Sesiones clínicas en Psicoterapia BreveSesiones clínicas en Psicoterapia BreveSesiones clínicas en Psicoterapia BreveSesiones clínicas en Psicoterapia Breve

Psicoterapia Breve en un caso de Psicoterapia Breve en un caso de pptrastorno depresivo atípicotrastorno depresivo atípico

Luis Álvarez MartínezLuis Álvarez MartínezLuis Álvarez MartínezLuis Álvarez Martínezwww.psicociencias.comwww.psicociencias.com

29 d b il d 201429 d b il d 201429 de abril de 201429 de abril de 2014

MANIFESTACIONES DE LA MANIFESTACIONES DE LA ÓÓDEPRESIÓNDEPRESIÓN

ÍÍTÍPICAS:TÍPICAS:►►S depresivosS depresivos►►S. depresivosS. depresivos

ATÍPICAS:ATÍPICAS:►►Depresiones larvadas, enmascaradasDepresiones larvadas, enmascaradas►►Equivalentes depresivosEquivalentes depresivos►►Equivalentes depresivosEquivalentes depresivos

Depresión enmascaradaDepresión enmascaradaDepresión enmascaradaDepresión enmascarada

•• “aquellas manifestaciones de los “aquellas manifestaciones de los trastornos depresivos en las que lostrastornos depresivos en las que lostrastornos depresivos en las que los trastornos depresivos en las que los síntomas somáticos se presentan en síntomas somáticos se presentan en primer plano o, lo que es lo mismo, primer plano o, lo que es lo mismo, en las que los síntomas psíquicosen las que los síntomas psíquicosen las que los síntomas psíquicos en las que los síntomas psíquicos están en segundo plano” están en segundo plano”

((KielholzKielholz,, 19601960))

Equivalentes depresivosEquivalentes depresivosEquivalentes depresivosEquivalentes depresivos

CORPORALES:CORPORALES:►►Casi cualquier síntoma puede serCasi cualquier síntoma puede ser►►Casi cualquier síntoma puede ser Casi cualquier síntoma puede ser

expresivo de un trastorno depresivo.expresivo de un trastorno depresivo.p pp p►►Un estudio de 198 enfermos puso de Un estudio de 198 enfermos puso de

ifi t l i t i d í tifi t l i t i d í tmanifiesto la existencia de síntomas manifiesto la existencia de síntomas preferentes, que se citan a continuación preferentes, que se citan a continuación p , qp , q(Marín y cols. 1995, 2003):(Marín y cols. 1995, 2003):

ALGIAS Y PARESTESIASALGIAS Y PARESTESIAS::•• Cefaleas: 61 %Cefaleas: 61 %•• Cefaleas: 61 %Cefaleas: 61 %•• S. neurótico cervical: 29 %S. neurótico cervical: 29 %•• Otros: 27 % (Dolores crónicos inespecíficosOtros: 27 % (Dolores crónicos inespecíficos•• Otros: 27 % (Dolores crónicos inespecíficos, Otros: 27 % (Dolores crónicos inespecíficos,

¿¿fibromialgiafibromialgia?)?)

TRASTORNOS SENSORIALESTRASTORNOS SENSORIALES::•• Vértigos: 25 %Vértigos: 25 %•• Otros: 8 % (Anomalías del gusto, del olfato, visión Otros: 8 % (Anomalías del gusto, del olfato, visión ( g , ,( g , ,

borrosa)borrosa)

TRASTORNOS CIRCULATORIOS: TRASTORNOS CIRCULATORIOS: 20% 20% P t i it i l it i hi t ióP t i it i l it i hi t ió•• Parestesias, arritmias, palpitaciones, hipertensión Parestesias, arritmias, palpitaciones, hipertensión arterialarterial

TRASTORNOS NEUROLÓGICOS Y NEURO-VEGETATIVOS, 31 %:

Acatisia, hipersudoración, lipotimias, “tensión baja”, temblores, tics, astenia, S.F.C.

TRASTORNOS DIGESTIVOS, 65 %: Meteorismo, aerofagia, estreñimiento, diarreas, dispepsias,

ó ól bl ól d ónauseas, vómitos, cólon irritable, cólicos de repetición.

OTRAS EXPRESIONES CORPORALES, 29 %: T. ginecológicos, disnea, rinitis, disuria, enuresis, alopecia, eczemas pruritos urticaria infecciones de repeticióneczemas, pruritos, urticaria, infecciones de repetición, evolución complicada de enfermedades corporales.

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

Datos de identificaciónDatos de identificación:

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

Datos de identificaciónDatos de identificación:

••MujerMujerjj

••33 años de edad33 años de edad

••SolteraSoltera

••Diplomada en EmpresarialesDiplomada en Empresarialesp pp p

••Directiva Directiva en Entidad Bancaria Españolaen Entidad Bancaria Españolapp

Motivo de consultaMotivo de consultaMotivo de consultaMotivo de consulta

Agitación motoraAgitación motora••Agitación motora.Agitación motora.••Dificultad de concentración y olvidos significativos.Dificultad de concentración y olvidos significativos.••Insomnio de conciliación y despertares nocturnos.Insomnio de conciliación y despertares nocturnos.Insomnio de conciliación y despertares nocturnos.Insomnio de conciliación y despertares nocturnos.••Irritabilidad excesiva.Irritabilidad excesiva.••Cansancio injustificado.Cansancio injustificado.••Estreñimiento Estreñimiento cronificadocronificado..••Auto aislamiento laboral.Auto aislamiento laboral.Cefaleas constantes e invalidantes que no resuelve elCefaleas constantes e invalidantes que no resuelve el••Cefaleas constantes e invalidantes que no resuelve el Cefaleas constantes e invalidantes que no resuelve el

tratamiento farmacológico.tratamiento farmacológico.

••Agudización progresiva de síntomas de Agudización progresiva de síntomas de ocho meses ocho meses de de evolución.evolución.

Instrumentos de evaluaciónInstrumentos de evaluación

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PREVIO QUE DESCARTADIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PREVIO QUE DESCARTADIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PREVIO QUE DESCARTADIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PREVIO QUE DESCARTAPATOLOGÍA ORGÁNICA (externo y aportado por la paciente).PATOLOGÍA ORGÁNICA (externo y aportado por la paciente).

TACTACRadiografía CervicalRadiografía CervicalEEG y ElectromiografíaEEG y ElectromiografíaEEG y ElectromiografíaEEG y ElectromiografíaAnalítica de sangre y orinaAnalítica de sangre y orinaPruebas tiroideasPruebas tiroideasRMNRMN

Todas las pruebas sin hallazgos significativos que pudieran Todas las pruebas sin hallazgos significativos que pudieran í óí óhacer sospechar la existencia de patología neurológicahacer sospechar la existencia de patología neurológica

DIAGNÓSTICOS:DIAGNÓSTICOS: Cefalea idiopática Migraña CefaleaCefalea idiopática Migraña CefaleaDIAGNÓSTICOS: DIAGNÓSTICOS: Cefalea idiopática, Migraña, Cefalea Cefalea idiopática, Migraña, Cefalea Mixta, Cefalea tensional tipo IIMixta, Cefalea tensional tipo II

Instrumentos de evaluaciónInstrumentos de evaluaciónInstrumentos de evaluaciónInstrumentos de evaluación

••SCLSCL--9090

••MCMIMCMI IIIIII••MCMIMCMI--IIIIII

••ENTREVISTA DE APEGO ADULTO (historia de trauma)ENTREVISTA DE APEGO ADULTO (historia de trauma)( )( )

••LÍNEA DE VIDALÍNEA DE VIDA

Anamnesis remota

•Es la hija menor de los cinco que componen su j q pfamilia de origen, los otros cuatro varones.

P t l i li i l d•Parto normal sin complicaciones para la madre.

•Enfermedades infantiles sin interés.Enfermedades infantiles sin interés.

•Primer episodio de cefalea coincidente con el inicio ó ñde la menstruación (13 años).

f h b d d d•Refiere haber sido muy envidiada por sus hermanos y su padre por haber sido la favorita de

dsu madre.

Anamnesis remota

••Su madre organizaba y decidía en todos losSu madre organizaba y decidía en todos los••Su madre organizaba y decidía en todos los Su madre organizaba y decidía en todos los ámbitos familiares, “siempre se hacía todo como ámbitos familiares, “siempre se hacía todo como ella quería que es como debe ser mi padreella quería que es como debe ser mi padreella quería que es como debe ser, mi padre ella quería que es como debe ser, mi padre protestaba pero ella sabía hacer que se callara”protestaba pero ella sabía hacer que se callara”

b d h l d d “b d h l d d “••Muy buena estudiante hasta la Universidad, “para Muy buena estudiante hasta la Universidad, “para corresponder al sacrificio que hacía su madre ” “Y corresponder al sacrificio que hacía su madre ” “Y

í d l dí d l deso que ya entonces tenía constantes dolores de eso que ya entonces tenía constantes dolores de cabeza”.cabeza”.

••A su madre la diagnostican un cáncer de A su madre la diagnostican un cáncer de estómago cuando ella tenía 13 años.estómago cuando ella tenía 13 años.estómago cuando ella tenía 13 años.estómago cuando ella tenía 13 años.

Anamnesis remotaAnamnesis remota

••Su madre le “traspasa” la responsabilidad delSu madre le “traspasa” la responsabilidad del••Su madre le traspasa la responsabilidad del Su madre le traspasa la responsabilidad del cuidado de su familia pero eso le causa muchos cuidado de su familia pero eso le causa muchos enfrentamientos con su padre y sus hermanosenfrentamientos con su padre y sus hermanosenfrentamientos con su padre y sus hermanos. enfrentamientos con su padre y sus hermanos.

••La evolución de la enfermedad de su madre dura La evolución de la enfermedad de su madre dura d ñ d f ll d ld ñ d f ll d lcasi diez años y cuando fallece todos se vuelven casi diez años y cuando fallece todos se vuelven

en su contra hasta el punto de que vive aislada en en su contra hasta el punto de que vive aislada en h bi ió di l di i l l bh bi ió di l di i l l bsu habitación y nadie le dirige la palabra.su habitación y nadie le dirige la palabra.

••Se refugia en su trabajo, entra a las ocho de laSe refugia en su trabajo, entra a las ocho de laSe refugia en su trabajo, entra a las ocho de la Se refugia en su trabajo, entra a las ocho de la mañana y sale a las diez de la noche (Trabaja en mañana y sale a las diez de la noche (Trabaja en Madrid y vive enMadrid y vive en Torrelodones).Torrelodones).Madrid y vive en Madrid y vive en Torrelodones).Torrelodones).

Anamnesis actualSociolaboral:

••Lleva en la empresa 7 años y está muy bien Lleva en la empresa 7 años y está muy bien considerada por su dedicación.considerada por su dedicación.pp

••Quiere asumir aún más responsabilidades pero su Quiere asumir aún más responsabilidades pero su Q p pQ p pdolor de cabeza se lo impide, lo que la tiene muy dolor de cabeza se lo impide, lo que la tiene muy preocupada pero sólo por que no puede conseguir lo preocupada pero sólo por que no puede conseguir lo p p p p q p gp p p p q p gque desea.que desea.

••Tiene constantes conflictos con sus compañeros de Tiene constantes conflictos con sus compañeros de trabajo, tanto subordinados como superiores y se trabajo, tanto subordinados como superiores y se j , p yj , p ysiente aislada “pero no me importa”.siente aislada “pero no me importa”.

Anamnesis actual

Sociofamiliar:••Con su familia ha dejado de mantener ninguna comunicación Con su familia ha dejado de mantener ninguna comunicación desde que su padre casi la estrangula y solo uno de sus desde que su padre casi la estrangula y solo uno de sus hermanos la “defendió” pero culpándola de lo sucedido. hermanos la “defendió” pero culpándola de lo sucedido.

••Su actividad sexual es inexistente y sus intentos de encontrar Su actividad sexual es inexistente y sus intentos de encontrar pareja fracasan “siempre porque no están dispuestos a pareja fracasan “siempre porque no están dispuestos a p j p p q pp j p p q psacrificarse por mi”.sacrificarse por mi”.

•• A pesar de gozar de una situación económica muy A pesar de gozar de una situación económica muy satisfactoria se siente insegura con respecto a su futuro satisfactoria se siente insegura con respecto a su futuro g pg pporque se siente “inválida por este dolor de cabeza”porque se siente “inválida por este dolor de cabeza”

Anamnesis actual

PersonalidadPersonalidad::

••Perfeccionismo extremo. Lo único que cuenta es Perfeccionismo extremo. Lo único que cuenta es qqque el trabajo esté bien hecho sin importar los que el trabajo esté bien hecho sin importar los sacrificios que haya que hacer ni las consecuencias sacrificios que haya que hacer ni las consecuencias q y qq y qque tenga en los otros .que tenga en los otros .

••No delega jamás porque piensa que todo es suNo delega jamás porque piensa que todo es su••No delega jamás porque piensa que todo es su No delega jamás porque piensa que todo es su obligación y los demás lo van a hacer mal.obligación y los demás lo van a hacer mal.

••Su tiempo de ocio desde que ella recuerda siempre Su tiempo de ocio desde que ella recuerda siempre ha sido inexistente “eso es perder el tiempo”.ha sido inexistente “eso es perder el tiempo”.p pp p

Anamnesis actualAnamnesis actual

PersonalidadPersonalidad::Necesita mantener el control de todo lo queNecesita mantener el control de todo lo que••Necesita mantener el control de todo lo que Necesita mantener el control de todo lo que

hace.hace.

••Muestra rigidez excesiva en sus conductas Muestra rigidez excesiva en sus conductas ggcotidianas.cotidianas.

••Le preocupa el orden hasta la meticulosidad.Le preocupa el orden hasta la meticulosidad.

••Sólo toma decisiones mediante reglas Sólo toma decisiones mediante reglas blblinmutables.inmutables.

HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS DURANTE LA TERAPIADURANTE LA TERAPIA

1. Tras la entrevista de apego adulto se Tras la entrevista de apego adulto se observa una necesidad de reproducir alobserva una necesidad de reproducir alobserva una necesidad de reproducir al observa una necesidad de reproducir al detalle las conductas de su madre hasta en detalle las conductas de su madre hasta en los aspectos más insignificantes (comolos aspectos más insignificantes (comolos aspectos más insignificantes (como los aspectos más insignificantes (como comprar y que marcas, a que horas, etc.) comprar y que marcas, a que horas, etc.)

tibl ió d id “ tútibl ió d id “ túcompatible con un guión de vida “no seas tú compatible con un guión de vida “no seas tú misma” y “no sientas”.misma” y “no sientas”.

2.2. Describe su vida como un antes y un despuésDescribe su vida como un antes y un después2.2. Describe su vida como un antes y un después Describe su vida como un antes y un después de la enfermedad de su madre.de la enfermedad de su madre.

HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS DURANTE LA TERAPIADURANTE LA TERAPIA

1.1. Quiere vivir la vida que su madre no pudo yQuiere vivir la vida que su madre no pudo y1.1. Quiere vivir la vida que su madre no pudo y Quiere vivir la vida que su madre no pudo y con los parámetros que le trasmitiócon los parámetros que le trasmitió

2.2. No hay nada más importante que la familiaNo hay nada más importante que la familia

3.3. Solo las mujeres sabemos llevar una familiaSolo las mujeres sabemos llevar una familia

4.4. Quien te quiera se tiene que sacrificar por tiQuien te quiera se tiene que sacrificar por tiQu e te qu e a se t e e que sac ca po tQu e te qu e a se t e e que sac ca po t

HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS DURANTE LA TERAPIADURANTE LA TERAPIA

5 Durante el proceso de terapia suceden Durante el proceso de terapia suceden diversos conflictos que la enfrentan con grandiversos conflictos que la enfrentan con grandiversos conflictos que la enfrentan con gran diversos conflictos que la enfrentan con gran parte de sus compañeros y que ponen en parte de sus compañeros y que ponen en riesgo su estabilidad laboral.riesgo su estabilidad laboral.

6 Sus cefaleas se hacen tan intensas y6 Sus cefaleas se hacen tan intensas y6 Sus cefaleas se hacen tan intensas y 6 Sus cefaleas se hacen tan intensas y frecuentes que tiene que darse de baja con frecuentes que tiene que darse de baja con

h d dh d dgran pesar haciendo distintos intentos gran pesar haciendo distintos intentos fracasados de reincorporarse precozmente. fracasados de reincorporarse precozmente. p pp p

HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS DURANTE LA TERAPIADURANTE LA TERAPIADURANTE LA TERAPIADURANTE LA TERAPIA

La medicación, establecida por su neurólogo y La medicación, establecida por su neurólogo y que toma desde hace años, se mantiene en que toma desde hace años, se mantiene en que o a desde ace a os, se a e e eque o a desde ace a os, se a e e eparalelo a la psicoterapia durante todo el paralelo a la psicoterapia durante todo el proceso:proceso:proceso:proceso:

ZOMIG FLAS 5mg. 2ZOMIG FLAS 5mg. 2--3 por semana3 por semanagg pp

DICLOFENACO+VALIUM DICLOFENACO+VALIUM en crisisen crisis

TRANXILIUM 5mg. a demanda (casi diario)TRANXILIUM 5mg. a demanda (casi diario)

IBUPROFENO a demandaIBUPROFENO a demanda

DIAGNÓSTICO OPD-2

Eje I: Vivencia de enfermedadVivencia de enfermedad: elevada.: elevada.Situación actualSituación actual: agitación e irritabilidad.: agitación e irritabilidad.Motivación para el tratamientoMotivación para el tratamiento: suficiente.: suficiente.

Eje II: Eje II: RelaciónRelación: insatisfactoria con autopercepción : insatisfactoria con autopercepción subestimada que afecta a su entorno laboral ysubestimada que afecta a su entorno laboral ysubestimada que afecta a su entorno laboral y subestimada que afecta a su entorno laboral y social.social.

Eje III: Eje III: ConflictosConflictos: : IndivIndiv. vs . vs DependDepend. Muy significativo. Muy significativoSumisSumis. Vs Control. Significativo. Vs Control. SignificativoAutovalorativoAutovalorativo Muy significativoMuy significativoAutovalorativo.Autovalorativo. Muy significativoMuy significativoDe Identidad. Muy significativoDe Identidad. Muy significativo

DIAGNÓSTICO OPDDIAGNÓSTICO OPD--22G ÓS CO OG ÓS CO O

Eje IV: Estructura de PersonalidadEstructura de Personalidad: :

rasgos esquizoides, narcisistas y rasgos esquizoides, narcisistas y agresivos.agresivos.

Eje V: Eje V: Trastornos Psíquicos y PsicosomáticosTrastornos Psíquicos y Psicosomáticos::

tºtº narcisista (leve)narcisista (leve) tºtº depresivo grave ydepresivo grave ytºtº narcisista (leve), narcisista (leve), tºtº depresivo grave y depresivo grave y somatización alta.somatización alta.

DIAGNÓSTICO DSM IVDIAGNÓSTICO DSM IVDIAGNÓSTICO DSM IVDIAGNÓSTICO DSM IV

Eje I: Eje I: Trastorno de ansiedad.Trastorno de ansiedad.Trastorno del estado de ánimo.Trastorno del estado de ánimo.

Eje II:Eje II: Trastorno narcisista.Trastorno narcisista.

Eje III:Eje III: Cefaleas, estreñimiento crónico.Cefaleas, estreñimiento crónico.

f ó f l lf ó f l lEje IV: Eje IV: Insatisfacción profesional, retraimiento social,Insatisfacción profesional, retraimiento social,conflictos con el grupo primario.conflictos con el grupo primario.

Eje V:Eje V: EEAG = 45 (en la 1ª evaluación).EEAG = 45 (en la 1ª evaluación).

TratamientoTratamientoTratamientoTratamiento

Se informó al paciente de que algunos Se informó al paciente de que algunos casos de sintomatología similar a la quecasos de sintomatología similar a la quecasos de sintomatología similar a la que casos de sintomatología similar a la que padece se han relacionado con alteraciones padece se han relacionado con alteraciones d l t d d á i t t d á td l t d d á i t t d á tdel estado de ánimo, trastornos de carácter y del estado de ánimo, trastornos de carácter y dificultades adaptativas como consecuencia dificultades adaptativas como consecuencia de la inseparabilidad psicosomática del ser de la inseparabilidad psicosomática del ser humano.humano.

TRATAMIENTOTRATAMIENTOSe informa al paciente de las características de laSe informa al paciente de las características de laSe informa al paciente de las características de la Se informa al paciente de las características de la

intervención, que se va a llevar a cabo desde la perspectiva intervención, que se va a llevar a cabo desde la perspectiva de la (P.B.I.) Psicoterapia Breve Integrada de Marín y cols., de la (P.B.I.) Psicoterapia Breve Integrada de Marín y cols.,

C b dC b d

( ) p g y ,( ) p g y ,que consiste en un abordaje de los síntomasque consiste en un abordaje de los síntomas

CombinadoCombinado: :

BiológicoBiológico PsicofármacosPsicofármacosBiológicoBiológico PsicofármacosPsicofármacos

ÁmbitosÁmbitos PsicológicoPsicológico PsicoterapiaPsicoterapiagg pp

Social Social PsicoeducaciónPsicoeducación

Ámbito psicológico Ámbito psicológico p gp gSiguiendo el modelo, desde las sesiones iniciales se Siguiendo el modelo, desde las sesiones iniciales se trabaja con el paciente para:trabaja con el paciente para:

•• Reconocer los síntomas depresivos.Reconocer los síntomas depresivos.

•• Dar un nombre al síndrome.Dar un nombre al síndrome.

•• Explicar la depresión y su tratamiento.Explicar la depresión y su tratamiento.

•• Conceder al paciente el “rol de enfermo”Conceder al paciente el “rol de enfermo”•• Conceder al paciente el rol de enfermo .Conceder al paciente el rol de enfermo .

•• Evaluar la necesidad de medicación.Evaluar la necesidad de medicación.

Ámbito social

R l i l d ió l t t I t lR l i l d ió l t t I t lRelacionar la depresión con el contexto Interpersonal Relacionar la depresión con el contexto Interpersonal y determinar:y determinar:

El ti d i t ió i ifi tiEl ti d i t ió i ifi ti•• El tipo de interacción con personas significativasEl tipo de interacción con personas significativas

•• Expectativas mutuas y grado de satisfacciónExpectativas mutuas y grado de satisfacciónExpectativas mutuas y grado de satisfacciónExpectativas mutuas y grado de satisfacción

•• Grado de satisfacción de las relacionesGrado de satisfacción de las relaciones

•• Cambios que quiere el pacienteCambios que quiere el paciente

Ámbito biológicoÁmbito biológico

R i t t i t édi hábit tó iR i t t i t édi hábit tó i

Ámbito biológico Ámbito biológico

Revisar tratamientos médicos y hábitos tóxicos Revisar tratamientos médicos y hábitos tóxicos (alcohol, tabaco, fármacos, drogas…).(alcohol, tabaco, fármacos, drogas…).

• Modificar inmediatamente la dieta.• Modificar inmediatamente la dieta.

E i i ti id d fí i d dE i i ti id d fí i d d• Exigir actividad física adecuada.• Exigir actividad física adecuada.

• Aumentar la exposición luminosa.• Aumentar la exposición luminosa. Aumentar la exposición luminosa. Aumentar la exposición luminosa.

• Regular ciclo sueño vigilia.• Regular ciclo sueño vigilia.

• Antidepresivos si procede.• Antidepresivos si procede.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

FARMACOTERAPIA:FARMACOTERAPIA:

Se informa a su neurólogo de los hallazgos Se informa a su neurólogo de los hallazgos psicológicos y accede a iniciar tratamientopsicológicos y accede a iniciar tratamientopsicológicos y accede a iniciar tratamiento psicológicos y accede a iniciar tratamiento con con AmitriptilinaAmitriptilina 25mg.25mg. 00--00--22

(se instaura alrededor de la 12 sesión de psicoterapia)(se instaura alrededor de la 12 sesión de psicoterapia)

PSICOTERAPIA:PSICOTERAPIA:PSICOTERAPIA:PSICOTERAPIA:

••PBI:PBI:••PBI:PBI:30 sesiones, de periodicidad semanal30 sesiones, de periodicidad semanal

PSICOTERAPIAPSICOTERAPIA

• Se Se trabajó la capacidad del paciente para reconocer trabajó la capacidad del paciente para reconocer y etiquetar las emociones propias y ajenas.y etiquetar las emociones propias y ajenas.y etiquetar las emociones propias y ajenas.y etiquetar las emociones propias y ajenas.

•• La tolerancia a la angustia para lograr el manejo deLa tolerancia a la angustia para lograr el manejo deLa tolerancia a la angustia para lograr el manejo de La tolerancia a la angustia para lograr el manejo de las sensaciones dolorosas.las sensaciones dolorosas.

•• La regulación del nivel de La regulación del nivel de autoexigenciaautoexigencia..

•• El reconocimiento de los mecanismos de defensa El reconocimiento de los mecanismos de defensa ineficaces, (negación e intelectualización).ineficaces, (negación e intelectualización)., ( g ), ( g )

PSICOTERAPIAPSICOTERAPIA

••El procesamiento de vivencias traumáticas El procesamiento de vivencias traumáticas mediante EMDR para obtener una imagenmediante EMDR para obtener una imagenmediante EMDR para obtener una imagen mediante EMDR para obtener una imagen integrada más coherente de sí mismaintegrada más coherente de sí misma

•• La aceptación y el reconocimiento de La aceptación y el reconocimiento de emociones y sensaciones medianteemociones y sensaciones medianteemociones y sensaciones mediante emociones y sensaciones mediante entrenamiento en Mindfulness.entrenamiento en Mindfulness.

•• Las habilidades sociales y la asertividad .Las habilidades sociales y la asertividad .

EVOLUCIÓN: FAVORABLE

••La sintomatología fisiológica va remitiendo lenta peroLa sintomatología fisiológica va remitiendo lenta pero••La sintomatología fisiológica va remitiendo lenta pero La sintomatología fisiológica va remitiendo lenta pero progresivamente.progresivamente.

L p iente de idió b ndon el domi ilio f mili pL p iente de idió b ndon el domi ilio f mili p••La paciente decidió abandonar el domicilio familiar para La paciente decidió abandonar el domicilio familiar para comenzar una vida más acorde con sus deseos y sus comenzar una vida más acorde con sus deseos y sus características personalescaracterísticas personalescaracterísticas personales.características personales.

••Las relaciones familiares están enfocándose hacia una Las relaciones familiares están enfocándose hacia una comunicación menos agresivacomunicación menos agresivacomunicación menos agresiva.comunicación menos agresiva.

••Está trabajando en establecer relaciones de pareja no Está trabajando en establecer relaciones de pareja no jerarquizadas.jerarquizadas.

Se mantienen aún las dificultades de adaptación del esfuerzoSe mantienen aún las dificultades de adaptación del esfuerzoSe mantienen aún las dificultades de adaptación del esfuerzo Se mantienen aún las dificultades de adaptación del esfuerzo a la tarea aunque parece observarse un ligero cambio.a la tarea aunque parece observarse un ligero cambio.

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS

por supor supor su por su

ATENCIÓNATENCIÓN

lualvama56@cop.eslualvama56@cop.es@ p@ p