PSICODIAGNÓSTICO

O EXAME DO ESTADO MENTAL E

SUAS TRANSFORMAÇÕES

Leonice de Paula Ramos

Wendel Ribeiro dos Santos

A QUEM CONFIAR MINHA

TRISTEZA?

(Tchekhov, Angustia, 1886)

O que é exame do estado

mental? (EEM) • É definida como a avaliação acurada e

sistemática dos sintomas objetivos e subjetivos dos transtornos mentais.

O uso de testes ou tarefas para avaliação cognitiva pode ser útil na determinação de forças

e fraquezas relacionadas ao perfil neuropsicológico, possibilitando o planejamento de intervenções adequadas.(Jurado & Rosselli,

2007)

Feinstein (1967) assinalou uma dissociação

na medicina e também na psicologia

clínica:

Dissociação

Ciência

Teoria

Pesquisa

Laboratório

Tecnologia

Testes

Arte

Prática

Clinica

Humanismo

A anamnese

História

O exame físico

O raciocínio clínico

raramente são vistos como procedimentos científicos, e sim muitas das vezes, como talentos, intuições,

“ olho clínico” vocação, em geral associados a

sentimentos e humanismo.

A DESUMANIZAÇÃO DA ATENÇÃO

• Tendência em todas as especialidades

médicas, incluindo a psiquiatria

• O atual sistema de saúde é amplamente

insensível ao psiquismo dos pacientes.

A DESUMANIZAÇÃO DA ATENÇÃO

• Médicos sendo encorajados a embasar as

decisões quanto aos psicofármacos em

diagnósticos feitos depois de uma

entrevista “ RAPIDINHA”

A DESUMANIZAÇÃO DA ATENÇÃO

• Com alguns poucos sintomas

supostamente relevantes, ignora que cada

paciente é uma pessoa com sua história

singular, vivendo em um ambiente único.

A DESUMANIZAÇÃO DA ATENÇÃO

• A ânsia pela rapidez e pela objetividade,

estimulou o desenvolvimento de

entrevistas de 30 minutos, com etapas

cronometradas em que quatro minutos

são dedicados ao EEM (Nussbaum, 2013)

Miniexame do estado mental

(MEEM)

• Na busca por trabalhos sobre o Mental

Status Exam no PubMed outubro/2014

em dois terços das pesquisas este é o

instrumento de pesquisa mais utilizado.

Miniexame do estado mental

(MEEM)

• Estudantes e profissionais devem

considerar que o MEEM ou outros

recursos utilizados em pesquisas são

instrumentos de rastreamento e

monitoramento da evolução, e não de

diagnóstico.

• Sua sensibilidade deixa muito a desejar

quando utilizado isoladamente.

Sinais de organicidade ou dano

cerebral

• Hoje é preciso que se desenhem

entrevistas clínicas e EEMs capazes de

proporcionar indicações suficientemente

claras dos prejuízos cognitivos e,

particularmente das disfunções executivas

no mundo real do dia a dia de cada

paciente.

Cenários da vida real dos pacientes

• Recomendações de Kristensen (2006),

bem como de Lezak e colaboradores

(2012) e Royall, Mahurin e Gray (1992),

para adaptar ou flexibilizar as entrevistas

clínicas de avaliação de forma realista.

Cenários da vida real dos pacientes

• As avaliações neuropsicológicas de

filósofos, psicanalistas, bioquímicos,

CEOs, jogadores de futebol ou top models

naturalmente não poderão ser as

mesmas.

Orientação teórica

• O entrevistador deve estar atento,

todavia, ao efeito que tem sua própria

orientação teórica na obtenção dos dados

semiológicos e da história do examinado,

pelo risco de algumas formas de

reducionismo

Orientação teórica

• (Jaspers (1985, p 17) Não conhecemos

nenhum conceito fundamental que possa

conceber o homem exaustivamente.

Nenhuma teoria em que se possa

aprender ... Toda a sua realidade. Por isso

a atitude científica fundamental é estar

aberto para todas as possibilidades de

investigação empírica. E resistir a toda a

tentativa de reduzir o homem ...a um

denominador comum

Orientação teórica

• Jaspers (1985, p. 41) Reforçar a

necessidade do pluralismo metodológico

na psicopatologia, bem diferente dos

“ ecletismo de conveniência”

Orientação teórica

• Jaspers (1985, p. 41) Diz:

Ao contrário de forçar os fatos

investigados em uma camisa de força de

uma teoria sistematizada, tento discernir

entre os diversos métodos de pesquisa,

pontos de vista e abordagens, de modo

que a trazê-los para um foco mais claro e

demonstrar a diversidade dos estudos

psicopatológicos.

Muito obrigado