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LA MANIFESTAZIONE DELL’ADHD NELL’ADULTO E NELLA TERZA ETÀ

Andreas Conca

Psichiatria di Transizione La complessità dell’ADHD

04-05-06.12.2016 - Eurac, Bolzano

Ambulatorium für allgemeine Psychiatrie und Liaisons PsychiatrieAmbulatorio di psichiatria generale e psichiatria di legame

Prevalenza nei bambini nelle scuole ICD 10 >> 1-2 % DSM-IV >> 2-7 %

La prevalenza nei bambini va da 0 a 20%I prodromi sono poco conosciuti(Taurine et al 2010)

In circa 2/3 dei pazienti permane in età adulta

Secondo il DSM-IV circa 1-5% degli adulti presentano i criteri per ADHD

EPIDEMIOLOGIA


EPIDEMIOLOGIAADHS DSM-IV

fino a 18 annia livello mondiale 5.3%

(Polanczyk et al. 2007)6 studi metaanalisiN= 6.61619 - 44 annitransnazionale 2.5%prevalenza legata all'etàprevalenza legata al sesso

(Simon et al. 2009)


N= 295Età M = 70,7 anniRange: tra 60 e 99 anni129 uomini 166 donneSc. Elem. 80%, Sc. Media inf. 4%,

Sc. Media sup. 8%

Prevalenza 3.70%- combinata 2.00%- Inatt 0.34%- HI 1.36%

(Philipp-Wiegmann et al. 2012)

Olanda

N = 1 49460 - 94 anni

Prevalenza2.8%

(Michielsen et al. 2012)

Prevalenza di ADHD in età avanzata


TRANSIZIONE

Demotivazione

Difficoltà di apprendimento

Allontanamento dalla scuola

Comportamento antisociale

Disturbo di condotta

Abuso di sost. Stupefacenti

Disturbo oppositivo

Disturbo dell'umore

Comportamento provocatorio

Bassa autostimaScarse attitudini

socialiProblemi di

apprendimento

Comportamento distruttivo

Disturbate relazioni familiari

Solo ADHD

Età

Decorso del Disturbo complicazioni


Disturbo dell’attenzione: difficoltà scolastiche, di organizzazione della vita quotidiana

(pianificazione)

Riduzione del comportamento iperattivo (sensazione soggettiva di instabilità)

Instabilità scolastica, lavorativa, relazionale

Mancanza di Savoir faire Sociale Bassa autostima, ansietà Condotte rischiose

ADHD in adolescenza


L’iperattività motoria diminuisce: si può manifestare come irrequietezza psichica

L’inattenzione spesso persiste: si può manifestare come difficoltà nel portare a termine i compiti (es.: rispettare appuntamenti, scadenze o focalizzarsi su una singola attività).

Può interferire significativamente con vari aspetti della vita quotidiana.Volkow & Swanson 2013

Transizione dell’ADHD dall’infanzia all’età adulta in età prescolare


I soggetti con sottotipo combinato Sono più impulsivi, hanno maggiori difficoltà sociali, aggressività, oppositività, più frequenti problemi pre-perinatali, e familiarità/rischio per aggressività ed uso di sostanze.

I soggetti con sottotipo inattentivo sono più pigri, letargici, sognanti, e più spesso sono inibiti ed ansiosi o depressi, ed hanno maggiore familiarità per disturbi di ansia.

ADHD in tarda adolescenza - età adultaL’outcome può essere diverso per sottotipi


Difficoltà lavorative e finanziarie(frequenti cambi di lavoro, disoccupazione, minore SES)

Difficoltà interpersonali(disadattamento sociale e problemi coniugali)

Disturbi psichiatrici associati(depressione and ansia)

Aumentato rischio di abuso di sostanze(Barkley 2008, Biederman et al. 2012, Hinshaw et al, 2012, Volkow & Swanson 2013)

Conseguenze dell’ADHD in età adulta


E T A'

IperattivitàImpulsività

Problemi di concentrazione

ADHD in età adultamodificazione dei sintomi

Caso Anna Maria

• 52 anni, sposata

• disturbo di panico con episodi depressivi

– eventi stressanti biografici

• psicoterapia/antidepressivi

– ricoveri in psicosomatica

• sofferenza di tipo distimico

• risposte parziali

Caso Anna Maria

• insonnia

• svogliatezza disorganizzazione smemorizzata

• familiaritá

– paterna ADHD

DepressionAnxiety

Personality disorderDrug dependence

ADHD

ADHD

THE HIDDEN DISORDER


In che modo l’ADHD influenza in quadri clinici con cui sicombina in comorbidità?

o Aumento del rischioo Esordio più precoceo Evoluzione più grave e persistenteo Peggiore risposta ai trattamenti

Quale è l’influenza della cura dell’ADHD sulla storia naturale deldisturbo?

COMORBIDITÀ

Caso Pietro

• 78 anni, sposato

• disturbo bipolare

– eventi stressanti biografici

– tabagismo, CMP, ipertensione

• psicoterapia/antidepressivi

– 4 ricoveri in psichiatria

• stato misto senza risposta

Caso Pietro

• agitazione psicomotoria

• svogliatezza disorganizzazione smemorizzata

• familiaritá

– paterna ADHD

ADHD and Bipolar Disorder

Cronic course

Episodic course

ADHDBipolar

Disorder

Euphoric mood

Megalomania

Psychotic symptoms

Talkativeness, inattention, hyperactivity, impulsivity,

poor insight

• Lifetime prevalence 9.5% (14.7% males, 5.8% Females

• Early onset of BD (5 years before)• Comorbid anxiety, alcohol and substance use

disorders

Nierenberg et al. 2005


Clinical Subtypes, Comorbidity and Endophenotypes

ADHD Comorbiddisorders

Substance abuseAlcoholNicotineTHC

Depression

Anxietydisorders

Working memory deficits

Cognitive and executive

dysfunction

Delay aversion

Impaired response inhibition

Emotional dysregulation

Hyperactive-impulsive subtype

Inattentive subtype

Combined subtype

SCUOLA E PROFESSIONE

Effetti di ADHD negli adulti

recognizing and treating ADHD

Specific offers and aimed interventions

Diagnostical processes

Negotiating andintegrating results

Infoeducational groups•Patients and family members

Psychotherapeutical needs

employmentCare giver

Pharmacological Monitoringincl TDM

Multimodal Approach to Treatment

• Treatment should include:

– Pharmacotherapy

– Non-pharmacological treatment Psychoeducational

Psychological

Psychosocial

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