Proyecto para el Servicio de Prevención y Atención a las Adicciones

Hospital José María Jorge, Burzaco, Alte.Brown, Pcia de Buenos Aires

Resumen

El siguiente es un proyecto para el funcionamiento del Servicio de Prevención y Atención a las adicciones en el Hospital J.M.Jorge de Burzaco, Pdo. de Alte. Brown, Pcia.de Bs.As., teniendo en cuenta la historia de dicho establecimiento en relación al tratamiento de dicha problemática.

Este proyecto explicita el funcionamiento del servicio tanto en el área Asistencial, como en el área preventiva, tanto en su metodología como en las acciones que desempeña y además propone futuros lineamientos de trabajo en las mismas

Antecedentes e Historia:

El uso de sustancias psicoactivas ha sido utilizado por las personas para producir efectos desde larga data.Civilizaciones antiguas las usaban en ceremonias y ocasiones especiales, pero su uso, quienes podían usarlo y la modalidad de consumo estaban fuertemente regladas como por ejemplo los chamanes en las culturas precolombinas y las sacerdotisas de los oráculos por parte de la cultura greco romana

Pero es a partir del siglo XX cuando el consumo de sustancias psicoactivas se vuelve una pandemia empeorándose la situación día a día hasta llegar a la actualidad

En nuestro país hay registro de dicha problemática desde el tango “Tiempos Viejos” cuando dice en uno de sus párrafos “los muchachos de antes no usaban gomina, no usaban coca ni morfina” pero también en las últimas décadas del siglo XX y esta primera década del S XXI donde el consumo ha crecido y de la mano de la crisis social se ha potenciado mutuamente

En la actualidad asistimos a un inicio de consumo que cada vez se produce a edades más tempranas.

Según las últimas estadísticas de la SEDRONAR (2010), el consumo de marihuana entre los jóvenes de 18 a 24 años es del 17% y entre los de 25 a 34 años con una tasa casi del 16%, y entre la población de 25 a 34 años se encuentran las tasas de mayor consumo (5,8 %) respecto del consumo de cocaína

Además y más allá del mero consumo si bien no hay estadísticas confiables en nuestro país, el consumo de sustancias psicoactivas tiene fuertes interrelaciones con otros problemas sociales y de salud como accidentes de tránsito (con las secuelas que esto implica) HIV. , embarazo adolescente, violencia callejera y familiar pérdida de empleo, producción de problemas crónicos clínicos como cirrosis, hipertensión, demencias, etc.

Esto nos habla a las claras del desafío que tenemos como agentes de salud Pública

El Hospital Dr. José María Jorge, como ya veremos, ha tenido una visión pionera en esta problemática.

Fundado en el año 1950 por el médico del cual lleva su nombre miembro de una familia tradicional de la zona, funcionó en un principio como un lugar de rehabilitación física para niños afectados por la

poliomielitis, hasta el año 1957 en el que pasa a integrar la red pública de salud de la Pcia. de Buenos Aires

El Hospital pertenece a la Región Sanitaria VI del Ministerio de Salud de la Pcia de Bs As.

En el año 1988 se crea la Comunidad Terapéutica del hospital, siendo la primera internación pública y gratuita de la Pcia. De Bs As. para esta patología y ,aunque recién a partir del año pasado el servicio se transformó en un servicio ambulatorio, de atención para esta patología, el área de atención y prevención de las adicciones ya lleva más de 20 años de pertenencia en el Hospital formando parte de su estructura funcional, entendiendo a las adicciones como un problema socio sanitario de Salud Pública., habiendo sido reconocida su trayectoria en múltiples trabajos y actividades científicas

Como su nombre mismo lo indica el Servicio de Prevención y Atención a las Adicciones

Hospital José María Jorge, realiza acciones tanto Asistenciales como Preventivas

Aréa Asistencial

La percepción que nuestra sociedad tiene de los Adictos ha variado fuertemente a lo largo de los años

En los 70´ los adictos eran vinculados a la cultura Hippie como unos “Locos Lindos y simpáticos

Luego el adicto fue visto como un delincuente y percibido por la sociedad como peligroso por ello en los 80 y los 90 se dio fuerte impulso a la internación de los pacientes, y entonces al igual que a los locos había que encerrarlos

Ahora el desafío es plantear como ya dijimos anteriormente a las adicciones como una enfermedad y un problema de salud pública

Los tratamientos en adicciones han tenido fuertes cambios en los últimos años, producto de la necesidad de mejorar las prácticas y los resultados.

Por un lado se considera a las adicciones enfermedades crónicas.

Esto implica que se vaya dejando de lado la imputación acerca de que los tratamientos fracasan, pero pensarlas como patología crónica implica que pueden tener períodos agudos y de crisis alternados con otros de estabilidad y o remisión .

Los mismos tienen igual índice de resultado o aún mayor que otros tratamientos en enfermedades crónicas, como veremos en el cuadro a continuación extraido del NIDA( National Institute for DrugsAbuse)

Por otra parte, cada vez más se pone énfasis en los tratamientos ambulatorios en sus distintas modalidades

Trabajar en distintas modalidades ( terapia individual, familiar, grupal) y en tratamientos multidisciplinarios (Psicología, Psiquiatría, Operador Socioterapeutico)

Trabajar sobre la impulsividad, ya que el paciente adicto es proclive al acting, o sea a la conducta no planificada, con poca mediación de procesos reflexivos.

Trabajar sobre la comunicación y expresión ( adicto = No habla)

Trabajar sobre la inserción social ( no perder o volver al colegio, capacitación laboral, aprendizaje de habilidades sociales que le permitan relacionarse con todo tipo de personas y no solo con personas consumidoras de sustancias psico activas

Nosotros pensamos que las adicciones son un problema social, familiar e individual, por ello nuestro marco teórico es integrador del permitiendo un abordaje individual, familiar y social del paciente.

Pensamos además que el trabajo debe ser brindado dentro de un equipo interdisciplinario que permita la mejor comprensión de esta patología

Los pacientes y o familias pueden llegar al Servicio de diferentes maneras

a) Por vía espontanea porque conocen el funcionamiento del servicio

b) Derivados por otros servicios del Hospital

c) Derivados por otras instituciones de la zona (Hospitales., Juzgados, escuelas, etc.)

Perfil de paciente del Servicio

a) Personas dependientes de sustancias con compulsión al consumo de ambos sexos mayores y menores de edad que acepten el dispositivo terapéutico.

b) Familia y red social marcadamente disfuncional, con roles paternos desdibujado y dificultades manifiestas en la puesta de límites.

Objetivo general

Procurar la rehabilitación del paciente adicto a sustancias psicoactivas ya sea consiguiendo la abstinencia a las mismas y/ o disminuyendo su consumo e impacto asociado al mismo.

Objetivos del Proceso terapéutico

El paciente al que le sea otorgado el alta del tratamiento estará en condiciones de:

a) Lograr una reinserción social satisfactoriab) Mejorar la comunicación familiarc) Poseer una mayor capacidad de simbolización d) Posibilitar cambios conductuales que le permitan una mejor adaptación al medio sociale) Disminuir episodios de impulsividad ( violencia, actings)f) Sostener la abstinencia a sustancias psicoactivas o al menos de reducir fuertemente su consumog) Tener una real conciencia de situación y enfermedad

Modalidad de Trabajo

El tratamiento se divide en tres etapas de duración variable ya que el pasaje de una a otra se realiza por cumplimiento de objetivos.

No obstante es importante aclarar que estas etapas se definen por la búsqueda y obtención de objetivos terapéuticos por parte del paciente y sus familias y no por un lapso temporal de las mismas

Estas etapas y sus objetivos terapéuticos para los pacientes y sus familias son:

Admisión:

La admisión es hecha por psicólogos y o psiquiatras, consta de entrevistas individuales y familiares.

A) Objetivos para el paciente

1) Consolidación y o adquisición de conciencia de situación y enfermedad2) Adaptación al tratamiento ( normas, uso de las herramientas terapéuticas , control de su impulsividad)3) Desarrollo de la asertividad para poder rechazar el ofrecimiento de sustancias

B) Objetivos del Trabajo con la familia:

1) Primer acercamiento a la patología familiar.2) Reforzamiento del sub- sistema parental ( autoridad, puesta de límites)3) Manifestación de la afectividad ambivalente característica de esta situación4) Desarrollo de la asertividad para poder ponerle límites al paciente

Fase 1

A) Objetivos para el paciente

1) Consolidación de lo trabajado anteriormente2) Abordaje de la estructura profunda de personalidad(historia personal, tolerancia a la frustración ,

control de los impulsos) y trabajo sobre la misma

B) Objetivos para el trabajo con la familia:

1) Consolidación de lo trabajado anteriormente

2) Abordaje de la estructura familiar (historia, mitos familiares, roles de cada género) y trabajo sobre la misma

3)Abordaje de los mecanismos patológicos familiares (co-dependencia, negación)a fin de evitar boicots al tratamiento.

Fase 2

A) Objetivos para el paciente

1) Formulación de un proyecto de vida2) Búsqueda o sostenimiento del trabajo y o estudio 3) Manejo frente a las nuevas situaciones.4) Sostenimiento de la abstinencia frente a su nueva realidad5) Incorporación de herramientas y técnicas de afrontamiento de la ansiedad

B) Objetivos para el trabajo con la familia :

1) Abordaje de la ansiedad que le produce la reinserción del paciente.

El Servicio presta las siguientes actividades terapéuticas asistenciales:

Grupo terapéutico: Se trabaja la historia personal del paciente, su estructura de personalidad, su dificultad en relacionarse con los demás, los motivos que lo llevaron a consumir sustancias psicoactivas( conscientes e inconscientes)

Grupo de Padres: . Su objetivo es reforzar el compromiso familiar de acompañamiento, instrumentación de las normas del tratamiento en los fines de semana

Entrevistas familiares: Se trabaja sobre la estructura familiar (historia , mitos familiares, roles de cada género) y las dificultades en la vida de relación

Entrevistas individuales : Se trabaja aspectos profundos de su personalidad, historia personal, manejo de la impulsividad y de la angustia.

Multifamiliares Participan todos los pacientes y sus familias( puede ser de todas las etapas o alguna que se pre seleccione), se realizan cuando ha ocurrido un hecho de importancia tal que merezca ser analizado en profundidad por todos los pacientes o frente a la época de las festividades para explicitar el marco normativo correspondiente

Acciones Preventivas

El mundo se enfrenta a problemas graves de salud que incluyen no solo enfermedades tradicionales llamadas de la pobreza y el hambre y la injusticia social sino también a las de la abundancia y el desorden físico y mental.

La participación del Hospital remite entonces más que a algo estático relacionado con estar geográficamente en un punto a algo más abarcativo que es la salud comunitaria lo que implica acercarse a la comunidad y no esperar que la demanda venga a él.

Así el hospital del siglo XXI tiene un enfoque relacionado con la atención en la comunidad basándose en la identificación de problemas de salud, que le sirven como base para la planeación de actividades relacionadas con promoción para conservar la salud y prevenir enfermedades derivadas con los riesgos identificados, actividades educativas encaminadas a colaborar con la solución, como parte integrante de un equipo multidisciplinario de salud por ello y como en el mismo nombre del servicio está implícito

Definiendo los diferentes niveles de Prevención podemos decir que

La prevención primaria es el conjunto de actividades sanitarias que se realizan tanto por la comunidad o los gobiernos como por el personal sanitario antes de que aparezca una determinada enfermedad. La promoción de la salud, que es el fomento y defensa de la salud de la población mediante acciones que inciden sobre los individuos de una comunidad

Así nuestro Servicio ha desarrollado experiencias preventivas en colegios tanto con alumnos como con grupo de padres a fin de esclarecer sobre la problemática de las adicciones

También estas actividades comunitarias, son importantes para considerarlas como prevención secundaria si consideramos a la misma como un diagnóstico precoz ,son necesarias para detectar en una población determinada y a veces asintomática y no demandante como son los jóvenes y sus familias en un principio del consumo, una enfermedad grave en estadio inicial o precoz, con el objetivo de disminuir la tasa de mortalidad y poder comenzar cuanto antes un tratamiento de rehabilitación eficaz que impida el agravamiento del cuadro y evite llegar a acciones más complejas y costosas en términos económicos y afectivos como una internación.

Por ello debemos interactuar con diferentes organizaciones sociales, tales como escuelas, clubes, municipio, empresas a fin de programar acciones preventivas de acuerdo a la demanda de las mismas

A lo largo del año 2010 y 2011 hemos concurrido a escuelas secundarias (Polimodal) realizando encuentros para padres y alumnos.

Composición actual del Servicio

El mismo cuenta con dos psicólogos aunque uno de ellos pertenece a la ley 10430 y tres Operadores terapéuticos por lo que esperamos aumentar la dotación de personal para hacer frente a nuevos desafíos y actividades.

Líneas Futuras de Acción y Desafíos

Sería necesario tener mayores recursos humanos ( un Psicólogo más, un Psiquiatra y una Asistente Social)

A nivel Asistencial

1) Creacion de un hospital de medio día que incluya talleres de oficios ( en cooperación con el Municipio)

2) Mejorar la relación con el resto de los servicios del Hospital a fin de poder detectar tempranamente y realizar de forma más rápida y efectiva la derivación.

3) Profundizar la relación con el Lucio Melendez como interconsulta ante casos de sobredosis y o consultas de salud mental relacionadas con adicciones y a su vez poder contar con los servicios de clínica médica y especialidades vinculadas para realizar estudios clínicos e interconsultas ( Infectología, cardiología, laboratorio, etc9

4) Igual acción en relación al Hospital Oñativia.5) Profundización de los vínculos con programas de salud mental de la zona VI ( como el

ERIC)6) Interactuar con otros servicios de Salud Mental de la zona a fin de implementar modos

de abordaje para pacientes duales

A nivel Preventivo

1) Aumentar la frecuencia de las actividades preventivas y ampliarlas a no solo colegios sino otras instituciones de la zona.

2) Posibilidad de intervención en el parque industrial de Alte. Brown como parte de un proyecto de prevención de adicciones en el ámbito laboral

Atte.

Lic Mario Kupferschmidt

Psicólogo MP 80452

Jefe de Servicio Int. De Prevención y Asistencia en las Adicciones

Htal. J.M.Jorge