psicopatologia. una guia educativa dr. crespo bujosa 2013

Psicopatología Una Guía Educativa

Héctor B. Crespo-Bujosa, Psy.D., Ph.D.

Neuro PsΨ che, INC.

P s i c o p a t o l o g í a | Una Guía Educativa

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Psicopatología

Una Guía Educativa


2013

Neuro PsΨche, INC.

Puerto Rico

Esta es una contribución del autor, Dr. Héctor B. Crespo-Bujosa a la psicología y especialmente a quienes reciben su formación

académica y profesional en dicha área. Por esta razón, permite la reproducción de este documento, en su forma original, con

propósitos educativos y no comerciales.

This is a contribution from author Dr. Héctor B. Crespo-Bujosa to psychology and especially to those who are receiving their

academic and professional formation in the area. For this reason, it is permitted the reproduction of this document in its

original form with educational and not commercial purposes.

Esta é uma contribuição do autor, Dr. Héctor B. Crespo-Bujosa à psicologia e especialmente a aqueles que recevem formação

académica e profissioal na área. Por essa razão, permite a reprodução deste documento, na sua forma original, com propósitos

educativos e não comerciais.

NeuroPsyche, Inc . I Héctor B. Crespo-Bujosa, Psy.D., Ph.D.

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Tabla de Contenido

Prólogo 3

Pensamiento 4

Dedicatoria 5

Propósito 5

Justificación 5

Destinatarios 5

Introducción 6

Psicología 7

El Concepto de Lo “Normal” 8

Psicopatología 9

Psicopatología del Desarrollo 10

Trastorno Mental 11

Incidencia y Prevalencia de las Condiciones Mentales 13

Aspectos Culturales de la Psicopatología 14

La Entrevista Clínica 16

Examen del Estatus Mental 20

El Diagnóstico 22

Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales 24

Listado de Clasificaciones de Trastornos Mentales Establecidas

en el DSM-IV-TR y DSM-5

25

Impresión Diagnóstica Multiaxial según el DSM-IV-TR 26

Suicidio y Evaluación del Riesgo Suicida 27

Psicoterapia, Psicofarmacología y Prácticas Basadas en la Evidencia 31

Prácticas Basadas en la Evidencia 33

Conclusión 34

Referencias 35

Biografía del Autor 40


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Prólogo

Las profesiones de la salud, particularmente las especializadas en la promoción y

mantenimiento de la salud mental y emocional, cargan una gran responsabilidad, profesional,

científica, social y humana. En el campo de la psicología, el quehacer clínico nos requiere una

mayor comprensión de lo que es considerado “normal”, así como lo “anormal o patológico”.

Sin embargo, este ejercicio de discernimiento debe realizarse con la mayor seriedad,

compromiso, conocimiento, respeto, sensibilidad y compasión. Es así porque nuestras

determinaciones impactan directamente a los seres humanos a quienes servimos. Por ello es

de vital importancia mantener un alto nivel de dominio teórico y destrezas clínicas para llevar a

cabo nuestras ejecutorias.

Gracias al inmenso caudal de información producido especialmente en las últimas

décadas, la educación especializada cuenta con un mayor acervo de recursos que enriquecen la

formación académica de los futuros clínicos. Por ello, es mi deseo promover y aportar a la

formación de nuevas generaciones de profesionales en el campo de la psicología y ramas

hermanas, tales como la psiquiatría, la consejería y el trabajo social, entre otras. A estos

efectos, me he dado a la tarea de producir esta guía introductoria, que muy convenientemente,

proporciona información indispensable para todo aquel que desee sumergirse en el campo de

la psicopatología. Aquí se plasman los temas de mayor pertinencia en dicha rama, brindando

información concisa, precisa y sólida, pues comprender cabalmente el campo de la

psicopatología, es esencial vital en el trabajo clínico. Más aún, establecer un diagnóstico

representa una gran responsabilidad. Al comprender mejor el campo de la psicopatología,

desde una sólida perspectiva clínica, que a su vez sea sensible, hará una gran diferencia en la

forma de llevar a cabo las intervenciones terapéuticas y a mejorar la calidad de vida de los seres

humanos.

Gracias por permitirme la oportunidad de llegar a ustedes y ser parte de su formación.

Les deseo el mayor de los éxitos.


Doctor en Psicología Clínica & General

San Juan, Puerto Rico


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Educação não transforma o mundo.

Educação muda pessoas.

Pessoas transformam o mundo.

La educación no transforma el mundo.

La educación cambia a las personas.

Las personas transforman el mundo.

Paulo Freire


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Dedicatoria

A quienes hoy reciben su formación en psicología, con el anhelo de adquirir los

conocimientos y destrezas necesarias para hacer una diferencia positiva en las vidas de quienes

solicitan su ayuda… a ustedes les dedico esta obra.

Propósito

Como bien lee el título de esta obra, su propósito es servir de recurso educativo

introductorio para quienes desean o están realizando estudios conducentes a algún grado en el

campo de la psicología y disciplinas afines. La misma ofrece información sobre los aspectos de

mayor relevancia en la rama de la psicopatología, cubriendo los conceptos medulares asociados

a esta. Finalmente, persigue la meta de aportar a la formación de los futuros profesionales

especialistas en salud mental, de manera que redunde en un beneficio para quienes reciban los

servicios que estos ofrezcan.

Justificación

Ante la creciente incidencia de condiciones mentales a nivel mundial y su impacto

negativo en quienes las padecen, así como sus familiares y allegados, se requiere de más y

mejores profesionales. Estos precisan de establecer un diagnóstico acertado, que sirva de

fundamento para desarrollar los planes de tratamiento y lograr la recuperación de la persona.

A estos efectos, se hace indispensable aportar a la educación y formación profesional de los

futuros especialistas en salud mental. Por estos motivos y respondiendo al compromiso con la

vocación y profesión de la psicología, he desarrollado este recurso gratuito que servirá de

suplemento educativo.

Beneficiarios

Esta guía está destinada principalmente a estudiantes de psicología y ramas afines. No

obstante, la misma no se consigna únicamente a las personas que trabajan en salud mental y

apoyo psicosocial. Esta puede servir de recurso educativo para todo quien interese conocer

más del campo de la psicopatología.


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Introducción

El cuidado efectivo del paciente/cliente requiere la consideración tanto de los aspectos

psicológicos, como los fisiológicos de la salud (Munden, 2006). Esto requiere de profesionales

capacitados con el conocimiento, destrezas y actitudes necesarias para abordar las diversas

condiciones tanto físicas, como mentales que aquejan a la humanidad. No obstante, aunque tal

vez sean menos obvias o visibles, Freidin, Fernández y Pitón (2004), plantean que las

enfermedades o condiciones mentales fueron y son un problema de relevancia social.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2004), las afecciones de salud mental

son problemas, síntomas y trastornos de salud mental, incluyendo la tendencia y síntomas de

salud mental relacionados con un padecimiento temporal o continuo. Estas forman parte del

conglomerado de condiciones que afectan la calidad de vida del ser humano. Mientras que las

condiciones físicas son estudiadas por la patología, las mentales son abordadas por la

psicopatología.

La patología es el estudio del origen y naturaleza de la enfermedad (Herrera McElroy &

Grabb, 2005). El concepto proviene del griego “pathos”, enfermedad o sufrimiento y “logos”

ciencia, y está relacionado a una condición causada por, o que, involucra un proceso de

enfermedad (Mosby, 2009). A estos efectos, es importante señalar que esta también se aplica

al campo de la salud mental y las condiciones mentales.

Actualmente, la psicopatología es estudiada

principalmente por la psiquiatría y la psicología

(Zanoni, & Serbena, 2011). Esta no se refiere

únicamente al acto de estudiar una conducta

maladaptativa para emitir un diagnóstico. Esta

forma parte de un proceso clínico del cual es un

importante eslabón. Si bien es cierto que forma

una parte vital del ejercicio clínico, esta requiere

de un juicio serio y una visión focalizada en la

recuperación de la salud.


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Esto es particularmente importante dado que partiendo de los juicios clínicos y

determinaciones llevadas a cabo para establecer un diagnóstico, se desarrollará un plan de

tratamiento para atender los problemas identificados, las cogniciones, emociones y conductas

que afectan a la persona y promover la salud mental. Por consiguiente, hemos de partir de la

premisa que lo que es considerado anormal, es aquello que tiene un impacto negativo

significativo en el ser humano, afectándolo a nivel individual, familiar, social, laboral, espiritual,

física, mental o cualquier combinación de las anteriores.

Psicología

La psicología es la ciencia dedicada al estudio del ser humano en su contexto, con el

propósito de estudiar y comprender sus procesos mentales, emocionales y conductuales. A su

vez, emplea la investigación científica, la experiencia clínica y las preferencias de los

pacientes/clientes para ofrecer los mejores tratamientos y mejorar la calidad de vida de las

personas. Según Farré-Martí y Lasheras-Pérez (2006), es la ciencia dedicada al estudio de los

procesos y fenómenos mentales o psicológicos, especialmente en relación con la conducta

humana y animal. Indican que esta pretende lograr cuatro metas fundamentales que son:

describir la conducta, explicarla, predecirla y modificarla o controlarla. Para ello, esta ciencia

utiliza el método experimental, así como otros métodos no experimentales.

Un psicólogo, de acuerdo con Farré-Martí y Lasheras-Pérez (2006), es un profesional de

la salud mental cuya formación se basa en el ámbito de la psicología. Establecen que las

personas aprenden conductas adecuadas que les facilitan la vida y conductas desadaptativas

que la complican. Explican que el psicólogo, dentro de la clínica, enseña a la persona que le

requiere modificar las conductas inoperantes y para aprender otras que pueden mejorar su

calidad de vida. Ponen énfasis en los procesos mentales y emocionales que intervienen. La

especialización de los psicólogos está determinada por los diversos ámbitos profesionales en

que se subdivide la psicología y sus diferentes enfoques teóricos. La psicología tiene sub-

divisiones entre las que se encuentra la clínica, la industrial y la escolar, entre otras y estas son

áreas de especialización donde trabajan los psicólogos. Actualmente, los psicólogos clínicos

cuentan con un grado doctoral (Psy.D. o Ph.D.).


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El Concepto de Lo “Normal”

Antes de comenzar el tema de lo patológico o anormal, es preciso preguntarse: ¿qué es

lo normal?, ¿existe lo normal? Aunque pudiera ser visto como algo obvio, indicar que algo es

normal, no es una tarea sencilla. Esto se debe a que existe una gran variabilidad en la raza

humana. Aspectos tales como la genética, el medioambiente, la cultura y el género, entre

muchos otros, hacen del concepto “normal”, uno un tanto esquivo.

Según Gómez de Silva (2009), el concepto normal, significa algo que es conforme a la

pauta o al modelo común o típico y proviene del latín tardío “normalis” o conforme a lo usual.

Por su parte, indican Parritz y Troy (2011), que las descripciones comunes de normalidad y

psicopatología frecuentemente focalizan en tres aspectos:

1. Desviación estadística. La infrecuencia de ciertas emociones, cogniciones y/o conductas.

2. Normas sociales. Las creencias y expectativas de ciertos grupos sobre cuáles emociones,

cogniciones y/o conductas son indeseables o aceptables.

3. Definiciones de salud mental. Nociones teóricas o clínicas sobre el distrés y la

disfunción.

Estos criterios o indicadores, sirven de rúbrica para comenzar a establecer las

diferencias entre lo normal y lo anormal. A su vez, llevan a pensar en el concepto de salud

mental, que de acuerdo con Mosby (2009), es un estado mental relativo, en el cual una persona

es capaz de lidiar/manejar y ajustarse a los estresores recurrentes del diario vivir de una

manera aceptable. Clarifica que esta se diferencia de la higiene mental, pues esta se refiere al

estudio del desarrollo de hábitos mentales y emocionales saludables, actitudes y

comportamientos, así como la prevención de la enfermedad mental.

Por su parte, Jacobs (2009), indica que en la medicina somática, la aceptación del

concepto de una enfermedad o entidad clínica nombrada o identificada depende

esencialmente de evidencia física: patofisiología distintiva y conocida, etiología conocida,

prognosis, curso y respuestas conocidas a tratamientos específicos, entre otros. No obstante,

señala que los trastornos mentales son conceptos de entidades clínicas distintas que no

denotan evidencia física y no dependen de su existencia.


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Psicopatología

De acuerdo con Gómez de Silva (2009), el concepto patología, se refiere al estudio de

las enfermedades y proviene del francés pathologie o patología; del griego pathología o estudio

de las pasiones o del sufrir; de pathos que significa pasión o sufrimiento y logía o estudio de.

Por otro lado la psicopatología, según (Spaulding, Sullivan, & Poland, 2003), es definida como el

estudio de las causas, condiciones y procesos de la enfermedad mental. Indican que dicha

definición es problemática al nivel que depende del significado de “enfermedad mental”, la cual

actualmente conlleva connotaciones conceptuales, emocionales y políticas acumuladas por dos

siglos. Añaden Parritz y Troy (2011), se refiere a patrones intensos, frecuentes y/o persistentes

de conducta maladaptativa de la emoción, cognición y la conducta (Parritz, & Troy, 2011).

Según Farré Martí y Lasheras Pérez (2006), la psicopatología es la ciencia que estudia los

trastornos de la vida psíquica o la conducta significante de las personas. Esta constituye la base

de la psiquiatría y la psicología clínica. Se interesa en la naturaleza, desarrollo y tratamiento de

los trastornos mentales (Kring, Johnson, Davison, & Neale, 2010).

De acuerdo con Berrios (2012), el comportamiento psicopatológico consiste en un

conglomerado caleidoscópico de síntomas de configuración y duración variables. Indica que en

esencia, dichos síntomas no son más que variaciones identificables en la forma y contenido del

discurso y los patrones de motilidad del paciente. Señala que por eso, una descripción

puramente “fenomenológica” de dichas variaciones rara vez o nunca es alcanzada en la práctica

clínica, por lo que la situación más común es de una interpretación superficial en términos de

sistemas compartidos de pistas sociales. Por consiguiente, explica que los síntomas

psicopatológicos tienen dos componentes: una fuente biológica o disfunción que engendra in

dislocamiento del comportamiento y un aspecto psico-social que habla con respecto a la

interpretación del desplazamiento comportamental por el propio paciente y los demás. Esta

definición del comportamiento psicopatológico muestra consistencia con la definición de

psicopatología ofrecida por Parritz y Troy (2011), quienes la definen como patrones intensos,

frecuentes y/o persistentes de conducta maladaptativa de la emoción, cognición y la conducta.


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Psicopatología del Desarrollo

Por otro lado se encuentra una rama especializada de la psicopatología conocida como

la psicopatología del desarrollo. De acuerdo con Parritz y Troy (2011), la psicopatología del

desarrollo extiende la definición de psicopatología, enfatizando en el hecho que los patrones

maladaptativos ocurren en el contexto del desarrollo normal que provoca los impedimentos

actuales y potenciales de infantes, niños y adolescentes. En psicopatología del desarrollo

existen diversas explicaciones de la conducta patológica. Dos de los modelos para explicarla

son el modelo continuo y el discontinuo de la psicopatología.

Comprender estas dinámicas, ayudan a entender a la persona y su psicopatología en el

ámbito clínico. A su vez, aportará a desarrollar un tratamiento mejor dirigido.

El modelo continuo de la psicopatología focaliza en las formas en que los

sentimientos, pensamientos y conductas normales se convierten en problemas

serios, los cuales pueden intensificarse y volverse trastornos diagnosticables a nivel

clínico (Parritz, & Troy, 2011).

Los modelos discontinuos de la psicopatología enfatizan en las diferencias discretas

y cualitativas en los patrones individuales de emociones, cogniciones y

comportamientos (Parritz, & Troy, 2011).


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Trastorno Mental

De acuerdo con Banich y Compton (2011), indican que entender cabalmente la conducta

anormal o psicopatología requiere mucho más que comprender el cerebro. Indican que la

psicopatología puede ser abordada desde diversas perspectivas psicológicas, incluyendo no sólo

la biológica, cognitiva, social e inter-cultural. La conducta anormal se refiere a acciones

inesperadas y frecuentemente evaluadas negativamente porque difieren de la conducta típica o

usual (Durand, & Barlow, 2010). Para Muñoz-Delgado, Santillán-Doherty y Arango de Montis

(2009), un trastorno de la conducta es una condición que se inicia en la niñez y en la

adolescencia, e implica conductas extrañas inapropiadas para la edad, historia, contexto y

normas socioculturales. Añaden que la correlación a nivel del sistema nervioso puede ser

genético, molecular, bioquímico, anatómico o funcional e incluye conductas no adaptativas

para la especie. Añade Mosby (2009), que un

trastorno mental, es cualquier disturbio del

equilibrio emocional, según manifestado a

través de comportamientos maladaptativos

e impedimentos en el funcionamiento,

provocado por factores genéticos, físicos,

químicos, biológicos, psicológicos, sociales o

culturales. También se conoce como

enfermedad emocional, enfermedad mental

o trastorno psiquiátrico.

En el DSM-IV-TR (APA, 2000), cada trastorno mental es conceptualizado como un

síndrome o patrón conductual o psicológico clínicamente significativo que ocurre en un

individuo y que está asociado a distrés presente (ej. un síntoma doloroso), o inestabilidad (ej.

Impedimento de una o más áreas importantes del funcionamiento) o una importante pérdida

de la libertad. Además, este síndrome o patrón no debe ser una sanción esperada y cultural en

respuesta a un evento en particular, por ejemplo, la muerte de un ser querido. Cual sea la

causa original, debe ser considerada una manifestación de una disfunción conductual,

psicológica o biológica en el individuo (American Psychiatric Association, 2000, p. xxxi). No


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obstante, y dado que la mayor influencia en el Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos

Mentales (DSM), proviene de doctores en medicina, dicho manual refleja un modelo médico de

psicopatología (Pomerantz, 2011).

Por otro lado, Jerome Wakefield (1999), postula otra visión del trastorno mental a la

que llama disfunción perjudicial o dañina, “harmful dysfunction” en inglés. Indica que un

trastorno es una disfunción perjudicial o dañina, en la que las disfunciones son fallas en los

mecanismos internos para llevar a cabo funciones seleccionadas naturalmente. Expone que el

análisis de la disfunción perjudicial rechaza tanto la visión de que un trastorno es sólo un

concepto valorativo que se refiere a condiciones indeseables o dañinas, así como a la postura

de que el trastorno es puramente un concepto científico. El análisis de la disfunción perjudicial

propone que la atribución de un trastorno requiere tanto del juicio científico sobre la existencia

de una falla de la función diseñada y un juicio de valor que indica que la falla en su diseño

perjudica al individuo.

Finalmente, el DSM-5 (APA, 2012a) proporciona una propuesta para definir un trastorno

mental/psiquiátrico. Establece las siguientes características y consideraciones.

Características:

a. Un síndrome o patrón conductual o psicológico que ocurre en un individuo

b. Las consecuencias de este son distrés clínicamente significativo (ej. Síntomas dolorosos)

o incapacidad (ej. Impedimentos en una o más áreas importantes del funcionamiento)

c. No debe ser meramente una respuesta esperada a estresores y pérdidas comunes (ej. La

pérdida de un ser querido) o una respuesta de sanción cultural a un evento en particular

(ej. Estados de trance durante rituales)

d. Que refleja una disfunción psicobiológica subyacente

e. Que no es únicamente el resultado de desviaciones sociales o conflictos con la sociedad

f. Que cuenta con validez diagnóstica utilizando uno o más sets o grupos de criterios de

validación diagnóstica (ej. Significancia de la prognosis, disfunción psicobiológica,

respuesta al tratamiento)

g. Que posee utilidad clínica (ej. Contribuye a una mejor conceptualización del diagnóstico

o su mejor evaluación y tratamiento)


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Otras consideraciones:

h. Ninguna definición establece a la perfección las fronteras precisas para el concepto

tanto de “trastorno medico” o “trastorno mental/psiquiátrico”

i. Los criterios de validación diagnóstica y la utilidad clínica deben ayudar a diferenciar un

trastorno de sus “vecinos cercanos” diagnósticos

j. Al considerar la inclusión de una condición psiquiátrica a la nomenclatura o eliminar

una condición psiquiátrica de la nomenclatura, beneficios potenciales (ej. Proveer un

mejor cuidado al paciente, estimular nuevas investigaciones) debe prevalecer sobre los

daños potenciales (ej. Lastimar a individuos particulares, ser sujeto al mal uso).

Incidencia y Prevalencia de las Condiciones Mentales

Las condiciones mentales representan una de las mayores preocupaciones en el ámbito

de la salud actualmente. La prevalencia o cantidad de personas que exhiben un trastorno en la

población total en cualquier momento y la incidencia, refiriéndose al número de nuevos casos

de un trastorno que surgen en un período específico (Durand, & Barlow, 2010), son alarmantes.

En la población de los Estados Unidos, la prevalencia de los trastornos mentales es de un

30%, aunque solo un 20% aproximadamente recibe tratamiento (Bickley, & Szilagyi, 2009). Por

otro lado, se estima que uno (1) de cada ocho (8) niños en los Estados Unidos padece de alguna

forma de trastorno emocional o conductual para el año 2009 (Merikangas et al., 2010).

Finalmente, para el año 2007 el suicidio fue la 11va causa de muerte en dicho país, con más de

34,000 muertes (Xu, Kochanek, Murphy, & Tejada-Vera, 2010).

Estas estadísticas, representan una muestra de la

cantidad de personas con afecciones emocionales. También

validan la necesidad de educar profesionales que aporten al

diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los seres

humanos. Esta es una gran responsabilidad y forma parte del

compromiso que distingue a quienes trabajan en pro de la

salud mental.


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Aspectos Culturales de la Psicopatología

Los asuntos raciales o culturales afectan la validez

de las intervenciones farmacológicas, cognitivas,

conductuales y psicosociales (Dana, 2008). Este

señalamiento es igualmente válido en el caso de la

psicopatología. Por consiguiente, es preciso mantener

presente que algunas cualidades que son esperadas y

vistas típicamente como “normales”, tales como mantener

el contacto visual, mostrar apertura, introspección, y

expresión emocional, son características prevalentes en la

cultura occidental, mas no en otras culturas (Munden,

2006).

Según Ridley et al. (2008), las evaluaciones imprecisas o parciales, son el resultado de

cuatro tipos de errores de juicio:

1. Pasar por alto o minimizar la influencia de la cultura en las presentaciones psicológicas

del paciente/cliente.

2. Sobre enfatizar la influencia de la cultura en las presentaciones psicológicas del

paciente/cliente.

3. Pasar por alto o minimizar la experiencia ideográfica del paciente/cliente.

4. Sobre enfatizar la experiencia ideográfica particular del paciente/cliente.

Según, Dana (2008), un paradigma exclusivamente médico-psiquiátrico limita la

conciencia de la diferenciación entre psicopatología y fuentes de estrés legítimamente no

patológicas. Por esta razón, es imperativo conocer el universo del paciente/cliente, entiéndase,

todos los aspectos que le rodean (físicos, sociales-culturales, psicológicos y espirituales), ya que

estos influirán en la presentación sintomática que este exhibe.

Por otro lado, el ejercicio clínico no puede desligarse completamente de los factores

sociales ya que el ser humano es un ente social. No obstante, un diagnóstico, puede tener

implicaciones negativas e incluso estigmatiza a quienes padecen de alguna condición.


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El estigma, de acuerdo con Baumeister y Bushman (2008), es un atributo que es

percibido por otros como generalmente negativo. Indican que pueden ser características de las

personas que son consideradas como socialmente negativas (ej. Estar sobrepeso, enfermo

mental, pobre, etc.). Exponen que el estigma por asociación se refiere al rechazo hacia quienes

se asocian a aquellos que son estigmatizados.

Por su parte, Kring, Johnson, Davison y Neale (2010), indican que el estigma se refiere a

creencias destructivas y actitudes de la sociedad y que son vinculadas a grupos considerados

como diferentes de alguna forma, tal como a las personas con enfermedades mentales.

Explican que el estigma cuenta con cuatro características:

1. Una etiqueta aplicada a un grupo de personas que los

distingue de otros (ej. locos).

2. Una etiqueta ligada a atributos desviados o indeseables

socialmente (ej., las personas locas son peligrosas).

3. Las personas con la etiqueta son vistas de forma diferente a

aquellas sin la etiqueta, lo que contribuye a una mentalidad

de “nosotros versus ellos”.

4. Las personas con etiquetas son discriminadas injustamente.

Por consiguiente, es de suma importancia estar conscientes de estos aspectos al

momento de informar un diagnóstico a un paciente/cliente o su familia. Además, debemos

educarles sobre las implicaciones del mismo. Más aún, es imprescindible que como clínicos,

tengamos presenta nuestros propios prejuicios y opiniones ya que estas, aunque de manera

inconsciente, pueden afectar nuestras determinaciones.


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La Entrevista Clínica

La entrevista clínica, como parte de la evaluación de salud

mental, sienta los cimientos para el diagnóstico, tratamiento y

rehabilitación de las personas que procuran la ayuda de un

profesional de la salud. Esto es de gran importancia pues en gran

parte de las ocasiones, los pacientes/clientes que procuran los

servicios, padecen tanto de condiciones físicas, como mentales.

Más aún, indica Munden (2006), que los pacientes involucrados

en problemas médicos pueden fallar en reconocer su propia

depresión o ansiedad, por lo que es esencial observarlos cuidadosamente para identificar

signos de problemas de salud mental (Munden, 2006). Por consiguiente, escuchar a la

persona es de vital importancia en dicho proceso. Confirmando esta postura Karg y Wiens

(2005), establecen que el propósito de la entrevista clínica es ofrecerle al paciente/cliente la

oportunidad de ofrecer su única y particular perspectiva sobre las razones que tienen para

buscar ayuda.

Por otro lado, la evaluación de salud mental se refiere al proceso científico de

identificar los problemas psicosociales de un paciente/cliente, sus fortalezas y posibles

preocupaciones (Munden, 2006). La misma, está atada a la entrevista donde es esencial

identificar el problema o problemas presentes que afectan a la persona. El problema es la

queja original reportada por el paciente/cliente al terapeuta; el problema que se trata puede

ser una modificación del problema presente (Durand, & Barlow, 2010). Sin embargo, la simple

identificación del problema no es necesariamente una tarea simple. El clínico precisa conocer

la descripción clínica de la queja principal. Esta se refiere a los detalles de las combinaciones

de conductas, pensamientos y sentimientos de un una persona que componen un trastorno

particular (Durand, & Barlow, 2010). Solicitar la descripción de los síntomas que experimenta la

persona es de gran ayuda ya que, según Munden (2006), en ocasiones el paciente/cliente no

expresa la queja principal directamente. No obstante, indica que el clínico o la familia de este

son quienes notan que este confronta dificultades para lidiar o muestra una conducta inusual.

Señala que en estos casos, se debe determinar si el paciente/cliente está consciente de ello.


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Desde el punto de vista del entrevistador, indican

Karg y Wiens (2005), que el propósito de la entrevista clínica

es recopilar información sobre el paciente/cliente y sus

problemas, establecer la relación con este que facilitará la

evaluación y el tratamiento, y apoyar y dirigir al

paciente/cliente en su búsqueda de alivio. Añaden que

velando por el cumplimiento de estos objetivos,

presentan algunos aspectos importantes en este proceso, apoyados empíricamente y

examinados clínicamente, los cuales mejoran la efectividad y eficacia de la entrevista. Estos

son:

1. Prepárese para la entrevista. Antes de la cita inicial, revise cuidadosamente el referido y

otra información que se encuentre disponible.

2. Determine el propósito de la entrevista. Antes de la entrevista, el clínico debe tener

claro del objetivo que desea lograr en la entrevista (ej. Llevar a cabo el diagnóstico,

establecer el plan de tratamiento, comenzar el proceso de psicoterapia, o todas las

anteriores).

3. Llevar a la sesión el propósito y parámetros de la entrevista. Presente la racional de la

entrevista y describa qué información que usted espera que el paciente/cliente u otro

informante provea.

4. Utilice un estilo de entrevista colaborativa. Explore el problema con el paciente/cliente.

5. Escuche lo que el entrevistado tiene que decir. Ofrezca el 100% de sí en la entrevista y

preste atención, no sólo a lo que el paciente/cliente o informante dice, sino a lo que se

encuentra bajo sus expresiones (procesos y emociones).

6. Use una entrevista estructurada.

7. Administre instrumentos de cernimiento. Para aumentar la eficacia y mejorar la

precisión o certeza de la entrevista clínica, puede administrar instrumentos de

cernimiento psicométricamente sólidos.

8. Complemente la entrevista con otros métodos de evaluación. Para evitar perder

información, ser comprensivos y aumentar la validez de la entrevista, es importante


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incluir el uso de pruebas psicológicas, observaciones conductuales y situacionales, e

informes familiares y/o sociales.

9. Asegúrese que el entrevistado comprende las preguntas. Hable en términos que sean

familiares para el paciente/cliente o informante.

10. Incluya un análisis comprensivo de las conductas problemáticas. Comience por realizar

un análisis funcional de la conducta explorando de forma tridimensional las conductas

problemáticas: frecuencia, duración e intensidad. También abarque sobre aspectos tales

como: estado de la persona antes de los síntomas, qué lis exacerba, qué los disminuye,

etc.

11. Integrar el uso de referencias

conductuales. Evitar el uso de

referencias vagas. Por ejemplo, en vez

de decir, “tengo mucho estrés”, pídale

a la persona que le indique, del 0 al 10,

¿cuál es el nivel de estrés que tienes?

Cero es nada y 10 es el mayor nivel de

estrés.

12. Diferencie entre destrezas y motivación. Procure diferenciar si la conducta observada,

es parte del repertorio de comportamientos de la persona e identifique si está siendo

afectado por la motivación.

13. Considere la línea base de las conductas. Procure conocer la frecuencia de síntomas

psiquiátricos y trastornos en la población a la cual pertenece el paciente/cliente. Por

ejemplo, conocer la incidencia de suicidios en adolescentes o personas de edad

avanzada.

14. Evite parcializarse. Velar porque la información no lleve al clínico a tomar decisiones

erróneas. Por ejemplo, minimizar la importancia de un síntoma por pesar “eso me ha

sucedido a mí”.


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15. Emplear fases para ser imparcial. Dado que la tendencia natural es a buscar

información que confirme las expectativas, procure buscar información que rechace la

impresión que se tiene o genere alternativas. Si no puede encontrar dicha información o

alternativas, es recomendable llevar a cabo una consultoría con un colega.

16. Retrasar la toma de decisiones mientras se lleva a cabo la entrevista. Se recomienda

realizar el diagnóstico posterior a la entrevista y evitar acortar la entrevista por pensar

que se tiene la información completa para hacer el diagnóstico.

17. Prepare un cierre apropiado. Anticipe la terminación de la entrevista. Típicamente se

anuncia 5 a 10 minutos antes de culminar la misma. Una forma de hacerlo es

resumiendo los aspectos importantes y preguntándole a la persona si hay información

adicional que desee informar, antes de concluir.

Finalmente, Munden (2006), indica que al preguntarle al paciente/cliente sobre lo que

espera lograr a través del tratamiento, arroja información sobre el estado de salud mental de

este. A su vez, ayuda a integrar a la persona a su proceso, siendo el comienzo de una alianza

terapéutica. También, delega autoridad y responsabilidad sobre el paciente/cliente y su

adherencia al tratamiento.


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Examen del Estatus Mental

El examen del estatus mental (EEM) es una herramienta para evaluar disfunciones

psicológicas e identificar las causas de la psicopatología (Munden, 2006). Según Campell

(2008), es utilizado para determinar si el paciente presenta una enfermedad neurológica o

psiquiátrica, identificar una enfermedad psiquiátrica que pueda estar relacionada a

enfermedades neurológicas subyacentes y distinguir déficits neurológicos focales de procesos

difusos. Indica que las anormalidades del estatus mental pueden deberse a lesiones focales

frontales, tales como tumores o “stroke” hasta enfermedades difusas como la encefalopatía

metabólica e incluso procesos degenerativos como el Alzheimer. Este, en conjunto con el

historial de la persona, provee la base de datos para la evaluación psiquiátrica y el diagnóstico

diferencial (Baker, & Trzepacz, 2005).

Escuchar empáticamente y observar detenidamente, indican Bickley y Szilagyi (2009),

abre una mirada única sobre el punto de vista, preocupaciones y hábitos. No obstante, señalan

que los clínicos con frecuencia pierden claves sobre condiciones mentales y conductas

disfuncionales peligrosas en los pacientes. Para evitar o aminorar la probabilidad de pasar por

alto dichas claves, es preciso conocer la importancia y elementos del examen del estatus

mental.


21 |

A continuación se presenta una tabla con los dominios usualmente evaluados en el

examen del estatus mental y la descripción de cada uno.

Dominio Descripción

Conciencia Nivel de Alerta (Consciente, Inconsciente, Estupor, etc.)

Apariencia y Conducta Aspecto, Higiene, Cooperador, resistente, Irritable

Orientación Persona, Tiempo & Lugar

Ánimo Informe subjetivo del paciente/cliente sobre su estado

emocional

Afecto Observación objetiva del profesional sobre el estado

emocional reportado por el paciente/cliente

Actividad Motora Postura, Actividad Psicomotora, Agitación, Letargo, etc.

Lenguaje Cantidad, Velocidad, Fluidez, etc.

Proceso del Pensamiento Forma y fluir del pensamiento

Contenido del Pensamiento Lo que el paciente/cliente piensa

Trastornos de la Percepción Alucinaciones

Cognición Atención, Concentración y Memoria

Introspección Conciencia y comprensión de su condición y la necesidad de

tratamiento

Juicio Reconocimiento de las consecuencias de sus acciones

Snyderman y Rovner (2009)


22 |

El Diagnóstico

Diagnosticar es visto como el pináculo del proceso de evaluación psicopatológica. No

obstante, en el caso de las profesiones a las que le atañen las condiciones mentales, dicho

proceso conlleva algunos elementos que hacen de la tarea una trabajosa. A estos efectos, es

bien sabido que en psicología y psiquiatría, es preciso descartar primeramente cualquier

enfermedad física que pueda estar reflejando los síntomas emocionales que se observan o

reporta el paciente. Por consiguiente, es esencial, en el mejor de los casos identificar la

etiología, que según Durand y Barlow (2010), se refiere a las causas o fuentes de un trastorno.

En el ejercicio de la clínica y bajo la influencia médica, se depende de criterios

específicos para emitir un diagnóstico. Un criterio según Farré Martí y Lasheras Pérez (2006),

es una señal, característica distintiva o medida con las que son comparadas otras

características. Agregan que un criterio diagnóstico se refiere a las características

estandarizadas que definen un cuadro clínico y que permiten identificarlo, diferenciarlo y

tratarlo. El término criterio diagnóstico significa literalmente un meta-proceso de juzgar el

juicio (Lerner, 2006), y es el estudio profundo realizado con el objetivo de conocer un

determinado fenómeno o realidad por medio de un conjunto de procedimientos teóricos y

metodológicos (Araújo, 2007).

De acuerdo con McWilliams (1994), existen al menos cinco ventajas interrelacionadas

del diagnóstico cuando se lleva a cabo de forma sensible y con el adiestramiento adecuado.

Estas son:

1. Su utilidad para planificar el tratamiento

2. Su información implícita sobre la prognosis

3. Su contribución para proteger a los consumidores de servicios de salud mental

4. Su valor para permitir al terapeuta una comunicación empática

5. Su rol en reducir la probabilidad de que algunas personas que muestran temor

fácilmente se retiren del tratamiento

Los criterios diagnósticos son representaciones descriptivas de un conjunto de signos y

síntomas que en ocasiones describen un síndrome o condición mental. Un signo, es una

manifestación objetiva o física de un estado patológico y representa la apreciación crítica del


23 |

síntoma después de ser analizado o interpretado por el médico (Farré Martí & Lasheras Pérez,

2006). Es un hallazgo objetivo percibido por el examinador. Muchos signos van acompañados

de síntomas (Mosby, 2009).

Un síntoma según Farré Martí y Lasheras Pérez (2006), se refiere a la manifestación

física o mental, producto de una posible patología médica. Es usualmente una respuesta ante

estímulos nocivos ya sean físicos o psicológicos. Es una indicación subjetiva de una enfermedad

o un cambio en la condición según percibido por el paciente (Mosby, 2009; Herrera McElroy &

Grabb, 2005).

Por otro lado un síndrome, es un complejo de signos y síntomas resultantes de una sola

causa común, o que aparecen en combinación para presentar el cuadro clínico de la

enfermedad o anormalidad heredada (Mosby, 2009). Según Farré Martí y Lasheras Pérez

(2006), se refiere a un conjunto de signos y síntomas que se repiten simultáneamente en cierto

número de enfermedades y son comunes a un grupo patológico determinado; también se

emplea como sinónimo de enfermedad. Añaden que las diversas combinaciones que

componen un síndrome pueden encontrarse presentes en varias patologías o ser la

consecuencia de varias etiologías.

Identificar un trastorno en el ejercicio clínico es una tarea intricada. Por un lado, los

signos observados por el clínico y los síntomas manifestados por el paciente/cliente, no

necesariamente son un fiel reflejo de los criterios diagnósticos. Más aún, una gran parte de la

población presentará una comorbidad de trastornos. La comorbidad se refiere a la a presencia

de dos o más trastornos en un individuo (Parritz, & Troy, 2011).

Un diagnóstico certero requiere de

varios elementos entre los que se

distinguen las características (signos y

síntomas), intensidad, frecuencia y

duración. Además, se deben tomar en

cuenta los aspectos socio-culturales al

momento de emitir un diagnóstico

(Crespo-Bujosa, Dalmau Irizarry, Veray

Alicea, & García Carrasquillo ,2007).


24 |

Además, como parte de análisis clínico, se ha de establecer un diagnóstico diferencial o

decisiones sobre trastornos mutuamente excluyentes (Parritz, & Troy, 2011). De esta forma se

logra una eficiencia del diagnóstico, en la cual se persigue la maximización de los aciertos en el

diagnostico minimización de errores por parte del clínico (Parritz, & Troy, 2011). Estos

elementos deben ser identificados con claridad para llegar a un diagnóstico definitivo.

Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales e Impresión Diagnóstica Multiaxial

Actualmente, tanto la psiquiatría como la psicología utilizan el mundialmente conocido

Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM), publicado por la Asociación

Americana de Psiquiatría (APA). Recientemente se publicó la última edición del mismo,

conocido como Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales, Quinta Edición (DSM-

5, APA, 2013). Este sigue el formato para realizar diagnósticos establecido en el DSM-III y el

DSM-III-R, los cuales utilizan un sistema ateórico para la evaluación descriptiva de las

condiciones, basado primordialmente en el historial de la persona (Goldman, 2005).

Este manual es la herramienta de evaluación clínica utilizada en los procesos

psicodiagnósticos de niños y adolescentes y adultos (Crespo-Bujosa, Dalmau Irizarry, Veray

Alicea, & García Carrasquillo ,2007). El mismo brinda información de gran valor para realizar

diagnósticos a través de diversos grupos étnicos y/o culturales (Johnson, 2005). El DSM

presenta diversas categorías de diagnósticos. En DSM-IV-TR, cuenta con 17 categorías. No

obstante, la Asociación Americana de Psiquiatría ha establecido 20 categorías para el DSM-5, el

cual será publicado en el año 2013. A continuación se presenta una tabla comparativa de las

categorías diagnósticas del DSM-IV-TR y el DSM-5.

Actualmente transitamos del

DSM-IV-TR

a la nueva edición del manual

conocida como el

DSM-5


25 |

Listado de Clasificaciones de Trastornos Mentales Establecidas en el DSM-IV-TR y DSM-5

DSM-IV-TR DSM-5

1. Trastornos de Inicio en la Infancia, la Niñez

y la Adolescencia

2. Delirium, Demencia, Trastornos

Amnésicos y otros Trastornos Cognitivos

3. Trastornos Mentales Debidos a

Enfermedades Médicas, No Clasificadas en

Otros Apartados

4. Trastornos Relacionados a Sustancias

5. Esquizofrenia y Otros Trastornos Psicóticos

6. Trastornos del Estado de Ánimo

7. Trastornos de Ansiedad

8. Trastornos Somatomorfos

9. Trastornos Ficticios

10. Trastornos Disociativos

11. Trastornos Sexuales y de la Identidad

Sexual

12. Trastornos de la Conducta Alimentaria

13. Trastornos del Sueño

14. Trastornos del Control de Impulsos, No

Clasificadas en Otros Apartados

15. Trastornos Adaptativos

16. Trastornos de la Personalidad

17. Otros Problemas que pueden ser Objeto

de Atención Clínica

1. Trastornos del Neurodesarrollo

2. Espectro de Esquizofrenia y Otros

Trastornos Psicóticos

3. Trastorno Bipolar y Trastornos

Relacionados

4. Trastornos Depresivos

5. Trastornos de Ansiedad

6. Trastornos Obsesivo-Compulsivo y

Trastornos Relacionados

7. Trauma y Trastornos Relacionados al

Estrés

8. Trastornos Disociativos

9. Trastornos por Síntomas Somáticos

10. Trastornos de Nutrición y Alimentarios

11. Trastornos Eliminación

12. Trastornos del Sueño y la Vigilia

13. Disfunciones Sexuales

14. Disforia de Género

15. Trastornos Disruptivos, de Control de

Impulsos y de Conducta

16. Uso de Sustancias y Trastornos Adictivos

17. Trastornos Neurocognitivos

18. Trastornos de la Personalidad

19. Trastornos Parafílicos

20. Otros Trastornos

Integrado de APA, 2000 y APA, 2012b


26 |

Para establecer un diagnóstico, los/as profesionales de la salud, utilizan el modelo de

cinco (5) ejes que cubren diversas áreas. A continuación se presenta una tabla en la que se

explican los ejes que componen la impresión diagnóstica multiaxial según el DSM-IV-TR (APA,

2000).

Impresión Diagnóstica Multiaxial

Ejes Descripción

Eje I Se enfoca en la mayoría de los trastornos psiquiátricos primarios

(Goldman, 2005) y en otras condiciones que puedan ser foco de atención

clínica (APA, 2000), excepto trastornos de la personalidad y retraso

mental (Day, 2008).

Eje II Se encuentran los Trastornos de la Personalidad y Retraso Mental (APA,

2000; Goldman, 2005).

Eje III Se identifican las condiciones médicas generales (APA, 2000; Day, 2008;

Goldman, 2005).

Eje IV Se enfoca en problemas psicosociales y ambientales (APA, 2000;

Goldman, 2005).

Eje V Se detalla el nivel de funcionamiento de la persona (APA, 2000;

Goldman, 2005), utilizando la Escala de Evaluación del Funcionamiento

Global, o “GAF” por sus siglas en inglés. Se ofrece una puntuación entre

uno (1) y 100 sobre cuán bien o deficientemente la persona maneja su

vida y cuán severos son sus síntomas psicológicos (Day, 2008).

Aunque en el DSM-IV-TR (APA, 2000), también está contemplada la forma no axial de

establecer el diagnóstico, la utilización de la impresión diagnóstica multiaxial, es más

estructurada y organizada. Además, ofrece a las conceptualizaciones, planes de tratamiento e

informes psicológicos la formalidad y claridad para que otros profesionales de la salud

comprendan la totalidad de la situación que experimenta el paciente/cliente. Sin embargo, se

vislumbran posibles cambios en el DSM-5.


27 |

Suicidio y Evaluación del Riesgo Suicida

La crisis se refiere a un momento y situación conflictiva en que se produce un cambio

brusco y decisivo tanto en el orden físico, como el psicológico (Farré Martí, & Lasheras Pérez,

2006). En muchas ocasiones, el riesgo de suicidio durante una crisis puede aumentar a tal grado

que la persona llegue a consumar el acto. El suicidio constituye un importante asunto de salud

pública en el mundo entero (Lovisi, et al. 2009). Este, según la Organización Mundial de la

Salud (OMS, 2000; 2006a), es el resultado de una compleja interacción de factores biológicos,

genéticos, psicológicos, sociológicos, culturales y ambientales. El acto suicida se define como

toda acción por la que un individuo se causa a sí mismo un daño, con independencia del grado

de intención y conocimiento o no de los verdaderos motivos; y el suicidio como la muerte que

resulta de un acto suicida (OMS, 2006b).

El suicidio según Farré Martí y Lasheras Pérez (2006), se refiere al acto mediante el cual

una persona se autoinflige la muerta. Indican que es también denominado autolisis. Explican

que el suicidio puede darse en personas psíquicamente sanas a consecuencia de una situación

límite. No obstante, señalan que este ocurre usualmente en conexión con un estado

psicopático o psicótico, lo que es reflejo de un estado afectivo de angustia y desesperación. Por

último, indican que debe diferenciarse entre intentos de suicidio, amenazas de suicidio y

suicidio consumado.

De acuerdo con Goldsmith, Pellmar, Kleinmann y Bunney (2002), los trastornos

mentales y por abuso de sustancias representan un riesgo mayor para el suicidio. Por su parte,

Joyce-Moniz y Barros (2007), indican que la experiencia subjetiva y a veces irracional de la

enfermedad es compartida por los familiares, amistades, colegas y hasta los desconocidos.

De acuerdo con la OMS (2000), el impacto

psicológico y social sobre la familia y la

sociedad no es mensurable. No obstante,

expone que un suicidio individual afecta

íntimamente al menos otras seis personas y si

ocurre en una institución educativa o lugar de

trabajo, tiene impacto sobre cientos.


28 |

Según Bickley y Szilagyi (2009), los índices de suicidio son más altos en hombres

mayores de 85 años y aumentan en los adolescentes y adultos jóvenes. Añaden que más de la

mitad de los pacientes/clientes que cometen suicidio han visitado a su médico el mes antes de

cometer el acto y sobre el 90% de las muertes por suicidio ocurre en personas con depresión u

otro trastorno mental o abuso de sustancias.

Según Shneidman (1996), uno de los principales teorizantes sobre el suicidio, existen 10

factores comunes del suicidio. Estos son:

1. El propósito común del suicidio es encontrar una solución.

2. La meta en común del suicidio es lograr el cese de la conciencia.

3. El estímulo común del suicidio es el dolor psicológico inaguantable.

4. El estresor común del suicidio es/son la/s necesidad/es psicológica/s frustrada/s.

5. La emoción común del suicidio es la desesperanza y el abandono.

6. El estado cognitivo común del suicidio es la ambivalencia.

7. El estado perceptual común del suicidio es la constricción.

8. La acción común del suicidio es el escape.

9. El acto interpersonal común del suicidio es la comunicación de la intención.

10. El patrón común del suicidio es la consistencia de estilos a través de la vida.

Por otro lado, Shneidman (1996), indica que los suicidios tienden a agruparse dentro de

cinco grupos de necesidades psicológicas que reflejan distintos tipos de dolor psicológico. Estos

son:

1. Amor Frustrado

2. Control Fracturado

3. Autoimagen afectada

4. Rompimiento de relaciones

importantes

5. Coraje Excesivo


29 |

Por su parte, Bickley y Szilagyi (2009), exponen los siguientes factores de riesgo. La

presencia de estos aumenta la probabilidad de la culminación del acto suicida. Estos son:

De otra parte, la evaluación del riesgo suicida es uno de los aspectos más retantes del

trabajo clínico, en parte porque es literalmente un evento de vida o muerte (Pope, & Vazquez,

2005). Según estos autores, es preciso conocer los siguientes aspectos al evaluar el riesgo

suicida.

1. Amenaza verbal directa. Con frecuencia, una expresión de la intención de cometer

suicidio, precede al intento suicida, por consiguiente, es crucial que no se descarten las

expresiones de la persona, pensando por ejemplo que es una transferencia.

2. Plan. A mayor estructura, especificidad, detalle, letalidad y posibilidad tiene un plan,

mayor es la probabilidad de que la persona intente suicidarse.

3. Intentos pasados. Las investigaciones sugieren que la mayoría de los suicidios

consumados, han sido precedidos de intentos anteriores.

4. Expresiones indirectas y señales conductuales. Las personas que planifican poner fin a

su vida pueden comunicar sus intenciones indirectamente. Por ejemplo, hablan sobre la

muerte o su propio funeral. También se comunican mediante sus acciones, por

ejemplo, comprar un arma letal.

• Historial de condiciones

psiquiátricas especialmente

aquellas relacionadas a

hospitalizaciones

• Uso de sustancias

• Trastornos de la

personalidad

• Historial previo o historial

familiar de suicidio

• Ideas suicidas u homicidas

• Intentos

• Plan

• Acceso a los medios para

cometer el acto suicida

• Síntomas presentes de psicosis

o ansiedad severa


30 |

5. Depresión. Las investigaciones sugieren que el riesgo de cometer suicidio puede ser

hasta 20 veces mayos en personas que sufren de depresión que en la población general.

6. Desesperanza. Este sentimiento aparente estar asociado al suicidio.

7. Intoxicación. Las investigaciones apuntan que muchos suicidios están asociados al

alcohol como factor contribuyente.

8. Poblaciones clínicas especiales. Poblaciones, como por ejemplo, personas con

VIH/SIDA, víctimas de tortura, etc.

9. Sexo. La probabilidad de suicidio en hombres es tres veces mayor que en las mujeres y

en la juventud es 5 a 1 (varones versus féminas). No obstante, la mujer presenta una

razón tres veces mayor de intentos suicidas que el hombre.

10. Edad. El riesgo de suicidio tiende a aumentar durante el ciclo de la adultez, siendo los

intentos cometidos por personas mayores los más letales.

11. Raza. En los Estados Unidos, las personas de raza blanca tienen los índices mayores de

suicidio.

12. Religión. Se ha visto una tendencia mayor al suicidio de personas protestantes versus

judíos y católicos.

13. Vivir solo. Las investigaciones indican que el riesgo suicida tiende a reducirse si la

persona no vive sola, se reduce más si vive con un conyugue y más aun si vive con hijos.

14. Duelo. Personas que sufren la pérdida de un ser querido tienen una mayor probabilidad

de cometer suicidio.

15. Desempleo. El desempleo tiende a aumentar el riesgo suicida.

16. Estado de salud. Las investigaciones sugieren que las enfermedades y las quejas

somáticas, están asociadas a un aumento en el riesgo suicida, así como se han asociado

los disturbios en los patrones del sueño y la alimentación.

17. Impulsividad. El pobre control de impulsos aumenta el riesgo de suicidio, en personas

que contemplan hacerlo.

18. Pensamiento rígido. Las personas con tendencias suicidas, frecuentemente presentan

un pensamiento rígido, tipo todo o nada.


31 |

19. Eventos estresantes. El experimentar un número excesivo de eventos estresantes con

resultados negativos ha sido asociado a aumento del riesgo suicida.

20. Culminación de hospitalización. Aunque se haya determinado en un hospital que la

persona está en estable y lista para salir del hospital, nunca se debe ignorar el riesgo

suicida. Las investigaciones sugieren que el riesgo suicida puede aumentar luego que la

persona sale del hospital.

Psicoterapia, Psicofarmacología y Prácticas Basadas en la Evidencia

Como clínicos, hemos de conocer el curso o patrón de desarrollo y cambio de un

trastorno a través del tiempo (Durand, & Barlow, 2010), de las diversas condiciones mentales.

Conocer el curso de una condición, en conjunto con otros factores protectores, de riesgo, así

como las fortalezas y debilidades físicas, psicológicas, sociales y espirituales de la personas

ayudarán al clínico a establecer una prognosis. Esta se refiere al desarrollo predicho de un

trastorno a través del tiempo (Durand, & Barlow, 2010).

Estos, presentan déficits que son cualesquiera deficiencia o diferencia de lo normal

(Mosby, 2009). También pueden observarse remisiones, que son disminuciones o cesaciones

de los síntomas de una enfermedad (Herrera McElroy & Grabb, 2005), y recurrencias o la

aparición de signos o síntomas de una enfermedad luego de un periodo de remisión (Mosby,

2009). Las recurrencias son típicamente identificadas por exacerbaciones o aumentos en la

severidad de los síntomas (Herrera McElroy & Grabb, 2005). El tratamiento es un proceso

esencial para la rehabilitación, recuperación y

en el mejor de los casos, la sanación de la

persona (Crespo-Bujosa, 2012). Usualmente el

término utilizado para los tratamientos es

terapia. Según Youngson (2005), es el

tratamiento de una enfermedad o condiciones

que se consideran como enfermedades. Dicho

término es usualmente cualificado para limitar

su alcance. Véase ejemplos en la figura.

Terapia

Psico

Quimio

Fisio

Radio

Hidro

Hipno


32 |

La psicoterapia, según Youngson (2005), es un método de tratamiento puramente

psicológico para trastornos mentales y emocionales. Indican Farré Martí y Lasheras Pérez

(2006), que es el término general que designa cualquier tratamiento de las condiciones

psíquicas a través de estrategias o técnicas psicológicas. Explican que la misma puede ser

aplicada tanto a nivel grupal, como individual. Señalan que dicho término parte de una

tradición psicoanalítica, por lo que en la psicología conductista hay una tendencia a sustituirlo

por conceptos tales como tratamiento psicológico o intervención psicológica.

En las palabras de Tengland (2009), la psicoterapia parece ser una especie de práctica y

una especie de ciencia. Indica que a pesar de esto diversas escuelas de psicoterapia sugieren

diversas metas para sus prácticas. Apunta que existen varias metas encontradas en la

literatura: cambios cognitivos, cambios en la personalidad, reducción de los síntomas,

aumentar las fortalezas del ego y aumento del auto-conocimiento.

Por otro lado se encuentra la

psicofarmacología, que se refiere al

estudio del efecto de las drogas y

medicamentos en la mente y la conducta

(Herrera McElroy & Grabb, 2005).

También focaliza en el uso de

medicamentos en el tratamiento de las

enfermedades mentales (Mosby, 2009).

En conclusión, el tratamiento moderno para las enfermedades de la emoción y el

control usualmente involucra medicamentos para normalizar la química cerebral y la consejería

sobre cómo identificar y manejar los pensamientos dañinos (Bloom, Beal, & Kupfer, 2003).

Además, la psicoterapia facilita la adhesión al tratamiento, así como su ejercicio como

coadyuvante rehabilitador (Ferreres, et al. 2012).


33 |

Prácticas Basadas en la Evidencia

En los últimos años, tanto en la academia como en la clínica, las prácticas basadas en la

evidencia (PBE) se han vuelto el enfoque primordial a seguir y emplear. Las PBE, según Bliss-

Holtz (2007), cuentan con tres elementos fundamentales:

Por otro lado, las prácticas en psicología basadas en la evidencia se refiere a la

integración de las mejores investigaciones disponibles con la experiencia clínica en el contexto

de las características del paciente/cliente, cultura y preferencias (APA, 2006, p. 273)

De acuerdo con Falzon, Davidson y Bruns (2010), el proceso basado en la evidencia ha

sido bien documentado en la literatura e involucra los siguientes pasos:

1. Formular una pregunta clara sobre sobre el paciente/cliente o asunto a investigar

2. Buscar la literatura para encontrar la mejor evidencia disponible

3. Evaluar críticamente la evidencia en términos de validez, certeza y utilidad

4. Aplicar los hallazgos útiles integrándolos a la experiencia clínica y las características,

cultura y preferencias del paciente/cliente

5. Evaluar los resultados y de ser necesario iniciar una búsqueda más refinada

No debe confundirse la utilización de investigaciones con las prácticas basadas en la

evidencia. Aunque estamos llamados a implementar los tratamientos que demuestran mayor

efectividad, también es preciso hacer un buen juicio basado en la experiencia, reconociendo

nuestras limitaciones. Finalmente, se han de considerar las opiniones, visiones del mundo y

preferencias de los pacientes ya que esto logrará establecer un tratamiento integral, mejorará

la adherencia al tratamiento y llevar a cabo prácticas realmente basadas en la evidencia.

Evidencia generada sistemáticamente

La experiencia del clínico o practicante

Las características y preferencias del paciente/cliente

Utilización de Investigación ≠ Prácticas Basadas

en la Evidencia


34 |

Conclusión

El andar por el camino entre la psicopatología y la salud mental, puede ser visto como

una cuerda floja en la que una persona lucha con las demandas del medioambiente e intenta

utilizar sus recursos psicológicos y hasta físicos para mantener su equilibrio emocional. Por esta

razón, como especialistas en el campo de la salud mental, hemos de poseer las competencias

teóricas y clínicas, así como las habilidades terapéuticas, empatía, genuinidad y compasión para

poder abordar las problemáticas que aquejan a nuestros pacientes. Este es nuestro norte.

Por otro lado, es preciso recalcar la importancia de ser juiciosos y tomar con gran

seriedad la responsabilidad que nos toca al momento de ayudar a otro ser humano. Por eso,

debemos mantener las competencias actualizadas, reconocer nuestras limitaciones y saber

referir cuando es necesario. Esto no solo demuestra madurez, sino un genuino compromiso

con el bienestar del paciente.

Finalmente, deseo expresar que la psicología más que una profesión, es vocación. Los

conocimientos son esenciales, pero el compromiso es vital. Por ello, como parte de ese

compromiso, les he ofrecido un recurso introductorio para aportar a su formación profesional.

Espero que esta guía sea de gran utilidad y sirva de ejemplo para las aportaciones que ustedes,

futuros profesionales de la psicología, puedan realizar.

Este documento contiene 54 referencias citadas en su texto.

Para citar según el formato APA 6ta Edición:

Crespo-Bujosa, H.B. (2013). Psicopatología. Una guía educativa. Puerto Rico: NeuroPsyche, Inc.


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Biografía del Autor

El Dr. Héctor B. Crespo-Bujosa nació en la ciudad de Mayagüez, Puerto Rico. Sin

embargo, su vida se desarrolló en el municipio de Lares. Inicialmente realiza sus estudios sub-

graduados en el Recinto Universitario de Mayagüez, de la Universidad de Puerto Rico, donde

obtuvo su grado de Bachiller en Artes en Ciencias Sociales General. Posteriormente estudió un

segundo bachillerato en Psicología (Magna Cum Laude) en la Universidad Carlos Albizu (UCA),

Recinto de San Juan. Es en esta institución donde continuó estudios a nivel graduado

completando una Maestría en Ciencias en Psicología Clínica (2005) y un Doctorado en Psicología

Clínica (Psy.D.) en el año 2008, ambos con Distinción. En el año 2010 se certifica como

tanatólogo en el Instituto Superior de Teología y Pastoral de la Arquidiócesis de San Juan,

Puerto Rico. Posteriormente decide reiniciar sus estudios y completa el grado de Doctor en

Filosofía en Psicología General (Ph.D.) con concentraciones de investigación científica, docencia

y consultoría profesional en la UCA, en el año 2012. También recibió la medalla de

reconocimiento al estudiante distinguido de dicho programa.

Durante sus años de formación académica, surgió en él una gran pasión por las

neurociencias, en especial la neuropsicología. Esto le llevó a realizar su año de internado en

dicha área en la capital de la Isla. Durante este periodo ofreció psicoterapia individual y realizó

evaluaciones neuropsicológicas a personas de todas las edades quienes sufrían de diversas

condiciones neurológicas. Además, ofreció neurofeedback a pacientes de diversas edades.

Por otro lado, el Dr. Crespo-Bujosa ha participado como expositor tanto en simposios y

conferencias, así como en presentaciones de carteles o “posters” en congresos diversas

organizaciones profesionales, tanto nacionales, como internacionales. Entre estas se puede

mencionar la Asociación de Psicología de Puerto Rico, la Fundación para el Desarrollo de la

Psicología en el Caribe, la Sociedad Interamericana de Psicología, la Sociedad Latinoamericana

de Neuropsicología y el Grupo de Latinos Especializados en Tanatología y/o Suicidología del cual

funge como vocal.

Al presente el Dr. Crespo-Bujosa continúa ejerciendo la psicología clínica y

neuropsicología tanto en el ámbito clínico, como el investigativo. En el año 2010 fundó su

práctica privada, NeuroPsyche, Inc., donde realiza sus labores clínicas e investigativas. También

ha sido profesor en la Universidad Carlos Albizu, impartiendo cursos en las áreas de psicología

fisiológica, neuropsicología y medición de inteligencia, entre otras. En el año 2008 mereció la

distinción de Profesor Adjunto del Año en dicha institución.

Dentro de sus proyectos actuales se encuentra la publicación de libros sobre

neuropsicología y Esclerosis Múltiple, Síndrome de Fibromialgia, el desarrollo de una escala de

Síntomas Neurológicos Discretos e investigaciones con diversas poblaciones neuropsicológicas.

También procura hacer sus aportaciones a la formación de futuros profesionales en el campo

de la psicología y ramas afines a la salud mental.

psicopatologia. una guia educativa dr. crespo bujosa 2013

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