FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Y MEDICINA HUMANA

FACULTAD DE PSICOLOGÍA HUMANA

MONOGRAFIA

PSICOPATOLOGIA

CATEDRA

CHRISTIAN MIGUEL LARA TORRES

CATEDRATICO

JERALDYNE ESTEFANI LUCAS AGUIRRE

IRENE SONIA CANO LOAYZA

AUTORES

2015 – PERU

PSICOSIS FUNCIONAL

A nuestro maestro Ps. Forense Christian Miguel Lara Torres por ser guía de

INDICEPORTADA

DEDICATORIA

INTRODUCCION

MARCO TEORICO

PSICOSIS

1. DEFINICION

2. PSICOSIS AGUDAS Y CRONICAS

A. PSICOSIS AGUDAS

B. PSICOSIS FUNCIONAL

PSICOSIS ORGANICA Y FUNCIONAL

1. PSICOSIS ORGANICA

2. PSICOSIS FUNCIONAL

3. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE PSICOSIS

ORGONICA Y FUNCIONAL

A. PSICOSIS FUNCIONAL

B. PSICOSIS ORGANICA

4. CLASIFICACION SEGÚN EL CIE 10

5. DIVISION DE LA PSICOSIS

A. PERSISTENTES: ENDOGENAS

B. TRANSITORIAS: EXOGENOS

6. PSICOSIS Y TRASTONOS SEGUN ORIGEN ORGANICA Y

FUNCIONAL

PSICOSIS FUNCIONALES

1. ESQUIZOFRENIA

A. TEORIAS EXLICATIVAS

B. ETIOPATOGENIAS

o GENETICA

o NEUROQUIMICA

o NEUROPSICOLOGIA

o NEUROIMAGEN ESTRUCTURAL Y

FUNCIONAL

o ANATOMOPATOLIGIA E HIPOTESIS DEL

NEURODESARROLLO

C. SINTOMAS

o POSITIVOS

o NEGATIVOS

D. CLASIFICACION DE LAS ESQUIZOFRENIAS

FUNCIONALES

E. CRITERIO DE DIAGNOSTICO

F. EPIDEMIOLOGIA

2. TRASTORNOS ESQUIZOAFECTIVO

3. PSICOSIS AGUDAS Y TRANSITORIAS

A. PSICOSIS REACTIVA

B. TRASTORNO PARANOIDE

4. OTROS TRASTORNOS PSICOTICOS NO ORGANICOS

5. PSICOSIS NO ORGANICA SIN ESPECIFICACION

CONCLUSION

ANEXOS

BIBLIOGRAFIA

INTRODUCCION

En el presente trabajo enfatizaremos a la psicosis funcional desde el punto de

la psiquiatría, psicopatología y psicología.

Psicosis es un término genérico para referirse a un estado mental de

anormalidad, manifiestos por una serie de signos y síntomas, de las cuales la

organización mundial de salud a través del CIE – 10 “ “, se basa para

clasificarlas. Y claro también existe una clasificación en el DSM- IV en “”.

Estas enfermedades denominadas dentro de las psicosis, no poseen un

diagnóstico definitivo como otras enfermedades como la diabetes, pero posee

un diagnóstico diferencial: valiéndose de este, si son de tipo crónicas

(persistente) y agudas (transitorias), así mismo de factores influenciables:

endógenas y exógenas. Como ya mencionamos no se tiene determinado el

origen de la psicosis, es aquí la disputa si ha de ser de base orgánica o de

base funcional, o mejor dicha de base no orgánica.

El trabajo se basa en esta última, haciendo ver cuáles de las psicosis podrían

denominarse funcionales, ¿qué diferencia existe en sus signos con las no

orgánicas?. De ahí clasificándola las denominadas psicosis, en orgánicas y

funcionales, basándonos en una específica, que es, la esquizofrenia entre: sus

síntomas, teorías que la explican y su clasificación regidas a la funcionabilidad

así mismo su criterio de diagnóstico de acuerdo al DSM – IV, de las

esquizofrenias denotadas.

No dejamos al lado el resto de psicosis y trastornos de origen funcionales de

acuerdo a la clasificación del CIE – 10: Trastornos Esquizoafectivos, Psicosis

Agudas Y Transitorias, Trastorno Psicótico Inducido, Otros Trastornos

Psicóticos no orgánicos y por ultimo Psicosis no orgánica sin especificación.

MARCO TEORICO

PSICOSIS

1. DEFINICION

Se conoce con el término psicosis a un grupo numeroso de

trastornos mentales que se desarrollan en un sujeto sano o con una

predicación especial, en cualquier momento de su curso vital, que

cursan de forma aguda o crónica, con afectación de las funciones

psíquicas, y alteran la capacidad de conocer y/o razonar, la forma de

ser y comportarse y que pueden transformar profundamente la

personalidad.(Gisbert Calabuig et al., 2004).

Según Jaspers 1977, los procesos morbosos englobados en el

calificativo psicóticos presentan como característica común que

conduce una perrita persistente de actitudes y disposiciones

psíquicas en cualquiera de sus formas el sujeto deja de ser lo que

era alguna o varias de sus cualidades personales se modifican

sensiblemente y no es raro que ya no vuelva nunca a recuperar sus

caracteres primitivos.

No obstante ambas definiciones podrán considerarse útiles para las

llamadas clásicamente psicosis endógenas de curso crónico y

pronóstico incierto que frecuentemente terminan en una profunda

destrucción personal. (Manual Práctico De Psiquiatría Forense De

Manuel Checa Gonzales Pag, 411)

2. PSICOSIS AGUDAS Y CRONICAS:

A. PSICOSIS AGUDAS

Los síntomas son transitorios (delirio, estupor, coma), pueden

ser causados por un agente tóxico o infeccioso (L.S.D., alcoh

ol, meningitis), que actúa momentáneamente alterando el

comportamiento y la personalidad del sujeto.

B. PSICOSIS CRÓNICAS

Síntomas permanentes y de difíciles perspectivas de mejoría.

Suelen "empeorar" hacia un deterioro progresivo de las

funciones intelectuales, normas, valores y principios,

estructura de personalidad, vida afectiva y adaptabilidad

social.

Algunos ejemplos de Psicosis de base orgánica son: las

psicosis preseniles y seniles, enfermedad de Alhzeimer,

enfermedad de Pick. (Instituto de Desarrollo Psicológico

Indepsi Artículos Clínicos: Las Psicósis y sus Modalidades)

PSICOSIS ORGANICA Y FUNCIONAL

1. PSICOSIS DE BASE ORGANICA

Corresponde a un conjunto de trastornos causados por un deterioro

subyacente del cerebro: tumores, deterioro, trauma cefálico, etc., cuyos

efectos repercuten en una desorganización de la personalidad, pérdida del

juicio de realidad y de la función de identidad. Esta categoría es parte de los

Síndromes Orgánicos Cerebrales, y pueden ser Agudas o Crónicas.

Los síntomas más comunes son: confusión y desorientación, deterioro en

funciones cognitivas superiores: memoria, atención, concentración.

Dificultades de aprendizaje, y acentuación de rasgos de personalidad.

2. PSICOSIS FUNCIONALES

Son graves trastornos de la conducta, en los que la disfunción cerebral es

secundaria o subsiguiente a la enfermedad psíquica; no hay causas físicas

bien definidas ni cambios estructurales en el cerebro, y su etiología es aún

imprecisa (hereditarias, bioquímicas, neuropatológicas, dinámicas,

familiares), pero se caracterizan por un marcado deterioro de la

personalidad y la pérdida de contacto con la realidad.

Las diversas clases de Psicosis funcionales comprenden: La Esquizofrenia y

sus cuatro subtipos clásicos, los trastornos afectivos y las reacciones

paranoicas. (Instituto de Desarrollo Psicológico Indepsi Artículos Clínicos:

Las Psicósis y sus Modalidades)

3. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE PSICOSIS ORGÁNICA Y

FUNCIONAL

El insomnio, agresividad, destructividad, hiporexia, deambulación, inquietud

motora, cambio de comportamiento son signos generales, comunes a

muchas enfermedades orgánicas y psicológicas. Por lo que son criterios

superficiales para el diagnóstico diferencial entre psicosis orgánicas y

funcionales

A. PSICOSIS FUNCIONAL

Deben tener en cuenta la evacuación de los signos generales

además del pensamiento, afecto inteligencia Y la evaluación de la

enfermedad para diagnosticar la psicosis funcional.

SIGNOS GENERALES

Insomnio

Agresividad

Destructividad

Hiporexia

Deambulacion

Inquietud motora

SIGNOS ESPECIFICOS

A. PENSAMIENTO

Se pueden presentar alteraciones como:

idea delirante

alucinaciones

imposición de pensamiento

ego sintonía

robo de pensamiento

Evolución

• Deterioro del pensamiento

Ejemplo

Esquizofrenia es un trastorno de pensamiento

crónico con deterioro

B. AFECTÓ

Fase maníaca

exaltado

eufórico

irritable

Fase depresiva

Depresivo

ansioso

inhibido

sentimientos característicos

Minusvalía

culpa

hipocondría

ruina

tipos de depresión

angustiosa

inhibida

Ejemplo

psicosis afectiva

C. INTELIGENCIA

Evaluar

antecedentes de embarazo

parto

escolaridad

aprendizaje

desarrollo psicomotor

Ejemplo

retardo mental

Evolución

deterioro

proceso crónico

eje longitudinal: apareció y no se curó

B. PSICOSIS ORGÁNICA

SIGNOS GENERALES

Insomnio

agresividad

destructividad

hiporexia deambulación

inquietud motora

SIGNOS CLAVES

Estado de conciencia

Perplejo

trastornó cualitativo : despiesto pero no

conectado con el medio

Desorientación

Tiempo

Espacio

Persona

disproxeico

Alucinaciones visuales

Evolución

aparición súbita

fluctuante

deterioro

Etiología

Hipoxemia

Hipo hiperglicemia

hipo hipertiroidismo

uremia

epilepsia

intoxicación

infección

trauma cráneo encefálico

(Diagnóstico diferencial entre psicosis orgánica y funcional –

CONFERENCIA Medicina interna, neurología y pediatría – Dr. Jairo

Novoa Castro)

4. CLASIFICACIÓN SEGÚN EL CIE 10

A. ESQUIZOFRENIA

Esquizofrenia Paranoide

Esquizofrenia Desorganizada

Esquizofrenia Catatónica

Esquizofrenia Indiferenciada

Depresión Post Esquizofrénica

Esquizofrenia Residual

Esquizofrenia Simple

Otras Esquizofrenias

Esquizofrenia Sin Especificación.

B. TRASTORNO ESQUIZOTIPICO.

C. TRASTORNOS DELIRANTES PERSISTENTES

Trastorno Delirante

Otros Trastornos Delirantes Persistentes

Trastorno Delirante Persistente No Especificado

D. TRASTORNOS PSICÓTICOS AGUDOS Y TRANSITORIOS

Trastorno Psicótico Agudo Polimorfo Sin Síntomas De

Esquizofrenia

Trastorno Psicótico Agudo Polimorfo Con Síntomas De

Esquizofrenia

Trastorno Psicótico Agudo De Tipo Esquizofrénico

Otros Trastornos Psicóticos Agudos Con Predominio De Ideas

Delirantes

Otros Trastornos Psicótico Transitorio

Trastorno Psicótico Agudo Y Transitorio No Especificado.

E. TRASTORNO DELIRANTE INDUCIDO

F. TRASTORNOS ESQUIZOAFECTIVOS

Trastorno Esquizoafectivo De Tipo Maníaco

Trastorno Esquizoafectivo De Tipo Depresivo

Trastorno Esquizoafectivo De Tipo Mixto

Otros Trastornos Esquizoafectivos

Trastorno Esquizoafectivo Sin Especificación.

G. OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS NO ORGÁNICOS

H. PSICOSIS NO ORGÁNICA SIN ESPECIFICACIÓN. (Manual Práctico

De Psiquiatría Forense De Manuel Checa Gonzales Pag, 411)

5. DIVISIÓN DE PSICOSIS

Clásicamente la psicosis se dividían en endógenas (o de causa

interna) y exógenas de causa externa, no obstante no es del todo

mantenible esta clasificación. Pues en ocasiones no está tan delimitada la

participación de causas externas o internas, es por eso que es preferible la

clasificación del Cie -10.

Entonces tomaremos la clasificación en psicosis persistente psicosis

transitoria perfectamente encuadrada en el cie - 10.

A. PSICOSIS PERSISTENTES

Son las llamadas clásicamente psicosis endógenas término

introducido por Moebius, consideradas como las que surgen sin

causa externa aparente desde dentro de la persona con probabilidad

constitucional y hereditaria, en relación seguramente con anomalías

enzimáticas que alteran la neurotransmisión cerebral, pero no debe

negarse la interacción de factores externos en el desencadenamiento

de la psicosis, al igual que factores individuales influye en mayor o

menor medida en el desarrollo de la psicosis de origen exógeno. No

obstante, lo que nos interesa es su persistencia en curso crónico.

Son los siguientes:

Esquizofrenia

Trastorno Delirante Persistente

Trastorno Esquizotipico

Trastorno Esquizoafectivo

B. PSICOSIS TRANSITORIAS

Encuentra a su causa generalmente en una noxa externa ya sea

traumática, tóxica, infecciosa, etc., de ahí las clásicamente

llamadas exógenas, si bien ello no siempre debe afirmarse.

Nuestro interés en su comienzo agudo y duración limitada:

Psicosis tóxicas

trastorno psicóticos agudos y transitorios en general

trastorno delirante inducido

(Manual Práctico De Psiquiatría Forense De Manuel Checa

Gonzales Pag, 413)

6. PSICOSIS ORGANICA Y FUNCIONAL

CUADRO SINOPTICO PSICOSIS

ORGANICAS

Psicosis alcohólicas

FUNCIONALES

Esquizofrenia:

Simple

Hebefrénica

Catatónica

Paranoide

Psicosis asociadas a:

infección

intracraneal

otras

enfermedades

cerebrales

afecciones

somáticas

Demencia presenil

Trastornos efectivos:

Depresión

Psicosis

maníaco-

depresiva

Psicosis

involutivas

Demencia senil

Reacciones

paranoides:

Paranoia

Reacción

paranoidea

Enfermedad de

AlhzeimerPsicosis reactivas

Enfermedad de Pick

(Instituto de Desarrollo Psicológico Indepsi Artículos Clínicos: Las Psicósis y

sus Modalidades)

PSICOSIS FUNCIONALES

1. ESQUIZOFRENIA

Los trastornos esquizofrénicos se caracterizan por distorsiones

fundamentales y típicas de la percepción, del pensamiento y de las

emociones, estas últimas en forma de embotamiento o falta de educación

de las mismas. En general, se conservan tanto la claridad de la conciencia

como la capacidad intelectual, aunque con el paso del tiempo pueden

presentarse déficit cognitivos. El trastorno compromete las funciones

esenciales que dan a la persona normal la vivencia de su individualidad,

singularidad y dominio de sí misma. El enfermo cree que sus

pensamientos, sentimientos y actos más íntimos son conocidos o

compartidos por otros y pueden presentarse ideas delirantes en torno a la

existencia de fuerzas naturales o sobrenaturales capaces de influir, de

forma a menudo bizarra, en los actos y pensamientos del individuo

afectado, Este se siente el centro de todo lo que sucede. Son frecuentes

las alucinaciones, especialmente las auditivas, qué pueden comentar la

propia conducta o los pensamientos propios del enfermo. Suelen

presentarse además otros trastornos de la percepción: los colores son los

sonidos pueden parecer excesivamente dividido obtener sus cualidades y

características alteradas y detalles irrelevantes de hechos cotidianos

pueden parecer más importantes que la situación u objeto principal. La

perplejidad es frecuente ya desde el comienzo, la cual suele acompañarse

de la creencia de que las situaciones cotidianas tienen un significado

especial, por lo general siniestro y dirigido contra el propio enfermo. En el

trastorno del pensamiento característico de la esquizofrenia los aspectos

periféricos e irrelevantes de un concepto, que en la actividad mental

normal están soterrados, afloran a la superficie y son utilizados en lugar de

los elementos pertinentes y adecuados para la situación. Así el

pensamiento se vuelve vago, elíptico y oscuro y su expresión verbal es a

veces incomprensible. Son frecuentes los bloqueos e interpolaciones en el

curso del pensamiento y el enfermo puede estar convencido de que un

agente extraño está grabando sus pensamientos. Las características más

importantes de la afectividad son la superficialidad, su carácter caprichoso

y la incongruencia. La ambivalencia y el trastorno de la voluntad se

manifiestan como inercia, negativismo o estupor. Pueden presentarse

también síntomas catatónicos. El comienzo puede ser agudo, con

trastornos graves del comportamiento conductual o insidioso con un

desarrollo gradual de ideas y de una conducta extraña. El curso también

presenta una gran variabilidad y no es inevitablemente crónico y

deteriorante (debe especificarse con un quinto carácter). Un porcentaje

casos, qué varía en las diferentes culturas y poblaciones, evoluciona hacia

una recuperación completa o casi completa. Ambos sexos se afectan

aproximadamente por igual, pero el comienzo tiende a ser más tardío en

las mujeres. (CIE 10 trastornos mentales y del comportamiento pag. 115

código F20).

A. SINTOMAS POSITIVOS Y NEGATIVOS

SINTOMAS POSITIVOS SINTOMAS NEGATIVOS

-Alucinaciones

-Ideas delirantes

-Trastornos formales del

pensamiento (incoherencia,

descarrilamiento, tangencialidad e

ilogicalidad).

-Conducta extravagante o

desorganizada

-Catatonía

-Pobreza del lenguaje y

pensamiento (alogía)

-Bloqueos del pensamiento

-Embotamiento o planeamiento

afectivo

-Retraimiento social

-Escaso autocuidado

-Apatía

-Anhedonia

-Abulia (perdida de motivación,

energía e inconstancia en las

actividades) (Introducción A La Psicopatología Y La Psiquiatría pag. 212).

B. TEORIAS EXPLICATIVAS

TEORÍA PSICOANALÍTICA

Freud trabajo principalmente sobre las neurosis, por lo que

en sus teorías casi no se dice nada acerca de la esquizofrenia.

Sin embargo, ocasionalmente trato de explicar sus orígenes,

tomando algunos de los conceptos que había a todas la

personalidades desordenadas. Su idea fundamental era que el

esquizofrénico había regresado a un estado de “narcicismo

primario”, una de las primeras fases de la etapa oral, anterior a la

diferenciación entre el yo y el ello. Por lo tanto, no existe un yo

independiente encargado de captar la realidad – función

fundamental por la que el yo actúa para probar la naturaleza de

un ambiente sociofísico. Al regresar a esta etapa, el

esquizofrénico perdió efectivamente contacto con el mundo;

retrajo su libido de todo contacto con objetos externos. Se

considera que en la edad adulta la causa de esta regresión es que

los impulsos del ello, sobre todo los sexuales, se vuelven más

intensos. El hecho de que estos impulsos del ello provoquen la

esquizofrenia o una neurosis, depende de la fuerza del yo. Los

neuróticos, por tener un yo más estable, no regresaran a la

primera etapa psicosexual, como lo hace el esquizofrénico, así

que no perderán contacto con la realidad.

Se considera que algunos de los principales síntomas de la

esquizofrenia – la falta de relaciones interpersonales y pasividad –

reflejan esta regresión. Otros síntomas como alucinaciones y falta

de coordinación al hablar se consideran intentos para manejar los

impulsos del ello que exigen inmediata satisfacción y al mismo

tiempo para restablecer un contacto con el mundo externo. El

paciente, habiéndose retraído de la realidad, crea su propio

mundo interno de alucinaciones.

Casi no se han realizado investigaciones en base a la teoría

psicoanalítica sobre la esquizofrenia y, con excepción de los

análisis teóricos de los materiales encontrados en algunos casos,

no hay datos que la respalden.

TEORÍA DEL APRENDIZAJE SOCIAL

“La conducta decisiva, a partir de la cual pueden deducirse

otras indicaciones de la esquizofrenia, radica en la extinción de la

atención ante estímulos sociales a los que responden las

personas “normales”. En estas pocas palabras, Ullman y Krasner

(1969) resumieron su posición respecto al desarrollo de la

esquizofrenia. Consideran a la extinción de las respuestas de

atención como causa de la gran parte de la clásica conducta

esquizofrénica. Sostienen que una disfunción en la atención a

estímulos no causales puede explicar las asociaciones difusas y

las incoherencias en el discurso del esquizofrénico. Al mismo

tiempo, al hacer caso omiso de estímulos culturales que son muy

importantes para otras personas, dan por resuelto que el individuo

parezca retraído y aislado de la sociedad o de la comunidad.

Además, Ullman y krasner creen que los esquizofrénicos

desempeñan un papel social, determinado en gran medida por los

profesionistas en salud mental y en el hospital psiquiátrico. En

breve, consideran que el profesionista en salud mental refuerza

selectivamente la conducta esquizofrénica. Este es un problema

importante y candente en el estudio de la esquizofrenia y que

tiene un significado tanto científico como social. Muchas

descripciones d ela esquizofrenia se refieren a la conducta

observada dentro de un hospital para enfermos mentales

haciendo difícil discernir el grado en que la conducta

esquizofrénica es causada por la supuesta enfermedad y el grado

en que es causada parcialmente por el contexto social de ese tipo

de instituciones. Ullman y Krasner sostienen que la conducta

llamada esquizofrénica debe ser considerada en su mayor parte

como una reacción a los reforzamientos recibidos en el hospital

para enfermos mentales. Según esta teoría, los pacientes

prefieren “hablar como locos” porque los miembros del personal

de la institución les prestan mayor atención cuando emiten

extrañas verbalizaciones que cuando se están tranquilos y se

portan en forma racional.

Una serie de estudios realizados por Braginsky y sus colegas

parecen respaldar la opinión de que la esquizofrenia constituye un

papel social aprendido. Una de ellas (Braginsky, Grosse y Ring,

1966) fue diseñada con el fin de observar si los pacientes

hospitalizados podía o no manipularlas impresiones que ellos

mismos creaban en las personas. Unos pacientes agudos y

crónicos contestaron a una corta prueba del MMPI. A algunos se

les indico que, cuanto mayor fuera el número de respuestas

afirmativas, más enfermos resultarían y, por tanto podrían

permanecer en el hospital por mucho tiempo. A otros se les dijo

que, cuanto mayor fuera el número de respuestas afirmativas

sabrían más acerca de si mismos y podrían salir pronto del

hospital.

En la hipótesis de afirmaba que los pacientes crónicos, quienes

habían estado por mucho tiempo en el hospital, deseaban en

realidad permanecer allí, ya que se habían adaptado al ambiente

hospitalario.

En cambio, se pensaba que los pacientes agudos estarían más

deseosos de salir.

El hecho de que los esquizofrénicos de estudio de Braginsky hyan

contestado afirmativamente el MMPI con el fin de crear

determinada impresión no demuestra que la esquizofrenia no

consiste más que le desempeño de un papel social. Indica que los

esquizofrénicos pueden, en ciertas circunstancias, ser sensibles a

las cormas sociales. Téngase presente el hecho de que los

pacientes del estudio de Braginsky no fueron dados de alta en

base a las respuestas falsas dadas por ellos en el MMPI.

Asimismo nótese que, a pesar de que Ullman y Krasner hayan

utilizado los datos de Braginsky para sustentar su postura, la

demostración de Braginsky no es congruente con la hipótesis de

que los esquizofrénicos hayan dejado de atender los estímulos

sociales. A pesar de ser concebible la postura de Ullman y

Krasner, no existen datos que la respalden directamente.

LA TEORÍA DE LA EXPERIENCIA

El estudio de Ronald Laing sobre la esquizofrenia en

algunos aspectos similar a la de Ullman y Krasner. Para el, la

esquizofrenia no es una enfermedad, sino un nombre que se

aplica a cierto tipo de experiencia y conducta problemáticas.

. . . la experiencia y conducta llamadas esquizofrénicas

constituyen una especie de estrategia inventada por una persona

con el fin de poder vivir en una situación tolerable. . . la persona

llego a encontrarse en una situación insostenible. No puede hacer

ningún movimiento ni abstenerse de ello sin verse asediado por

presiones contradictorias, tanto internas, procedentes de sí

misma, externas, o procedentes de las personas que la rodean.

Se encuentra en una posición de algo así como un jaque mate

(1964).

Laing considera que la familia es la principal culpable en la

formación de las conductas llamadas esquizofrénicas. Laing

sugiere que en lugar de tratar de eliminar los síntomas del

paciente, se debería reconocer su experiencia como válida,

comprensible, potencialmente significativa y benéfica. El

esquizofrénico está en un viaje psicodélico, que se hace

necesario por insostenibles exigencias del ambiente, y lo que

necesita es una orientación – no control – si es que le destino de

su viaje ha de ser un estado de mayor lucidez.

Las ideas de Laing son muy aceptadas por quienes se oponen a

lo que consideran ser hipocresías de la sociedad y de lo

“establecido” acerca de la salud mental. Quienes experimental los

sufrimientos que acompañan a la esquizofrenia pueden

igualmente reconfortarse de que están pasando por un proceso

positivo de maduración. Sin embargo, existen pocas pruebas de

que el experimentar una esquizofrenia pueda convertir al paciente

en una “persona mejor”. La mayoría de los esquizofrénicos con

inadecuado ajuste premórbido, inclusive cuando han sido dados

de alta en el hospital, viven una experiencia marginada, aislada de

la sociedad. Son pocas las pruebas que respaldan la opinión de

Laing de que la esquizofrenia sea causada por experiencias

familiares. (Psicología De La Conducta Anormal. tomo II cap. 14

pag. 417).

C. ETIOPATOGENIA

GENETICA

Existe un componente claro de heredabilidad en la esquizofrenia.

Se la considera una enfermedad compleja en las que existen unos

factores de riesgos que aumentan las posibilidades de que se

manifieste el síndrome de esquizofrenia. Los estudios clásicos

demostraron que probabilidad de que una persona sufra la

enfermedad es mayor si están afectados otros miembros de su

familia y aumenta con al proximidad. Así el riesgo es de un 8 %

para hermanos no gemelos de un paciente con esquizofrenia, un

12% para un hijo, un 12% para un gemelo dicigotico, un 40 %

para un hijo con dos progenitores que padezcan la enfermedad y

un 47% para un gemelo monocigoto.

NEUROQUIMICA

La hipótesis de un desequilibrio de la función

dopaminergica, es la principal hipótesis neuroquímica de la

esquizofrenia. La enfermedad seria el resultado de un exceso de

actividad dopaminergica en las zonas subcortical (receptores d2),

que sería responsable de los estados psicóticos y la hipofunción

en la corteza pre frontal (receptores d1) que contribuye a los

síntomas negativos y cognitivos de la enfermedad. La teoría se

desarrolló a partir de dos observaciones:

a. El efecto terapéutico de la mayoría de los fármacos

antipsicóticos se correlaciona con su capacidad de

actuar como bloqueadores (antagonista) del receptor

D2.

b. Los fármacos que aumentan la cantidad dopaminergica

(agonistas), especialmente las anfetaminas. Otros

neurotransmisores implicados con la serotonina, que a

recibido gran atención a partir de la observación de que

los antipsicóticos de nueva generación son

antagonistas dopamina – serotonina y el glutamato con

posible implicación mediante la reducción en la

trasmisión glutamatergica. También se han replicado

anomalías en la neurotransmisión central del GABA y

colinérgicas entre otros. Existen hipercotisolemia y

errores en la regulación del eje hipotamo – hiposis y

suprarenal.

NEUROPICOLOGIA

Los trastornos neurológicos de la esquizofrenia incluyen alteración

en la atención, en la memoria de trabajo, en las fuentes ejecutivas

(capacidad de planificación, abstracción, anticipación y resolución de

problemas) , en la flexibilidad del pensamiento y en la cognición social

(capacidad de entender e interactuar con el mundo que nos rodea).

Estos déficits cognitivos están presentes antes del inicio de la psicosis,

persisten durante su curso y se encuentran en menor grado en

familiares no afectados.

NUROIMAGEN ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL

Las anomalías estructurales más consistentes descritas mediante

TC y RM o que también. Cabe señalar que dichas alteraciones no son

especificas ni diagnósticas, puesto que también, aunque en menor

grado, en otras patologías psiquiátricas, como el trastorno bipolar.

Alguna de estas alteraciones bipolares están presentes en menor

grado en familiares nos afectados de las pacientes. El hallazgo

funcional más replicado mediante pruebas funcionales, es el conocido

como patrón de hipo frontalidad (disminución relativa del metabolismo

y/o del flujo sanguíneo cerebral regional) del córtex pre frontal,

especialmente del córtex pre frontal dorso lateral. La hipo frontalidad

es mucho más evidente ante las tareas de activación cognitiva frontal.

Otro hallazgo significativo es un hipermetabolismo temporal de

predominio izquierdo, asociado a los síntomas positivos.

ANATOMOPATOLOGIA E HIPOTESIS DEL NEURODESARROLLO

Se han descrito diversas anomalías de la cito arquitectura del

córtex, que sugiere una desorganizacion propia de una interrupción de

la migración neuronal durante el segundo trimestre de gestación.

Existen patrones aberrantes de la conectividad cortical y cortico,

subcortical cuando las neuronas establecen sus redes de aferencias y

eferencias.

Las alteraciones neuroanatomías señaladas en la esquizofrenia

parecen encajar en un trastorno prenatal del desarrollo cerebral que

afectaría principalmente a las redes neuronales tempo límbico y del

córtex pre frontal estrechamente interconectadas y básicas para la

integración afectiva, perceptiva e intelectual. La alteración de estas

rede provocaría una desregularización del sistema dopaminergico y

otros sistemas de neurotransmisión que medirían la clina de la

enfermedad y un especial vulnerabilidad del estrés.

(Introducción A La Psicopatología Y A La Psiquiatría, capitulo 17

Esquizofrenia pag. 208)

D. CLASIFICACION DE LA ESQUIZOFRENIA DE TIPO FUNCIONAL

ESQUIZOFRENIA PARANOIDE

Es el tipo más frecuente de esquizofrenia en la mayor parte del

mundo. En el cuadro clínico predominan las ideas delirantes

relativamente estables, a menudo paranoides, que suelen

acompañarse de alucinaciones, en especial de tipo auditivo y de

otros trastornos de la percepción. Sin embargo, los trastornos

afectivos, de la voluntad, del lenguaje y los síntomas catatónicos

pueden ser poco llamativos.

Las ideas delirantes y alucinaciones paranoides más

características son las siguientes:

a) Ideas delirantes de persecución, de referencia, de celos,

genealógicas de tener una misión especial o de

transformación corporal.

b) Voces alucinatorias que increpan al enfermo dándole

órdenes, o alucinaciones auditivas sin contenido verbal, por

ejemplo, silbidos, risas o murmullos.

c) Alucinaciones olfatorias, gestatorias, sexuales o de otro

tipo de sensaciones corporales. Pueden presentarse también

alucinaciones visuales, aunque rara vez dominan.

ESQUIZOFRENIA HEBEFRENIA

Se trata de una forma de esquizofrenia en la que los trastornos

afectivos son importantes, las ideas delirantes y las alucinaciones

son transitorias y fragmentarias y es frecuente el comportamiento

irresponsable e imprevisible y los manierismos. La afectividad es

superficial e inadecuada y se acompaña con frecuencia de risas

insulsas o sonrisas absortas como de satisfacción de sí mismo,

de un modo despectivo de actuar, de muecas, manierismos,

burlas, quejas hipocondriacas y de frases repetitivas. El

pensamiento aparece desorganizado y el lenguaje es divagatorio

e incoherente. Hay una tendencia a permanecer solitario y el

comportamiento carece de propósito y de resonancia afectiva.

Esta forma de esquizofrenia comienza por lo general entre los 15

y los 25 años de edad y tiene un pronóstico malo por la rápida

aparición de síntomas negativos en especial de embotamiento

afectivo y de abulia.

Además de las alteraciones afectivas y de la voluntad, destaca el

trastorno del pensamiento. Pueden aparecer alucinaciones e

ideas delirantes pero no son predominantes. Se pierden la

iniciativa y la determinación, se pierde cualquier tipo de finalidad

de tal forma que el comportamiento del enfermo parece errático y

vacío de contenido. Además la preocupación superficial y

manieristica por temas religiosos, filosóficos o abstractos puede

hacer difícil al que escucha seguir el hilo del pensamiento.

ESQUIZOFRENIA SIMPLE

Se trata de un trastorno no muy frecuente en el cual se presenta

un desarrollo insidioso aunque progresivo, de un comportamiento

extravagante, de una incapacidad para satisfacer las demandas

de la vida social y de una disminución del rendimiento en genera.

No hay evidencia de alucinaciones y ni de ideas delirantes y el

trastorno es no tan claramente psicótico como los tipos

hebefrénicos, paranoide y catatónico. Los rasgos negativos

característicos de la esquizofrenia residual (por ejemplo,

embotamiento afectivo, abulia) aparecen sin haber sido precedido

de síntomas psicóticos claramente manifiestos. El creciente

empobrecimiento social puede conducir a un vagabundeo, los

enfermos se encierran en sí mismos, se vuelven ociosos y pierden

sus objetivos.

ESQUIZOFRENIA CATATÓNICA

La característica predominante y esencial de la esquizofrenia

catatónica es la presencia de trastornos psicomotores graves, qué

variantes de la hipercinesia al estupor o de la obediencia

automática al negativismo. Durante largos periodos de tiempo

pueden mantenerse posturas y actitudes rígidas y encorsetadas.

Otra característica llamativa de este trastorno es la excitación

intensa.

Por razones oscuras, la esquizofrenia catatónica es poco

frecuente en los países industrializados, a pesar de que sigue

siendo frecuente en otras partes del mundo las manifestaciones

catatónicos pueden acompañarse de estados oneroides,

alucinaciones escénicas muy vívidas. (CIE 10 trastornos mentales

y del comportamiento pag. 118-125 códigos F20.0-F20.1-F20.2-

F20.6)

E. CRITERIO PARA EL DIAGNOSTICO DE ESQUIZOFRENIA

I. Síntomas característicos: Dos (o más) de los siguientes, cada

uno de ellos presente durante una parte significativa de un

periodo de 1 mes (o menos si ha sido tratado con éxito):

Ideas delirantes

Alucinaciones

Lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento

frecuente o incoherencia)

Comportamiento catatónico o gravemente

desorganizado

Síntomas negativos, p. ej. Planeamiento

1. Nota: Solo se requiere un síntoma del criterio A si

las ideas delirantes son extrañas, o si las ideas

delirantes consisten en una voz que comenta

continuamente los pensamientos o el

comportamiento del sujeto, o si dos o más voces

conversan entre ellas.

II. Disfunción social/laboral: Durante una parte significativa del

tiempo desde el inicio de la alteración, una o más áreas

importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones

interpersonales o el cuidado de uno mismo, están claramente

por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el

inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a

alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal,

académico o laboral).

III. Duración: Persisten signos continuos de la alteración durante

al menos 6 meses. Este periodo de 6 meses debe incluir al

menos un mes de síntomas prodrómicos y residuales. Durante

estos periodos prodrómicos o residuales, los signos de la

alteración pueden manifestarse solo por síntomas negativos o

por dos o más síntomas de la lista del criterio A. presentes de

forma atenuada (p. ej. Creencias raras, experiencias

receptivas no habituales).

IV. Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del estado de

ánimo: El trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de

ánimo con síntomas psicóticos se han descartado debido a: 1)

no ha habido ningún episodio depresivo mayor, maniaco o

mixto concurrente con los síntomas de la fase activa: o 2) si

los episodios de alteración anímica han aparecido durante los

síntomas de la fase activa, su relación total ha sido breve en

relación con la duración de los periodos activo y residual.

(DSM-IV-TR esquizofrenia y otros trastornos psicóticos pag.

349).

F. EPIDEMIOLOGIA DE ESQUIZOFRENIA

La incidencia anual media de la esquizofrenia, similar en todo

el mundo, se estima en un 20-40/100.000/ año, alrededor del 0,7%

de la población general, siendo algo mayor en varones. Se asocia

una mayor incidencia en zonas urbanas, bajo nivel socioeconómico

e inmigración. El inicio del trastorno suele situarse entre los 15 y los

30 años de edad, observándose también mayor precocidad en la

aparición en hombres que en mujeres. El inicio precoz se asocia a

una mayor carga genética, peor evolución y mayor deterioro.

Además, hay un peor pronóstico en el género masculino, incluyendo

peor respuesta al tratamiento farmacológico, lo que explicaría el

mayor número de ingresos hospitalarios entre los varones.

(Introducción a la psicopatología y a la psiquiatría cap.17 pag. 208).

2. TRASTORNOS ESQUIZOAFECTIVOS

Se trata de trastornos episódicos en los cuales tanto los

síntomas afectivos como los esquizofrénicos son destacados y se

presentan durante el mismo episodio de la enfermedad,

preferiblemente de forma simultánea o al menos con pocos días de

diferencia entre unos y otros. No es clara aun su relación con los

trastornos del humor (afectivos) y con los tratornos esquizofrénicos

típicos. Se codifican en una categoría aparte debido a que son

demasiado frecuentes como para ser ignorados. Otros cuadros en

los cuales los síntomas afectivos aparecen superpuestos o forman

parte de una enfermedad esquizofrénica preexistente, o en los

cuales coexisten o alternan con otros tipos de trastornos de ideas

delirantes persistentes. Las ideas delirantes o alucinaciones no

congruentes con el estado de ánimo en los trastornos del humor no

justifican por si solas un diagnóstico de trastorno esquizoafectivo.

Los enfermos que sufren episodios esquizoafectivos

recurrentes, en particular aquellos cuyos síntomas son de tipo

maniaco más que de tipo depresivo, generalmente se recuperan

completamente y sólo rara vez desarrollan un estado defectual.

((CIE 10 trastornos mentales y del comportamiento pag. 137-código

F25).

3. PSICOSIS AGUDAS Y TRANSITORIAS

La cie - 10 ( MS 2007) incluye en este grupo un conjunto de

trastornos caracterizados por el inicio agudo, con síntomas

psicóticos (delirios, alucinaciones, etc.) y graves trastornos de la

conducta, sin poder demostrarse causa orgánica, el inicio agudo

se considera el producido por sintomatología ascenso en el curso

de dos semanas o menos. La recuperación completa

generalmente ocurre unos pocos meses, a menudo dentro de

algunas semanas o incluso días. Si el trastorno persiste deberá

realizarse un cambio en el diagnóstico, entonces puede o no

estar asociado al estrés agudo generalmente por acontecimientos

estresantes vividos unas semanas antes.

Al margen de las formas clínicas incluye y describe la cie – 10. En

esta categoría deben incluirse los trastornos clásicamente

denominados psicosis reactiva breve y trastorno paranoide agudo.

A. PSICOSIS REACTIVA

Es un breve cuadro psicótico de duración breve

(generalmente menos de un mes) desencadenado por un

acontecimiento estresante agudo, si bien suele descubrirse

trastorno de personalidad de base (límite narcisista, esquizotipicos,

histriónicos o paranoides) y con cierta frecuencia, antecedentes

familiares. Se inicia de forma brusca un cuadro psicótico que puede

asemejarse a un brote esquizofrénico, con alteraciones de

conciencia, afectividad, pensamiento , sensopercepción y conducta;

y sin conciencia de enfermedad, la evolución es favorable con

resolución en días o semanas.

B. TRASTORNO PARANOIDE AGUDA

La reservada del término trastorno paranoide agudo,

clásicamente denominado” Bouffe delirante”.

Para un cuadro delirante paranoide de duración inferior a 6 meses,

de inicio brusco y generalmente relacionado con una situación

vivencial estresante que rebasa la capacidad reactivo emocional del

sujeto, por ejemplo internamientos en prisión o campo de

concentración, inmigración, etc..

La característica principal son: las ideas delirantes de prejuicio (no

sistematizadas), acompañadas de alteraciones de afectividad

(temor, angustia, ansiedad) y conducta acorde con ellas (evitación,

huida y agresividad) y un ligero trastorno de conciencia. (Manual

Práctico De Psiquiatría Forense cap. 34 pag.421).

4. TRASTORNO PSICÓTICO INDUCIDO

Clásicamente denominado “folie a deux”.

Es un episodio delirante que se desarrolla en una persona como

consecuencia de su relación con otra, que padece un trastorno

delirante. Existe un inductor, que parece el delirio primario que suele

tener una personalidad dominante y un inducido, delirio secundario

que por lo general es de personalidad sumisa. Se precisa una

relación estrecha entre inductor e inducido y ambiente relativamente

aislado.

Se traba de delirios casi siempre tipo paranoide, que se acompañan

de alteraciones afectivas (emocionales ) y conductuales congruentes

con el delirio la sensopercepción indemne.

Existe el diagnóstico diferencial con el trastorno paranoide agudo, el

trastorno delirante paranoide y el trastorno paranoide de la

personalidad. Es fundamental pues identificar al inductor y el

inducido ( delirio primario y secundario), así como demostrarle

estrecha relación ambiental yo de convivencia entre ambos.

Evolución más favorable entrada la buena respuesta al tratamiento

tras la separación del inductor la prescripción de neurolépticos te lo

consigue generalmente con la hospitalización. (Manual Práctico De

Psiquiatría Forense cap. 34 pag.421).

CONCLUSIONES

o Existe un funcionamiento de nivel psicótico cuando se ha perdido

contacto con la realidad. Dentro de las psicosis existen trastornos con

las siguientes características:

Ideas delirantes, alucinaciones (auditivas, visuales, olfatorias y

gustativas), trastornos profundos en la esfera afectiva.

Incapacidad para enfrentar las situaciones cotidianas.

Imposibilidad para reconocer los fenómenos de la realidad.

Falta de juicio crítico para identificar adecuadamente sus

relaciones consigo mismo.

Habitualmente existe desorganización de la personalidad, que

provoca dificultades en las relaciones interpersonales y en

situaciones de la vida diaria.

o Puede presentar trastornos sensoperceptuales, con una conducta o

afectividad acorde o no a sus trastornos cognoscitivos.

o El trastorno fundamental puede ser no sólo de la esfera cognoscitiva,

sino también de la esfera afectiva, con una depresión profunda o una

manía. En ambos casos asociado a trastornos en la conducta e incluso

delirios depresivos o expansivos. En otros casos existen trastornos en la

conciencia, la orientación, atención y memoria, asociados a otras

alteraciones.

o Existen dos grandes grupos de trastornos psicóticos:

Los trastornos psicóticos orgánicos. (Producida por una lesión

demostrable del Sistema Nervioso Central, o de tipo somática en

el resto del organismo).

los trastornos psicóticos funcionales (No existe una lesión

orgánica demostrable (funcional), pues es una alteración de las

funciones del Sistema Nervioso Central).

o El insomnio, agresividad, destructividad, hiporexia, deambulaciòn,

inquietud motora, cambio de coportamiento son signos generales,

comunes a muchas enfermedades orgánicas y psicològicas. Por lo que

son criterios superficiales para el diagnòstico diferencial entre psicosis

orgànicas y funcionales.

o Los cuadros psicóticos pueden ser agudos o crónicos, tanto las psicosis

orgánicas como las funcionales pueden ser agudas y crónicas.

Psicosis Aguda. Si la alteración regresa a la normalidad y el sujeto

vuelve a funcionar tal y cual era antes de enfermar, sin la

presencia de ningún síntoma ni recaídas posteriores.

Psicosis Crónica. Si el cuadro no regresa a la normalidad, o sea,

que se convierte en un trastorno que se prolonga en el tiempo y

se hace irreversible

ANEXOS

Este extracto ilustrar la incoherencia que se observa a veces en la

conversación de los esquizofrénicos.

“¿Cuántos años tienes?”

“Pero, si hace siglos que nací, señor.”

“¿Desde cuándo estas aquí?

“He estado en esta propiedad desde hace mucho tiempo. No puedo decirle

exactamente cuánto tiempo porque en la noche el aire nos absorbe y vuelve a

traer a las personas. Lo destruyen todo; pueden hacerle mentir; pueden hablar

por su garganta”.

“Y estos, ¿Quiénes son?”

“¿Cómo se llama este lugar?”

“Este lugar es una estrella”.

“¿Quién es el medico que te trata?”

“Un cuerpo igual al suyo. Señor. Pueden hacerle negro y blanc o. Yo digo

buenos días, pero se sale de por aquí. Al principio, era una colonia. Decían

que era el cielo. Entonces estos edificios no eran sólidos y estoy absolutamente

seguro de que este es el mismo lugar. Tienen otros iguales. Las personas

mueren y allá todos los microbios habían, y ya sabe que la pretigitis consiste en

mandarle de aquí a otro mundo. . . El gobierno de los Estados Unidos me

mando de Washington a alguna estrella y por cierto que era un país bastante

bonito allá. Ahora tiene el cuerpo de un joven quien dice ser de la prestigitis”.

“Y esa prestigitis, ¿Quién es?”

“Pero, si es usted mismo. Usted puede ser prestigitis. Le hacen decir cosas

malas; pueden leerle; resucitan negros” (White, 1932) (Psicología de la

conducta anormal).

(Psicología De La Conducta Anormal Pag. 389).

BIBLIOGRAFIA

Psicología de la Conducta Anormal tomo II

Manual Práctico de psiquiatría Forense

Trastornos Psicóticos

Introducción a la Psicopatología y a la Psiquiatría

CIE 10

DSM-IV