proyecto para la reducción acelerada de la malnutrición en el
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Actualización 2013-15
PROYECTO PARA LA REDUCCIÓN ACELERADA DE LA MALNUTRICIÓN EN
EL ECUADOR– INTI.
2014-2015
Junio 2013
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INDICE DE CONTENIDOS
1. DATOS GENERALES ............................................................................................... 4
1.1 NOMBRE DEL PROYECTO: PROYECTO PARA LA REDUCCIÓN ACELERADA DE LA MALNUTRICIÓN EN EL ECUADOR– INTI. 2010-2015. ......................................................................................................... 4
1.2 ENTIDAD EJECUTORA ...................................................................................................................... 4
1.3 COBERTURA Y LOCALIZACIÓN ......................................................................................................... 4
1.4 MONTO DE INVERSIÓN ................................................................................................................... 4
1.5 PLAZO DE EJECUCIÓN ...................................................................................................................... 4
1.6 SECTOR Y TIPO DE PROYECTO ......................................................................................................... 4
2. DIAGNÓSTICO Y PROBLEMA .................................................................................. 5
2.1 DESCRIPCION DE LA SITUACION ACTUAL DEL AREA DE INTERVENCION DEL PROYECTO ................ 5
Cuadro N°01 ............................................................................................................................................... 6 Evolución desnutrición crónica en menores de cinco años en Ecuador. Nacional y urbano/rural (patrón de crecimiento OMS 2005) ....................................................................................................................... 6 Cuadro N°02 .............................................................................................................................................. 7 Desnutrición en el Ecuador ....................................................................................................................... 7 Cuadro N°03 .............................................................................................................................................. 8 Perfil de desnutrición crónica de la niñez en Ecuador 2006 ..................................................................... 8 (Patrón de crecimiento OMS 2005) .......................................................................................................... 8 Cuadro N° 04 ........................................................................................................................................... 10 Análisis de Educación, Pobreza y Vivienda ............................................................................................. 10
2.2 IDENTIFICACIÓN, DESCRIPCIÓN Y DIAGNÓSTICO DEL PROBLEMA.................................................... 11
2.3 LÍNEA BASE DEL PROYECTO ........................................................................................................... 15 Cuadro N°05 ............................................................................................................................................ 15 Línea Base-Desnutrición Crónica ............................................................................................................ 15 Cuadro N°06 ............................................................................................................................................ 16 Línea Base-Porcentaje de Niños y Niñas con Anemia ............................................................................. 16 Cuadro N°07 ............................................................................................................................................ 17 Línea Base-Porcentaje de Niños y Niñas con Bajo Peso al Nacer............................................................ 17
2.4 ANÁLISIS DE OFERTA Y DEMANDA ................................................................................................ 18
2.4.1 DEMANDA ................................................................................................................................. 18 Cuadro N°08 ............................................................................................................................................ 18 Población Demandante Referencia ........................................................................................................ 18 Cuadro N°09 ............................................................................................................................................ 19 Población Demandante Potencial ........................................................................................................... 19 Mapa N°01 .............................................................................................................................................. 21 Desnutrición Crónica por Distritos .......................................................................................................... 21
2.4.2 OFERTA ..................................................................................................................................... 21 Cuadro N°10 ............................................................................................................................................ 23 Componentes Sectoriales ....................................................................................................................... 23
2.4.3 DEMANDA INSATISFECHA ......................................................................................................... 25 Cuadro N°11 ............................................................................................................................................ 25 Demanda Insatisfecha ............................................................................................................................. 25
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2.5 IDENTIFICACIÓN Y CARACTERIZACIÓN DE LA POBLACIÓN OBJETIVO ........................................... 26 Cuadro N°12 ............................................................................................................................................ 27 Población Objetivo por grupo de edades ............................................................................................... 27 Cuadro N°13 ............................................................................................................................................ 27 Población Objetivo por entidad ejecutora .............................................................................................. 27
3. OBJETIVOS DEL PROYECTO .................................................................................. 28
3.1. OBJETIVO GENERAL Y OBJETIVOS ESPECIFICOS ................................................................................ 28
3.1.1 OBJETIVO GENERAL .................................................................................................................. 28
3.1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................................................... 28
3.2 INDICADORES DE RESULTADOS ..................................................................................................... 28
3.3 MARCO LÓGICO ............................................................................................................................. 29
4. VIABILIDAD Y PLAN DE SOSTENIBILIDAD .............................................................................................. 38
4.1. VIABILIDAD TECNICA ..................................................................................................................... 38
4.2 VIABILIDAD FINANCIERA Y/O ECONÓMICA ........................................................................................ 41
4.2.1 METODOLOGIA UTILIZADAS PARA EL CÁLCULO DE LA INVERSIÓN TOTAL, COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO, INGRESOS Y BENEFICIO ................................................................... 41
4.2.2 IDENTIFICACIÓN Y VALORACIÓN DE LA INVERSIÓN TOTAL, COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO, INGRESOS Y BENEFICIOS ........................................................................................ 41
Cuadro N°14 ............................................................................................................................................ 44 Resumen de beneficios valorados .......................................................................................................... 44
4.2.3 FLUJO ECONÓMICO DE CAJA .................................................................................................... 44 Flujo de Caja Económico ......................................................................................................................... 45
4.2.4 INICADORES ECONÓMICOS ............................................................................................................. 47
4.3 ANÁLISIS DE SOSTENIBILIDAD ............................................................................................................ 47
4.3.1 ANÁLISIS DE IMPACTO AMBIENTAL Y DE RIESGOS ......................................................................... 47
4.3.2 SOSTENIBILIDAD SOCIAL ................................................................................................................. 47
5. PRESUPUESTO ......................................................................................................... 48 Cuadro N° 16 ........................................................................................................................................... 49 Presupuesto del Proyecto ....................................................................................................................... 49
6. ESTRATEGIA DE EJECUCION ................................................................................................................. 50
6.2 ARREGLOS INSTITUCIONALES ............................................................................................................ 51
6.3 CRONOGRAMA VALORADO ............................................................................................................... 52 Cuadro N°18 ............................................................................................................................................ 53 Cronograma Valorado Anual ................................................................................................................... 53 Cuadro N°19 ............................................................................................................................................ 54 Cronograma Valorado Mensualizado ..................................................................................................... 54
7. ESTRATEGIA DE SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN ................................................................................... 56
7.1. MONITOREO DE LA EJECUCIÓN ..................................................................................................... 56
7.2 EVALUACIÓN DE RESULTADOS E IMPACTOS ...................................................................................... 56
7.3 ACTUALIZACIÓN DE LÍNEA DE BASE ................................................................................................... 56
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1. DATOS GENERALES
1.1 NOMBRE DEL PROYECTO: PROYECTO PARA LA REDUCCIÓN ACELERADA DE LA MALNUTRICIÓN EN EL ECUADOR– INTI. 2010-2015.
CUP: 30380000.1187.6735
1.2 ENTIDAD EJECUTORA El gobierno nacional ha declarado como una prioridad el combate a la mal
nutrición infantil. Considerando que la desnutrición es un problema multi-causal
que requiere una respuesta intersectorial que se debe atender a través de políticas
públicas articuladas, se determina la intervención coordinada de instituciones
representativas de más de un sector social y de los varios niveles de gobierno,
todos ellos enmarcados dentro de la estrategia Acción Nutrición.
Así surgió el proyecto “Reducción Acelerada de la Malnutrición en el Ecuador e
Intervención Nutricional Territorial Integral-INTI” con la participación activa de:
Ministerio de Coordinación de Desarrollo Social –MCDS-,
Ministerio de Salud Pública –MSP-,
Ministerio de Desarrollo Urbano y Vivienda –MIDUVI-,
Ministerio de Inclusión Económica y Social – MIES-,
Ministerio de Educación –MINEDUC-, y
Ministerio de Agricultura, Ganadería, Acuacultura y Pesca –MAGAP-.
1.3 COBERTURA Y LOCALIZACIÓN Este proyecto tendrá una cobertura a nivel nacional (24 provincias), con prioridad de aquellos territorios que presenten mayor prevalencia de desnutrición crónica infantil (5 años).
1.4 MONTO DE INVERSIÓN USD 31.119.282,55
1.5 PLAZO DE EJECUCIÓN 72 meses desde Enero 2010 hasta diciembre 2015
1.6 SECTOR Y TIPO DE PROYECTO Sector: Desarrollo Social Subsector: Atención Primera Infancia
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2. DIAGNÓSTICO Y PROBLEMA
2.1 DESCRIPCION DE LA SITUACION ACTUAL DEL AREA DE INTERVENCION DEL PROYECTO
La desnutrición en la niñez es el resultado de una falla en el ejercicio del derecho
a una canasta con alimentos adecuados y suficientes y a su aprovechamiento
biológico. Es una forma clínica de hambre provocada por carencias graves y
prolongadas de nutrientes: proteínas, energía, vitaminas y minerales. Es uno de
los principales problemas de salud en los países en vías de desarrollo, incide
directamente en la mortalidad infantil, en una mayor morbilidad, en el rezago del
crecimiento físico y en un menor desarrollo cognitivo de las personas. Por lo tanto,
restringe las oportunidades y libertades reales de los niños y niñas.
En el Ecuador hay suficiente disponibilidad de alimentos y de recursos para
combatir la desnutrición. En consecuencia, se trata de un problema distributivo. El
reto consiste entonces en eliminar las fuentes de privación que afectan a las
poblaciones que sufren de desnutrición, mediante políticas públicas activas,
integrales y sostenidas, que ataquen sus múltiples causas y que articulen a los
niveles nacionales y locales.
La erradicación de la desnutrición crónica (retraso en talla para la edad) en
menores de 2 años se encuentran consagradas en el Plan Nacional de Desarrollo
2013-2017, que propone la meta de reducir la desnutrición crónica en menores de
2 años de 24% en 2012 (línea base ENSANUT) a 5% en 2017. Es una meta
ambiciosa pero posible. Para lograrla, el Gobierno ecuatoriano continúa
desarrollando una estrategia de reducción acelerada de la desnutrición de
mediano y largo plazo y la Intervención Nutricional Territorial Integral – ACCIÓN
NUTRICIÓN – en el corto plazo.
En Ecuador la prevalencia de desnutrición crónica en menores de cinco años se
sitúa en alrededor del 26%; es decir, aproximadamente 368.541 niños/as padecen
de deficiencia de talla para la edad. A pesar de que esta cifra1 es elevada, es
importante destacar que al interior del país se evidencian porcentajes de
desnutrición superiores al promedio nacional. Por ejemplo, las provincias de
Chimborazo, Bolívar y Cotopaxi, presentan cifras de prevalencia de desnutrición
crónica de 52.6%, 47.9% y 42.6%, respectivamente; es decir, en estas provincias,
aproximadamente, uno de cada dos niños/as menor de cinco años de edad se
encuentra desnutrido/a. La visibilización de esta problemática a niveles muy
desagregados permite conocer la realidad de los territorios y priorizar las áreas de
intervención.
1 Encuesta de Condiciones de Vida 2005-2006.
6
Los elevados índices de retraso en el crecimiento de los/as niños/as, debido a las
carencias nutricionales, inciden a largo plazo en su desarrollo físico y mental,
impidiéndoles extraer la máxima ventaja de las oportunidades de aprendizaje que
brinda la escolarización y poniendo en peligro los recursos humanos en los países
pobres2. De esta manera, la desnutrición influye en el éxito que estos/as niños/as
lleguen a tener en la vida adulta, y se constituye en uno de los elementos de
persistencia de la pobreza. Por consiguiente, la disminución de la desnutrición en
la niñez potenciaría el crecimiento económico y la reducción de la pobreza3.
En relación a la evolución de la desnutrición crónica, se observa en el cuadro N°02
que esta pasó de 31,7% (388.042 niños/as desnutridos) en 1999 a 25,8%
(368.541 niños/as desnutridos) en el 2006; es decir, que se redujo en 5,9 puntos
porcentuales en un período de 6 años.
Cuadro N°01 Evolución desnutrición crónica en menores de cinco años en Ecuador. Nacional y
urbano/rural (patrón de crecimiento OMS 2005)
Fuente: ECV 1999 y 2005-2006. Elaboración: SIISE-MCDS
En el mismo período, la desnutrición crónica en los menores de cinco años del
área urbana pasó de 22,3% a 19,2%; mientras que, en el área rural pasó de
42,8% en 1999 a 35,5% en el 2006. Estas cifras evidencian que se mantiene una
profunda brecha en relación a la salud de los niños/as entre el área urbana y el
área rural, donde la última presenta más del doble de prevalencia de desnutrición
crónica que las zonas urbanas.
Si bien la desnutrición crónica en los/as niños/as para el 2006 es del 25,8%,
existen grupos al interior del país que presentan porcentajes de desnutrición
superiores a ese promedio. En tal sentido, se observa que la desnutrición crónica
se concentra principalmente en niños/as indígenas, pertenecientes a la sierra rural
y que provienen de los hogares más pobres.
Adicionalmente, la prevalencia de desnutrición crónica en los menores de cinco
años varía de forma importante entre grupos socio-económicos y por localización
2 Estado Mundial de la infancia, UNICEF 1998 3 Documento Metodológico Presentación de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, Objetivo 1. 2004 elaborado por el SIISE.
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geográfica. La tasa de desnutrición crónica es mayor en poblaciones rurales
(35,5%) que en poblaciones urbanas (19,2%); mayor en la Sierra (32,6%) y
Amazonía (35,2%)4 que en la Costa (18,9%). La Sierra-rural presenta un mayor
porcentaje de niños con retardo en talla (43,6%) que la Amazonía-rural (37,7%) y
la Costa-rural (25,4%).
Cuadro N°02 Desnutrición en el Ecuador
PAÍS DESNUTRICIÓN CRÓNICA
Nacional Urbano Rural
Prevalencia (%) 26,0 19,4 35,7
No. de niños 371.856 164.899 206.957
DESNUTRICIÓN CRÓNICA SEVERA
Nacional Urbano Rural
Prevalencia (%) 6,35 3,99 9,82
No. de Niños 90.692 33.870 56.820
DESNUTRICIÓN GLOBAL
Nacional Urbano Rural
Prevalencia (%) 6,76 5,13 9,16
No. de Niños 96.686 43.589 53.096
DESNUTRICIÓN AGUDA
Nacional Prevalencia (%) 2,24
No. de niños 32.080*
*Alto riesgo de muerte Fuente: ECV 2006
Elaboración: MCDS 2012
La desnutrición crónica es mucho mayor para niños/as indígenas (50,5%
desnutridos crónicos) que para aquellos de cualquier otro grupo étnico (22,8% de
niños/as desnutridos). Además, es mayor para las familias pobres (34,2%) que
para los hogares no pobres (17,3%). En el quintil más bajo de la distribución de
consumo, el 40,3% de los niños son desnutridos crónicos; mientras que, en el
quintil más alto solamente el 8,08% son desnutridos crónicos5.
La desnutrición crónica se presenta cuando hay extensos periodos de ingesta
alimentaria insuficiente, cuando la población consume una dieta pobre en macro y
micronutrientes, cuando hay un aumento en la morbilidad o una combinación de
estos factores.
4 No existe diferencia estadística entre la desnutrición crónica en la región sierra y en la región amazónica. 5 Las estimaciones se basan en la ECV 2005-2006.
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Cuadro N°03 Perfil de desnutrición crónica de la niñez en Ecuador 2006
(Patrón de crecimiento OMS 2005)
Fuente: ECV 2005-2006 Elaboración: SIISE
Igualmente la desnutrición está ligada de manera directa al acceso a servicios
básicos de agua, saneamiento y vivienda que condicionan la capacidad de
respuesta de la población a las políticas preventivas. En ecuador, lastimosamente
persisten brechas que afectan el cumplimiento de metas nutricionales.
Por lo tanto, el programa focaliza sus acciones en los territorios en donde los
indicadores de pobreza, desigualdad en la distribución del consumo per cápita,
analfabetismo, desnutrición crónica, y falta de acceso de agua potable por red
pública, falla de medios de eliminación de excretas conectados a la red pública de
alcantarillado, y eliminación de basura son comunes.
Así mismo, la educación de la población tiene claros efectos en la nutrición: la
expansión de la educación básica en general y de las mujeres en particular, tiene
un fuerte impacto en la reducción de la mortalidad infantil, la desnutrición y la
mortalidad prevenible. Personas con mayor educación tienen mayores
9
posibilidades de una inserción exitosa en el mercado laboral, e incluso tienen
mayor influencia y capacidad de presión como ciudadanos que exigen sus
derechos. Asimismo, entre las poblaciones más educadas existe una menor
discriminación en contra de las mujeres al interior del hogar.
Los indicadores escolares indican que en zonas rurales la educación oscila entre
primaria incompleta y primaria completa. Cuando los sitios de intervención están
localizados en áreas urbanas marginales o en parroquias cercanas a centros
urbanos importantes, se puede encontrar personas que han tenido acceso a
estudios secundarios.
En referencia a los servicios básicos, como agua potable, luz eléctrica y
alcantarillado, estos servicios se encuentran en las áreas urbanas, o urbano
marginales. Las comunidades eminentemente rurales por lo general disponen de
luz eléctrica, agua entubada, y en ocasiones de letrinas. Rara vez se encuentran
servicios higiénicos en comunidades que están lejos de la cabecera cantonal o de
un centro urbano importante. Respecto a la vialidad, existen carreteras de primer
orden a centros urbanos importantes como Quito, Guayaquil, Manta, Riobamba,
Latacunga, Guaranda, Azogues, Ambato, entre otros. Para las comunidades
apartadas de los centros urbanos existen caminos de segundo y tercer orden. No
todas las comunidades tienen un buen sistema vial. Las más alejadas carecen de
servicios de transporte.
Con relación al acceso a los servicios de salud, las áreas urbano-marginales,
tienen acceso a hospitales públicos o clínicas privadas. En el caso de las áreas
rurales, algunas comunidades tienen un centro o subcentro de salud. Las
comunidades más alejadas no tienen ningún servicio de salud formal en la
comunidad, pero acuden a curanderos o parteras en caso de requerir asistencia
para curar enfermedades o atender partos.
Las diferencias existentes entre las comunidades debido al acceso y la presencia
de estructuras de salud alópatas, influye en el número de mujeres que han dado a
luz en un hospital (con médicos) o en su casa (en ocasiones con parteras). Lo que
a su vez, influye directamente en el primer episodio de lactancia del niño recién
nacido y en ciertas prácticas que desarrollará la madre para su cuidado.
Desde el punto de vista nutricional, las carencias más importantes son de
proteínas, hierro, vitamina A y zinc. Sus consecuencias han sido medidas en
términos del incremento del riesgo de prematuridad y bajo peso al nacer,
disminución del cociente intelectual, menor capacidad de aprendizaje.
Dependiendo del contexto sanitario y socio-antropológico, la anemia severa puede
10
ser causa de una de cada cinco muertes maternas. La deficiencia de hierro
también afecta a la respuesta inmune, a la eficiencia y duración de la actividad
física, a la habilidad cognitiva y al desarrollo psico-social.
Así, según el Censo de Población y Vivienda 2010 los indicadores de
analfabetismo, pobreza, saneamiento, y agua potable son recurrentes en
provincias como Manabí, Esmeraldas, Bolívar, Cañar, Carchi, Cotopaxi y
Chimborazo. Así mismo, existen casos específicos como Imbabura donde uno de
los problemas principales es la tasa de analfabetismo; en Santa Elena los
indicadores demuestran graves problemas en cuanto a pobreza y saneamiento; y
en el caso de las provincias amazónicas los indicadores recurrentes en todas las
provincias son la tasa de NBI, saneamiento y agua potable; como se refleja en el
Cuadro 05. Cuadro N° 04
Análisis de Educación, Pobreza y Vivienda
Provincia Educación Pobreza Vivienda
Analfabetismo 2010
Escolaridad -2010
NBI-2010 Saneamiento
2010 Agua Potable
2010 Vivienda 2010
Manabí 10.2 8.50 76.80 22.80 50.90 67.70
Esmeraldas 9.8 8.60 78.30 23.00 56.60 63.90
Guayas 5 10.20 58.40 41.40 73.50 70.10
El Oro 4.1 9.70 61.20 45.20 79.50 60.10
Santa Elena 5.2 8.80 72.20 24.90 76.10 73.70
Azuay 6.7 9.30 48.30 51.90 80.00 59.20
Bolívar 13.9 7.70 76.30 26.50 56.90 73.90
Cañar 12.2 7.60 67.40 31.30 66.70 67.90
Carchi 6.2 8.30 57.20 52.20 86.10 59.60
Cotopaxi 13.6 7.70 75.10 24.00 59.90 72.00
Chimborazo 13.5 8.20 66.50 35.70 62.90 73.00
Imbabura 10.6 8.60 54.20 54.30 81.90 63.50
Loja 5.8 9.50 61.80 43.40 70.90 64.30
Pichincha 3.5 11.40 33.50 74.50 93.40 51.20
Tungurahua 7.5 9.00 57.00 44.30 78.80 67.90
Morona Santiago
6.6 8.70 75.60 29.10 58.50 68.90
Napo 6.3 9.30 78.60 30.40 59.40 69.30
Orellana 6.5 8.50 85.00 15.10 48.30 68.10
Pastaza 6.9 9.60 69.70 37.00 64.20 61.90
Sucumbíos 6.8 8.50 87.00 16.60 40.60 62.10
Fuente: Censo de Población y Vivienda 2010-INEC Elaboración MCDS 2012
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2.2 IDENTIFICACIÓN, DESCRIPCIÓN Y DIAGNÓSTICO DEL PROBLEMA
El proyecto tiene por finalidad contribuir a la reducción acelerada de la
desnutrición crónica infantil de acuerdo a las metas del Plan Nacional del Buen
Vivir 2013-2017, (PNBV). La función del MCDS en esta tarea es crear los
mecanismos de política pública y coordinación interinstitucional necesarios para
cumplir con el PNBV.
En este sentido, MCDS es responsable del resultado agregado, coordinado o no,
que la acción de las instituciones del Estado ecuatoriano hayan logrado en la
reducción de la desnutrición infantil crónica. Su principal indicador es, por lo tanto,
la evolución de la prevalencia de la desnutrición crónica de niños/as menores de
cinco años en el Ecuador. Los cambios en este indicador son la evidencia de la
efectividad de la acción estatal y de la sociedad en combatir esta situación.
Para analizar la efectividad de las políticas aplicadas para reducir la desnutrición
infantil crónica es importante destacar que el indicador agrupa tres situaciones
diferentes que suponen acciones diferenciadas. Los niños/as pueden estar
desnutridos por tener bajo peso al nacer, haber sufrido desnutrición entre los 0 y 2
años de edad y entre los 3 y 5 años de edad. Las acciones del sistema de salud
y otras instituciones del Estado y la sociedad pueden recuperar a los dos primeros
grupos de niños/as desnutridos. Entre los 3 y 5 años de edad, una vez que los
niños/as sufren de retardo en talla, no es posible lograr un crecimiento de acuerdo
a su edad. Por lo tanto, la política debe enfocarse en prevenir y recuperar casos
nuevos entre los 0 y dos años de edad. Erradicar la desnutrición infantil supone
por lo tanto, un período mínimo de tres años a partir de eliminar la desnutrición en
los niños/as menores de dos años (y bajo peso al nacer), es decir, que se
produzcan nuevos casos.
En el siguiente gráfico se resume la estrategia que el Estado ecuatoriano propuso
para el período 2007-2012:
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Gráfico 01
Ecuador: Estrategia de reducción acelerada
Los resultados de la aplicación de esta estrategia se observan en el gráfico 01, el
cual presenta la evolución de la desnutrición infantil crónica entre el año 2006 y el
2013. La reducción es mínima, pasa del 25,8% al 25,2% de los niños/as menores
de cinco años de edad, muy por debajo de la meta que el Estado ecuatoriano se
propuso en el PNBV 2007-2013 que fue bajar esta tasa al 14%.
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Gráfico 02
Ecuador: Prevalencia e incidencia de desnutrición infantil crónica 2006-2012
Fuente: ECV 2006, ENSANUT 2012 (datos preliminares)
Los factores identificados hasta el momento que explican este (mínimo) resultado
son6:
Desarticulación de los servicios de salud, vivienda, agua, saneamiento
y cuidado diario: No se desarrollaron mecanismos de referencia entre los
servicios de MSP que detectan y atienden a los niños/as que sufren
desnutrición y encargados de control de embarazo y los servicios de agua y
saneamiento de MIDUVI y los GADs
.
Falta de un sistema de información de monitoreo de casos: No se
desarrolló un sistema de información de seguimiento individualizado de los
casos de desnutrición infantil y control de embarazo de las mujeres. Esta
situación impidió contar con instrumentos que monitoreen la evolución de
los casos atendidos y la aplicación y cumplimiento del protocolo de
prevención y atención del MSP. La ausencia del sistema impidió también
6 La información de la desnutrición crónica en el año 2012 se hizo pública en mayo del 2013 y es preliminar. El Ministerio de Salud presentará los datos definitivos en agosto del 2013. Con la información estadística completa y definitiva, el MCDS realizará una evaluación cuantitativa que permita estimar el peso de los factores, que producen los cambios en la prevalencia de desnutrición entre 2006 y 2012. Es decir, qué factores explican y en qué grado, la baja disminución de la desnutrición: acceso a agua, a servicios de salud, pobreza, cuidado diario
14
referir los niños/as a servicios de cuidado diario de MIES y a servicios de
agua, saneamiento y vivienda de MIDUVI. Por otro lado, los sistemas de
información de MIES y MIDUVI no permiten hacer un seguimiento
individualizado de sus beneficiarios
Focalización ineficiente de los servicios: El programa Desnutrición Cero
del Ministerio de Salud focalizó su intervención en 303 parroquias
predominantemente rurales con alta prevalencia de desnutrición. No logró
ampliar su cobertura a todo el país y sobre todo no desarrolló un modelo de
intervención para las áreas urbanas concentradas como Quito, Guayaquil,
Cuenca donde hay un elevado número de niños/as desnutridos (aunque su
prevalencia es menor que en las parroquias rurales). Asimismo, el
resultado de la focalización de viviendas, agua y saneamiento de MIDUVI, a
la luz de los resultados en desnutrición, no parecen haber llegado a la
población que requería estos servicios para superar situaciones de
desnutrición.
Aplicación ineficiente de incentivos monetarios: Tanto el Bono de
Desarrollo Humano del MIES, como el incentivo monetario de MSP para
que las mujeres embarazadas completen los esquemas de control de
embarazo y atención de niños/as menores de un año no funcionaron. Los
informes de resultados de Desnutrición Cero muestran que las madres que
recibieron los incentivos de MSP asisten el mismo número de veces que las
madres que no reciben el incentivo. Por otro lado, MIES no ha logrado
hasta el momento implementar un sistema de cumplimiento de la
corresponsabilidad de las familias que reciben el BDH.
Falta de seguimiento de resultados y de la coordinación
interinstitucional: No se realizó un seguimiento regular de los resultados y
de la coordinación interinstitucional de la estrategia el cual hubiera
permitido detectar tempranamente las dificultades que impedían cumplir
con las metas del PNBV 2007-2013.
Ausencia de una estrategia nacional e integrada de cambio de
prácticas y valores en torno a la salud y nutrición: La comunicación y
capacitación a las familias e individuos en torno a salud y nutrición, no ha
contado con una estrategia o libreto común entre las diferentes instituciones
del Estado. No cuenta con una línea de base conocimientos y prácticas en
torno al tema ni mecanismos de monitoreo de resultados.
15
2.3 LÍNEA BASE DEL PROYECTO
El indicador que servirá como un punto de comparación para que en futuras
evaluaciones se pueda determinar qué tanto se ha logrado alcanzar de los
objetivos planteados en el proyecto, es la prevalencia de desnutrición del mapa de
desnutrición crónica7 del año 2008, el cual estable la proporción de niños menores
a cinco años que padecen de desnutrición a nivel parroquial, datos a la fecha. Está
prevalencia establece los patrones para conocer, medir y priorizar la desnutrición
crónica en las circunscripciones parroquiales en las que se va a trabajar.
Posteriormente se trabajará con los datos levantados con la ENSANUT 2012, una
vez que estos hayan sido publicados.
Cuadro N°05
Línea Base-Desnutrición Crónica
PROVINCIA PREVALENCIA DE DESNUTRICIÓN
CRÓNICA (%)
AZUAY 29,9%
BOLÍVAR 35,6%
CAÑAR 30,9%
CARCHI 33,2%
COTOPAXI 35,7%
CHIMBORAZO 40,7%
EL ORO 16,1%
ESMERALDAS 21,1%
GUAYAS 17,5%
IMBABURA 36,2%
LOJA 31,6%
LOS RÍOS 19,6%
MANABÍ 21,8%
MORONA SANTIAGO 35,1%
NAPO 34,8%
PASTAZA 33,0%
PICHINCHA 27,1%
TUNGURAHUA 31,2%
ZAMORA CHINCHIPE 32,4%
GALÁPAGOS 3,2%
SUCUMBIOS 28,2%
7 Metodología que permite estimar los niveles de desnutrición crónica infantil en pequeñas áreas, cuando solo se cuenta con información a niveles más grandes provincias en el caso de Ecuador. El objetivo fue obtener por inferencia datos de desnutrición a nivel cantonal y parroquial y contar con mapas que la localizaran, para consolidar zonas de intervención, analizar problemas territorializados, actuar en área específicas.
16
PROVINCIA PREVALENCIA DE DESNUTRICIÓN
CRÓNICA (%)
ORELLANA 32,0%
SANTO DOMINGO 17,4%
SANTA ELENA 26,1%
ZONAS NO DELIMITADAS 24,0%
PAÍS 24,50%
Fuente: Estudio UISA-UASB (ECV 2006 -CPV 2010) Elaborado: SIISE-MCDS 2013
Otro indicador importante dentro del análisis y determinación del problema de la
desnutrición es la anemia8. En 1998 la Encuesta Nacional de Situación Alimentaria
y Nutricional (DANS), estimó que el 22% de los niños y niñas menores de cinco
años sufrían de anemia en el Ecuador. En 2004, el Bono de Desarrollo Humano
realizó una evaluación de impacto reportando una anemia en el 61% de la
población menor a 6 años de edad, y de 84% en menores a 1 año.
Por lo tanto, el indicador de anemia dará pautas importantes en el trabajo
articulado que hay que realizar con el fin de reducir esta problemática, ya que nos
indica que los niños y niñas no tienen una alimentación saludable y es pobre en
alimentos ricos en hierro, por lo cual estos niños y niñas no cuentan con defensas
en sus cuerpos, y se ven afectados en el crecimiento y el aprendizaje,
volviéndolos débiles y sin energía.
Cuadro N°06
Línea Base-Porcentaje de Niños y Niñas con Anemia
PROVINCIA 2010 2011
AZUAY 72.1 27.3
BOLIVAR 65.5 23.2
CAÑAR 66.2 29.5
CARCHI 56.1 17.1
CHIMBORAZO 73.5 25.4
COTOPAXI 76.9 25.2
EL ORO 55.4 47.7
ESMERALDAS 61.7 55.5
GUAYAS 49.7 44.7
IMBABURA 55.2 24.1
LOJA 64.1 38.5
LOS RIOS 51.5 46.2
MANABI 50.8 38
MORONA SANTIAGO 56.3 41.8
8 Si la anemia no se cura hasta los 5 años de edad, los niños y niñas no podrán recuperarse y siempre tendrán un escaso cerebral.
17
PROVINCIA 2010 2011
PASTAZA 44 41.2
PICHINCHA 59.7 23.1
TUNGURAHUA 69.9 22.4
SANTA ELENA 52.2 52.1
SANTO DOMINGO DE LOS TSACHILAS 60.1 55.5
SUCUMBIOS 59.7 44.6
ZAMORA CHINCHIPE 60.5 49 Fuente: MIES-2011
Elaborado: MCDS 2012
Dentro de este contexto, otro indicador que nos permite delinear la situación y las
acciones a seguir con respecto a la desnutrición es el indicador de bajo peso al
nacer, el cual representa al número de nacidos vivos en los últimos cinco años
cuyo peso fue inferior a 2.500 gr (5,5 libras), expresado como porcentaje de todos
los nacidos vivos en los últimos cinco años cuyo peso fue reportado.
Cuadro N°07
Línea Base-Porcentaje de Niños y Niñas con Bajo Peso al Nacer
PROVINCIA PORCENTAJE
CARCHI 5.7
EL ORO 7.9
GUAYAS 7.9
PICHINCHA 7.9
IMBABURA 8.3
LOS RÍOS 8.7
AZUAY 8.9
MANABÍ 9.2
TUNGURAHUA 9.6
ESMERALDAS 9.8
AMAZONÍA 10.3
GALÁPAGOS 11.6
CAÑAR 12.3
LOJA 14.8
COTOPAXI 15.3
CHIMBORAZO 15.5
BOLÍVAR 17.7 Fuente: Encuesta Demográfica y de Salud Materna e Infantil - CEPAR
Elaborado: MCDS 2012
El cuadro reporta que las provincias con mayor número de niños y niñas con bajo
peso al nacer son las provincias de Bolívar, Chimborazo, Cotopaxi, Loja, Cañar,
Galápagos y la Amazonía, lo cual sigue siendo un resultado concurrente dentro
del problema de desnutrición de estas provincias, el cual se apuntala con los otros
18
indicadores de desnutrición crónica, anemia, pobreza, analfabetismo, poco acceso
a servicios básicos, entre otros.
2.4 ANÁLISIS DE OFERTA Y DEMANDA
2.4.1 DEMANDA
La población demandante del Proyecto “Reducción Acelerada de la Malnutrición
en el Ecuador e Intervención Nutricional Territorial Integral –ACCIÓN NUTRICIÓN-
“ 2014-2015, corresponde al número total de niños y niñas con desnutrición
crónica pertenecientes a los quintiles más pobres de la población, con mínimo
acceso a servicios de agua potable, saneamiento, alfabetización entre otros.
POBLACIÓN DEMANDANTE REFERENCIA
La población demandante referencia es una cifra de población global que
tomamos como marco de referencia para cálculo, comparación y análisis de la
demanda, en este caso la población de referencia corresponde al número total de
niños y niñas de las 24 provincias del país, de cero a 5 años de edad con
desnutrición crónica, proyectados en base a los datos generados del Censo de
Población y Vivienda 2010.
Cuadro N°08
Población Demandante Referencia
PROVINCIA NIÑOS/AS MENORES DE
5 AÑOS
AZUAY 68.737
BOLÍVAR 18.722
CAÑAR 22.921
CARCHI 15.362
COTOPAXI 42.491
CHIMBORAZO 45.264
EL ORO 55.780
ESMERALDAS 64.498
GUAYAS 359.678
IMBABURA 38.996
LOJA 44.203
LOS RÍOS 83.631
MANABÍ 139.481
MORONA SANTIAGO 22.011
NAPO 13.624
PASTAZA 10.730
PICHINCHA 236.893
TUNGURAHUA 45.198
ZAMORA CHINCHIPE 11.129
19
PROVINCIA NIÑOS/AS MENORES DE
5 AÑOS
GALÁPAGOS 2.135
SUCUMBIOS 21.294
ORELLANA 18.635
SANTO DOMINGO 40.407
SANTA ELENA 36.762
ZONAS NO DELIMITADAS 3.695
TOTAL 1.462.277,00 Fuente: CPV 2010 Elaborado: SIISE-MCDS 2013
POBLACIÓN DEMANDANTE POTENCIAL
Está población corresponde al total de niños y niñas de las 24 provincias del país,
menores a cinco años con desnutrición crónica, en base a la Encuesta de
Condiciones de Vida 2006 y el Censo de Población y Vivienda 2010. En este
apartado se ha seleccionado un segmento de la población de referencia que
requiere los servicios del proyecto, pero se ha priorizado a los niños y niñas
menores de 5 años por considerarlos un grupo vulnerable9, además porque está
es considerada una edad critica en el desarrollo posterior de los niños y niñas
donde se despiertan y se forman sus capacidades. Cuadro N°09
Población Demandante Potencial
PROVINCIA NIÑOS/AS MENORES DE 5
AÑOS CON DESNUTRICIÓN CRÓNICA
AZUAY 20.560
BOLÍVAR 6.670
CAÑAR 7.072
CARCHI 5.105
COTOPAXI 15.180
CHIMBORAZO 18.438
EL ORO 9.006
ESMERALDAS 13.590
GUAYAS 63.004
IMBABURA 14.097
LOJA 13.950
LOS RÍOS 16.357
MANABÍ 30.348
MORONA SANTIAGO 7.724
NAPO 4.737
PASTAZA 3.538
PICHINCHA 64.256
9 Constitución de la República artículo 35.
20
PROVINCIA NIÑOS/AS MENORES DE 5
AÑOS CON DESNUTRICIÓN CRÓNICA
TUNGURAHUA 14.100
ZAMORA CHINCHIPE 3.601
GALÁPAGOS 69
SUCUMBIOS 5.999
ORELLANA 5.959
SANTO DOMINGO 7.043
SANTA ELENA 9.578
ZONAS NO DELIMITADAS 888
TOTAL 360.871,00
Fuente: Estudio UISA-UASB (ECV 2006 -CPV 2010) Elaborado: SIISE-MCDS 2013
Durante la etapa de 0 a 5 años ocurren los cambios más importantes en el
crecimiento y desarrollo, el crecimiento alcanza las velocidades más elevadas y el
desarrollo se caracteriza por el logro de importantes hitos sucesivos en periodos
muy cortos de tiempo. Es durante esta fase en la que el menor logra su madurez
inmunológica y adquiere habilidades y destrezas en su desarrollo psicomotor que
lo preparan para su ingreso exitoso al sistema educativo formal. En un periodo tan
importante para la formación del individuo, la alimentación y la nutrición ocupan un
lugar central, al proporcionar la energía y los nutrientes necesarios para enfrentar
las exigencias del crecimiento y propiciar las condiciones para que se manifieste
un desarrollo óptimo.
Así mismo, el periodo de los dos años de edad es una “ventana de edad crítica”
para la promoción del crecimiento, la salud y desarrollo óptimos. Se ha justificado
que ésta es la edad pico en la que ocurren fallas de crecimiento, deficiencias de
ciertos micronutrientes (minerales y vitaminas) y enfermedades comunes de la
niñez como la diarrea. Después de que el niño alcanza los dos años de edad, es
muy difícil revertir la falla del crecimiento ocurrida anteriormente.
POBLACIÓN DEMANDANTE EFECTIVA Es aquella parte de la población afectada a la que el proyecto una vez examinados los criterios y restricciones, está en condiciones reales de atender. En este sentido, la población demandante efectiva del proyecto corresponde a la misma Población Demandante Potencial.
21
Mapa N°01 Desnutrición Crónica por Distritos
2.4.2 OFERTA
Tomando en cuenta que al momento, en el país si existen intervenciones
intersectoriales pero que no están fortalecidas como se desea, en temas de salud,
educación, alimentación, desarrollo infantil y participación ciudadana, se considera
que la oferta de servicios en estos temas son los siguientes:
Si se analiza la oferta por componentes cada una de las instituciones ejecutoras
de este proyecto son entes rectores de áreas sectoriales específicas en las cuales
su accionar es fundamental y prioritario en el desarrollo territorial. De esta forma,
en el proceso de construcción de este proyecto junto con cada institución
vinculada se realizan estudios y análisis que determinan la necesidad de una
intervención conjunta y articulada en los territorios rurales y peri-urbanos que
carecen de los servicios que estas instituciones tienen la misión de brindar,
determinando la limitada oferta de servicios que estos territorios tienen ya sea
desde entes gubernamentales, como no gubernamentales.
Como se observa en el cuadro 10. Se definen los programas que existen dentro
de cada Ministerio coordinado, cuyas acciones se vinculan y/o intervienen en la
mejora de la desnutrición crónica infantil. Por citar algunos de estos: Bono de
Desarrollo Humano -BDH (MIES) entrega un incentivo a hogares con mujeres con
niños/as menores de 5 años quienes deben generar corresponsabilidad y
condicionalidad de llevar a sus hijos a las unidades de salud para los respectivos
22
controles médicos; Centros infantiles del Buen Vivir (MIES) con sus dos
modalidades CIBV y CNH donde las familias y/o niños directamente reciben
suplementos nutricionales, acompañamiento en su estimulación, capacitación en
el consumo de Chispaz, preparación de alimentos, entre otros.; Proyecto Nutrición
en el ciclo de vida -Desnutrición Cero y Primer nivel de atención (MSP) quienes
formulan y ejecutan las acciones directamente de identificación, atención y control
médico a los niños/as menores de 5 años, mujeres embarazadas, madres en
periodo de lactancia.; Educación Inicial y programa de alimentación escolar
(MINEDUC) que contemplan atención a niños/as de 3 a 4 años y que reciben
desayuno escolar.; Programas de vivienda, agua potable y saneamiento (MIDUVI-
SENAGUA) que pretende mejorar las condiciones de las viviendas y generar un
acceso a agua potable o segura.
Así, la propuesta del proyecto “Reducción Acelerada de la Malnutrición en el
Ecuador e Intervención Nutricional Territorial Integral –ACCIÓN NUTRICIÓN-”
2014-2015, es coordinar acciones conjuntas que permitan cubrir desde varios
frentes el problema de la desnutrición crónica de los menores de cinco años,
focalizando y profundizando las acciones en los territorios donde el servicio es
deficiente, lo cual garantiza una democratización de coberturas y evita la
duplicidad y pérdida de recursos públicos; a través de sistemas de monitoreo y
evaluación para contar con información rápida y oportuna y generar así las
respectivas correcciones sobre la marcha.
En este sentido es importante mencionar la oferta en temas de agua potable y
saneamiento que otras entidades no gubernamentales ofrecen en varios territorios
del país como: Plan Internacional, SWISSAID, CARE, Ayuda en Acción, USAID
entre otros, pero así mismo esta oferta en muchos de los casos no es delineada
bajo los parámetros del ente rector (MIDUVI y ahora SENAGUA) del área y
después de la inversión en infraestructura no considera rubros de mantenimiento y
operación de las inversiones, las cuales con el tiempo quedan descontinuadas e
inoperantes. Además, en muchos casos la oferta ofrecida por otros entes es
puntual e insuficiente y no necesariamente responde a las necesidades urgentes
de los territorios y tampoco a las políticas públicas nacionales con las que está
vinculado y enfocado este proyecto.
23
Cuadro N°10 Componentes Sectoriales
INSTITUCIÓN PROGRAMA 2013 2014 2015
MIES
Plan familia
Bono de Desarrollo Humano -BDH
1´058.119* Madres Beneficiarias
261.805 familias con niños/as menores a 5 años en 254.970
hogares
Por definir aún por MIES
Centros infantiles del Buen Vivir –CIBV
112.465 niños/as 0 a 5 años
(3.605 CIBV) Por definir aún por MIES
Creciendo con Nuestros Hijos – CNH 240.000 niños/as
0 a 5 años Por definir aún por MIES
Programa de Alimentación y Nutrición Integral PANI
Fortalecimiento nutricional modalidades de atención
355.680 niños/as 3 a 5 años
En definir por MIES
MSP
Proyecto Nutrición en el ciclo de vida -Desnutrición Cero
Primer nivel de atención
253.160 Embarazadas**
151.895 Mujeres en** periodo de lactancia
270.037** Niños/as menores
de 1 año
812.312 ** Niños/as de 1 a 4 años
253.160 Embarazadas**
151.895 Mujeres en** periodo de lactancia
269.062** Niños/as menores
de 1 año
810.283 ** Niños/as de 1 a 4 años
253.160 Embarazadas**
151.895 Mujeres en** periodo de lactancia
268.182** Niños/as menores
de 1 año
807.772 ** Niños/as de 1 a 4 años
MIDUVI
Soluciones habitacionales (Fondos fiscales y CAF)
33.409** 30.000** 30.000**
Agua Potable y Saneamiento 15.255 familias La competencia pasará a SENAGUA.
Metas por definir
MINEDUC Ampliación Educación Inicial
100.124 niños/as***
de 3 a 5 años 222.684 niños/as***
de 3 a 5 años 283.921 niños/as***
de 3 a 5 años
24
INSTITUCIÓN PROGRAMA 2013 2014 2015
Programa de alimentación escolar (4.500 centros)
MAGAP
Está trabajando con PPA que pasará a MAGAP, y proveerá alimentos para
alimentación escolar, además de fomentar producción con pequeños
productores agroecológicos
Metas aún por definirá que PPA está pasando al MAGAP
Fuente: GPR, Proyecciones 2010-2020 INEC, MIES, MIDUVI, MINEDUC, MSP Elaborado: MCDS 2013
*Dato de MIES-PPS cruzado con base de Registro Social a junio 2013 ** Dato proyectado para cada año (En el caso de MSP considera el 80% del número total de embarazadas para este rango y el 60% del número total para menores de 5 años) *** Dato acumulado del año anterior con el vigente.
25
2.4.3 DEMANDA INSATISFECHA
La demanda insatisfecha corresponde a la población no atendida en la sociedad,
está es el resultado de confrontar las fuerzas de demanda es decir la población
total que necesita del servicio y las fuerzas de oferta, instituciones o entidades que
brindan el servicio.
Dentro del proyecto la población demandante que necesita ser atendida son los
niños y niñas menores de cinco años con prevalencia de desnutrición crónica, de
acuerdo a la ECV 2010 y la Unidad de Información Socio- Ambiental de la
Universidad Andina Simón Bolívar (UISA-UASB), y la oferta es representada por la
cobertura que otras entidades ofrezcan del mismo servicio, que en este caso es
igual a cero, por lo tanto, la demanda insatisfecha del proyecto es igual a la
población demandante efectiva determinada en apartados anteriores.
Cuadro N°11
Demanda Insatisfecha
PROVINCIA DEMANDA INSATISFECHA
AZUAY -20.560
BOLÍVAR -6.670
CAÑAR -7.072
CARCHI -5.105
COTOPAXI -15.180
CHIMBORAZO -18.438
EL ORO -9.006
ESMERALDAS -13.590
GUAYAS -63.004
IMBABURA -14.097
LOJA -13.950
LOS RÍOS -16.357
MANABÍ -30.348
MORONA SANTIAGO -7.724
NAPO -4.737
PASTAZA -3.538
PICHINCHA -64.256
TUNGURAHUA -14.100
ZAMORA CHINCHIPE -3.601
GALÁPAGOS -69
SUCUMBIOS -5.999
26
PROVINCIA DEMANDA INSATISFECHA
ORELLANA -5.959
SANTO DOMINGO -7.043
SANTA ELENA -9.578
ZONAS NO DELIMITADAS -888
TOTAL - 360.871,00
Fuente: Fuente: Estudio UISA-UASB (ECV 2006 -CPV 2010) Elaborado: MCDS-SIISE 2013
2.5 IDENTIFICACIÓN Y CARACTERIZACIÓN DE LA POBLACIÓN OBJETIVO
La población objetivo del proyecto comprende a un total de 360.871 niños y niñas
con desnutrición crónica, de las 24 provincias del país. Dentro del total de
menores de 5 años se contempla que el 50,9% corresponde a hombres y el 49,1%
a mujeres (CPV 2010).
Así mismo el 19% de la población objetivo comprende a niños/as menores de un
año, los niños entre uno y dos años de edad representan el 20% del total de la
población objetivo, los niños entre dos y tres años comprenden el 19%, el 20%
representa a los niños entre tres y cuatro años y finalmente, los niños entre cuatro
y cinco años representan el 22% de la población objetivo del proyecto.
Así mismo dentro de la Encuesta de Condiciones de Vida 2006, se tenía el dato de
25,8% de desnutrición crónica infantil (menores de 5 años), de los cuales los
niños/as menores de un año de edad representan el 12,20%, los niños/as entre
uno a dos años el 30,90%, de dos a tres 32,80%, de tres a cuatro 28,30%, y de
cuatro a cinco 24%.
El cuadro también demuestra que la desnutrición crónica tiene mayor prevalencia
en la Sierra (51%) que en la Costa (39%) y Amazonía (10%), lo cual refleja que el
grupo más sensible con desnutrición crónica pertenece a la región sierra, área
rural, por ser grupos que además registran los mayores niveles de pobreza,
característica corresponsal de la desnutrición; en esta región provincias como
Chimborazo, Bolívar, Cotopaxi y Tungurahua registrarían altas tasas de
desnutrición crónica (superiores al 40%), probablemente como resultado de
concentrar en su territorio una gran proporción de población indígena, pobre en su
gran mayoría.
27
Cuadro N°12 Población Objetivo por grupo de edades
REGION Menores de 1 año
Entre 1 y 2 años
Entre 2 y 3 años
Entre 3 y 4 años
Entre 4 y 5 años
TOTAL %
AMAZONIA 6,728.84
6,668.77
6,208.95
6,655.70
6,975.54 33,237.80
10%
COSTA 24,875.03
26,470.91
24,047.98
26,119.63
28,318.98 129,832.53
39%
SIERRA 32,482.68
32,424.43
31,647.17
34,894.59
37,366.27 168,815.14
51%
TOTAL 64,086.55
65,564.11
61,904.10
67,669.92
72,660.79 331,885.47
100%
% 19% 20% 19% 20% 22% 100% Fuente: Mapa de Desnutrición Crónica 2008
Elaborado: MCDS 2012
Así, los grupos vulnerables habitan en zonas con poco acceso a servicios de agua
potable y saneamiento, tienen bajo nivel educativo y son ancestralmente pobres
(Viteri, 2008).
En el área rural, las familias en las que viven estos niños y niñas se caracterizan
por ubicarse en zonas dispersas y por lo tanto no disponen de servicios de agua y
saneamiento, salud, desarrollo infantil, educación y condiciones apropiadas de la
vivienda. En el sector urbano, si bien existe mayor acceso a servicios, las
condiciones de pobreza en las que habitan las familias disminuyen las
posibilidades de acceder y consumir alimentos saludables.
Por otro lado, en el siguiente cuadro se caracterizará a la población objetivo que
cada una de las entidades ejecutoras de este proyecto intervendrá dentro del
marco de sus competencias. Cuadro N°13
Población Objetivo por entidad ejecutora
MSP MAGAP
Construcción y
mejoramiento de
viviendas
Agua Potable y
Saneamiento
Fortalecimiento
nutricional
modalidades de
atención INFA
Medición
corresponsabilidad
(PPS)
EBAS,
Capacitación,
comunicación,
insumos
Proyectos
productivos,
familiares,
comunitarios,
escolares
Ampliación
programa de
alfabetización y
pos-
alfabetización
Educación Inicial
Hogares con
niños menores
de 5 años
Hogares con
niños menores
de 5 años
Familias con
niños/as de 0 a
5 años
Niños/as de 3
a 5 años
Mujeres
embarazadas
Mujeres
embarazadas
Mujeres en
edad fértil de
18 a 49 años
Mujeres en
edad fértil de
18 a 49 años
Mujeres en edad fértil de 18 a
49 años
Niños de 0 a 3 años
Madres de niños de 0 a 5 años
MINEDUCMIDUVI MIES
Hogares con niños menores de 5
años
Mujeres embarazadas
Fuente: Entidades Ejecutoras de Acción Nutrición INTI Elaboración: MCDS 2012
28
3. OBJETIVOS DEL PROYECTO
3.1. OBJETIVO GENERAL Y OBJETIVOS ESPECIFICOS
3.1.1 OBJETIVO GENERAL
Diseñar e implementar los mecanismos de política pública y coordinación
interinstitucional, nacional y local, necesarios para reducir aceleradamente la
desnutrición crónica infantil hasta el 2017, de acuerdo a las metas del Plan
Nacional del Buen Vivir 2013-2017.
3.1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Diseñar y apoyar la implementación de un modelo de gestión
interinstitucional que integre los bienes, servicios, regulaciones, sistemas
de gestión e informáticos necesarios en cada institución del Estado
relacionada con la prevención y erradicación de la desnutrición, de modo
que permita la concurrencia oportuna y efectiva de los bienes y servicios
necesarios que requieran los niños/as menores de cinco años y las mujeres
embarazadas para prevenir o superar situaciones de desnutrición.
2. Integrar y optimizar las estrategias y acciones de corresponsabilidad,
información, cambio de prácticas y valores; el trabajo educativo y
comunicacional de las instituciones del Estado, GADs y Cooperación en
torno a la prevención y erradicación acelerada de la desnutrición y cambios
en los hábitos de consumo.
3. Evaluar periódicamente los resultados e impacto de la implementación del
modelo interinstitucional de reducción acelerada de la desnutrición.
4. Brindar servicios básicos de agua potable, saneamiento, soluciones
habitacionales e infraestructura a hogares.
3.2 INDICADORES DE RESULTADOS
Los indicadores de resultados serán el marco de evaluación que nos permitirá
conocer en qué medida el proyecto contribuyó a cambiar la situación actual de los
niños con desnutrición crónica.
29
A continuación se establecen los indicadores de resultado del proyecto junto con
la meta establecida para finales del año 2015.
Reducir la prevalencia de desnutrición crónica infantil en menores de 2
años en un 3,8% anual.
Contar con un modelo de gestión interinstitucional que integra los bienes,
servicios, regulaciones, sistemas de gestión e informáticos necesarios en
cada institución del Estado relacionada con la prevención y erradicación de
la desnutrición, de modo que permita la concurrencia oportuna y efectiva de
los bienes y servicios necesarios que requieran los niños/as menores de
cinco años y las mujeres embarazadas para prevenir o superar situaciones
de desnutrición.
Integrar y optimizar las estrategias y acciones de corresponsabilidad,
información, cambio de prácticas y valores; el trabajo educativo y
comunicacional de las instituciones del Estado, GADs y Cooperación en
torno a la prevención y erradicación acelerada de la desnutrición y cambios
en los hábitos de consumo.
Evaluar periódicamente los resultados e impacto de la implementación del
modelo interinstitucional de reducción acelerada de la desnutrición.
Brindar servicios básicos de agua potable, saneamiento, soluciones
habitacionales e infraestructura a hogares.
3.3 MARCO LÓGICO
Tomando en cuenta que la base conceptual del proyecto “Reducción Acelerada de
la Malnutrición en el Ecuador e Intervención Nutricional Territorial Integral –
ACCIÓN NUTRICIÓN-”, se sustenta en el enfoque territorial y en la articulación de
las acciones de las instituciones involucradas en la estrategia, se ha adaptado la
matriz de marco lógico (MML) a estas dos particularidades.
30
MARCO LÓGICO
RESUMEN NARRATIVO INDICADORES MEDIOS DE VERIFICACIÓN SUPUESTOS
FIN: Reducir en forma acelerada y sostenible la desnutrición crónica infantil en niños/as menores de 2 años de acuerdo a las metas del Plan Nacional del Buen Vivir (PNBV) 2013-2017.
Al 2017, se reduce la incidencia de la desnutrición crónica de niños/as entre 0 y 2 años edad del 28% al 5%.
Encuesta ENSANUT 2012, INEC-MSP Proyección territorial de la prevalencia de desnutrición MCDS-SIISE (en elaboración) Registros SIVAN (MSP) Encuesta ENSANUT 2017
Se cuenta con presupuesto adecuado y de manera oportuna
RESUMEN NARRATIVO INDICADORES MEDIOS DE VERIFICACIÓN SUPUESTOS
PROPÓSITO: Diseñar e implementar los mecanismos de política pública y coordinación interinstitucional, nacional y local, necesarios para reducir aceleradamente la desnutrición crónica infantil hasta el 2017, de acuerdo a las metas del Plan Nacional del Buen Vivir 2013-2017.
Plan interinstitucional de reducción acelerada y sostenible de la desnutrición infantil aprobado y monitoreado por Consejo Sectorial de Desarrollo Social. Integrados al menos MSP, MIDUVI, MIES, MINEDUC. Planes zonales de reducción acelerada y sostenible de la desnutrición infantil formulados y aprobados por Comités Zonales
Actas de reuniones de Consejo Sectorial de Desarrollo Social Planes zonales aprobados
Se cuenta con presupuesto adecuado y de manera oportuna
31
COMPONENTE INDICADORES FUENTES DE
VERIFICACIÓN SUPUESTOS
COMPONENTE 1 Diseñar y apoyar la implementación de un modelo de gestión interinstitucional que integre los bienes, servicios, regulaciones, sistemas de gestión e informáticos necesarios en cada institución del Estado relacionada con la prevención y erradicación de la desnutrición, de modo que permita la concurrencia oportuna y efectiva de los bienes y servicios necesarios que requieran los niños/as menores de cinco años y las mujeres embarazadas para prevenir o superar situaciones de desnutrición.
Número de Sistemas de Información de niños/as y familias beneficiarios de Acción Nutrición interconectados a RIPS: MSP,MIDUVI,MINEDUC. MIES
Registro de flujo de información de RIPS. Reportes del Sistema de Monitoreo de Acción Nutrición administrado por RIPS.
Ministerios reciben y destinan los recursos necesarios para implementar los protocolos y sistemas propuestos.
ACTIVIDADES INDICADORES FUENTES DE
VERIFICACIÓN SUPUESTOS
MCDS
1.1 Ampliación de las competencias del Comité Técnico de Acción Nutrición para fortalecer sus facultades de monitoreo de actividades.
6.000,00
Actas de reunión Delegaciones oficiales de cada ministerio
Se cuenta con presupuesto de manera oportuna
1.2 Actualizar y producir la información estadística necesaria para la implementación de la estrategia Acción Nutrición.
1.2.1 Generación de un mapa actualizado territorial de prevalencia de desnutrición. 1.2.2 Estimar la ponderación de determinantes relevantes de la desnutrición infantil para medir impacto de acciones gubernamentales en la reducción de desnutrición. Análisis de factores de la reducción mínima de la desnutrición.
0,00
0,00
35.000,00
Mapa de prevalencia de desnutrición actualizado Consultoría contratada Datos levantados Documento de evaluación aprobado
Se cuenta con presupuesto de manera oportuna En el país existe personal con el perfil requerido para evaluar los impactos.
32
COMPONENTE INDICADORES FUENTES DE
VERIFICACIÓN SUPUESTOS
1.2.3 Evaluar el impacto de las estrategias 1. Desnutrición Cero 2. Chispaz 3.Alimentación en servicios del Estado: MIES, MINEDUC (0-5).
150.000,00
1.3 Asistencia en el desarrollo de herramientas técnicas e informáticas para el levantamiento de información e interconexión de sistemas de información de niños/as de MINSALUD, MIES, MINEDUC.
174.794,00
Contratos de personal Ayudas memoria Lista de participantes en talleres
Se cuenta con presupuesto de manera oportuna
1.4 Implementar un sistema de monitoreo territorializado
15.300,00
Sistema de Monitoreo ejecutándose
Se cuenta con presupuesto de manera oportuna
1.5 Evaluar, rediseñar y apoyar la implementación del modelo territorial de gestión interinstitucional de Acción Nutrición.
30.000,00
Ayudas memorias Lista de participantes Cédula presupuestaria
Se cuenta con presupuesto de manera oportuna
Ministerio de Salud
1.6 Asesorar el rediseño de la estrategia de disminución progresiva de la desnutrición del MSP
1.6.1 Apoyar el diseño de ampliación de la
cobertura de vigilancia y atención nutricional del proyecto al menos a los niños/as menores de cinco años y mujeres embarazadas de los quintiles Q1 y Q2
1.6.2 Rediseñar los mecanismos de
captación de niños/as menores de cinco años y mujeres embarazadas que permitan incorporarlos al sistema de
20.000,00
0,00
5.000,00
Datos actualizados del estado nutricional de los niños/as Ayudas memorias Listas de asistencia
Se cuenta con presupuesto de manera oportuna
33
COMPONENTE INDICADORES FUENTES DE
VERIFICACIÓN SUPUESTOS
vigilancia y/o atención en nutrición. 1.6.3 Apoyar la implementación de un
sistema de información en el MSP, especialmente para el 1er nivel de atención, que registre la atención y monitoreo de la situación nutricional de los niños/as menores de cinco años y el control de embarazo de las mujeres
1.6.4 Apoyar el diseño e implementación
de la interconexión del sistema de información de Salud al Registro Integrado de Programas Sociales, RIPS del MCDS.
1.6.5 Apoyar el diseño e implementación
del programa de fortalecimiento del sistema de atención de Primer Nivel del MSP.
0,00
0,00
0,00
MIDUVI
1.7 Asesorar el sistema de focalización de beneficiarios los programas de vivienda para que incluyan las necesidades de la población con niños/as menores de cinco años y mujeres en edad fértil.
0,00
Ayudas memoria
Listas de asistencia
Se cuenta con presupuesto de manera oportuna
1.8 Apoyar la mejora de SIDUVI para que registre el acceso a vivienda de la población priorizada por Acción Nutrición y esté interconectado al RIPS.
0,00
Ayudas memoria
Listas de asistencia
Se cuenta con presupuesto de manera oportuna
SENAGUA
1.9 Asesorar el sistema de focalización de beneficiarios para la construcción de sistemas de agua y saneamiento para que incluyan las necesidades de la población con niños/as menores de cinco años y mujeres en edad fértil
0,00
Ayudas memoria
Listas de asistencia
Se cuenta con presupuesto de manera oportuna
34
COMPONENTE INDICADORES FUENTES DE
VERIFICACIÓN SUPUESTOS
1.10 Apoyar la implementación de un sistema de información en SENAGUA, el acceso a vivienda de la población priorizada por Acción Nutrición y esté interconectado al RIPS.
0,00
Ayudas memoria
Listas de asistencia
Se cuenta con presupuesto de manera oportuna
BEDE
1.11 Apoyar la implementación de un sistema de información en BEDE y que sea incluido en sus contratos con los GADs, que registre el acceso a vivienda de la población priorizada por Acción Nutrición y esté interconectado al RIPS.
0,00
Ayudas memoria
Listas de asistencia
Se cuenta con presupuesto de manera oportuna
1.12 Seguimiento a la política de agua y saneamiento en zonas rurales especialmente las dispersas para asegurar acceso a estos servicios y sistemas adecuados
0,00
Ayudas memoria
Listas de asistencia
Se cuenta con presupuesto de manera oportuna
GADS
1.13 Asesorar AME y GADs para que incluyan en su política de saneamiento y agua la política y metas del Gobierno Nacional en eliminación la acelerada de la desnutrición.
0,00
Ayudas memoria
Listas de asistencia
Se cuenta con presupuesto de manera oportuna
35
COMPONENTE
INDICADORES FUENTES DE
VERIFICACIÓN SUPUESTOS
COMPONENTE 2: Integrar y optimizar las estrategias y acciones de corresponsabilidad, información, cambio de prácticas y valores; el trabajo educativo y comunicacional de las instituciones del Estado, GADs y Cooperación en torno a la prevención y erradicación acelerada de la desnutrición y cambios en los hábitos de consumo.
Plan Conjunto de Capacitación y Comunicación en salud, nutrición y hábitos de consumo alimentario, al menos MCDS, MSP, MIES, MINEDUC. Pautaje de productos comunicacionales, local y nacional. Currículo conjunto de capacitación comunitaria y familiar en nutrición y salud. Currículo de educación incluye módulo de salud y nutrición.
Informes de pautaje Material impreso y virtual de comunicación y capacitación MINEDUC: Currículo de Educación General Básica tiene un módulo de salud y nutrición.
Ministerios asignan el presupuesto necesario para la producción y difusión del material de comunicación, formación y capacitación de Acción Nutrición.
2.1 Evaluación interinstitucional de las estrategias, productos comunicacionales, instrumentos de capacitación y participación familiar y comunitaria
19.583,76
Ayudas memoria
Listas de asistencia
Se cuenta con presupuesto de manera oportuna
2.2 Evaluación de impacto de cambios de prácticas y valoraciones de la población en torno a salud y nutrición de acuerdo a los diferentes grupos etáreos, culturales y regionales del país.
150.000,00
Documentos de consultoría Existe personal con el perfil
requerido para realizar la consultoría
2.3 Diseño y difusión de una estrategia articulada, interinstitucional de comunicación y capacitación de la estrategia Acción Nutrición, nacional y local.
0,00 Estrategia diseñada
2.4 Implementación de una campaña nacional y local de la estrategia interinstitucional de Acción Nutrición.
5.350.000,00
Campaña producida Informes de pautaje Contratos con proveedores
Se cuenta con presupuesto suficiente y a tiempo
2.5 Monitoreo de mensajes relacionados con nutrición y salud en medios
20.000,00 Contrato de empresa responsable de monitoreo
Se cuenta con presupuesto suficiente y a tiempo
36
COMPONENTE INDICADORES FUENTES DE
VERIFICACIÓN SUPUESTOS
COMPONENTE 3: Evaluar periódicamente los resultados e impacto de la implementación del modelo interinstitucional de reducción acelerada de la desnutrición.
Consejo Sectorial de Desarrollo Social conoce y aprueba informes anuales de resultados (2013, 2014) e informe de resultado e impacto 2015
Informes de evaluación de resultados e impacto Sistema de información
integrado de monitoreo de Acción Nutrición-RIPS ha sido implementado.
3.1 Realizar una evaluación de resultados del 2014 de la estrategia interinstitucional Acción Nutrición.
150.000,00
Documento de Consultoría contratada
Se cuenta con presupuesto de manera oportuna En el país existe personal con el perfil requerido para evaluar los impactos.
3.2 Revisión de la estrategia de reducción acelerada de la desnutrición en base a la evaluación de impacto de medio término.
137.683,78
Talleres Documentos de planificación y reestructuración de la estrategia
Se cuenta con presupuesto de manera oportuna
3.3 Realizar una evaluación de impacto a fin de período
150.000,00
Consultoría contratada Documento de impacto
Se cuenta con presupuesto de manera oportuna En el país existe personal con el perfil requerido para evaluar los impactos.
37
COMPONENTE INDICADORES FUENTES DE
VERIFICACION SUPUESTOS
COMPONENTE 4: Brindar servicios básicos de agua potable, saneamiento, soluciones habitacionales e infraestructura a hogares.
Las Familias intervenidas se benefician de soluciones habitacionales y agua potable.
Adjudicación de obra a través del portal de compras públicas. Informes de fiscalización
CAF hace desembolsos a tiempo en base a planificación de MIDUVI
ACTIVIDADES INDICADORES FUENTES DE
VERIFICACION SUPUESTOS
4.1 Coejecución proyecto MIDUVI-CAF proyecto de provisión servicios de vivienda, agua y saneamiento para reducir la prevalencia de desnutrición
20.000.000,00
Convenio firmado entre CAF-MIDUVI-MEF Informes de fiscalización Informes de MIDUVI a CAF
Familias con niños/niñas con desnutrición hacen un buen uso de las soluciones de agua potable, saneamiento y de infraestructura habitacional. CAF hace desembolsos a tiempo en base a planificación de MIDUVI
38
4. VIABILIDAD Y PLAN DE SOSTENIBILIDAD 4.1. VIABILIDAD TECNICA
Descripción de la Ingeniería del Proyecto
COMPONENTE 1: Diseñar y apoyar la implementación de un modelo de
gestión interinstitucional que integre los bienes, servicios, regulaciones,
sistemas de gestión e informáticos necesarios en cada institución del
Estado relacionada con la prevención y erradicación de la desnutrición, de
modo que permita la concurrencia oportuna y efectiva de los bienes y
servicios necesarios que requieran los niños/as menores de cinco años y las
mujeres embarazadas para prevenir o superar situaciones de desnutrición.
El MCDS se propone fortalecer la coordinación interinstitucional, nacional y local,
como la principal estrategia que le corresponde como Ministerio Coordinador en la
reducción acelerada de la desnutrición infantil crónica.
En primer lugar, se propone articular la estrategia de Acción Nutrición en una
estrategia nacional de "cambio de los hábitos de consumo" de toda la población.
El diseño de "Hábitos de consumo" deberá estar completado para fines del 2013,
de modo que pueda ser implementado a partir del 2014.
El siguiente conjunto de actividades en importancia son las relacionadas con la
articulación de los servicios de MSP, MIDUVI, MIES y MINEDUC en un sistema de
referencia, interconectado informáticamente y articulado al Registro Social del
MCDS. El sistema debe registrar a nivel individualizado el acceso a los diferentes
servicios de los de los niños/as y mujeres embarazadas de modo que se pueda
monitorear la evolución de su situación de nutrición y las causas de la misma de
modo que se pueda referir a servicios de vivienda, agua, desarrollo infantil y
educación inicial. Se incorporarán a este sistema a dos instituciones que tendrán
un papel central, hasta el 2017, en la provisión de servicios de agua y
saneamiento: SENAGUA (sistemas de agua) y el Banco del Estado, quien tiene
contemplado invertir 3 billones de dólares en sistemas de agua y saneamiento a
través de GADs.
En cuanto a la calidad de servicios del MSP, Acción Nutrición apoyará a la
Dirección de Primer Nivel de Atención de Salud a diseñar sus procedimientos
para implementar la estrategia "Mil Días". Esta supone hacer una búsqueda activa
de niños/as menores de cinco años y mujeres en edad fértil para monitorear su
39
situación nutricional y prevenir situaciones de riesgo en base a las alertas del
Registro Social 2013. MCDS apoyará también la estimación de los recursos e
insumos necesarios para que MSP universalice su cobertura de esta población.
De igual modo, apoyará la evaluación y rediseño de los sistemas de capacitación
del protocolo de atención a la nutrición que MSP imparte al personal de las
aproximadamente 2000 unidades de salud que implementan la estrategia.
Asistencia a MIDUVI y BEDE para implementar mecanismos de focalización de
sus soluciones de vivienda, agua y saneamiento.
En el segundo semestre del 2013 se rediseñará el actual mecanismo de
coordinación de las instituciones de Acción Nutrición con el objeto de introducir
mecanismos de monitoero resultados más frecuentes y ampliar la facultad de toma
de decisiones del actual Comité Técnico.
MCDS con los Ministerios de línea diseñará los protocolos de planificación y
ejecución local de la Coordinación Interinstitucional de Acción Nutrición. Las
zonas serán responsables de:
las metas de atención de niños/as y mujeres
planificación local de los mecanismos de detección, prevención y atención
administración local de las bases de datos de atención.
implementar la política de comunicación del programa a nivel local
MCDS a través del proyecto SELBEN producirá información necesaria para el
monitoreo y toma de decisiones de Acción Nutrición. Las principales actividades
son:
Actualización del mapa territorializado de prevalencia de desnutrición en el
Ecuador en base a la encuesta ENSANUT.
Estudio de factores causales de la reducción mínima de la prevalencia de
desnutrición entre los años 2006 y 2012.
COMPONENTE 2: Integrar y optimizar las estrategias y acciones de
corresponsabilidad, información, cambio de prácticas y valores; el trabajo
educativo y comunicacional de las instituciones del Estado, GADs y
Cooperación en torno a la prevención y erradicación acelerada de la
desnutrición y cambios en los hábitos de consumo.
Las actividades de este componente buscan integrar los productos
comunicaciones y de formación de la familia y comunidad en un plan concertado a
40
mediano plazo de cambio de valores y prácticas en torno a la salud y nutrición de
las familias.
La primera actividad es evaluar cualitativamente y con la participación de MIDUVI,
MINEDUC, MIES Y MSO las políticas y los materiales comunicaciones, educativos
y de capacitación que estas instituciones han aplicado hasta el momento.
Paralelamente se realizará una línea de base de los valores y prácticas en torno a
la salud y nutrición de la población ecuatoriana.
Se realizará una campaña contínua hasta el fin del proyecto (diciembre del 2015).
COMPONENTE 3: Evaluar periódicamente los resultados e impacto de la
implementación del modelo interinstitucional de reducción acelerada de la
desnutrición.
Se realizarán los siguientes estudios de evaluación de resultados e impacto de
modo que se cuente con información para el ajuste de las estrategias y acciones
implementadas.
Evaluación de impacto de los programas "Desnutrición Cero" y "Chispaz".
Evaluación de resultados del proyecto Acción Nutrición y los resultados
interinstitucionales con corte a diciembre del 2014.
Evaluación de impacto del proyecto Acción Nutrición con corte a a
diciembre del 2015.
COMPONENTE 4: Brindar servicios básicos de agua potable, saneamiento,
soluciones habitacionales e infraestructura a hogares.
Los hogares en los que habitan niños/as desnutridos, frecuentemente no disponen
de instalaciones adecuadas de agua potable y saneamiento básico, lo que
incrementa el riesgo de contraer enfermedades infecciosas, principalmente
diarreas y parásitos. A su vez, la incidencia de estas enfermedades afecta
directamente la nutrición, creándose un círculo vicioso en que el elemento
ambiental es un agente activo en el desarrollo de la desnutrición.
La principal actividad de este componente es la coejecución de MIDUVI con CAF
del programa de "Reducción de la Desnutrición por medio de sistemas de
vivienda, agua y saneamiento". MCDS asiste a MIDUVI en la formulación criterios
de priorización basados en las necesidades de familias con riesgo a sufrir
episodios de desnutrición en sus miembros.
41
4.2 VIABILIDAD FINANCIERA Y/O ECONÓMICA
Dentro de este apartado se desarrolla una evaluación económica del proyecto, con
el fin identificar si efectivamente esta es una intervención socialmente rentable.
4.2.1 METODOLOGIA UTILIZADAS PARA EL CÁLCULO DE LA INVERSIÓN
TOTAL, COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO, INGRESOS Y
BENEFICIO
Dentro la metodología utilizada para el cálculo del proyecto se tomó como base
datos demográficos, tasas de crecimiento, el mapa de desnutrición crónica del año
2008, y los datos de Unidad de Información Socio- Ambiental de la Universidad
Andina Simón Bolívar (UISA-UASB), estudios de cada una de las entidades
ejecutoras en áreas de salud, vivienda, saneamiento, desarrollo infantil, educación
y producción con detalles del número de las intervenciones estimadas en los
territorios; y finalmente costos de mercado, los cuales sirvieron como insumo para
la costear, cuantificar y proyectar los de beneficios y costos dentro de la vida útil
del proyecto.
4.2.2 IDENTIFICACIÓN Y VALORACIÓN DE LA INVERSIÓN TOTAL, COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO, INGRESOS Y BENEFICIOS
Una vez definidas las bases de información y concretadas el tipo y número de
acciones que los ministerios interventores ejecutarán dentro de este proyecto, se
procedió con la valoración y proyección de costos y beneficios hasta el año 2015.
Cálculo de Costos de Inversión y Operación
Para la determinación de los costos se ha tomado en cuenta los precios de
mercado para todas las adquisiciones, calculo de mano de obra y contratación de
personal. Las inversiones dentro del proyecto han sido diversas de acuerdo a la
naturaleza de cada una de las instituciones ejecutoras (construcción de sistema de
agua potable y saneamiento, construcción y rehabilitación de viviendas, servicios
de salud, nutrición y desarrollo infantil, programas de capacitación, comunicación,
estudios de línea base, entre otros). Así mismo, los costos de operación y
mantenimiento del sistema están vinculados a los costos mano de obra,
combustible, materiales de oficina, costos de mantenimiento de maquinaria y
equipo, etc.
42
Cálculo de Beneficios valorados
Los efectos y costos derivados de la desnutrición son reflejo de la historia
nutricional del país, que ha afectado su situación en salud, educación y
productividad.
El estudio denominado “Análisis del impacto económico de la desnutrición infantil
en el Ecuador”- MCDS 2009-, concluye que el costo de la desnutrición en al año
2005 alcanzaba US$ 1.236,5 millones, lo que representaba el 3,4% del PIB y casi
diez veces el gasto social del país de aquel año.
La mayor parte de estos costos se produce por la pérdida de productividad que
genera la desnutrición en quienes la padecieron durante su infancia y que hoy
forman parte de la población en edad de trabajar (15-64 años). En cifras, US$
577,8 millones (46,7% del costo de la desnutrición) es el resultado de los 2,7 años
menos de escolaridad que habrían alcanzado las personas en la etapa escolar y
US$ 639,7 millones (51,7% del costo de la desnutrición) se explica por las 386 mil
personas que no llegaron a la etapa productiva, dada la mayor probabilidad de
morir que tienen las personas con desnutrición.
Los 144 mil eventos adicionales que debió asumir el sistema de salud en el 2005,
incluidos los casos de desnutrición crónica, aguda y severa, así como aquellos
resultantes de los mayores riesgos de contraer diarreas, infecciones respiratorias
agudas y anemias, habrían generado al país un costo de US$ 14,8 millones; lo
que representa un 1,2% del costo total indicado y 0,006 veces el gasto público en
salud. De éstos, 82% es asumido por el propio sistema y solo 18% por las familias
con personas con desnutrición.
Por otra parte, durante el 2004 los mayores fracasos escolares, asociados a la
desnutrición preescolar, habrían significado 6.388 prevalencias, generando un
costo de US$ 4,2 millones (0,34% del costo total de la desnutrición), equivalentes
al 0,44% del gasto público en educación.
Así, para el cálculo de los beneficios valorados del proyectos se fue consideran los
beneficios sociales, ahorros, costos evitados entre otros que la sociedad obtendrá
a través del trabajo que el Estado ejecuta para erradicar la desnutrición crónica en
el Ecuador.
Es importante señalar que desde el año 2010 hasta el 2012 el proyecto
“Reducción Acelerada de la Malnutrición en el Ecuador e Intervención Nutricional
Territorial Integral –ACCIÓN NUTRICIÓN-” fue manejado programáticamente
43
como un programa, el MCDS recibió todos los recursos que el Estado entregaba y
a su vez los transfirió a los ministerios de línea (MIDUVI, MIES, MAGAP) para que
estos ejecuten y operen el proyecto en los territorios. A partir del 2013, el MCDS
en conjunto con la SENPLADES, resuelve que los presupuestos de cada
ministerio de línea que forma parte del proyecto serán asignados directamente a
los presupuestos de cada una institución. Para la ejecución del proyecto 2013-
2015, el MCDS como líder de la política de desnutrición tendrá a cargo todos los
temas de comunicación, monitoreo y evaluación y coordinación de actividades con
las instituciones participantes.
El cálculo de los beneficios valorados fue desarrollado en función de estos
antecedentes. Así, desde el 2010 al 2012 se consideran todos los beneficios
inherentes a la ejecución del trabajo de todos los ministerios de línea que forman
del proyecto. Para el periodo 2013-2015, una vez que los ministerios trabajaran
por erradicar la desnutrición crónica en el país con recursos y proyectos propios,
los beneficios valorados que aquí se presentan solo toman un porcentaje de
referencia del impacto social que estas acciones desarrollarán.
Beneficios Descripción Supuestos para el cálculo
Suplementos nutricionales
Ahorro para niños al no tener que comprar suplementos nutricionales ya que reciben el suplemento CHIZPAS.
Se determinó a través del número de niños/as que el MIES - INFA reportó y que estima atender con la entrega de los micronutrientes CHIZPAS hasta el 2015, así se estimo el costo que un suplemento nutricional tiene en el mercado local y se multiplico los costos unitarios por los 120 días que las chizpas son entregadas.
Huertos Ahorro con la producción de vegetales y hortalizas a favor de las familias.
Se valoro la producción anual de vegetales y hortalizas que las familias pueden llegar a producir anualmente con los huertos entregados, y los costos que estos tienen en el mercado.
Promotores
Ahorro al no tener que contratar servidores públicos; los promotores se encargan de más comunidades, tienen salarios marginales y fomentan la participación en el proyecto.
Se determinó los costos evitados en personal y todos los beneficios de ley que implica la contratación de profesionales para realizar el trabajo de campo que realizaron los promotores locales.
Vivienda
Ahorro por arriendos, ya que las familias más pobres de las zonas rurales contarán con vivienda propia.
Se consideraron los ahorros por arriendo de vivienda que obtienen las familias que se benefician de infraestructura entregada por el MIDUVI.
Agua potable saneamiento
Estudios de la OMS estiman que por cada dólar invertido en agua potable y saneamiento el Estado se ahorra entre un 10% y 30% de gasto social.
Del monto invertido en servicios de agua potable y saneamiento se considera un 10% con un ahorro para el Estado en el futuro.
Alimentación escolar
Ahorro al no tener que costear un desayuno nutritivo para los niños de las escuelas públicas rurales.
Se valora en el mercado el costo de un desayuno escolar con la misma cantidad de nutrientes de los desayunos entregados por el MINEDUC, se multiplica por el número niños/as atendidos y por el número de días de servicio.
44
Cuadro N°14 Resumen de beneficios valorados
Fuente: Ministerios de Línea Elaborado por: MCDS 2013
4.2.3 FLUJO ECONÓMICO DE CAJA
Corresponde a contraponer los beneficios sociales que el proyecto genera en la sociedad, contra los costos de inversión, mantenimiento y operación, este flujo es a su vez la base para el cálculo de los indicadores económicos TIR y VAN.
BENEFICIO 2010 2011 2012 2013 2014 2015 TOTAL
Suplementos nutricionales 7.915.984,89 8.511.811,71 23.228.571,43 26.753.142,86 28.200.487,89 29.726.134,28 124.336.133,06
Huertos 2.847.500,00 3.015.000,00 5.132.200,00 10.994.700,00
Promotores - 4.032.949,64 15.152.896,22 19.185.845,85
Vivienda 529.380,00 601.920,00 268.920,00 600.000,00 720.000,00 864.000,00 3.584.220,00
Agua potable saneamiento 663.470,56 825.462,59 1.164.949,08 1.420.439,52 1.611.134,30 1.806.237,91 7.491.693,95
Alimentación escolar 6.986.721,20 7.483.634,53 8.015.889,60 8.586.000,00 9.050.502,60 9.540.134,79 49.662.882,72
TOTAL 18.943.056,65 24.470.778,47 52.963.426,33 37.359.582,38 39.582.124,78 41.936.506,98 215.255.475,59
45
Cuadro N°15
Flujo de Caja Económico
Flujo Económico de Caja
0 2010 2011 2012 2013 2014 2015
BENEFICIOS VALORADOS
DESCRIPCION Suplementos nutricionales
7.915.984,89
8.511.811,71
23.228.571,43
26.753.142,86
28.200.487,89
29.726.134,28
Huertos
2.847.500,00
3.015.000,00
5.132.200,00
-
-
-
Promotores
-
4.032.949,64
15.152.896,22
-
-
-
Vivienda
529.380,00
601.920,00
268.920,00
600.000,00
720.000,00
864.000,00
Agua potable saneamiento
663.470,56
825.462,59
1.164.949,08
1.420.439,52
1.611.134,30
1.806.237,91
Alimentación escolar
6.986.721,20
7.483.634,53
8.015.889,60
8.586.000,00
9.050.502,60
9.540.134,79
SUBTOTAL BENEFICIOS VALORADOS
18.943.056,65 24.470.778,47 52.963.426,33 37.359.582,38 39.582.124,78 41.936.506,98
INVERSIÓN + COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO
COMPONENTE/ ACTIVIDAD
2010 2011 2012 2013 2014 2015 TOTAL
COMPONENTE 1: Diseñar y apoyar la implementación de un modelo de gestión interinstitucional que integre los bienes, servicios, regulaciones, sistemas de gestión e informáticos necesarios en cada institución del Estado relacionada con la prevención y erradicación de la desnutrición, de modo que permita la concurrencia oportuna y efectiva de los bienes y servicios necesarios que requieran los niños/as menores de cinco años y las mujeres embarazadas para prevenir o superar situaciones de desnutrición.
807.211,66
1.078,00
282.343,07
400.544,71
87.891,67
109.396,39
114.396,30
1.802.861,80
1.1 Ampliación de las competencias del Comité Técnico de Acción Nutrición para fortalecer sus facultades de monitoreo de actividades.
-
2.000,00
2.000,00
2.000,00
6.000,00
1.2 Actualizar y producir la información estadística necesaria para la implementación de la estrategia Acción Nutrición.
250.988,24
250.988,24
1.3 Asistencia en el desarrollo de herramientas técnicas e informáticas para el levantamiento de información e interconexión de sistemas de información de niños/as de MINSALUD, MIES, MINEDUC.
-
279.541,02
337.420,37
75.891,67
87.396,39
87.396,30
867.645,75
1.4 Implementar un sistema de monitoreo territorializado 69.208,26
69.208,26
1.5 Evaluar, rediseñar y apoyar la implementación del modelo territorial de gestión interinstitucional de Acción Nutrición.
-
10.000,00
10.000,00
10.000,00
30.000,00
1.6 Asesorar el rediseño de la estrategia de disminución progresiva de la desnutrición del MSP
232.220,37
1.078,00
2.802,05
53.738,46
-
10.000,00
15.000,00
314.838,88
1.7 Asesorar el sistema de focalización de beneficiarios los programas de vivienda para que incluyan las necesidades de la población con niños/as menores de cinco años y mujeres en edad fértil.
-
-
-
-
-
-
-
-
1.8 Apoyar la mejora de SIDUVI para que registre el acceso a vivienda de la población priorizada por Acción Nutrición y esté interconectado al RIPS.
-
-
-
-
-
-
-
-
46
1.9 Asesorar el sistema de focalización de beneficiarios para la construcción de sistemas de agua y saneamiento para que incluyan las necesidades de la población con niños/as menores de cinco años y mujeres en edad fértil
- -
-
-
-
-
-
-
1.10 Apoyar la implementación de un sistema de información en SENAGUA, el acceso a vivienda de la población priorizada por Acción Nutrición y esté interconectado al RIPS.
-
-
-
-
-
-
-
-
1.11 Apoyar la implementación de un sistema de información en BEDE y que sea incluído en sus contratos con los GADs, que registre el acceso a vivienda de la población priorizada por Acción Nutrición y esté interconectado al RIPS.
-
-
-
-
-
-
-
-
1.12 Seguimiento a la política de agua y saneamiento en zonas rurales especialmente las dispersas para asegurar acceso a estos servicios y sistemas adecuados
-
-
-
-
-
-
-
-
1.13 Asesorar AME y GADs para que incluyan en su política de saneamiento y agua la política y metas del Gobierno Nacional en eliminación la acelerada de la desnutrición.
254.794,79
9.385,88
-
264.180,67
COMPONENTE 2: Integrar y optimizar las estrategias y acciones de corresponsabilidad, información, cambio de prácticas y valores; el trabajo educativo y comunicacional de las instituciones del Estado, GADs y Cooperación en torno a la prevención y erradicación acelerada de la desnutrición y cambios en los hábitos de consumo.
8.821.681,24
-
-
-
1.000,00
19.291,84
19.291,84
8.861.264,92
2.1 Evaluación interinstitucional de las estrategias, productos comunicacionales, instrumentos de capacitación y participación familiar y comunitaria
-
1.000,00
9.291,84
9.291,84
19.583,68
2.2 Evaluación de impacto de cambios de prácticas y valoraciones de la población en torno a salud y nutrición de acuerdo a los diferentes grupos etáreos, culturales y regionales del país.
150.000,00
- 150000
2.3 Diseño y difusión de una estrategia articulada, interinstitucional de comunicación y capacitación de la estrategia Acción Nutrición, nacional y local.
-
-
-
2.4 Implementación de una campaña nacional y local de la estrategia interinstitucional de Acción Nutrición.
8.671.681,24
8.671.681,24
2.5 Monitoreo de mensajes relacionados con nutrición y salud en medios -
-
10.000,00
10.000,00
20.000,00
COMPONENTE 3: Evaluar periódicamente los resultados e impacto de la
implementación del modelo interinstitucional de reducción acelerada de la desnutrición.
300.000,00
1.601,60
9.078,67
6.789,78
-
67.342,89
70.342,89
455.155,83
3.1 Realizar una evaluación de resultados del 2014 de la estrategia interinstitucional Acción Nutrición.
150.000,00
1.601,60
9.078,67
6.789,78
-
167.470,05
3.2 Revisión de la estrategia de reducción acelerada de la desnutrición en base a la evaluación de impacto de medio término.
-
- 67.342,89
70.342,89
137.685,78
3.3 Realizar una evaluación de impacto a fin de período 150.000,00
-
150000
COMPONENTE 4: Brindar servicios básicos de agua potable, saneamiento,
soluciones habitacionales e infraestructura a hogares.
20.000.000,00
-
-
-
-
-
- 20.000.000,00
4.1 Coejecución proyecto MIDUVI-CAFproyecto de provisión servicios de vivienda, agua y saneamiento para reducir la prevalencia de desnutrición
20.000.000,00
-
20.000.000,00
SUBTOTAL INVERSIÓN + COSTOS INVERSIÓN 29.928.892,90 2.679,60 291.421,74 407.334,49 88.891,67 196.031,12 204.031,03 31.119.282,55
Flujo Económico de Caja (29.928.892,90) 18.940.377,05 24.179.356,73 52.556.091,84 37.270.690,71 39.386.093,66 41.732.475,95
Fuente: MCDS-AN Elaborado por: MCDS –AN 2013
47
4.2.4 INICADORES ECONÓMICOS
Con los resultados de flujo neto de caja del apartado anterior se procede al cálculo
de los indicadores económicos de TIR y VAN.
TIR 89%
VAN $ 110.844.077,36
4.3 ANÁLISIS DE SOSTENIBILIDAD
4.3.1 ANÁLISIS DE IMPACTO AMBIENTAL Y DE RIESGOS
La ejecución de este proyecto se encuentra en Categoría 2: Proyectos que no
afectan al medio ambiente, ni directa o indirectamente, por lo tanto, no requieren
de un impacto ambiental.
En el componente 1 : Servicios de atención y hogares con acceso a servicios
básicos de agua potable, saneamiento, soluciones habitacionales e
infraestructura; sea el MIDUVI o los GADs Municipales, al momento de contratar
consultorías para elaborar estudios de sistemas de agua potable nuevos,
mejorados o de saneamiento, consideran el certificado del Ministerio del Ambiente
(MAE).
En el caso de programas de vivienda en zonas rurales, se establece un mínimo de
beneficiarios de 25 y un máximo de 50 por proyecto. Sin embargo se trabaja
también con el certificado del MAE para su aprobación y contratación. Cabe
mencionar que se trabaja con pozos sépticos o conexión directa si existe
alcantarillado y a su vez son viviendas dispersas que no tienen un impacto como
el de una urbanización.
4.3.2 SOSTENIBILIDAD SOCIAL
El proyecto se enmarca en una estrategia general que busca cambiar los hábitos
de consumo alimentario del conjunto de ecuatorianos. De este modo se asegura
que los cambios propuestos en la nutrición de los niños/as menores de cinco sean
sostenibles socialmente.
La estrategia de cambios de hábitos de consumo alimentario contempla realizar un
proceso continuo y sostenido de educomunicación y capacitación dirigido a la
población de acuerdo a sus especificidades de edad, género, territorio y etnia. La
capacitación y comunicación buscan que la población pase a demandar alimentos
48
de calidad, producidos localmente y de acuerdo a las recomendaciones
nutricionales del MSP.
La inversión en lograr un estado nutricional adecuado en los cinco primeros años
de vida de los niños/as, permite que alcancen un desarrollo físico, especialmente
neurológico pleno. Es decir, invertir en la recuperación de niños/as que sufren
desnutrición produce cambios definitivos en su vida.
La estrategia trabaja de manera intensiva y de manera prioritaria con poblaciones
rurales indígenas, poblaciones urbano marginales caracterizadas por ser excluidas
y con pocas oportunidades de acceder a la oferta pública de servicios.
Las mujeres son participantes activas de la estrategia, tomándose en cuenta que
son las que ejercen un rol fundamental en la alimentación y crianza de los/as
niños/as. Por ello en el componente de educomunicación una actividad clave se
refiere a la ampliación de sus capacidades a través de programas específicos de
capacitación en temas de alimentación y nutrición y mejoramiento de su entorno.
Estos factores redundarán en beneficios a largo plazo para ellas y sus familias.
La estrategia se sustenta en un enfoque territorial, el mismo que contempla la
definición de acciones a partir de las necesidades locales y el respeto a los valores
de cada territorio. Es por ello que la implementación de actividades tendrá como
punto de partida la participación activa de las comunidades involucradas y de las
organizaciones públicas y privadas presentes en la zona.
5. PRESUPUESTO Actualmente el proyecto ha tenido una inversión de tiene un presupuesto de
inversión que asciende a los USD $ 4.703.420,40. Adicionalmente se solicita para
el último cuatrimestre 2013 USD $ 125.500,00 que comprendería consultorías
para levantar información. Para el 2014 el monto considerado es de USD $
10.811.331,12 conformados de la siguiente manera: 8´000.000,00, corresponden
al crédito con la Corporación Andina de Fomento CAF para financiar obras de
agua potable, saneamiento y vivienda; USD $2´811.331,12 son recursos fiscales
para sueldos, consultorías, talleres, asistencia en fortalecimiento de sistemas de
monitoreo y evaluación, y campañas y/o material educomunicacional.
49
Cuadro N° 16 Presupuesto del Proyecto 2010 a 2015
COMPONENTE / ACTIVIDADES
FUENTES DE FINANCIAMIENTO (dólares)
TOTAL
EXTERNAS INTERNAS
CREDITO
COOPERACIÓN
CREDITO FISCALES
R. PROPIOS
A. COMUNIDAD
COMPONENTE 1: Diseñar y apoyar la implementación de
un modelo de gestión interinstitucional que integre los bienes, servicios, regulaciones, sistemas de gestión e informáticos necesarios en cada institución del Estado relacionada con la prevención y erradicación de la desnutrición, de modo que permita la concurrencia oportuna y efectiva de los bienes y servicios necesarios que requieran los niños/as menores de cinco años y las mujeres embarazadas para prevenir o superar situaciones de desnutrición.
-
1.802.861,80
1.802.861,80
1.1 Ampliación de las competencias del Comité Técnico de Acción Nutrición para fortalecer sus facultades de monitoreo de actividades.
-
6.000,00
6.000,00
1.2 Actualizar y producir la información estadística necesaria para la implementación de la estrategia Acción Nutrición.
-
250.988,24
250.988,24
1.3 Asistencia en el desarrollo de herramientas técnicas e informáticas para el levantamiento de información e interconexión de sistemas de información de niños/as de MINSALUD, MIES, MINEDUC.
-
867.645,75
867.645,75
1.4 Implementar un sistema de monitoreo territorializado -
69.208,26
69.208,26
1.5 Evaluar, rediseñar y apoyar la implementación del modelo territorial de gestión interinstitucional de Acción Nutrición.
-
30.000,00
30.000,00
1.6 Asesorar el rediseño de la estrategia de disminución progresiva de la desnutrición del MSP
-
314.838,88
314.838,88
1.7 Asesorar el sistema de focalización de beneficiarios los programas de vivienda para que incluyan las necesidades de la población con niños/as menores de cinco años y mujeres en edad fértil.
-
-
-
1.8 Apoyar la mejora de SIDUVI para que registre el acceso a vivienda de la población priorizada por Acción Nutrición y esté interconectado al RIPS.
-
-
-
1.9 Asesorar el sistema de focalización de beneficiarios para la construcción de sistemas de agua y saneamiento para que incluyan las necesidades de la población con niños/as menores de cinco años y mujeres en edad fértil
-
-
-
1.10 Apoyar la implementación de un sistema de información en SENAGUA, el acceso a vivienda de la población priorizada por Acción Nutrición y esté interconectado al RIPS.
-
-
-
1.11 Apoyar la implementación de un sistema de información en BEDE y que sea incluído en sus contratos con los GADs, que registre el acceso a vivienda de la población priorizada por Acción Nutrición y esté interconectado al RIPS.
-
-
-
1.12 Seguimiento a la política de agua y saneamiento en zonas rurales especialmente las dispersas para asegurar acceso a estos servicios y sistemas adecuados
-
-
-
1.13 Asesorar AME y GADs para que incluyan en su política de saneamiento y agua la política y metas del Gobierno Nacional en eliminación la acelerada de la desnutrición.
-
264.180,67
264.180,67
COMPONENTE 2: Integrar y optimizar las estrategias y acciones de corresponsabilidad, información, cambio de prácticas y valores; el trabajo educativo y comunicacional de las instituciones del Estado, GADs y Cooperación en torno a la prevención y erradicación acelerada de la desnutrición y cambios en los hábitos de consumo.
-
8.861.264,92
8.861.264,92
2.1 Evaluación interinstitucional de las estrategias, productos comunicacionales, instrumentos de capacitación y participación familiar y comunitaria
-
19.583,68
19.583,68
2.2 Evaluación de impacto de cambios de prácticas y valoraciones de la población en torno a salud y nutrición de acuerdo a los diferentes grupos etáreos, culturales y regionales del país.
- 150000 150000
2.3 Diseño y difusión de una estrategia articulada, interinstitucional de comunicación y capacitación de la estrategia Acción Nutrición, nacional y local.
-
-
-
2.4 Implementación de una campaña nacional y local de la estrategia interinstitucional de Acción Nutrición.
-
8.671.681,24
8.671.681,24
2.5 Monitoreo de mensajes relacionados con nutrición y salud en medios
-
20.000,00
20.000,00
COMPONENTE 3: Evaluar periódicamente los resultados e
impacto de la implementación del modelo interinstitucional
-
455.155,83
455.155,83
50
de reducción acelerada de la desnutrición.
3.1 Realizar una evaluación de resultados del 2014 de la estrategia interinstitucional Acción Nutrición.
-
167.470,05
167.470,05
3.2 Revisión de la estrategia de reducción acelerada de la desnutrición en base a la evaluación de impacto de medio término.
-
137.685,78
137.685,78
3.3 Realizar una evaluación de impacto a fin de período - 150000 150000
COMPONENTE 4: Brindar servicios básicos de agua
potable, saneamiento, soluciones habitacionales e infraestructura a hogares.
20.000.000,00
-
4.1 Coejecución proyecto MIDUVI-CAF proyecto de provisión servicios de vivienda, agua y saneamiento para reducir la prevalencia de desnutrición
20.000.000,00 -
TOTAL 20.000.000,00
11.119.282,55
31.119.282,55
Fuente y Elaboración: MCDS- AN 2013
6. ESTRATEGIA DE EJECUCION
Fuente y Elaboración: MCDS- AN 2013
En el gráfico se observa la estrategia o la forma de cómo el proyecto espera
concretar la intersectorialidad en la reducción acelerada de la desnutrición infantil.
Como se mencionó anteriormente, en la estrategia del 2007 al 2012 el sistema
intersectorial para reducir la desnutrición no logró monitorear al conjunto de su
población objetivo. Priorizó zonas de alta prevalencia (rurales especialmente) y de
bajo número de niños/as. Dejó de lado zonas (especialmente urbanas) con un
elevado número de niños/as desnutridos pero de baja prevalencia.
51
El esquema propone aplicar la modalidad de búsqueda activa (MSP) anclada al
Registro Social (MCDS) para monitorear la situación nutricional de niños/as
menores de 5 años y mujeres en edad fértil. Se aprovechará el levantamiento del
Registro Social para que MSP monitoree a esta población.
A la población detectada MSP aplicará su protocolo de prevención y atención en
salud y nutrición y control del embarazo. Los resultados de esta atención y la
descripción de las causas que produjeron la desnutrición de los niños/as los
reportará al Registro Integrado de Programas Sociales del MCDS para que refiera
a estas familias a los servicios que permitan superar la situación de desnutrición.
Por ejemplo, MIDUVI se deberá hacer cargo de dar soluciones de vivienda a estas
familias. SENAGUA y los municipios (con financiamiento de BEDE) alternativas
de agua segura. El servicio articulador en territorio de los servicios será Plan
Familia de MIES.
Como se puede observar, el éxito de este sistema se basa en que los Ministerios
generen e informaticen sus registros administrativos.
6.2 ARREGLOS INSTITUCIONALES
Fuente y Elaboración: MCDS-AN 2013
El proyecto se sustenta en un enfoque intersectorial de responsabilidad
compartida de los Ministerios del Área Social: MSP, MIDUVI, MIES, MINEDUC,
MCDS.
52
En el gráfico se observa el rol que cada Ministerio tiene en la provisión de
servicios para que prevenir y recuperar los casos desnutrición infantil crónica.
MSP: Su función es la detección y recuperación de casos de desnutrición y el
control de embarazo de las mujeres. Debe además reportar las causas que ha
identificado para las diferentes situaciones de desnutrición. De este modo se
puede referir, a través de Plan Familia, a otros servicios (vivienda, agua, etc).
MIES: Los promotores de Plan Familia serán los encargados de hacer
seguimiento a los casos detectados de desnutrición y referirlos a los servicios
necesarios para superar esta situación. Por otro lado, sus servicios de cuidado
diario y acogimiento alimentarán a los niños/as de acuerdo a las normas de
calidad del MSP y en base a insumos nacionales. Por último, condicionará la
entrega del BDH a que la mujeres de las familias beneficiarias se realicen los
controles de embarazo y los controles de salud de sus niños/as.
MIDUVI: Proveerá viviendas a las familias con alta prevalencia de desnutrición o
riesgo de sufrir episodios de desnutrición.
SENAGUA/ Municipios: Estarán encargados de ofrecer alternativas de agua y
saneamiento a las comunidades con alta prevalencia de desnutrición.
MINEDUC: El Ministerio de Educación está encargado de brindar el servicio de
educación inicial a niños/as entre 3 y 5 años de edad. El aporte de este servicio a
la reducción de desnutrición infantil es la alimentación y cuidado que brinda a los
niños/as que participan en el programa.
6.3 CRONOGRAMA VALORADO
A continuación se detalla la utilización cronológica mensual en que cada acción
del proyecto a ser ejecutada.
53
Cuadro N°18 Cronograma Valorado Anual
COMPONENTE/ ACTIVIDAD 2010 2011 2012 2013 2014 2015 TOTAL
COMPONENTE 1: Diseñar y apoyar la implementación de un modelo de
gestión interinstitucional que integre los bienes, servicios, regulaciones, sistemas de gestión e informáticos necesarios en cada institución del Estado relacionada con la prevención y erradicación de la desnutrición, de modo que permita la concurrencia oportuna y efectiva de los bienes y servicios necesarios que requieran los niños/as menores de cinco años y las mujeres embarazadas para prevenir o superar situaciones de desnutrición.
85.914,90 551.216,10
407.526,07 444112,04 199.696,39
114.396,30
1.802.861,80
1.1 Ampliación de las competencias del Comité Técnico de Acción Nutrición para fortalecer sus facultades de monitoreo de actividades.
2000 2.000,00
2.000,00
6.000,00
1.2 Actualizar y producir la información estadística necesaria para la implementación de la estrategia Acción Nutrición. 61.538,24
4.450,00
110000 75.000,00
250.988,24
1.3 Asistencia en el desarrollo de herramientas técnicas e informáticas para el levantamiento de información e interconexión de sistemas de información de niños/as de MINSALUD, MIES, MINEDUC. 279.541,02
337.420,37
75891,67
87.396,39 87.396,30
867.645,75
1.4 Implementar un sistema de monitoreo territorializado 18.086,90 19.290,00
2.531,36 14000
15.300,00
69.208,26
1.5 Evaluar, rediseñar y apoyar la implementación del modelo territorial de gestión interinstitucional de Acción Nutrición. 10000
10.000,00
10.000,00
30.000,00
1.6 Asesorar el rediseño de la estrategia de disminución progresiva de la desnutrición del MSP 1.078,00 2.802,05
53.738,46 232220,37
10.000,00 15.000,00
3014.838,88
1.7 Asesorar el sistema de focalización de beneficiarios los programas de vivienda para que incluyan las necesidades de la población con niños/as menores de cinco años y mujeres en edad fértil. - - -
-
1.8 Apoyar la mejora de SIDUVI para que registre el acceso a vivienda de la población priorizada por Acción Nutrición y esté interconectado al RIPS. - - -
-
1.9 Asesorar el sistema de focalización de beneficiarios para la construcción de sistemas de agua y saneamiento para que incluyan las necesidades de la población con niños/as menores de cinco años y mujeres en edad fértil - - -
-
1.10 Apoyar la implementación de un sistema de información en SENAGUA, el acceso a vivienda de la población priorizada por Acción Nutrición y esté interconectado al RIPS. - - -
-
1.11 Apoyar la implementación de un sistema de información en BEDE y que sea incluído en sus contratos con los GADs, que registre el acceso a vivienda de la población priorizada por Acción Nutrición y esté interconectado al RIPS. - - -
-
1.12 Seguimiento a la política de agua y saneamiento en zonas rurales especialmente las dispersas para asegurar acceso a estos servicios y sistemas adecuados - - -
-
1.13 Asesorar AME y GADs para que incluyan en su política de saneamiento y agua la política y metas del Gobierno Nacional en eliminación la acelerada de la desnutrición. 66.750,00 188.044,79
9.385,88 - - -
264.580,67
COMPONENTE 2: Integrar y optimizar las estrategias y acciones de corresponsabilidad, información, cambio de prácticas y valores; el trabajo educativo y comunicacional de las instituciones del Estado, GADs y Cooperación en torno a la prevención y erradicación acelerada de la desnutrición y cambios en los hábitos de consumo.
3.480,87 338.321,08
2.298.066,33 682.812,96 2.469.291,84
3.069.291,84
8.861.246,92
2.1 Evaluación interinstitucional de las estrategias, productos comunicacionales, instrumentos de capacitación y participación familiar y comunitaria 1000
9.291,84
9.291,84
19.583,68
2.2 Evaluación de impacto de cambios de prácticas y valoraciones de la población en torno a salud y nutrición de acuerdo a los diferentes grupos etáreos, culturales y regionales del país. 0
150.000,00
150.000,00
2.3 Diseño y difusión de una estrategia articulada, interinstitucional de comunicación y capacitación de la estrategia Acción Nutrición, nacional y local. 0
-
2.4 Implementación de una campaña nacional y local de la estrategia interinstitucional de Acción Nutrición. 3480,87 338321,08 2298066,33 681812,96 2.450.000,00
2.900.000,00 5.350.000,00
2.5 Monitoreo de mensajes relacionados con nutrición y salud en medios 0
10.000,00
10.000,00
20.000,00
COMPONENTE 3: Evaluar periódicamente los resultados e impacto de la implementación del modelo interinstitucional de reducción acelerada de la desnutrición.
1601,6 9078,67 6789,78 0 142.342,89
295.342,89
455.155,83
3.1 Realizar una evaluación de resultados del 2014 de la estrategia interinstitucional Acción Nutrición.
1.601,60 9.078,67
6.789,78 0
75.000,00
75.000,00
167.470,05
3.2 Revisión de la estrategia de reducción acelerada de la desnutrición en base a la evaluación de impacto de medio término.
0 67.342,89
70.342,89
137.685,78
3.3 Realizar una evaluación de impacto a fin de período 0
150.000,00
150.000,00
COMPONENTE 4: Brindar servicios básicos de agua potable, saneamiento, soluciones habitacionales e infraestructura a hogares.
0 0 0 0 8.000.000,00 12.000.000,00 20.000.000,00
4.1 Coejecución proyecto MIDUVI-CAFproyecto de provisión servicios de vivienda, agua y saneamiento para reducir la prevalencia de desnutrición
0 8.000.000,00 12.000.000,00 20.000.000,00
TOTAL 90.997,37 898.615,85 2.712.382,18 1.126.925,00 10.811.331,12 15.479.031,03 31.119.282,55
Fuente y Elaboración: MCDS 2012
54
Cuadro N°19 Cronograma Valorado Mensualizado
COMPONENTE/ ACTIVIDAD ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC TOTAL 2014
COMPONENTE 1: Diseñar y apoyar la
implementación de un modelo de gestión
interinstitucional que integre los bienes,
servicios, regulaciones, sistemas de gestión e
informáticos necesarios en cada institución del
Estado relacionada con la prevención y
erradicación de la desnutrición, de modo que
permita la concurrencia oportuna y efectiva de
los bienes y servicios necesarios que requieran
los niños/as menores de cinco años y las
mujeres embarazadas para prevenir o superar
situaciones de desnutrición.
7.283,11 101.083,11 19.283,11 10.283,11 8.283,11 7.283,11 9.783,11 7.283,11 7.283,11 7.283,11 7.283,11 7.282,20 199.696,39
1.1 Ampliación de las competencias del Comité
Técnico de Acción Nutrición para fortalecer sus
facultades de monitoreo de actividades.
2.000,00 2.000,00
1.2 Actualizar y producir la información
estadística necesaria para la implementación de
la estrategia Acción Nutrición.
75.000,00 75.000,00
1.3 Asistencia en el desarrollo de herramientas
técnicas e informáticas para el levantamiento de 7.283,11 7.283,11 7.283,11 7.283,11 7.283,11 7.283,11 7.283,11 7.283,11 7.283,11 7.283,11 7.283,11 7.282,20 87.396,39
1.4 Implementar un sistema de monitoreo
territorializado15.300,00 15.300,00
1.5 Evaluar, rediseñar y apoyar la
implementación del modelo territorial de gestión
interinstitucional de Acción Nutrición.
10.000,00 10.000,00
1.6 Asesorar el rediseño de la estrategia de
disminución progresiva de la desnutrición del
MSP
1.500,00 2.000,00 3.000,00 1.000,00 2.500,00 10.000,00
1.7 Asesorar el sistema de focalización de
beneficiarios los programas de vivienda para que
incluyan las necesidades de la población con
niños/as menores de cinco años y mujeres en
edad fértil.
-
1.8 Apoyar la mejora de SIDUVI para que
registre el acceso a vivienda de la población
priorizada por Acción Nutrición y esté
interconectado al RIPS.
-
1.9 Asesorar el sistema de focalización de
beneficiarios para la construcción de sistemas
de agua y saneamiento para que incluyan las
necesidades de la población con niños/as
menores de cinco años y mujeres en edad fértil
-
1.10 Apoyar la implementación de un sistema
de información en SENAGUA, el acceso a
vivienda de la población priorizada por Acción
Nutrición y esté interconectado al RIPS.
-
1.11 Apoyar la implementación de un sistema
de información en BEDE y que sea incluído en
sus contratos con los GADs, que registre el
acceso a vivienda de la población priorizada por
Acción Nutrición y esté interconectado al RIPS.
-
1.12 Seguimiento a la política de agua y
saneamiento en zonas rurales especialmente
las dispersas para asegurar acceso a estos
servicios y sistemas adecuados
-
1.13 Asesorar AME y GADs para que incluyan
en su política de saneamiento y agua la política
y metas del Gobierno Nacional en eliminación la
acelerada de la desnutrición.
-
2014
55
COMPONENTE/ ACTIVIDAD ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC TOTAL 2014
COMPONENTE 2: Integrar y optimizar las
estrategias y acciones de corresponsabilidad,
información, cambio de prácticas y valores; el
trabajo educativo y comunicacional de las
instituciones del Estado, GADs y Cooperación
en torno a la prevención y erradicación acelerada
de la desnutrición y cambios en los hábitos de
consumo.
774,32 1.774,33 351.774,33 351.774,33 351.774,33 201.774,33 201.774,33 201.774,32 201.774,33 201.774,32 201.774,33 200.774,24 2.469.291,84
-
774,32 774,33 774,33 774,33 774,33 774,33 774,33 774,32 774,33 774,32 774,33 774,24 9.291,84
2.2 Evaluación de impacto de cambios de
prácticas y valoraciones de la población en torno
a salud y nutrición de acuerdo a los diferentes
grupos etáreos, culturales y regionales del país.
-
2.3 Diseño y difusión de una estrategia
articulada, interinstitucional de comunicación y
capacitación de la estrategia Acción Nutrición,
nacional y local.
-
2.4 Implementación de una campaña nacional y
local de la estrategia interinstitucional de Acción
Nutrición.
350.000,00 350.000,00 350.000,00 200.000,00 200.000,00 200.000,00 200.000,00 200.000,00 200.000,00 200.000,00 2.450.000,00
2.5 Monitoreo de mensajes relacionados con
nutrición y salud en medios1.000,00 1.000,00 1.000,00 1.000,00 1.000,00 1.000,00 1.000,00 1.000,00 1.000,00 1.000,00 10.000,00
COMPONENTE 3: Evaluar periódicamente los
resultados e impacto de la implementación del
modelo interinstitucional de reducción acelerada
de la desnutrición.
5.611,82 5.611,82 5.611,82 5.611,82 5.611,82 5.611,82 5.611,82 5.611,82 5.611,82 5.611,82 80.611,82 5.612,87 142.342,89
3.1 Realizar una evaluación de resultados del
2014 de la estrategia interinstitucional Acción
Nutrición.
75.000,00 75.000,00
3.2 Revisión de la estrategia de reducción
acelerada de la desnutrición en base a la
evaluación de impacto de medio término.
5.611,82 5.611,82 5.611,82 5.611,82 5.611,82 5.611,82 5.611,82 5.611,82 5.611,82 5.611,82 5.611,82 5.612,87 67.342,89
3.3 Realizar una evaluación de impacto a fin de
período.-
COMPONENTE 4: Brindar servicios básicos de
agua potable, saneamiento, soluciones
habitacionales e infraestructura a hogares.
- 4.000.000,00 - - - - - 4.000.000,00 - - - - 8.000.000,00
4.1 Coejecución proyecto MIDUVI-CAFproyecto
de provisión servicios de vivienda, agua y
saneamiento para reducir la prevalencia de
desnutrición
4.000.000,00 4.000.000,00 8.000.000,00
TOTAL 13.669,25 4.108.469,26 376.669,26 367.669,26 365.669,26 214.669,26 217.169,26 4.214.669,25 214.669,26 214.669,25 289.669,26 213.669,31 10.811.331,12
2014
2.1 Evaluación interinstitucional de las
estrategias, productos comunicacionales,
instrumentos de capacitación y participación
familiar y comunitaria
Fuente y Elaboración: MCDS-AN 2013
56
7. ESTRATEGIA DE SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN
7.1. MONITOREO DE LA EJECUCIÓN
Entre los años 2006 y 2012, el Estado ecuatoriano no contó con información que
le permita monitorear los resultados e impacto de su estrategia para reducir la
desnutrición crónica infantil. Recién en mayo del 2012, MSP presentó los
resultados preliminares de la encuesta ENSANUT donde se constató que el
indicador de desnutrición infantil crónica disminuyó en apenas 0,6 puntos
porcentuales en ese período.
La presente estrategia contempla en primer lugar impulsar que MSP, MIDUVI,
MIES y MINEDUC se interconecten al Registro Integrado de Programas Sociales,
RIPS. La interconexión tiene por fin que compartan los registros administrativos
de los niños/as menores de cinco años y de las mujeres en edad fértil que
participan en sus programas. De este modo se podrá monitorear la situación
nutricional de estos grupos y referir casos entre los servicios, y sobre todo, lograr
que los servicios concurran a las familias que los necesitan hasta que se logren
resultados sostenidos de buen estado nutricional.
7.2 EVALUACIÓN DE RESULTADOS E IMPACTOS
El proyecto tiene contemplado realizar una evaluación de resultados con corte a
diciembre del 2014 y una evaluación de impacto con corte a diciembre del 2015.
La primera tiene por objeto evaluar los resultados alcanzados por la estrategia
interinstitucional de reducción de la desnutrición para que en enero del 2015 se
realicen los ajustes necesarios para cumplir con la metas propuestas.
La evaluación de impacto de diciembre del 2015 tiene por objeto en primer lugar
medir la prevalencia de desnutrición crónica infantil y sus factores asociados
(agua, vivienda, calidad atención de salud) para revisar la estrategia que se
aplicará entre el 2016 y el 2017. Tendrá representatividad nacional para reducir
costos.
7.3 ACTUALIZACIÓN DE LÍNEA DE BASE
La encuesta ENSANUT (INEC-MSP 2012) actualizará la información disponible
sobre desnutrición y malnutrición en el Ecuador. Su datos preliminares han
permitido determinar los niveles actuales de desnutrición infantil crónica sobre los
57
que se basa este documento de proyecto. MSP tiene contemplado presentar la
información definitiva en agosto del 2013.
Una vez que MSP disponga de las bases de datos de ENSANUT, realizará un
estudio para actualizar el mapa territorial de prevalencia de desnutrición del
Ecuador. Se hará una proyección de los resultados de ENSANUT al Censo del
2010. Actualmente disponemos de una proyección al Censo del 2010 pero
basados en la Encuesta de Condiciones de Vida 2006, ECV-INEC y los datos de
Unidad de Información Socio- Ambiental de la Universidad Andina Simón Bolívar
(UISA-UASB).
INEC tiene contemplado realizar al menos dos tomas de una encuesta de la
Primera Infancia entre el período 2014-2017 que incluye antropometría de
menores de cinco años de edad.
Por otro lado, el proyecto impulsará la informatización de los registros
administrativos de MIES, MIDUVI, MINEDUC y MSP que permitirá también contar
con información de los principales indicadores de la desnutrición en niños/as.