pruebas de bienestar fetal
DESCRIPTION
Pruebas de bienestar fetalTRANSCRIPT
PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
• Fernando Pabón Navarro• Oscar Pardo Rodríguez • Lolly Pérez Cassiani• Michel Pérez Marrugo• Ángela Pinilla Quiroz• Andrea Ramírez García
Prueba de no estrés. Es una prueba no invasiva fácil de realizar, se basa en establecer la presencia de aceleraciones de la FCF asociada con los movimientos
fetales.
Es aplicable a todo embarazo de 29
semanas o más de gestación.
Entre las 20-24 semanas es reactiva
un 25%
Entre las 32-42 semanas es reactiva
un 90%
Variables a evaluar
Movimientos fetales.
FCF basal.
Variabilidad de la FCF.
Presencia o ausencia de aceleraciones.
Presencia o ausencia de desaceleraciones.
Movimientos fetales
Percibidos hacia la semana 18.
Aumentan progresivamente hasta la semana 32
Se valora en forma indirecta la función del SNC.
Pueden ser percibidos por la madres, visualizados por
ecografía o registrados por un tocodinanómetro.
Movimientos fetalesInstrucciones para la madre:1. El conteo debe ser al momento de acostarse.2. Decúbito lateral izquierdo.3. Colocar las manos extendidas sobre el abdomen.4. Tiempo de 30 a 60 minutos.
Causas que pueden ocasionar disminución de los movimientos fetales:1. RCIU2. ICC3. Isoinmunización4. Anemia severa5. Oligoamnios
6. Prolapso de cordón7. Anomalías del SNC8. Malformaciones congénitas.9. Disfunción muscular10.Drogas sedantes.
Frecuencia cardiaca fetal
La FCF basal normal oscila entre 120-160 lat/min
TAQUICARDIA FETAL: FCF 160 lat/minCausas: • Hipoxia • Fiebre materna • Infecciones • Hipertiroidismo • Anemia materna o
fetal
BRADICARDIA FETAL: FCF 120 lat/ min.Causas:• Prolapso de cordón• Convulsiones
maternas • Rápido descenso fetal • Placenta previa • Ruptura uterina
La línea basal se considera alterada cuando el cambio persiste por más de 15 minutos.
Aceleraciones Edad gestacional.
• ˂ 28 semanas son detectables en un 25% y desde las 33 hasta en un 90%. • ˂ 32 semanas, ↑ FCF de 10 lpm x 10″ o mas pero menor a dos minutos.• > 32 semanas, ↑ FCF de 15 lpm x 15″ o mas pero menor a dos minutos.
Movimientos fetales. Condición clínica de la paciente.
• Fármacos.• FIGO.• Enfermedades sistémicas y/o asociadas.• Embarazo múltiple.• Trabajo de parto inducido.
Desaceleraciones.↓ gradual de la FCF asociada a contracciones uterinas en un rango de amplitud de 15 lpm y 15″ o mas pero menos de 30 segundos en retornar a la normalidad.
-Primarias o tempranas. (DIP I)-Tardías. (DIP II)-Prolongadas.-Variables. (DIP III)
Durante la contracción, por un reflejo vagal de la compresión de la cabeza fetal, mas frecuentes durante la segunda fase del trabajo de parto y ante RPM.
Relacionadas o no con las contracciones, inicio y final abruptos, por hipoxemia secundaria a interferencia en la circulación como en compresión de cordón, circular de cordón, oligoamnios.
Después de la contracción, indicadores precoces de hipoxia o asfixia fetal.
PNS: Técnica Paciente semisentada, inclinación lateral izquierda y con toma de tensión arterial cada 10 minutos, en periodo posprandial, monitoreo de movimientos y FCF durante 20 minutos.
Interpretación Reactiva o No Reactiva.
Línea de FCF basal entre 120-160 lat/min
Por lo menos 2 movimientos fetales en 20 minutos y aceleraciones de la FCF por los movimientos (15 lat/min por 15 seg. ó más) Ausencia de desaceleraciones.
REACTIVA: Indica bienestar fetal con un 99% de sobre vida fetal semana
Variabilidad disminuida o ausente. La FCF basal puede ser normal.
NO REACTIVA.
Interpretación
Monitoreo fetal intraparto
Monitoreo fetal intraparto El objetivo principal de la vigilancia intraparto es disminuir las tasas de morbimortalidad fetal y materna Identificar oportunamente el riesgo de hipoxia cerebral y prevenir la asfixia fetal
Monitoreo fetal intraparto
Monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal
Monitoreo electrónico continuo
Auscultación intermitente
pH sanguíneo del cuero cabelludo fetal
Oximetría del pulso fetal
Auscultación intermitente Requiere una relación asistencial 1:1. No es apropiada en pacientes de alto riesgo (RCIU, preeclampsia, DM1) Cada 15 a 30 minutos en fase activa o la primera etapa del trabajo de
parto; cada 5 minutos en la segunda etapa.
Monitoreo electrónico continuo de la FCF
EXTERNO Se basa en el uso de Doppler. Es un sistema no invasivo, que
puede usarse con membranas íntegras.
El transductor de ultrasonidos se fija sobre la pared abdominal materna en el corazón fetal.
Monitoreo electrónico continuo de la FCF
INTERNO
Se basa en la electrocardiografía.
La FCF se obtiene midiendo los intervalos entre las ondas R consecutivas del ECG fetal.
La señal eléctrica del corazón se obtiene mediante un electrodo colocado directamente sobre la presentación fetal.
Monitoreo fetal intraparto
PARÁMETROS
Línea de base• Normal: 110-160 lat/min• Taquicardia: >160 lat/min• Bradicardia: <110 lat/min
Variabilidad• Normal: 6-25 lat/min• Ausente: No detectable• Mínima: ≤ 5 lat/min• Marcada: ≥ 25 lat/minPeríodos de Aceleración y Desaceleración
Ph sanguíneo del cuero cabelludo fetal
Esta técnica requiere una pequeña muestral de sangre obtenida de la presentación fetal.
El pH de la muestra de sangre de cuero cabelludo fetal es aproximado al pH arterial umbilical.
Normal: >7.25 es considerado normal.
Valores entre 7.20-7.25 está en la zona denominada preacidótica o prepatológica.
Valor <7.20 se considera acidótico o patológico.
Oximetría de pulso fetal
Determina la saturación arterial de oxígeno
(SaO2) en sangre fetal.
Refleja la cantidad de
oxígeno disponible
para el metabolismo
fetal.
Saturación inferior al <30 % por mas de 10 minutos es
indicativo de pérdida del bienestar
fetal.
Evaluación de liquido amniótico y meconio
La liberación de meconio se debe al efecto de la hipoxia, cuando la saturación de oxigeno en la sangre de la vena umbilical es inferior al 30 %, lo cual:
Liberación de meconio.Dilatación del esfínter anal.
Produce un aumento de peristaltismo.
CATEGORÍA I
• Frecuencia cardíaca basal: 110 • 160 lat/min• Variabilidad moderada• Descensos tardíos o variables: ausentes• Desaceleraciones tempranas: presentes o ausentes• Aceleraciones: presentes o ausentes
Monitoreo fetal intraparto
Monitoreo fetal intraparto
CATEGORÍA II
• Frecuencia cardiaca • Puede haber bradicardia sin disminuir la variabilidad• Taquicardia
• Variabilidad• Mínima• Ausentes, sin desaceleraciones recurrentes• Moderada
• Aceleraciones ausentes luego de estimulación fetal• Desaceleraciones
• Variables acompañadas de variabilidad mínima o variable Prolongadas, por más de 2 minutos, pero menos de 10 minutos
• Tardías con variabilidad moderada
Monitoreo fetal intraparto
CATEGORÍA III
• Ausencia de variabilidad y la presencia de cualquiera de las siguientes:• Desaceleraciones tardías• Desaceleraciones variables• Bradicardia
• Patrón sinusoidal• Se han asociado con un alto riesgo de encefalopatía
neonatal, parálisis cerebral y acidosis neonatal
Perfil biofísico
Perfil biofísico Informa sobre la integridad de la función cerebral fetal, lo que prueba la ausencia de hipoxemia sistémica.
El compromiso fetal crónico se asocia con cambios en los patrones cardiotocográficos, con ↓ de los movimientos fetales y respiratorios y con la presencia de oliguria secundaria a una centralización de la circulación fetal.
Se obtiene a partir de Movimientos corporales totales.
Tono Fetal.
Movimientos respiratorios.
Volumen de líquido amniótico.
Valoracion de la frecuencia cardiaca fetal mediante cardiotocografia externa.
Inicio
• El momento de inicio para el control fetal vendrá indicado una vez alcanzada la viabilidad fetal por la patología materna o fetal.
• El punto en que su indicación estará limitada será en el que estando cerca del término de la gestación, la inducción del parto sea previsiblemente exitosa o haya indicación de cesárea.
Periodicidad
• En embarazos de bajo riesgo se limita a 1 vez por semana, sin embargo en algunos casos esta puede hacerse incluso a diario dependiendo básicamente de los resultados previos
Interpretación y conducta Cada una de los cinco variables analizadas se valora
como 0 o 2
Resultados indicadores de ausencia de asfixia: 10/10, 8/10 con LA normal y 8/8 sin test no
estresante
Resultados con diverso grado de asfixia: 8/10 con LA ↓ y
todas las <8
La interpretación de las variables que puedan investigarse en el medio IU es lo que le da el valor y que clínicamente hablan a favor de repercusión en el neonato, que a su vez se encuentra afectado en sus movimientos, FC, LA y placenta.
Calificación
Interpretación Mortalid
ad perinatal
Manejo
≥8 + LA normal
Riesgo de asfixia fetal muy raro < 1 / 1000
Intervención solo por factores maternos u obstétricos
≥8 + LA anormal
Probable compromiso fetal
crónico 89/ 1000
Descartar anormalidades renales y /o RPM
Gestación con madurez pulmonar: desembarazar
Gestación con inmadurez pulmonar: individualizar
Repetición de la prueba 2 veces por semana
6 + LA normal
Prueba equivocaProbable asfixia
fetalVariable
Gestación con madurez pulmonar: desembarazar
Gestación con inmadurez pulmonar o cérvix desfavorable: repetir la prueba en
12-24h.
6 + LA anormal
Probable asfixia fetal 89/ 1000
Desembarazar por indicaciones fetalesGestación con inmadurez pulmonar se repite inmediatamente la prueba, si el
puntaje persiste: desembarazar
Calificación
Interpretación Mortalida
d perinatal
Manejo
4Alta probabilidad de
asfixia fetal 91/ 1000Desembarazar por indicaciones
fetales
2 Certeza de asfixia fetal 125/ 1000Desembarazar por indicaciones
fetales
0 Certeza de asfixia fetal 600/ 1000 Desembarazar por indicaciones
fetales
Perfil biofísico modificado Reduce el perfil biofísico a solo dos variables.
El resultado es normal si el test no estresante presenta un patrón reactivo y el índice de Liq amniótico es >5.
Cuando no se cumple esto se considera anormal y es indicación para realizar pruebas de bienestar fetal.
Usa el test no estresante como marcador a corto plazo del estado
fetal
Usa el índice de liquido amniótico como marcador
de función placentaria a largo plazo
Velocimetría Doppler
Arteria umbilical
Arteria cerebral media
Conducto venoso
Técnica sin penetración corporal que permite valorar el flujo sanguíneo mediante la caracterización de la
impedancia distal
Objetivos• Determinar salud fetal• Determinar momento optimo del parto
Velocidad del flujo sanguíneo por Doppler Estudio de las formas de las ondas en las arterias umbilicales hacia el final del embarazo.Anormales: ↓ de la vascularización en la estructura vellosa placentaria umbilical – oclusión del 60 al 70% de los conductos arteriales placentarios.
Oclusión en la circulación placentaria umbilical ↑ poscarga
Hipoxia fetal
ARTERIA UMBILICAL
Índice S/D Anormal
Por arriba del percentil 95 para la EG
No hay flujo diastólico o esta invertido
Indica ↑ de la impedancia al flujo sanguíneo en la arteria umbilical
Resultado de la mala vascularización de las vellosidades placentarias
Se observa en casos extremos de RCF
El ACOG llegó a la conclusión de que no hay ningún beneficio de la Velocimetría en la arteria umbilical mas que en embarazos con sospecha de RCF. No se demostró tampoco algún valor como prueba para detectar daño fetal en la población obstétrica general.
ARTERIA CEREBRAL MEDIA
Doppler de la Velocimetría de la ACM Se aplica para detección de anemia fetal (casos de aloinmunización) y valoración del crecimiento restringido.
Anemia fetal velocidad sistólica máxima ↑ por el ↑ gasto Cardiaco y el ↓ viscosidad sanguínea
Existe una progresión de los hallazgos doppler en fetos con daño grave ↑ en la impedancia del flujo en la arteria umbilical puede detectarse primero
• Seguido de la redistribución del flujo al cerebro con ↓ de las resistencias lo que se denomina protección cerebral y a la larga de alteraciones en el flujo venoso.
CONDUCTO VENOSO
Si hay restricción grave del crecimiento fetal, la disfunción cardiaca puede causar anomalías en el flujo venoso como:
- Flujo pulsátil en la vena umbilical
- Ondas anormales en el conducto venoso
• Permite identificar fetos con crecimiento restringido que tienen mas riesgo de sufrir resultados adversos
ARTERIA UTERINAEn la 1ª mitad del embarazo hay una ↓ de la resistencia vascular en la circulación uterina
Útil para valorar embarazos con alto riesgo de complicaciones a causa de insuficiencia uteroplacentaria.
La persistencia o desarrollo de patrones de alta resistencia guardan relación con varias complicaciones del embarazo.
Desprendimiento placentario, preeclamsia o RCF Riesgo muerte fetal < 32 snas
Bibliografía Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, Hauth JC, Wenstrom KD, eds. Williams Obstetricia. 23a ed. New York, New York: McGraw-Hill, 2001:331-360
American College of Obstetricians and Gynecologists. Intrapartum Fetal Heart Rate Monitoring: Nomenclature, Interpretation, and General Management Principles. ACOG Practice Bulletin 106, July 2009.
GRACIAS