první pomoc u dětí urgentní stavy

První pomoc u dětí

urgentní stavy

První pomoc u dětí

urgentní stavy

Pavel Srnský

JIRP KDDL VFN a 1. LF UK Praha

Pavel Srnský

JIRP KDDL VFN a 1. LF UK Praha

• masívní krvácení

• postižení základních životních funkcí - bezvědomí

- zástava dýchání - zástava krevního

oběhu

• šokové stavy

• otevřený pneumothorax

• masívní krvácení

• postižení základních životních funkcí - bezvědomí

- zástava dýchání - zástava krevního

oběhu

• šokové stavy

• otevřený pneumothorax

Urgentní stavy – život zachraňující úkony

Urgentní stavy – život zachraňující úkony

První kroky na místě nehodyPrvní kroky na místě nehody

zajištění bezpečnosti na místě nehody (autonehoda, požár, úraz elektrickým proudem, tonutí – TPP) - bezpečnost vlastní, postiženého i všech ostatních

prohlédnout rychle, ale důkladně místo nehody (najít všechny zraněné, zajistit tuby od léků, zbytky hub,

neznámé chemikálie…) vyslechnout okolnosti příhody od postiženého dítěte,

případně od svědků nehody vyslechnout subjektivní obtíže zraněného dítěte

(bolest, nevolnost, slabost, žízeň, poruchy hybnosti, poruchy paměti…)

důkladně poraněné dítě vyšetřit (ZŽF,oblast kde udává bolest, hlava, krk, páteř, hrudník, břicho, HK, DK)

Vyloučit poranění skrytá pod oděvem (krvácení) !

zajištění bezpečnosti na místě nehody (autonehoda, požár, úraz elektrickým proudem, tonutí – TPP) - bezpečnost vlastní, postiženého i všech ostatních

prohlédnout rychle, ale důkladně místo nehody (najít všechny zraněné, zajistit tuby od léků, zbytky hub,

neznámé chemikálie…) vyslechnout okolnosti příhody od postiženého dítěte,

případně od svědků nehody vyslechnout subjektivní obtíže zraněného dítěte

(bolest, nevolnost, slabost, žízeň, poruchy hybnosti, poruchy paměti…)

důkladně poraněné dítě vyšetřit (ZŽF,oblast kde udává bolest, hlava, krk, páteř, hrudník, břicho, HK, DK)

Vyloučit poranění skrytá pod oděvem (krvácení) !

Přivolání odborné pomoci -Zdravotnické záchranné služby (ZZS)

155, 112

Přivolání odborné pomoci -Zdravotnické záchranné služby (ZZS)

155, 112

co nejpřesněji uvést lokalizaci místa nehody, orientační body, event. přístupové cesty

uvést charakter nehody (autonehoda, tonutí, intoxikace…), čas jejího vzniku

uvést počet postižených, přibližný věk a pohlaví, podrobně popsat charakter jejich zranění

uvést své jméno, zpětné spojení, neukončit hovor dříve než dispečer ZZS

(pokládá doplňující dotazy, poskytuje rady…)

co nejpřesněji uvést lokalizaci místa nehody, orientační body, event. přístupové cesty

uvést charakter nehody (autonehoda, tonutí, intoxikace…), čas jejího vzniku

uvést počet postižených, přibližný věk a pohlaví, podrobně popsat charakter jejich zranění

uvést své jméno, zpětné spojení, neukončit hovor dříve než dispečer ZZS

(pokládá doplňující dotazy, poskytuje rady…)

První pomoc při krváceníPrvní pomoc při krvácení

dospělý má v cévách 4,5 – 6 litrů krve dítě cca 8 % tělesné hmotnosti

akutní ztráta cca 1/3 efektivně cirkulujícího objemu krve vede k život ohrožujícímu stavu – šoku

z velkých cév (krkavice, pažní, stehenní tepna) lze vykrvácet během 60 – 90 sekund

při akutním krvácení je PP potřeba poskytnout urgentně, někdy i za cenu nedodržení všech pravidel sterilního ošetření rány

dospělý má v cévách 4,5 – 6 litrů krve dítě cca 8 % tělesné hmotnosti

akutní ztráta cca 1/3 efektivně cirkulujícího objemu krve vede k život ohrožujícímu stavu – šoku

z velkých cév (krkavice, pažní, stehenní tepna) lze vykrvácet během 60 – 90 sekund

při akutním krvácení je PP potřeba poskytnout urgentně, někdy i za cenu nedodržení všech pravidel sterilního ošetření rány


vnější krvácení - tepenné - žilní

- vlásečnicové - smíšené

příčinou bývá rána – řezná, bodná,sečná,tržně zhmožděná, hluboká odřenina

vnitřní krvácení nejč. parenchymatózní orgány dutiny břišní

vnější krvácení - tepenné - žilní

- vlásečnicové - smíšené

příčinou bývá rána – řezná, bodná,sečná,tržně zhmožděná, hluboká odřenina

vnitřní krvácení nejč. parenchymatózní orgány dutiny břišní


poraněného ošetřujeme vždy vsedě nebo

vleže

2 základní kroky

* zvednutí krvácející rány nad úroveň srdce* provedení tlaku na poraněnou cévu - přímo (prsty v ráně, tlakový obvaz) - nepřímo (použitím tlakového bodu,

zaškrcovadla)

poraněného ošetřujeme vždy vsedě nebo

vleže

2 základní kroky

* zvednutí krvácející rány nad úroveň srdce* provedení tlaku na poraněnou cévu - přímo (prsty v ráně, tlakový obvaz) - nepřímo (použitím tlakového bodu,

zaškrcovadla)

Zástava krváceníZástava krvácení

1. Prsty přímo v ráně – při poranění velkých tepen (krkavice, stehenní, pažní tepna)

1. Prsty přímo v ráně – při poranění velkých tepen (krkavice, stehenní, pažní tepna)


2. Pomocí tlakových bodů – tepnu stiskneme proti kosti

2. Pomocí tlakových bodů – tepnu stiskneme proti kosti


3. Tlakovým obvazem – je dostatečný u většiny tepenných a všech typů žilního krvácení3. Tlakovým obvazem – je dostatečný u většiny

tepenných a všech typů žilního krvácení


kontrola tlakového obvazu, zda nekrvácí

u významného krvácení preventivně začít provádět protišoková opatření

znehybnění ošetřené části těla

dle rozsahu poranění přivolat ZZS, event. sami dítě transportovat k odbornému ošetření

První pomoc při bezvědomíPrvní pomoc při bezvědomí

Stav bezprostředně ohrožující život pro riziko sufokace a aspirace.

Hluboké bezvědomí * dítě nereaguje na své okolí - na oslovení ani na

zevní mechanické podněty (taktilní, zatřesení)

* povšechná těžká hypotonie – dítě leží bezvládně a zhrouceně v postýlce nebo v náručí

* povšechná hypotonie vede k „zapadnutí jazyka“ , ucpání dýchacích cest a udušení

* mizí obranné reflexy (kašel, polykání ) – riziko zatečení tekutého obsahu z dutiny ústní do DC)

Stav bezprostředně ohrožující život pro riziko sufokace a aspirace.

Hluboké bezvědomí * dítě nereaguje na své okolí - na oslovení ani na

zevní mechanické podněty (taktilní, zatřesení)

* povšechná těžká hypotonie – dítě leží bezvládně a zhrouceně v postýlce nebo v náručí

* povšechná hypotonie vede k „zapadnutí jazyka“ , ucpání dýchacích cest a udušení

* mizí obranné reflexy (kašel, polykání ) – riziko zatečení tekutého obsahu z dutiny ústní do DC)

První pomoc při bezvědomí

příčiny bezvědomí

První pomoc při bezvědomí

příčiny bezvědomí

• trauma, úraz hlavy• intoxikace• febrilní stavy• neuroinfekce (meningitidy, encephalitidy)• neurologická onemocnění akutní (febrilní křeče),

chronická (epilepsie)

• metabolické příčiny (rozvrat vnitřního prostředí při dehydrataci, hypo-hyperglykemii)

• akutní hypoxie provázející poruchu základních životních

funkcí

• trauma, úraz hlavy• intoxikace• febrilní stavy• neuroinfekce (meningitidy, encephalitidy)• neurologická onemocnění akutní (febrilní křeče),

chronická (epilepsie)

• metabolické příčiny (rozvrat vnitřního prostředí při dehydrataci, hypo-hyperglykemii)

• akutní hypoxie provázející poruchu základních životních

funkcí

Epidemiologie selhání základních životních funkcí u dětí

novorozenci

* perinatální asfyxie, nezralost, farmaka

kojenci a batolata

* obstrukce DC - aspirace cizího tělesa, zánět

* syndrom náhlého úmrtí

batolata a větší děti

* traumatologie - úrazy CNS, termická poranění, tonutí, intoxikace

* infekce - sepse, neuroinfekce

Epidemiologie selhání základních životních funkcí u dětí

novorozenci

* perinatální asfyxie, nezralost, farmaka

kojenci a batolata

* obstrukce DC - aspirace cizího tělesa, zánět

* syndrom náhlého úmrtí

batolata a větší děti

* traumatologie - úrazy CNS, termická poranění, tonutí, intoxikace

* infekce - sepse, neuroinfekce

Patogeneze selhání základních životních funkcí u dětí

patogeneze u dětí

* respirační problém … hypoxie … hyperkapnie ... acidosa … asystolie

* jen v 5 - l0 % je primární příčinou komorová fibrilace

patogeneze u dospělých

* v 85 % je primární příčinou komorová fibrilace nebo maligní arytmie při ICHS

Patogeneze selhání základních životních funkcí u dětí

patogeneze u dětí

* respirační problém … hypoxie … hyperkapnie ... acidosa … asystolie

* jen v 5 - l0 % je primární příčinou komorová fibrilace

patogeneze u dospělých

* v 85 % je primární příčinou komorová fibrilace nebo maligní arytmie při ICHS

Časnost přivolání odborné pomoci

při KPR v jednom zachránci a zahájení KPR

Časnost přivolání odborné pomoci

při KPR v jednom zachránci a zahájení KPR

,, phone fast “ - 1 minuta KPR, pak volání 155

* pro děti do 3 … 8 let věku

* nutnost co nejčasnějšího odstranění respiračního distressu

* KPR začínáme umělými vdechy

,, phone first “ - okamžité volání 155, pak KPR

* děti nad 8 let a dospělí

* nutnost co nejčasnější defibrilace

* KPR začínáme masáží srdce

,, phone fast “ - 1 minuta KPR, pak volání 155

* pro děti do 3 … 8 let věku

* nutnost co nejčasnějšího odstranění respiračního distressu

* KPR začínáme umělými vdechy

,, phone first “ - okamžité volání 155, pak KPR

* děti nad 8 let a dospělí

* nutnost co nejčasnější defibrilace

* KPR začínáme masáží srdce

Kardiopulmonální resuscitace

* soubor výkonů, vedoucích k okamžitému zajištění nebo obnovení oběhu okysličené

krve mozkem u osoby, postižené náhlým selháním jedné nebo více základních životních funkcí

Kardiopulmonální resuscitace

* soubor výkonů, vedoucích k okamžitému zajištění nebo obnovení oběhu okysličené

krve mozkem u osoby, postižené náhlým selháním jedné nebo více základních životních funkcí

Bezvědomí spojené se zástavou základních životních funkcí

Bezvědomí spojené se zástavou základních životních funkcí

A airway - zajištění průchodnosti dýchacích cest

B breathing - zajištění ventilace

C circulation - zajištění krevního oběhu

D drugs - podání resuscitačních léků

defibrilation - defibrilace

T termomanagement - zabránění tepelným ztrátám

- řízená hypotermie po KPR

A airway - zajištění průchodnosti dýchacích cest

B breathing - zajištění ventilace

C circulation - zajištění krevního oběhu

D drugs - podání resuscitačních léků

defibrilation - defibrilace

T termomanagement - zabránění tepelným ztrátám

- řízená hypotermie po KPR

A B C D K P RA B C D K P R

Navázání kontaktu – hlasité oslovení, taktilní stimulace

Navázání kontaktu – hlasité oslovení, taktilní stimulace

A - zajištění průchodnosti dýchacích cest

prohlédnutí a vyčištění dutiny ústní

* otevření úst manévrem „ zkřížených prstů “

* rychlé, ale dokonalé prohlédnutí úst a odstranění viditelné obstrukce


prohlédnutí a vyčištění dutiny ústní

* otevření úst manévrem „ zkřížených prstů “

* rychlé, ale dokonalé prohlédnutí úst a odstranění viditelné obstrukce

Prohlédnutí a vyčištění dutiny ústníProhlédnutí a vyčištění dutiny ústní


aspirace manévry k odstranění

cizího tělesa

* úder do zad

* stlačení dolní třetiny hrudníku

* stlačení epigastria ( Heimlichův manévr )

každý manévr 3 - 5 x opakovat


aspirace manévry k odstranění

cizího tělesa

* úder do zad

* stlačení dolní třetiny hrudníku

* stlačení epigastria ( Heimlichův manévr )

každý manévr 3 - 5 x opakovat

Aspirace – úder do zad Aspirace – úder do zad

Aspirace – úder do zad

Aspirace – stlačení dolní třetiny hrudníkuAspirace – stlačení dolní třetiny hrudníku

Aspirace – Heimlichův manévrAspirace – Heimlichův manévr

Zajištění průchodnosti dýchacích cest

minitracheostomie - krikothyreotomie - koniotomie

* akutní život zachraňující výkon v přednemocniční neodkladná péči

* vstup do průdušnice v subglotickém prostoru - pod hlasivkami

* indikace

- zúžené nebo neprostupné horní cesty dýchací bránící ventilaci ( akutní edém laryngu )

- nemožnost intubace, prodýchání vakem a maskou

( anatomické poměry, devastace obličeje a ústní dutiny, zaklíněný a těžko přístupný pacient )

Zajištění průchodnosti dýchacích cest

minitracheostomie - krikothyreotomie - koniotomie

* akutní život zachraňující výkon v přednemocniční neodkladná péči

* vstup do průdušnice v subglotickém prostoru - pod hlasivkami

* indikace

- zúžené nebo neprostupné horní cesty dýchací bránící ventilaci ( akutní edém laryngu )

- nemožnost intubace, prodýchání vakem a maskou

( anatomické poměry, devastace obličeje a ústní dutiny, zaklíněný a těžko přístupný pacient )

ligamentum conicum

( 5 - 7 mm )

Uvolnění dýchacích cest záklonem hlavyUvolnění dýchacích cest záklonem hlavy

Uvolnění dýchacích cest trojitým manévrem

Uvolnění dýchacích cest trojitým manévrem

kraniocerebrální trauma, suspekce na poranění krční

páteře

kraniocerebrální trauma, suspekce na poranění krční

páteře

B - zajištění ventilace

hodnocení spontánní ventilace

* pohledem - exkurze hrudníku

* poslechem - proud vzduchu u nosu a úst

* pohmatem – ruce na hrudník a břicho

* hodnocení barvy kůže - cyanosa


hodnocení spontánní ventilace

* pohledem - exkurze hrudníku

* poslechem - proud vzduchu u nosu a úst

* pohmatem – ruce na hrudník a břicho

* hodnocení barvy kůže - cyanosa

Kontrola základních životních funkcí

Kontrola základních životních funkcí


dýchání z plic do plic ústy

* zahájit 5 umělými vdechy (2 efektivní)

* vdechovat příslušné objemy - objem, zvedající viditelně a přiměřeně

hrudník

- u dětí nedýchat proti odporu !!

- do dospělého „ hlubší výdech“ zachránce


dýchání z plic do plic ústy

* zahájit 5 umělými vdechy (2 efektivní)

* vdechovat příslušné objemy - objem, zvedající viditelně a přiměřeně

hrudník

- u dětí nedýchat proti odporu !!

- do dospělého „ hlubší výdech“ zachránce

* příslušná technika dýchání - u dětí do cca 1 roku dýchání z úst do nosu a úst

* kontrola účinnosti ventilace – viditelné pohyby hrudníku, lepšící se barva kůže

* příslušná technika dýchání - u dětí do cca 1 roku dýchání z úst do nosu a úst

* kontrola účinnosti ventilace – viditelné pohyby hrudníku, lepšící se barva kůže

B - zajištění ventilace - dýchání z plic do plic ústy


umělé dýchání - doporučené frekvence

* novorozenec 40 – 60 vdechů / min

* kojenec 30 vdechů / min

* batole 20 vdechů / min

* starší děti 15 – 20 vdechů / min

* dospělý 8 – 10 vdechů / min


umělé dýchání - doporučené frekvence

* novorozenec 40 – 60 vdechů / min

* kojenec 30 vdechů / min

* batole 20 vdechů / min

* starší děti 15 – 20 vdechů / min

* dospělý 8 – 10 vdechů / min

C - zajištění krevního oběhu

hodnocení spontánní cirkulace

- kontrola tepu palpací ( max. l0 s – ne laici ! )

* dospělí a větší děti - a. carotis

* kojenci a batolata - a. femoralis, a. brachialis

* novorozenci - oblast srdečního hrotu

- hodnocení barvy kůže ( asystolie - „ mrtvolně bledá “ barva)


hodnocení spontánní cirkulace

- kontrola tepu palpací ( max. l0 s – ne laici ! )

* dospělí a větší děti - a. carotis

* kojenci a batolata - a. femoralis, a. brachialis

* novorozenci - oblast srdečního hrotu

- hodnocení barvy kůže ( asystolie - „ mrtvolně bledá “ barva)


nepřímá srdeční masáž - principy

- periodické stištění hrudníku cca o l/3 předozadního

průměru

- postižený musí vždy ležet na pevné podložce


nepřímá srdeční masáž - principy

- periodické stištění hrudníku cca o l/3 předozadního

průměru

- postižený musí vždy ležet na pevné podložce


nepřímá srdeční masáž - účinnost

- při NSM je vypuzován objem zajišťující cca

- 33 % normálního srdečního výdeje

- 50 % koronárního průtoku

- 50 – 90 % mozkového průtoku

- 5 % průtoku splanchnikem

- kontrola účinnosti NSM* hmatný puls na velkých cévách * lepší se barva kůže


nepřímá srdeční masáž - účinnost

- při NSM je vypuzován objem zajišťující cca

- 33 % normálního srdečního výdeje

- 50 % koronárního průtoku

- 50 – 90 % mozkového průtoku

- 5 % průtoku splanchnikem

- kontrola účinnosti NSM* hmatný puls na velkých cévách * lepší se barva kůže

Nepřímá srdeční masáž – technika u novorozence a kojence

Nepřímá srdeční masáž – technika u novorozence a kojence

Nepřímá srdeční masáž – technika u většího dítěte


Kombinovaná kardiopulmonální resuscitace

novorozenci

1 vdech : 3 stlačení

frekvence NSM 120/min

kojenci a větší děti

2 vdechy : 30 stlačení při jednom zachránci

2 vdechy : 15 stlačení při dvou zachráncích

frekvence NSM 100 /min

děti nad 8 let a dospělí

2 vdechy : 30 stlačení


Kombinovaná kardiopulmonální resuscitace

novorozenci

1 vdech : 3 stlačení

frekvence NSM 120/min

kojenci a větší děti

2 vdechy : 30 stlačení při jednom zachránci

2 vdechy : 15 stlačení při dvou zachráncích


děti nad 8 let a dospělí

2 vdechy : 30 stlačení



kardiopulmonální resuscitace způsobem „top less“

( pouze NSM bez UPV )

- v případě, že nelze provádět dýchání z úst do úst

* krvavé, devastující trauma obličeje

* závažná infekce, intoxikace – možné ohrožení zachránce

* zachránce to odmítá z jiných důvodů

- má srovnatelné výsledky s kompletní KPR

* u „ příhody z plného zdraví “

* při dobrém předchozím zdravotním stavu postiženého

* pokud netrvá déle než 6 – 12 minut


kardiopulmonální resuscitace způsobem „top less“

( pouze NSM bez UPV )

- v případě, že nelze provádět dýchání z úst do úst

* krvavé, devastující trauma obličeje

* závažná infekce, intoxikace – možné ohrožení zachránce

* zachránce to odmítá z jiných důvodů

- má srovnatelné výsledky s kompletní KPR

* u „ příhody z plného zdraví “

* při dobrém předchozím zdravotním stavu postiženého

* pokud netrvá déle než 6 – 12 minut

KPR - indikace k ukončení

* obnovení základních životních funkcí

* KPR delší než 30 minut s trvající asystolií, apnoí,

hlubokým bezvědomím, areflexií, s fixovanou mydriázou bez fotoreakce,

bez známek elektrické aktivity na EKG

( cave - při podchlazení déle )

* totální vyčerpání zachránce

KPR - indikace k ukončení

* obnovení základních životních funkcí

* KPR delší než 30 minut s trvající asystolií, apnoí,

hlubokým bezvědomím, areflexií, s fixovanou mydriázou bez fotoreakce,

bez známek elektrické aktivity na EKG

( cave - při podchlazení déle )

* totální vyčerpání zachránce

* poloha na boku ( volné dýchací cesty, minimalizace rizika aspirace, stabilní poloha )

* průběžná kontrola ZŽF a stavu vědomí

* péče o tělesnou teplotu

* transport ZZS do specializovaného centra s následnou resuscitační péčí na JIRP

* poloha na boku ( volné dýchací cesty, minimalizace rizika aspirace, stabilní poloha )

* průběžná kontrola ZŽF a stavu vědomí

* péče o tělesnou teplotu

* transport ZZS do specializovaného centra s následnou resuscitační péčí na JIRP

Stabilizovaná polohaStabilizovaná poloha

Zotavovací poloha (Rautekova)Zotavovací poloha (Rautekova)

Stabilizovaná – zotavovací poloha pro novorozence a kojence

Stabilizovaná – zotavovací poloha pro novorozence a kojence

První pomoc při šokuPrvní pomoc při šoku

Šok je obrannou reakcí organismu na nepřiměřenou zátěž, kterou je nejčastěji úraz. Patří mezi život ohrožující stavy. Je charakterizován:

- iniciálně centralizací krevního oběhu

- terminálně hlubokým poklesem krevního tlaku, který vede k nedostatečnému prokrvení a okysličení všech tkání a orgánů, jejichž funkce selhávají

Šok bývá smrtící komplikací u cca 10% polytraumat


• Hypovolemický šok (ztráta tělesné tekutiny nad 20-30% objemu) - provází úraz (krvácení, popáleniny), - infekční onemocnění (zvracení, průjem)

• Anafylaktický šok • Septický šok• Neurogenní šok• Kardiogenní šok

• Bolest je podpůrnou složkou rozvoje šoku

• Hypovolemický šok (ztráta tělesné tekutiny nad 20-30% objemu) - provází úraz (krvácení, popáleniny), - infekční onemocnění (zvracení, průjem)

• Anafylaktický šok • Septický šok• Neurogenní šok• Kardiogenní šok

• Bolest je podpůrnou složkou rozvoje šoku

druhy a příčiny vzniku šokudruhy a příčiny vzniku šoku


• Zrychlená srdeční frekvence, špatná kvalita pulzové vlny (hypotenze)

• Mělké a zrychlené dýchání (hypoxemie)• Změna chování (agitovanost x apatie)

• Bledá, studeně zpocená kůže (centralizace oběhu)

• Nevolnost, zvracení • Pocit žízně (hypovolemie)

• Zrychlená srdeční frekvence, špatná kvalita pulzové vlny (hypotenze)

• Mělké a zrychlené dýchání (hypoxemie)• Změna chování (agitovanost x apatie)

• Bledá, studeně zpocená kůže (centralizace oběhu)

• Nevolnost, zvracení • Pocit žízně (hypovolemie)

Příznaky rozvinutého šokuPříznaky rozvinutého šoku

První pomoc při šoku

První pomoc při šoku

Protišoková poloha(autotransfúzní poloha)

Pravidlo 5T

* Ticho

* Teplo

* Tekutiny

* Tišení bolesti

* Transport

Protišoková poloha(autotransfúzní poloha)

Pravidlo 5T

* Ticho

* Teplo

* Tekutiny

* Tišení bolesti

* Transport

První pomoc při otevřeném pneumothoraxu

První pomoc při otevřeném pneumothoraxu

první pomoc u dětí urgentní stavy

Documents