AUTORES:Daniel Acosta DDS. C.I.E.O.

Beatriz C. de Romero MD. MS. Profesor Titular C.I.E.O. UAN. UN.

OBJETIVO: Facilitar el uso racional delos anestésicos en odontología.

P R O T O C O L O A N E S T É S I C O SL O C A L E S E N O D O N T O L O G Í A

Vd: Volumen de distribución U.P.P.: Unión a proteínas plasmáticasT ½: Tiempo de vida media.

PARÁMETROS FARMACOCINÉTICOS ANESTÉSICOS LOCALES

TIPO DECOMPUESTO

Amida

Amida

Amida

METABOLISMO T 1/2EXCRECIÓN

Hepático

Hepático

Hepático

Renal

Renal

Renal

Corta

Intermedia

Intermedia

1,1 + 0,4 70 + 5

78

55

VdL/kg/peso

U.P.P.%MEDICAMENTO

LIDOCAINA

MEPIVACAINA

PRILOCAINA

PRESCRIPCIÓN DE LOS ANESTÉSICOSLOCALES EN ODONTOLOGÍAPERIÓDO DE

LATENCIA

Corto

Intermedio

Intermedio

DURACIÓN

30 min, SIN vs 1-2 Horas C.V.

30 min - 2 Horas

2 Horas

500mg

600mg

400mg

7,5 c.v.4,5 s.v.

5,5mg

8mg

DOSISMÁXIMA

DOSIS PORKg / PesoMEDICAMENTO

LIDOCAINA

MEPIVACAINA

PRILOCAINA

PRESENTACIONES COMERCIALESDE LOS ANESTÉSICOS LOCALES

APLICACIÓN

Infiltrativa tópica

Infiltrativa

Infiltrativa

7,5mg

5 -6

8

4,5I

5-6

8

XilocainaRopivacainaCarbocainaLentocaina

PricanestOctapresin

2% (36mg)2% (36mg)3%(54mg)3% (54mg)

4% (72mg)

Epinefrina1:100.000Felipresina1:100.0000

DOSIS MAXIMA/kg de pesoCV SV

CONCENTRACIÓNPOR CARPUL

CONCENTRACIÓN DELVASOCONSTRICTOR

PRESENTACIÓNCOMERCIALMEDICAMENTO

LIDOCAINA

MEPIVACAINA

PRILOCAINA

Epinefrina1:50.0001:80.000

REACCIONES ADVERSAS DELOS ANESTÉSICOS LOCALES

Bradicardiahipotensión

+++

Bradicardiahipotensión

++

Bradicardiahipotensión

++

SomnolenciaCefalea

+

DepresiónSomnolencia

Letargo +

DepresiónSomnolencia

Letargo

Alergias

Alergias poco frecuentes

MetahemoglobinemiaAlergias poco frecuentes

Náuseasvómito

Náuseasvómito

Náuseasvómito

TIPO DEANESTÉSICO

SISTEMACARDIOVASCULAR

SIST. NERVIOSOCENTRAL

REACCIONESIDIOSINCRÁTICAS OTRAS

LIDOCAINA

MEPIVACAINA

PRILOCAINA

REACCIONES ADVERSAS DELOS ANESTÉSICOS LOCALES CON VASOCONSTRICTOR

TaquicardiaHipertensión

Vasoconstricción periféricaVasodilatación profunda

TaquicardiaHipertensión

Vasoconstricción periféricaVasodilatación profunda

Menorvasoconstricción periférica

AnsiedadEstimulación

Hiperexcitación

AnsiedadEstimulacion

No presentaefectos significativos

CefaleaAnsiedad

Náuseasvómito

Náuseasvómito

TIPO DEVASOCONSTRICTOR

SISTEMACARDIOVASCULAR

SIST. NERVIOSOCENTRAL OTRAS

EPINEFRINA

LEVONORDEFRINA

FELIPRESINA

P R O T O C O L O A N A L G É S I C O S YA N T I I N F L A M AT O R I O S E N O D O N T O L O G Í A

AUTORES:Angela María Erazo Lozano DDS. C.I.E.O.

Beatriz C. de Romero MD. MS. Profesor Titular C.I.E.O. UAN. UN.

OBJETIVO: Usar racionalmente los analgésicos yantiinflamatorios para el control del dolor odontológico.

Phero JC, Becker D. Rational use of analgesic combinations. Dent Clin North Am 2002; 46: 691-705.

RAM leves

Neutropenia

Pancitopenia

Necrosis hepática

Hepatotoxicidad

RAM graves

ACETAMINOFÉN RAMACETAMINOFÉN RAM

USOS TERAPÉUTICOSDEL ACETAMINOFÉN

USOS TERAPÉUTICOSDEL ACETAMINOFÉN

DESORDENESDE COAGULACIÓN

PROCEDIMIENTOSODONTOLÓGICOS

Anticoagulantes orales

Alergia al asa

Cefalea

Fiebre

Terceros molares impactados

Extracciones complejas

Alveolectomia

Cirugía apical

Biopsias

Curetaje periodontal

Adultos

1 tab de 500 mg

C/6 horas por 3 días

Niños 10 mg/kg

Dosis repartidas

C/6 horas por 3 días

PRESCRIPCIÓN

Tabletas 500 mg

Jarabe 160mg/5ml

Frasco de 60ml

Gotas pediátricas

100mg/ml Frasco de 30ml

PRESENTACIÓN

Mehlisch DR. The efficacy of combination analgesic therapy in relieving dental pain. JADA 2002; 133: 861-871.

PRESCRIPCIÓN DE ANALGÉSICOSEN ODONTOLOGÍA

PRESCRIPCIÓN DE ANALGÉSICOSEN ODONTOLOGÍA

Amoxacilina

Nimesulide: No aprobado por la FDA, no entró en Europa.Walker C, Karpinia K. Rationale for use of antibiotics in periodontics. J Periodontol 2002;73:1188-96.

CLASIFICACIÓN DE LOS AINES POR SU VIDA MEDIA

<15 HORAS

Difunisal

Flurbiprofen

Naproxeno

Sulindac

Calecoxic

Metamizol

< 5 HORAS

Ácido Acetilsalicilico

Nimesulide

Ibuprofeno

Diclofenaco

Ácido Mefenámico

Ketoprofeno

Indometacina

>15 HORAS

Piroxicam

Tenoxicam

Nuevos Aines

Oxicanos

Rofecoxic

PARÁMETROSFARMACOCINÉTICOS AINES

PARÁMETROSFARMACOCINÉTICOS AINES

MEDICAMENTO

>80

54

88

70

V.ORAL % VdL/kg/peso U.P.P. % E.RENAL % DEPURACIÓNML/MIN/KG

VIDA MEDIA(HORAS)

>99

>99,5

<60

96

<1

<1

3

40 – 73

2

1,1

2

3,6

0,75

4,2

5,0

76,2

0,15

0,17

0,95

328,2

Crouch MA, Limon L, Cassano AT. Clinical relevance and management of drug-related QT interval prolongation.Pharmacotherapy 2003;23:881—908.

Walker C, Karpinia K. Rationale for use of antibiotics in periodontics. J Periodontol 2002;73:1188-96.

IBUPROFENO

DICLOFENACO

ACETAMINOFEN

NIMESULIDA

GRADO DE REACCION ADVERSA

Vladislavovna S, Reyes-Molares H, Jiménez-FJ, Camargo-Coronel A, Navarro-Pureco S, Torres L, Mino-León D, Olivares-Santos RA.Guía para la utilización de analgésicos no opioides en el manejo del dolor, RevMedInstMex Seguro Soc 2008; 46(5):523-532.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

SÍNDROME NEFROTICO

A NIVEL GASTROINTESTINAL

INSUFICIENCIA HEPÁTICA

COLITIS HEMORRÁGICA

ESTOMATITIS AFTOSA

GLOSITIS

ÚLCERA PÉPTIDA

HEPATITIS

A NIVEL SANGUÍNEO

INHIBICIÓN DE LA AGREGACIÓN PLAQUETARIA

TROMBOCITOPENIA

IBUPROFENO DICLOFENACO NIMESULIDE

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

++

++

++

++

++

++

++

++

++

++

++

++

+++

+++

+++

+++

+++

+++

+++

+++

+++

+++

+++

+++

REACCIONES ADVERSAS DE LOS AINES

GRADO DE INTERACCIÓN

Castro PLI, Castro PJ, Ávila GV, Marques MAP.Estudio exploratorio del uso e información sobre medicamentos entre estomatólogos.

Oral Año 7, Núm. 22, Verano 2006, 341-344.

ANTIHIPERTENSIVOS

DIURÉTICOS

GLUCÓSIDOS CARDIACOS

LITIO

METOTREXATO

CICLOSPORINA

MIFEPRISTONA

OTROS ANALGÉSICOS

CORTICOSTEROIDES

ANTICOAGULANTES

QUINOLONAS

ESTEROIDE

HIPOGLICEMIANTES ORALES

ANTIBIÓTICO

EMBARAZO Y LACTANCIA

EFECTOS SOBRE CONDUCCIÓN

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

IBUPROFENO

++

++

++

++

++

++

++

++

++

++

++

++

++

++

++

++

DICLOFENACO

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NIMESULIDE

INTERACCIONES DE LOS AINESINTERACCIONES DE LOS AINES