prva pomoČ in ukrepi pri opeklinah in hipertermiji

1

PRVA POMOČ IN UKREPI PRI PRVA POMOČ IN UKREPI PRI OPEKLINAH IN HIPERTERMIJIOPEKLINAH IN HIPERTERMIJI

Obnovitveni tečajObnovitveni tečaj

I. OPEKLINEI. OPEKLINE

�� Opekline so po intenziteti in trajanju Opekline so po intenziteti in trajanju delovanja povzročitelja (toplotna, delovanja povzročitelja (toplotna, kemična, električna in jedrska kemična, električna in jedrska energija) raznolika skupina poškodbenergija) raznolika skupina poškodb

�� Vsem opeklinam je skupna okvara kože Vsem opeklinam je skupna okvara kože in/ali sluznic, ki odpre okolje in/ali sluznic, ki odpre okolje organizma navzven ter povzroči izgubo organizma navzven ter povzroči izgubo telesnih tekočin in toplote. telesnih tekočin in toplote. �� infekcija, infekcija, premiki telesnih tekočin in premiki telesnih tekočin in hipermetabolizem.hipermetabolizem.

2

OPEKLINEOPEKLINE

�� Takojšnja, direktna poškodba celicTakojšnja, direktna poškodba celic�� Kasnejša poškodba (napredujoča Kasnejša poškodba (napredujoča ishemija kože)ishemija kože)

Nastaneta dve vrsti poškodb

Stopnja poškodbe:

�� IntenzitetaIntenziteta�� Čas Čas izpostavljenosti

vira(u)

VRSTE OPEKLINVRSTE OPEKLIN(glede na povzročitelja)(glede na povzročitelja)

��Toplotna opeklinska poškodbaToplotna opeklinska poškodba��Opekline v ožjem pomenu besede Opekline v ožjem pomenu besede -- suha suha vročinavročina

��Oparine Oparine –– mokra poškodbamokra poškodba(otroci (otroci –– 80%)80%)

��Električne opeklineElektrične opekline

��Kemične opekline (suhe, mokre)Kemične opekline (suhe, mokre)

��Mehanske Mehanske -- frikcijske opekline (trenje)frikcijske opekline (trenje)

��Radiacijska opeklinska poškodbaRadiacijska opeklinska poškodba

3

OCENA NEVARNOSTI OPEKLINOCENA NEVARNOSTI OPEKLIN

��Površina opeklinePovršina opekline��Globina opeklineGlobina opekline��Starost opečencaStarost opečenca��Lokalizacija opeklineLokalizacija opekline��Splošno zdravstveno stanjeSplošno zdravstveno stanje

��Druge pridružene poškodbeDruge pridružene poškodbe

Opekline in oparine ocenjujemo po posledicah, ki jih povzroče:

OCENA POVRŠINEOCENA POVRŠINEOPEKLINEOPEKLINE

��Pravilo številke 9Pravilo številke 9��Glava 9% CTPGlava 9% CTP

��Zgornji ud 9% CTPZgornji ud 9% CTP

��Spodnji ud 2Spodnji ud 2××9%9%

��Trup spredaj 2Trup spredaj 2××9%9%

��Trup zadaj 2Trup zadaj 2××9%9%

��Spolovilo in Spolovilo in presredek 1%presredek 1%

4

Pravilo devetke Pravilo devetke ≠≠≠≠≠≠≠≠ OTROCIOTROCI

��Otrok 5 letOtrok 5 let�� Glava in vrat 15%, zg. okončina 10%, Glava in vrat 15%, zg. okončina 10%, trup spredaj 20%, trup zadaj 20%, sp. trup spredaj 20%, trup zadaj 20%, sp. okončina 15%;okončina 15%;

��DojenčekDojenček�� Glava in vrat 20%, zg. okončina 10%, Glava in vrat 20%, zg. okončina 10%, trup spredajtrup spredaj 20%, trup zadaj 20%, sp. 20%, trup zadaj 20%, sp. Okončina 10%.Okončina 10%.

OCENA POVRŠINEOCENA POVRŠINEOPEKLINEOPEKLINE

�� Pravilo dlaniPravilo dlani

Površina opečenčeve dlani = 1% CTP opečenca.Površina opečenčeve dlani = 1% CTP opečenca.

5

LOKALIZACIJA OPEKLINELOKALIZACIJA OPEKLINE

��Obraz in vrat,Obraz in vrat,

��Roke,Roke,

��Področja sklepov,Področja sklepov,

��Presredek,Presredek,

��Spolovilo.Spolovilo.

Funkcionalno pomembni deli telesa:

OCENA GLOBINE OPEKLINEOCENA GLOBINE OPEKLINE

��Epidermalna opeklina,Epidermalna opeklina,

��Povrhnja dermalna opeklina,Povrhnja dermalna opeklina,

��Globoka dermalna opeklina,Globoka dermalna opeklina,

��Subdermalna opeklina.Subdermalna opeklina.

Dergančeva shema:

6

Epidermalna opeklina (sončna)Epidermalna opeklina (sončna)

��Rdeče barve,Rdeče barve,

��Hudo občutljiva,Hudo občutljiva,

��Hiter kapilarni krvni povratek,Hiter kapilarni krvni povratek,

��Delno uničena vrhnjica,Delno uničena vrhnjica,

��Nepoškodovana bazalna membrana,Nepoškodovana bazalna membrana,

��Spontano se zaceli v nekaj dneh.Spontano se zaceli v nekaj dneh.

Epidermalna opeklina (sončna)Epidermalna opeklina (sončna)

7

Povrhnja dermalna opeklinaPovrhnja dermalna opeklina

��Mehurji,Mehurji,

��Rdeče barve,Rdeče barve,

��Normalna ali rahlo povečana Normalna ali rahlo povečana občutljivost,občutljivost,

��Normalen kapilarni krvni povratek,Normalen kapilarni krvni povratek,

��Delno uničena bazalna membrana,Delno uničena bazalna membrana,

��Spontano se zaceli v 10 Spontano se zaceli v 10 -- 14 dneh.14 dneh.

Povrhnja dermalna opeklinaPovrhnja dermalna opeklina

8

Globoka dermalna opeklinaGloboka dermalna opeklina

��Opečnato rdeče barve,Opečnato rdeče barve,

��Zmanjšana občutljivost,Zmanjšana občutljivost,

��Počasen, slabo opazen kapilarni Počasen, slabo opazen kapilarni krvni povratek,krvni povratek,

��Vrhnjica popolnoma uničena (tudi Vrhnjica popolnoma uničena (tudi bazalna membrana),bazalna membrana),

��Spontano se lahko zaceli v 5 Spontano se lahko zaceli v 5 -- 6 6 tednih, največkrat op. zdravljenje.tednih, največkrat op. zdravljenje.

Globoka dermalna opeklinaGloboka dermalna opeklina

9

Subdermalna opeklinaSubdermalna opeklina

��Sivo Sivo -- črnikasto črnikasto -- rjave barve,rjave barve,

��Usnjat otip,Usnjat otip,

��Brez mehurjev,Brez mehurjev,

��Brez občutljivosti na vbod ali dotik,Brez občutljivosti na vbod ali dotik,

��Brez kapilarnega krvnega povratka,Brez kapilarnega krvnega povratka,

��Uničeni vrhnjica in usnjica + različna Uničeni vrhnjica in usnjica + različna globina podkožnega tkiva,globina podkožnega tkiva,

��Op. zdravljenje (celi se samo z robov).Op. zdravljenje (celi se samo z robov).

Subdermalna opeklinaSubdermalna opeklina

10

OPEKLINE DIHALNIH POTIOPEKLINE DIHALNIH POTI(INHALACIJSKA POŠKODBA)(INHALACIJSKA POŠKODBA)

��Vroč dim s toksini pride v stik s Vroč dim s toksini pride v stik s sluznico dihalne poti in alveoli,sluznico dihalne poti in alveoli,

��Oteklina in s tem obstrukcija Oteklina in s tem obstrukcija dihalnih poti,dihalnih poti,

��Delci dima Delci dima �� kemična poškodba kemična poškodba dihalne sluznice.dihalne sluznice.


��Gorenje / eksplozija v zaprtih prostorih,Gorenje / eksplozija v zaprtih prostorih,

��Obsežne opekline in / ali opekline Obsežne opekline in / ali opekline obraza,obraza,

��V času poškodbe nezavestni poškodov.,V času poškodbe nezavestni poškodov.,

��Osmojene dlake v nosnicah, hripavost in Osmojene dlake v nosnicah, hripavost in piskanje,piskanje,

��Izkašljevanje črnikastega izpljunka.Izkašljevanje črnikastega izpljunka.

Kdaj in kako prepoznamo?

11


strupeni plini pri gorenjustrupeni plini pri gorenju

��Ogljikov monoksid (CO)Ogljikov monoksid (CO)�� eden glavnih vzrokov smrti pri eden glavnih vzrokov smrti pri poškodovancih v požarih !!!poškodovancih v požarih !!!

��CianidiCianidi�� gorenje umetnih mas.gorenje umetnih mas.


12

DELITEV OPEKLIN GLEDE NA DELITEV OPEKLIN GLEDE NA RESNOSTRESNOST

��Kritične opeklineKritične opekline

��Srednje opeklineSrednje opekline

��Lažje opeklineLažje opekline

Kritične opeklineKritične opekline

�� Večje od 60% CTP, ne glede na globino;Večje od 60% CTP, ne glede na globino;

�� Večje od 30% CTP, ne gl. na glo. pri otr.;Večje od 30% CTP, ne gl. na glo. pri otr.;

�� Vse subderm. opek. Večje od 10% CTP;Vse subderm. opek. Večje od 10% CTP;

�� Pridruž. inhalacijske poškodbe ali v Pridruž. inhalacijske poškodbe ali v sklopu politravme;sklopu politravme;

�� Vse električne opekline;Vse električne opekline;

�� Pridružene bolezni poleg opeklin.Pridružene bolezni poleg opeklin.

13

Srednje težke opeklineSrednje težke opekline

�� Opekline do 30% CTP, ne glede na Opekline do 30% CTP, ne glede na globino pri odraslih;globino pri odraslih;

�� Opekline do 20% CTP, ne glede na Opekline do 20% CTP, ne glede na globino pri otrocih;globino pri otrocih;

�� Opekline na funkcionalnih delih telesa;Opekline na funkcionalnih delih telesa;

�� 2 do 10 % subderm. opekl. pri otr. ali 2 do 10 % subderm. opekl. pri otr. ali odraslih brez prizadetosti funkcionalnih odraslih brez prizadetosti funkcionalnih delov telesa. delov telesa.

Lažje opeklineLažje opekline

�� Povrhnje opekline manj kot 20% CTP Povrhnje opekline manj kot 20% CTP pri odraslih;pri odraslih;

�� Povrhnje opekline manj kot 10% CTP Povrhnje opekline manj kot 10% CTP pri otrocih;pri otrocih;

�� Subdermalne opekline manj kot 2% CTP Subdermalne opekline manj kot 2% CTP pri otroku ali odraslem na pri otroku ali odraslem na nefunkcionalnih delih telesa. nefunkcionalnih delih telesa.

14

ZDRAVLJENJE V BOLNIŠNICIZDRAVLJENJE V BOLNIŠNICI

Vse kritične in srednje težke Vse kritične in srednje težke opekline v Republiki Sloveniji naj bi opekline v Republiki Sloveniji naj bi zdravili v zdravili v opeklinskih centrih opeklinskih centrih (Ljubljana, Maribor)!(Ljubljana, Maribor)!

3. PRVA POMOČ IN UKREPI3. PRVA POMOČ IN UKREPI

�� Varen dostop do opečenca (!);Varen dostop do opečenca (!);

�� Odstranitev vira toplote;Odstranitev vira toplote;

�� Podatki (mehanizem poškodbe, Podatki (mehanizem poškodbe, bolezni…) bolezni…) –– podatke jemljemo med podatke jemljemo med izvajanjem drugih nujnih posegov;izvajanjem drugih nujnih posegov;

�� Izključitev morebitnih pridruženih Izključitev morebitnih pridruženih poškodb (zlomi, krvavitve…) poškodb (zlomi, krvavitve…) �� IMOB.IMOB.;;

�� Prenos opečenega na varno;Prenos opečenega na varno;

15

PRVA POMOČ IN UKREPIPRVA POMOČ IN UKREPI

�� Odstranitev oblačil, ki niso prilepljena;Odstranitev oblačil, ki niso prilepljena;

�� Hlajenje s hladno vodo (T = 8 Hlajenje s hladno vodo (T = 8 -- 2323ºº C), C), 15 do 20 min. PAZI ! 15 do 20 min. PAZI ! –– Podhladitev Podhladitev poškodovancapoškodovanca (hlajenje kritičnih opeklin (hlajenje kritičnih opeklin in opeklin pri majhnih otrocih in opeklin pri majhnih otrocih –– 5 min);5 min);

�� Ugotavljanje in nadzor življenjskih Ugotavljanje in nadzor življenjskih znakov (zavest, dihanje);znakov (zavest, dihanje);


�� Aplikacija 100% Aplikacija 100% kisika preko OHIO kisika preko OHIO maske (pretok kisika maske (pretok kisika min. 10 l/min)min. 10 l/min)-- gasilci gasilci bolničarjibolničarji

16


�� Polsedeči položaj (20Polsedeči položaj (20ºº -- 3030ºº) ) --zmanjšanje otekline vratu in prs. koša;zmanjšanje otekline vratu in prs. koša;

�� Ocena površine in globine opekline;Ocena površine in globine opekline;�� Oskrba opeklin:Oskrba opeklin:

��Opeklinski obkladki iz hidrogelaOpeklinski obkladki iz hidrogela(Waterjel, Burnshield...),(Waterjel, Burnshield...),

��Aluplast folija,Aluplast folija,

��Vazelinska gaza,Vazelinska gaza,

��Druge sterilne gaze;Druge sterilne gaze;

�� Imobilizacija opečene ekstremitete;Imobilizacija opečene ekstremitete;


�� Skrb za preprečevanje podhladitve;Skrb za preprečevanje podhladitve;

�� Hiter in varen transport v bolnišnico v Hiter in varen transport v bolnišnico v spremstvu ekipe NMP.spremstvu ekipe NMP.

17

PRVA POMOČPRVA POMOČIN UKREPIIN UKREPI

PRVA POMOČPRVA POMOČIN UKREPIIN UKREPI

18

SONČNE OPEKLINESONČNE OPEKLINE

�� Povrhnje opekline;Povrhnje opekline;

�� Ljudje s svetlo poltjo (!);Ljudje s svetlo poltjo (!);

��Hladilno mazilo,Hladilno mazilo,

��Pri mehurjih NE hladilno mazilo,Pri mehurjih NE hladilno mazilo,

Preventiva ! Preventiva ! –– Kožni rakKožni rak..

ELEKTRIČNE OPEKLINEELEKTRIČNE OPEKLINE

��Nastanejo na mestu dotika Nastanejo na mestu dotika poškodovanca s tokom visoke poškodovanca s tokom visoke napetosti in na mestu, kjer si tok napetosti in na mestu, kjer si tok poišče pot v zemljo;poišče pot v zemljo;

��Hude in globoke opekline (ožganine) Hude in globoke opekline (ožganine) –– na površini izgledajo majhne;na površini izgledajo majhne;

�� Sem prištevamo tudi opekline z Sem prištevamo tudi opekline z obločnim ognjem, tokovno toploto, obločnim ognjem, tokovno toploto, udar strele.udar strele.

19


PRVA POMOČ PRI ELEKTRIČNIH PRVA POMOČ PRI ELEKTRIČNIH OPEKLINAHOPEKLINAH

��VARNOST !VARNOST !

��Enaka oskrba rane kot pri opeklinah Enaka oskrba rane kot pri opeklinah s suho vročino;s suho vročino;

��Pridružene poškodbe (zlomi…);Pridružene poškodbe (zlomi…);

��Zastoj dihanja in bitja srca Zastoj dihanja in bitja srca �� KPO;KPO;

��Obvezen prevoz v bolnišnico.Obvezen prevoz v bolnišnico.

20


��Opekline zaradi gorenja predmetov v Opekline zaradi gorenja predmetov v okolici pacienta?okolici pacienta?

��Motnje srčnega ritma?Motnje srčnega ritma?

KEMIČNE OPEKLINEKEMIČNE OPEKLINE

�� Kisline, lugi in druge jedke snovi;Kisline, lugi in druge jedke snovi;

��Okvare na koži Okvare na koži �� opekline + opekline + zastrupitev;zastrupitev;

�� Kisline: trda, suha in nagubana skorja;Kisline: trda, suha in nagubana skorja;

�� Lugi: vlažna, sluzasto mehka in Lugi: vlažna, sluzasto mehka in nabrekla kožanabrekla koža

21

PRVA POMOČ PRI PRVA POMOČ PRI KEMIČNIH OPEKLINAHKEMIČNIH OPEKLINAH

��Odstranitev kisline, luga ali druge Odstranitev kisline, luga ali druge jedke snovi s kože;jedke snovi s kože;

�� Spiranje z obilnimi količinami čiste Spiranje z obilnimi količinami čiste vode (vsaj 1 uro);vode (vsaj 1 uro);

��Obveza opeklinske rane;Obveza opeklinske rane;

�� Imobilizacija prizadetega uda.Imobilizacija prizadetega uda.

II. HIPERTERMIJAII. HIPERTERMIJA

� Izpostavljenost soncu pri zelo visokih zunanjih temperaturah in visoki vlažnosti �� škodljivo zdravju.

� “Rizične skupine” (starejši, kronično bolni, alkoholiki, nekatera zdravila…).

� Lahko pride do odpovedi termoregulacije in smrti (vročinska kap).

22

Koncepti termoregulacijeKoncepti termoregulacije

Telesna temperatura je odvisna od razmerja med tvorbo in izgubo toplote.

1. Tvorba toplote

Normalno je v telesu tvorba toplote 60 -70 kkal/uro. Kratkotrajno pri ekstremni fizični aktivnosti je lahko do 900 kkal/uro. Poleti lahko sonce doda 300 kkal/uro.

2. 2. Izguba toploteIzguba toplote

V organizmu se to dogaja z radiacijo, konvekcijo, kondukcijo in evaporacijo.

a) Radiacija (65%)Je oddajanje toplote z elektromagnetnimi valovi. Če je zunanja temperatura nižja od temperature telesa, je radiacija 65% hlajenja.

23

Izguba toploteIzguba toplote

b) Konvekcija (10 – 15%)

Je izguba toplote z znojenjem. Kadar zunanja temperatura naraste, je izgubljanje toplote na ta način manjše.Če je zunanja temperatura višja kot telesna, ta način oddajanja toplote preneha. Ob vetrovnem vremenu se oddajanje toplote na tak način poveča.


c) Kondukcija (2%)

Je oddajanje toplote s toplejšega na hladnejši objekt z direktnim fizičnim kontaktom.

d) Evaporacija (25%)

Je izguba toplote zaradin izhlapevanja ob izgubi energije. Dogaja se z znojenjem.

24


Normalni pogoji

Radiacija in evaporacija sta najpomembnejša mehanizma s katerima telo oddaja toploto.

Visoka zunanja temperatura in vlažnost

Oba mehanizma sta blokirana in to lahko pripelje do različnih patoloških stanj.

Obolenja zaradi vpliva visokeObolenja zaradi vpliva visokezunanje temperaturezunanje temperature

� Vročinski edem;

� Vročinski izpuščaj;

� Vročinska sinkopa;

� Krči zaradi zunanje vročine;

� Vročinska tetanija;

� Vročinska izsušitev;

� VROČINSKA KAP.

25

VROČINSKA KAPVROČINSKA KAP

Ločimo vročinsko kap ki:

1. Nastane v mirovanju; pri starejših, nezmožnost oddajanja toplote pri zvišani zunanji temperaturi.

2. Nastane zaradi obremenitve; pri mlajših, zaradi izjemne in predvsem dolgotrajne fizične aktivnosti v vročem in vlažnem vremenu.

VROČINSKA KAPVROČINSKA KAP

� Urgentna situacija (smrt!);� Popolno prenehanje termoregulacije;� Znaki:

� T jedra > 40ºC (pomemb. trajanje ��T) ,� Motnje CŽS (razdražljivost, halucincije),� Pomanjkanje znojenja (suha koža),� V obraz je bolnik rdeč in zaripel,� Diha hitro in plitvo, pulz hiter in šibek,� Lahko pade v nezavest in komo.

26

PRVA POMOČ PRIPRVA POMOČ PRIVROČINSKI KAPIVROČINSKI KAPI

� Bolnika takoj prenesti v hladen prostor, kjer naj leži;

� Slečemo ga do golega in hladimo (mlačni obkladki, tuširanje ventilator…)�� Ne ohlajajte z ledeno mrzlo vodo, �� Glave nikoli ne ohlajamo;

� Prenehamo, ko je T jedra < od 39º C;� Pitje hladnih napitkov (če je pri

zavesti);

PRVA POMOČ PRIPRVA POMOČ PRIVROČINSKI KAPIVROČINSKI KAPI

� Bolniku damo 100% kisik preko OHIO obrazne maske (pretok kisika min. 10 l/min) – gasilci bolničarji!

� Ves čas nadziramo dihanje;

� V primeru potrebe začnemo s TPO;

� Potreben je prevoz bolnika v bolnišnico v spremstvu ekipe NMP!

prva pomoČ in ukrepi pri opeklinah in hipertermiji

Documents