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PROTOCOLO PRELIMINAR DE INVESTIGAÇÃO E SEGUIMENTO DOS CASOS
DE GESTANTES E RECÉM-NASCIDOS (MICROCEFALIA) ASSOCIADOS AO
ZIKA VÍRUS NO ESTADO DO PARÁ
A Secretaria de Estado de Saúde Pública do Pará, tendo em vista a constatação, por parte do
Ministério da Saúde de que o Brasil enfrenta uma epidemia de infecção pelo vírus Zika e de
que há comprovada associação de casos de microcefalia de bebês com infecção causada pelo
referido vírus durante a gestação; considerando, ainda, que o agente transmissor ou vetor, no
perímetro urbano, é o mosquito Aedes Aegypti, mesmo transmissor da Dengue e da Febre
Chicungunya, e que comprovadamente há criadouros em todos os municípios do Estado,
decidiu: Produzir e implantar o Protocolo de Investigação e Seguimento dos Casos de
Infecção por Zika Vírus em Gestantes e Microcefalia, conforme segue:
1. DEFINIÇÃO DE CASOS SUSPEITOS DE INFECÇÃO POR ZIKA VÍRUS:
Quadro 1
Pacientes que apresentem febre baixa (referida ou mensurada até <38,5ºC) OU
ausência de febre e exantema máculo‐papular pruriginoso com início até 48
horas após os primeiros sintomas, acompanhado de, pelo menos, UM dos
seguintes sinais e sintomas: hiperemia conjuntival não pruriginosa e não
purulenta OU artralgia OU edema de membros.
2. DEFINIÇÃO DE MICROCEFALIA
Quadro 2
Para o RN de TERMO: recém-nascido, entre 37 e 42 semanas de gestação, com
perímetro cefálico aferido ao nascimento igual ou menor que 32 cm, na curva da
OMS.
OU
Para o RN PRÉ-TERMO: recém-nascido, menor que 37 semanas de gestação,
com perímetro cefálico aferido ao nascimento, menor que o percentil 3 (dois
desvios padrão) na curva de Fenton, para o sexo.
3. NOTIFICAÇÃO DOS CASOS:
Evidencia-se a necessidade de adotar medidas que assegurem a execução de todas as
ações de investigação e seguimento dos casos. Desta forma, define-se que:
Caberão a cada Secretaria Municipal de Saúde as seguintes atribuições:
1) VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA:
a. Realizar Investigação epidemiológica detalhada do caso;
a.1) Notificar os casos suspeitos de Zika vírus: Formulário online, disponível em:
http://formsus.datasus.gov.br/site/formulario.php?id_aplicacao=20871
b. Solicitar amostra para exame diagnóstico de Zika (isolamento viral) e outros exames
para diagnóstico diferencial de doenças exantemáticas (dengue, citomegalovírus,
toxoplasmose, rubéola, etc.) para as gestantes que se enquadrem nos critérios
definidos como casos suspeitos de Zika (Quadro 1).
c. Conduzir o acompanhamento até o encerramento de cada caso.
c.1 ) Notificação de casos confirmados laboratorialmente para Zika Vírus:
SINANnethttp://dtr2004.saude.gov.br/sinanweb/novo/Documentos/SinanNet/fichas/
Ficha_conclusao.pd
d. Nos casos de microcefalia (Quadro 2), realizar investigação e viabilizar o transporte
do material para o laboratório de referência (LACEN).(protocolo do LACEN em
anexo)
d.1)Registro de casos suspeitos (intraútero e pós-parto): Registro de Eventos
de Saúde Pública – RESP www.resp.saude.gov.br
d.2)Registro de casos no pós-parto: Sistema de Informação de Nascidos Vivos
(SINASC).
2) ATENÇÃO BÁSICA:
a. Acompanhar o pré-natal das gestantes nas equipes da atenção básica conforme
protocolo de classificação de risco gestacional.
b. Assegurar o acompanhamento multi e interprofissional às gestantes que
necessitarem de intervenção.
c. Realizar, caso se confirme a infecção por Zika, o acompanhamento rigoroso da
assistência pré-natal até o final da gestação. Não está indicada a coleta de líquido
amniótico.
d. Referenciar a gestante, caso seja detectado microcefalia em uma ultrassonografia,
para acompanhamento em serviço de alto risco (via SISREG) para atendimento
compartilhado (Atenção Básica e Unidade Especializada).
3) MATERNIDADE:
a. Notificar os casos de microcefalia imediatamente à Vigilância Epidemiológica
municipal para preenchimento do RESPSAUDE (Anexo I), além do preenchimento
do campo específico na Declaração de Nascido Vivo – DNV (Quadro 3);
Quadro 3
b. Realizar o manejo clínico, ANAMNESE e EXAME FÍSICO: Durante a
realização do exame físico da criança, considerando:
Medição precisa e padrão de crescimento do perímetro cefálico;
Comparação do perímetro cefálico com outros parâmetros do crescimento;
Presença de características dimórficas;
Presença de anomalias congênitas que comprometam outros órgãos;
Avaliação neurológica e do crescimento (descrever anormalidades);
4) INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA:
a. Exames essenciais:
Ultrassonografia Transfontanela (US - TF) – 1ª opção de exame de
imagem. Considerando que a Tomografia tem alta carga de radiação e a
necessidade de sedação que considera maior risco para a criança;
Tomografia Computadorizada de Crânio (TC-TF) - sem contraste para
casos especiais de crianças cuja abertura da fontanela não permita a
realização de US-TF;
Sorologias:
Zika vírus;
Chikungunya;
Dengue;
Citomegalovírus;
Rubéola;
Toxoplasmose;
Parvovírus B19.
PCR:
LCR (Zika vírus, Flavivírus, Alphavírus, Chikungunya e Dengue)
Sangue (Herpes simples, Toxoplasmose e outros vírus)
Urina (Citomegalovírus)
Quadro 4 –
Exames Gerais:
Hemograma, AST/TGO, ALT/TGP, ureia, creatinina e VDRL; Ecocardiograma;
Dosagem sérica de lactato desidrogenase e outros marcadores de
atividade inflamatória (proteína C reativa, ferritina);
Avaliação oftalmológica com exame de fundo de olho;
Exame de emissão otoacústica;
Ultrassonografia de abdômen.
5) SEGUIMENTO DA CRIANÇA:
As crianças com microcefalia deverão ser encaminhadas à rede de atenção à
pessoa com deficiência.
É necessário que todos os RN diagnosticados com Microcefalia sejam
referenciados pela Unidade de Saúde ao serviço especializado, portando os
exames de pré-natal da mãe e aqueles já realizados pelo próprio recém-
nascido.
6) FLUXO DE ATENDIMENTO À CRIANÇA COM MICROCEFALIA:
Fonte: Nota Técnica do Ministério da Saúde 01/2015 COES – Microcefalia
OBS. 1: Anexa Planilha com as informações da Rede Assistencial disponível nas 13 Regiões do
Estado (ANEXO IV).
OBS. 2: Anexo Fluxo de atendimento à Gestante com exantema /Zika vírus (ANEXO V).
ANEXO I
ANEXO II
ANEXO III
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DE AMOSTRAS SUSPEITAS DE ZIKA VÍRUS
CORRELACIONADO A MICROCEFALIA
Esclarecimento sobre procedimentos técnicos para coleta, acondicionamento e
transporte de amostras biológicas para o diagnóstico dos casos suspeitos de Zika Vírus
encaminhados ao LACEN/PA.
Nos casos de pesquisa de Zika Vírus em gestantes e pacientes com microcefalia
recomenda-se investigar também:
Chikungunya,
Dengue,
Sífilis,
Toxoplasmose,
Rubéola,
Citomegalovírus e
Herpes.
Obs. Todas as informações estão contidas no PROTOCOLO DE VIGILÂNCIA E
RESPOSTA À OCOCRRÊNCIA DE MICROCEFALIA RELACIONADA À INFECÇÃO PELO
VÍRUS ZIKA do Ministério da Saúde e no Manual de Coleta do LACEN/PA.
Exame sorológico para Zika vírus:
ZIKA VÍRUS EM GESTANTES E RECÉM NATOS COM MICROCEFALIA (SOROLOGIA)
Preparo do
Paciente Não é necessário preparo
Amostra
SORO: Mãe: 2 a 3 ml de soro (coletar cerca de 10 ml de sangue, sem anticoagulante)
RN: 0,5 a 1 ml de soro (coletar cerca de 2 a 5 ml de sangue, sem anticoagulante)
Mãe: 1ª coleta 3 a 5 dias após o início dos sintomas.
2ª coleta após 3 a 4 semanas.
OBS: no caso de gestante sem RASH com filho microcefálico realizar a 1ª coleta no
momento da confirmação da microcefalia do feto.
SANGUE (SORO) DE CORDÃO UMBILICAL: é recomendado que se faça a coleta
do Cordão Umbilical no momento do nascimento, neste caso coletar 2ml a 5ml de sangue
sem anticoagulante, no momento do nascimento e separar 0,5 a 1,0ml de soro.
LÍQUOR: coletar 1ml do RN no momento do nascimento.
Conservação e
Transporte
Utilizar tubo plástico estéril com tampa de rosca e anel de vedação.
Rotular o tubo com o nome do paciente, data da coleta e tipo de amostra.
Conservar em freezer a -20ºC.
Acondicionar em caixa de transporte de amostra biológica (Categoria B UN/3373) com
gelo reciclável.
Documentação
Obrigatória
Formulário de registro de eventos em saúde pública – RESP MICROCEFALIA
encontrado no site www.resp.saude.gov.br;
Ficha de NOTIFICAÇÃO/CONCLUSÃO do SINAN devidamente preenchida.
Informações
Importantes Todos os exames devem ser solicitados (cadastrados) via GAL.
Método Sorologia
Interferências Coleta fora do tempo, acondicionamento inadequado e amostra insuficiente.
Tempo de
Resultado De acordo com a demanda do Instituto Evandro Chagas - IEC.
ZIKA VÍRUS EM GESTANTES E RECÉM NATOS COM MICROCEFALIA (RT – PCR)
Preparo do Paciente Não é necessário preparo
Amostra
SORO: Mãe: 2 a 3 ml de soro (coletar cerca de 10 ml de sangue, sem
anticoagulante)
RN: 0,5 a 1 ml de soro (coletar cerca de 2 a 5 ml de sangue, sem
anticoagulante)
Mãe: 1ª coleta 3 a 5 dias após o início dos sintomas.
2ª coleta após 3 a 4 semanas.
OBS: no caso de gestante sem RASH com filho microcefálico realizar
a 1ª coleta no momento da confirmação da microcefalia do feto.
SANGUE (SORO) DE CORDÃO UMBILICAL: é recomendado
que se faça a coleta do Cordão Umbilical no momento do nascimento,
neste caso, coletar 2ml a 5ml de sangue, sem anticoagulante do RN, no
momento do nascimento e separar 0,5 a 1,0ml de soro.
LÍQUOR: coletar 1ml do RN no momento do nascimento.
URINA (apenas para gestante com RASH): coletar 10 ml de urina até
8 dias após o início dos sintomas.
PLACENTA: coletar 3X3 no momento do nascimento.
Conservação e
Transporte
Utilizar tubo plástico estéril, com tampa de rosca e anel de vedação.
Rotular o tubo com o nome do paciente, data da coleta e tipo de
amostra.
Conservar em freezer a -20 ou -70ºC até o envio para o laboratório.
Acondicionar em caixa de transporte de amostra biológica (Categoria
B UN/3373) com gelo seco.
Documentação
Obrigatória
Formulário de registro de eventos em saúde pública – RESP
MICROCEFALIA encontrado no site www.resp.saude.gov.br;
Ficha de NOTIFICAÇÃO/CONCLUSÃO do SINAN devidamente
preenchida.
Informações Importantes Todos os exames devem ser solicitados via GAL.
Método RT-PCR
Interferências Coleta fora do tempo, acondicionamento inadequado e amostra
insuficiente.
Tempo de Resultado De acordo com a demanda do IEC.
NATIMORTO SUSPEITO DE MICROCEFALIA (RT – PCR)
Preparo do Paciente Não se aplica.
Amostra VÍSCERAS: Coletar 1cm
3 de cérebro, fígado, coração, pulmão, rim e
baço do Natimorto
Conservação e
Transporte
Utilizar tubo plástico estéril sem NENHUM tipo de conservante (seco),
resistente à temperatura ultra baixa com tampa de rosca e boa vedação.
Colocar o fragmento de cada víscera em tubos separados. Rotular os
com o nome do paciente, data de coleta e tipo de víscera.
Conservar em freezer a -20 ou -70ºC até o envio para o laboratório.
Acondicionar em caixa de transporte de amostra biológica (Categoria
B UN/3373) com gelo seco.
Documentação
Obrigatória
Formulário de registro de eventos em saúde pública – RESP
MICROCEFALIA encontrado no site www.resp.saude.gov.br;
Ficha de NOTIFICAÇÃO/CONCLUSÃO do SINAN devidamente
preenchida.
Informações Importantes Todos os exames devem ser solicitados via GAL.
Método RT-PCR
Interferências Amostra insuficiente, acondicionamento inadequado.
Tempo de Resultado De acordo com a demanda do IEC.
Obs.1: Segue em anexo as orientações para coleta, acondicionamento e transporte de
amostras biológicas para o diagnóstico de Chikungunya, Dengue, Sífilis, Toxoplasmose,
Rubéola, Citomegalovírus e Herpes (STORCH).
Outros exames recomendados no processo de investigação da gestante com
suspeita de Zika e RN com Microcefalia:
CHIKUNGUNYA - IGM
Preparo do Paciente Não é necessário preparo.
Amostra 4 mL de soro, coletar a partir do 7° dia dos primeiros sintomas da
doença.
Conservação e
Transporte
Conservar a amostra à temperatura de 2 a 8°C.
Transportar em estantes dentro de caixa térmica à temperatura de 2 a
8°C, nestas condições a amostra é viável em até 48 horas, após esse
período conservar à temperatura a -20°C por até 07 dias.
Documentação
Obrigatória
Ficha de investigação SINAN (Notificação/Conclusão) + Requisição
médica + Cadastro no GAL.
Informações
Importantes
Enviado pelo LACEN para ser realizado no Laboratório de
Referência – Instituto Evandro Chagas (IEC).
Imprescindível: data dos primeiros sintomas, data da coleta,
informações demográficas, clínicas e epidemiológicas dos
pacientes.
Método Ensaio Imunoenzimático (IgM).
Interferências Amostras com hemólise, amostras não centrifugadas e amostras
acondicionadas de forma inadequada.
Tempo de Resultado 30 dias corridos após entrada no LACEN.
CHIKUNGUNYA – ISOLAMENTO VIRAL
Preparo do
Paciente Não é necessário preparo.
Amostra 3 mL de soro, coletado entre o 1° e o 5º dia dos primeiros sintomas da doença.
Conservação e
Transporte
Conservar a amostra à temperatura de -20°C.
Transportar em estantes dentro de caixa térmica à temperatura a -20ºC, nestas
condições a amostra é viável em até 24h, após esse período conservar à
temperatura a -70°C ou em botijão de nitrogênio líquido, por até 07 dias.
Documentação
Obrigatória
Ficha de investigação SINAN (Notificação/Conclusão) + Requisição médica +
Cadastro no GAL.
Informações
Importantes
Enviado pelo LACEN para ser realizado no Laboratório de Referência –
Instituto Evandro Chagas (IEC).
Imprescindível: data dos primeiros sintomas, data da coleta, informações
demográficas, clínicas e epidemiológicas dos pacientes.
Método Inoculação em células C6/C36 ou RT-PCR em tempo real.
Interferências Amostras acondicionadas de forma inadequada.
Tempo de
Resultado 30 a 45 dias corridos após entrada no LACEN.
DENGUE - IGM
Preparo do Paciente Não é necessário preparo.
Amostra 3 ml de soro, coletado a partir do 7° dia dos primeiros sintomas da
doença.
Conservação e
Transporte
Conservar a amostra em temperatura entre 2 a 8°C.
Transportar em estantes dentro de caixa térmica à temperatura entre 2 a
8°C em até 24 horas, após esse período conservar e transportar em
temperatura a -20°C.
Documentação
Obrigatória Ficha de investigação SINAN + Requisição médica + Cadastro no GAL.
Informações
Importantes
Não é necessário jejum prolongado, no entanto para evitar lipemia das
amostras deve-se obedecer a um jejum de 3 a 4 horas antes da coleta.
Imprescindível: data dos primeiros sintomas, data da coleta,
informações demográficas, clínicas e epidemiológicas dos pacientes.
Método Ensaio Imunoenzimático (IgM).
Interferências Amostras com hemólise ou lipêmicas, amostras não centrifugadas e
amostras acondicionadas de forma inadequada.
Tempo de Resultado 08 dias corridos após entrada no LACEN.
DENGUE – NS1
Preparo do
Paciente Não é necessário preparo.
Amostra 3 mL de soro, coletado do 1° ao 3º dia dos primeiros sintomas da doença.
Conservação e
Transporte
Conservar a amostra à temperatura -20°C por até 24h, após esse período
conservar à temperatura de -70°C.
Transportar em estantes dentro de caixa térmica em temperatura a -20ºC em
até 24h, após esse período, transportar em temperatura a -70°C ou em botijão
de nitrogênio líquido, por até 07 dias.
Documentação
Obrigatória Ficha de investigação SINAN + Requisição médica + Cadastro no GAL.
Informações
Importantes
Não é necessário jejum prolongado, no entanto para evitar lipemia das
amostras deve-se obedecer a um jejum de 3 a 4 horas antes da coleta.
Imprescindível: data dos primeiros sintomas, data da coleta, informações
demográficas, clínicas e epidemiológicas dos pacientes.
Método Ensaio Imunoenzimático (Pesquisa de antígenos NS1).
Interferências Amostras com hemólise ou lipêmicas, amostras não centrifugadas e amostras
acondicionadas de forma inadequada.
Tempo de
Resultado 08 dias corridos após entrada no LACEN.
DENGUE – ISOLAMENTO VIRAL
Preparo do
Paciente Não é necessário preparo.
Amostra 3 ml de soro, coletar entre o 1° e o 5º dia dos primeiros sintomas da doença.
Conservação e
Transporte
Conservar a amostra à temperatura de -20°C.
Transportar em estantes dentro de caixa térmica à temperatura a -20ºC,
nestas condições a amostra é viável em até 24h, após esse período conservar
à temperatura a -70°C ou em botijão de nitrogênio líquido, por até 07 dias.
Documentação
Obrigatória Ficha de investigação SINAN + Requisição médica + Cadastro no GAL.
Informações
Importantes
Enviado pelo LACEN para ser realizado no Laboratório de Referência –
Instituto Evandro Chagas (IEC).
Imprescindível: data dos primeiros sintomas, data da coleta, informações
demográficas, clínicas e epidemiológicas dos pacientes.
Método Inoculação em células C6/C36 e RT-PCR em tempo real.
Interferências Amostras acondicionadas de forma inadequada.
Tempo de
Resultado 30 a 45 dias corridos após entrada no LACEN.
SÍFILIS (TREPONEMA PALLIDUM)
Preparo do Paciente Realizar jejum mínimo de 4h
Amostra 1ml de soro, após 7 a 10 dias do surgimento de lesão
única.
Conservação e Transporte
Conservar em temperatura de 4 a 8ºC até 24h, após
esse período manter a amostra à temperatura de -20°C
até o envio.
Transportar em estantes dentro de caixa térmica, sob
refrigeração com gelox ou gelo seco, e enviar
imediatamente ao LACEN.
Método Imunofluorescência indireta
Interferências Não se aplica
Documentação Obrigatória Ficha de investigação e cadastro no GAL
Tempo de Resultado 3 dias
CITOMEGALOVÍRUS (IGG E IGM) E TOXOPLASMOSE (IGG E IGM)
Preparo do Paciente O paciente deverá estar em jejum de no mínimo 4 horas.
Amostra 2 a 5ml de soro.
Conservação e Transporte
Conservar a amostra em temperatura entre 2 a 8°C.
Transportar em estantes dentro de caixa térmica com temperatura entre 2 a
8°C, a esta temperatura a amostra é viável por até 7 dias.
Documentação Obrigatória Requisição médica + Cadastro Softlab + Identificação do local de envio.
Informações Importantes Não se aplica.
Método Imunoensaio de Micropartículas por Quimioluminescência – CMIA.
Interferências Exercício físico antes da coleta. Amostras lipêmicas e hemolisadas.
Tempo de Resultado 05 dias corridos após entrada no LACEN
RUBÉOLA
Preparo do Paciente
Não necessita de preparo, a amostra de sangue deve ser
coletada para sorologia no primeiro contato com o
paciente.
Amostra 3 -5mL de soro, coletar entre o 5º e o 28º dia após o
início do exantema.
Conservação e Transporte
Conservar a amostra à temperatura entre 4 e 8°C.
Transportar em estantes dentro de caixa térmica com
temperatura entre 4 e 8°C, nestas condições a amostra é
viável por até 48h caso não possa ser enviado neste
prazo, conserva-lo no freezer em temperatura de -20 °C
até o momento do transporte
Documentação Obrigatória
Ficha de investigação SINAN ou Ficha de Síndrome
rubéola congênita + Requisição médica + Cadastro no
GAL.
Informações Importantes
Para o exame de Rubéola IgM, caso o resultado seja
positivo ou inconclusivo, faz-se necessária uma segunda
coleta após duas a três semanas da primeira coleta.
Método Ensaio Imunoenzimático – ELISA (IgG e IgM).
Interferências
Amostras com hemólise ou lipemia, amostras não
centrifugadas e amostras acondicionadas de forma
inadequada
Tempo de Resultado 04 dias corridos após entrada no LACEN.
RUBÉOLA – ISOLAMENTO VIRAL
Preparo do Paciente Não necessita preparo.
Amostra
Coletar até o 5° dia a partir do aparecimento do
exantema, preferencialmente nos primeiros três dias.
Urina: 15 a 100ml de preferência a 1° urina em frasco
estéril.
Sangue total: 4 a 10ml de sangue total venoso em tubo
com EDTA; em crianças muito pequenas colher no
mínimo 3ml.
Secreções Nasofaringeas: 3 amostras com swab, uma
amostra de cada narina e uma da garganta em um tubo
contendo 3ml do meio fornecido pelo LACEN-PA
(Hanks).
Conservação e Transporte
Conservar em temperatura ambiente ou entre 4 e 8°C
dentro de 24h.
Transportar em estantes dentro de caixa térmica com
temperatura entre 4 e 8°C em até 24h.
Nota: Não congelar o material.
Documentação Obrigatória Ficha de investigação SINAN SINAN/Ficha rubéola
congênita + Requisição médica + Cadastro no GAL
Informações Importantes
Enviado pelo LACEN para ser realizado no Laboratório
de Referência – Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ) –
RJ.
Método PCR em Tempo Real.
Interferências amostras acondicionadas de forma inadequada.
Tempo de Resultado 30 dias corridos após entrada no LACEN
HERPES VÍRUS 6
Preparo do Paciente Não é necessário preparo.
Amostra 2 mL de soro.
Conservação e Transporte
Conservar em temperatura entre 2 a 8ºC.
Transportar em estantes dentro de caixa térmica com
temperatura de 2 a 8ºC, nestas condições a amostra é
viável por até 48 horas, após esse período conservar a -
20ºC.
Documentação Obrigatória
Ficha de Requisição do Gal disponível no sistema na
pasta de formulários e manuais (Imprescindível: data
da coleta, informações demográficas e preencher no
campo observações gerais as seguintes informações:
data dos primeiros sintomas, dados clínicos e
epidemiológicos dos pacientes) + Requisição médica +
Cadastro GAL
Informações Importantes Enviado pelo LACEN para ser realizado no Laboratório
de Referência – Instituto Evandro Chagas (IEC).
Método Ensaio imunoenzimático (IgM)
Interferências Amostras com hemólise, amostras não centrifugadas e
amostras acondicionadas de forma inadequada.
Tempo de Resultado 15 dias corridos após entrada no LACEN.
HERPES VÍRUS (1 E 2)
Preparo do Paciente Não é necessário preparo.
Amostra Swab da lesão (labial / genital), em meio PBS 7,2 com
antibiótico.
Conservação e Transporte
Conservar em temperatura entre 2 a 8ºC.
Transportar em estantes dentro de caixa térmica com
temperatura de 2 a 8ºC, nestas condições a amostra é
viável por até 24 horas, após esse período conservar a -
20ºC.
Documentação Obrigatória
Ficha de Requisição do Gal disponível no sistema na
pasta de formulários e manuais (Imprescindível: data
da coleta, informações demográficas e preencher no
campo observações gerais as seguintes informações:
data dos primeiros sintomas, dados clínicos e
epidemiológicos dos pacientes) + Requisição médica +
Cadastro GAL
Informações Importantes Enviado pelo LACEN para ser realizado no Laboratório
de Referência – Instituto Evandro Chagas (IEC).
Método Cultura em células
Interferências Swab fora do meio de transporte.
Tempo de Resultado 15 dias corridos após entrada no LACEN.
ANEXO IV
Rede Assistencial
ATENDIMENTO HOSPITALAR
AO RN
SERVIÇO LEITOS UTI/UCI
NEONATAL
Ananindeua Hospital Anita Gerosa
Hospital Santa Maria
Belém
Fundação Santa Casa
Hospital da Ordem 3ª
Hospital de Clínicas Gaspar
Viana
Hospital Beneficente
Benevides
Marituba Hospital Divina Providencia
Santa Bárbara do Pará
ATENDIMENTO HOSPITALAR
AO RN
SERVIÇO LEITOS UTI/UCI
NEONATAL
Acará
Bujaru
Colares
Concórdia do Pará
Santa Isabel do Pará
Santo Antônio do Tauá
São Caetano de
Odivelas
Tomé-Açu
Vigia
2º
1º
US -
TRANSFONTANELA
PRÉ-NATAL DE ALTO
RISCOMUNICÍPIOS
CENTRO
REGIONAL
DE SAÚDE
ATENDIMENTO
PSICOLOGICO DA
GESTANTE
UNIDADE ESPECIALIZADA
PARA ATENDIMENTO DO
RN COM MICROCEFALIA
NEUROLOGISTA TOMOGRAFIA
MET
RO
PO
LITA
NA
I (
05
)M
ETR
OP
OLI
TAN
A II
(0
9)
UREMIA
BETTINA FERRO
URE REI
NASFs disponíveis
ou
Rede Conveniada
UREMIA
Bettina Ferro
URE REI
Santa Casa
CAPS - Relação
Anexa
REGIÕES
DE SAÚDE
NEUROLOGISTA
UNIDADE ESPECIALIZADA
PARA ATENDIMENTO DO
RN COM MICROCEFALIA
ATENDIMENTO
PSICOLOGICO DA
GESTANTE
CENTRO
REGIONAL
DE SAÚDE
MUNICÍPIOSREGIÕES
DE SAÚDE
Rede
Metropolitana I
REDE ASSISTENCIAL AO RN COM MICROCEFALIA E GESTANTE
TOMOGRAFIAUS -
TRANSFONTANELA
PRÉ-NATAL DE ALTO
RISCO
Santa Casa
UREMIA
Casa da Mulher
Rede
Meteropolitana I
Rede
Meteropolitana I
Rede
Meteropolitana I
Santa Casa +
Rede Conveniada
Santa Casa
UREMIA
Casa da Mulher
Rede Mteropolitana I
NASFs disponíveis
ou
Rede Conveniada
CAPS - Relação
Anexa
Rede
Meteropolitana I
ATENDIMENTO HOSPITALAR
AO RN
SERVIÇO LEITOS UTI/UCI
NEONATAL
Aurora do Pará 5º
Castanhal 3º
Capitão Poço 5º
Curuçá 3º
Garrafão do Norte 5º
Igarapé-Açu 3º
Inhangapi 3º
Ipixuna do Pará
Irituia
Mãe do Rio
Magalhães Barata
Maracanã
Marapanim
Nova Esperança do
Piriá
Paragominas
Santa Maria do Pará
São Domingos do
Capim
São Francisco do Pará
São João da Ponta
São Miguel do Guamá 5º
Terra Alta 3º
Ulianópolis 5ºATENDIMENTO HOSPITALAR
AO RN
SERVIÇO LEITOS UTI/UCI
NEONATAL
Augusto Corrêa
Bonito
Bragança
Cachoeira do Piriá
Capanema
Nova Timboteua
Ourém
Peixe-Boi
Primavera
Quatipuru
Salinópolis
Santa Luzia do Pará
Santarém Novo
São João de Pirabas
Tracuateua
Viseu
5º
3º
5º
3º
4º
TOMOGRAFIAUS -
TRANSFONTANELA
PRÉ-NATAL DE ALTO
RISCO
REGIÕES
DE SAÚDEMUNICÍPIOS
CENTRO
REGIONAL
DE SAÚDE
ATENDIMENTO
PSICOLOGICO DA
GESTANTE
UNIDADE ESPECIALIZADA
PARA ATENDIMENTO DO
RN COM MICROCEFALIA
NEUROLOGISTA
REGIÕES
DE SAÚDEMUNICÍPIOS
CENTRO
REGIONAL
DE SAÚDE
ATENDIMENTO
PSICOLOGICO DA
GESTANTE
UNIDADE ESPECIALIZADA
PARA ATENDIMENTO DO
RN COM MICROCEFALIA
NEUROLOGISTA TOMOGRAFIAPRÉ-NATAL DE ALTO
RISCO
Hospital Santo
Antonio Maria
Zaccaria
Rede Conveniada
Rede Conveniada
Hospital Santo
Antonio Maria
Zaccaria
Hospital Geral de
Bragança
MET
RO
PO
LITA
NA
III (
22
)
Hospital Santo
Antonio Maria
Zaccaria
Rede Conveniada
RIO
CA
ETÉS
(1
6)
NASFs disponíveis
ou
Rede Conveniada
Hospital Magalhães -
Castanhal
Hospital Municipal -
Paragominas
e Rede da Metropolitana I
Hospital Santo Antonio
Maria Zaccaria - Bragança
Hospital Geral de Bragança
Casa da Mulher de
Castanhal
+
Hospital Regional de
Paragominas
Hospital Regional de
Paragominas
+
Rede Metropolitana
I
+
Rede Conveniada
Hospital Regional de
Paragominas
+
Rede Conveniada
Hospital Regional de
Paragominas
CAPS - Relação
Anexa
CAPS - Relação
Anexa
NASFs disponíveis
ou
Rede Conveniada
US -
TRANSFONTANELA
ATENDIMENTO HOSPITALAR
AO RN
SERVIÇO LEITOS UTI/UCI
NEONATAL
Afua 7º
Cachoeira do Arari
Chaves
Muana
Ponta de Pedras 7º
Salvaterra
Santa Cruz do Arari
Sao Sebastiao da
BoaVista
Soure 7ºATENDIMENTO HOSPITALAR
AO RN
SERVIÇO LEITOS UTI/UCI
NEONATAL
Anajas 8º
Bagre
Breves
Curralinho
Gurupa
Melgaco
PortelATENDIMENTO HOSPITALAR
AO RN
SERVIÇO LEITOS UTI/UCI
NEONATAL
Abel Figueiredo
Bom Jesus do
Tocantins
Brejo Grande do
Araguaia
Canaã dos Carajás
Curionópolis
Dom Eliseu
Eldorado dos Carajás
Itupiranga
Marabá
Nova Ipixuna
Palestina do Pará
Parauapebas
Piçarra
Rondon do Pará
São Domingos do
Araguaia
São Geraldo do
Araguaia
São João do Araguaia
7º
8º
8º
11º
US -
TRANSFONTANELA
PRÉ-NATAL DE ALTO
RISCO
REGIÕES
DE SAÚDEMUNICÍPIOS
CENTRO
REGIONAL
DE SAÚDE
ATENDIMENTO
PSICOLOGICO DA
GESTANTE
UNIDADE ESPECIALIZADA
PARA ATENDIMENTO DO
RN COM MICROCEFALIA
NEUROLOGISTA
MUNICÍPIOS
CENTRO
REGIONAL
DE SAÚDE
ATENDIMENTO
PSICOLOGICO DA
GESTANTE
UNIDADE ESPECIALIZADA
PARA ATENDIMENTO DO
RN COM MICROCEFALIA
NEUROLOGISTA TOMOGRAFIA
REGIÕES
DE SAÚDEMUNICÍPIOS
CENTRO
REGIONAL
DE SAÚDE
ATENDIMENTO
PSICOLOGICO DA
GESTANTE
UNIDADE ESPECIALIZADA
PARA ATENDIMENTO DO
RN COM MICROCEFALIA
NEUROLOGISTA PRÉ-NATAL DE ALTO
RISCOTOMOGRAFIA
US -
TRANSFONTANELA
NASFs disponíveis
ou
Rede Conveniada
CA
RA
JÁS
(17
)M
AR
AJÓ
IM
AR
AJÓ
II
REGIÕES
DE SAÚDE
Hospital Regional
Geraldo Veloso -
Marabá
Rede Conveniada
Hospital Regional
Geraldo Veloso -
Marabá
Rede Conveniada
Hospital Regional
Geraldo Veloso -
Marabá
Rede Conveniada
Hospital Regional
Geraldo Veloso -
Marabá
Rede Conveniada
Rede da Metropolitana I
Hospital Regional de Breves
e Rede da Metropolitana I
Hospital Regional de Marabá
Hospital Materno Infantil de
Marabá e
Hospital Municipal de
Parauapebas
Rede da Metropolitana I
NASFs disponíveis
ou
Rede Conveniada
Rede da
Metropolitana I
Rede da
Metropolitana I
Rede da
Metropolitana I
Rede da
Metropolitana I
CAPS - Relação
Anexa
Hospital Regional de
Breves
e Rede da
Metropolitana I
Hospital Regional de
Breves
e Rede da
Metropolitana I
NASFs disponíveis
ou
Rede Conveniada
Hospital Regional de
Breves
e Rede da
Metropolitana I
TOMOGRAFIAUS -
TRANSFONTANELA
PRÉ-NATAL DE ALTO
RISCO
CAPS - Relação
Anexa
CAPS - Relação
Anexa
Rede Metropolitana I
(Proposta de
Contratualização para
o Hospital Regional de
Breves)
ATENDIMENTO HOSPITALAR
AO RN
SERVIÇO LEITOS UTI/UCI
NEONATAL
Breu Branco
Goianésia do Pará
Jacundá
Novo Repartimento
Tailândia 6º
Tucuruí 11ºATENDIMENTO HOSPITALAR
AO RN
SERVIÇO LEITOS UTI/UCI
NEONATAL
Alenquer
Almeirim
Belterra
Curuá
Faro
Juruti
Monte Alegre
Óbidos
Oriximiná
Prainha
Santarém
Mojuí dos Campos
Terra Santa
11º
9º
US -
TRANSFONTANELA
PRÉ-NATAL DE ALTO
RISCO
TOMOGRAFIAUS -
TRANSFONTANELA
PRÉ-NATAL DE ALTO
RISCO
REGIÕES
DE SAÚDEMUNICÍPIOS
CENTRO
REGIONAL
DE SAÚDE
ATENDIMENTO
PSICOLOGICO DA
GESTANTE
UNIDADE ESPECIALIZADA
PARA ATENDIMENTO DO
RN COM MICROCEFALIA
NEUROLOGISTA TOMOGRAFIA
REGIÕES
DE SAÚDEMUNICÍPIOS
CENTRO
REGIONAL
DE SAÚDE
ATENDIMENTO
PSICOLOGICO DA
GESTANTE
UNIDADE ESPECIALIZADA
PARA ATENDIMENTO DO
RN COM MICROCEFALIA
NEUROLOGISTA
Hospital Regional de
Tucuruí
Rede Conveniada
Rede ConveniadaHospital Regional de
Tucuruí
Hospital Regional de
Tucuruí
NASFs disponíveis
ou
Rede Conveniada
NASFs disponíveis
ou
Rede Conveniada
BA
IXO
AM
AZO
NA
S (1
3)
LAG
O D
E TU
CU
RU
Í
(06
)
Hospital Regional do
Baixo Amazonas -
Santarém
Rede Conveniada
Hospital Regional do
Baixo Amazonas -
Santarém
Rede Conveniada
Hospital Regional de Tucuruí
Hospital Regional de
Santarém
Hospital Municipal de
Santarém
Hospital Regional do
Baixo Amazonas -
Santarém
Rede Conveniada
Hospital Regional do
Baixo Amazonas -
Santarém
Rede Conveniada
CAPS - Relação
Anexa
CAPS - Relação
Anexa
ATENDIMENTO HOSPITALAR
AO RN
SERVIÇO LEITOS UTI/UCI
NEONATAL
Aveiro
Itaituba
Jacareacanga
Novo Progresso
Rurópolis
Trairão
ATENDIMENTO HOSPITALAR
AO RN
SERVIÇO LEITOS UTI/UCI
NEONATAL
Abaetetuba
Baião
Barcarena
Cametá
Igarapé-Miri 6º
Limoeiro do Ajuru
Mocajuba
Moju
Oeiras do Pará 6º
9º
13º
6º
13º
PRÉ-NATAL DE ALTO
RISCO
REGIÕES
DE SAÚDEMUNICÍPIOS
CENTRO
REGIONAL
DE SAÚDE
ATENDIMENTO
PSICOLOGICO DA
GESTANTE
UNIDADE ESPECIALIZADA
PARA ATENDIMENTO DO
RN COM MICROCEFALIA
NEUROLOGISTA TOMOGRAFIAUS -
TRANSFONTANELA
PRÉ-NATAL DE ALTO
RISCO
REGIÕES
DE SAÚDEMUNICÍPIOS
CENTRO
REGIONAL
DE SAÚDE
ATENDIMENTO
PSICOLOGICO DA
GESTANTE
UNIDADE ESPECIALIZADA
PARA ATENDIMENTO DO
RN COM MICROCEFALIA
NEUROLOGISTA TOMOGRAFIAUS -
TRANSFONTANELA
NASFs disponíveis
ou
Rede Conveniada
NASFs disponíveis
ou
Rede Conveniada
TAP
AJÓ
S (0
6)
TOC
AN
TIN
S (0
9) Hospital Municipal de
Abaetetuba
Rede Metropolitana I
Hospital Municipal de
Itaituba
Hospital Regional de
Santarém
Hospital Municipal de
Santarém
Hospital Regional do
Baixo Amazonas -
Santarém
Rede Conveniada
Hospital Regional do
Baixo Amazonas -
Santarém
Rede Conveniada
Hospital Regional do
Baixo Amazonas -
Santarém
Rede Conveniada
Rede da
Metropolitana I
Rede Conveniada
Rede da
Metropolitana I
Rede Conveniada
Rede da
Metropolitana I
Rede Conveniada
Rede da
Metropolitana I
Rede Conveniada
Hospital Regional do
Baixo Amazonas -
Santarém
Rede Conveniada
CAPS - Relação
Anexa
CAPS - Relação
Anexa
ATENDIMENTO HOSPITALAR
AO RN
SERVIÇO LEITOS UTI/UCI
NEONATAL
Altamira
Anapu
Brasil Novo
Medicilândia
Pacajá
Placas 9º
Porto de Moz
Senador José Porfírio
Uruará
Vitória do Xingu ATENDIMENTO HOSPITALAR
AO RN
SERVIÇO LEITOS UTI/UCI
NEONATAL
Água Azul do Norte
Bannach
Conceição do Araguaia
Cumaru do Norte
Floresta do Araguaia
Ourilândia do Norte
Pau D'Arco
Redenção
Rio Maria
Santa Maria das
Barreiras
Santana do Araguaia
São Félix do Xingú
Sapucaia
Tucumã
Xinguara
10º
12º
US -
TRANSFONTANELA
PRÉ-NATAL DE ALTO
RISCO
10º
TOMOGRAFIAUS -
TRANSFONTANELA
PRÉ-NATAL DE ALTO
RISCO
REGIÕES
DE SAÚDEMUNICÍPIOS
CENTRO
REGIONAL
DE SAÚDE
ATENDIMENTO
PSICOLOGICO DA
GESTANTE
UNIDADE ESPECIALIZADA
PARA ATENDIMENTO DO
RN COM MICROCEFALIA
NEUROLOGISTA TOMOGRAFIA
REGIÕES
DE SAÚDEMUNICÍPIOS
CENTRO
REGIONAL
DE SAÚDE
ATENDIMENTO
PSICOLOGICO DA
GESTANTE
UNIDADE ESPECIALIZADA
PARA ATENDIMENTO DO
RN COM MICROCEFALIA
NEUROLOGISTA
NASFs disponíveis
ou
Rede Conveniada
NASFs disponíveis
ou
Rede Conveniada
AR
AG
UA
IA (
15
)X
ING
U (
10
)
Hospital Regional de
Altamira e
Hospital São Raphael -
Altamira
Hospital Regional de
Redenção e
Hospital Regional de
Conceição do Araguaia (VAI
ABRIR UCI NEO)
Hospital Regional
Público da
Tranzamazonica
Rede Conveniada
Hospital Regional
Público da
Tranzamazonica
Rede Conveniada
Hospital Regional
Publico do Araguaia
Rede Conveniada
Hospital Regional
Publico do Araguaia
Hospital Regional de
Conceição do
Araguaia
Rede Conveniada
Hospital Regional
Publico do Araguaia
Hospital Regional de
Conceição do
Araguaia
Rede Conveniada
Hospital Regional
Publico do Araguaia
Rede Conveniada
Hospital Regional
Público da
Tranzamazonica
Rede Conveniada
Hospital Regional
Público da
Tranzamazonica
Rede Conveniada
CAPS - Relação
Anexa
CAPS - Relação
Anexa
ANEXO V
ATENDIMENTO
HOSPITALAR AO RN
SERVIÇO LEITOS UTI/UCI
NEONATAL
Abaetetuba
Baião
Barcarena
Cametá
Igarapé-Miri 6º
Limoeiro do Ajuru
Mocajuba
Moju
Oeiras do Pará 6ºATENDIMENTO
HOSPITALAR AO RN
SERVIÇO LEITOS UTI/UCI
NEONATAL
Altamira
Anapu
Brasil Novo
Medicilândia
Pacajá
Placas 9º
Porto de Moz
Senador José Porfírio
Uruará
Vitória do Xingu ATENDIMENTO
HOSPITALAR AO RN
SERVIÇO LEITOS UTI/UCI
NEONATAL
Água Azul do Norte
Bannach
Conceição do Araguaia
Cumaru do Norte
Floresta do Araguaia
Ourilândia do Norte
Pau D'Arco
Redenção
Rio Maria
Santa Maria das
Barreiras
Santana do Araguaia
São Félix do Xingú
Sapucaia
Tucumã
Xinguara
10º
12º
US -
TRANSFONTANELA
PRÉ-NATAL DE
ALTO RISCO
13º
6º
13º
10º
TOMOGRAFIAUS -
TRANSFONTANELA
PRÉ-NATAL DE
ALTO RISCO
REGIÕES
DE SAÚDEMUNICÍPIOS
CENTRO
REGIONAL
DE SAÚDE
ATENDIMENTO
PSICOLOGICO DA
GESTANTE
UNIDADE ESPECIALIZADA
PARA ATENDIMENTO DO
RN COM MICROCEFALIA
NEUROLOGISTA TOMOGRAFIA
REGIÕES
DE SAÚDEMUNICÍPIOS
CENTRO
REGIONAL
DE SAÚDE
ATENDIMENTO
PSICOLOGICO DA
GESTANTE
UNIDADE ESPECIALIZADA
PARA ATENDIMENTO DO
RN COM MICROCEFALIA
NEUROLOGISTA
REGIÕES
DE SAÚDEMUNICÍPIOS
CENTRO
REGIONAL
DE SAÚDE
ATENDIMENTO
PSICOLOGICO DA
GESTANTE
UNIDADE ESPECIALIZADA
PARA ATENDIMENTO DO
RN COM MICROCEFALIA
NEUROLOGISTA TOMOGRAFIAUS -
TRANSFONTANELA
PRÉ-NATAL DE
ALTO RISCO
NASFs disponíveis
ou
Rede Conveniada
NASFs disponíveis
ou
Rede Conveniada
NASFs disponíveis
ou
Rede Conveniada
AR
AG
UA
IA (
15
)TO
CA
NTI
NS
(09
)X
ING
U (
10
)
Hospital Regional de
Altamira e
Hospital São Raphael -
Altamira
Hospital Regional de
Redenção e
Hospital Regional de
Conceição do Araguaia
Hospital
Regional
Público da
Tranzamazonic
a
Hospital
Regional
Público da
Tranzamazonic
a
Hospital Municipal de
Abaetetuba
Rede Metropolitana I
Hospital
Regional
Publico do
Araguaia
Hospital
Regional
Publico do
Araguaia
Hospital Regional
Publico do Araguaia
Hospital
Regional Publico
do Araguaia
Hospital Regional
Público da
Tranzamazonica
Hospital
Regional Público
da
Tranzamazonica
Rede da
Metropolitana
I
Rede da
Metropolitana
I
Rede da
Metropolitana I
Rede da
Metropolitana I
CAPS - Relação
Anexa
CAPS - Relação
Anexa
CAPS - Relação
Anexa
FLUXOGRAMA DE ACOMPANHAMENTO À GESTANTES COM EXANTEMAS
**Gestantes independente da idade gestacional, com exantema acompanhando ou não de
outros sintomas excluídas causas não infecciosas que se encontre na fase aguda de infecção
(até o 5º dia do início dos sintomas).
GESTANTE, INDEPENDENTE DA IDADE GESTACIONAL, COM EXANTEMA**
MANTER PRÉ-NATAL NA ESF/UBS RISCO HABITUAL
COLETA DE AMOSTRAS CLÍNICAS
1. Sangue até o 5º dia do início dos sintomas;
2. Urina até o 3º dia do início dos sintomas
USG
(32-35 SEMANAS)
USG NORMAL
PRÉ-NATAL ESF/UBS RISCO HABITUAL
PARTO EM UNIDADE DE RISCO HABITUAL
RN SEM MICROCEFALIA
ENCAMINHAR PARA PUERICULTURA
RN COM MICROCEFALIA
SEGUIR FLUXOGRAMA PARA RN
USG ALTERADA
PC 2 DESVIOS PADRÃO ABAIXO DA MÉDIA PARA
IDADE GESTACIONAL
PRÉ-NATAL ESF/UBS RISCO HABITUAL
NOTIFICAÇÃO IMEDIATA/
REGULAÇÃO SESPA
NOTIFICAÇÃO IMEDIATA
RESPONSÁVEIS:
1. DIRETORIA DE POLÍTICAS DE ATENÇÃO A SAÚDE – DPAIS
DEPARTAMENTO DE ATENÇÃO A SAÚDE - DASE
COORDENAÇÃO ESTADUAL DE SAÚDE DA CRIANÇA
COORDENAÇÃO ESTADUAL DE SAÚDE DA MULHER
2. DIRETORIA DE VIGILANCIA EM SAÚDE DO ESTADO– DVS
DEPARTAMENTO DE CONTROLE DE DOENÇAS TRANSMITIDAS POR VETORES – DCDTV
3. DIRETORIA DE CONTROLE, AVALIAÇÃO E AUDITORIA DE SERVIÇOS DE SAÚDE – DDASS
4. DIRETORIA DE DESENVOLVIMENTO DE REDES ASSISTENCIAIS E REGIONALIZAÇÃO -
DDRAR
5. LABORATÓRIO CENTRAL DO ESTADO – LACEN
6. DIRETORIA DE VIGILANCIA EM SAÚDE DE BELÉM
7. NÚCLEO DE PROGRAMAS DE SAÚDE DE BELÉM
AREATÉCNICA DE SAÚDE DA CRIANÇA DE BELÉM
AREA TÉCNICA DE SAÚDE DA MULHER DE BELÉM
8. CONSELHO DE SECRETARIOS MUNICIPAIS DE SAÚDE DO PARÁ – COSEMS
9. UNIDADE DE REFERENCIA ESPECIALIZADA MATERNO-INFANTIL E ADOLESCENTE.
Vítor Manoel Jesus Mateus
Secretário de Estado de Saúde Pública do Estado do Pará