prueba cruzada incompatible
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PRUEBA CRUZADA INCOMPATIBLE
Reflexionemos…
Tan pronto como se inicia el ingreso de la sangre a la
vena, comienza a sentir dolor en el lugar de la punción y
en todo el brazo, el pulso se aceleró , presentó fuertes
dolores en ambos riñones y en la región abdominal,
luego de unas horas orinó en gran cantidad y el color de
la orina era negra como el carbón”.
Paciente muere por transfusion ABO incompatible n Belvitge, Barcelona, España 2006……
Prueba de Compatibilidad
PRUEBA CRUZADA
Se dice que una prueba Cruzada es Incompatible cuando
existe una discrepancia serológica entre el plasma del
receptor y los hematíes del donante.
La rápida solución de una Incompatibilidad depende de la
destreza y experiencia de la persona encargada y de los
recursos y facilidades con que cuente.
Prueba cruzada Incompatible
La mayoría de las pruebas cruzadas no
evidencian discrepancias (99 %)
Se presentan en cualquier momento, tener
especial cuidado con pacientes críticos y en los
que necesiten con urgencia varias unidades de
sangre.
Porque hay Incompatibilidad:
Aloanticuerpos eritrocitarios
Clinicamente significativos
“Benignos”
Autoanticuerpos
Problemas técnicos
Errores clerigales
I. CARACTERÌSTICAS DEL ANTICUERPO
1. Clases
2. Sub clases
3. Especificidad
4. Rango térmico
5. Eficiencia de la activación del C’
6. Afinidad del anticuerpo
FACTORES QUE AFECTAN LA PATOGENICIDAD DE LOS
ANTICUERPOS
Aloanticuerpos de significación clínica
Son aquellos que provocan reducción de la sobrevida eritrocitaria, RHT evidente o que ocasionan Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido.
Los acs que reaccionan contra Ags eritrocitarios no relacionados al Sistema ABO (acs naturales), se denominan anticuerpos inesperados o irregulares.
El grado de significancia varía entre acs de una misma especificidad
Reaccionan a 37°C y por Antiglobulina Humana.
Son aquellos que desconocen los antigenos propios del individuo: GR, PQ, Otros.
Son de clase IgM, IgG
Pueden fijar complemento
Algunos están dirigidos contra sustancia de base del Sistema Rh
AUTOANTICUERPOS
DESTRUCCION DE GR MEDIADA POR IgA, IgG2 e IgG4
Estos Acs usualmente no activan C’
Macrófagos no tienen receptores para ellos
Explicación más probable:
* IgG2 e IgG4 pueden unirse menos eficientemente al
receptor Fc
* Receptor Fc tienen heterogeneidad molecular y funcional
* Se han descrito tres mol. diferentes:
>Fcy RI: Afinidad por IgG1 e IgG3,, no reacciona con IgG2
>Fcy RII: Afinidad por IgG1 e IgG3, baja para IgG2 e IgG4
>Fcy RIII: Reacciona solo con IgG1 e IgG3
EFICIENCIA DE LA IgG3 vs IgG1
IgG3 es más afin al receptor Fc del macrófago que la IgG1
Engelfriet y col: 8 Px con IgG3, hemólisis franca
259 Px con IgG1 no tuvieron AHAI
Garraty, G: Donantes con DAT positivos y
Pacientes adultos y neonatos , con IgG3 en sus GR
No evidenciaron signos de AHI
Douglas y col: Necesitaron 500 IgG1 y solo 100 IgG3-para estimular la fagocitosis
Zupanska y Col: No. de mol. para estimular fagocitosis:
-IgG1:1230- 4020 mol
-IgG3: 150- 640 mol
La solución de los problemas de
incompatibilidad necesita de:
Un Manual de Procedimientos donde se
indiquen los pasos a seguir .
La evaluación de la Historia Clínica del
paciente
GUIA DE TRABAJO :
1.- Confirmar la presencia de discrepancias
Serológicas pasada o actuales.
Conservar x 5 años los resultados de pacientes con:
Discrepancias ABO y/o Rh
Anticuerpos irregulares
Reacciones transfusionales graves
Metodología de trabajo: cont.
2. Descartar la posibilidad de un error humano:
Asegurarse fehacientemente de que las
muestras trabajadas son las correctas.
Ante la duda, se realizará nuevamente todo
el procedimiento, con las muestras
originales,en caso de ser nuevamente
positiva, utilizar nuevas muestras.
Metodología de trabajo: cont.
3. Demostrar si el Ac causante de la
incompatibilidad es un auto o aloanticuerpo:
HISTORIA CLÍNICA
1.- Diagnóstico
Correlacionar hallazgos serológicos y la enfermedad
del paciente.
No signos clínicos y síntomas como : anemia,,
traumatismo, enfermedad respiratoria.
Son Dx.: Sepsis , leucemia, cáncer de colon,
obstrucción intestinal, carcinomas,neumonías, sífilis
etc.los cuales se relacionan con un problema
serológico.
Historia Clínica:
1. ANTECEDENTES GENERALES Y PATOLOGICOS:
Edad, sexo, raza, embarazos, operaciones previas.
Niños: frecuente Ac calientes.
Ancianos: Ac fríos.
Mujeres: Ac calientes, relacionado a múltiples embarazos.
Pacientes politransfundidos: aloanticuerpos.
HISTORIA CLINICA...........:
3.- Antecedentes transfusionales
Transfusión reciente o pasada de ST o componentes
sanguíneos, su cantidad y tipo ABO/Rh.
Inyección e infusión de derivados del plasma como
gammaglobulinas, inmunoglobulinas anti Rh,
concentrados de factor VIII o IX.
4.- Medicamentos.
• Múltiples drogas han sido asociadas con la
aparición de una PAD + que pueden causar AHAI.
• Precisar Dosis, tiempo de tratamiento y vía de
administración . Ej. :
© MetilDopa : PAD + (IgG) con Ac en eluato
© Penicilina : PAD + (IgG) sin Ac en eluato
HISTORIA CLINICA...........:
GUIA DE TRABAJO.....
4.- En que fase de la P.C.la reacción es más
evidente
A.C. y Pantallas I y II NEGATIVAS
a) Fase I
• Fuerte aglutinación y/o hemolísis.
Sugiere una Incompatibilidad ABO
• Si el receptor es A o AB y el donante es A
Sugiere la presencia de Anti A1
Usar lectinas.
B) Fase II y III (Albúmina y Antiglobulina)
A.C. Negativo ,Pantallas I y/o II es
positiva
Sugiere la presencia de aloanticuerpos
calientes
Identificar al anticuerpo.
GUIA DE TRABAJO.....
5.- Porcentaje de donantes incompatibles.
Todas las P.C. IC, P : I y II IC., A.C. Negativo
Múltiples Ac o Ac contra Ag. de alta incidencia.
Un solo donante es IC, P I y II Negativa
A.C. Negativo
Ac dirigido contra un Ag de baja frecuencia
Donante PAD +
GUIA DE TRABAJO.....
6.- Todos los donantes son aglutinados con
la misma intensidad ?
Si la intensidad no es igual, sugiere ;
Una mezcla de Acs con diferente potencia.
Efecto de dosis Ej. Anti M, Ac del sistema Rh
etc.
Si la intensidad es uniformemente fuerte,
sugiere uno o varios Acs con alto título.
GUIA DE TRABAJO.....
7.- PC Ic, AC + Pantallas +
Corresponde a un Autoanticuerpo el cual reacciona con Ag delas células propias y extrañas.
En pocos casos se puede demostrar su especificidad.
Descartar presencia de aloanticuerpos enmascarados.
Se emplean técnicas de elución, autoabsorción y se realiza la PC con suero autoabsorbido y el eluato.
GUIA DE TRABAJO.....
GUIA DE TRABAJO.......
8.- PC Ic en las tres fases, igual que Pantallas pero el
autocontrol es Negativo:
Mezcla de Ac fríos y calientes
Un Ac frío que fija complemento
Realizar las PC en caliente.
Usar Pantallas y Paneles a 37°C y en frío .
Ante un Ac frío , al realizar la PC en caliente no
adicionar albúmina.
Usar reactivos monoespecificos anti IgG.
Ac fríos más frecuentes: Anti I, Anti H, lea,leb etc.
CONTAMINANTES QUE PUED-N CONDUCIR A REAC-
CIONES FALSO POSITIVAS
1.- Material sucio
2.- Contaminaciòn de las muestras
3.- Contaminaciòn de la Soluciòn Salina
4.- Presencia de coagulos o hilos de fibrina
5.- Exceso de centrifugaciòn
Cuando no es posible conseguir sangre
compatible
Corregir la anemia como sea posible
Autodonación predepósito (cirugía)
Salvado de células (cirugía)
Ubicación de donantes de fenotipo conocido
Evaluación de otros miembros de la familia (hermanos)
Pruebas cruzadas masivas
Transfusión de sangre incompatible
Ayuda internacional
Cuando no quede otra alternativa, transfundir la menos incompatible
tomando las previsiones del caso ( vigilancia estricta, microHto in vivo).
GRACIAS POR SU ATENCIÓN