He aqu mi secreto. Es muy simple: no se ve bien sino con el corazn. Lo esencial es invisible a los ojos. A. De Saint- Exupry, El principitoPSICOPATOLOGA DE LA Leticia Muoz Garca- Largo.MIRIII psiquiatra. CrdobaAFECTIVIDAD

A la gente le gusta sentir, Sea lo que sea. Sin embargo, Cmo vamos a desear sentir en abstracto, cuando sabemos que algunos sentimientos son terribles, crueles, perversos o insoportables?Nos morimos de amor, nos morimos de pena, nos morimos de ganas, nos morimos de miedo, nos morimos de aburrimientoy, a pesar de la eficacia letal de los afectos, la anestesia afectiva nos da pavor La realidad bruta es inhabitable. Slo podemos vivir en una realidad interpretada, convertida en casa, dotada de sentimientos, humanizada. Somos insaciables consumidores de afectos y , sin embargo, el nombre con el que designamos a la ciencia de las enfermedades ( patologa) proviene del griego pathos, que significa literalmente ciencia de los afectos .Segn esta perspicaz lengua padecemos nuestros propios sentimientos. Son fuerzas, dioses, bestezuelas que desde fuera nos atacan.

Laberinto sentimental J. A. Marina

ASPECTOS CONCEPTUALESAfectividad o vida afectivaConjunto de experiencias que definen y delimitan la vida emocional del individuo. Se trata de una tendencia a la accin y basada en la apreciacin.

Emociones ( del latn emovere, agitacin)

Estado de respuesta afectiva interna, acompaada de sntomas somticos (vegetativos) que se producen de forma sbita como respuesta a una vivencia ( interna o externa) y que tienden a mantener o abolir el acontecimiento desencadenante.Ej: miedo, angustia, alegra, rabia, clera.Sentimientos intensos, de duracin breve y aparicin abrupta.

Sentimientos

Estados afectivos complejos, estables, que se experimentan de forma paulatina y progresiva, Son ms duraderos y menos intensos que las emociones y no se acompaan de sntomas vegetativos.Constituyen la experiencia subjetiva de la emocin.Ej. orgullo, amor, celos, simpata.

( Scheler)S. sensoriales: son los ms simples. Estn inmersos en el propio cuerpo del cual, a su vez, nacen. De tonalidad placentera o displacentera. Ej. el dolorS. vitales: sus races no se hunden en el cuerpo sino que son experimentados de un modo difuso en el conjunto de su corporalidad ( yo corporal). Incluiran los sentimientos de vitalidad, de potencialidad o de aplanamiento.S. psquicos: aparecen en el plano psquico ( yo psquico) como reaccin a impresiones y noticias que llegan del exterior. Son sentimientos motivados, dirigidos . Ej. tristeza, alegra o el miedo ante determinados acontecimientos.S. espirituales: ya no son estados del Yo, ya no se ligan a motivos determinados, sino a la bsqueda de absolutos. Ej. sentimientos artsticos, metafsicos o religiosos.CLASIFICACIN DE LOS SENTIMIENTOS

Nuestra primera relacin con el mundo es afectiva. Somos seres necesitados, a medio hacer. Tiempo habr de buscar la objetividad, de enfriar el conocimiento. Estamos hablando de la dicotoma entre la inteligencia emocional y la inteligencia racional, ampliamente relacionadas aunque poseedoras ambas de sus propias particularidades. Como se suele decir el corazn tiene razones que la razn no comprende

Como cuerpos hermosos de muertos sin vejezencerrados, con lgrimas, en bellos mausoleos,rosas a la cabeza, jazmines a sus pies,as parece ser que se pasaron los deseos,sin ser cumplidos nunca, sin apenas mereceruna noche de goce, ni su claro amanecer

C. P. Cavafis, Poesa completa

Representan la conciencia de una necesidad, de una carencia o de una atraccin.

DESEOS

Pasiones

De ms larga duracin y deformadoras de las ideas del sujeto, dando as lugar a las ideas sobrevaloradas, las cuales rigen la conducta y ocupan un lugar preeminente en la conciencia por su sobrecarga afectiva.Se distingue de las emociones y los sentimientos por tener la intensidad de las primeras y la duracin de los segundos.

Afectos

Sentimientos subjetivos que acompaan a una idea o representacin mental.Consiste en la respuesta emocional del paciente en el momento presente, segn puede inferirse por su expresin global.El afecto apropiado es el estado en el que el tono emocional est en armona con la idea, el pensamiento o el lenguaje que lo acompaan.El afecto puede ser o no congruente con el humor.Ej. tristeza, alegra, irritabilidad.

Los afectos influyen ms sobre la conducta y las decisiones volitivas de un sujeto que su misma inteligencia. La inteligencia acaba disculpando , paliando, facilitando y haciendo la apologa ( racionalizando) de aquello hacia lo que tienden invenciblemente los sentimientos e impulsos instintivos Strring

AFECTOSAfecto aplanado: ausencia, o casi ausencia, de cualquier signo de expresin emocional, con voz montona y cara inmvil.Afecto embotado: reduccin severa de la intensidad de la expresin del afecto.Afecto inapropiado: discordancia entre la voz y los movimientos de la persona y el contenido del habla o la idea.Afecto lbil: variabilidad anormal de la expresin del afecto, con cambios repetidos, rpidos, bruscos y repentinos.Afecto restringido o constreido: reduccin en la gama e intensidad del afecto.

Estado emocional basal del sujeto, de instauracin ms lenta y progresiva y de duracin ms prolongada, y ms estable y persistente, que la experiencia vital global del individuo. Sera una duradera disposicin a reaccionar con un cierto tipo de emocin a los acontecimientos.

Puede ser espontneo o presentarse precedido de estmulos concretos, tanto internos como externos ( NO NECESARIAMENTE REACTIVO)

Diferencia entre H. normal y patolgico: este ltimo genera un sufrimiento vital en el sujeto que lo padece o en aquellos que lo rodean, lo cual impide el correcto funcionamiento individual dentro de la colectividad.

ESTADO DE NIMO O HUMOR

Comparando el universo afectivo de un individuo como una obra teatralLa afectividad ( vida afectiva) vendra a representar el escenario sobre el cual se desenvuelven con mayor o menor protagonismo ciertos actores ( sentimientos, afectos, deseos, emociones y pasiones) siguiendo fielmente las indicaciones de un guin flexible al que podemos denominar humor o estado de nimo, escrito en forma de coproduccin entre dos autores principales: la personalidad individual ( hbitos sentimentales) y la realidad exterior Mc Dougall

TRISTEZA PATOLGICADescenso del estado de nimo.Sntoma nuclear de la depresin.Se suele expresar en el plano psquico, aunque en ocasiones se manifiesta casi exclusivamente en el plano somtico.Diferencia entre la tristeza normal y patolgica: La tristeza normal debe ser adecuada al estmulo que la origina, y est relacionada con las circunstancias ambientales y biogrficas del sujeto.Debe tener una duracin breve.No suele tener repercusiones destacables en el rendimiento ni en la actividad laboral del sujeto.No se acompaa de sntomas fsicos acusados.

TRISTEZA VITAL o endgenaPropia de la depresin endgena o melanclicaConsiste en vaco emocional, prdida absoluta del inters por el entorno, que en ocasiones se acompaa de ausencia de sentimientos.Caractersticas: Autnoma: supresin de la capacidad de reaccin emocional. Desvinculada del desencadenante. Difusa y corporalizada: es intrusiva, penetrante y desproporcionada. Psicofsica: se asocia a trastornos biolgicos como alteraciones del sueo, prdida de peso, apagamiento global del tono fsico y alteraciones psicomotoras. Persistente: no fluctua.- No modificable voluntariamente.

APATA:Se ha definido convencionalmente como ausencia o prdida del sentimiento ( Jaspers), de las emociones o del intersFundamentalmente se refiere a la FALTA DE MOTIVACIN.Incapacidad o dificultad para elaborar las propias motivaciones o deseos.

ABULIA:T(x) DE LA VOLUNTAD. Prdida del deseo, de la iniciativa, del impulso. Dificultad para iniciar tareas.Al paciente le falta impulso, carece la propia capacidad de decisin, de la energa normal de la voluntad para superar la inhibicin ( Strring)Pereza de la voluntad, hipoabulia y abulia: distintos grados de disminucin de ausencia de voluntad ( Vallejo Njera). El individuo, disminuido en sus actividades voluntarias, queda entregado a sus actividades reflejas o meramente instintuales. Al predominio de la conducta automtica o semiautomtica sobre la libre determinacin volitiva, Kretschmer lo llam HIPOBULIA.

ANHEDONIA- Disminucin o desaparicin de la capacidad para obtener o experimentar PLACER en circunstancias que antes s lo procuraban.- Sntoma depresivo por excelencia. Puede ser anticipatoria o consumatoria:Anhedonia parcial: prdida de la capacidad de buscar placer pero no de experimentarlo en una situacin propicia. Se da en los t(x) depresivos con reactividad del humor.Anhedonia total: prdida masiva de los mecanismos normales de anticipacin y consumacin del placer. El paciente es incapaz de buscar, planificar o consumar una situacin de placer. Se da en las depresiones endgenas.Se da en la esquizofrenia con predominio de sntomas negativos y en los trastornos depresivos.Implica un bloqueo de la capacidad de recompensa de estmulos reforzantes de forma que la incapacidad para conseguir placer priva del deseo de realizar las actividades que son recompensadas socialmente llevando al sujeto al aislamiento. Olivares Dez

ALEGRA PATOLGICA

Se define como una alegra excesiva, desproporcionada y no adecuada a la realidad, que se acompaa de un bienestar patolgico que engloba a otras funciones psquicas.Se muestra con sentimientos de regocijo, bienestar y euforia, con sensaciones de gran capacidad y falta de fatiga, locuacidad, optimismo y satisfacin; aunque puede adoptar tambin formas irritables y agresivas.Se puede observar en distintas enfermedades ( trastornos orgnicos, esquizofrenia, tx esquizoafectivo) pero adquiere ms relevancia en el sndrome maniaco de los pacientes con TB.El HUMOR MANIACO O HIPERTMICO consiste en una variante patolgica del EDA caracterizada por su elevacin o EUFORIA que se acompaa de una EXALTACIN DE LA VITALIDAD ( sexualidad, alimentacin y contacto), EXCITACIN MOTORA con hiperactividad, disminucin de inhibiciones y curso acelerado del pensamiento.

.

ANSIEDAD ( I)Respuesta emocional compleja en la que coexiste una percepcin de amenaza del organismo con una activacin biolgica orientada a reaccionar ante tal percepcin. Esta respuesta se presenta a travs de tres sistemas:

Fisiolgico: sntomas fsicos de ansiedad ( opresin torcica, sntomas vegetativos, dificultad respiratoria, cefalea)Cognitivo: conjunto de pensamientos, ideas, o creencias que acompaan a la ansiedad ( posibles peligros..)Conductual: conducta especfica resultado de la emocin ansiosa ( afrontamiento, evitacin..) Sistema fisiolgico Sistema cognitivo Sistema conductual

ANSIEDAD Y ANGUSTIA (II)Son trminos que se utilizan como sinnimos aunque la ansiedad ( incomodidad) est ms relacionada con el componente psquico y la angustia (estrechez) con el componente fsico o somtico.Ansiedad como estado: presencia de sntomas ansiosos en un periodo concreto.Ansiedad como rasgo: tendencia en un largo periodo de tiempo a enfrentarse o interactuar con el entorno con un excesivo grado de ansiedad ( personalidad ansiosa).

Ansiedad flotante: emocin ansiosa persistente y mantenida sin causa aparente pero que se manifiesta ante diversos acontecimientos.Ansiedad situacional: solo se presenta en relacin con situaciones u objetos concretos ( fobias)

ANSIEDAD ( III)

Ansiedad normal o fisiolgica: reaccin de adaptacin ante un suceso estresante, que tiene como objeto mejorar la capacidad de respuesta del sujeto.A. como sntoma puede encontrarse en mltiples cuadros clnicos:- Primaria en todos los trastornos mentales ( neurticos y psicticos) - Secundaria: -Causa mdica: hiperT, HTA, feocromocitoma -Consumo de txicos. -Frmacos ( corticoides, hipoglucemiantes orales)

DISFORIAHumor displacentero que engloba distintas emociones o sentimientos como ansiedad, malhumor, sufrimiento e irritabilidad. Todos ellos tienen en comn la TONALIDAD DISPLACENTERA o negativa que conlleva una importante sensacin de malestar general y difuso.Se da: En individuos normales en situaciones concretas de la vida cotidiana que producen excitacin o tensin interna. Trastornos de personalidad con sntomas disfricos persistentes. Trastornos por uso de sustancias txicas. Trastornos psiquitricos como depresin, esquizofrenia, trastorno delirante o trastorno bipolar.

INADECUACIN AFECTIVA O PARATIMIALas emociones del sujeto no se corresponden de un modo natural con el contenido de sus vivencias, incluyendo la conciencia de s mismo y de su entorno.Esta inadecuacin puede abarcar aspectos cuantitativos ( intensidad) o cualitativos ( matizacin o tonalidad)El enfermo experimenta sentimientos inadecuados para la situacin en que vive o para las ideas que actualiza Alonso FernndezSe da: Esquizofrnicos ( ms tpica de los sntomas negativos y defectuales) Trastornos orgnicos cerebrales- Trastornos afectivos primarios ( excepcional)

1 LABILIDAD EMOCIONAL

Rpidos cambios en cuanto al estado emocional en general independientes de estmulos causales externos.Se da: Sndromes afectivos ( depresivos, maniacos o disfricos) Episodios psicticos Enfermedades orgnicas con afectacin del SNC Sujetos inmaduros

2 INCONTINENCIA AFECTIVA

Falta de control afectivo, existiendo estados afectivos o emociones que surgen de modo exageradamente rpido, que alcanzan una intensidad excesiva y que no pueden ser dominados.

Pueden aparecer en pacientes orgnicos, caracterpatas y cuadros mixtos bipolares.

Ej. el individuo pasa de forma exageradamente rpida de la risa al llanto espasmdico, alcanzando ambos una intensidad desproporcionada y que escapa del control voluntario.

La labilidad emocional y la incontinencia afectiva se asocian en ciertos trastornos orgnicos cerebrales como epilepsia, demencia o cuadros seudobulbares.

.

3 AMBIVALENCIA AFECTIVA O AMBITIMIA

Coexistencia de sentimientos positivos y negativos con respecto a un mismo objeto, contenido vivencial o representacin.Sntoma inespecfico que puede aparecer en distintas situaciones, tanto normales como patolgicas, incluyendo trastornos de personalidad, inmadurez, trastornos de ansiedad, depresin y esquizofrenia.

ALEXITIMIAIncapacidad para percibir sentimientos de otros individuos o expresar o identificar los propios.Caractersticas: Incapacidad para identificar los sentimientos y dificultad para diferenciar dichos sentimientos de sensaciones fsicas. Incapacidad para expresar, comunicar o describir sentimientos. Vida fantstica empobrecida con dificultades para construir conceptos abstractos. Pensamiento operativo ( tendencia a realizar descripciones detallistas repletas de datos suprfluos pero ausentes de contenido emocional o personal) Sordomudos del afecto: individuos en los cuales, una situacin de estrs psquico, lejos de experimentarse a nivel sentimiental, se manifiesta de forma somtica, permaneciendo el individuo indiferente ( afectivamente hablando) a los efectos de la misma. McDougallExiste una alexitimia normal en la infancia pero la madurez trae consigo una capacidad para la introspeccin y descripcin afectiva, lo cual est sujeto a importantes influencias educativas y culturales.Puede aparecer en diferentes trastornos mentales ( ansiedad, depresin, cuadros somatomorfos, tx disociativos) y fsicos ( colitis ulcerosa, dolor crnico, asma)

RIGIDEZ AFECTIVA

Prdida de la capacidad de modulacin afectiva.El paciente tiene sentimientos y emociones fijos y persistentes que no se modulan o varan segn las circunstancias ambientales.Puede aparecer en esquizofrenia, manas irritables, algunos trastornos depresivos, etc.

Carencia o prdida de la capacidad de presentar respuestas afectivas o flexibilidad y modulacin de las emociones. Son personas fras, insensibles, indiferentes e incapaces de involucrarse emocionalmente en sus actos, incapaces de amar y de participar o framente brutal y desalmada.Se diferencia de la rigidez afectiva en que aqu la persona carece de sentimientos.Puede observarse en trastornos de personalidad, esquizofrenia residual y trastornos orgnicos cerebrales.

FRIALDAD O INDIFERENCIA AFECTIVA

Es la vivencia de no tener sentimientos. No se trata de una apata, sino de un torturante no sentir; los enfermos se quejan de que no pueden sentir ya ninguna alegra, ningn dolor; no tendran ningn cario para sus familiares, todo les es indiferente, se sienten vacos, muertos, no tienen ninguna alegra de existir.En esquizofrenia y depresiones endgenas. SENTIMIENTO DE FALTA DE SENTIMIENTOS

*La semiologa de la afectividad implica distintos conceptos que son utilizados de una manera indistinta aunque reflejan distintas funciones.Sentimientos: Bloques de informacin integrada que incluyen valoraciones en las que el sujeto est implicado, y al que proporcionan un balance de la situacin y una predisposicin para actuar.

*Afecto apropiado: con el contexto externo.*Apata: del inters, de las ganas.*Resulta por ello ms grotesco el consejo del mdico cuando pretende o induce a que el depresivo salga a la calle, se distraiga con los dems, vaya al cine.. La imposibilidad de conectar ni disfrutar con todo eso constituye, precisamente a travs de la Anhedonia, una de las caractersticas de su estado anmico.*EL psiquiatra suele aludir coloquialmente al humor maniaco con el nombre de hipertimia aunque en realidad el trmino de Hipertimia est mejor considerado por Bash, que la define como el incremento general de la actividad de los sentimientos. Por ejemplo, los psicpata tienden a responder a un estmulo sentimental con exageradas reacciones anormales, que en mltiples ocasiones son ofensivas. Tambin las Neurosis y los Caracteres histricos muestran una tendencia general a al exaltacin de la vida de los sentimientos. Dice una enferma histrica en psicoterapia: las cosas tristes las sufro mucho y las cosas alegres me dan una alegra que me muero. Yo sufro mucho por todo, no puedo ver las pelculas ni de risa, porque lloro. ! Es que me hace llorar todo!... Yo quiero mucho a la gente. A todo el mundo que veo por ah pidiendo, los invito a comer, y yo disfruto con eso adems, me da una pena!. As que no vivo nunca, porque con los pobres que hay!*En la prctica se equiparan ansiedad y angustia, y se utilizan como sinnimos. Desde una perspectiva fenomenolgica, la ansiedad corresponde a una emocin, se trata de un estado afectivo de presentacin habitualmente aguda, producto muchas veces de un estmulo externo y acompaado de un correlato psicofisiolgico manifiesto y evidente; la ansiedad es propia de un modo de vivir rpido, fugaz, dirigido al futuro. En cambio, en la angustia el miedo se siente respecto de algo, surge en medio de lo inexplicable, donde el peligro es vago e indefinido; esto angustia ms, hay incertidumbre y se llega a desear el peligro como realidad palpable. *Estmulos muy superficiales motivan intensas emociones que se manifiestan en la mmica y la gesticulacin.