 ;ors3 )+toimm+nit6, imm+nomo+lation, m+ltiple sclerosis, o+tcome.

6Oo s+>registro en Mxico tam>in pora ser actor contri>+6ente.

Los aspectos epiemiolgicos e la EM en n+estro pas han sio en realia pocoest+iaos,F- si comparamos la pro+ccin cientica e otros pases en este tpico.-8 Esto pora imponer +na >a- rrera para reconocer la importancia e esta ener-

mea 6 s+s consec+encias en Mxico. )s, el esconocimiento a*orece als+>iagnstico 6 poten- cialmente a +n tratamiento inaec+ao. !+estro o>@eti*o +e ele escri>ir los actores e riesgo 6 e*ol+cin clnica e +n gr+po e pacientes mexica-nos con EM.

MATERIAL Y MTODOS

Be realiar atos emogricos, epiemiolgicos 6 clnicos. ?ara contactar a los

pacientes se cont con el apo6o e la )sociacin Michoacana e !e+rociencias ).C.1:+e rene a la ma6ora e los ne+rlogos 6 ne+rocir+@anos el estao e Michoacn2,as como e la )sociacin Esclerosis Mltiple e Michoacn $)? 1gr+po e a6+a parapacientes con EM2. Los pacientes reci>ieron inormacin acerca el est+io 6 ir-maron +n consentimiento e participacin. ?ara e- inir a los casos se +tilile e pacientes se sig+ieron las sig+ien- tesestrategias3

. Be solicit en orma personal a los miem>ros e la )sociacin Michoacana e!e+rociencias :+e co- m+nicaran a s+s pacientes con iagnstico e EM 6 los in*itarana participar.

. Be solicit la participacin a>ierta e los pacientes con iagnstico e EM a tra*s

e s+ asociacin, para lo c+al se ac+i a tres e las re+niones :+e se lle*an a ca>omens+almente.


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0. Be hiierta en los oros micos 6 hos- pitales p>licos 6 pri*aos. Beac+i a Dospitales en Zamora, &r+apan, Zitc+aro, ?tl irectamente con ne+rlogos, micosinternistas 6 e primer contacto :+e p+iesen estar relacionaos con pacientes con EM.

F. ?ara ar a conocer al mico tratante la metoo- loga empleaa se en*i la enc+esta6 se solicit inormacin so>re el iagnstico, acti*ia +n- cional 6 tratamiento.

5. Be >+sc apo6o e est+ios e act+aliase en la escala expania el estao e iscapacia e N+rtlacin a>ierta sin enermea cono- cia, sin ningn icit ne+rolgicoclnico, 6 :+e aceptaran participar en el est+io. 4+eron seleccio- naos como controlesa los ini*i+os :+e parearan por ea 1H ao2 6 gnero a caa +no e los pacientes

registraos en este est+io. )s, se incl+6eron inicialmente 77 pacientes con EMpro>a>le 6 a 77 controles pareaos por ea 6 gnero. Caa caso +e re*isaomin+ciosamente por los in*estigaores para e*al+ar s+ c+mplimiento con los criteriose iagnstico para EM. Blo se incl+6eron casos o controles :+e t+*ieran resienciapermanente en el estao e Michoacn. Be inag respecto a la ascenencia i- recta1con istancia e +na generacin2 extran@era o ingena tanto para casos como para loscontroles.

Las rec+encias relati*as son reportaas como porcenta@es. Las *aria>les c+antitati*ascontin+as se escri>en como meia aritmtica 6 es*iacin estnar o con mnimo 6mximo, segn correspon- an a +na istri>+cin normal o no, respecti*amente. La

pr+e>a e ?earson +e +saa para comparar las rec+encias e *aria>les nominalesc+alitati*as, entre os gr+pos, o para e*al+ar la homogeneia en la istri>+cin eichas *aria>les entre tres o ms gr+pos. La pr+e>a t e Bt+ent +e +saa en lacomparacin e *aria>les c+antitati*as contin+as e istri>+cin normal, entre osgr+pos, o la pr+e>a U e Mann-Phitne6 c+ano la istri>+cin no +e paramtrica. Enla comparacin el p+nta@e e la escala E=BB segn *aria>les e inters, se emple lapr+e>a e meianas. ?ara encontrar *aria>les e preiccin asociaas al iagnstico eEM en comparacin con controles sanos, se constr+6 +n anlisis m+lti*ariaomeiante regresin logstica >inaria. Las co*aria>les inepenientes +eron escogiassi p Q ., en el paso e seleccin meiante anlisis +ni*ariao. &na p Q .5 +econsieraa como signiicati*a en el paso inal e la regresin, en +n m- too e

escarte e tipo conicional Ahacia elan-


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#e* Mex !e+roci / 0123 78-85 Magaa-Zamora L, et al. Esclerosis mltiple enMichoacn, Mxico

te. ?ara los res+ltaos e la regresin logstica se pro*een las raa e >ona e a@+ste e Dosmer-Lemesho;, la c+al +e consieraa comoconia>le c+ano p .. ?ara encontrar *aria>les e preiccin inepeniente e+n p+nta@e E=BB F en pacientes con EM se realile Atiempo al perio- o e e*ol+cincon la enermea, ese el iagnstico hasta el momento el registro, 6 la *aria>leepeniente +n p+nta@e en la escala e iscapacia E=BB F al momento elrecl+tamiento en el registro. Bi >ien el anlisis e riesgos proporcionales e Cox +eprop+esto para est+ios e o>ser*acin longit+inal, en el presente est+io 1eo>ser*a- cin trans*ersal2 se i@ el o>@eti*o e incl+ir en el anlisis *aria>leinepeniente en +ncin el tiempo, :+e es el principal moiicaor e la historia na-t+ral e la enermea. )s, con este moelo m+lti*ariao se pro*ee el riesgo relati*o1##2 a las *aria>les inepenientes ientiicaas con el moelo, 6 se constr+6eronaems anlisis act+ariales con el mtoo e Naplan-Meier para graicar el compor-tamiento e la enermea en *irt+ el tiempo para alcan


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Gnero femenino, n () Edad, media (DE), a!os Edad " #$ a!os, n () Estado ci%il

Soltero, n () &asado, n () Viudo, n () Di%orciado, n ()

Escolaridad ' a!os, n () cupaci*n

+rofesionista, n () o-ar, n () tros, n ()

.esidencia en /orelia, /ic0, n () 2scendencia extran3era, n () 2scendenciaind4-ena, n () 2ntecedente familiar de E/, n () 2ntecedente familiar de E2, n ()2ntecedente personal de atopia, n () 2ntecedente de %aricela, n () Vacunaci*ncontra V5, n ()

Total &asos (n 6 17$) (n 6 87)

1$$ (8) 7$ (8) 97 (1:19) 9 (1:17) ;$ ($$) #7 ($$)

78 (9


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OR: dds .atioIC:Bnter%alo de &onfianCa

a. =e los 75 pacientes conirmaos con EM, 5 1II.7J2 +eron el gnero emenino 65 100.0J2 el masc+lino 1relacin 3, respecti*amente2 (Tabla 1). &n total e F18.7J2 pacientes +eron e n+e*o iagnstico 6 I 18.0J2 6a conta>an con ste. El

promeio e ea para los casos +e e 0I.I aos, no ierente e controles (Tabla 1).En la comparacin e casos 6 controles no se en- contraron ierencias en el estao ci*il1p R .72, anteceente amiliar e ascenencia extran@era 1p R .8I2, anteceenteamiliar e ascenencia ingena 1p R .I2, anteceente personal e atopia 1p R.F002, anteceente personal e *aricela 1p R .GI82, ni con*i*encia con animales 1p R.572 o in-

Tabla 1Descripcin de los casos s!s con"roles pareados por edad #$nero

Error Est>ndar

$7$# $:1#

. multi%ariado (B& del ;7)

:;1 (1$


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ascenencia a- miliar, anteceente e atopia, *ac+nacin contra SD%, anteceentesamiliares e EM, anteceente personal e *aricela o e atopia, slo el anteceente a-miliar e enermea a+toinm+ne res+lt

8

signiicati*amente asociao al iagnstico e EM 1#3 .G/ $C e G5J3 .8-7.8, p R.02 (Tabla :).

En c+anto a las caractersticas partic+lares el gr+po e enermos, se encontr :+e laorma e EM ms rec+ente +e la remitente rec+rrente 18.0J2, seg+ia e laprogresi*a sec+naria 1F.7J2 6 progresi*a primaria 1FJ2. )s, en s+ con@+nto lasormas progresi*as corresponieron al 8.7J e la istri>+- cin e casos. El tiempopromeio e e*ol+cin con el iagnstico e EM +e e seis aos 1meiana e cincoaos2. El tratamiento especico para EM ms +sao +e el interern >eta a 107.8J2,l+e- go interern >eta > 1.J2, tratamiento inm+nos+presor com>inao 10I.5J2,esteroie 18.J2/ 6 con aeta correspon- i a F8.7J. El tratamiento alternati*o +e +sao por 07 15J2pacientes, no necesariamente por conse@o mico ormal.

En +n moelo e riesgos proporcionales e Cox, +sano como *aria>le e tiempo ellapso e e*ol+- cin entre el iagnstico 6 el momento el registro, 6 como *aria>le

epeniente +n p+nta@e en la escala E=BB F, el nico eterminante inepeniente eiscapacia signiicati*a al momento el recl+tamiento en el est+io +e el tipo eEM 1ormas progresi*as rente a remitente rec+rrente, ##3 7.G/ $C el G5J3 .5-.G2 (Tabla 96i-ura 1). !ota>lemente, el tratamiento inm+nomo+laor conintererones no +e +n actor protector inepeniente e

Tabla 3An&lisis '!l"i(ariado sobre los )ac"ores asociados a !na cali)icacinde discapacidad )!ncional de esclerosis '*l"iple +EDSS 4 5, an&lisis decasos con esclerosis '*l"iple, n - 6.0, con !na e(ol!cin pro'edio desde eldia#ns"ico de la en)er'edad 7as"a el 'o'en"o del re#is"ro en el es"!diode 8 a9os +'ediana . a9os0 Modelo de ries#os proporcionales de Co:;

Variable

ormas pro-resi%as de esclerosis m?ltiple $ 6 @o1 6 S4

&oeficiente de re-resi*n

1;88

Error Est>ndar

$7##


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. multi%ariado (B& del ;7)

8:; (:71A:11;)

Valor de p

"$$$1

RR:.ies-o .elati%oIC:Bnter%alo de &onfianCa F as formas pro-resi%a primaria(n 6 9) y secundaria (n 6 11) fueron a-rupadas para -enerar la %ariable Hformaspro-resi%asI (n 6 1#)

A

+rueba de lo-aritmo de ran-os " $$$1B 1$$

ormas pro-resi%as de E/

orma .. de E/

1$ 17 :$


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1$$

lisis actuarial con el mtodo de JaplanA/eier Kue muestra laprobabilidad de alcanCar un punta3e en la escala funcional para esclerosis m?ltiple(EDSS) ' #, en funci*n del tipo de esclerosis m?ltiple (remitenteArecurrente frente aformas pro-resi%as)B.Distribuci*n del punta3e en la escala EDSS en funci*n del tipode esclerosis m?ltiple +ara la %ariable Hformas pro-resi%asI se a-ruparon los casos

de esclerosis m?ltiple pro-resi%a primaria (n 6 9) y pro-resi%a secundaria (n 6 11)


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iscapacia signiicati*a, a+n c+ano en el anlisis +ni*ariao con el mtoo eNaplan-Meier pareci mostrar +n eecto positi*o el +so e interern >eta, encomparacin con otras ormas e tratamien- to, principalmente inm+nos+presor(i-ura :)

DISCUSINEn este est+io se encontr :+e la proporcin e pacientes con las istintas *ariantesclnicas e EM es m+6 similar a la reportaa en otras po>laciones.F,5)ems seconirma :+e c+ano se a@+sta por ea 6 gnero 1os *aria>les asociaas al riesgo eEM2, meiante la incl+sin e controles sanos, otras caractersticas epiemiolgicascomo son el anteceente e a+toinm+nia en la amilia 16 pres+mi>lemente +napreisposicin gentica a este estao2 explican el riesgo para esarrollar EM.I,7 Binem>argo, en n+estro est+io no +eron e*al+aos marcaores genticos 6 >iolgicos+ertemente asociaos al riesgo e EM.7 !ota>lemente, en este gr+po e mexicanos nose p+o conirmar :+e el anteceente e *aricela est+*iera asociao al iagnstico e

EM.8,G Bin em>argo, a+n:+e ste es +n tpico en espera e conirmacin,0,0 els+>registro e ineccin por *aricela 1hecho meiante simple toma e historia clnicacon*encional2 6 el tamao e m+estra limitao p+ieron explicar la a+- sencia easociacin entre esta ineccin *iral 6 la EM.

80

El anteceente e *ac+nacin contra SD% +e ms rec+ente entre controles, :+e encasos con EM, lo :+e parece contrario a lo o>ser*ao pre*iamente.00,0F Bin em>argo,n+estro est+io no anticip el en- meno, por lo :+e no se reca> el tiempo e aplica-cin e la *ac+na 1esto es, antes o esp+s el iagnstico e EM2, por lo :+e es

posi>le :+e entre s+@etos sanos sin ning+na Acontrainicacin para la *ac+na sta+era ms rec+ente, mientras :+e en pacientes con EM 6a iagnosticaa, p+o noha>erse aplicao la *ac+nacin contra SD% por temor a +na exacer>acin.0F Esto sinem>argo, es +na hiptesis :+e no p+o ser conirmaa con el iseo original e n+estroest+io, a+n:+e la asociacin entre la *ac+nacin para SD% 16 otros *ir+s2 6 el riesgoe EM se ha e>atio con est+ios >ien iseaos.0F Bit+a- cin similar se o>ser*a enotros actores e riesgo epiemiolgico, como son el ta>a:+ismo, cons+mo e ca 6con*i*encia con animales.05,0I

El hecho e :+e el anlisis +ni*ariao mostrara +n eecto protector e la terapiainm+nomo+laora con interern >eta, en c+anto al esarrollo e iscapacia

+ncional signiicati*a, pero :+e en el anlisis m+lti*ariao slo la orma clnica e EMse asociara inepenientemente la pro>a>ilia e iscapacia, se explica e>io a:+e +e ms pro>a>le el +so e terapia inm+nomo+laora con interern en el gr+poe pacientes con EM remitente rec+rrente, mientras :+e

A

+rueba de lo-aritmo de ran-os, p 6 $$$: Sin interfer*n

&on interfer*n

B


28/75

1$$


29/75

8F

las ormas progresi*as reci>ieron ms rec+entemente terapia inm+nos+presoracom>inaa. Esto es, parece ser :+e el tratamiento con interern slo sealinirectamente a pacientes con EM remitente rec+- rrente, :+e implicper se +n me@or

pronstico, comparao con las ormas progresi*as.Este est+io tiene limitaciones :+e e>en ser a- *ertias para la correctainterpretacin e s+s res+l- taos. ?rimeramente, con +n iseo trans*ersal e casos 6controles m+chas *aria>les presentes en la e*ol+cin nat+ral e la enermeap+ieron no ser registraas. )icionalmente, no se registr la historia e recaas 6 s+mane@o, 6 el iseo e este est+io no contempl consierar a>sol+tamente toos losacto- res e riesgo epiemiolgico escritos para EM. tros actores e riesgo 6*ariantes allicas en genes cla*e p+ieran explicar me@or el riesgo e EM, en compara-cin con el solo anteceente e a+toinm+nia en miem>ros e la amilia. )simismo,los eectos >eni- cos el tratamiento inm+nomo+laor p+ieran no estaraec+aamente representaos en esta cohorte, p+es el tamao e m+estra conseg+ria no tiene el poer estastico para etectar ierencias estasticamentesigniicati*as en este r+>ro, aems e :+e no se registraron *aria>les como apego altratamiento, momento e inicio el mismo respecto al iagnstico 6 e*ol+cin e laenermea, as como s+ relacin con la carga e lesiones antes 6 +rante la terapia.Ms an, otras ormas e tratamiento act+almente apro>aas +eron m+6inrec+entes o a+sen- tes el too en n+estro gr+po e pacientes.

CONCLUSIN

En esta po>lacin se o>ser*aron caractersticas e la EM :+e coincien con lo

inormao en otras po>laciones, partic+larmente la proporcin e *ariantes e EM 6la relacin e gnero. Bin em>argo, en +n iseo e casos 6 controles con pareamientopor ea 6 g- nero, slo el anteceente amiliar e enermea a+toinm+ne se asocial riesgo e EM. )ems, la orma clnica e EM es la *ariante ms importante :+eetermin el c+rso e la enermea, en trminos e iscapacia. Ms est+ios sere:+ieren para e*a- l+ar los actores :+e eterminan la resp+esta al tratamiento, elimpacto personal e la enermea 6 la carga sanitaria e sta en la po>lacinmexicana.

RE


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Ma6

B")#"LEBB

"#)%) #$($!)L

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http://scielo.sld.cu/http://scielo.sld.cu/


33/75

epresin, atiga 6 calia el s+eo

Lie :+alit6 in m+ltiple sclerosis3 its relationship ;ithepression, atig+e an sleep :+alit6

Lic. $renia Margarita Companioni =omng+e


34/75

*ia, epresin, atiga, s+eo.

A?STRACT

?ac@#ro!nd the incapacitating eect o m+ltiplesclerosis impacts negati*el6 on lie :+alit6, e*en higher tothe ones pro+ce >6 other chronic iseases. Ob=ec"i(esto etermine the association o atig+e, epression ansleep :+alit6 ;ith the lie :+alit6 in m+ltiple sclerosispatients. Ma"erial and 'e"7oda correlational-trans*ersal st+6 ;as mae in 0 patients ;ho ;ere

amitte in the #eha>ilitation Dospital o Bancti Bprit+s."he applie tests ;ere the lie :+alit6 1MBWL-5F2:+estionnaire, %ecK epression in*entor6, atig+e se*erit6scale an sleep :+alit6 inex o ?itts>+rg . 4or :+antitati*e*aria>les to correlate each other the ?earson coeicientcorrelation ;as +se. Res!l"sepression an sleep ;erestatisticall6 relate to some components o lie :+alit6 s+chas3 role limitations >eca+se o ph6sical an emotionalpro>lems, pain, energ6, social +nction, cogniti*e +nction,sex+al +nction an health change. 4atig+e inl+ence onmost o the components o lie :+alit6. Concl!sionstheinings inicate that epression, sleep alterations anatig+e signiicantl6 inl+ence on the lie :+alit6 o patients;ith m+ltiple sclerosis.

$!"#=&CC$'!

La esclerosis mltiple 1EM2 es +na enermeaesmielini


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6 se conci>e como +n esoren ne+rolgico no tra+mtico:+e ca+sa gran ao en persona @*enes en la etapa emxima pro+cti*ia.

) ni*el internacional existe +n incremento e la EM en losltimos aos. Esa realia ha pro*ocao :+e la eteccin 6atencin e esos pacientes oc+pe progresi*amente a +ncrc+lo ma6or e proesionales, en partic+lar en los pasescon ms alto esarrollo tecnolgico. En C+>a se estima :+eexista F,F casosO, ha>itantes. Es ,F *eces msrec+ente en m+@eres :+e en hom>res 6 *eces msrec+ente en pacientes con piel >lanca :+e en negros0.

La enermea pro*oca eterioro sico 6 psicolgico e lospacientes, por lo :+e no p+ee o>*iarse la *aloracin e lacalia e *ia e los mismos. El est+io e la calia e*ia 1CS2 e esos pacientes es +n as+nto e extremasensi>ilia. &no e los principales retos en el anlisis e lacalia e *ia es s+ concepto o einicin c+ano se aplicaa +na enermea.

En ese sentio, calia e *ia se eine, segn larganire +na sit+acin en la *ia entro el contextoc+lt+ral 6 e los *alores en la :+e *i*e, 6 en la relacin cons+s o>@eti*os, normas e in:+iet+es. La calia e *iarelacionaa con la sal+ es +n concepto comple@o en el :+ese englo>a la *aloracin e los ominios sicos,

emocionales 6 sociales e la sal+F

.En +na perspecti*a e enermea como es el caso e la EM, la calia e *ia compete a pacientes, amiliares 6personal sanitario :+e los atiene. La calia e *ia enrelacin con la enermea pres+me +na garanta social e:+e el >ienestar material no *a a ismin+ir en ra


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siempre +n tratamiento c+rati*o.

El eecto incapacitante e la EM impacta negati*amente enla calia e *ia e los pacientes, s+perior incl+so a los

pro+cios por otras enermeaes crnicas 6 conempeoramiento en al menos +n tercio e los pacientes trasel iagnstico. En la literat+ra cientica se enc+entranest+ios ese ierentes p+ntos e *ista so>re la calia e*ia e los pacientes con EM. $g+almente, existenin*estigaciones reerias a las limitaciones en la *ia social,amiliar 6 la>oral e esos pacientes 6 s+ reperc+sinpsicolgica5. Bin em>argo, la reha>ilitacin en los escenarios

clnicos est encaminaa esencialmente a los aspectossicos, ol*iano otros actores como la calia e *ia 6 s+transcenencia en la *ia cotiiana el paciente.

Esta in*estigacin t+*o como o>@eti*o eterminar la posi>leasociacin e la calia e *ia con ierentes *aria>lesclnicas en los pacientes con EM hospitaliilitacin A=r. 4a+stino ?re< Dernne


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\ Excl+sin3 alteraciones el leng+a@e 6Oo a+iti*as :+epoan intererir en el esempeo +rante las pr+e>as,otras aeccin ne+rolgica 6 psi:+itrica concomitante conla EM , 6 pacientes :+e se encontra>an con >rote e laenermea.

Be est+iaron las *aria>les3 calia e *ia, la atiga,calia el s+eo 6 epresin.

&na *e< recogio el ato primario, +e creaa +na >ase eatos con las *aria>les el est+io, las *aria>lesc+antitati*as +eron caracteri+cin erec+encia. Las *aria>les c+alitati*as +eron caracteri+cin e rec+encia. ?ara correlacionar*aria>les c+antitati*as entre s se +tili


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5 estos res+ltaos ap+ntan a ni*eles >a@os e calia e*ia en los pacientes est+iaos.

En la m+estra est+iaa ms el 5F,8 J e los pacientes

tenan +na p+nt+acin en la escala e e*al+acin el s+eo5, clasiicnose como malos ormiores 6 en s+ ma6orapreomin el insomnio segn atos registraos en laenc+esta. En la aplicacin e la escala e se*eria e atigase ientiicaron en el 70,0 J e los pacientes +n impactomoerao 6 en el 0,F J +n impacto se*ero 1(rico ] 2.?or consig+iente se ientiic :+e en el J e lospacientes existe +n impacto e la atiga pro+cto e la EM.

Los componentes e la calia e *ia e*al+aos en elgr+po e s+@etos con EM mostraron +na correlacinsigniicati*a con los ni*eles e epresin, atiga, 6 caliael s+eo. Las sig+ientes *aria>les se relacionan con lossig+ientes componentes e la calia e *ia perci>ia+Tabla 10

\ =epresin3 se encontr +na correlacin negati*aestasticamente signiicati*a entre alg+nos componentese la calia e *ia :+e ms +eron aectaos por laepresin como3 limitaciones el rol por pro>lemas sicos1p Q I2, limitaciones el rol pro>lemas emocionales 1p R72, olor 1p R F2, >ienestar emocional 1p R 2,+ncin cogniti*a 1p R 2. ?or consig+iente, losres+ltaos arro@aron :+e el a+mento e la epresin en la

Esclerosis Mltiple se correspone con +na ismin+cinconsistente e las meias e calia e *ia respectos aestos componentes o *ice*ersa.

\ Calia el s+eo3 se compro> +na correlacin negati*aestasticamente signiicati*a entre la calia el s+eo 6los componentes e la calia e *ia e los pacientesest+iaos. Los componentes ms aectaos +eron3

limitaciones el rol por pro>lemas sicos 1p R ,2, olor1p R 2, >ienestar emocional 1p R 02, energa 1p Q 02,
http://scielo.sld.cu/img/revistas/gme/v15n3/f0203313.gifhttp://scielo.sld.cu/img/revistas/gme/v15n3/t0103313.gifhttp://scielo.sld.cu/img/revistas/gme/v15n3/f0203313.gifhttp://scielo.sld.cu/img/revistas/gme/v15n3/t0103313.gif


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+ncin social 1p R 52, +ncin cogniti*a 1p R 2,+ncin sex+al 1p R F2, cam>io en la sal+ 1p R F2. Enla meia :+e a+menta el nice e alteracin el s+eo segenera +na ismin+cin nota>le e las meias e caliae *ia en relacin con estos inicaores.

\ 4atiga3 se e*ienci +na correlacin negati*aestasticamente signiicati*a entre toos los componentese la calia e *ia 6 la atiga. En este sentio, losres+ltaos emostraron :+e el a+mento en la se*eria ela atiga ismin+6e nota>lemente la calia e *ia e lospacientes con EM.

=$BC&B$'!

Los res+ltaos o>tenios el $n*entario e epresin e%ecK se a@+stan a lo esperao segn los est+ios epre*alencia e la epresin en la EM, :+e la sitan entre +n07 6 I J. Es importante resaltar :+e +na e lasiic+ltaes para el est+io resie en la *aloracin e laepresin, p+es los c+estionarios +tili


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+na corresponencia en las maniestaciones e epresin 6las limitaciones el rol por pro>lemas sicos, limitacionesel rol pro>lemas emocionales, olor, >ienestar emocional 6+ncin cogniti*a. Los res+ltaos arro@aron :+e el a+mentoe la epresin en la EM se correspone con +naismin+cin consistente e las meias e calia e *iarespectos a estos componentes o *ice*ersa. La epresin seentiene como +n estao ps:+ico :+e c+rsa por ierentesmaniestaciones como3 a>atimiento, r+stracin, pria elos intereses, incapacia para tra>a@ar, tristeia en los pacientes con estaenermea.

Existen e*iencias e +n incremento en la rec+encia eeste trastorno el estao e nimo c+ano el paciente

presenta +n >rote o estao e exacer>acin e laenermea generano limitaciones sicas. ?arece ser :+ela epresin est relacionaa, al menos en parte, con lasexacer>aciones 6 remisiones propias el c+rso e laenermea0. &na posi>le explicacin es :+e la epresino>stac+lianotoriamente las +nciones sociales 6 la>orales e lospacientes 6 llega a ser la ma6or ca+sa e esempleo, aemse s+ reperc+sin en los ominios mentales 6 sicos 0estos hallale impacto e la

atiga en la totalia e los componentes e la calia e*ia en los pacientes est+iaos.


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La Bociea e EM eine la atiga como +na alta s+>@eti*ae energa sica 6Oo mental :+e, segn el enermo o elc+iaor, interiere en las acti*iaes ha>it+ales o :+eesean realie estacar :+e en la act+alia nosolamente se hace reerencia a la atiga ne+rom+sc+lar, sino:+e los est+ios han encontrao nices e atiga cogniti*a6 s+ relacin con +nciones cogniti*asF. Big+ieno lasec+encia lgica, a+n:+e la relacin entre las alteracionescogniti*a 6 la CS s+ele ser contraictoria en la act+aliahallailrelacin con la CS en pacientes con EM 5. ?or consig+iente,

a la hora e analie *alorar lam+ltiplicia e actores :+e se im>rican a la atiga 6 :+ep+een estar inl+6eno en la calia o se*eria e s+expresin en el c+rso e la enermea. Los est+ios, caa*e< ms, e>en prestar atencin al carcter metoolgico:+e caa a emana la comple@ia e estos procesos.

&na in*estigacin realiilitacin centraas en la atiga 6 epresin comoianas e inter*encin p+een me@orar la calia e *ia e


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estos pacientes a pesar e los s+>tipos e la enermea 6ni*eles e iscapacia

Los esorenes en la calia el s+eo comnmente se

ientiican en los pacientes con EM 6 est+ios pre*ios haninicao +na pre*alencia e 5 J en este gr+po epacientes8. Estos res+ltaos se relacionan con losientiicaos en la presente in*estigacin reportano +n5F,8 J e pacientes con EM con ist+r>ios en el s+eo, mse la mita e los pacientes presentaron esorenes en lacalia el s+eo, clasiicnolos como malos ormiores.

Los res+ltaos en el est+io ientiicaron la reperc+sin :+ep+ee tener las alteraciones el s+eo en la calia e *iaen los pacientes con EM, se compro> +na correlacinnegati*amente signiicati*a entre las alteraciones en els+eo 6 ierentes componentes e la CS como3limitaciones el rol por pro>lemas sicos, >ienestaremocional, olor, atiga, +ncin social, +ncin cogniti*a,+ncin sex+al, o sea, las ca+sas e las alteraciones e s+eo

son pres+mi>lemente m+ltiactorial 6 p+ee asociarse conisparaores potenciales :+e se relacionan con los eectosa*ersos e los tratamientos inm+noterap+ticos 6sintomticos/ as como, con *arios sntomas asociaos a laenermea como3 el olor 6 la atigaG6 la epresin.

tros hallaa@a pro+cti*ia, pro>lemascogniti*os, incremento en la posi>ilia e accientes,irrita>ilia, 6 ma6or riesgo e enermeaes. traexplicacin, se ha centrao en la reperc+sin el mal ormir6 s+ aectacin so>re la calia e *ia e esos pacientes aca+sa el olor, la atiga, energa, iscapacia, pro>lemas+rinarios 6 sex+ales5. Estos os ltimos e gran *alor cnicoa tener en c+anta por los especialistas, emanano el

tratamiento ne+roreha>ilitaor, pero ese +na perspecti*a


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holstica :+e incl+6an eerentes terap+ticas orientaas amane@ar toas las necesiaes clnicas 6 psicosociales :+ep+een paecer estos pacientes.

Este est+io t+*o +na limitaa m+estra e pacientesseleccionaos por lo :+e posteriores est+ios e>erana+mentar el gr+po e pacientes est+iaos, as como,prestar atencin a otras *aria>les socioemogricas,clnicos-e*ol+ti*as 6 psicolgicas :+e p+een estarinterrelacionaas con la atiga, epresin 6 alteraciones enel s+eo. =e manera, :+e p+een estar inter*inieno en elprocesamiento aec+ao 6 ieigno e los res+ltaos.

Los res+ltaos e este est+io inican :+e las alteracionesen la calia el s+eo son rec+entemente +na :+e@a en lospacientes con EM, inepenientemente e s+ relacin conla inm+noterapia, >ienestar emocional 6 atiga, incrementarla conciencia e estilos e *ia sal+a>les :+e moii:+enlos actores e riesgos en los pro>lemas e la calia els+eo p+ee ser +na opcin terap+tica 6 proilctica

temprana a*orecieno el incremento e la CS e lospacientes con EM.

C!CL&B$!EB

La atiga, la calia en el s+eo 6 la epresin tienen +narelacin signiicati*a con la calia e *ia . =e manerageneral, los res+ltaos enotan la importancia :+e ha6 :+eproporcionar a la e*al+acin en los pacientes con EM,

incl+6eno estas *aria>les clnicas 6 psicolgicas.#E4E#E!C$)B

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#eci>io3 OO0

)pro>ao3 GO7O0ic Brdenia /ar-arita &ompanioni Dom4n-ueC.Licenciaa en ?sicologa. &ni*ersia e Ciencias Micas.Bancti Bprit+s. C+>a. irenia+cm.ssp.sl.c+
http://msj.sagepub.com/content/14/8/1127.longhttp://www.plosone.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pone.0049996http://www.plosone.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pone.0049996http://preview.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=The+neuropsychiatry+of+multiple+sclerosis%3A+focus+on+disorders+of+mood%2C+affect+and+behaviour.+Int+Rev+Psychiatry+2010http://preview.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=The+neuropsychiatry+of+multiple+sclerosis%3A+focus+on+disorders+of+mood%2C+affect+and+behaviour.+Int+Rev+Psychiatry+2010http://preview.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=The+neuropsychiatry+of+multiple+sclerosis%3A+focus+on+disorders+of+mood%2C+affect+and+behaviour.+Int+Rev+Psychiatry+2010http://preview.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=The+neuropsychiatry+of+multiple+sclerosis%3A+focus+on+disorders+of+mood%2C+affect+and+behaviour.+Int+Rev+Psychiatry+2010mailto:[email protected]://msj.sagepub.com/content/14/8/1127.longhttp://www.plosone.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pone.0049996http://www.plosone.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pone.0049996http://preview.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=The+neuropsychiatry+of+multiple+sclerosis%3A+focus+on+disorders+of+mood%2C+affect+and+behaviour.+Int+Rev+Psychiatry+2010http://preview.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=The+neuropsychiatry+of+multiple+sclerosis%3A+focus+on+disorders+of+mood%2C+affect+and+behaviour.+Int+Rev+Psychiatry+2010http://preview.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=The+neuropsychiatry+of+multiple+sclerosis%3A+focus+on+disorders+of+mood%2C+affect+and+behaviour.+Int+Rev+Psychiatry+2010mailto:[email protected]


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Ar"2c!lo 3

Res!'en

La esclerosis mltiple 1EM2 es +na enermea inm+ne-inlamatoria 6 crnico-egenerati*a, :+e aecta a personas @*enes 6 tiene +n alto impacto social por los costosirectos e inirectos.

O!eti"o: #eg+lar el proceso ne+roegenerati*o a tra*s e +na aec+aa mo+lacine los actores inlamatorios meiante el +so e metilprenisolona 6 la e*al+acin conest+ios e resonancia magntica.

#aciente$ % m&todo$: ?acientes m+@eres :+e se enc+entran entre la a 6 5a caa

e la *ia, con iagnstico e EM, :+e se incl+6eron por c+mplir con los criteriosiagnsticos e Mc=onal 1so>re too la iseminacin en tiempo 6 espacio2. Beles aministraron >olos e metilprenisolona e manera reg+lar, a+n c+ano nopresentaran recaas 6 se

a#esiente e ne+rocir+ga. Dospital #egional d e ct+>re. $BBB"E. Mxico, =4.>4ac+lta e Meicina. &!)M. Mxico, =4.cDospital #egional d e ct+>re ct+>re.$BBB"E. Mxico, =4. Clnica e !e+rotra+matologa, BC. Ci+a !eio3 O0OF. )ceptao3 GOGOF.

e*al+aron con est+ios e resonancia magntica 1#M2 an+al, con +n seg+imiento ehasta 5 aos.Re$ultado$: Be o>ser*a +na marcaa ismin+cin e las lesiones en+ncin el tiempo 6 la aministracin e los >olos e metilprenisolona, 6 entre los 0 6 aos las lesiones es- aparecen en s+ totalia.

Conclu$ione$: La aministracin e >olos e metilprenisolona e manera reg+laratena el proceso inlamatorio 6 el ao a la >arrera hematoencelica, 6 por lo tanto,

coa6+*a en la remieliniet;een the st

an 5th

ecae o lie, ;ithiagnosis o M+ltiple Bclerosis, ;ere


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Sol. 57, !.o I. !o*iem>re-=iciem>re F

)rtc+lo original

Esclerosis '*l"iple

en)er'edad ne!rol#ica

de al"o i'pac"o socialDe (!el"a al an"i#!o "ra"a'ien"o

+armnides GuadarramaArtiCa, Limena .e-alado Guerrab, &arlos&astilloA.an-elc,d, /anuel Mn-elesA&astellanosb

.

"ratamiento e esclerosis mltiple


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8

incl+e in the st+6 i the6 met the criteria o Mc=onal 1speciall6 space an timemonitoring2 meth6lprenisolone >ol+ses ;ere aministere reg+larl6, e*en ;hen thepatient ha no relapses, an the patients ;ere then e*al+ate ;ith Magnetic #esonanceper ann+m, ;ith a ollo;-+p o +p to 5 6ears.

Re$ult$: "here is a marKe ecrease o lesion in +nction o time an the >ol+saministration o meth6lprenisolone, an lesions isappeare entirel6 ater 0 to 6ears o a- ministration.

Conclu$ion$: "he reg+lar >ol+s aministration o meth6l- prenisolone atten+atesthe inlammator6 process an the amage to the >loo >rain >arrier an th+s

contri>+tes in pre*enting ne+roegeneration an is coa6+*ant in rem6- elination.

(e% )ord$:BmmuneAinflammatory disease met0ylprednisolone, ma-neticresonance, remyelination neurode-eneration, neuA roima-en

IN"RoD!CCIN

La esclerosis mltiple 1EM2 es +na enermea ne+rolgicaesmieliniientalestales como3 el l+gar e resiencia 1en a+ltos @*enes2 6 la ea


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e exposicin a ciertos *ir+s como el Epstein %arr 6 la *aricelailia =#% 1DL)-=#%2.

En Mxico las m+@eres presentan EM con ma6or rec+encia, larelacin hom>re-m+@er es e 3. En los ltimos aos s+pre*alencia ha io en a+mento, 6 se conoce :+e *ara segn lalatit+. En el norte el pas es m+cho ma6or3 en Chih+ah+a ese por caa , ha>itantes/ en !+e*o Len, e 0 porcaa ,, 6 en el =istrito 4eeral, e por caa ,0.En personas e ralanca la pre*alencia es e por caa

ha>itantes, 6 se mantiene la aeccin en la relacin hom>re-m+@erF.

La expectati*a e *ia ismin+6e en los pacientes con EM, enregistros e Cana se re+ce e F a 7 aos5, 6 en est+ios e=inamarca ismin+6e an ms3 e a aosI. La EM sepresenta en

=etalle e las lesiones e esclerosis mltiple en el tronco cere>ral 6 la m+la espinal,realiert Cars;ell en el ao 808.

+n rango e ea e entre los 6 los F aos7,8. Los altoscostos irectos e inirectos, solo en Esta- os &nios, llegan aser e cerca e F >illones e lares por aoG.

En la EM 6 en la encealomielitis a+toinm+ne experimental1E)E2 1esta ltima esarrollaa en animales eexperimentacin2 se han emostrao *arios antgenos e la

mielina3 la protena >sica e la mielina, la protena >sicaoligoenrocti- ca asociaa a mielina, la glicoprotena emielina e oligoenrocitos 6 los antgenos no mielina oastrocitarios como B> 6 ne+roilamentos, :+e son alg+nos elos antgenos >lanco para a+toanti- c+erpos 6 cl+las elsistema inm+nolgico como macragos, interern-g 1$4!-g2 einterle+cina-7 1$L-72. Lo anterior se tra+ce en +na lesinpor pria e la integria e la >arrera hematoen-

#e*ista e la 4ac+lta e Meicina e la &!)M


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?. (+aarrama-rtire- m+@er es e 3. En los ltimos aos s+pre*alencia ha io en a+mento, 6 se conoce :+e *ara segnla latit+. En

el norte el pas es m+cho ma6or3 en Chih+ah+a es e por caa , ha>itantes/ en !+e*o Len, e 0 porcaa ,, 6 en el =istrito 4eeral, e por caa,0. En personas e ralanca la pre*alencia es e

por caa ha>itantes, 6 se mantiene la aeccin en larelacin hom>re-m+@er.

calica 6 la aeccin a la s+stancia >lanca. Las lesiones e estesitio m+chas *eces no enc+entran correlacin con laiscapacia ne+rolgica. Esta parao@a p+ee explicarse ecierta orma por:+e la lesin a la s+stancia gris pro+na esinetecta>le en la resonancia magntica 1#M2, :+e en est+ioslongit+inales se ha mostrao importante atroia e la s+stancia

gris 6 se correlaciona con la iscapacia ne+rolgica. )linicio e la enermea se presentan sntomas no ne+rolgicos,principalmente olor, atiga, 6 posteriormente signosne+rolgicos, alteraciones sensiti*as, iic+lta para lamo*ilia, pro>lemas e h+mor 6 aecto/ en estaios a*anolos e metilprenisolona 1M?2 estn inicaos para lasrecaas e la EM 6 se acompaan e +na rpia re+ccin e lacaptacin e gaolinio en las lesiones e EM, 6 los >olos e M?solos o con otros inm+nomo+- laores han s+gerio >eneicios

para las recaas, pero esto ha estao po>remente est+iaos0

.Las granes osis e esteroie no han mostrao me@ora


53/75

respecto a osis pe:+eas. Be ha oc+mentao :+e granesosis e metilprenisolona presentan +n >a@o nmero eeectos sec+nariosF. Los eectos sec+narios :+e se hanreportao son3 inecciones menores, epilepsia, hiperglicemia,

hipertensin ar- terial 6 hepatitis a+toinm+ne5.

?or otro lao, la resonancia magntica n+clear 1#M2 es elmtoo e iagnstico ms ia>le, pero pora e@ar pasar laslesiones por alto en +n 5J e los casosI, a+n:+e con lasn+e*as tecnologas, con resonaores ms potentes 6 tcnicas enla toma el est+io aec+aas, este porcenta@e p+ee ismi-n+ir. Las lesiones son hiperintensas en las imgenes

poneraas en ensia protnica, para " 6 en las sec+encias4L)$#7. Las lesiones o*oies s+elen seg+ir el c+rso e las*n+las e la s+stancia >lanca peri*entric+lar, 6 se lesenomina Aeos e =a;- son, lesiones :+e se *is+ali


54/75

irmar el consentimiento inormao, one se hace nasisso>re la existencia e otras alternati*as e tratamiento con las:+e se ha emostrao me@ora, se inorma :+e esostratamientos existen en la atencin pri*aa 6 en instit+ciones e

seg+ria social, 6 :+e son tratamientos a los c+ales n+estrapo>lacin e est+io no tiene acceso.


6


Magalena, e E*a %onnier 18872.

)l inicio e la enermea se presentan sntomasno ne+rolgicos, principalmenteolor, atiga, 6 posteriormente signos ne+rolgicos, alteraciones sensiti*as, iic+lta

para la mo*ilia, pro>lemas e h+mor 6 aecto/ en estaios a*an


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inciencia e iscapacia por paecer esclerosis mltiple.

=+rante el est+io, se les realiolos e metilprenisolona e g in- tra*enoso, s+ministraose la sig+iente orma3 en el a 1en el momento eliagnstico2, caa semana

por mes, caa 0 semanas por 0 meses, caa F semanas por 8meses, caa 8 semanas por meses, caa semanas por

meses, 6 terminao este ciclo se a >olo caa I meses emanera contin+a.

) los pacientes con comor>ilia e ia>etes mellit+s 6alteraciones e la coag+lacin tam>in se les >rin estetratamiento c+iano ni*eles e gl+cemia 6 tiempos ecoag+lacin.

REs!l"ADos

=+rante el perioo comprenio entre GG7 a se captarona I pacientes el sexo emenino :+e se iagnosticaron segnlos criterios e Mc=onal en la Clnica e !e+rotra+matologaB.C./ la ea promeio e las pacientes +e e 00 aos con +nrango :+e *a e 8 a 50 aos. C+atro e las pacientes


?. (+aarrama-rti


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a a los 0 aos e tratamiento/ se p+ee o>ser*ar :+e en el mesencalo en las


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presentan ia>etes mellit+s tipo , 6 presenta>an pro>lemase coag+lacin/ am>as responieron e orma satisactoria altratamiento 6 sin eectos se- c+narios.

En las *aloraciones por imagen e resonancia magntica a laspacientes +rante el tratamiento, se o>ser* :+e al iniciopresenta>an granes arrera hematoencelica me@ora con los >olos e M?, e>io a la exposicin


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crnica 6 reg+lar a stos con osis >a@as e inter*alos caa *e< ms amplios. Estearg+mento tiene +namento al sa>er :+e al aten+ar el sistema inm+ne e manerareg+lar, a+n c+ano el paciente no tenga recaas, logramos la esta>iliaracnoieoconser*ao e manera aec+aa, lo c+al tam>in es consistentecon lo o>ser*ao e manera percepti*a, el nmero e recaasen n+estros pacientes es mnimo 6 no se presenta iscapacia,

p+es se enc+entran eect+ano acti*iaes e la *ia iaria.Ba>emos 6 reconocemos la importancia e otros rmacos, conlos respecti*os est+ios :+e s+stentan s+ eicacia, pero tam>inpara nosotros es tangi>le :+e no toa la po>lacin e Mxico:+e paece EM es +na po>lacin :+e tiene o tenr acceso aestos meicamentos, 6 lo :+e mostramos es +na alternati*apara el tratamiento e +na enermea inm+no-inlamatoria 6crnico-egenerati*a, en pacientes e estrato social >a@o, con +n

costo m- nimo 6 +n >eneicio mximo.

En este momento nos encontramos realiarrera hematoencelica 6 por ene se mo+la elsistema inm+ne, sino :+e se pro+ce +na remieliniers (C, Pilson #P, ?at6=P. Lie ex-


59/75

pectanc6 in patients attening m+ltiple sclerosis clinics. !e+rolog6. GG/F3GG-F.

I. %ronn+m-Dansen D, Noch-DenriKsen !, Btenager E. "rens in s+r*i*al an ca+se oeath in =anish patients ;ith m+l- tiple sclerosis. %rain F/738FF-5.

7. Corona-So6 responses in patients ;ith m+ltiple sclerosis. %rain. 305/8G-00.


60/75

. Natorn )(, %laser B$, Balle mo+lation o inlammator6 actors >6+sing meth- 6lprenisolone an e*al+ation ;ith Magnetic #esonance st+ies.


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#atient$ and met'od$: 4emale patients >et;een the st an 5th ecae o lie, ;ithiagnosis o M+ltiple Bclerosis, ;ere


)rtc+lo original

Esclerosis '*l"iple

en)er'edad ne!rol#icade al"o i'pac"o socialDe (!el"a al an"i#!o "ra"a'ien"o

+armnides GuadarramaArtiCa, Limena .e-alado Guerrab, &arlos&astilloA.an-elc,d, /anuel Mn-elesA&astellanosb

.



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incl+e in the st+6 i the6 met the criteria o Mc=onal 1speciall6 space an timemonitoring2 meth6lprenisolone >ol+ses ;ere aministere reg+larl6, e*en ;hen thepatient ha no relapses, an the patients ;ere then e*al+ate ;ith Magnetic #esonanceper ann+m, ;ith a ollo;-+p o +p to 5 6ears.

Re$ult$: "here is a marKe ecrease o lesion in +nction o time an the >ol+saministration o meth6lprenisolone, an lesions isappeare entirel6 ater 0 to 6ears o a- ministration.

Conclu$ion$: "he reg+lar >ol+s aministration o meth6l- prenisolone atten+atesthe inlammator6 process an the amage to the >loo >rain >arrier an th+s

contri>+tes in pre*enting ne+roegeneration an is coa6+*ant in rem6- elination.

(e% )ord$:BmmuneAinflammatory disease met0ylprednisolone, ma-neticresonance, remyelination neurode-eneration, neuA roima-en

IN"RoD!CCIN

La esclerosis mltiple 1EM2 es +na enermea ne+rolgicaesmieliniientalestales como3 el l+gar e resiencia 1en a+ltos @*enes2 6 la ea


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e exposicin a ciertos *ir+s como el Epstein %arr 6 la *aricelailia =#% 1DL)-=#%2.

En Mxico las m+@eres presentan EM con ma6or rec+encia, larelacin hom>re-m+@er es e 3. En los ltimos aos s+pre*alencia ha io en a+mento, 6 se conoce :+e *ara segn lalatit+. En el norte el pas es m+cho ma6or3 en Chih+ah+a ese por caa , ha>itantes/ en !+e*o Len, e 0 porcaa ,, 6 en el =istrito 4eeral, e por caa ,0.En personas e ralanca la pre*alencia es e por caa

ha>itantes, 6 se mantiene la aeccin en la relacin hom>re-m+@erF.

La expectati*a e *ia ismin+6e en los pacientes con EM, enregistros e Cana se re+ce e F a 7 aos5, 6 en est+ios e=inamarca ismin+6e an ms3 e a aosI. La EM sepresenta en

=etalle e las lesiones e esclerosis mltiple en el tronco cere>ral 6 la m+la espinal,realiert Cars;ell en el ao 808.

+n rango e ea e entre los 6 los F aos7,8. Los altoscostos irectos e inirectos, solo en Esta- os &nios, llegan aser e cerca e F >illones e lares por aoG.

En la EM 6 en la encealomielitis a+toinm+ne experimental1E)E2 1esta ltima esarrollaa en animales eexperimentacin2 se han emostrao *arios antgenos e la

mielina3 la protena >sica e la mielina, la protena >sicaoligoenrocti- ca asociaa a mielina, la glicoprotena emielina e oligoenrocitos 6 los antgenos no mielina oastrocitarios como B> 6 ne+roilamentos, :+e son alg+nos elos antgenos >lanco para a+toanti- c+erpos 6 cl+las elsistema inm+nolgico como macragos, interern-g 1$4!-g2 einterle+cina-7 1$L-72. Lo anterior se tra+ce en +na lesinpor pria e la integria e la >arrera hematoen-



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?. (+aarrama-rtire- m+@er es e 3. En los ltimos aos s+pre*alencia ha io en a+mento, 6 se conoce :+e *ara segnla latit+. En

el norte el pas es m+cho ma6or3 en Chih+ah+a es e por caa , ha>itantes/ en !+e*o Len, e 0 porcaa ,, 6 en el =istrito 4eeral, e por caa,0. En personas e ralanca la pre*alencia es e

por caa ha>itantes, 6 se mantiene la aeccin en larelacin hom>re-m+@er.

calica 6 la aeccin a la s+stancia >lanca. Las lesiones e estesitio m+chas *eces no enc+entran correlacin con laiscapacia ne+rolgica. Esta parao@a p+ee explicarse ecierta orma por:+e la lesin a la s+stancia gris pro+na esinetecta>le en la resonancia magntica 1#M2, :+e en est+ioslongit+inales se ha mostrao importante atroia e la s+stancia

gris 6 se correlaciona con la iscapacia ne+rolgica. )linicio e la enermea se presentan sntomas no ne+rolgicos,principalmente olor, atiga, 6 posteriormente signosne+rolgicos, alteraciones sensiti*as, iic+lta para lamo*ilia, pro>lemas e h+mor 6 aecto/ en estaios a*anolos e metilprenisolona 1M?2 estn inicaos para lasrecaas e la EM 6 se acompaan e +na rpia re+ccin e lacaptacin e gaolinio en las lesiones e EM, 6 los >olos e M?solos o con otros inm+nomo+- laores han s+gerio >eneicios

para las recaas, pero esto ha estao po>remente est+iaos0

.Las granes osis e esteroie no han mostrao me@ora


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respecto a osis pe:+eas. Be ha oc+mentao :+e granesosis e metilprenisolona presentan +n >a@o nmero eeectos sec+nariosF. Los eectos sec+narios :+e se hanreportao son3 inecciones menores, epilepsia, hiperglicemia,

hipertensin ar- terial 6 hepatitis a+toinm+ne5.

?or otro lao, la resonancia magntica n+clear 1#M2 es elmtoo e iagnstico ms ia>le, pero pora e@ar pasar laslesiones por alto en +n 5J e los casosI, a+n:+e con lasn+e*as tecnologas, con resonaores ms potentes 6 tcnicas enla toma el est+io aec+aas, este porcenta@e p+ee ismi-n+ir. Las lesiones son hiperintensas en las imgenes

poneraas en ensia protnica, para " 6 en las sec+encias4L)$#7. Las lesiones o*oies s+elen seg+ir el c+rso e las*n+las e la s+stancia >lanca peri*entric+lar, 6 se lesenomina Aeos e =a;- son, lesiones :+e se *is+ali


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irmar el consentimiento inormao, one se hace nasisso>re la existencia e otras alternati*as e tratamiento con las:+e se ha emostrao me@ora, se inorma :+e esostratamientos existen en la atencin pri*aa 6 en instit+ciones e

seg+ria social, 6 :+e son tratamientos a los c+ales n+estrapo>lacin e est+io no tiene acceso.


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Magalena, e E*a %onnier 18872.

)l inicio e la enermea se presentan sntomasno ne+rolgicos, principalmenteolor, atiga, 6 posteriormente signos ne+rolgicos, alteraciones sensiti*as, iic+lta

para la mo*ilia, pro>lemas e h+mor 6 aecto/ en estaios a*an


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inciencia e iscapacia por paecer esclerosis mltiple.

=+rante el est+io, se les realiolos e metilprenisolona e g in- tra*enoso, s+ministraose la sig+iente orma3 en el a 1en el momento eliagnstico2, caa semana

por mes, caa 0 semanas por 0 meses, caa F semanas por 8meses, caa 8 semanas por meses, caa semanas por

meses, 6 terminao este ciclo se a >olo caa I meses emanera contin+a.

) los pacientes con comor>ilia e ia>etes mellit+s 6alteraciones e la coag+lacin tam>in se les >rin estetratamiento c+iano ni*eles e gl+cemia 6 tiempos ecoag+lacin.

REs!l"ADos

=+rante el perioo comprenio entre GG7 a se captarona I pacientes el sexo emenino :+e se iagnosticaron segnlos criterios e Mc=onal en la Clnica e !e+rotra+matologaB.C./ la ea promeio e las pacientes +e e 00 aos con +nrango :+e *a e 8 a 50 aos. C+atro e las pacientes


?. (+aarrama-rti


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a a los 0 aos e tratamiento/ se p+ee o>ser*ar :+e en el mesencalo en las


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presentan ia>etes mellit+s tipo , 6 presenta>an pro>lemase coag+lacin/ am>as responieron e orma satisactoria altratamiento 6 sin eectos se- c+narios.

En las *aloraciones por imagen e resonancia magntica a laspacientes +rante el tratamiento, se o>ser* :+e al iniciopresenta>an granes arrera hematoencelica me@ora con los >olos e M?, e>io a la exposicin


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crnica 6 reg+lar a stos con osis >a@as e inter*alos caa *e< ms amplios. Estearg+mento tiene +namento al sa>er :+e al aten+ar el sistema inm+ne e manerareg+lar, a+n c+ano el paciente no tenga recaas, logramos la esta>iliaracnoieoconser*ao e manera aec+aa, lo c+al tam>in es consistentecon lo o>ser*ao e manera percepti*a, el nmero e recaasen n+estros pacientes es mnimo 6 no se presenta iscapacia,

p+es se enc+entran eect+ano acti*iaes e la *ia iaria.Ba>emos 6 reconocemos la importancia e otros rmacos, conlos respecti*os est+ios :+e s+stentan s+ eicacia, pero tam>inpara nosotros es tangi>le :+e no toa la po>lacin e Mxico:+e paece EM es +na po>lacin :+e tiene o tenr acceso aestos meicamentos, 6 lo :+e mostramos es +na alternati*apara el tratamiento e +na enermea inm+no-inlamatoria 6crnico-egenerati*a, en pacientes e estrato social >a@o, con +n

costo m- nimo 6 +n >eneicio mximo.

En este momento nos encontramos realiarrera hematoencelica 6 por ene se mo+la elsistema inm+ne, sino :+e se pro+ce +na remieliniers (C, Pilson #P, ?at6=P. Lie ex-


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pectanc6 in patients attening m+ltiple sclerosis clinics. !e+rolog6. GG/F3GG-F.

I. %ronn+m-Dansen D, Noch-DenriKsen !, Btenager E. "rens in s+r*i*al an ca+se oeath in =anish patients ;ith m+l- tiple sclerosis. %rain F/738FF-5.

7. Corona-So6 responses in patients ;ith m+ltiple sclerosis. %rain. 305/8G-00.


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. Natorn )(, %laser B$, Bal


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protocolo epi

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