REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN

U.E.N. DR. “CÉSAR LIZARDO”GUANARE - PORTUGUESA

CAMPAÑA INFORMATIVA SOBRE LAS CONSECUENCIAS PSIQUIÁTRICAS, CONDUCTUALES Y PSICOLÓGICAS GENERADAS POR LA ENFERMEDAD ALZHEIMER, DIRIGIDO A LOS HABITANTES DE LA

URBANIZACIÓN LA GRACIANERA MUNICIPIO GUANARE-EDO PORTUGUESA.

Guanare, noviembre de 2013.

AUTORES:

RODRÍGUEZ VISEIDY C.I: ARANGU DARÍO C.I: 25.825.398LEE JOSÉ DANIEL C.I:25.938.628LEÓN LAURA C.I: 26.453.264 JIMÉNEZ YULIANA C.I: 26.503.028 PÉREZ LUIS C.I: 26.882.493VARGAS MARÍA C.I: 27.081.862 GRATEROL MARÍA C.I: 27.145.961

CAPÍTULO I

Planteamiento del problema

El conocimiento y desarrollo sobre las causas del Alzheimer,  es quizás la causa

más frecuente enfermedad demencial en los ancianos, es un trastorno grave,

degenerativo, producido por la muerte gradual de las neuronas cerebrales, cuya causa no

es del todo conocida. La enfermedad afecta a las partes del cerebro que controlan el

pensamiento, la memoria y el lenguaje. Aunque cada día se sabe más sobre la

enfermedad, todavía se desconoce la causa exacta de la misma y hoy por hoy no se

dispone de un tratamiento eficaz. Es probable que no haya una sola causa. La edad es el

factor de riesgo más conocido. El número de personas que sufren de esta enfermedad se

duplica cada 5 años, entre las personas mayores de 65 años de edad asi mismo Los

neurólogos piensan que el aspecto genético puede jugar un papel importante en muchos

de los casos de Alzheimer. Por ejemplo, la enfermedad de Alzheimer familiar de

aparición temprana, una rara forma de la enfermedad que generalmente se manifiesta

entre los 30 y 60 años de edad, es de carácter hereditario, El tipo más frecuente de

Alzheimer es el de la aparición tardía. Se presenta en personas mayores de 55 a 65 años

y en la mayoría de familias no se observa un patrón hereditario obvio.

El único factor de riesgo genético identificado hasta ahora para la enfermedad de

Alzheimer de aparición tardía es un gen que produce una forma de proteína

llamada apoliproteína Todas las personas tienen ApoE, la cual ayuda a transportar el

colesterol en la sangre. Cerca de un 15 por ciento de personas tienen la forma de esta

proteína que aumenta el riesgo de contraer la enfermedad es importante señalar que es

posible que haya otros genes que también puedan aumentar el riesgo de desarrollar esta

enfermedad, pero aún no se han identificado. Investigadores han descubierto que

la   enzima BACE1, que produce una proteína tóxica implicada en la enfermedad de

Alzheimer, es también importante para la mielinización o aislamiento de los axones de

las células nerviosas, una característica que aporta velocidad a la comunicación entre las

neuronas. Estos resultados sugieren un tratamiento para el Alzheimer que se dirija a esta

enzima podría producir efectos secundarios graves, El “Genoma Humano” es una

esperanza para continuar con los estudios de este mal, de igual manera Los síntomas

asociados a los trastornos orgánicos mentales podrán ser el resultado de un daño

orgánico o la reacción del paciente a la pérdida de capacidades mentales.

Ciertos trastornos presentan como característica el delirio o un estado de

obnubilación de la conciencia que impide mantener la atención, acompañado de errores

perceptivos y de un pensamiento desordenado e inadaptado a la realidad. Otro síntoma

frecuente de los trastornos orgánicos como la enfermedad de Alzheimer, es la demencia,

caracterizada por fallos en la memoria, el pensamiento, la percepción, el juicio y la

atención que interfieren con el funcionamiento ocupacional y social. La demencia senil

se da en la tercera edad y produce alteraciones en la expresión emocional (apatía

creciente, euforia injustificada o irritabilidad).

Desde tiempo remotos médicos griegos y romanos asociaron la vejez con la

demencia, pero solo hasta 1901 el psiquiatra alemán Alois Alzheimer identifico

el primer caso de lo que hoy se conoce como enfermedad de Alzheimer esta afección no

es la más reciente en la gran cantidad de enfermedades neurológicas, pero es muy

desconocida para muchas personas, su desconocimiento es el problema principal de que

este enfermedad no sea diagnosticada con prontitud para así aplicar tratamiento para el

retraso de su muy rápido avance, Mediante este estudio científico se procura remediar

el desconocimiento que ocurran conocimientos sobres sus causas y las graves

consecuencias psiquiátricas, conductuales que afectan comúnmente a los ancianos, Este

proyecto está centrado en la exploración del Alzheimer, así como de sus resultados, a la

hora de hacer constar, como incide en la opinión de la población respecto a las

circunstancias y consecuencias socio-familiares que engendra esta enfermedad.

En tal sentido, esta enfermedad no prevé condición social ni económica y puede

atacar a cualquier ser humano sin descrimación, es por ello que al observar la presencia

de varias personas con esta patología se hace necesaria la aplicación de una campaña

que promueva la información sobre esta enfermedad y así minimizar los posibles

efectos de la misa tanto en el impaciente como en su entorno familiar que sin duda es

uno de los más perjudicados.

Por todo lo antes mencionado es que la presente investigación pretende dar

respuestas alas siguientes interrogantes:

¿Es el Alzheimer una enfermdad que altere el sistema nervioso?

¿Tienen los habitantes de la urb la Gracianera conocimiento sobre que es el Alzheimer?

¿Conocen los habitantes de la urb Gracianera como debe ser el trato con una persona

que padezca Alzheimer?

¿Poseen los Habientes algún conocimiento sobre las consecuencias que genera el

Alzheimer y como afecta el seno del Hogar?

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN.

Objetivo general

Desarrollar una campaña informativa sobre las consecuencias psiquiátricas,

conductuales y psicológicas generadas por la enfermedad alzheimer, dirigido a los

habitantes de la urbanización la Gracianera municipio Guanare-edo Portuguesa.

Objetivos Específicos

1. Diagnosticar a la comunidad del aGracianera sobre los niveles de

información que tienen sobre esta enfermedad.

2. Diseñar estrategias que promuevan la información sobre el Alzheiner y su

detección temprana

3. Ejecutar la campaña informativa en la comunidad y en la institución para

minimizar el impacto de la misma.

4. Evaluar el impacto que produjo la campaña en la comunidad para determinar

la eficacia de la misma.

-

Justificación.

El efecto generado por la enfermedad causa problema sociales e individuales

al afectado, ya que es la forma más común de demencia, incurable y terminal, que

aparece con mayor frecuencia en personas mayores de 65 años de edad, es una

enfermedad degenerativa progresiva que suele tener un desenlace fatal en un periodo

comprendido entre los 8 y 15 años desde su aparición. Para los familiares de los

enfermos esta enfermedad crea una dependencia tan grande que conlleva un gran

esfuerzo físico y psicológico. Muchas veces es responsable de la aparición en el entorno

familiar de grandes tensiones, cansancio o problemas de depresión en las personas que

se ocupan del enfermo, así mismo el Alzheimer es una enfermedad que afecta

socialmente y personalmente por lo tanto hay que dar a conocer no solo porque es

terminal, ya que el afectado pasa a desconocer su mundo y así también a la persona que

integra el mismo, por eso la campaña “conociendo el Alzheimer” pretende hacer

conocer esta enfermedad del sistema nerviosos central, informar a la comunidad todo lo

que abarca esta grave afección para así saber cuándo puede ser diagnosticada,

tomando a tiempo y retrasando su rápido avance .

Cabe destacar que la literatura médica reportó al menos once casos similares,

algunos de ellos utilizando ya el término”enfermedad de Alzheimer”. La enfermedad

fue categorizada por primera vez por Emil Kraepelin después de la supresión de algunos

elementos clínicos concomitantes como delirios y alucinaciones, así como

características histológicas irrelevantes para la enfermedad como los cambios

arterioscleróticos, los cuales figuraban en el informe original sobre Auguste D. En la

octava edición de su libro de texto de Psiquiatría, publicado en 1910, incluyó a la

enfermedad de Alzheimer, denominada también por Kraepelin “demencia presenil”,

como un subtipo de demencia senil. Durante la mayor parte del siglo XX, el diagnóstico

del alzhéimer era reservada para las personas entre las edades de 45 y 65 años con

síntomas de demencia. La terminología ha cambiado desde 1977 cuando, en una

conferencia sobre alzhéimer, se llegó a la conclusión de que las manifestaciones clínicas

y patológicas de la demencia presenil y senil eran casi idénticas, aunque los autores

también agregaron que ello no descarta la posibilidad que tuviesen causas

diferentes. Esto, a la larga, conllevó a que se haga el diagnóstico del alzhéimer

independientemente de la edad.

Por otra parte es necesario destacar que como principal consecuencia de esta

patología se encuentran pequeñas e imperceptibles pérdidas de memoria, pero con el

paso del tiempo, esta deficiencia se hace cada vez más notoria e incapacitan té para el

afectado, que tendrá problemas para realizar tareas cotidianas y simples, y también,

otras más intelectuales, tales como hablar, comprender, leer, o escribir. Dependiendo de

la etapa en que se encuentre el paciente, los síntomas son diferentes. El daño de la

enfermedad todavía pasa desapercibido, tanto para el paciente, como para los familiares.

El enfermo olvida pequeñas cosas, como dónde ha puesto las llaves, o tiene alguna

dificultad para encontrar una palabra. En esta etapa todavía puede trabajar o conducir un

coche, aunque es posible que empiece a experimentar falta de espontaneidad, de

iniciativa y ciertos rasgos depresivos. La capacidad de juicio se reduce y tiene dificultad

para resolver nuevas situaciones y organizar actividades. Pueden aparecer signos de

apatía y aislamiento y cambios de humor.

En el estadio moderado la enfermedad ya resulta evidente para familia y

allegados. El paciente presenta dificultades para efectuar tareas como hacer la compra,

seguir un programa de televisión, o planear una cena. Ya no es sólo una pérdida de

memoria, sino también de capacidad de razonamiento y comprensión. En esta etapa, el

deterioro avanza con bastante rapidez y los afectados pueden llegar a perderse en

lugares familiares. Además se muestran visiblemente apáticos y deprimidos. En el

estadio grave todas las áreas relacionadas con la función cognitiva del paciente se

encuentran afectadas. Pierde la capacidad para hablar correctamente, o repite frases

inconexas una y otra vez. No puede reconocer a sus familiares y amigos; ni siquiera se

reconocen a ellos mismos ante un espejo. La desorientación es constante. Los pacientes

más graves se olvidan de andar y sentarse y, en general, pierden el control sobre sus

funciones orgánicas. Se olvidad de hechos recientes y lejanos. Permanecen horas

inmóviles sin actividad, y generalmente no pueden andar. Dejan de ser individuos

autónomos y necesitan que les alimenten y les cuiden. Gritan, lloran o ríen sin motivo y

no comprenden cuando les hablan. En su etapa más grave surgen rigideces y

contracturas en flexión, permanecen en mutismo y pueden llegar a presentar trastornos

deglutorios. Muchos de ellos acaban en estado vegetativo.

En consecuencia se hace necesaria una extensa campaña de información para

que los Habitantes de la Urb. Gracianera logren conocer esta importante Enfermedad

Neurodegenerativa que afecta a personas mayores, la realización de actividades que

resulten interesantes y educativas para el gran aprendizaje que se espera que logre la

comunidad de esta urbanización, haciendo énfasis en las diferentes consecuencias que

genera serio deterioro no solo en el afectado si no también en todo el centro del hogar

ya que se desconoce cómo debe ser el trato con las personas que poseen el Alzheimer,

cabe señalar se caracteriza en su forma típica por una pérdida de la memoria inmediata

y otras capacidades mentales, lo que más resulta importante es que los habitantes

puedan conocer cómo llevar el ambiente que genera esta afección y que aunque es

terminal el diagnostico a tiempo es un factor que va a permitir retrasar el rápido avance

que el enfermo puede llegar a tener una duración aproximadamente hasta de 10 años.

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO.

Antecedentes.

En 1907, Alois Alzheimer, neuropsiquiatra alemán, describió el primer caso de

la enfermedad que lleva su nombre. Se trataba de una mujer de 51 años con deterioro

cognitivo, alucinaciones, delirios y síntomas focales, cuyo estudio cerebral post-mortem

reveló la existencia de atrofia cortical, placas, ovillos y cambios arterioescleróticos. Otra

aportación fundamental al conocimiento de las demencias es la efectuada por Arnold

Pick, profesor de neuropsiquiatría en Praga, quien comenzó a describir en 1892 una

serie de casos de demencia con atrofia cerebral localizada en los lóbulos frontales, a

través del tiempo Tras los avances de comienzos del siglo XX, el interés por las

demencias disminuyó considerablemente. Se consideraba que la enfermedad de

Alzheimer no era más que una forma rara de demencia presenil. Incluso en una época

tan cercana como los años cincuenta y sesenta, se creía que la mayoría de las personas

que desarrollaban un síndrome demencial después de los 65 años (la llamada "demencia

senil") sufrían de alguna forma de insuficiencia cerebro vascular, la llamada "demencia

arteriosclerótica" ya a finales de la década de los cincuenta y durante los sesenta, los

trabajos de la Escuela Inglesa de Psiquiatría con Martin Roth a la cabeza, empezaron a

suponer un cambio en la forma de entender el problema. Estos autores pusieron en

evidencia la prominencia de la enfermedad de Alzheimer entre las causas de demencia

entre los ancianos, considerándose de forma cada vez más unánime que las formas

seniles y preseniles corresponden en realidad al mismo trastorno, Desde entonces, el

interés por este grupo de enfermedades ha crecido de forma considerable, cuando

apenas sí ocupaba una mínima parte de los tratados de Psiquiatría y Neurología. Entre

los factores que han contribuido a ello destacan principalmente los cambios

demográficos, que han incrementado de forma espectacular la frecuencia absoluta y

relativa del número de ancianos en los países occidentales y en todo el mundo.

Ávila J. (2013) Profesor de investigación del CSIC y director científico de

CIBERNED junto al doctor Miguel Medina director adjunto de CIBERNED dirigen un

taller científico Bajo el título “¿Es TAU una proteína similar a la proteína del prión?

Implicaciones en su fisiología y patología”, los mejores expertos nacionales e

internacionales se han reunido en Madrid en la Cantoblanco Workshop on Biology para

revisar en profundidad los últimos avances en el conocimiento de los mecanismos

moleculares que subyacen a la patología de TAU y sus implicaciones funcionales. Esta

investigación es de especial importancia para entender cómo se produce y progresa la

enfermedad de Alzheimer. Este importante grupo científico han determinado que la

proteína TAU desempeña un papel crítico en el desarrollo de la enfermedad Alzheimer,

estando relacionada con la neurodegeneración progresiva y la pérdida de las cognitivas.

Así en la enfermedad de Alzheimer se observa una Hiperfosforilación de TAU,

alterando la función de la neurona y reduciendo el número de conexiones neuronales, la

agregación de esta proteína origina además la formación de los ovillos neurofibrilares

característicos en el cerebro de los pacientes con esta enfermedad. Diversas

investigaciones recientes indican que la acumulación anormal de TAU se origina a

partir de “semillas” de la proteína y a la transmisión de célula a célula de los oligómeros

así producidos, lo que recuerda a algunas de las características del mecanismo de

propagación de la proteína priónica, y viene a apoyar la idea de que los mecanismo

moleculares que dan lugar al alzhéimer se inician en determinadas partes del cerebro

muchos años antes de que aparezcan los síntomas clínicos, extendiéndose

progresivamente por todo el cerebro en los siguientes 15-20 años. De esta manera, la

prevención de la formación de estos oligómeros de TAU representar una prometedora

estrategia terapéutica

Ron Petersen (2012) Neurólogo de la Clínica MAYO e investigador principal

del estudio en el que descubre que la función ejecutiva es la siguiente actividad cerebral

en decaer después de el deterioro inicial de la memoria, según avanza la enfermedad de

Alzheimer desde el impedimento cognitivo leve (estado previo a la afección) al

trastorno mismo. Estos resultados fueron presentados durante la conferencia

internacional sobre la enfermedad Alzheimer y trastornos relacionados de la enfermedad

Alzheimer, así mismo el director de la investigación acota que si una persona con

trastorno cognitivo leve empieza a presentar dificultades para continuar una tarea,

concentrarse, realizar varias cosas a la vez, tomar decisiones o prestar atención a más de

una cosa al mismo tiempo, podría ser que su enfermedad avanza hacia la demencia,

indica el médico. El deterioro de la función ejecutiva ocasiona que la incapacidad para

realizar las tareas cotidianas sea mayor, ya que es sumamente importante para el

funcionamiento diario de la persona. Estar al tanto del deterioro de las funciones del

paciente le permite al neurólogo saber cuáles áreas cerebrales están afectadas, a medida

que el impedimento cognitivo leve avanza hacia la enfermedad de Alzheimer: conforme

se deteriora la memoria, se afecta el área media del lóbulo temporal; luego, de acuerdo

al empeoramiento de la función ejecutiva, se dañan las regiones frontales del cerebro,

explica el estudio.

La disminución de estas capacidades indica que existe mayor acumulación de

placa y nudos en el cerebro. La acumulación de placa es resultado de la recolección

anómala de proteína dentro de las células y del depósito extracelular de material extraño

en el cerebro, hecho que conduce a la muerte de las neuronas paulatinamente

deterioradas, y al encogimiento de las áreas cerebrales afectadas. Nadie conoce la razón

por la cual el impedimento cognitivo leve afecta la memoria y luego se extiende hacia la

función ejecutiva, a medida que la afección avanza hacia la enfermedad de Alzheimer,

En estudios futuros sobre el impedimento cognitivo leve, medir el paso de un paciente

desde una sola incapacidad de la memoria al debilitamiento de la función ejecutiva

ayudaría a determinar la eficacia de un medicamento para ralentizar o detener la

enfermedad. Si los pacientes o sus familiares observan que el deterioro de la memoria

avanza hacia dificultades con la función ejecutiva, deben informar a sus médicos y

considerar tomar medicamentos para potencialmente ralentizar el deterioro de la

persona, si aún no han empezado a hacerlo, Aunque los neurólogos previamente

especularon que según se desarrolla la enfermedad de Alzheimer, la función ejecutiva

sería la siguiente en dañarse después de la memoria, este estudio constituye la

demostración sistemática sobre el avance de la incapacidad.

Para la conducción de este estudio, los científicos identificaron a 354 pacientes

con impedimento cognitivo leve de tipo amnésico (estado previo a la enfermedad de

Alzheimer) y les dieron seguimiento por un promedio de 3 años 1 mes, por medio de la

evaluación de su incapacidad cerebral de la función ejecutiva, capacidades viso-

espaciales y de lenguaje, durante las primeras etapas del curso del impedimento

cognitivo leve, empezó a disminuir la capacidad de atención de los pacientes, y la

función ejecutiva continuó deteriorándose en forma constante durante el transcurso del

proceso de seguimiento. Además del Dr. Petersen, por parte de La Clínica Mayo,

participaron en este estudio de investigación diversos doctores. Esta investigación

recibió el patrocinio del National Institute on Aging (Instituto Nacional sobre el

Envejecimiento) y de La Clínica Mayo Robert H. and Clarice R. Smith and Abigail Van

Buren Alzheimer's Disease Research Program (Programa Robert H. Smith, Clarice R.

Smith y Abigail Van Buren para la Investigación de la Enfermedad de Alzheimer).

Alzheimer Alois (1907) En su trabajo titulado “Acerca de una peculiar

enfermedad de la corteza cerebral”. La memantina es un fármaco con un mecanismo de

acción diferente, que tiene su indicación en fases moderadas y avanzadas de la

enfermedad. Su teórico mecanismo de acción se basa en antagonizar los receptores

NMDA glutaminérgicos, usado en un principio como un agente anti-gripal. El

glutamato es un neurotransmisor excitatorio del sistema nervioso central. Al parecer, un

exceso de estimulación glutaminérgica podría producir o inducir una serie de reacciones

intraneuronales de carácter tóxico, causando la muerte celular por un proceso llamado

excitotoxicidad que consiste en una sobreestimulación de los receptores del glutamato.

Esta excitotoxicidad no sólo ocurre en pacientes con Alzheimer, sino también en otras

enfermedades neurodegenerativas como la enfermedad de Parkinson y la esclerosis

múltiple. Los ensayos clínicos han demostrado una eficacia moderada en estos pacientes

y un perfil de efectos secundarios aceptable. En 2005 se aprobó también su indicación

en fases moderadas de la enfermedad, pero los efectos en las fases iniciales son aún

desconocidos. Los efectos adversos de la memantina son infrecuentes y leves e incluyen

alucinaciones, confusión, mareos, dolor de cabeza y fatiga. La combinación de

memantina y donepezilo ha mostrado ser estadísticamente significativa pero

marginalmente exitosa clínicamente.

Además existen fármacos que mejoran algunos de los síntomas que produce esta

enfermedad, entre los que se encuentran ansiolíticos, hipnóticos, neurolépticos y

antidepresivos. Los fármacos antipsicóticos se indican para reducir la agresión y la

psicosis en pacientes con Alzheimer que tienen problemas de conducta, pero se usan

con moderación y no de forma rutinaria por razón de los serios efectos secundarios,

incluyendo eventos cerebrovasculares, trastornos extrapiramidales y una reducción

cognitiva.

Como estas fibras podían ser teñidas con tinciones diferentes de las

neurofibrillas normales, tenía que haberse producido una transformación química de la

sustancia fibrilar. Ésta podría ser la razón por la que las fibrillas sobrevivían a la

destrucción de la célula. Parece que la transformación de las fibrillas coincide con el

almacenamiento de un producto patológico todavía no bien conocido del metabolismo

de la neurona. Al rededor de un cuarto o un tercio de todas las neuronas de la corteza

cerebral mostraban esas alteraciones. Numerosas neuronas, especialmente en las capas

celulares altas, habían desaparecido totalmente.

Bases Teóricas.

Hoy en día las causas del Alzheimer no están esclarecidas con exactitud, existen

sin embargo múltiples teorías que explican el por qué se produce esta enfermedad,

siendo las más aceptadas las siguientes:

Teoría del Péptido ß Amiloide: Una de las primeras teorías se relaciona con la

proteína beta amiloide, pues la producción del péptido ß Amiloide en cantidades

mayores que las normales se relaciona con el origen de la enfermedad, los ovillos

neurofibrilares aparecerían como consecuencia del daño infligido a la neurona por el

péptido. El ßA, no la forma monomérica o soluble del péptido ß, es tóxico para las

neuronas, al tiempo que ejerce efectos tróficos sobre las células gliales. Numerosas

evidencias sugieren que los depósitos de ßA desencadenan la respuesta inflamatoria y

no que son subproductos de esta. Sin embargo, la liberación de citoquinas durante la

etapa inicial de esta respuesta conduciría a una mayor acumulación de ßA. Ha sido

demostrado por varias observaciones in situ e in vitro, que el ßA desencadena la

reacción inflamatoria en el cerebro de pacientes con Enfermedad de Alzheimer.

Teoría de la Proteína Tau: La hiperfosforilación de la proteína Tau también estaría

involucrada en la formación de daños neuronales. La proteína Tau se encuentra en los

ovillos de degeneración neurofibrilar, los cuales constituyen una de las características

histológicas más importantes de la enfermedad de Alzheimer. Se encuentran en el

citoplasma neuronal y su número está directamente relacionado con la severidad de la

demencia. Están constituidos por cúmulos de filamentos helicoidales emparejados, que

presentan características diferentes de los neurofilamentos  y microtúbulos normales.

Uno de sus constituyentes fundamentales es una forma anormalmente fosforilada de la

proteína de los microtúbulos, llamada proteína Tau. Los ovillos de degeneración

neurofibrilar suelen ser más abundantes en las áreas donde es más intensa la destrucción

neuronal, es decir, el hipocampo y las zonas adyacentes del lóbulo temporal, que son

estructuras que tienen una gran importancia en la función de la memoria. El gen que

codifica para la proteína Tau se encuentra en el cromosoma 17.

Mutaciones en los genes de cromosomas 17 y 21: Mutaciones en el gen de la

proteína precursora amiloidea, localizado en el cromosoma 21, son responsables de 5 a

20 % de los casos de enfermedad de Alzheimer familiar precoz. La proteína precursora

amiloidea al ser procesada por una vía amiloidogénica origina el beta amiloide, el cual

se deposita en las placas seniles y causa efectos tóxicos directos sobre las neuronas. En

el cromosoma 17 se encuentra el gen que codifica la síntesis de la proteína Tau.

Mutaciones en este gen provocan una fosforilación irreversible de la proteína que

impiden su función normal y facilitan su autoagregación, formando los ovillos

neurofibrilares. Aunque aún en estudio, se acepta que el depósito de beta amiloide

constituye una de las primeras causas de la enfermedad, sin embargo, la única

correlación establecida entre la intensidad de la enfermedad y las lesiones patológicas se

da con los ovillos neurofibrilares.

Cambios en el cerebro en la enfermedad de Alzheimer.

A pesar de que no sabemos qué inicia el proceso de la enfermedad de Alzheimer,

sabemos que el daño al cerebro empieza de 10 a 20 años antes de que algún problema

sea evidente. Los ovillos empiezan a desarrollarse en la parte profunda del cerebro, en

una zona llamada corteza entorinal, y las placas se forman en otras zonas. A medida que

se van formando más y más placas y ovillos en zonas particulares del cerebro, las

neuronas sanas empiezan a funcionar con menos eficacia. Luego pierden su habilidad de

funcionar y comunicarse entre sí, y finalmente mueren. Este perjudicial proceso se

propaga a una estructura cercana, llamada el hipocampo, el cual es esencial en la

formación de recuerdos. A medida que aumenta la muerte de las neuronas, las regiones

afectadas del cerebro empiezan a encogerse. Cuando se acerca la fase final de la

enfermedad, los daños se han extendido ampliamente y los tejidos del cerebro se han

encogido considerablemente.

Señales y síntomas muy tempranos.

Los problemas de la memoria son una de las primeras señales del Alzheimer.

Algunas personas que tienen problemas de la memoria tienen una condición llamada

deterioro cognitivo leve de tipo amnésico (DCL o MCI en inglés). Las personas

afectadas con este deterioro tienen más problemas de los que normalmente tienen las

personas de su misma edad, pero sus síntomas no son tan severos como los de aquellas

que tienen la enfermedad. Cuando son comparadas con personas que no tienen DCL, la

mayoría de las personas que sí lo tienen terminan desarrollando el Alzheimer.

Otros cambios también pueden ser señal de las etapas muy tempranas de la

enfermedad. Por ejemplo, imágenes del cerebro y estudios de marcadores biológicos de

personas que tienen DCL y de personas que tiene un historial familiar de padecimiento

de Alzheimer, han empezado a detectar cambios tempranos en el cerebro que son

similares a los encontrados en esta enfermedad. Estos resultados tendrán que ser

corroborados por otros estudios, pero parecen ser prometedores. Otros estudios recientes

han descubierto vínculos entre algunos problemas de movimiento y el DCL. Los

investigadores también han notado vínculos entre algunos problemas con el sentido del

olfato y problemas cognitivos. Estos resultados ofrecen la esperanza de que algún día

podamos tener las herramientas que podrían ayudar a detectar la enfermedad de

Alzheimer temprano, delinear el curso de la enfermedad y monitorear la respuesta a los

tratamientos.

Enfermedad de Alzheimer leve.

A medida que la enfermedad va avanzando, la pérdida de la memoria continúa y

surgen cambios en otras capacidades cognitivas. Los problemas pueden incluir perderse,

dificultad para manejar el dinero y pagar las cuentas, repetir las preguntas, tomar más

tiempo para completar las tareas diarias normales, juicio deficiente y pequeños cambios

en el estado de ánimo y en la personalidad. Las personas frecuentemente son

diagnosticadas durante esta etapa.

Enfermedad de Alzheimer moderada.

En esta etapa, el daño ocurre en las áreas del cerebro que controlan el lenguaje,

el razonamiento, el procesamiento sensorial y el pensamiento consciente. La pérdida de

la memoria y la confusión aumentan, y las personas empiezan a tener problemas para

reconocer a familiares y amigos. Tal vez no puedan aprender cosas nuevas, llevar a cabo

tareas que incluyen múltiples pasos (tales como vestirse) o hacer frente a situaciones

nuevas. Es posible que tengan alucinaciones, delirio y paranoia, y quizás se comporten

impulsivamente.

Enfermedad de Alzheimer severa.

Al llegar a la etapa final, las placas y ovillos se han extendido por todo el

cerebro y los tejidos del cerebro se han encogido considerablemente. Las personas que

padecen de una enfermedad de Alzheimer severa no pueden comunicarse y dependen

completamente de otros para su cuidado. Cerca del final, la persona quizás pase en cama

la mayor parte o todo el tiempo a media que el cuerpo va dejando de funcionar.

Causa de la enfermedad de Alzheimer.

Los científicos todavía no entienden completamente qué causa esta enfermedad,

pero está claro que se desarrolla debido a una compleja serie de eventos que ocurren en

el cerebro a través de un largo periodo de tiempo. Es probable que las causas incluyan

factores genéticos, ambientales y del estilo de vida. Debido a que las personas difieren

en cuanto a su composición genética y sus estilos de vida, la importancia de estos

factores para prevenir o retrasar esta enfermedad varía de persona a persona.

El Alzheimer y sus consecuencias.

El Alzheimer es una enfermedad neurodegenerativa progresiva que afecta a un

grupo numeroso de individuos sobre todo de avanzada edad (el 20% de los mayores de

70 años). Se caracteriza por una pérdida gradual de memoria a corto plazo, y

posteriormente a largo.

Durante el transcurso de la enfermedad se distinguen dos etapas sintomáticas.

-Primera etapa-

 Breves pérdidas de memoria

Dificultades en la percepción (agnosia)

Cambios de personalidad (apatía, desinterés en la actividad social)

Menor capacidad intelectual

Irritabilidad y dificultades motrices (apraxia)

 -segunda etapa-

 Confusión, desorientación temporal

Perdida de los recuerdos

Divagación, dificultad para conversar

Erráticos cambios de humor

Incapacidad de cuidarse solo

Serio deterioro de la salud y muerte

Lo fundamental sobre la enfermedad de Alzheimer.

Los científicos están realizando estudios para aprender más sobre las placas, los

ovillos y otras características de la enfermedad. Actualmente pueden visualizar las

placas obteniendo imágenes de los cerebros de personas vivientes. También están

explorando los pasos más tempranos del proceso de la enfermedad. Los resultados de

estos estudios les ayudarán a entender las causas de la enfermedad.

Uno de los grandes misterios de la enfermedad de Alzheimer es por qué afecta

principalmente a los adultos mayores. Los estudios que investigan cómo el cerebro

cambia normalmente con la edad están esclareciendo esta pregunta. Por ejemplo, los

científicos están aprendiendo cómo los cambios en el cerebro relacionados a la edad

pueden perjudicar a las neuronas y contribuir a los daños del Alzheimer. Estos cambios

relacionados a la edad incluyen la atrofia (encogimiento) de ciertas partes del cerebro,

inflamación y la producción de moléculas inestables llamadas radicales libres.

Factores genéticos.

En un número muy pequeño de familias, las personas desarrollan la enfermedad

de Alzheimer en la tercera, cuarta y quinta década de su vida. Muchas de estas personas

tienen una mutación, o cambio permanente, en uno de tres genes que han heredado de

uno de sus padres. Sabemos que estas mutaciones de los genes causan Alzheimer en

estos casos de familia en los cuales la enfermedad aparece tempranamente. No todos los

casos en los cuales la enfermedad aparece tempranamente son causados por tales

mutaciones.

La mayoría de las personas que padecen de Alzheimer tienen el tipo llamado

Alzheimer de aparición tardía, la cual usualmente se desarrolla después de la edad de 60

años. Muchos estudios han vinculado un gene llamado apolipoproteina E (APOE) a la

enfermedad de Alzheimer de aparición tardía. Este gene tiene varias formas. Una de

ellas, APOE 4, aumenta el riesgo de que una persona contraiga la enfermedad. Cerca de

un 40 por ciento de todas las personas que desarrollan Alzheimer de parición tardía son

portadoras de este gene. Sin embargo, ser portador de la forma APOE 4 del gene no

significa necesariamente que una persona desarrollará la enfermedad, y las personas que

no son portadoras de las formas APOE 4 del gene también pueden desarrollar la

enfermedad. La mayoría de los expertos creen que hay genes adicionales que pueden

influenciar de alguna manera el desarrollo de Alzheimer de aparición tardía. Científicos

alrededor del mundo están buscando estos genes. Los investigadores han identificado

variantes de los genes SORL1, CLU, PICALM y CR1, los cuales pueden tener un rol en

el riesgo de desarrollar Alzheimer de aparición tardía. 

Lo fundamental sobre la enfermedad de Alzheimer

Los científicos están realizando estudios para aprender más sobre las placas, los

ovillos y otras características de la enfermedad. Actualmente pueden visualizar las

placas obteniendo imágenes de los cerebros de personas vivientes. También están

explorando los pasos más tempranos del proceso de la enfermedad. Los resultados de

estos estudios les ayudarán a entender las causas de la enfermedad.

Uno de los grandes misterios de la enfermedad de Alzheimer es por qué afecta

principalmente a los adultos mayores. Los estudios que investigan cómo el cerebro

cambia normalmente con la edad están esclareciendo esta pregunta. Por ejemplo, los

científicos están aprendiendo cómo los cambios en el cerebro relacionados a la edad

pueden perjudicar a las neuronas y contribuir a los daños del Alzheimer. Estos cambios

relacionados a la edad incluyen la atrofia (encogimiento) de ciertas partes del cerebro,

inflamación y la producción de moléculas inestables llamadas radicales libres.

Factores genéticos

En un número muy pequeño de familias, las personas desarrollan la enfermedad

de Alzheimer en la tercera, cuarta y quinta década de su vida. Muchas de estas personas

tienen una mutación, o cambio permanente, en uno de tres genes que han heredado de

uno de sus padres. Sabemos que estas mutaciones de los genes causan Alzheimer en

estos casos de familia en los cuales la enfermedad aparece tempranamente. No todos los

casos en los cuales la enfermedad aparece tempranamente son causados por tales

mutaciones.

La mayoría de las personas que padecen de Alzheimer tienen el tipo llamado

Alzheimer de aparición tardía, la cual usualmente se desarrolla después de la edad de 60

años. Muchos estudios han vinculado un gene llamado apolipoproteina E (APOE) a la

enfermedad de Alzheimer de aparición tardía. Este gene tiene varias formas. Una de

ellas, APOE 4, aumenta el riesgo de que una persona contraiga la enfermedad. Cerca de

un 40 por ciento de todas las personas que desarrollan Alzheimer de parición tardía son

portadoras de este gene. Sin embargo, ser portador de la forma APOE 4 del gene no

significa necesariamente que una persona desarrollará la enfermedad, y las personas que

no son portadoras de las formas APOE 4 del gene también pueden desarrollar la

enfermedad.

La mayoría de los expertos creen que hay genes adicionales que pueden

influenciar de alguna manera el desarrollo de Alzheimer de aparición tardía. Científicos

alrededor del mundo están buscando estos genes. Los investigadores han identificado

variantes de los genes SORL1, CLU, PICALM y CR1, los cuales pueden tener un rol en

el riesgo de desarrollar Alzheimer de aparición tardía. Para obtener más información

sobre esta área de investigación, consulte la hoja de información llamada Alzheimer’s

Disease Genetics Fact Sheet, disponible en inglés en

Factores relacionados al estilo de vida

Una dieta nutritiva la actividad física y la participación en situaciones y

relaciones sociales y en actividades mentalmente estimulantes son todos factores que

pueden ayudar a las personas a permanecer sanas. Los nuevos estudios sugieren la

posibilidad de que estos factores también pueden ayudar a reducir el riesgo de una

declinación cognitiva y de contraer la enfermedad. Los científicos están investigando las

conexiones entre la declinación cognitiva y ciertas condiciones vasculares y metabólicas

tales como las enfermedades cardiacas, los accidentes cerebrovasculares (derrames

cerebrales), la presión arterial alta, la diabetes y la obesidad. Entender estas relaciones y

comprobarlas en investigaciones clínicas puede ayudarnos a entender si la reducción de

ciertos factores de riesgo asociados con esas enfermedades también puede ayudar con la

enfermedad de Alzheimer.

Diagnostico de la enfermedad de Alzheimer

El Alzheimer se puede diagnosticar de manera definitiva únicamente después de

ocurrida la muerte. El diagnóstico se hace vinculando la trayectoria clínica de la

enfermedad con un examen de los tejidos cerebrales y una patología durante una

autopsia. Pero los médicos ahora tienen varios métodos y herramientas que les ayudan a

determinar con bastante precisión si una persona que está teniendo problemas de la

memoria “posiblemente tiene Alzheimer” (la demencia puede ser debida a otra causa)o

“probablemente tiene Alzheimer” (no se encuentra otra causa que explique la

demencia). Para diagnosticar la enfermedad de Alzheimer, los médicos hacen lo

siguiente:

Preguntan sobre la salud general de la persona, sus problemas médicos previos y

su capacidad para realizar actividades diarias, y sobre cambios en el

comportamiento y en la personalidad.

Realizan pruebas relacionadas a la memoria, a la capacidad de resolver

problemas, prestar atención y contar, y a las habilidades de lenguaje.

Llevan a cabo pruebas médicas, tales como pruebas de sangre, orina y fluido

espinal.

Efectúan gamagrafías del cerebro, tales como la tomografía computarizada

(TAC o CT en inglés), o las imágenes por resonancia magnética (IRM o MRI en

inglés).

Estas pruebas pueden ser repetidas para darles a los médicos información sobre

cómo la memoria de la persona está cambiando a través del tiempo.

El diagnóstico anticipado es beneficioso por varias razones. Obtener un diagnóstico

anticipado e iniciar el tratamiento en las etapas tempranas de la enfermedad puede

ayudar a preservar el funcionamiento de una persona desde meses hasta años, a pesar de

que el proceso subyacente de la enfermedad no puede ser cambiado. Obtener un

diagnostico anticipado también ayuda a las familias a planear para el futuro, hacer

arreglos de vivienda, ocuparse de asuntos financieros y legales, y desarrollar redes de

apoyo. Además, un diagnóstico anticipado puede brindar una mayor oportunidad para

que las personas se involucren en investigaciones clínicas. En investigaciones clínicas,

los científicos prueban drogas o tratamientos para determinar cuáles son los más

efectivos y para quiénes funcionan mejor. (Para más información, consulte el cuadro

sobre investigaciones clínicas. Continúe abajo.)

Cómo es el tratamiento para la enfermedad de Alzheimer

El Alzheimer es una enfermedad compleja y no existe una única “varita mágica”

que probablemente la pueda prevenir o curar. Por eso los tratamientos actuales se

concentran en varios aspectos diferentes, inclusive en ayudar a las personas a mantener

su funcionamiento mental, en manejar los síntomas relacionados al comportamiento, y

en desacelerar, retrasar o prevenir la enfermedad.

Cómo ayudar a las personas que padecen de la enfermedad de Alzheimer a

mantener su funcionamiento mental

Hay cuatro medicamentos aprobados por la Administración de Drogas y

Alimentos de los Estados Unidos (U.S. Food and Drug Administration) para el

tratamiento del Alzheimer. El donepezilo (Aricept®), la rivastigmina (Exelon®) y la

galantamina (Razadyne®) se usan para tratar el Alzheimer de grado leve a moderado (el

donepezilo también puede ser usado para le enfermedad de Alzheimer de grado severo).

La memantina (Namenda®) se usa para tratar el Alzheimer de grado moderado a

severo. Estas drogas funcionan regulando a los neurotransmisores (los agentes químicos

que transmiten mensajes entre las neuronas). Dichas drogas pueden ayudar a mantener

las habilidades relacionadas al pensamiento, a la memoria y al habla, y ayudar con

ciertos problemas del comportamiento. Sin embargo, estas drogas no cambian el

proceso subyacente de la enfermedad y es posible que solamente ayuden desde unos

pocos meses a unos pocos años.

El manejo de los síntomas relacionados al comportamiento

Los síntomas comunes de la enfermedad de Alzheimer relacionados al

comportamiento incluyen insomnio, agitación, deambulación, ansiedad, enojo y

depresión. Los científicos están aprendiendo por qué ocurren esos síntomas y están

estudiando nuevos tratamientos, con y sin drogas, para manejarlos. Tratar los síntomas

relacionados al comportamiento a menudo hace que las personas con Alzheimer se

sientan más cómodas y hace más fácil el trabajo de las personas encargadas de

cuidarlas.

Cómo desacelerar, retrasar o prevenir la enfermedad de Alzheimer

La investigación sobre la enfermedad se ha desarrollado a un punto tal que los

científicos pueden extender sus esfuerzos más allá del tratamiento de los síntomas y

pensar en cómo combatir el proceso subyacente de la enfermedad. En investigaciones

clínicas continuas, los científicos están contemplando muchas intervenciones posibles,

tales como tratamientos cardiovasculares y contra la diabetes, antioxidantes, terapia de

inmunizaciones, capacitación cognitiva y actividad física.

Cómo apoyar a las familias y a las personas que cuidan a los enfermos

Cuidar a una persona que padece de la enfermedad de Alzheimer puede tener

altos costos físicos, emocionales y financieros. Las demandas del cuidado diario, el

cambio en las funciones de la familia y las duras decisiones relacionadas a la colocación

del enfermo en un centro de cuidados pueden ser muy difíciles de manejar. Los

científicos están aprendiendo mucho sobre el cuidado de las personas que padecen de

Alzheimer, y los estudios están ayudando a los expertos a desarrollar nuevas maneras de

brindar apoyo a las personas encargadas de cuidar a los enfermos.

Llegar a estar bien informado sobre la enfermedad es una estrategia a largo plazo

importante. Los programas que instruyen a las familias sobre las diferentes etapas de la

enfermedad de Alzheimer y sobre estrategias flexible y prácticas para manejar

situaciones difíciles cuando se proporcionan cuidados, proveen una ayuda vital a

aquellas personas que cuidan a individuos afectados con esa enfermedad.

Desarrollar tácticas útiles para enfrentar las dificultades y una sólida red de

apoyo que incluye a familiares y amigos, también son maneras importantes por medio

de las cuales las personas encargadas de proporcionar cuidados pueden ayudarse a sí

mismas a manejar el estrés de cuidar a un ser querido que padece de Alzheimer. Por

ejemplo, mantenerse activo físicamente proporciona beneficios físicos y emocionales.

Algunas de las personas encargadas de cuidar a los enfermos con Alzheimer han

descubierto que la participación en un grupo de apoyo es una fuente fundamental de

ayuda. Estos grupos de ayuda les permiten a las personas encargadas de proporcionar

cuidados conseguir un descanso, expresar preocupaciones, compartir experiencias,

obtener consejos y recibir apoyo emocional. La Asociación de Alzheimer, los Centros

de Alzheimer y muchas otras organizaciones patrocinan grupos de apoyo en persona y

en línea a través de todo el país. El número de grupos para personas que están en la

etapa inicial de la enfermedad y sus familias está aumentando. Las redes de apoyo

pueden ser particularmente valiosas cuando las personas encargadas de proporcionar

cuidados enfrentan la difícil decisión de si deben o no colocar a un ser querido en un

asilo de ancianos o en un establecimiento de vivienda con asistencia, y cuándo deben

hacerlo.

Bases legales.

Las bases legales donde se encuentra enmarcado el prsente trabajo va desde los

organismos internacionales como los instrumentos legales de cada país, en el caso de

Venezuela es la carta magna.

A nivel mundial existen organismos como la Organización Mundial de la Salud

que establece que el goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es uno de los

derechos fundamentales de todo ser humano. El derecho a la salud incluye el acceso a

una atención sanitaria oportuna, aceptable, asequible y de calidad satisfactoria. Con

todo, unos 150 millones de personas en todo el mundo se encuentran cada año en una

situación financiera catastrófica y 100 millones de personas se ven abocadas a vivir por

debajo del umbral de la pobreza debido a sus gastos sanitarios. El derecho a la salud

significa que los Estados deben crear las condiciones que permitan que todas las

personas puedan vivir lo más saludablemente posible. El derecho a la salud no debe

entenderse como el derecho a estar sano. Los problemas de salud suelen afectar en una

proporción más alta a los grupos vulnerables y marginados de la sociedad.

“El mundo necesita un guardián de la salud mundial, un custodio de valores, un

protector y defensor de la salud, incluido el derecho a la salud”.

- Dra. Margaret Chan, Directora General de la OMS

El derecho a la salud significa que los gobiernos deben crear las condiciones que

permitan a todas las personas vivir lo más saludablemente posible. Esas condiciones

incluyen las disponibilidades garantizadas de servicios de salud, condiciones de trabajo

saludables y seguras, vivienda adecuada y alimentos nutritivos. El derecho a la salud no

debe entenderse como el derecho a estar sano.

El derecho a la salud está consagrado en tratados internacionales y regionales de

derechos humanos y en las constituciones de países de todo el mundo.

Ejemplos de tratados de las Naciones Unidas sobre derechos humanos:

Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales, 1966;

Convención sobre la eliminación de todas las formas de discriminación contra la

mujer, 1979;

Convención sobre los Derechos del Niño, 1989.

Ejemplos de tratados regionales de derechos humanos:

Carta Social Europea, 1961;

Carta Africana de Derechos Humanos y de los Pueblos, 1981; Protocolo

Adicional a la Convención Americana sobre Derechos Humanos en materia de

Derechos Económicos, Sociales y Culturales (Protocolo de San Salvador), 1988.

El artículo 12 del Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales

(1966) establece que, entre las medidas que se deberán adoptar a fin de asegurar la plena

efectividad del derecho a la salud, figurarán las necesarias para:

la reducción de la mortalidad infantil y garantizar el sano desarrollo de los niños;

el mejoramiento de la higiene del trabajo y del medio ambiente;

la prevención y el tratamiento de las enfermedades epidémicas, endémicas,

profesionales y de otra índole, y la lucha contra ellas;

la creación de condiciones que aseguren el acceso de todos a la atención de la

salud.

Observación general sobre el derecho a la salud

Para aclarar y hacer efectivas las medidas arriba enumeradas, el Comité de Derechos

Económicos, Sociales y Culturales de las Naciones Unidas, que supervisa el

cumplimiento del Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales,

adoptó en 2000 una Observación general sobre el derecho a la salud.

En dicha Observación general se afirma que el derecho a la salud no sólo abarca la

atención de salud oportuna, sino también los factores determinantes de la salud, como el

acceso al agua limpia potable y a condiciones sanitarias adecuadas, el suministro

adecuado de alimentos sanos, una nutrición adecuada, una vivienda adecuada,

condiciones sanas en el trabajo y el medio ambiente, y acceso a la educación e

información sobre cuestiones relacionadas con la salud, incluida la salud sexual y

reproductiva

La Constitución de la República Bolivariana de Venezuela en su artículo 84 estable

que: “Para garantizar el derecho a la salud, el Estado creará, ejercerá la rectoría y gestionará

un sistema público nacional de salud, de carácter intersectorial, descentralizado y

participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido por los principios de gratuidad,

universalidad, integralidad, equidad, integración social y solidaridad. El sistema público

nacional de salud dará prioridad a la promoción de la salud y a la prevención de las

enfermedades, garantizando tratamiento oportuno y rehabilitación de calidad. Los bienes y

servicios públicos de salud son propiedad del Estado y no podrán ser privatizados. La

comunidad organizada tiene el derecho y el deber de participar en la toma de decisiones sobre

la planificación, ejecución y control de la política específica en las instituciones públicas de

salud”

En tal sentido se hace necesaria que el estado fomente la creación de fundaciones y

organizaciones que traten esta patología que incluya asistencia integral al paciente y a la

familia para garantizar que todos tengan las mismas oportunidades de tratamiento para su

patología.

En relación a esto se encuentra la Ley Orgánica de la Salud que establece en sus artículos:

Artículo 2º.- Se entiende por salud no sólo la ausencia de enfermedades sino

el completo estado de bienestar físico, mental, social y ambiental.

Artículo 3°.- Los servicios de salud garantizarán la protección de la salud a

todos los habitantes del país y funcionarán de conformidad con los siguientes

principios:

Principio de Universalidad: Todos tienen el derecho de acceder y recibir los

servicios para la salud, sin discriminación de ninguna naturaleza.

Principio de Participación: Los ciudadanos individualmente o en sus

organizaciones comunitarias deben preservar su salud, participar en la

programación de los servicios de promoción y saneamiento ambiental y en la

gestión y financiamiento de los establecimientos de salud a través de aportes

voluntarios.

Principio de Complementariedad: Los organismos públicos territoriales

nacionales, estadales y municipales, así como los distintos niveles de atención

se complementarán entre sí, de acuerdo a la capacidad científica, tecnológica,

financiera y administrativa de los mismos.

Principio de Coordinación: Las administraciones públicas y los establecimientos

de atención médica cooperarán y concurrirán armónicamente entre sí, en el

ejercicio de sus funciones, acciones y utilización de sus recursos.

Principio de Calidad: En los establecimientos de atención médica se

desarrollarán mecanismos de control para garantizar a los usuarios la calidad

en la prestación de los servicios, la cual deberá observar criterios de integridad,

personalización, continuidad, suficiencia, oportunidad y adecuación a las

normas, procedimientos administrativos y prácticas profesionales.

CAPÍTULO III

MARCO METODOLÓGICO

NATURALEZ DE LA INVESTIGACION

DISEÑO DE PROYECTOS EN INVESTIGACION CUALITATIVA

Mientras que la investigación cuantitativa expresa sus objetivos como descripciones

y relaciones entre variables” La investigación cualitativa, en sus diversas modalidades:

investigación participativa, investigación de campo, participación etnográfica, estudio

de casos, etc., “tienen como característica común referirse a sucesos complejos que

tratan de ser descritos en su totalidad, en su medio natural. No hay consecuentemente,

una abstracción de propiedades o variables para analizarlas mediante técnicas

estadísticas apropiadas para su descripción y la determinación de correlaciones Los

investigadores cualitativos estudian la realidad en su contexto natural, tal como sucede,

intentando sacar sentido de, o interpretar, los fenómenos de acuerdo con los significados

que tienen para las personas implicadas. La investigación cualitativa implica la

utilización y recogida de una gran variedad de materiales que describen la rutina y las

situaciones problemáticas y los significados en la vida de las personas. (Gregorio

Rodríguez Gómez y otros, METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN

CUALITATIVA, 1996:72)

la investigación cualitativa no es tarea que se asocie a un momento dado en el desarrollo

del estudio. Más bien, resulta el fruto de todo el trabajo de investigación. En ocasiones

el problema de investigación se define, en toda su extensión, sólo tras haber completado

uno o varios ciclos de preguntas, respuestas y análisis de esas respuestas. Al

investigador cualitativo le pedimos que ofrezca, no una explicación parcial a un

problema como el modo que presenta un determinado conjunto de variables condición

la forma en que se nos muestra otro conjunto de variables sino una comprensión global

del mismo”. (Gregorio Rodríguez Gómez y otros,

METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN CUALITATIVA, 1996:101)

De igual forma, la investigación está enmarcada en la modalidad de investigación

acción definida por la Universidad Pedagógica Experimental Libertador (2006), como:

Los proyectos de acción resultan de actividades de intervención, cambio e intervención

en organizaciones y sobre situaciones reales previamente planificada y ejecutada por el

estudiante bajo la supervisión del instituto”. Están sustentados en el proceso de análisis

de situaciones y problemas reales; conceptualización y formulación de soluciones,

acción sobre la realidad; evaluación de los resultados, reflexión y análisis de la

experiencia, aparte de parar la consolidación de los modelos teóricos o para la

formulación o enriquecimiento de estructuras organizativas, objetos, programas,

procesos, métodos, recursos o cualquier otro aspecto de la realidad.

De acuerdo a lo expuesto, el estudio se ubica en esta modalidad debido a que se propone

implementar una campaña, en aras de proporcionar a la institución una solución de

significativa efectividad a la problemática detectada.

De igual forma, posee un nivel descriptivo que según Arteaga (2004), constituye:

El análisis interactivo de problemas en la realidad con el propósito, bien sea de

escribirlo, interpretarlos, entender su naturaleza, explicar sus causas y efectos o

predecir su ocurrencia, haciendo uso de métodos característicos de cualquiera de los

paradigmas o enfoques de investigación conocido. Los datos de enfoque de

investigación recogidos en forma directa de la realidad por el propio investigador.

De igual manera, se presentó un diseño de investigación de campo, la cual es definida

por Hurtado (1998) como: “Aquella que conduce a inventar programas, diseños o

creaciones anteriores” (p. 56).

SUJETOS PRTICIPANTES

POBLACION Y MUESTRA

Para Sandino (2000), la población “es un colectivo o conjunto finito o infinito de

personas, cosas o elementos con características comunes” ..

TECNICA E INSTUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS

La técnica empleada para la recolección de datos en la fase diagnostico consistió en la

encuesta que Balestrini (2001) es “el método impreso dirigido a obtener respuestas

sobre el problema en estudio” (p. 165). De igual manera, se utilizó como instrumento el

cuestionario, definido por Hernández, Fernández y Baptista (2007) como “un conjunto

de preguntas respecto a una o más variables a medir .Para efectos de esta investigación,

se elaboró un cuestionario conformado por 10 ítems.