CAPITULO I PROBLEMA DE INVESTIGACION1.1.-TEMA: Determinacin de las causas y complicaciones en relacin a la hipertensin arterial en pacientes mayores de 50 aos que acuden al centro de salud del cantn Patate. 1.2.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.2.1.- CONTEXTUALIZACIN MACRO La hipertensin es una epidemia mundial, en consecuencia, su epidemiologa ha sido bien estudiada. En muchos pases, el 50% de la poblacin mayor de 60 aos tiene hipertensin. En general, aproximadamente el 20% de los adultos del mundo se estima que la hipertensin arterial. La prevalencia es del 20% para la hipertensin se define como presin arterial por encima de 140/90 mmHg. La prevalencia aumenta considerablemente en los pacientes mayores de 60 aos. La hipertensin ha sido identificada como el principal factor de riesgo para la mortalidad, escriben los investigadores. Mientras que la prevalencia de la hipertensin se ha informado de varias regiones del mundo, no se ha recopilado informacin de su prevalencia y la carga total sobre una base global. "La medicin de la carga mundial de la hipertensin permitira internacionales de salud pblica encargados de formular polticas para dar prioridad y recursos suficientes para su gestin y la prevencin", He et al (2,5) En este informe, los investigadores combinaron datos de 30 regionales o locales basados en la poblacin las muestras que participaron ms de 700 000 personas para estimar la prevalencia y la carga general absoluta de la hipertensin "en todo el mundo" y en varias regiones en el ao 2000 y luego para calcular la carga mundial en 2025. (5) Se incluyeron estudios que informaron la edad y el sexo-especficos de prevalencia de la hipertensin en muestras representativas. Las estimaciones para el ao 2025

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sbasaron en los cambios proyectados en el tamao y la composicin por edades de la poblacin, pero no incluye una estimacin de las variaciones en la incidencia de la hipertensin, sealan. En este anlisis, el 26,4% de la poblacin mundial en general tenan hipertensin en el ao 2000, una cifra que se prev que aumente a 29,2% en 2025. (5) Carga mundial de la hipertensin en la poblacin adulta

Ao

En

general,%

Los

hombres,%

Mujeres,% (IC 95%) 26.1 (25.5-26.6) 29.5 (29.1-29.9)

(IC 95%) 2000 2025 26.4 (26.0-26.8) 29.2 (28.8-29.7)

(IC 95%) 26.6 (26.0-27.2) 29.0 (28.6-29.4)

Tambin estim que el nmero total de adultos que tenan hipertensin en el ao 2000, estos en funcin de si se encontraban en los pases econmicamente desarrollados o en desarrollo. Sus resultados indicaron que la mayor carga de enfermedad recae sobre los pases en vas de desarrollo econmico, se nota. El nmero total en el ao 2000 se prev que aumente en un 60% para el ao 2025 en este modelo. (3) Nmero total estimado de adultos con hipertensin

Medida Nmero total de todo el mundo en 2000

n (95% CI) 972 millones (957 a 987)

El nmero total de los pases econmicamente desarrollados en el ao 2000 Nmero total de pases en desarrollo econmicamente en el ao 2000 Nmero total de todo el mundo en 2025

333 000 000 (329336) 639 000 000 (625654) 1560 (1,54-1,58) millones

"La carga global de la presin arterial alta compatible con las predicciones de una epidemia mundial de enfermedades cardiovasculares", escriben los investigadores. Las

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intervenciones para reducir esta carga han tenido xito en Europa, Norteamrica, Australia y Nueva Zelanda, se nota, y los enfoques eficaces incluyen la prdida de peso, la reduccin de sodio en la dieta, y el aumento de la actividad fsica. "En econmicamente las regiones en desarrollo donde los recursos de salud son especialmente escasos, la inversin en la poblacin basada en estrategias de prevencin primaria podra producir el mayor beneficio." (3) MESO En Ecuador 3 de cada 10 personas son hipertensas. La Hipertensin arterial constituye la cuarta causa de muerte con una tasa de mortalidad del 22.5 (2009), encontrando segn el INEC en el 2009 un nmero casos de 3.158. El 90% de los individuos que tienen presin arterial normal a los 55 aos de edad desarrollarn hipertensin arterial en algn momento en el curso de su vida. El principal problema de esta patologa es la falta de prevencin. Una de cada dos personas ignora ser hipertenso y se entera despus de sufrir algn evento cardaco (embolia, infartos, problemas renales, etc.). Los investigadores han determinado que el 95% de los casos se relaciona con varios factores de riesgo como son, por ejemplo, la herencia y la edad. (GCA). (8) Por Provincias la mayor tasa de incidencia de hipertensin est en: 1. Manab, que para el ao 2000, la tasa de incidencia fue de 453,9 y para el 2009 de 2.261,67 por cada 100.000 habitantes, le sigue 2. Esmeraldas, que para el ao 2000, la tasa de incidencia fue de 452,8 y para el 2009, de 2.223,31 3. Caar, que para el ao 2000, la tasa de incidencia fue de 318 personas por cada 100.000 hab. y su tendencia es hacia el aumento, siendo para el ao 2009, de 2.134,95 le sigue 4. Los Ros con una tasa de 1761 5. Azuay con una tasa de 1381 6. En sexto lugar se encuentra la provincia de Napo con una tasa de 1150, en el mismo ao 2009. (8) Por Regin para el ao 2000, la tasa de incidencia mayor est: 1. En la Costa la tasa que fue de 300 y para el 2009 fue de 1351 2. Le sigue la Sierra cuya tasa de incidencia fue de 839 para el ao 2009

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3. En la Amazona fue de 806,7 personas por cada 100.000 Hab. en el mismo ao 4. Regin Insular fue de 645,35 para el ao 2009 (8) MICRO En Patate, la poblacin que sobrepasan los 50 aos de edad presenta una mayor prevalencia de Hipertensin arterial esencial (primaria) en la cual se encontr un nmero de 35 pacientes diagnostica de HTA en el periodo de enero a marzo del 2011(Cuadro2-3). CUADRO 1: Principales causas de morbilidad en el centro de salud del cantn Patate CATEGORAS J02 J03 J00 B829 B002 A09 N390 N760 M545 K297 N911 J189 O23 FARINGITIS AGUDA AMIGDALITIS AGUDA RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) PARASITOSIS INTESTINAL, SIN OTRA ESPECIFICACION GINGIVOESTOMATITIS Y FARINGOAMIGDALITIS HERPETICA DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO VAGINITIS AGUDA LUMBAGO NO ESPECIFICADO GASTRITIS, NO ESPECIFICADA AMENORREA SECUNDARIA NEUMONIA, NO ESPECIFICADA INFECCION DE LAS VIAS GENITOURINARIAS EN EL EMBARAZO HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) DERMATITIS, NO ESPECIFICADA NO. CASOS 670 317 304 300 161 136 106 76 61 56 49 37 36

I10 L309

35 34

TOTAL 2378 Fuente: rea de Salud Numero 5-Centro de Salud del Cantn Patate (Datos de Enero a Marzo del 2011). Elaborado por Investigador.

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CUADRO 2: Nmero de casos de hipertensin arterial en el centro de salud de patate CAUSA ENERO FEBRERO MARZO TOTAL HIPERTENSION ESENCIAL I10 (PRIMARIA) 16 5 14 35 Fuente: rea de Salud Numero 5-Centro de Salud del Cantn Patate (Datos de Enero a Marzo del 2011) Elaborado por Investigador. CATEGORIA

CUADRO 3: Prevalencia por grupos de edad con hipertensin arterial en el centro de salud de patate

HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA)40 35 30 25 20 15 10 5 0 20-40 AOS 50-64 AOS 65 AOS Y + TOTAL HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA)

Fuente: rea de Salud Numero 5-Centro de Salud del Cantn Patate (Datos de Enero a Marzo del 2011). Elaborado por Investigador. 1.2.2.-ANALISIS CRTICOLa presente investigacin est orientada a identificar la prevalencia y complicaciones a futuro de la HTA. La elevacin persistente de la presin arterial sistlica y/o diastlica, por encima de los lmites considerados como normales y es un factor de riesgo cardiovascular. Como medio de prevencin y control de enfermedad en personas mayores de 50 aos de edad.

1.2.3.- PROGNOSIS Conociendo este problema, si no logramos una establecer la prevalencia en la cual vamos a trabajar, no se podr realizar una buena prevencin del problema a tratarse y existira un

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elevado porcentaje de pacientes que desarrollen las complicaciones tanto aguadas como crnicas del padecimiento investigado. 1.2.4.- FORMULACIN DEL PROBLEMA Cules son las causas y complicaciones de la hipertensin arterial en pacientes mayores de 50 aos que acuden al centro de salud del cantn patate en el periodo de Agosto Diciembre del 2011? 1.2.5.-PREGUNTAS DIRECTRICES Qu factores de riesgo biolgicos se encuentran asociados al desarrollo de HTA en pacientes mayores de 50 aos? Cules son los factores de riesgo culturas ms importantes que se encuentran asociados al desarrollo de HTA en pacientes mayores de 50 aos? Cules son las complicaciones ms importantes que origina la HTA en pacientes mayores de 50 aos? 1.2.6.-DELIMITACION 1.2.6.1.- DELIMITACIN DE ESPACIAL La investigacin se realizara en el Area de Salud N5-Centro de salud del cantn Patate, Provincia de Tungurahua. 1.2.6.2.- DELIMITACIN TEMPORAL El estudio a investigar se lo va a realizar a partir Agosto a Septiembre del ao 2011. 1.2.6.3.- DELIMITACIN DE CONTENIDO Campo: Salud publica rea: Cardiologa Aspecto: Hipertensin Arterial Primaria

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Objeto de Estudio: La investigacin est dirigida a personas mayores de 50 aos de edad. 1.3.-JUSTIFICACION Es imperiosa la necesidad de trabajar intersectorialmente y con participacin de la sociedad, para lograr prevenir y controlar la Hipertensin Arterial que afectan a los grupos de atencin prioritaria y la poblacin con menos instruccin y de escasos recursos econmicos que, para mitigar sus dolencias con la compra de medicamentos los cuales son necesarios de por vida, que conduce a un deterior de su economa. Es responsabilidad trabajar aunadamente que permita una respuesta multisectorial, esto en referencia a todos los actores que somos parte de un contexto ambiental que, permiten que existan o no factores de riesgo que contribuyen a aumentar la incidencia de esta enfermedad crnica y las posibles complicaciones que esta ocasiona sino es contralada y tratada oportunamente. Para solucionar este problema se debe trabajar en los factores de riesgo durante todo el ciclo de vida principalmente en reducir el consumo de tabaco, alcohol, dietas saludables con mayor consumo de frutas y vegetales, reducir el consumo de sal, de grasas trans, realizar actividad fsica. Para lo cual se debe trabajar en actividades comunitarias, fortalecimientos de los servicios de salud para el control y prevencin de la HTA, con enfoque de atencin primaria sobre todo en el primer nivel de atencin; tomando en cuenta: 1. Valores sociales: equidad, derecho al mayor nivel de salud posible, solidaridad con participacin de los actores sociales en la toma de decisiones. 2. Principios: dar respuesta a las necesidades de salud de la poblacin, servicios orientados hacia la calidad con la creacin de alianzas, con buen trato a las personas respeto y dignidad y responsabilidad 1.4.-OBJETIVOS 1.4.1.- OBJETIVO GENERAL

Estudiar las causas y complicaciones de la hipertensin arterial en pacientes mayores de 50 aos que acuden al centro de salud del cantn patate en el periodo de Agosto Diciembre del 2011.

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1.4.2.-OBJETIVOS ESPECFICOS 1. Investigar los factores de riesgo biolgicos se encuentran asociados al desarrollo de HTA en pacientes mayores de 50 aos. 2. Identificar los factores de riesgo culturas ms importantes que se encuentran asociados al desarrollo de HTA en pacientes mayores de 50 aos. 3. Evaluar las complicaciones ms importantes que origina la HTA en pacientes mayores de 50 aos.

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CAPITULO II MARCO TEORICO2.1.-ANTECEDENTES INESTIGATIVOS 1. SATOH M. et.al (2011). Aldosterone-to-renin ratio and nocturnal blood pressure decline in a general population: the Ohasama study. Aldosterone-to-renin ratio (ARR) is an index for inappropriate aldosterone activity and salt sensitivity. We previously reported that elevated ARR might be associated with salt-sensitive hypertension. Because salt-sensitive hypertensive patients are reported to show a diminished nocturnal decline in blood pressure, we hypothesized that high ARR may be associated with diminished nocturnal decline in blood pressure (generally referred to as a 'nondipping' pattern), especially in individuals with high sodium intake. This study tested this hypothesis in 184 participants aged at least 55 years not receiving antihypertensive treatment in a general Japanese population (age: 67.66.9 years; 71.7% women). Ambulatory blood pressure monitoring identified 63 (34.2%) participants with a nondipping pattern (nocturnal decline of SBP