protocolo sistema de entrega de turno

2015

[PROTOCOLO SISTEMA DE ENTREGA DE

TURNO]

COD CM/019

Versión nº 1.2

Característica AOC 2.2

Aprobado por: Dirección Médica.

Abril 2015.

Elaborado por: Enfermera Supervisora Servicio de

Urgencia.

Marzo 2015.

Próxima Revisión : 2018

Revisado por : Unidad de Calidad

Marzo 2015.

Nº Páginas 10

[PROTOCOLO SISTEMA DE ENTREGA DE TURNO]

COD: CM/019 Versión: nº1.2 Elaboración:2015 Vigencia: 2018 Páginas: 2 de 14

CLÍNICA MAYOR

2

ÍNDICE.

1. INTRODUCCIÓN.

2. OBJETIVOS.

3. ALCANCE.

4. DOCUMENTOS DE REFERENCIA.

5. RESPONSABLE DE LA EJECUCIÓN.

6. DEFINICIONES.

7. DESARROLLO.

7. 1 Criterios Generales. 7. 2 Actividades Generales. 7. 3 Procedimiento de Entrega de Turno Enfermeras/ Matronas. 7. 4 Procedimiento de Entrega de Turno Médicos Urgencia. 7. 5 Constancia de Entrega de Turno de Enfermeras/Matronas/Médicos. 7. 6 Del proceso clínico administrativo. 8. DISTRIBUCIÓN.

9. RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO.

10. ANEXOS.

Anexo nº 1: Hoja entrega de turno servicios de maternidad y módulo de cuidados básicos neonatal. Anexo nº 2: Hoja entrega de turno servicios clínicos Anexo nº3: Hoja entrega de turno unidad de paciente crítico adulto (Enfermeros). Anexo n°4: Hoja de entrega de turno de enfermería Servicio de Urgencia Anexo n° 5: Hoja de entrega de turno de médico Unidad de Paciente Crítico.



CLÍNICA MAYOR

3

1. INTRODUCCIÓN.

En Clínica Mayor, la atención de salud en los distintos Servicios Clínicos es llevada a cabo

mediante un sistema de turnos del personal clínico - asistencial; esto nos permite garantizar

la continuidad de la atención y la calidad de los cuidados en aspectos relevantes para la

seguridad de los pacientes.

Resguardando la gestión de los cuidados de enfermería mediante una entrega de turno

efectiva, de todos los pacientes que consulten y/o se hospitalicen en los distintos servicios de

Clínica Mayor, todo esto en busca de mantener la seguridad y calidad en las prestaciones

efectuadas.

2. OBJETIVO.

Garantizar la continuidad, calidad y seguridad de los cuidados de enfermería y atención

médica otorgada a los pacientes, mediante la estandarización del procedimiento de entrega

de turno en todos servicios clínicos de Clínica Mayor (CM).

3. ALCANCE.

Dirección Médica.

Gerencia General.

Unidad de Calidad

Servicio de Urgencia.

Servicio de Médico Quirúrgico.

Servicio Gineco - Obstétrico.

Módulo de Cuidados Básicos Neonatal.

Unidad de Paciente Crítico (UPC).

4. DOCUMENTOS DE REFERENCIA.

Pauta de Cotejo, manual de atención cerrada. Superintendencia de Salud.

Compendio de Circulares que instruyen a las Entidades Acreditadoras sobre la interpretación

de las normas del Sistema de Acreditación para Prestadores Institucionales de Salud.

Intendencia de Prestadores de Salud. Superintendencia de Salud. Versión Nº 1, Febrero 2012 y

Nº 2, Mayo 2013.



CLÍNICA MAYOR

4

5. RESPONSABLE DE LA EJECUCIÓN.

Profesionales médicos, enfermeras(os) y matronas que lleven a cabo sus funciones en los

Servicios señalados en el alcance son responsables de registrar la entrega de turno según se

indica en el presente documento.

6. DEFINICIONES.

Entrega de turno: Procedimiento mediante el cual se transfiere información verbal relativa

a las funciones asistenciales y administrativas propias de cada cargo, entre la persona que deja

el turno y quien lo asume. Debe ser realizado mediante un lenguaje estandarizado y por cada

paciente.

7. DESARROLLO.

7.1 Criterios Generales:

Libro de Entrega de Turno de Enfermería: Libro utilizado en Servicio de Urgencia donde

se registra entre otros, fecha, jornada de turno, equipo de turno médico y de enfermería,

hospitalizaciones, derivaciones, n° de pacientes de alta complejidad durante el turno,

notificación de ENO, pacientes con ley de urgencia y novedades durante el turno. (Anexo 4)

Libro de Entrega de Turno Médico: Libro utilizado en el Servicio de Urgencia, donde el

Médico de turno registra al menos, su nombre, fecha y hora, tiempos de espera, refuerzo

médico si lo hubo, hospitalizaciones, traslados, horas de espera, pacientes con ley de urgencia

y novedades del turno. (Anexo 5)

Hoja de entrega de turno de servicios clínicos: Registro utilizado en servicio clínicos en

forma diaria donde la o él profesional del turno anota, al menos el número de habitación o

cama, nombre del paciente, diagnóstico, tratamiento, observaciones, pendientes

(tratamiento, exámenes, visita interconsultores, etc.), médico tratante ó residente según

corresponda.

Hoja de entrega de turno Médicos residentes de Unidad de Paciente Critico: Registro

digital utilizado para la entrega de turno de médicos residentes de Unidad de Paciente Critico

donde se debe registrar al menos, datos generales como; nombre médico residente que

entrega turno, número de camas disponibles y número de camas solicitadas; y datos de cada

paciente hospitalizado que incluye, numero de cama, nombre del paciente, edad, fecha de

ingreso, diagnósticos, problemas y planes. Esta hoja permanecerá archivada en carpeta

destinada para este fin.



CLÍNICA MAYOR

5

7.2 Actividades Generales:

La entrega de turno será realizada cada 12 horas, o según horario de ingreso a cada unidad, al

inicio y término de su jornada laboral.

Se realizará en forma verbal entre el profesional que ingresa y el que egresa del turno y la

información relevante quedará registrada en el Libro de Entrega de Turno en el servicio de

urgencia y en hoja de entrega de turnos en los demás servicios clínicos incluida UPC.

Los procedimientos que queden pendientes de un turno a otro deben tener clara justificación

científica, asistencial o administrativa por escrito. De no ser así el turno saliente debe realizar

lo pendiente, o el turno entrante asumir en conformidad aquello.

7.3 Procedimiento de Entrega de Turno Enfermeras/ Matronas:

Iniciar entrega de turno a las 08:00 o 20:00 horas o según corresponda. Debe ser efectuado en

los primeros 15 minutos del turno entrante y se realiza paciente por paciente frente a la Unidad

Clínicas de estos y en forma verbal.

La Enfermera o Matrona que entrega turno deberá proporcionar la siguiente información:

- Nombre del paciente.

- Edad.

- Razón o motivo de ingreso, diagnóstico médico actualizado.

- Información en cuanto a cambios clínicos del estado del paciente en las últimas 12

horas, o del periodo que estuvo a su cargo, en relación a: cambios clínicos (evolución),

cambios en el diagnóstico de enfermería y plan de cuidados.

- Se destacará lo relevante, lo que es anomalía, agravamiento, mejoría.

- Se informará acerca del estado emocional del paciente.

- Situaciones especiales: ayuno, exámenes pendientes, aceptación o rechazo de medidas

de seguridad del paciente.

- Cumplimiento de indicaciones médicas y atención de enfermería.

- Objetos de valor que deben entregarse a familiares.

- Se mantendrá la confidencialidad de la información del paciente sobre estado,

diagnóstico y exámenes, cualquier información será entregada solo por el médico

tratante o en UPC por médico residente de turno o jefe de la unidad al paciente o al

tutor legal.

- Se evitarán comentarios subjetivos en relación al paciente y/o familiares.

- Una vez que se recibe el turno conforme, se asume la totalidad de la responsabilidad

de la continuidad de los cuidados del paciente.



CLÍNICA MAYOR

6

7.4 Procedimiento de Entrega de Turno Médicos Urgencia:

Se iniciará a las 08:00 o 20:00 horas, o en el horario que corresponda en el Servicio de

Urgencia. El médico que entrega turno debe proporcionar al menos la siguiente información

en forma verbal y dejarla registrada en el Libro de Entrega de Turno Médico:

- Nombre del Profesional que entrega turno.

- Fecha y hora.

- Tiempos de espera del Servicio.

- Refuerzo médico, si lo hubo.

- Ingresos realizados durante el turno.

- Camas.

- Observaciones.

7.5 Constancia de Entrega de Turno de Enfermeras/Matronas/Médicos:

Su objetivo es dejar constancia del acto de entrega de turno de los pacientes.

Libro de Entrega de Turno de Enfermería: Libro en el cual enfermeras (os) del servicio de

Urgencias registrarán la información relevante de cada turno.

Libro de Entrega de Turno Médico: Libro en que los médicos del Servicio de Urgencia

registrarán la información relevante de cada turno. Debe contener al menos los siguientes

datos.

- Nombre del Profesional que entrega turno.

- Fecha y hora.

- Tiempos de espera del Servicio.

- Refuerzo médico, si lo hubo.

- Ingresos realizados durante el turno.

- Camas.

- Observaciones.

Hoja de entrega de turno de servicios clínicos: Registro donde los Médicos, las Enfermeras

(os) y Matronas de los servicios clínicos registran la información más relevante de los

pacientes. Los cuales deben ser archivados.



CLÍNICA MAYOR

7

7.6 Del proceso clínico administrativo:

Debe informarse a Supervisora o Jefe de Turno:

- Disponibilidad de personal profesional o técnico.

- Disponibilidad de camas, cuando corresponda.

- Disponibilidad de recurso material cuando corresponda.

- Novedades e incidentes importantes.

8. DISTRIBUCIÓN.

Dirección Médica.

Gerencia General.

Unidad de calidad.

Servicio de Médico Quirúrgico.

Unidad de Paciente Crítico (UPC).

Servicio Gineco - Obstetra.

Módulo de Cuidados Básicos Neonatal.

Servicio de Urgencia.

9. RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO.

Dirección Médica es responsable de velar por el estricto cumplimiento del Protocolo y junto

a Comité de Calidad efectuar y proponer modificaciones al presente documento que en la

práctica se precisen.

10. ANEXOS

Anexo nº1: Hoja entrega de turno servicios de maternidad y módulo de cuidados básicos neonatal. PROFESIONAL DE TURNO: 08:00-20:00: ____________________ SERVICIO: _________________________Fecha___________

20:00-08:00: ____________________MEDICO DE TURNO: ________________________________

SALA NOMBRE

PACIENTE

DIAGNOSTICO TRATAMIENTO OBSERVACIONES

RECIÉN NACIDO

PENDIENTES MEDICO DÍAS

HOSP.



CLÍNICA MAYOR

8

Anexo nº 2: HOJA ENTREGA DE TURNO SERVICIOS CLINICOS

PROFESIONAL DE TURNO: 08:00-20:00: ____________________ SERVICIO: _________________________Fecha___________

20:00-08:00: ____________________

SALA NOMBRE PACIENTE

DIAGNÒSTICO TRATAMIENTO OBSERVACIONES

PENDIENTES MÈDICO DIAS HOSP.

Anexo n º 3: HOJA ENTREGA DE TURNO UNIDAD DE PACIENTE CRÍTICO ADULTO. (Enfermeros)

MÉDICO DE TURNO: ____________________________ FECHA: __________________

UNIDAD

PACIENTE DIAGNÓSTICO VENTILACION INVASIVOS OBSERVACIONES PENDIENTES

UCI 1

UNIDAD

PACIENTE DIAGNÓSTICO VENTILACION INVASIVOS OBSERVACIONES PENDIENTES

UTI 1

TURNO LARGO 8:00 – 20:00 Horas.______________________________ TURNO NOCHE 20:00 – 8:00 Horas.________________________________



CLÍNICA MAYOR

9

Anexo N° 4: Hoja de entrega de turno de enfermería Servicio de Urgencia



CLÍNICA MAYOR

10



CLÍNICA MAYOR

11

Anexo n°5: Hoja de entrega de turno de médico Unidad de Paciente Crítico.

HOJA DE ENTREGA DE TURNO UPC CLINICA MAYOR FECHA: día: mes: año: hora :

PACIENTES: 1. (cama). PACIENTE: RUT: N° FICHA: Fecha de ingreso: Días hospitalizado: TRATANTE : Breve resumen de historia clínica: Diagnósticos: Problemas Planes:

2. (cama). PACIENTE: RUT: FICHA: Fecha de ingreso: Días hospitalizado: TRATANTE: Breve resumen de historia clínica: Diagnósticos: Problemas: Planes:



CLÍNICA MAYOR

12

3. (cama). PACIENTE: RUT: FICHA: Fecha de ingreso: Días hospitalizado: TRATANTE: Breve resumen de historia clínica: Diagnósticos: Problemas: Planes: 4. (cama). PACIENTE: RUT: FICHA: Fecha de ingreso: Días hospitalizado: TRATANTE: Breve resumen de historia clínica: Diagnósticos: Problemas: Planes: 5. (cama). PACIENTE: RUT: FICHA: Fecha de ingreso: Días hospitalizado: TRATANTE: Breve resumen de historia clínica: Diagnósticos: Problemas: Planes:



CLÍNICA MAYOR

13

6. (cama). PACIENTE: RUT: FICHA: Fecha de ingreso: Días hospitalizado: TRATANTE: Breve resumen de historia clínica: Diagnósticos: Problemas: Planes: 7. (cama). PACIENTE: RUT: N° FICHA: Fecha de ingreso: Días hospitalizado: Breve resumen de historia clínica: Diagnósticos: Problemas: Planes: 8. (cama). PACIENTE: RUT: N° FICHA: Fecha de ingreso: Días hospitalizado: TRATANTE: Breve resumen de historia clínica: Diagnósticos: Problemas: Planes:



CLÍNICA MAYOR

14

CAMAS DISPONIBLES: __________________ CAMAS SOLICITADAS: _________________________ TRASLADOS REALIZADOS: ______________________________________________________________ INTERCONSULTAS REALIZADAS: _______________________________________________________ FALLECIDOS: __________________________________________________________________________ INGRESOS PENDIENTES: _______________________________________________________________ RESIDENTE QUE ENTREGA (nombre y firma):____________________________________________ RESIDENTE QUE RECIBE (nombre y firma):______________________________________________

JEFE DE LA UNIDAD (nombre y firma):________________________________________________

protocolo sistema de entrega de turno

Documents