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PROVINCIA DE JUJUYMINISTERIO DE BIENESTAR SOCIAL

AREA EPIDEMIOLOGÍADEPARTAMENTO DE CONTROL DE VECTORES

Los Hantavirus son causa de dos tipos deenfermedad en el hombre:

� Fiebre hemorrágica con sindrome renal (FHSR).

� Sindrome Pulmonar por Hantavirus (SPH).

SPH

SPH

FHSR

Género Hantavirus:

� Distribución mundial.

� Familia Bunyaviridae.

� Virus prototipo: Hantaan.

� Esférico de 80 a 110 nm.

� Genoma trisegmentado.

Dentro de la familia Bunyaviridae se reconocen 258 virus:

� Bunyavirus: Encefalitis de La Crosse.

� Phlebovirus: Fiebre del Valle del Rift.

� Nairivirus: Fiebre de Crimea.

� Hantavirus: FHSR y SPH.

� Tospovirus.

Partícula de Hantavirus

ESTRUCTURA VIRAL

� El genoma es trisegmentado yconstituido por ssARN depolaridad negativa.

� L codifica ARN viral dependientede una ARN polimerasa, 6.500nucleótidos de longitud.

� M codifica glicoproteínas desuperficie G1 y G2 y la proteínano estructural NSs. 3.600 a3.800 nucleótidos de longitud.

� S codifica la proteína M de lanucleocápside y parte de NSs.1.700 a 2.100 nucleótidos.

� Los virus se replican en elcitoplasma celular, obteniendosu membrana a partir del Golgide la célula infectada.

Por su cubierta lipídica los Hantavirus son altamentesensibles a blanqueadores, detergentes y antisépticos.

Cubierta lipídicaprov eniente delaparato de Golgi

HANTAVIRUSANÁLISIS FILOGENÉTICO

EXISTEN TRES LINAJES PRINCIPALES:

� Los causantes de FHSR pertenecen a un linaje del Viejo Mundo,no presentes en América. Incidencia de 150 a 200 mil casos/año

� Los virus causantes de SPH comparten un linaje común del NuevoMundo, presentes solo en la familia Muridae, subfamiliaSigmodontinae de roedores

� Algunos virus presentes en sigmodontinos constituyen especiesindependientes y otros están en proceso de evaluación

� A la fecha se identificaron en América mas de 25 especies deHantavirus, varios de ellos son causa de SPH en el hombre

� Los Hantavirus causantes de SPH difieren, por lo general, enmenos de un 30% de sus nucleótidos

SubfamiliaSigmodontinae

SPH

SubfamiliasMurinae

Arvicolinae

FHSR

SubfamiliaArvicolinae

Enfermedadhumana

desconocida

TPM. Insectívoro

Enfermedad humana desconocida

?Sin registros

en México yCaribe

DISTRIBUCIDISTRIBUCIÓÓN DE HANTAVIRUS YN DE HANTAVIRUS YSUS RESERVORIOS EN EL MUNDOSUS RESERVORIOS EN EL MUNDO

Número de casos deSíndrome Pulmonarpor Hantavirus (SPH)RegiRegióón de lasn de las AmAmééricasricas

19931993––20042004

321

331

629

362

48

99

88

35PanamáBrasil

Paraguay

UruguayArgentina

Chile

36Bolivia

EUA

Canadá

= No. de casos

Total de casos = 1947

HANTAVIRUSINFECCIÓN HUMANA

MECANISMO DE INFECCIMECANISMO DE INFECCIÓÓNN

PARTÍCULAS VIRALESELIMINADAS EN

EXCREMENTOS DEROEDORES

AEROSOLIZACIÓN DEPARTÍCULAS

INFECCIÓN HUMANA

� La infección humana, por lo general, está asociada aenfermedad.

� Aparentemente la vía de transmisión principal es larespiratoria.

� La orina de roedores infectados recién expulsada esaltamente contaminante.

� La posibilidad de exposición es máxima en lugares cerradoscon infestación activa de roedores portadores del virus.

� Aparentemente la infección humana no muestra predilecciónpor edad, sexo o etnia.


� No se conocen los efectos o transmisión directa si partículas de

mayor tamaño contactan con mucosas.

� Pequeñas grietas, lesiones de piel y mordeduras serían eficaces,

aunque raras, formas de transmisión.

� Los artrópodos hematófagos no intervendrían en la transmisión.

� Gatos y perros no serían reservorios, aunque pueden llevar

roedores infectados y ponerlos en contacto con el hombre.

� No se conocen a la fecha otros reservorios de mayor movilidad

como insectos o aves.


� Los Hantavirus, por su cubierta lipídica, son susceptibles ablanqueadores al 10%, detergentes y desinfectantes de usocomún en hospitales.

� Existen datos indicativos que pueden conservar sucapacidad infectante por varios días en un medio natural.

� El virus Andes es el único miembro del grupo contransmisión directa, confirmada, de una persona a otra.

� Los datos disponibles a la fecha descartan latransmisión directa, de persona a persona, en laprovincia de Jujuy.

INFECCIINFECCIÓÓN POR HANTAVIRUSN POR HANTAVIRUS

VIGILANCIA DE CASOS DESINDROME PULMONAR POR

HANTAVIRUS (SPH)

FUNDAMENTOS TEORICOS

DE LA VIGILANCIA DEL SPH

� El síndrome pulmonar por hantavirus (SPH) es raro en el continente

americano, pero suele ser un trastorno grave transmitido por el contacto

muy cercano con orina, heces o saliva de roedores infectados.

� A pesar que solo existe notificación de casos en Argentina, Canadá,

Chile, Estados Unidos de América, Paraguay y Uruguay, existe la

posibilidad de que la enfermedad se presente en cualquier punto del

continente americano por la amplia distribución de los roedores

existentes que se comportan como reservorios.

� Por las razones expuestas la vigilancia es esencial en todos los países

de la región.

HANTAVIRUS EN ARGENTINA

• Las evidencias de infección en personas sanas, conFiebre Hemorrágica Argentina (FHA) o Síndrome deDistres Respiratorio del Adulto (SDRA) se remontana mediados de la década del 80.

• Diferentes estudios demostraron actividad deHantavirus en ratas capturadas en los puertos deBuenos Aires y Mar del Plata.

• En Argentina existen tres focos de EnfermedadAguda por Hantavirus.

LOCALIDADES CON SPH NOTIFICADOS EN ARGENTINAJUJUY

San PedroPerico

La MendietaLa Esperanza

LibertadorYuto

Fraile PintadoS.S. de Jujuy

SALTAOrán

UrundelOtras

SANTA FÉRosario

Villa Constitución

Bs. As.-Cap. Fed.Pergamino

MorseFlorencio Varela

RanchosLas FloresLa PlataCastelliDoloresCrotto

OlavarríaChillar

Coronel VidalMar del Plata

ENTRE RÍOSIslas LechiguanasNEUQUËN

El HuecúRanquilón

Trolope

RÍO NEGROBarilocheEl Bolsón

CHUBUTEl HoyoEpuyénEsquel

El Corcovado

CORDOBA

FORMOSA

Provincia de Misiones

Santa Ana: 2 casos (dic/2003)Santa Ana: 2 casos (dic/2003)

DptoDpto CandelariaCandelaria

Leandro N.Leandro N. AlemAlem: 1 caso (dic/2003): 1 caso (dic/2003)Dos Arroyos: 2 casos (abril/2004Dos Arroyos: 2 casos (abril/2004y mayo de 2005)y mayo de 2005)Dpto. Leandro N.Dpto. Leandro N. AlemAlem

Puerto IguazPuerto Iguazúú::SeroprevalenciaSeroprevalencia 2% (4/199)2% (4/199)20002000--20032003DptoDpto IguazIguazúú

JujuyLa Mendieta:Virus OránOligoryzomys chacoensisFraile Pintado:Virus OránOligoryzomys chacoensisYuto:Virus Laguna Negra,Bermejo y OránAkodon tartariusAkodon spCalomys callosusCalomys sp

Salta:Oligoryzomys chacoensisO. longicaudatusAkodon sp

Entre Ríos:Oligoryzomys flavescensHolochilus brasiliensis

Buenos Aires:Oligoryzomys flavescensAkodon azaraeRío Negro, Chubut

y Neuquén:Oligoryzomys longicaudatus

RESERVORIOS DE HANTAVIRUS DETECTADOS EN ARGENTINA

Casos notificados de Infecciones por HantavirusCasos notificados de Infecciones por Hantavirus

República Argentina 1989 - 2005 (SE 36)República Argentina 1989 - 2005 (SE 36)

Fuente: SINAVE. M. S. N.

1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 20050

20

40

60

80

100Casos

Casos 1 0 2 5 21 10 10 43 51 67 86 68 92 86 52 43 23

n: 660

1989 a 1992: Casos retrospectivos

Infecciones por Hantavirus según ProvinciaInfecciones por Hantavirus según Provincia

República Argentina 1989 - 2004 (SE 40)República Argentina 1989 - 2004 (SE 40)

Fuente: SINAVE. M. S. N.

Salta Bs. As. Jujuy Río Negro Chubut Santa Fé Neuquén E. Ríos Cap. Fed. Formosa Córdoba0

50

100

150

200

250Casos

Casos 207 153 99 37 35 28 22 12 5 1 1

INFECCIONES POR HANTAVIRUS EN LAPROVINCIA DE JUJUY

PROVINCIA DE JUJUYPROVINCIA DE JUJUYNotificaciones de SPHNotificaciones de SPHPerPerííodo 1996odo 1996 -- 2005 (n:110)2005 (n:110)

1 1

13

1920

18

13

6

10 9

0

5

10

15

20

25

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Casos

Area Epidemiología – MBS - Jujuy

Corredor endémico acumulativo de HantavirusProvincia de Jujuy - años 1997 a 2005 (a semana 38)

-5

0

5

10

15

201 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

Semanas

Cas

os

Alarma

Seguridad

Exito

Epidemia


Provincia de JujuyProvincia de JujuyNotificaciones de Infecciones por Hantavirus según Mes y EstaciónNotificaciones de Infecciones por Hantavirus según Mes y Estación

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12Meses

0

5

10

15

20Verano Otoño Invierno Primavera

Período 1996 - 2005 (n: 97)Período 1996 - 2005 (n: 97)


PROVINCIA DE JUJUYPROVINCIA DE JUJUYCasos de hantavirus, leishmaniasis y Fenómeno del Niño (ENOS)

Período 1996 - 2005 (SE 38)Casos de hantavirus, leishmaniasis y Fenómeno del Niño (ENOS)

Período 1996 - 2005 (SE 38)

Area Epidemiología

�

�

�

� � ��

�

�

�

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 20050

20

40

60

80

100

Hanta Leishmaniasis�

Hanta 1 1 13 19 20 18 13 6 10 9Leishmaniasis 23 28 17 13 17 11 79 50 10 10

Calificación ENOS� Muy fuerte� Fuerte� Débil

2 512

16

75

0

10

20

30

40

50

60

70

80

El Carmen Belgrano San Pedro S. Bárbara Ledesma

N

Provincia de JujuyProvincia de JujuyInfecciones por HantavirusInfecciones por HantavirusNotificaciones 1996Notificaciones 1996 –– 20052005

A SE 38A SE 38

n: 110n: 110

Departamentos con casosDepartamentos sin casos


Provincia de JujuyProvincia de JujuyIncidencia acumulada de infecciones por Hantavirus según DepartamentoIncidencia acumulada de infecciones por Hantavirus según Departamento

0.21 0.23

1.69

9.349.9

1.79

Belgrano El Carmen San Pedro S. Bárbara Ledesma Provincia

Departamentos

0

2

4

6

8

10

12Tasas x 10.000

T.I.A.

Período 1996 - 2005 (SE 38)

Area Epidemiología – MBS – Jujuy. A SE 38 (26-09-05)

Provincia de JujuyProvincia de JujuyCasos notificados de Hantavirus según localidad. 1996 - 2005 (n: 110)Casos notificados de Hantavirus según localidad. 1996 - 2005 (n: 110)

4313

126

5555

422

11111111

YutoL. Gral. San Martín

F. PintadoVinalito

San PedroPalma Sola

La MendietaCaimancito

S. S. de Jujuy (?)El Palmar

El TalarCalilegua

El PiqueteLa Esperanza

LobatónPampa Blanca

PericoYala (?)

Otra provincia

Localidad

0 10 20 30 40 50

Casos


Provincia de JujuyProvincia de JujuyCasos de Hantavirus notificados según edad y sexo. 1996 - 2005 (SE 38)Casos de Hantavirus notificados según edad y sexo. 1996 - 2005 (SE 38)

1

5 5

2

7

2 2 20

4

15 15

19

14

11

3 3 3

0 a 9 10 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 o más Desc.0

5

10

15

20

25MujeresVarones

Edad media = 35,109 añosRango = 4 a 95 añosArea Epidemiología – MBS – Jujuy. A SE 38 (26-09-05)

n: 110

Provincia de JujuyProvincia de JujuyCasos notificados de Hantavirus según sexo y sector de atenciónCasos notificados de Hantavirus según sexo y sector de atención

Varones76.4%

Mujeres23.6%

Público85.8%

Privado14.2%

Período 1966 - 2005 (SE 38)


Sexo Sector de atenciónn: 110 n: 106

Provincia de JujuyProvincia de JujuyCaracterísticas clínicas de los casos notificados. Período 1996 - 2005 (SE 38)Características clínicas de los casos notificados. Período 1996 - 2005 (SE 38)

Características Porcentaje NúmeroSíndrome gripal 95,1% 98/103

Hemorragias 11,1% 11/99Distres respiratorio 79,6% 78/98Compromiso renal 18,6% 18/97Comp. neurológico 11,3% 11/97

Comp. hepático 27,6% 27/98Rx patológica 86,7% 65/75

A. R. M. 28,4% 21/74Fallecidos 16,36% 18/110


Provincia de JujuyProvincia de JujuyCaracterísticas laboratoriales de casos notificados. 1996 - 2005 (SE 38)Características laboratoriales de casos notificados. 1996 - 2005 (SE 38)

Laboratorio n Media RangoLeucocitos 66 9855 3400 a 43000Plaquetas 55 162927 10 mil a 360 mil

Eritrosedimentación 59 23.4 1 a 121Hematocrito 63 44.66 9 a 65

CPK 5 453 0 a 1060TGO 28 87.64 2 a 797TGP 30 70 0 a 468LDH 17 922.5 285 a 3280

Uremia 49 5.4 0,11 a 70Creatinina 32 2.32 0,54 a 13


Casos confirmados por INEVH o Instituto Malbrán

PROVINCIA DE JUJUYPROVINCIA DE JUJUYCasos, fallecidos y letalidad por Hantavirus (SE 38 2005)

Letalidad período 1996 - 2005: 16,36%Casos, fallecidos y letalidad por Hantavirus (SE 38 2005)

Letalidad período 1996 - 2005: 16,36%

Area Epidemiología

1 1

1319 20 18

136

10 9

0 0 3 3 2 1 2 15

1�

�

�

�

�

��

� �

�

0 0

23.07

15.78

10

5.55

15.38 16.66

50

11.11

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 20050

10

20

30

40

50

60Casos Fallecidos Letalidad�


Notificaciones de Infecciones por HantavirusNotificaciones de Infecciones por HantavirusProvincia de Jujuy. Período 1996 - 2005 (a SE 38)Provincia de Jujuy. Período 1996 - 2005 (a SE 38)

Ledesma68.2%

El Carmen1.8%

San Pedro10.9%

S. Bárbara14.5%

Belgrano4.5%

75

212

165 Yuto 58.9%

F. Pintado 16.4%

Libertador 17.8%

Caimancito 6.8%

43

12

135

n: 110


Provincia de JujuyProvincia de JujuyLetalidad por Hantavirus según Departamento. Período 1996 - 2005Letalidad por Hantavirus según Departamento. Período 1996 - 2005

0 0

17.3320

33.33

16.36

El Carmen S. Bárbara Ledesma Belgrano San Pedro Provincia0

5

10

15

20

25

30

35

40Letalidad (%)

13/75 1/5

4/12

18/110

Area Epidemiología – MBS – Jujuy. SE 38 (26-09-05)

LibertadorCalilegua

Caimancito

Fraile Pintado

Yuto

Departamento Ledesma

04.65

20

33.33

42.85

17.33

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Calilegua Yuto Caimancito F. Pintado Libertador Dpto.

Baja letalidadAlta transmisibilidad

Alta letalidadBaja transmisibilidad

Departamento LedesmaDepartamento LedesmaLetalidad por HantavirusLetalidad por Hantavirus

segsegúún Localidadn LocalidadPerPerííodo 1996odo 1996 –– 20052005

A SE 38A SE 38

PROVINCIA DE JUJUY

RELEVAMIENTOS DEROEDORES

Provincia de JujuyRelevamiento de roedores en San Pedro y Ledesma

M. B. S. Jujuy - INEVH, PergaminoMayo 1998

NegativaPhillotis oscilaeCricetidaeRodentia

NegativaOligoryzomyslongicaudatusCricetidaeRodentia

PositivaPositiva(F.(F. PintadoPintado))

OligoryzomysOligoryzomyschacoensischacoensisCricetidaeCricetidaeRodentiaRodentia

PositivaPositiva(La(La MendietaMendieta))

OligoryzomysOligoryzomyschacoensischacoensisCricetidaeCricetidaeRodentiaRodentia

NegativaMus musculusMuridaeRodentia

NegativaRattus rattusMuridaeRodentia

NegativaGalea musteloideCavidaeRodentia

NegativaThylamys elegansDidelphidaeMarsupialia

Hantavirus

Infección porEspecieFamiliaOrden

Provincia de Jujuy: Relevamiento de roedores,

Ledesma (Yuto-Bananal). Junio de 2000

Lugar de trampeo Número de trampasDomicilios y peridomicilios de Yuto y El Bananal 1175

Monte 626Vías férreas, banquinas, malezas y montes frutales 709

Total 2510Exito de trampeo general 14.7%

Exito de trampeo en ambiente silvestre 25%

Yuto-Bananal, Dpto. Ledesma, JujuyYuto-Bananal, Dpto. Ledesma, JujuyAbundancia relativa y prevalencia de anticuerpos (SNV) en roedoresAbundancia relativa y prevalencia de anticuerpos (SNV) en roedores

Orden Familia Subfamilia Género/Especie Capturas (%) Positividad (%)Rodentia Muridae Sigmodontinae Akodon simulator 140 (39) 4/140 (2,8)

Akodon caenosus 3 (0,8) 0/3

Akodon sp 2 (0,6) 0/2

Calomys callosus 137 (38) 7/137 (5,1)

Holochiluschacarius 11 (3,1) 0/11

Oligoryzomyschacoensis 4 (1,1) 0/4

Oligoryzomyslongicaudatus 6 (1,7) 0/6

Oligoryzomys sp 2 (0,6) 0/2

Oxymycterusparamensis 3 (0,8) 0/3

Murinae Mus musculus 10 (2,8) 0/10

Rattus rattus 6 (1,7) 0/6

Didelphimorphia Didelphidae Marmosinae Thylamys venustus 2 (0,6) 0/2

Thylamys elegans 1 (0,3) 0/1

Sin identificar 34 (9,4) 0/32

MBS, Jujuy – INEVH, M. S. N.

Yuto, Departamento Ledesma, JujuyYuto, Departamento Ledesma, JujuyEstudios serológicos y genéticosEstudios serológicos y genéticos

Positivos6,5%

Negativos93,5%

< 10 años16,5%

11 a 50 años70,3%

51 o más años13,2%

Población estudiada: 341 personasMenores de 10 años: 5611 a 50 años: 23951 años o más: 45Varones: 150 (44%). Positivos 15 (10%)Mujeres: 191 (56%). Positivas 7 (3,7%)

MBS, Jujuy – INEVH, Pergamino

Yuto, departamento Ledesma, JujuyYutoYuto, departamento Ledesma, Jujuy, departamento Ledesma, Jujuy

Resultados de estudiosResultados de estudios serolserolóógicosgicos y geny genééticosticos

� Se incluyeron 19 casos de SPH, muestras de 8 Calomys callosus y4 Akodon simulator ELISA positivos para VSN.

� Las muestras se estudiaron por RT-PCR obteniéndose secuenciasparciales de los segmentos genómicos M y S.

� El análisis de las secuencias reveló que tres genotipos diferentes,asociados a SPH circulan en esta zona de la provincia de Jujuy.

I. Hantavirus estrechamente relacionado con virus LagunaNegra, se recuperó de dos casos humanos y de C. Callosus.Primera evidencia de este virus en Argentina.

II. Genotipo Bermejo, que se identifica en humanos por primeravez en Argentina.

III. Genotipo Orán

MBS, Jujuy - INEVH, Pergamino

Bioseguridad Intrahospitalaria

Bata

Precauciones universales Guantes

Mascarilla Quirúrgica

Aislamiento

Si se realizan proc. invasivos Máscaras con

Situación epidemiológica filtro HEPA

Visores

Bata

Precauciones universales Guantes

Mascarilla Quirúrgica

Aislamiento

Si se realizan proc. invasivos Máscaras con

Situación epidemiológica filtro HEPA

Visores

DISPOSITIVOS DE PROTECCIÓNRESPIRATORIA PARA HANTAVIRUS

Características:

� Capacidad de filtrar partículas ≥ 3µm con eficaciade 99,97 % (HEPA nivel N100 de protección)

� Ajuste facial que asegure una pérdida ≤ al 10 %.

� Ajuste a diferentes tamaños faciales.

ALGUNAS CONCLUSIONES

� Los casos se concentran en el Departamento Ledesma

� Los casos son mas frecuentes al final del verano ydurante el otoño

� Los casos recuperados curan sin secuelas

� No se evidenciaron casos en contactos ni personal desalud

� Los trabajadores rurales son los mas expuestos

� La pesca deportiva es la actividad recreativa de mayorriesgo

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