PSICOLOGÍA DEL DUELOPsicología de los cuidados.

Universidad de Alicante 2013-2014

INTRODUCCIÓN

- Duelo al proceso (no etapa) psicológico por el que pasa o atraviesa una persona tras la pérdida de un ser querido.

- Existen varias definiciones de diferentes autores sobre este concepto. Pero todas coinciden en que es el proceso de afrontamiento ante una pérdida, si bien no necesariamente la muerte de un ser querido.

¿Qué es el DUELO?

William Bouguereau - El primer duelo

FASES DEL DUELO El desarrollo clínico del duelo pasa siempre por los mismos caminos que

constituyen tres grandes fases:

1.  El  inicio  o  primera  etapa:  se caracteriza por: estado de choque más o menos intenso, una alteración en el afecto, una sensibilidad anestesiada, el intelecto paralizado y afecta el aspecto fisiológico con irregularidades en el ritmo cardiaco, náuseas o temblor.

2. Etapa central: es el núcleo mismo del duelo; se distingue por un estado depresivo (etapa de mayor duración). Al principio, la imagen del desaparecido ocupa siempre y por completo la mente del doliente. Conforme pasa el tiempo, alternan momentos de recuerdo doloroso con la paulatina reorganización de la vida externa e interna de quien sufrió la pérdida.

3. Etapa  final:  es el periodo de restablecimiento. Comienza cuando el sujeto mira hacia el futuro, se interesa por nuevos objetos y es capaz de volver a sentir nuevos deseos y de expresarlos.

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA REACCIÓN DE DUELO

La personalidad de deudo 

La naturaleza de vínculo de relación

El tipo de muerte 

Los antecedentes personales del deudo 

Las características de entorno

MANIFESTACIONES CLÍNICAS La reacción normal ante la pérdida de un ser querido, es con frecuencia un

trastorno depresivo típico, caracterizado por:

Bajo estado de ánimo, Sentimientos de culpa (lo que se pudo hacer), Deseos de muerte (morir en su lugar o con ella), Trastornos sensoperceptivos (alucinaciones auditivas) Anorexia, Pérdida de peso, Insomnio, Abandono de sus actividades socio-laborales.

SENTIMIENTOS EN EL DUELO NORMAL

Tristeza

Enfado

Culpa

Ansiedad

Soledad

Fatiga

Impotencia

Shock

Anhelo

Emancipación

Alivio

Insensibilidad

DUELO PATOLÓGICO: ¿Cómo se complica el duelo?

El duelo complicado, anormal o patológico es el agravamiento del duelo en que la persona está desbordada, recurre a conductas desadaptativas, o permanece de forma indefinida en este estado sin avanzar en el proceso del duelo hacia su resolución.

El duelo complicado se podría dividir en cuatro apartados: Duelo Crónico. Duelo Retrasado. Duelo Exagerado. Duelo Enmascarado.

DUELO CRÓNICO Es aquel que tiene una duración excesiva y el paciente nunca llega a una conclusión.

La persona que lo sufre es muy consciente de que no consigue acabarlo.

Para algunos el tratamiento requerirá que afronten el hecho de que la persona se ha ido y no volverá nunca.

Un duelo crónico o prolongado requiere que el terapeuta y el cliente evalúen qué tareas no se han resuelto y por qué.

DUELO RETRASADO La persona puede haber tenido una reacción emocional en el momento de la pérdida, pero no suficientemente intensa como para superar el duelo.

La persona generalmente tiene la impresión clara de que la respuesta que experimenta es exagerada respecto a la situación.

DUELO EXAGERADO La persona que experimenta la intensificación de un duelo normal se siente desbordada. Es consciente de que los síntomas y las conductas que está experimentando están relacionadas con la pérdida y busca terapia porque su experiencia es excesiva e incapacitante. Incluyen los trastornos psiquiátricos mayores que surgen después de una pérdida.

La depresión clínica posterior a una pérdida es un claro ejemplo.

La ansiedad si se experimenta en forma de ataques de pánico o de conductas fóbicas, está incluida en el duelo exagerado.

El abuso de alcohol u otras sustancias, producido o exacerbado por una muerte, se incluiría aquí, en el duelo exagerado.

DUELO ENMASCARADO

Las reacciones de duelo enmascarado consiste en aquellos pacientes que experimentan síntomas y conductas que les causan dificultades pero no se dan cuenta ni reconocen que están relacionados con la pérdida.

Aparece de una de las dos maneras siguientes: enmascarado como síntoma físico o a través de algún tipo de conducta poco común.

¿CÓMO DIAGNOSTICAR UN Duelo Complicado?

Pista 1: la persona que está siendo entrevistada no puede hablar del fallecido sin experimentar un dolor intenso y reciente.

Pista 2: algún acontecimiento relativamente poco importante desencadena una intensa reacción emocional.

Pista 3: un examen de la historia médica de la persona revela que ha desarrollado síntomas físicos como los que experimentaba el fallecido antes de la muerte.

Pista 4: aquellos que hacen cambios radicales en su estilo de vida después de una muerte o que evitan a sus amigos, miembros de la familia y/o actividades asociadas con el fallecido pueden revelar un duelo no resuelto.

Pista 5: un paciente presenta una larga historia de depresión, marcada por la culpa persistente y la baja autoestima. Lo opuesto a esto puede ser también una pista, la persona que experimenta una falsa euforia después de una muerte puede experimentar un duelo no resuelto.

Pista 6: una compulsión a imitar a la persona muerta, particularmente si el cliente no tiene un deseo consciente o habilidad para realizar la misma conducta, viene de la necesidad de compensar la pérdida identificándose con el fallecido.

TERAPIA EN EL DUELO¿CÓMO RESOLVER UN Duelo Patológico?

La meta del asesoramiento es facilitar el proceso del duelo a la persona que está padeciendo uno reciente para que el proceso finalice. Identificar y resolver los conflictos de separación.

a) Duelo prolongado. Son plenamente conscientes de que no están llegando a una resolución adecuada del duelo. La razón que hay detrás de este tipo de duelo complicado es un conflicto de separación que impide completar una de las tareas del duelo.

b) Enmascarado con síntomas somáticos o conductuales. Los pacientes no son conscientes de que el duelo no resuelto es la razón de los síntomas. En el momento de la pérdida, no se produjo o se inhibió su expresión.

c) Duelo exagerado. Se les puede diagnosticar trastorno psiquiátrico.

DUELO PERINATAL

Los padres no sólo pierden al niño, si no que se derrumban las esperanzas y expectativas de futuro.

Las mujeres muestran mayor ansiedad y depresión, mientras que los varones sienten más rabia y soledad.

Se trata de un duelo “desautorizado” No está reconocido por la sociedad y se presiona a los padres para que olviden lo ocurrido y se sobrepongan, con mucha más dureza en los hombres.

Las intervenciones en el duelo perinatal por parte del profesional sanitario tienen que ir dirigidas del mismo modo que si fuera cualquier otro tipo de duelo.

DUELO EN NIÑOS Hay menor duelo patológico, ya que los niños tienen mecanismos de

defensa diferentes a los adultos

Las circunstancias de la muerte pueden afectar al duelo del niño si éste se siente de alguna forma culpable (suicidio, asesinato, sobredosis, etc)

Se habla de duelo patológico en un niño si aparecen 2 áreas o más afectadas Familiar Social Escolar

Y dos o más síntomas que comprometen el desarrollo de la personalidad.

DUELO EN ADOLESCENTES Puede producirse una crisis madurativa: se fuerza el paso de una etapa a

otra, o por el contrario, hay una regresión a una etapa anterior.

Los adolescentes suelen tener energía suficiente para sobreponerse de una crisis, pero pueden darse graves descompensaciones.

DUELO EN EL ADULTO Tipos:

1. DUELO POR FALLECIMIENTO DE LOS PADRES.

2. DUELO POR LOS HIJOS: ENORME IMPACTO.

3. DUELO POR VIUDEDAD: ESTRÉS PSICOSOCIAL EXTREMO.

HABLAR DE ELLO (DUELO) ES LO QUE CONSTITUYE LA BASE DE LA RECUPERACIÓN.

EL TIPO DE VÍNCULO CON EL FALLECIDO TIENE UNA REPERCUSIÓN EN LA RECONSTRUCCIÓN.

61% De consultas de salud mental transcurren dentro del 1º año. Hay mejoría en síntomas y bienestar psicosocial, pero perdiste la añoranza del fallecido.

El 8% de los pacientes adultos consultan salud mental por duelo. Entre ellos predomina el género femenino.

1. Depresión (50%)2. Ansiedad.3. Somatizaciones.4. Abuso de sustancias.

DUELO EN LA VEJEZ Etapa caracterizada por la acumulación de pérdidas:

Internas: facultades, funciones... Externas: viudedad, muerte de amigos, familiares, trabajo...

Clínicamente se han observado que la mayoría de las veces el duelo no se convierte en patológico.

Una conciencia madura o resignada de la inevitable condición de la vida es un factor positivo para la estabilidad psíquica en esta etapa de la vida.

"El ser y la nada" de qe "el futuro no se deja alcanzar, se desliza al pasado como antiguo futuro"

Todo ello debilita al YO que debe encontrar la forma de seguir adelante a pesar de las circunstancias.

La forma como el Yo maneja estás pérdidas dependerá básicamente:

• De su personalidad: Temperamento + carácter.

• De su historia de vida.

• De su fortaleza Yoica y su plasticidad adaptativa.

• De su satisfacción con la vida.

• De sus redes de apoyo.

• De su inteligencia emocional.

• De sus recursos espirituales.

Duelos no terminados: son aquellos en los que la persona muerta está aun presente, como los: Desaparecidos. Emigraciones. Enfermedades progresivas con deterioro cognitivo irreversible.

Duelos transgeneracionales: El duelo tiene una dimensión transgeneracional, podemos sentirnos afectados, aunque no sea de forma consciente, por duelos de anteriores generaciones.

COSAS QUE SE DEBEN Y NO SE DEBEN HACER CUANDO SE AYUDA A UNA PERSONA QUE HA SUFRIDO UNA PÉRDIDA.

Cosas que no se deben hacer Cosas que se deben hacerObligar a la persona que ha sufrido la pérdida a asumir un papel.

Abrir las puertas a la comunicación.

Decirle a la persona qué tiene que hacer. Escuchar un 80% del tiempo y hablar un 20%

Decir “llámame si necesitas algo” Ofrecer ayudas concretas y tomar la iniciativa de llamar a la persona.

Sugerir que el tiempo cura todas las heridas. Esperar “momentos difíciles” en el futuro, con intentos activos de afrontar sentimientos y decisiones difíciles durante los meses que siguen a la pérdida.

Hacer que sean otros quienes presten ayuda. “Estar ahí” acompañando a la persona.

Decir: “sé como te sientes” Hablar de nuestras pérdidas y de cómo nos adaptamos a ellas.

Utilizar frases manidas de consuelo Establecer contacto físico adecuado y aprender a sentirse cómodo con el silencio compartido.

Intentar que la persona se dé prisa por superar su dolor animándola a ocupar su tiempo, regalar cosas del difunto, etc.

Ser paciente con la historia de la persona y permitirle compartir sus recuerdos del ser querido.

CONCLUSIÓN

¡GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!