protocolo para cesarea

8/4/2019 Protocolo Para Cesarea

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PROTOCOLOS Y PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERA EN QUIRFANOUnidad de Ginecologa y Obstetricia

Proceso de Embarazo, Parto y Puerperio

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PROTOCOLO DE ATENCION DE ENFERMERIA A LA

PACIENTE SOMETIDA A CESREA

DEFINICIN.

Intervencin quirrgica consistente en la extraccin fetal por va abdominal, tras

incisin uterina.

OBJETIVO DE LA INTERVENCIN.

El objetivo del procedimiento de la cesrea es dar solucin a determinadas

situaciones de parto difcil o imposible que ocasionan riesgos para la vida de la madre,

del feto o de ambos.

Entre las indicaciones maternas estn: Estenosis plvicas, el fracaso de la dinmicay trastornos maternos como la Diabetes y la Preeclampsia grave.

Entre las indicaciones fetales: Hipoxia o acidosis fetal, desproporcin entre lostamaos del feto y la pelvis, presentaciones fetales anmalas, prolapso del cordn o

malformaciones fetales.

Finalmente la placenta previa supone riesgos tanto para la madre como para el feto.


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PERSONAL QUE REALIZA LA ACCIN.

- 1 Cirujano.

- 1 Ayudante.

- 1 Anestesista.

- 1 Enfermera circulante y para anestesia.

- 1 Enfermera instrumentista.

- 1 Auxiliar de enfermera.

MATERIAL NECESARIO.

A) Instrumental quirrgico:

- Caja de cesrea.

- Un separador bivalvo.

- Hoja de bistur n 23.

- Drenaje de redn n 10 n 12 con su reservorio.

- Electrobistur

B) Material de sutura:

- Suturas reabsorbible de vicryl n 1 con aguja cilndrica atraumtica.

- Suturas reabsorbibles de vicryl n 0 con aguja cilndrica atraumtica.

- Seda 2/0 n 0 para ligaduras de Trompas.

- Vicryl rapid 2/0 para ligaduras de Trompas.

- Seda trenzada de3/0 2/0 con aguja recta triangular.

- Sutura mecnica (grapas para piel)

- Sutura intradrmica no reabsorbible (tipo Mirafil).

- Sutura intradrmica reabsorbible (tipo Vicryl rapad)


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C) Ropa estriles:

- Equipo n 1: 3 batas quirrgicas y 3 toallitas.

- Equipo n 2: 4 paos, 2 sbanas, 1 tira de gasa.

- Un paquete de 2 sbanas.

- Una sabana estril adicional para pantalla en caso de Anestesia Locorregional

- Guantes estriles de distintos tamaos.

- Pao impermeable.

- Compresas de vientre con contraste.

- Gasas grandes con contraste.

- Torundas.

- Faltriquera.

- Para la matrona: 1 Toallita, 1 bata, unos guantes, 1 paquete de gasas, 1 pao

verde.

D) Otros materiales:

- Clorhexidina.

- Solucin salina caliente para irrigacin.

- Aspirador y goma de aspiracin estril sin terminal.

- Unidad de Electrocauterizacin y placa para el bistur elctrico con su cable.

- Apsitos tipo Mefix.

PROCEDIMIENTO

Enfermera Circulante.

Protocolo General de Preparacin de la Paciente Comprobar si la hoja del consentimiento informado para practicarle da cesrea y

posible ligadura de trompas est firmada.


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Ayudar a su colocacin en la mesa de quirfano, en decbito supino con susextremidades descansando sobre superficies almohadilladas en posicin

anatmica neutra evitando posiciones forzadas y sujetando los miembros

inferiores con una venda.

En ocasiones puede ser necesario colocar a la paciente con una ligeralateralizacin para evitar la compresin del feto sobre la Vena Cava.

Comprobar el correcto funcionamiento del sondaje urinario. Ayudar al anestesista durante la intubacin traqueal o la anestesia locorregional

(raqudea o epidural).

Preparar la oxitocina que se administrar dentro del suero (rotulndolo),tras elalumbramiento de la placenta

Llenar la batea de clorhexidina. Colocar un peso aproximado de 1 Kg. para tirar de la valva suprapbica. Ayudar a colocar el vendaje compresivo de la herida.

Enfermera Instrumentista.

La actuacin de la enfermera instrumentista en el procedimiento de la cesrea

quedar determinado por las distintas etapas de las que consta la tcnica de la cesrea.

Previamente al procedimiento quirrgico:o preparar las dos mesas auxiliares con todo el material que va a

necesitar.

o Se utilizar clorhexidina para la desinfeccin de la pielo Se cubre a la paciente con ropa estril delimitando el campo quirrgico.o Se acopla el bistur elctrico y goma de aspirador encima de las sbanas

sobre los miembros inferiores.


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Durante la incisin en la piel:Dar bistur fro n 23 y pinzas de diseccin C/D ms gasas grandes con

contraste.

La incisin cutnea puede ser:o Horizontal suprapbica de Pfannestielo Vertical media infraumbilical.

Durante la apertura de la pared abdominal:o Apertura del tejido celular subcutneo

con bistur elctrico o diseccin roma.

o Apertura transversal de la fascia oaponeurosis con tijeras curvas de

diseccin, bistur elctrico y pinzas rusas, separando la fascia de la cara

anterior de los msculos rectos anteriores del abdomen ayudndose con

el separador de Roux y dos pinzas de Kocher c/d.

o Diseccin roma del plano muscular a nivel de la lnea media,completando con corte si precisa.

o Antes de abrir el peritoneo se retiran las gasas del campo y se darncompresas de vientre radiopacas.

o Apertura del peritoneo parietal con tijera o diseccin roma con unaincisin longitudinal.

o Despus se secciona y despega el peritoneo visceral, con una torundamontada en una pinza de anillo y este se rechaza para evitar alcanzar la

cpula vesical.


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o Se puede introducir como separador una valva suprapbica de Doyenpara la separacin de la vejiga y el tero, atndole una tira de gasa para

ponerle el contrapeso. Se pueden usar dos

compresas de vientre humedecidas en

suero fisiolgico caliente a cada lado del

tero como barrera de escape de lquido

amnitico, vernix y sangre hacia la

cavidad peritoneal. Se necesitar la valva

lateral de Doyen con unas pinzas de

diseccin s/d para coger las compresas y

colocarlas a ambos lados de la pared

abdominal, fijndola con dos pinzas tractores (Kocher pequeas para

sujetarlas fuera de la cavidad).

o Tambin se puede utilizar como separador uno bivalvo.

Durante la histerotoma segmentaria transversa:

o Se retira el bistur elctrico del campo.o Para la apertura del tero se precisar un bistur fro y se profundiza la

parte central de la incisin con una pinza de Kocher s/d hasta alcanzar la

cavidad uterina. La incisin es prolongada con los dedos, o tambin se

pueden usar unas tijeras curvas ligeramente entreabiertas contra el

ngulo de la incisin dividiendo las fibras musculares con cuidado de no

lesionar al feto.

o Se tendr preparado el aspirador para la succin de fluidos (lquidoamnitico y sangre) y los Frceps montados.


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Durante la extraccin fetal:o Se retira la valva de Doyen y se

extrae el feto manualmente. Se

limpia con una compresa de vientre,

la boca y las fosas nasales en cuanto

se ha conseguido extraer la cabeza.

o Tras la extraccin completa del feto se precisarn tres pinzas de Kocher yuna tijera para la seccin del cordn umbilical,

o Envolver al Neonato en un pao verde para llevarlo al pediatra.o Puede ocurrir que la cabeza se encuentre alta, en este caso para la

extraccin del feto nos pedirn los Frceps montados.

Alumbramiento de la placenta por expresin uterina o manual:o Comprobacin de que el tero quede vaco tras el alumbramiento de la

placenta. En este momento se necesitarn unas compresas de vientre y

aspirador. Se preparan unas gasas montadas en pinzas de anejos para

limpiar el tero por dentro de posibles cogulos y lquido amnitico. Se

vuelve a introducir la valva de Suprapbica con su contrapeso.

Durante el cierre de las incisiones por planos:o Para el cierre del tero se precisarn cuatro pinzas de anillo en los

ngulos de la incisin uterina.

o Un portaagujas con vicryl n 1 para dar puntos entrecortados dobles, enx o sutura continua y pinzas de diseccin rusas. Los dos extremos de

los ngulos del tero se sujetarn con dos pinzas tractoras (Kocher).

o Si se requiere ligaduras de trompas: una pinza de Kocher s/d para cogerla trompa, un porta agujas con seda 2/0 y vicryl rapid 2/0 y tijeras.

o Si se realiza sutura del peritoneo visceral y parietal: se har con vicryl n0 en sutura continua.


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o Para la sutura del tejido muscular: puntos simples entrecortados convicryl n 1 n 0.

o Se suele dejar bajo la fascia un drenaje de Redn n 10 u 12 en el tejidosubaponeurtico.

o Para la aponeurosis, sutura continua de vicryl n 1 o dos suturas que seunen en el centro.

o Hay que asegurarse de que la hemostasia es adecuada y se puede realizarcon bistur elctrico.

o En el tejido celular subcutneo se usar suero salino caliente para sulavado y se cerrar con puntos entrecortados de vicryl n 0 si tiene un

panculo adiposo grueso.

o La sutura de la piel se realizar con: sutura mecnica (grapas), sedatrenzada de 2/0 o 3/0 con aguja recta triangular o sutura intradrmica

reabsorbible o no.

o Tambin se puede usar una seda recta 3/0 y cinco pinzas de Allisesperando que se unan los bordes de 5 a 10 minutos.

Terminado el procedimiento quirrgico:o Se coloca el reservorio al Redn y abrimos el vaco.o Se proceder a la limpieza y desinfeccin de la herida con gasas estriles

y clorhexidina y colocaremos un apsito compresivo tipo Mefix.

o Retirada de la ropa manchada, limpieza de la paciente y ayudar a sutraslado a la cama.

OBSERVACIONES.

Comprobar que la paciente tenga sondaje vesical para asegurar el vaciamiento de lavejiga urinaria.


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Asegurarse que el antisptico utilizado para la piel es la clorhexidina para evitarposibles problemas tiroideos en el Neonato , ocasionado por el uso de productos

yodados

Identificacin por medio de pulseras con los datos y huellas tanto de la madre como delneonato.

El personal sanitario deber tener especial cuidado con el contenido de lasconversaciones que mantengan en quirfano, especialmente si se trata de anestesia

locoregional.

En anestesia epidural, raqudea elevar ligeramente la cabeza a la paciente.En el caso de Anestesia General el Analgsico opiceo (Fentanest) no se administrar

hasta que el neonato no haya sido extrado.

Aislar la placa del electrobistur , para evitar que se moje con el liquido amniticoRealizar un recuento exhaustivo de gasas y compresas antes del cierre de la cavidad

abdominal.

ACCIONES NO ACONSEJABLES

A) No seguir las recomendaciones establecidas con los objetos punzantes y cortantes,

para evitar lesionarse o que se lesionen los dems.

B) Olvidarse de realizar el recuento exhaustivo de gasas o compresas antes del cierrede la cavidad abdominal.

C) Dejarse olvidado el bistur elctrico en el campo en el momento de la extraccin

fetal, pues podra lesionarse con l tanto al feto como a la madre.


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REGISTRO DE LA ACTIVIDAD.

Para el adecuado registro de la actividad del quirfano no debemos olvidar:

A) Incluir en la Historia Clnica el registro de enfermera adecuadamente

cumplimentado con todos los datos pertinentes (nombre, hora, procedimiento

realizado, registro secuencial de constantes vitales, medicacin utilizada, etc...).

B) Cumplimentacin del libro de quirfano de material fungible, firma, etc...

C) Anotacin de estupefacientes en su libro correspondiente.

CUIDADOS DEL MATERIAL.

A) La enfermera instrumentista una vez finalizada la intervencin abrir el

instrumental separando el corte y objetos punzantes, haciendo constancia de

estos para evitar lesiones o pinchazos accidentales.

B) Seguidamente se procede al lavado, secado y ordenado.

C) Puede ser necesario la desinfeccin del material, se hace con Instrunet

D) La enfermera se encargar del recuento estricto del instrumental y colocacin

en su caja, la cual se manda a esterilizacin con sus contrastes y sellado,

almacenndolo cuando se recibe.

E) El material de anestesia se lavar y desinfectar segn protocolo

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