Présentation Médecine générale

Mercredi 16 septembre 2020

AU MENU

1. Concepts de la médecine générale

2. DES de médecine générale (DMG, maquette, stages, cours,

soutenance thèse, FST)

3. L’après DES (remplacement, installation, être chef de clinique)

4. Modes d’exercice (PSLA, SISA, CPTS, etc.)

POUR VOUS…

J’écoute et j’oublie

Je vois et je comprends

Je fais et je me souviens

Proverbe chinois

MAIS AVANT…PRÉSENTATION DU DUMG

1 PAProfesseur associé

7 MCAMaître de conférence associé

1 MCUMaître de conférence universitaire

4+2 CCUChef de clinique universitaire

1 DirecteurPr. François Le Bas

Des responsables de

composantes(stages, séminaires, recherche, etc.)

2 Fonctions

Enseignement

Recherche

CONCEPTS DE MÉDECINE GÉNÉRALE

Plus de 40 concepts

Approche bio-psycho-

sociale

Evidence based

médicine

Stade précoce

des maladies

Carré de White

CONCEPTS DE MÉDECINE GÉNÉRALE

CARRÉ DE WHITE

CONCEPTS DE MÉDECINE GÉNÉRALE

STADE PRÉCOCE DES MALADIES

Gestion du risque

Souvent le premier

recours dans le système

de soins

Incidence et prévalence

faible en MG

avec des signes

recouvrant plusieurs

entitésStade pré-clinique avec

signes atypiques

CONCEPTS DE MÉDECINE GÉNÉRALE

APPROCHE BIO-PSYCHO-SOCIALE

Préférence du patient

Expérience clinique

Données de la recherche

CONCEPTS DE MÉDECINE GÉNÉRALE

EVIDENCED BASED-MEDICINEEVIDENCE BASED MEDICINE

« Je n'ai rien d'autre à offrir que

du sang, du labeur, des larmes et

de la sueur »

DES DE MÉDECINE GÉNÉRALETOUT D’ABORD

1. La maquette du DES

2. Les stages

3. Les cours durant le DES

4. La thèse d’exercice

5. Les FST (Formation Spécialisées Transversales)

DES DE MÉDECINE GÉNÉRALE

LE PROGRAMME DU DES

Urgences Ambu 1 Pédia Med Po SASPAS Gyneco

Ambu 1 Urgences Med Po Pédia Gyneco SASPAS

PHASE SOCLE PHASE APPROFONDISSEMENTMaquette à terme

DES DE MÉDECINE GÉNÉRALELA MAQUETTE DU DES

Interdiction de mettre en péril sa maquette ou celle des autres.

DES DE MÉDECINE GÉNÉRALELE CHOIX DES STAGES

Nombre de semestres validés Classement ECN

RÈGLES

LOCUTEU

RS2

INTER

DMG SIMBANGarant pédagogique Représentant étudiant

2

DES DE MÉDECINE GÉNÉRALELA CRÉATION DES STAGES

DES DE MÉDECINE GÉNÉRALELES STAGES AMUBULATOIRES

DES DE MÉDECINE GÉNÉRALELES STAGES HOSPITALIERS

CRITÈRES Avoir effectué 4 MOIS EFFECTIFS minimum

Avoir ATTEINT le NIVEAU DE COMPÉTENCE et de CONNAISSANCE exigibles en fonction de sa phase d’apprentissage

PAR

QU

I?

Validation ACTÉE par le DOYEN sur PROPOSITION du COORDONNATEUR DE DESd’après AVIS et ÉLÉMENTS retournés par le MSU

?

DES DE MÉDECINE GÉNÉRALELA VALIDATION DES STAGES

Nombre limité de places par FST et par an2 candidatures par DES 2 ans de suite Pas de vocation « qualifiante »

ATTENTION

PROCEDURES è Dépôt de dossier completè Classement des candidatsè Transmission de la liste des étudiants

retenus

DES DE MÉDECINE GÉNÉRALELES FSTFORMATIONS SPÉCIALISÉES TRANSVERSALES

DES DE MÉDECINE GÉNÉRALELES COURS

Séminaires BalintGAAP

Groupes d’apprentissage à

l’analyse de pratique

ORGANISÉS LE MERCREDI

TUTORAT & PORTFOLIO

DES DE MÉDECINE GÉNÉRALELES SÉMINAIRES

UNE THÉMATIQUE = UNE (DEMI-)JOURNÉE = ÉCHANGES / RÉFLEXIONS / OUVERTURES

Aspects médico-légaux et éthiquesMaladies chroniques et éducation thérapeutique du patient

Inégalités sociales en santé (en partenariat avec l’IRTS)Interprofessionnalité médecin généraliste / pharmacien

Démarches décisionnelles et gestion de l’incertitude Gestes en santé de la femme (en partenariat avec l’Ecole de Sages-Femmes)

Gestes techniquesConcevoir son exercice ambulatoire

COURS OBLIGATOIRE VALIDÉS SUR LA PARTICIPATION

Objectifs

Mieux comprendre les

relations et ce qui se joue

dans une consultation

DES DE MÉDECINE GÉNÉRALELES GROUPES BALINT

En pratique

Groupe de parole sans prise de note

Une fois par mois sur les 3 années d’internat

Un animateur formé à la méthode qui assure la bienveillance

Exposition d’un cas personnel

Discussion

On y voit plus clair !

Organisation

8 séances en T1 et en T3

5 séances en région

3 à Caen (PFRS)

DES DE MÉDECINE GÉNÉRALELES GAAP

En pratique durant la séance

Présentation et choix d'une situation clinique

Analyse de cette situation par l’interne et par le groupe, proposition

d'alternatives par les membres du groupe

Identification des compétences et des actions d'apprentissage

Entre les séances, mettre en place les actions et choisir une nouvelle

situation pour la séance suivante.

DES DE MÉDECINE GÉNÉRALELES GAAP EN RÉGION

Le RSCA est un récit

descriptif et analytique

d'une situation

professionnelle

complexe vécue par

l’étudiant en formation,

donc authentique.

DES DE MÉDECINE GÉNÉRALELE RSCA

1. LA NARRATIONVotre situation de votre point de vue, votre raisonnement dans tous ses aspects

2. L’ANALYSE ET LA PROBLÉMATISATIONDe vos difficultés pour formuler vos questions précises

3. LA RECHERCHEVos sources, leurs résultats et votre stratégie de recherche

4. LA SYNTHÈSELes principaux apprentissages dans votre future pratique professionnelle

5. L’AUTO-ÉVALUATIONVotre situation initiale pour les futurs nouveaux apprentissages

• AIDE : Solliciter son tuteur en cas de besoin

• SOUTIEN : si difficultés en stage, ou gestion

vie perso/ vie professionnelle

• CONSEIL : formation à envisager,

abonnement à des revues, articles à lire

• ACCOMPAGNEMENT : rédaction du

portfolio et la progression

DES DE MÉDECINE GÉNÉRALELE TUTORAT

• 3 RENCONTRES PAR AN MINIMUM

• Le tuteur est disponible pour ses étudiants par courriel,

visioconférence, téléphone

• Le tuteur n’est ni un juge ni un espion

• Support écrit pour vos récits de

situations

• Remplissage progressif pour

l’acquisition de compétences sur 3 ans

• « Mémoire de DES »

• But : montrer votre progression, au

cours de votre internat

DES DE MÉDECINE GÉNÉRALELE PORTFOLIO

Pour vous (internes) Pour nous (enseignants/ tuteurs)

Pour votre futur

Outil d’apprentissage Voir votre progression réflexive

Support continue

Savoir identifier et acquérir les compétences

Evaluer l’acquisition de compétences

Formation continue

Auto évaluation Hétéro évaluation Remise en question de vos pratiques

DES DE MÉDECINE GÉNÉRALELE PORTFOLIO ET SA MARGUERITTE

En phase socle, c’est 3 compétences

• Premiers recours, urgences

• Approche globale, prise en compte de

la complexité

• Relation communication, approche

centrée patient

DES DE MÉDECINE GÉNÉRALELE PORTFOLIO VU DE L’INTÉRIEUR

o Utiliser une situation complexe vécue en stage, ayant posée problème

o Expliquer la problématique à laquelle vous avez été confronté

o Trouver des réponses par des sources appropriées

o Exposer sa méthode de progressionpour répondre à la problématique posée

DES DE MÉDECINE GÉNÉRALELES SOURCES DU PORTFOLIO

• Wikipédia, doctissimo à A FUIR

• HAS à THEORIQUE, mais dans la pratique…

• Revue: prescrire, revue du praticien médecine

générale

• Thèses (SUDOC)

• Congrès, formation

• Réunion de pairs

« L’expérience n’est pas ce qui vous arrive

mais ce que vous faites de ce qui vous arrive »1

Jean-Pierre BOUTINET

1. Boutinet J-P. Que savons-nous sur cet adulte qui part en formation ? Savoirs. 2004;n°4(1):9-49

DES DE MÉDECINE GÉNÉRALEEN RÉSUMÉ AVANT DE PARLER THÈSE

• Obligatoire

• Diplôme de fin d’étude

• Complémentaire de la validation du DES

• « Mémoire de fin d’étude » = thèse d’exercice

• Avec l’aide d’un directeur

DES DE MÉDECINE GÉNÉRALEPARLONS THÈSE

• Sujet de recherche

• Original

• Évaluation pratique professionnel, essai clinique, étude observationnelle

(transversale, longitudinale), entretiens qualitatifs (sociologie -

représentation des maladies), etc.

• Deux ans de travail !

• À soutenir jusqu’à deux ans après la fin du DES

DES DE MÉDECINE GÉNÉRALEPARLONS THÈSE

• Remplacement

• Installation

• Être chef de clinique

ET APRÈS LE DES…

• Possible après 3 semestres validés

• En dehors de vos obligations de stage (WE, vacances, etc.)

• Après accord du CDOM

• Où ? : Partout en France

• Quoi ? : MG en vacances, point garde, etc.

APRÈS LE DESREMPLACEMENT

• Le graal !

• Être thèsé et avoir le DES

• Le vrai métier

• Vous êtes votre entreprise (ou presque !)

• Et la collaboration ?

APRÈS LE DESINSTALLATION

• Dans les trois ans qui suivent l’internat (« post-doc »)• Fonctions d’enseignement et de recherche• En théorie 50% du temps – 2 ans, renouvellable 2 fois un an (4 ans max)

• Pré-requis : thésé, DES validés, installé• Conseillé : M2 validé

• Pré-requis à la carrière universitaire (associé ou nommé)

APRÈS LE DESLE CLINICAT

• Seul• En groupe• En PSLA

APRÈS LE DESMODES D’EXERCICE

APRÈS LE DESLES PSLA

PSLA

• Pôle de santé libéral et ambulatoire• Structure pluriprofessionnelle• Étude de cas (« staff »)• Maitre de stage

• Projet de santé• Actions de santé publique• Structures adossées (SISA, CPTS)

Þhttps://medinstal.normandie.fr/Þhttps://www.urml-normandie.org/

Bibliographie• CodedelaSantéPublique,PartieRéglementaire,sixièmepartie,LivreIer,TitreV,ChapitreIII,section1.

• Sections3à5duchapitreIIdutitreIIIdulivreVIdelatroisièmepartieduCodedel’Education

• Décretn° 2016-1597du25novembre2016relatifàl'organisationdutroisièmecycledesétudesdemédecineetmodifiantlecodedel'éducation

• Arrêtédu12avril2017portantorganisationdutroisièmecycledesétudesdemédecine

• Arrêtédu21avril2017relatifauxconnaissances,auxcompétencesetauxmaquettesdeformationdesdiplômesd'étudesspécialiséesetfixantlalistedecesdiplômesetdesoptionsetformationsspécialiséestransversalesdutroisièmecycledesétudesdemédecine

• Arrêtédu4février2011relatifàl'agrément,àl'organisation,audéroulementetàlavalidationdesstagesdesétudiantsentroisièmecycledesétudesmédicales

• R3Centroisminutes,ISNAR-IMG,avril2017